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【關(guān)鍵詞】痛苦指數(shù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制措施
接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過(guò)程,形成的往往是一種痛苦感知,盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對(duì)稱的,但不同就診人員對(duì)診療方案還是會(huì)產(chǎn)生自己的感知和判斷,當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知。患者對(duì)診療方案的痛苦感知是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,會(huì)同時(shí)對(duì)診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。
一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析
1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義
現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典對(duì)痛苦的解釋有五種:一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài);二是指使身體或精神感到非常難受的事;三是指疼痛苦楚;四是指使疼痛苦楚;五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中,既有因期望未得到滿足的精神痛苦,也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦,因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為:患者在就診過(guò)程中,因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適,或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過(guò)期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出,只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過(guò)預(yù)期,就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。
2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知,在診療服務(wù)過(guò)程中針對(duì)相同的診療方案,不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理?yè)p害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象,如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小,但價(jià)格也就越高,高端診療技術(shù)對(duì)生理?yè)p害的程度較小,但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大,同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo),反映在一次診療過(guò)程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知,就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建,首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素,如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過(guò)程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用,確定不同要素的感知方向,如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低,其痛苦程度越大;診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高,痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重,并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。
3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義
任何一位患者總期待在就診過(guò)程中獲得較理想的救治效果,盡力避免在診療過(guò)程中不期望事件的產(chǎn)生,這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看,醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是影響患者就診的滿意度,如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案,那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生;二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改,對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果,要么重新選擇診療機(jī)構(gòu),要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整,其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向;三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過(guò)于基本化,經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例,或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議,對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換;四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的,還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加,影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。
因而,通過(guò)分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問(wèn)題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問(wèn)題、醫(yī)療成本變化問(wèn)題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問(wèn)題,以及如何通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù),涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問(wèn)題。另外,與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù),即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感,這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。
