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第1篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅使患者病情惡化，嚴重地影響患者的預(yù)后與安危，而且延長住院時間，增加患者、家庭、社會的經(jīng)濟負擔(dān)，對醫(yī)療質(zhì)量和社會安定造成重大影響[1]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，護理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分[2]。本文通過對我院2012年10至2013年1月的感染病例分析，總結(jié)出醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因，以期提出針對性的措施幫助預(yù)防感染的發(fā)生。

1研究資料

我院是一所集醫(yī)、教、研、防、康復(fù)于一體的三級綜合醫(yī)院，統(tǒng)計我院2012年10月至2013年1月，出院病例4892例，其中感染病例62例，感染發(fā)生率為1.27%，其中手術(shù)部位感染20例，占總數(shù)的32.2%；呼吸道感染20例，占總數(shù)的32.2%；泌尿道感染8例，占總數(shù)的13.0%；皮膚軟組織感染10例，占總數(shù)的16.1%；腹腔內(nèi)感染2例，占總數(shù)的3.2%；其他部位感染2例，占總數(shù)的3.2%。

2醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析

我院每月對科室的感染管理工作進行綜合考核，考核的重點包括環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測，發(fā)病率監(jiān)測，以及各科室對感染發(fā)生情況的處理。分析我院感染病例的特點和規(guī)律，總結(jié)出我院感染發(fā)生的原因主要有以下幾點。

2.1侵入性操作凡是診療操作，需進入血道、空腔臟器、腔道間隙、組織等部位，可能造成局部不同程度損傷或出血的診療均應(yīng)視作侵入性診療操作[3]。侵入性操作為微生物提供了入路與繁殖基地，是引起醫(yī)院感染的重要危險因素之一。例如，醫(yī)院內(nèi)科病人在治療過程中，經(jīng)常用到多種插管，如靜脈輸液管、中心靜脈置管、胃管、氣管內(nèi)插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管等。這些侵入性操作為在搶救病人的同時，往往也會造成一些機械性損傷，而這些機械系損傷會為致病菌提供了入路和繁殖基地，極易導(dǎo)致感染發(fā)生。如，由于呼吸機侵入性操作造成的相關(guān)肺炎，由于靜脈置管插入而導(dǎo)致的血液感染問題等等。

2.2醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生病房是病人治療休息的場所，住院后醫(yī)院的環(huán)境、空氣質(zhì)量等均是影響感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院病房內(nèi)病人密集，病人家屬及醫(yī)護人員來往頻繁，各種治療操作多，且空間相對狹小，適宜微生物繁殖。在對各科室的考核中發(fā)現(xiàn)，個別科室會出現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不及時，醫(yī)療用具消毒更換不及時等問題，這些都容易造成細菌的滋生和繁殖。此外，還有一些病菌可能通過接觸途徑傳染，人體皮膚表面或生活用具表面經(jīng)常宿有病菌，若不及時徹底地清潔，很可能會造成病菌的繁殖和感染。另外，由于患者本身疾病特殊性等原因，長期臥床或保持某種姿勢，更易導(dǎo)致接觸部位感染等問題的發(fā)生。

2.3醫(yī)護人員預(yù)防感染的意識淡薄醫(yī)護人員是病人住院期間的監(jiān)護者，不僅承擔(dān)著對病患的醫(yī)護責(zé)任，還負有對病患監(jiān)督教育的責(zé)任。醫(yī)護人員直接跟病患接觸，處理要注意個人衛(wèi)生及做好自身的感染預(yù)防工作之外，還應(yīng)該督促病患注意清潔，及時更換生活用品，保持住院期間的個人衛(wèi)生。在實際的工作中，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員對基本的衛(wèi)生常識掌握不夠熟練，如七步洗手法等；另外，也沒有及時督促病患做好基礎(chǔ)衛(wèi)生，這些都是感染發(fā)生的巨大隱患。

3醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

3.1完善醫(yī)院管理制度做好醫(yī)院的感染預(yù)防工作，首先要有完善的內(nèi)部管理制度。制定內(nèi)管理制度時，可參考上級衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院感染管理的各項政策法規(guī)、技術(shù)標準：如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，及時組織全院人員學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行[4]。此外，還應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院各科室的實際工作情況，及時修訂和補充完善相應(yīng)的管理制度和流程，形成醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范，保證醫(yī)院內(nèi)部管理制度的可執(zhí)行性和操作性。為保證管理制度的實施效果，醫(yī)院還應(yīng)成立專門的督導(dǎo)、反饋管理方案，全方位地監(jiān)測管理和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的感染預(yù)防工作。

3.2嚴格管理各項侵入性操作侵入性操作為病原菌進入肌體提供了通道，應(yīng)盡可能避免不必要的侵入性操作，如必須執(zhí)行侵入性操作，應(yīng)嚴格管理各個環(huán)節(jié)。

3.2.1操作前準確判斷病情仔細研究病人病情，嚴格掌握各種適應(yīng)證，真正做到根據(jù)病情制定治療方案，有的放矢，避免一些不必要的侵入性操作。

3.2.2操作過程中嚴格遵守操作規(guī)程侵入性操作過程中，醫(yī)護人員在遵循操作標準，應(yīng)盡量動作輕柔，盡可能減少機械性損傷。

3.2.3操作后加強監(jiān)控對患者進行侵入性操作后，及時監(jiān)測評價患者情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并提醒患者注意預(yù)防感染。

3.3加強基礎(chǔ)護理和重點護理對病人的基礎(chǔ)護理是為了保持病人的基本生理衛(wèi)生，是防止病原菌存活和繁殖的基礎(chǔ)條件。對一些易招致感染的部位，如呼吸道、口腔等，應(yīng)重點護理。醫(yī)護人員應(yīng)提醒患者時刻注意保持呼吸道通暢，按時翻身拍背、協(xié)助排痰。平時還應(yīng)注意保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生和繁殖，也可預(yù)防細菌向下移行而引起下呼吸道感染。另外，對于一些有吞咽困難、嗆咳的病人，應(yīng)注意防止其誤吸的發(fā)生。

3.4加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理，包括對醫(yī)用器械的管理和醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的管理。對各種消毒醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療器械和器具，應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定定期嚴格消毒清洗。病房內(nèi)應(yīng)保持環(huán)境安靜，定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；醫(yī)院應(yīng)及時有效地處理病人換藥敷料、排泄物、遺棄物、各種引流管等各種易招致或滋生病菌的廢物；另外，病房內(nèi)的床、柜等生活用具也應(yīng)定時用消毒液擦試，必要時，可以定期用紫外線對病房內(nèi)的空氣消毒。

3.5提高醫(yī)護人員的防感染意識醫(yī)護人員預(yù)防感染意識的淡薄，將直接導(dǎo)致其醫(yī)療過程中對衛(wèi)生要求的疏忽，從而為病菌的繁殖提供可乘之機，增大患者感染發(fā)生的幾率。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸為常見，而其中手是最重要的傳播媒介之一，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致病原菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。因此，只有醫(yī)護人員充分意識到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性，并將其作為一種責(zé)任和使命，才有可能積極地參與醫(yī)院的感染監(jiān)控工作，醫(yī)療工作中嚴格要求自己，并能及時地提醒和引導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，成為醫(yī)院感染管理工作真正的執(zhí)行者和管理者。

參考文獻

[1]曾華，林曉蘇.護理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染控制的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）.