二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響
通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出,由于痛苦指數(shù)可能會(huì)影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問(wèn)題,以上這些問(wèn)題的最終結(jié)果就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響,也就是說(shuō),要改善患者痛苦指數(shù),最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化,而且這種變化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。
1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志
從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來(lái)看,患者往往處于信息不對(duì)稱的情況下,在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下,醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對(duì)性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況,對(duì)醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù),在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下,醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛,就會(huì)根據(jù)患者的意志和要求對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對(duì)被動(dòng)的地位,會(huì)造成醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加,這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍,而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)期望通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任,這無(wú)疑是非常不利的。
2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化
由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性,使得患者對(duì)診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性,使得不同患者對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)也不盡相同,進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度,也使得單病種限價(jià)措施的實(shí)施有一定的阻力,增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對(duì)醫(yī)生診療方案合理性的評(píng)估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下,如何平衡醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療方案的可接受問(wèn)題,無(wú)疑對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。
3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化
為了改善痛苦指數(shù),診療方案往往會(huì)在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈,診療方案的調(diào)整無(wú)非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個(gè)方向變化,對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者,可能會(huì)要求更為保守的診療方案,盡管這種調(diào)整可能會(huì)增加患者的生理痛苦,甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量,這對(duì)于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見(jiàn);對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者,多數(shù)會(huì)強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對(duì)身體生理?yè)p害更小的診療措施,這種現(xiàn)象隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,越來(lái)越成為主流趨勢(shì),其結(jié)果就會(huì)造成醫(yī)療資源過(guò)度利用,推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展,與我國(guó)當(dāng)前推動(dòng)公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。
三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施
從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出,患者對(duì)痛苦指數(shù)的感知會(huì)影響到診療方案的正常實(shí)施,不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用,也可能會(huì)影響實(shí)際的治療效果,因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù),就必須采取有效的緩解機(jī)制,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),解決群眾基本醫(yī)療需求
當(dāng)前我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段,加上近年來(lái)基尼系數(shù)不斷提高,對(duì)于大部分的群眾來(lái)講,造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù),就必須提供廉價(jià)高效的醫(yī)療服務(wù),這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國(guó)近年來(lái)一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),通過(guò)將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中,有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問(wèn)題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),做好基本藥品目錄實(shí)施工作,加大政府保障力度,不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù),也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題。
另外,強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善,還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高,逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍,將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療支出范圍,特別是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知,逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制
社會(huì)醫(yī)療保障屬于二次分配范疇,完善社會(huì)醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力,而且也通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)制度,還有民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求,但是在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間,保險(xiǎn)水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平,明顯高于居民醫(yī)療保險(xiǎn),這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的,今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中,對(duì)保險(xiǎn)制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。
3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)
除經(jīng)濟(jì)因素以外,對(duì)診療方案的感知差異,特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑,也與近年來(lái)醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外,醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度,以及患者在服務(wù)過(guò)程中的排隊(duì)等候等問(wèn)題,也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而,醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,使患者在一個(gè)充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過(guò)程,在此基礎(chǔ)上,才有助于醫(yī)患之間的真誠(chéng)溝通,使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提,加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段,良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案,也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛,控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。
4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,提高醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)
醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突,有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問(wèn)題,在沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn),并不會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時(shí),除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外,高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會(huì)采納患者降低痛苦指數(shù)的要求,尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納,醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制。患者單純追求降低醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)診療方案的干預(yù),往往會(huì)增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度,加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的追求,醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,可以緩解醫(yī)生在診療過(guò)程中的被動(dòng)性,使醫(yī)生能夠更好地堅(jiān)持更為合理的診療方案,達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)。從另外一個(gè)角度講,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對(duì)診療方案的一個(gè)博弈過(guò)程,即雙方各自追求自身利益最大化的過(guò)程,建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡,使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。
5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價(jià)格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制