[2]郭曉麗，尚霞，夏歡歡.在醫(yī)院感染管理工作中護士長的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：30.

第2篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；護理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7347-01

醫(yī)院獲得性感染（院內(nèi)感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間以及院內(nèi)獲得出院后病發(fā)的感染[1]。是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，多發(fā)生在重癥患者以及高齡患者之中，也是醫(yī)院感染管理的重要課題。隨著我國老齡化的加重，老年住院患者不斷增加，由于神經(jīng)內(nèi)科患者偏癱情況多、病情嚴重、為院內(nèi)感染的高?？剖摇２⑶页尸F(xiàn)逐年上升的趨勢，因此分析神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)的感染臨床特點，并做好具體的防止措施有著十分重要的意義[2]。筆者對所在神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行綜合護理干預(yù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病院內(nèi)感染率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月――2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者320例，其中男159例，女161例，年齡63-85歲，平均年齡73.5歲。住院時間8-45d。所有病例在發(fā)病24h內(nèi)入院，入院時均無感染癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》確定診斷。隨機分為對照組，共160例，綜合護理干預(yù)組，共160例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組按照一般護理常規(guī)進行。綜合護理干預(yù)組分析產(chǎn)生院內(nèi)感染的原因，針對愿意綜合護理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗，P

2 結(jié) 果

在治療過程中，對照組共有21例患者在住院過程中發(fā)生感染，占13.13%，其中呼吸道感染患者12例，胃腸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染患者6例，其他部位感染患者1例。綜合護理干預(yù)組13例，占8.13%，其中上呼吸道感染患者8例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，胃腸道感染、其他部位感染患者各1例。綜合護理干預(yù)組發(fā)生院內(nèi)感染率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 護 理

3.1 醫(yī)院感染原因分析

3.1.1 老年患者多伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙，自理能力差，病情變化快，具有急、危、重的特點，常伴有昏、呼吸、吞咽、咳嗽及排泄功能減弱或消失，使痰液黏稠不易排出，造成細菌繁殖環(huán)境。而胃腸運動減弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃內(nèi)容物，嘔吐、誤吸是發(fā)生肺部感染的重要原因之一，肺部感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，此外口咽部定植菌下移是醫(yī)院肺部感染最常見的感染源。

3.1.2 侵入性操作時有害病菌通過各種插管，直接進入呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]，引起醫(yī)院感染。老年患者長期臥床，患有多種基礎(chǔ)疾病，治療期間氣管插管、氣管切開、反復(fù)吸痰，損壞了天然屏障，患者口咽部定植菌通過這些侵襲性操作的介導(dǎo)，易位定植在呼吸道感染發(fā)生。對于大小便失禁患者留置導(dǎo)尿管，使細菌乘虛而入上行，引起泌尿道感染。

3.1.3 抗生素不合理應(yīng)用引起二重感染 老年患者防御機能下降、長期疾病導(dǎo)致機體營養(yǎng)差，而醫(yī)院感染的病原體毒力強，多是由條件致病菌，而條件致病菌在患者對抵抗力低下、菌群失調(diào)時可引起嚴重感染。為細菌侵入提供了條件，引起二重感染。

3.1.4 醫(yī)院是各種微生物流行的場所，由于人流量大造成環(huán)境不潔凈，患者住院時間越長、病情越重、病程越長，在易感環(huán)境中暴露時間也越長。增加了機體感染的概率而致病。住院時間越長醫(yī)院感染率越高，醫(yī)院感染的發(fā)生率與住院時間成正比。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，無菌觀念不強，造成醫(yī)源性感染。目前護理人員對醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識仍顯缺乏，數(shù)量不足直接影響了院內(nèi)感染的控制，且部分護士的學(xué)歷偏低，對醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)涉及較少，理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，對質(zhì)控管理制度堅持不夠，對院內(nèi)感染的嚴重性認識不足；常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測方法不夠準確等。

3.2 加強病房管理 將患者安置于安靜、整潔、安全、舒適的病房中，病室定時開窗通風(fēng)，每天用紫外線照射消毒空氣1次，床頭柜每日3次用含氯消毒液擦拭，用消毒液消毒地面和各種公共觸摸的部位，每日二拖二掃，保持適宜溫度和濕度，每周1次細菌培養(yǎng)。加強病房管理，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，限制和減少人員探視，探視人員及陪人中有呼吸道感染者勸其暫緩探視或佩戴口罩。

3.3 加強基礎(chǔ)護理 避免不必要的侵入性操作增加了醫(yī)院感染的機會，注意期間加強口腔護理，以防止口腔細菌生長，留置胃管、鼻飼者預(yù)防食管反流情況發(fā)生，注意觀察患者胃液及胃液殘留情況，鼻飼后清水沖管。及時清理分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時應(yīng)嚴格掌握無菌操作，吸痰時采取一次吸痰徹底、不要反復(fù)多次，延長吸痰時間間隔，以減少對呼吸道黏膜的刺激和損傷。留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每天行會陰護理保持會陰清潔，鼓勵其多飲水。各種留置管道在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔除，以縮短插管時間，減少醫(yī)院感染機會。加強靜脈留置針以及血管內(nèi)導(dǎo)管的護理，避免直接進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者發(fā)生血液感染。

3.4 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 無菌區(qū)應(yīng)采取封閉式管理，禁止無關(guān)人員的進入[4]。貫徹落實各項消毒隔離措施，加強對霧化器、氧氣濕化瓶、輸氧管等管道的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入。針對不同規(guī)格、性質(zhì)的醫(yī)療用品，選擇不同的消毒滅菌方法，要求有專人回收、管理。加強洗手的監(jiān)督管理，規(guī)范洗手，護理人員加強手衛(wèi)生，在接觸每個患者或患者黏膜、破損組織及體液、血液等分泌物后，均應(yīng)洗手或使用手消毒劑消毒。是最有效的方法之一。另外合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價也影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.5 護士頻繁接觸患者，護士的規(guī)范護理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率 如管理不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度管理，護理人員感染意識薄弱，無菌觀念不強，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，都會大大增加醫(yī)院感染率。在日常工作中增強手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院環(huán)境、器械等嚴格消毒。雖然醫(yī)護人員護理工作量大，老年患者配合度差，但不能影響洗手的依從性。陪護人員也應(yīng)注意手衛(wèi)生。通過護理部和護士長的現(xiàn)場質(zhì)控指導(dǎo)，及時糾正護士不規(guī)范的操作。工作中實施細節(jié)管理有效地降低了護理缺陷的發(fā)生，保障了護理安全[6]，使得院內(nèi)感染管理工作的提高具有可控性。同時也提高了護理工作的效率。