在啟動(dòng)儀式上,美國(guó)著名華裔心臟科醫(yī)生豐建偉與美國(guó)MD Anderson腫瘤醫(yī)院教授張玉蛟,以及來(lái)自山東省腫瘤醫(yī)院的于金明院士一起,現(xiàn)場(chǎng)連線浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院的腫瘤專家,為該院的一位腫瘤患者開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診,為這名患者量身定制了一套最佳的治療方案。
據(jù)了解,美國(guó)華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是由美國(guó)華人醫(yī)生共同組建,注冊(cè)于美國(guó)華盛頓特區(qū)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云技術(shù)在華盛頓哥倫比亞特區(qū)、中國(guó)杭州兩國(guó)兩地聯(lián)網(wǎng)組建了符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)。
美國(guó)華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以促進(jìn)全球華人醫(yī)生的溝通與交流、幫助中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、提供全球華人群體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),旨在解決中美遠(yuǎn)程醫(yī)療中的語(yǔ)言障礙問(wèn)題,為全球華人醫(yī)生提供第二診療意見(jiàn)。同時(shí),平臺(tái)還提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù),特別是中國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)的華人患者,只需一個(gè)電話或網(wǎng)上留言,即可得到美國(guó)醫(yī)學(xué)專家及時(shí)的中文醫(yī)療服務(wù)。
豐建偉表示,美國(guó)華人醫(yī)生具有雙語(yǔ)能力,并經(jīng)過(guò)美國(guó)嚴(yán)格的學(xué)習(xí)培訓(xùn),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握了最新的醫(yī)療知識(shí)、診療技術(shù),并且熟悉中美兩國(guó)文化和醫(yī)療體制。這其中,許多人已成為相關(guān)學(xué)科的國(guó)際專家和權(quán)威。他們都懷有一顆赤子之心,希望通過(guò)更順暢的、更高效的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為分布在全球的炎黃子孫提供中文的在線解答及語(yǔ)音咨詢等醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)鍵詞:膜分離技術(shù) 高端領(lǐng)域 應(yīng)用研究
中圖分類號(hào):TQ028.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973(2012)011-030-02
膜分離技術(shù)是基于膜材料形成的分離邊界的分離技術(shù),最初應(yīng)用于軍事、航空航天、原子能等高端領(lǐng)域,隨著其在民用領(lǐng)域應(yīng)用日趨廣泛,被公認(rèn)為是20世紀(jì)末到21世紀(jì)最有發(fā)展前途的高新科技之一。
1 膜分離技術(shù)在高端領(lǐng)域的應(yīng)用
膜是具有選擇性分離功能的材料。膜分離技術(shù)是指利用膜的選擇性分離實(shí)現(xiàn)料液的不同組分的分離、純化、濃縮的過(guò)程。它與傳統(tǒng)過(guò)濾的不同在于膜可以在分子范圍內(nèi)進(jìn)行分離,并且這過(guò)程是一種物理過(guò)程,不需發(fā)生相的變化和添加助劑。基于膜分離技術(shù)的這些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),可實(shí)現(xiàn)料液的無(wú)熱相變分離,高精度分離過(guò)濾及濃縮提純。
2 膜分離技術(shù)在軍事上的應(yīng)用
軍事戰(zhàn)爭(zhēng)是一個(gè)國(guó)家國(guó)防的重要手段,單兵作為軍事戰(zhàn)爭(zhēng)的最小戰(zhàn)斗單元,在整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)的過(guò)程中具有舉足輕重的作用。戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)危險(xiǎn)叢生、環(huán)境惡劣,單兵的生存維持和體力保障是單兵作戰(zhàn)保障的頭等大事。飲用水保障是單兵戰(zhàn)場(chǎng)生存維持和體力保障的重要課題,但是戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境往往沒(méi)有任何的可以供單兵利用水源,比如海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中的伊拉克和科威特,大片的沙漠沒(méi)有水源可以利用,這在水處理技術(shù)層面上稱為水量型缺水。另外的情況即使有水源,但是由于敵方投毒甚至各種污染導(dǎo)致無(wú)法正常飲用,即水質(zhì)型缺水。無(wú)論哪種形式的缺水,都對(duì)單兵戰(zhàn)場(chǎng)生存構(gòu)成威脅。為了應(yīng)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)中的飲水問(wèn)題,單兵攜帶大量的飲用水參加戰(zhàn)斗顯然是不現(xiàn)實(shí)的解決方案。膜技術(shù)與其它水處理技術(shù)的優(yōu)化組合,為單兵在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的飲水問(wèn)題提供了良好的解決方案。
如圖2所示,膜分離技術(shù)與物化沉淀技術(shù)相結(jié)合,以單兵的尿液為水源,經(jīng)過(guò)處理后可產(chǎn)生供士兵飲用的純凈水,且純凈水的水質(zhì)達(dá)到飲用純凈水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),妥善科學(xué)的解決了單兵戰(zhàn)場(chǎng)生存中飲水供應(yīng)的首要難題。該技術(shù)通過(guò)一套簡(jiǎn)單的單兵供水裝置得以實(shí)現(xiàn),膜分離過(guò)濾的壓力通過(guò)手動(dòng)施壓機(jī)械裝置實(shí)現(xiàn),操作簡(jiǎn)便、靈活高效,具有良好的戰(zhàn)地實(shí)用性,有力的保障了單兵的戰(zhàn)場(chǎng)生存能力。
3 膜分離技術(shù)在航空航天上的應(yīng)用
航空航天工程是現(xiàn)代社會(huì)人類文明的的重要標(biāo)志,而載人航天技術(shù)是航空航天技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。載人航天空間站技術(shù)是實(shí)現(xiàn)人類太空生存的關(guān)鍵技術(shù),國(guó)際上美國(guó)、俄羅斯在此方面創(chuàng)造過(guò)連續(xù)兩年載人太空空間站生活的記錄。連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的載人太空生活,生命維持所需的各種資源和生存環(huán)境維持是必須解決的關(guān)鍵問(wèn)題。供航天員生存所需的空氣、水、食物以及航天員代謝的尿液、糞便等排泄物的處理,以及空間站環(huán)境中的空氣質(zhì)量控制等一系列問(wèn)題的解決,是載人航天工程取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些關(guān)鍵問(wèn)題的解決,一方面靠從地球發(fā)射航天飛機(jī)補(bǔ)充給養(yǎng),另一方面是靠空間站內(nèi)相關(guān)設(shè)備設(shè)施工作來(lái)處理廢物維持空間生存環(huán)境的品質(zhì)。
當(dāng)今世界最前沿的航空水處理技術(shù),如圖3所示,將航天員在空間站中所排泄的尿液、汗液、呼出的水蒸汽收集作為水源,通過(guò)化學(xué)沉淀、蒸發(fā)、冷凝、膜單元過(guò)濾等操作單元,最終產(chǎn)生純凈的水供給航天員使用,滿足長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的生存對(duì)于水的需求。
4 膜分離技術(shù)在人工器官醫(yī)療上的應(yīng)用
人類疾病與醫(yī)療衛(wèi)生貫穿人類發(fā)展的整個(gè)歷史,不同的疾病致病機(jī)理的闡明為醫(yī)學(xué)尋找可靠的治療方法提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保證。在人類的眾多疾病中,呼吸系統(tǒng)的疾病往往危及人類的生命,因?yàn)檠貉h(huán)和氧氣供給為生命的支撐提供了最重要的氧與二氧化碳的代謝,將人體中的部分代謝產(chǎn)物通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出體外,保證了人體體液系統(tǒng)的酸堿平衡以及其他的體液成分穩(wěn)定。重要的人體器官肺在整個(gè)呼吸系統(tǒng)中占據(jù)不可替代的位置,其中的數(shù)以億計(jì)的微小肺泡為人體完成呼吸功能提供了必備場(chǎng)所,但是由于諸多疾病可以造成人體肺部功能喪失,在這樣的情況下人體呼吸功能無(wú)法完成,帶來(lái)一系列生理機(jī)能障礙將會(huì)直接威脅生命。無(wú)獨(dú)有偶,人體血液中各個(gè)組織器官的無(wú)數(shù)細(xì)胞都在進(jìn)行新陳代謝,尿素、尿素等對(duì)人體有害的物質(zhì)將在人體腎臟腎小球細(xì)胞的收下形成尿液排出體外,這樣可以避免人體體液中由于尿素、尿酸等有害物質(zhì)不斷積累導(dǎo)致的中毒癥狀。由于腎臟炎癥造成的腎臟功能損傷,直接導(dǎo)致尿素、尿酸收集效率降低,尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和血液,身體浮腫,情況嚴(yán)重可危及生命,這就是“尿毒癥”。
基于膜分離技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),使用特殊的氣體膜分離單元,可實(shí)現(xiàn)人體中氧氣和二氧化碳的有效交換,為肺功能缺失的病人提供肺部的功能,以人造器官代替人體器官,這就是“人工肺”。
如圖4所示,結(jié)合膜分離技術(shù)與其它技術(shù)優(yōu)化組合,可實(shí)現(xiàn)人體血液中不同成分的相互交換,專業(yè)名稱定義為血液透析。經(jīng)過(guò)血液透析之后,可以將血液中的尿素、尿酸等有毒有害物質(zhì)排出體外,而血細(xì)胞、蛋白質(zhì)等有用成分繼續(xù)保留在人體血液中,為腎臟功能缺失的病人提供正常的腎臟功能,這種技術(shù)就是“人工腎”。
5 膜分離技術(shù)在原子能方面的應(yīng)用
9月26-28日,第六屆“高端醫(yī)療服務(wù)與建設(shè)”國(guó)際研討會(huì)在上海舉行。圍繞如何打造具有中國(guó)特色的國(guó)際醫(yī)療救援服務(wù)的發(fā)展模式,國(guó)內(nèi)外醫(yī)療從業(yè)人員以及保險(xiǎn)行業(yè)的相關(guān)人士進(jìn)行了深入的探討和交流。
作為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,全球救援服務(wù)也受到與會(huì)者的高度關(guān)注。我國(guó)全球救援市場(chǎng)現(xiàn)狀和服務(wù)能力如何?中國(guó)人享受快速、完善的全球救援夢(mèng)還遙遠(yuǎn)嗎?針對(duì)這些熱點(diǎn)問(wèn)題,安聯(lián)全球救援集團(tuán)相關(guān)人士詳細(xì)闡釋。
十年拓展
2003年,安聯(lián)全球救援正式進(jìn)駐中國(guó)市場(chǎng),并在北京成立了中國(guó)第一家外商獨(dú)資救援公司。
談起這十年中國(guó)救援市場(chǎng)的變化,安聯(lián)全球救援中國(guó)市場(chǎng)管理部總監(jiān)郝丹彤最深刻的一個(gè)感受就是“從無(wú)到有”。據(jù)其介紹,當(dāng)時(shí),不僅是相應(yīng)的服務(wù),甚至連車都是從國(guó)外帶過(guò)來(lái)的。
但隨著中國(guó)市場(chǎng)的變化,尤其是近些年,中國(guó)經(jīng)濟(jì)得到平穩(wěn)較快發(fā)展,汽車保有量不斷增長(zhǎng)、出境游人數(shù)的快速增長(zhǎng),對(duì)全球救援服務(wù)的需求與日俱增。
“我們的收入大概以10%的年增速增長(zhǎng)?!卑猜?lián)全球救援集團(tuán)首席醫(yī)療顧問(wèn)Dr.Laurent Verner表示。通過(guò)十年努力,安聯(lián)全球救援目前已經(jīng)在中國(guó)39個(gè)城市(包括香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū))設(shè)有救援協(xié)調(diào)員,致力于為中國(guó)的金融及其他行業(yè)客戶提供道路救援、旅行與醫(yī)療救援等服務(wù)。
一個(gè)讓人印象深刻的道路救援案例是,去年7月21日,北京遭遇六十一年來(lái)罕見(jiàn)特大暴雨,交通瞬間癱瘓,路面積水最深處達(dá)4米。不少市民深陷險(xiǎn)潭,舉步維艱。在短短的兩天時(shí)間里,安聯(lián)救援受理了12154個(gè)案件,幫助客戶化險(xiǎn)為夷,在最短的時(shí)間內(nèi)成功完成救援任務(wù),得到客戶的充分肯定。
作為中國(guó)第一家外商獨(dú)資救援公司,安聯(lián)救援模式之所以能高效釋放能量,主要憑借的是廣泛而密集的救援網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),以及全球領(lǐng)先的安聯(lián)救援技術(shù)系統(tǒng)。
據(jù)介紹,安聯(lián)救援擁有龐大的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),包括超過(guò)400家醫(yī)院和診所覆蓋中國(guó)大陸及港澳臺(tái)地區(qū)。同時(shí),為了滿足不同客戶的需求,安聯(lián)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)既包含了能夠治療重大疾病和實(shí)施緊急搶救的公立醫(yī)院,也包括擁有全科醫(yī)生和各科專家的私立醫(yī)院。
為了提高旅行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的服務(wù)能力,安聯(lián)全球救援建立起一支由40名能講多國(guó)語(yǔ)言的醫(yī)生和護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì),他們能在旅行者遭遇意外生病和受傷時(shí)提供幫助。