4 討 論

隨著病人自我保護意識的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴大，其對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。院內(nèi)感染已經(jīng)成為影響老年病人健康水平及生活質(zhì)量的重要因素[6]。同時也是醫(yī)護人員生命安全的重要公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理管理程序中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，綜合護理過程中，醫(yī)護人員對老年患者的日常護理，對防控老年患者醫(yī)院感染具有顯著的優(yōu)勢，護士的規(guī)范護理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率。質(zhì)量控制標準細化為一個個護理環(huán)節(jié)，才能有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。不僅可以減少患者的痛苦、縮短住院時間、減輕患者家庭的經(jīng)濟困難，也是減少社會恐慌的重要因素。

本次研究中采用的綜合護理辦法，一方面強調(diào)了護理人員的責(zé)任意識，護理人員加強抗感染措施，另一方面針對院內(nèi)感染的幾個原因進行分析，采取有效的護理干預(yù)措施，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

參考文獻

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[2] 吳強，段慧玲，蘇小盼.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析及影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，2（25）：11-12.

[3] 張麗.呼吸科病房患者醫(yī)院內(nèi)感染83例分析及護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（17）：4193.

[4] 曾華，林曉蘇.護理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染控制的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）：1889-1890.

第3篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；醫(yī)院感染；護理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者的特點為大多年齡較大、病程長、反復(fù)發(fā)病，機體抵抗力下降，并且長時間大量使用廣譜抗生素，容易發(fā)生醫(yī)院感染。本文對在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療與護理的患者進行了醫(yī)院感染的危險因素分析，并針對性地實施綜合護理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2009年2月~2010年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護理的患者1350例（干預(yù)組），其中男755例，女595例；年齡21~82歲，平均年齡（51.1±13.2）歲。入選的患者均在我院住院48h以上。另外，2008年2月~2009年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護理的患者1500例作為對照組，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》評估醫(yī)院感染率。

1.2方法

通過查閱患者的病歷對所有患者的年齡、性別、病原菌、住院時間、細菌學(xué)檢查、抗生素使用等情況進行統(tǒng)計分析。對照組按照呼吸內(nèi)科的常規(guī)護理措施進行護理，干預(yù)組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對醫(yī)院感染的危險因素實施護理干預(yù)措施。

1.3護理干預(yù)

1.3.1加強病區(qū)環(huán)境管理

①在住院病區(qū)，必須保證病房內(nèi)整潔、干凈、安靜、陽光充足，每天開窗通風(fēng)，保持溫度、濕度適宜，每日定時進行空氣、地面及物品消毒。②完善和落實各項規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證，制定出各項管理制度，使各級各位置的護理人員都在控制之下。③嚴格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護人員活動區(qū)域。

1.3.2加強教育培訓(xùn)，強化控制感染意識

有些護理人員對醫(yī)院感染控制的重要性還認識不足，建立健全感染管理組織定期組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范，對崗前及在崗護理人員每年進行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度。

1.3.3合理使用抗生素正確合理應(yīng)用

相關(guān)研究結(jié)果顯示抗生素使用超過7d的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過7d的患者；另外，抗生素使用超過1種的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過1種的患者。這表明抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會及感染委員會制訂合理使用抗生素的制度。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，掌握多方面的藥理知識，明確配藥時間，注意用藥事項，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。不提倡預(yù)防性用藥，不任意聯(lián)合用藥，對有明確感染指征的，盡早做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理選藥控制感染。及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3.4加強老年患者的護理

由于老年患者機體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長期臥床，感染機會增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能，針對老年患者的疾病特點，即使診斷，及早治療，改善住院環(huán)境，盡量減少臥床時間，縮短住院時間，同時應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作。

1.3.5盡量縮短住院日，以有效降低醫(yī)院感染率

住院時間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時間超過30d的患者醫(yī)院感染率明顯增高，所以應(yīng)加強病人的保護性隔離措施，嚴格無菌操作，縮短住院時間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對統(tǒng)計資料進行分析與統(tǒng)計，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。

2.結(jié)果

1350例干預(yù)組患者中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.44%；而1500例對照組患者中有135例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.00%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.13，P

表1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位的比較[例]

組別 n 上呼吸道 下呼吸道 泌尿系 胃腸道 其他

干預(yù)組 60 9 24 11 12 4

對照組 135 19 71 16 20 9

3.討論

醫(yī)院感染是指患者在入院時不存在的某種感染，而在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。近年來，國內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)生率均呈明顯上升，我國醫(yī)院感染率為9.7％，目前已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。它不僅給患者增添了新的痛苦，而且部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽。我國因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與義務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ穑捎卺t(yī)務(wù)人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失，導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)藥費用增加，甚至危及患者的生命。相關(guān)學(xué)者報道了導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險因素包括：

（1）年齡：60歲以上老人組織器官退化、肝腎功能減退，免疫水平低下，加之?；几鞣N慢性病，易誘發(fā)各種醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染機會增加。

（2）抗生素應(yīng)用時間：圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用時間偏長，術(shù)前平均為5.11d，術(shù)后平均為12.05d。不合理使用抗生素對人體免疫功能產(chǎn)生不良影響，對人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。

（3）抗生素應(yīng)用種類：抗生素的配伍不合理，由于藥物各自化學(xué)成份不同，酸堿度不一，配伍時相互作用可引起不良反應(yīng)及效價降低。

（4）住院時間：由于住院病人多，加床多，探視、陪護人員多及各種侵襲性操作，空氣質(zhì)量難以很好地維持，增加了患者交叉感染的幾率。本文針對這些危險因素，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對干預(yù)組患者實施了有針對性的綜合護理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示護理干預(yù)可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并縮短患者的住院時間。

因此，提高對預(yù)防醫(yī)院感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，正確判斷才能做出及時有效、有針對性的護理措施，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

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[4]馮高華，龔正華，朱莉英.呼吸內(nèi)科住院患者銅綠假單胞菌感染55例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：579-580.

第4篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】ICU；院內(nèi)感染；監(jiān)測；護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0342-01

ICU是各種危急重患者實施24小時全程疾病監(jiān)察和治療的重要科室，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]。有文獻報道其醫(yī)院感染率是其他科室醫(yī)院感染率的4-5倍，嚴重威脅著重癥監(jiān)護患者的生命安全[2]。所以，了解ICU醫(yī)院感染的各種致病因素，采取有效的防治措施，把院內(nèi)感染降到最低點，努力提高重癥監(jiān)護患者的搶救成功率，已經(jīng)成為評價ICU質(zhì)量管理的重要指標。筆者有意對我院ICU開展目標性監(jiān)測資料進行分析，旨在于探討ICU病房患者內(nèi)感染的特征，為積極開展臨床其他監(jiān)測和護理管理尋求有效措施。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組100例患者，男性66例，女性34例。神經(jīng)內(nèi)科35例，神經(jīng)外30例，呼吸科20例，各類中毒性疾患5例，其它疾病10例。行各種侵涉性操作169例次，分別為氣管插管35例次；氣管切開22例次；使用呼吸23例次；中心靜脈置管22例次；留置導(dǎo)尿管67次。住院時間在3-12d之間，平均8d。發(fā)生院內(nèi)感染9人，醫(yī)院感染率9%，感染例次率17%。其中下呼吸道感染4例次；導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染3例次；導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例次；胸腔感染1例次。醫(yī)院感染病例中1例發(fā)生2個部位以上感染。

1.2院內(nèi)感染護理監(jiān)測方法①建立健全CIU院內(nèi)感染監(jiān)測組織，認真學(xué)習(xí)ICU目標性監(jiān)測的目的、標準和意義，正確掌握ICU的醫(yī)院感染率、日感染率、調(diào)整感染率、器械使用率及其相關(guān)感染率。②診斷標準以2001年版中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）為診斷依據(jù)。

2結(jié)果

100例ICU患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染9人17例次，醫(yī)院感染率為9%，例次率為17%感染的對象多以機體較大創(chuàng)傷、老年、治療前體質(zhì)較差、較多侵入性操作、大量使用抗生素等.

3討論

3.1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)與分析優(yōu)等ICU病室的建立能直接彰顯醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、人文管理品味，所以，近年來，越來越多的二級以上的醫(yī)院，都以重金投入、高級人才培養(yǎng)，以加強ICU的學(xué)科建設(shè)。但在ICU病室運行時，院內(nèi)感染及其監(jiān)測卻成為提升質(zhì)量、高效運行、開拓發(fā)展、長足進取的瓶頸問題。有些醫(yī)院，盡管投入了大量的人力物力，但成績平平。發(fā)生院內(nèi)感染的比例仍然處于較高的水平。本組患者醫(yī)院感染率為9%，例次率為17%，與其它科室院內(nèi)感染率控制在≤8%存在差異，與國內(nèi)外ICU院內(nèi)感染發(fā)生率基本一致。

3.2預(yù)防感染的措施

3.2.1實施標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員進入ICU病房時，須戴工作帽與口罩、穿工作服與工作鞋，必要時穿隔離衣。對規(guī)定探視時間進入ICU的家屬同樣要求。

3.2.2加強消毒隔離①物體表面和地面，病房的病床、桌、椅、床頭柜、墻壁、地面每日用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭。儀器的臺面用清水或酒精擦拭。②空氣通風(fēng)換氣是降低空氣微生物的有效手段。每日定時開窗通風(fēng)。③對微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌者切實做好床邊隔離，并設(shè)有隔離病房[3]。

3.2.3做好各種管道的護理對留置導(dǎo)尿管患者使用抗反流集尿袋，每周更換一次。對于氣管切開和氣管插管患者使用密閉式吸痰管，可有效減少吸痰引起的污染而導(dǎo)致肺部感染。使用呼吸機患者，采用一次性螺紋管。對于有動靜脈插管的患者，每周更換透明敷料兩次。如遭污染、變潮時，應(yīng)及時更換。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本并及時送檢。分別做好胸、腹腔和顱內(nèi)引流管的護理。

3.2.4防止可能的污染對需要進行中心靜脈置管或氣管切開的病人，要求操作穿無菌手術(shù)衣，并加鋪無菌治療巾。以擴大無菌面，防止操作時可能的污染。

3.2.5規(guī)范手衛(wèi)生據(jù)WHO統(tǒng)計，經(jīng)手接觸傳播病源微生物是醫(yī)院感染的主要途徑。三分之一的醫(yī)院感染可以通過手衛(wèi)生進行預(yù)防。做好手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單最有效的措施。在執(zhí)行洗手指征的同時配合使用醇類快速手消毒劑，體現(xiàn)了以人為本的理念，更易為醫(yī)務(wù)人員所接受[4]。

3.2.6合理使用抗菌藥物在100病例中，使用抗菌藥物為92例，抗菌藥物使用率為92%。由于廣譜抗菌藥物的使用，能影響腸道合成B族維生素，使組織抵抗力減弱。機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖，從而造成醫(yī)院內(nèi)二重感染。

4總結(jié)

在做好上述預(yù)防感染措施的同時，加強各種基礎(chǔ)護理和?？谱o理。實踐中，我們體會到這一數(shù)據(jù)有很大下降，因此，筆者認為嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)、無菌技術(shù)的操作與管理制度，對有可能發(fā)生院內(nèi)感染的患者，采取早期主動干預(yù)，以防患于未然?？傊?，ICU目標性監(jiān)測的手段在ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制中已見成效，實踐證明可及時發(fā)現(xiàn)ICU患者醫(yī)院感染的危險因素，針對危險因素采取積極有效的干預(yù)，規(guī)范各級各類人員診療行為，有效降低ICU醫(yī)院感染的流行暴發(fā)，提高救治危重癥的醫(yī)療質(zhì)量，提高危重患者的治愈率，降低死亡率。

參考文獻

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第5篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

1.總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧沈陽 110015；2.大連91194部隊醫(yī)院，遼寧大連 116001

[摘要] 目的 探討多重耐藥菌的監(jiān)測方式，為護理管理提供策略，降低醫(yī)院感染及人群感染的風(fēng)險。方法 以B院在2012—2013年共檢測出400例多重耐藥菌患者為對象，專職人員對所有患者的相關(guān)資料以及病原體和標本類型等進行搜集和整理，并對其進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，對出現(xiàn)的各種問題進行反饋與處理。結(jié)果 B院共檢測出400例多重耐藥菌患者，其中以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌菌株為主，主要分布在下呼吸道。結(jié)論 在護理過程中，應(yīng)不斷提高對多重耐藥菌的監(jiān)測工作，加大其監(jiān)測力度，充分發(fā)揮其監(jiān)測作用，同時提高護理管理力度，進而降低醫(yī)院感染及人群感染的風(fēng)險。

[

關(guān)鍵詞 ] 目標性監(jiān)測；多重耐藥菌；感染；護理管理

[中圖分類號] R197.323

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0180-02

[作者簡介] 楊蕾（1976-），女，滿族，碩士，主治醫(yī)師，社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)院管理專業(yè)。