多元化服務(wù)的未來(lái)
隨著需求的不斷增長(zhǎng),中國(guó)救援市場(chǎng)也蓬勃興起,呈現(xiàn)本土企業(yè)與國(guó)際化公司并存局面。
在郝丹彤看來(lái),這是一個(gè)市場(chǎng)良性發(fā)展的必然趨勢(shì),而且有利于打造多元化、精細(xì)化的市場(chǎng)模式。在這種模式的推動(dòng)下,可以使市場(chǎng)越來(lái)越規(guī)范,提升救援公司專業(yè)的服務(wù)能力。
具體到安聯(lián)救援,也一直在極力打造多元化的服務(wù)模式。今年3月,安聯(lián)全球救援擁有300個(gè)坐席的成都第二運(yùn)營(yíng)中心正式啟用。安聯(lián)救援之所以選擇成都為中國(guó)的第二個(gè)運(yùn)營(yíng)中心,不僅僅是為了與北京形成南北雙輪驅(qū)動(dòng)發(fā)展,更重要的一點(diǎn),也是為了更好地滿足合作伙伴的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)與需求。
2012年不斷發(fā)酵的歐債危機(jī),以及中國(guó)不斷提升的勞動(dòng)力成本致使中國(guó)出口與制造業(yè)承受壓力,這種鏈?zhǔn)椒磻?yīng)開(kāi)始在2013年第一季度顯現(xiàn)出對(duì)服務(wù)器市場(chǎng)的影響。中央政府與地方政府的換屆選舉在2013年第一季度同樣抑制了部分行業(yè)市場(chǎng)對(duì)X86服務(wù)器的需求。IDC認(rèn)為以上兩種因素將在2013年持續(xù)對(duì)服務(wù)器市場(chǎng)產(chǎn)生影響。
2013年第一季度入門級(jí)X86產(chǎn)品表現(xiàn)差強(qiáng)人意,其中1路機(jī)架與1路塔式服務(wù)器產(chǎn)品同比增長(zhǎng)率分別為-11.7%與-35%。以上流量類服務(wù)器產(chǎn)品增長(zhǎng)速度的下滑直接反映出渠道市場(chǎng)需求的疲軟。4路服務(wù)器市場(chǎng)的同比增長(zhǎng)率依然高于整體市場(chǎng)平均值,其中政府、金融和電力行業(yè)對(duì)4路服務(wù)器表現(xiàn)出了巨大的需求,其中金融、電力行業(yè)在2013年第一季度出貨量增長(zhǎng)明顯,同比增長(zhǎng)率分別為19.5%和73.9%。IDC中國(guó)企業(yè)級(jí)系統(tǒng)研究部分析師崔娟娟認(rèn)為:“數(shù)據(jù)庫(kù)與虛擬化工作負(fù)載整合、Unix到Linux遷移的需求更適合運(yùn)行在4路X86服務(wù)器平臺(tái)上。高端服務(wù)器成為拉動(dòng)中國(guó)X86服務(wù)器市場(chǎng)增長(zhǎng)的一個(gè)重要引擎?!?/p>
值得注意的是,在2013年第一季度,占據(jù)整體X86服務(wù)器市場(chǎng)出貨量約65%的2路機(jī)架式服務(wù)器,其同比增長(zhǎng)率大大高于X86服務(wù)器市場(chǎng)的平均增長(zhǎng)率。IDC中國(guó)企業(yè)級(jí)系統(tǒng)研究部高級(jí)分析師彭振飛認(rèn)為:“2路機(jī)架產(chǎn)品快速增長(zhǎng)主要是得益于互聯(lián)網(wǎng)公司加大對(duì)橫向擴(kuò)展存儲(chǔ)服務(wù)器的采購(gòu),我們專門推出了一本報(bào)告來(lái)研究橫向擴(kuò)展架構(gòu)市場(chǎng)。這種由少數(shù)行業(yè)客戶需求所帶來(lái)的增長(zhǎng),其實(shí)也從側(cè)面反映出整體X86服務(wù)器市場(chǎng)增長(zhǎng)的乏力?!?/p>
從行業(yè)角度來(lái)看,媒體和政府已經(jīng)成為中國(guó)X86服務(wù)器市場(chǎng)最重要的兩大行業(yè)市場(chǎng),其服務(wù)器出貨量在2013年第一季度達(dá)到了整體市場(chǎng)出貨量的一半以上。
1
. 媒體行業(yè)中的互聯(lián)網(wǎng)子市場(chǎng)增速迅猛,BAT(即百度、阿里巴巴、騰訊)三個(gè)用戶的采購(gòu)量在第一季度已經(jīng)占到互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)整體采購(gòu)量的一半以上。國(guó)產(chǎn)服務(wù)器廠商在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)中占據(jù)了一半的市場(chǎng)份額。廣電子市場(chǎng)則保持了30%以上的增長(zhǎng),主要因?yàn)榇罅棵襟w編輯業(yè)務(wù)的需求。
2
. 政府行業(yè)在第一季度增速回落,其中公安、軍隊(duì)子市場(chǎng)依舊保持25%以上的增長(zhǎng),衛(wèi)生部委牽頭的醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目拉動(dòng)了市場(chǎng)的需求。
3
. 電力行業(yè)得益于國(guó)家對(duì)電力信息化的持續(xù)投資,保持良好增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),國(guó)內(nèi)廠商在電力行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中開(kāi)始占據(jù)優(yōu)勢(shì),同時(shí)也推動(dòng)了4路高端服務(wù)器的增長(zhǎng)。
Box
艾默生全功率交/直流電源
艾默生網(wǎng)絡(luò)能源(Emerson Network Power)近日宣布推出一款全新的1500W交流/直流電源,其特點(diǎn)是在90至264Vac寬范圍交流輸入電壓下,可全功率輸出,尤其是在低電壓輸入情況下無(wú)任何降額。這方面與市場(chǎng)上許多同類產(chǎn)品不同。
這款型號(hào)為 LCM1500Q-T-4 的新產(chǎn)品是艾默生網(wǎng)絡(luò)能源LCM交流/直流電源系列的最新型號(hào),而該公司LCM電源產(chǎn)品一直以高效率、高穩(wěn)定性和成本極具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)大受市場(chǎng)歡迎。這款全新的單路輸出電源可提供24V的額定輸出,輸出電壓可在額定值的 +/-10% 范圍內(nèi)上下調(diào)整。此外,LCM1500系列的這款最新產(chǎn)品還配備先進(jìn)的數(shù)字控制環(huán)路,確保在極寬范圍內(nèi)無(wú)論負(fù)載大小也可發(fā)揮最高的效率,以滿載時(shí)為例,其轉(zhuǎn)換效率便高達(dá)91%以上,功率因數(shù)達(dá)0.99(典型值),功率密度則達(dá)12W/cu in。這款LCM1500Q-T-4 電源另外還配備5V的待機(jī)電壓,因此即使設(shè)備名義上已關(guān)閉,OEM廠商預(yù)設(shè)的待機(jī)功能仍可獲得支持。
LCM1500Q-T-4 電源已取得多個(gè)工業(yè)和醫(yī)療方面的產(chǎn)品安全認(rèn)證,適用于許多不同工業(yè)產(chǎn)品的系統(tǒng)設(shè)計(jì),例如,燒機(jī)測(cè)試系統(tǒng)、測(cè)試和測(cè)量設(shè)備、激光雕刻機(jī)和生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng);至于醫(yī)療產(chǎn)品方面,這款電源適用于非患者接觸和非患者關(guān)鍵的醫(yī)療設(shè)備、牙科手術(shù)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試設(shè)備。此外,這款電源也適用于電信和數(shù)據(jù)通信設(shè)備。