隨著抗菌藥物等在社會上的廣泛運用和耐藥菌株的持續(xù)增加，在一定程度上對人體的免疫能力造成了影響，致使人體失調(diào)，加大了醫(yī)院感染的程度，而多重耐藥菌已成為最重要的病原菌，在很大程度上給醫(yī)院乃至世界形成了極大的威脅[1]。為了能對多重耐藥菌感染的分布情況及時掌握與熟悉，進而將醫(yī)院感染的風(fēng)險降低到可控范圍內(nèi)，為人類身體及醫(yī)療安全提供保障，以B院在2012—2013年共檢測出400例多重耐藥菌患者為對象，研究多重耐藥菌的監(jiān)測方式，為護理管理提供策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要以B醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染的400例患者為主要研究對象，其中男210例，女190例，年齡6.3~75.4歲，這些患者以老人及兒童為主，其主要分布在重癥監(jiān)護室、呼吸科及小兒內(nèi)科等科室。

1.2 監(jiān)測方法

通過醫(yī)院專職人員對所有患者的相關(guān)資料、人體感染部位、病原體和標本類型及醫(yī)院各科室等進行搜集整理。針對多重耐藥菌患者的實際情況，采用床旁方式對患者感染情況進行調(diào)查，同時制定相應(yīng)的控制方案，提供指導(dǎo)意見，對患者予以隔離診治，對患者出現(xiàn)的一些問題及時反饋并予以指導(dǎo)，直到完全解除隔離為止[2]。

1.3目標性監(jiān)測的作用

作用一：預(yù)警。通過預(yù)警可對多重耐藥菌患者的感染情況進行掌握，更多的來熟悉這種病菌傳播與感染的趨勢。

作用二：監(jiān)督。通過監(jiān)督實現(xiàn)對醫(yī)院各科室的護理措施的實時掌握與了解，對一些沒有及時落實護理措施的科室進行指導(dǎo)。

作用三：可針對具體病情，提出科學(xué)合理的預(yù)防措施，在一定程度上為各科室的正常護理干預(yù)創(chuàng)造了便利的條件。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計量資料用（x±s）描述。多因素分析用非條件Logistic多元回歸分析方法確定于MDRB感染關(guān)系密切的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計

自2012—2013年，B院共檢測出380例多重耐藥菌感染的患者，其中，主要以感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌為主；感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌的患者分別為108例、98例和88例；而感染銅綠假單胞菌的患者僅10例，在此過程中并未檢測到患有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等病菌的患者。見表1。

2.2主要感染部位及構(gòu)成比重

通過分析可知，下呼吸道是多重耐藥菌感染的核心部位（構(gòu)成比為70%），其次為泌尿道（構(gòu)成比13%）和皮膚軟組織（構(gòu)成比4.2%），而血液感染較少（構(gòu)成比3.2%）。

2.3主要感染科室分布情況及構(gòu)成比重

醫(yī)院內(nèi)科室是多重耐藥菌感染的主要科室，主要有神經(jīng)內(nèi)科（構(gòu)成比17.1%）、呼吸內(nèi)科（構(gòu)成比12.8%）和心血管內(nèi)科（構(gòu)成比10%）等，而重癥醫(yī)學(xué)科（構(gòu)成比22.8%）及外科（構(gòu)成比2.2%）也是多重耐藥菌感染的重要區(qū)域。

3 討論

該院從2012年6月—2013年8月共送檢400例生物樣本，其中多重耐藥菌215例。兩年來B院多重耐藥菌占檢出細菌的比例分別為24.9％（85／200），50.4％（101／200），有逐年上升趨勢。其中多重耐藥主要病原菌類型為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（108），占28.4%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌（88），占23.2%，耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌（98），占比25.8%，銅綠假單胞菌（10），占比4.0%。研究發(fā)現(xiàn)均存在危重患者多，抗生素使用率高，抗生素使用時間長，患者住院時間長等因素。但這些患者集中，相互交叉感染，醫(yī)護人員操作規(guī)范執(zhí)行不到位，也是原因之一。在日常醫(yī)療中，若能及時、合理的對多重耐藥菌感染進行干預(yù)，那么就能有效的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。在該研究中，通過對患者的及時隔離、強化醫(yī)護人員的衛(wèi)生制度、培訓(xùn)制度和規(guī)范無菌操作等各種護理措施，有效的防止了多種耐藥菌在不同人群及身體部位中的傳播[4]。綜合以上研究和論述，綜合重癥監(jiān)護室患者及老人、兒童而言，由于該類人群免疫力低下，更容易引起多重耐藥菌感染；結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療界現(xiàn)狀，在醫(yī)院內(nèi)，多種耐藥菌已成為最主要的一種病原菌，因此，在醫(yī)療過程中，應(yīng)加大各種護理干預(yù)措施的實施，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保人身安全。

4 護理管理策略

細菌耐藥性的不斷增強，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注，該文針對醫(yī)院面臨的實際情況，同時結(jié)合多重耐藥菌感染的癥狀，提出了護理管理對策。

4.1加大監(jiān)測管理力度

對于臨床醫(yī)生而言，應(yīng)及時搜集有關(guān)感染疾病的病例，同時對這些病例及時送檢。加大標本搜集和轉(zhuǎn)送等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，確保被送檢的標本質(zhì)量滿足檢驗要求[5]。

4.2 不斷完善護理操作規(guī)范

護理人員對多重耐藥菌患者的規(guī)范管理應(yīng)做到及時配套隔離衣與防護手套等一些防護用品。在護理中，應(yīng)不斷強化護理操作制度，規(guī)范無菌操作流程，尤其在進行氣管插管及靜脈置管等時，更應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，防止污染及病菌感染等。護理人員接觸多重耐藥菌患者的分泌液、用過的物品等后，一定要對其手部進行消毒。

4.3 完善環(huán)境衛(wèi)生的管理制度

護理人員應(yīng)不斷加強病室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，定時定點對室內(nèi)進行通風(fēng)換氣，及時換洗床單及被單等，加強日常病室內(nèi)的衛(wèi)生檢查力度[6]。

4.4 健全多重耐藥菌感染的管理制度

就醫(yī)院感染控制室而言，應(yīng)每天安排具體的工作人員定點對多重耐藥菌感染的病例進行檢驗與搜集，同時填寫相關(guān)通知單，其中包括患者姓名、患者性別、年齡及住院日期和采取的相關(guān)護理措施等。當(dāng)多重耐藥菌感染病例通知單正式下發(fā)到各科室后，應(yīng)及時落實相關(guān)責(zé)任醫(yī)生與護士，責(zé)任醫(yī)生與護士應(yīng)針對患者的實際情況，嚴格執(zhí)行MRB感染管理制度，對患者進行科學(xué)管理、護理。醫(yī)院感染辦公室應(yīng)采取定期指導(dǎo)與追蹤的方式，對各科室的隔離措施及制度落實情況進行檢查，并將檢查內(nèi)容列入對各科室、責(zé)任醫(yī)生及護士的考核項目中。

4.5 建立健全護理培訓(xùn)制度

應(yīng)針對實際情況，將護理人員作為重點對象進行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，基于各種方式對各護理人員進行專業(yè)知識指導(dǎo)與培訓(xùn)。

4.6 強化護理管理制度

護理規(guī)范在剛剛推行階段，我們發(fā)現(xiàn)有很多護理工作者在多重耐藥菌對人群造成威脅方面的意識不高，對多重耐藥菌傳播和對該病菌的科學(xué)防護和合理控制方面的認知依然不高。針對這種情況，對于醫(yī)院而言，應(yīng)不斷強化醫(yī)院護理人員對多重耐藥菌傳播、預(yù)防、隔離及控制方面的知識教育，使這些護理人員能正確認識多重耐藥菌傳播和感染的風(fēng)險，積極掌握多重耐藥菌的相關(guān)理論及護理措施，提高各護理人員的職業(yè)素質(zhì)。

4.7 加大各護理環(huán)節(jié)的控制與管理

以多重耐藥菌感染的患者為重點，尤其是一些老人及兒童，應(yīng)不斷加大各護理環(huán)節(jié)的管理，認真落實各項護理措施，做到對菌株感染及時干預(yù)和及時控制。

[

參考文獻]

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第6篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】消毒隔離；病區(qū)；護理；運用

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0229-01

執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。病區(qū)是護理人員對病人施行治療、護理的場所，也是病原微生物集中的地方；護理人員與病員接觸的機率最高，若護理人員沒有較強的消毒隔離意識，使消毒隔離制度落不到實處，病區(qū)就會成為一個大的污染源，給病人造成傷害，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們通過從抓制度落實這一關(guān)鍵著手，把存在的主要問題，作為持續(xù)質(zhì)量改進的重點，使消毒隔離制度逐漸落到實處，具體做法如下：

1、病區(qū)護理工作中消毒隔離存在的薄弱環(huán)節(jié)

1.1護理人員對醫(yī)院感染管理工作重要性認識不足，對院感控制工作不夠重視，對護理活動中各項消毒隔離措施的落實比較消極、被動。

1.2有些護士消毒隔離知識欠缺，對消毒隔離措施不了解，未落實。

1.3個別護士認為醫(yī)院感染管理增加了科室材料消耗，增加了護理成本，而且不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，故配制輸液用的注射器 ，就未能做到一人一針一管。

1.4有些護士因為工作忙碌，缺乏慎獨精神，將消毒措施簡化，省略等等。

2消毒隔離制度在病區(qū)護理管理中的運用

綜上所述，我們針對病區(qū)護士中存在的問題，制定了下述措施：(1)加強護理人員培訓(xùn)，使護士熟悉消毒隔離相關(guān)制度，并養(yǎng)成自覺執(zhí)行的習(xí)慣。(2)組織護理人員參加護理部核心制度培訓(xùn)，使護士人人能夠熟悉消毒隔離制度，重視消毒隔離措施的落實。(3)組織病區(qū)護士參加院感科舉辦的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護”“重點科室醫(yī)院感染管理規(guī)范”等知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后并組織考試，使病區(qū)護士掌握手衛(wèi)生規(guī)范和自身防護知識，掌握病區(qū)及治療室院感管理規(guī)范。(4)各病區(qū)組織科室內(nèi)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度、無菌技術(shù)操作原則等等知識，培養(yǎng)重視消毒隔離工作的意識。

2.2成立護理質(zhì)量檢查組和病區(qū)護理質(zhì)量自查小組(1)護理部成立護理質(zhì)量檢查組，護理部主任任組長，成員由內(nèi)科、外科、腫瘤科護士長組成，每月檢查一次病區(qū)消毒隔離質(zhì)量，并將檢查結(jié)果匯總，在護士長會議上進行檢查結(jié)果通報，提出整改措施，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。（2）各病區(qū)成立護理質(zhì)量自查小組，負責(zé)本病區(qū)消毒隔離檢查工作，以病區(qū)護士長任組長，常白班護士及病區(qū)主管護師為成員，每周檢查一次，將檢查結(jié)果記錄在消毒隔離考核表中，在次日晨會上作不提名的點評，讓病區(qū)護士逐漸提高執(zhí)行消毒隔離制度的意識。對在考核中多次出現(xiàn)相同錯誤的護士，由護士長找其談話，了解其原因，并限期整改，必要時進行經(jīng)濟懲罰。

2.3制定考核辦法和細則，組織護士學(xué)習(xí)，然后開始實施：我們從以下7個方面分18個考核點進行檢查考核：（1）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范情況。（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則情況。（3）無菌物品使用、保存和更換。（4）晨間護理方法及用品消毒。（5）治療物品清洗消毒處置。（6）搶救器械清潔消毒。（7）病員安置、隔離標志。

3效果評價

第7篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒室； 護理隱患； 手術(shù)因素； 喉痙攣

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0057-02

麻醉復(fù)蘇室是醫(yī)院為麻醉手術(shù)患者設(shè)立的臨時科室，麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，不可能立馬恢復(fù)意識或恢復(fù)機體功能，往往需要一定的時間才能逐漸恢復(fù)。麻醉期間，患者機體已經(jīng)發(fā)生的循環(huán)、呼吸和代謝功能紊亂尚未完全得到糾正，因此必要的術(shù)后監(jiān)測和積極的治療顯得異常重要[1]。麻醉復(fù)蘇室的護理工作在患者的恢復(fù)、麻醉并發(fā)癥的防治中發(fā)揮著重要的作用，但麻醉復(fù)蘇室不可避免會出現(xiàn)一些護理隱患，不但不利于患者復(fù)蘇，更有可能帶來一系列的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年5月麻醉蘇醒室護理的2304例手術(shù)麻醉患者為對象，并以2011年10月-2013年9月麻醉蘇醒室護理的1954例作為對照，以探討麻醉復(fù)蘇室的護理隱患及其預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護理的2304例作為研究組，2304例患者分別來自筆者所在醫(yī)院內(nèi)科、外科、神經(jīng)科及骨科等科室。2304例患者均為首次手術(shù)患者，其中男1174例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲；女1130例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。其中923例為喉罩麻醉、1048例為氣管插管麻醉、333例為靜脈麻醉。選取2011年10月-2013年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護理的1954例作為對照組，其中男995例，年齡21～45歲，平均（32.7±4.1）歲，女959例，年齡22～43歲，平均（33.6±4.2）歲。其中782例為喉罩麻醉、889例為氣管麻醉、283例為靜脈麻醉。排除本身有意識障礙、精神方面疾病的患者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，兩個時間段的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，記錄統(tǒng)計患者發(fā)生護理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護理隱患的原因，并針對護理隱患情況及原因?qū)ρ芯拷M進行預(yù)防性護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2驗證；多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側(cè)，P