戴爾DVS一體化方案
在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算的支持下,當(dāng)今的員工期望使用自己選擇的設(shè)備隨時(shí)隨地進(jìn)行辦公,IT部門則期望在節(jié)省資金和精簡(jiǎn)人員的同時(shí)完成更多的工作,公司則期望提高生產(chǎn)力、效率和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)——然而傳統(tǒng)的桌面計(jì)算架構(gòu)已經(jīng)制約他們實(shí)現(xiàn)更高的期望:更多公司正在經(jīng)受客戶端數(shù)據(jù)外泄和違規(guī)問(wèn)題;IT人員通常忙于支持價(jià)格高昂的舊式系統(tǒng),將太多時(shí)間花費(fèi)在管理多種復(fù)雜且低效的操作系統(tǒng)、設(shè)備和應(yīng)用程序上;員工使用個(gè)人設(shè)備訪問(wèn)公司數(shù)據(jù)和應(yīng)用,并不像使用智能手機(jī)訪問(wèn)個(gè)人數(shù)據(jù)那樣輕松。
戴爾大中華區(qū)云客戶計(jì)算業(yè)務(wù)總經(jīng)理張朝暉先生表示:“云客戶端計(jì)算通過(guò)改變傳統(tǒng)IT管理系統(tǒng)的方式,讓企業(yè)能夠大幅降低系統(tǒng)的復(fù)雜性并大幅提高系統(tǒng)的靈活性、改善服務(wù)交付、提高競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)云客戶端計(jì)算,在保證系統(tǒng)安全可靠的前提下,減少IT團(tuán)隊(duì)繁雜的運(yùn)維系統(tǒng)的日常任務(wù)和壓力,讓他們專注于業(yè)務(wù)創(chuàng)新和提高其組織競(jìng)爭(zhēng)力的項(xiàng)目。而員工則可以在自己所需的設(shè)備上隨時(shí)隨地順利開(kāi)展工作,他們不僅會(huì)對(duì)自己的工作更為滿意,而且會(huì)獲得更高的工作效率?!?/p>
戴爾云客戶端計(jì)算業(yè)務(wù)部(Cloud Client Computing,CCC)專注于為企業(yè)客戶提供“端到端”的云客戶端計(jì)算解決方案,要旨在于不僅簡(jiǎn)化設(shè)備管理、提高安全性和規(guī)模,提高用戶工作效率,而且提供支持通過(guò)任何設(shè)備隨時(shí)隨地進(jìn)行訪問(wèn)的靈活性。戴爾具有極為廣泛且完整的云客戶端解決方案,能夠?yàn)槟峁┰瓶蛻舳擞?jì)算咨詢服務(wù)、DVS(Desktop Virtualization Solutions)一體化方案包括服務(wù)器,存儲(chǔ),網(wǎng)絡(luò)及Wyse客戶端、桌面虛擬化和管理軟件等一系列解決方案及服務(wù),讓您的云客戶端計(jì)算解決方案成為真正的交鑰匙工程。
穩(wěn)固、安全、高效并且具有更高性能的IT基礎(chǔ)架構(gòu)可以為您的云客戶端計(jì)算提供更加理想的用戶體驗(yàn)。在數(shù)據(jù)中心層面,戴爾可為您提供構(gòu)建云客戶端IT基礎(chǔ)架構(gòu)所需的完整產(chǎn)品及解決方案,包括服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、以及企業(yè)內(nèi)部部署虛擬桌面環(huán)境所需的所有數(shù)據(jù)中心硬件、軟件和服務(wù)的戴爾DVS一體化方案。其中,采用戴爾DVS一體化方案,能夠幫助您解決部署云客戶端計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)成本高和設(shè)置復(fù)雜的難題,讓您的云客戶端計(jì)算能夠更加快速的投入使用。戴爾提供了DVS企業(yè)版解決方案和DVS簡(jiǎn)化版解決方案,分別適合企業(yè)的不同預(yù)算和不同層度的虛擬化需求。
惠普推進(jìn)移動(dòng)環(huán)境進(jìn)化
7月1日,惠普企業(yè)服務(wù)集團(tuán)推出全新解決方案,使客戶能夠通過(guò)惠普融合云技術(shù)加速推進(jìn)企業(yè)移動(dòng)化進(jìn)程。
當(dāng)前,企業(yè)員工期望隨時(shí)隨地在自己的移動(dòng)設(shè)備上訪問(wèn)個(gè)人和業(yè)務(wù)應(yīng)用,而這一需求改變了“傳統(tǒng)”的工作環(huán)境。隨著向移動(dòng)環(huán)境的不斷演進(jìn),很多企業(yè)想方設(shè)法在為移動(dòng)設(shè)備提供應(yīng)用和數(shù)據(jù)的同時(shí)確保最高級(jí)別的安全性。
作為惠普融合云的一部分,惠普移動(dòng)企業(yè)云解決方案在不影響企業(yè)級(jí)安全性的前提下打造云方案優(yōu)勢(shì)。這套全面管理和整合的服務(wù)降低了在CYOD(選擇自己的設(shè)備)的多樣性環(huán)境下管理設(shè)備和應(yīng)用所產(chǎn)生的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。該解決方案提供功能豐富的數(shù)據(jù)訪問(wèn)和文件共享、移動(dòng)設(shè)備和應(yīng)用管理、內(nèi)置安全服務(wù),以及應(yīng)用開(kāi)發(fā)與測(cè)試服務(wù),從而加快移動(dòng)計(jì)劃的部署?;萜照谕ㄟ^(guò)云使移動(dòng)服務(wù)成為可以便捷使用的綜合。
惠普助力信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)
7月18日,河南省洛陽(yáng)市——惠普軟件集團(tuán)今天宣布與河南省洛陽(yáng)市政府合作,共同打造國(guó)際軟件人才及產(chǎn)業(yè)基地,為中原地區(qū)提供惠普實(shí)用軟件技能培訓(xùn)、IT外包服務(wù)以及IT資源服務(wù),培養(yǎng)高級(jí)軟件人才,助力信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,推動(dòng)中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)。
此次建立的惠普國(guó)際軟件人才及產(chǎn)業(yè)基地正是順應(yīng)了惠普與政府共同的迫切需求,依托惠普的領(lǐng)先技術(shù)、最佳實(shí)踐以及融合云戰(zhàn)略,致力于為企業(yè)輸送高質(zhì)量的軟件人才并提供優(yōu)質(zhì)的軟件測(cè)試外包服務(wù)和IT資源服務(wù),為建設(shè)創(chuàng)新型河南提供有力的科技支撐,加快利用信息技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),推動(dòng)信息化與工業(yè)化融合,促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
華南零售業(yè)邁向智慧之道
那么,今后,PET/CT會(huì)不會(huì)取代常規(guī)體檢,成為高端人群,甚至普通人群健康體檢的首選?在臨床上,PET/CT對(duì)疾病的診斷到底有多大幫助?PET/CT可以代替其他檢查嗎?為此,本刊特邀相關(guān)專家詳細(xì)介紹。
體檢:PET/CT能代替常規(guī)項(xiàng)目嗎?