2 結(jié)果

研究組患者中總計17例發(fā)生護理隱患，占0.07%，其中舌后墜2例（11.76%）、窒息1例（5.88%）、喉痙攣2例（11.76%）、I吐4例（23.53%）、誤吸3例（17.65%）、躁動不安3例（17.65%）、其他2例（11.76%）；造成護理隱患的原因分別為藥物因素5例（29.41%）、手術(shù)因素5例（29.41%）、人力資源因素3例（17.65%）、患者隱私因素2例（11.76%）、管理制度因素2例（11.76%）。對照組患者中總計79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，其中舌后墜9例（11.39%）、窒息5例（6.33%）、喉痙攣11例（13.92%）、嘔吐17例（21.52%）、誤吸14例（17.72%）、躁動不安12例（15.19%）、其他11例（13.92%）；造成護理隱患的原因分別為藥物因素24例（30.38%）、手術(shù)因素20例（25.32%）、人力資源因素

16例（20.25%）、患者隱私因素11例（13.92%）、管理制度因素8例（10.13%）。兩組患者護理隱患發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.8736，P

3 造成護理隱患的原因分析

3.1 藥物因素

手術(shù)物的使用方法、劑量不同可能對患者的影響也不同。一般來說，手術(shù)結(jié)束后，因物、肌松藥物的作用導(dǎo)致患者在麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)呼吸道梗阻、通氣不足及循環(huán)功能不穩(wěn)定等癥狀，這些都不利于患者麻醉蘇醒[3]。另外，麻醉蘇醒室內(nèi)，如果患者出現(xiàn)因藥物因素導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥，包括低氧血癥、呼吸抑制、支氣管痙攣、反流、誤吸及吸入性肺炎等癥狀時，患者的病情變化較快，這也給麻醉蘇醒室的護理人員提出了較高的要求[4]。

第8篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險；管理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-102－02

當(dāng)前，“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。在護理工作中一切影響患者康復(fù)的因素，工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、物品、藥品，組織管理因素等都成為護理工作中的風(fēng)險因素。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，護理風(fēng)險一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能損害，給患者及家屬的工作、生活等帶來不良的影響，同時也增加了護士的經(jīng)濟和思想負擔(dān)，影響醫(yī)生和護士的聲譽[2]。有效地防范護理風(fēng)險不僅可以保證患者人身安全，而且可避免因發(fā)生護理差錯和缺陷而造成的醫(yī)院及當(dāng)事人承受經(jīng)濟、法律和人身風(fēng)險等。怎樣防范和減少護理差錯事故，降低投訴發(fā)生率，現(xiàn)將一些經(jīng)驗介紹如下：

1制定實施護理質(zhì)量管理措施

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科患者的特點，制定并實施了一系列針對性與可操作性較強的護理質(zhì)量管理措施。制定了內(nèi)科護理質(zhì)量?？茦藴?。比如：對于意識不清，躁動，患者加床檔，并演示床檔的使用。在走廊設(shè)有扶手，在廁所安裝扶手，避免患者發(fā)生跌倒，從而最大限度地減少了護理缺陷，實現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)性改進。

2樹立護理風(fēng)險意識

及時履行告知義務(wù)，加強護士風(fēng)險意識培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意又是建立和諧護患關(guān)系的關(guān)鍵。楊敏在一項護士對患者知情同意執(zhí)行情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護士對知情同意有一定的認識，并且能在實踐中盡力實施，但遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求[3]，因此，必須提高護士的認識，規(guī)范告知的方式、時機、程度。此外，護理管理者應(yīng)加強對護士風(fēng)險意識的培訓(xùn)，以提高護士對護理風(fēng)險的思想認識和行為態(tài)度。護理管理者應(yīng)定期組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范與對策》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)的法律、法規(guī)，并請法律專家就護理記錄相關(guān)問題進行法律知識講座，以增強護理人員的法律意識。同時還需規(guī)范護理記錄書寫標準，醫(yī)院護理部可根據(jù)《條例》制定護理記錄書寫標準，使護理記錄在內(nèi)容、格式、要求和管理上適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形勢，使護士從法律責(zé)任、高度來約束自己，主動將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行[4-5]。并能運用法律的武器進行自我保護，不斷營造良好的護理環(huán)境和氛圍。

3加強護士的職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識和實踐操作技能的培訓(xùn)

護理人員素質(zhì)高低是決定護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，重視在職護士的繼續(xù)教育，改進服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護理行為，加強護士“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)護士理論聯(lián)系實際的能力，使護士不僅有良好的醫(yī)德、豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能，還有良好的溝通能力、觀察能力及綜合分析問題，解決問題的能力，使之更有效地提高護理服務(wù)質(zhì)量。每周三下午定為護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，無論上、下夜班、休息，所有護士均參加?；A(chǔ)知識由各科骨干主講，操作技能由年初護理部定的示范選手示范，下一周各科再抽簽選出人員考試，無論老護士，新護士均參加，年終護理部對所有護士進行基礎(chǔ)知識，技術(shù)操作競賽，取得優(yōu)異成績者給予物質(zhì)獎勵，考試不合格者給予補考，再不合格給予懲罰處理。通過學(xué)習(xí)，提高護士整體素質(zhì)，強化了護士風(fēng)險意識，對護理缺陷分析原因，提出持續(xù)改進的具體措施。臨床實踐證明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。只有不斷加強學(xué)習(xí)，在遇到新問題及難點時，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，理論聯(lián)系實際，才能提高業(yè)務(wù)水平，確?；颊甙踩?/p>

4明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任

在護患糾紛事件中，許多環(huán)節(jié)與工作責(zé)任心不強有關(guān)，憑經(jīng)驗、印象、匆忙行事，而發(fā)錯藥、輸錯液，延誤治療。不巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如二級護理沒有發(fā)現(xiàn)患者在睡覺時死亡。另外不按照護理常規(guī)給患者更換引流瓶、吸氧管、濕化瓶等。對危重患者生活護理不到位，或因工作忙而讓家屬代作了部分護理工作。

首先使每一位護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，珍視生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴是護士的天職。對護士而言，在護理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精，細致入微的工作態(tài)度，啟動自我意識，感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，意識到自己的行為重點是人的生命，從而營造一種自然的職業(yè)安全氛圍。

5落實護理管理制度

完善的風(fēng)險管理制度是做好風(fēng)險管理的前提，而認真落實各項制度是患者、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。重點介紹一下幾項護理管理制度的落實方法。

5.1交接班制度

通過查房時提問值班護士、床邊查看患者、檢查三室的物品處理、查看登記本等可以檢驗出交接班的執(zhí)行情況。

5.2查對制度(包括服藥、注射、輸液查對制度，醫(yī)囑查對制度)

通過查看執(zhí)行人簽名，核對床頭卡、一覽卡，查看登記本等方法可發(fā)現(xiàn)查對制度是否嚴格執(zhí)行。使用了手術(shù)患者交接單，制作了溫馨提示牌如“您做到三查七對了嗎？”置于治療臺、治療車等處。

5.3分級護理制度(制定了眼科基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準等)

由病房護理制控成員每周檢查一定數(shù)量的患者分級護理實施情況，每月統(tǒng)計合格率并登記；護理部質(zhì)控小組不定期抽查患者的分級護理落實情況。

5.4護理文件書寫制度(護理文書質(zhì)量標準)

每周至少檢查一次本病房住院患者的護理病歷。護士長經(jīng)常性地檢查和考核至關(guān)重要，要使護理文件達到字跡工整、清楚，記錄客觀、真實、準確、及時、完整，符合護理文書的書寫要求。對護理部質(zhì)控小組不定期抽查在院或出院患者的護理記錄書寫情況，質(zhì)控評分，進行反饋并督促整改。護理缺陷上報護理部。

6監(jiān)控重點環(huán)節(jié)

將護理糾紛易發(fā)生的環(huán)節(jié)作為護理風(fēng)險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。例如“重點護士”的管理：對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護士需加強帶教、加強監(jiān)督指導(dǎo)、“關(guān)鍵時刻”的管理。

通過對護士進行多途徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護理隊伍的整體素質(zhì)得到提高，有效提高了患者信任度和滿意度，提升了醫(yī)院的形象。在組織管理工作中通過強化護理人員風(fēng)險意識、抓護理管理制度的落實、抓重點風(fēng)險環(huán)節(jié)的管理，明顯降低了護理差錯事故、護理投訴發(fā)生率逐年降低，收到多封患者熱情洋溢的表揚信。

[參考文獻]

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377．

[2]王愛平,劉琰.護理風(fēng)險事件原因調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2007,22(20):9-10．

[3]楊敏.臨床護士對患者知情同意執(zhí)行情況調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2007,22(3):61-63．

[4]古今穎.護理記錄缺陷的原因分析及其改進對策[J].護理學(xué)雜志,2006,21(10):79-80．

第9篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

關(guān)鍵詞 傳染病 綜合醫(yī)院 規(guī)范化管理

資料與方法

對2006年1月～2007年8月在我院門診和住院的傳染病患者，均及時上報，感染管理辦公室登記匯總。

結(jié) 果

傳染病種類：634例傳染病中，病毒性肝炎307例(乙肝245例，丙肝44例，戊肝10例，甲肝2例，未分型6例)，痢疾111例，肺結(jié)核102例(涂陽24例，菌陰23例，未痰檢55例)；其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風(fēng)疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結(jié)合性胸膜炎等。

接診情況：634例傳染病中，經(jīng)門診、急診確診后收入傳染科住院治療454例(72%)，由普通病房確診后轉(zhuǎn)入傳染科180例(28%)。

討 論

綜合性醫(yī)院感染的危險因素：綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染危險因素多，除與醫(yī)院的規(guī)范化管理、醫(yī)療操作、消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生有密切關(guān)系外，還與就診患者多，病種復(fù)雜有關(guān)。本研究顯示，到我院就診的傳染病患者不僅數(shù)量多，而且病種多達14種，這給醫(yī)院感染帶來潛在危險。

加強規(guī)范化管理：按傳染病管理法嚴格管理，綜合性醫(yī)院傳染病病房要建立在相對獨立位置，合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)；傳染科門診必須另設(shè)一區(qū)或單獨出入口，掛號、取藥、化驗均在此獨立區(qū)內(nèi)完成，建立預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者到發(fā)熱門診診治。使來院就診的傳染病患者得到早診斷，早隔離，早治療。醫(yī)院感染管理科督促普通病房的傳染病患者及早轉(zhuǎn)科進行隔離治療。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關(guān)科室進行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括：加強門診、病房、化驗室、放射科各環(huán)節(jié)的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結(jié)果作為各科室及相關(guān)責(zé)任人的考核和獎懲依據(jù)；堅持實行了臨床醫(yī)生的首診負責(zé)和報告責(zé)任制，化驗室、放射科傳染病結(jié)果報告制，責(zé)任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。針對無化驗室陽性結(jié)果登記，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：①對兒科常見的風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫(yī)生講明漏報的后果與責(zé)任，另方面對就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。②對新入院活動性肺結(jié)核病人先報未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一攬表，排查放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記)，待痰檢結(jié)果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡。根據(jù)WHO全球結(jié)核耐藥監(jiān)測的數(shù)據(jù)表明，我國目前每10位結(jié)核病患者中有3位是耐藥者，其中1位還是耐多藥者，如果結(jié)核病耐藥比例繼續(xù)擴大，疫情難以控制，就有可能使結(jié)核病再次成為“不治之癥”。為此加強結(jié)核病防治機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作，開展結(jié)核病病人報告、轉(zhuǎn)診與追蹤工作就顯得尤為重要。還要加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。③嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度及各項規(guī)章制度、操作流程和消毒制度，控制醫(yī)院感染，防止傳染病在醫(yī)院傳播。

加強醫(yī)務(wù)人員的防護意識：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)安全防護工作，采取有效措施，預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而可能發(fā)生的感染，有條件的地區(qū)應(yīng)開展對醫(yī)療衛(wèi)生等職業(yè)暴露高危人群的免疫接種工作。感染管理辦公室還為全院臨床醫(yī)務(wù)人員建立了職業(yè)暴露健康擋案，然而在傳染病的防護意識方面仍存在著很多問題。大量調(diào)查顯示，傳染科的醫(yī)務(wù)人員強于非傳染科的醫(yī)務(wù)人員。在綜合性醫(yī)院里經(jīng)?？梢娽t(yī)務(wù)人員尤其是門診、急診科的醫(yī)生在接待患者時不戴工作帽與口罩，接診后不做手的消毒處理，一但遇到傳染病患者，對醫(yī)務(wù)人員和其他患者將有發(fā)生感染的危險，如果遇到烈性傳染病將會發(fā)生極為嚴重的后果。2003年傳染性非典型肺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是因為醫(yī)務(wù)人員對傳染病防護意識不強而造成了重大損失，為此強化感染管理知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒隔離管理制度就顯得尤為重要，特別是醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后均要認真洗手，醫(yī)院感染性疾病流行是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底引起的，有人對7所醫(yī)院內(nèi)科病房的護士手進行表面細菌數(shù)測定，以