大眾醫(yī)學(xué):PET/CT逐漸受到人們的青睞。那么,今后PET/CT會(huì)不會(huì)代替常規(guī)體檢?
胡大一:健康體檢的目的是讓人們能更加了解自己的健康狀況,早期發(fā)現(xiàn)自身不易察覺(jué)的健康隱患,對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的篩檢和預(yù)防,并不是對(duì)疾病進(jìn)行診斷。健康體檢的實(shí)質(zhì)是評(píng)估機(jī)體健康狀態(tài),是全身狀況的一般檢查。因此,首先應(yīng)選擇一些創(chuàng)傷性小、容易操作,花費(fèi)低的項(xiàng)目,以保證良好的性價(jià)比。
醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和新的醫(yī)療器械的出現(xiàn),使很多疾病可以早期得到診斷,早期治療。PET/CT對(duì)疾病的診斷能力顯著高于普通胸片和超聲,可以早期發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的微小病灶,是目前用于腫瘤、心肌損傷等早期診斷的重要手段。但是,PET/CT也有其適用范圍,主要用于診斷腫瘤、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷,是一種確診手段而不是篩查手段,并不能代替目前常規(guī)體檢項(xiàng)目,如血常規(guī)、肝腎功能、B超等。通常,初步體檢以后,若發(fā)現(xiàn)身體哪個(gè)部位有問(wèn)題,可再進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性的檢查。
大眾醫(yī)學(xué):目前,人們將PET/CT看作高端體檢的“代名詞”,一些高端人群更是每年做1次PET/CT檢查,有必要嗎?
胡大一:的確,目前人們將PET/CT看作“健康體檢”的“代名詞”“護(hù)身符”,尤其是參加體檢的高端人群,常常寄希望于通過(guò)一次全身PET/CT檢查來(lái)保證自身身體的健康。在門診,醫(yī)生常常看到許多患者,拿著體檢結(jié)果來(lái)看病,一看體檢報(bào)告,厚厚一大本,不僅包括常規(guī)檢查,還包括全身PET/CT掃描。有的人甚至每年都常規(guī)做一次全身PET/CT掃描檢查,以排除癌癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,把PET/CT當(dāng)做常規(guī)體檢項(xiàng)目弊大于利。
做體檢的本意是想避免身體損傷,避免癌癥風(fēng)險(xiǎn)。殊不知,這些檢查本身就是未來(lái)發(fā)生癌癥高風(fēng)險(xiǎn)的誘因。很多人誤認(rèn)為導(dǎo)管介入檢查、活檢等是有創(chuàng)檢查,對(duì)身體傷害大,PET/CT是無(wú)創(chuàng)檢查,對(duì)身體沒(méi)有傷害。其實(shí)不然,在關(guān)于放射性暴露的危害研究中,有關(guān)專家明確地指出:任何劑量的輻射都會(huì)增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險(xiǎn),也就是說(shuō)沒(méi)有所謂的“閾值”。造成輻射損傷的檢查除包括X線、CT、血管造影外,還包括核素顯像和PET。因此,當(dāng)應(yīng)用這些檢查儀器時(shí),患者應(yīng)注意輻射問(wèn)題。
大眾醫(yī)學(xué):做PET/CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病變,尤其是惡性腫瘤,而作常規(guī)檢查好像很難發(fā)現(xiàn)早期病變。今后,人們應(yīng)如何參加健康體檢呢?
胡大一:目前,很多人反映,健康體檢沒(méi)有用,有時(shí)候剛體檢完結(jié)論是一切正常,不久之后就查出冠心病、癌癥或發(fā)生了急性心肌梗死、急性卒中(中風(fēng))等。這也是高端體檢項(xiàng)目如PET/CT受到重視的原因之一。實(shí)際上,大家對(duì)體檢存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。健康體檢不是疾病診斷,每一個(gè)器官的疾病都有其特殊的檢查項(xiàng)目,很多疾病需要監(jiān)測(cè)病情變化,有不適癥狀的應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,并不是一次健康體檢就能夠全部檢查到。
目前,體檢中心體檢項(xiàng)目都是套餐形式,從幾百元到數(shù)十萬(wàn)元,交多少費(fèi)用檢查多少,這種普查形式可以“撒網(wǎng)撈大魚”,但常常會(huì)漏診一些“小魚”。參加體檢的人應(yīng)該有意識(shí)、有針對(duì)性地去做一些檢查,除了做好體檢中心安排的項(xiàng)目外,體檢醫(yī)生也有責(zé)任詢問(wèn)患者的軀體癥狀。因此,體檢也需要個(gè)體化服務(wù),除了上述普檢項(xiàng)目外,根據(jù)不同體檢者具體情況再給予有針對(duì)性的檢查,如肥胖、高血壓、有糖尿病家族史的體檢者,應(yīng)查餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白,有癌癥家族史的體檢者應(yīng)查腫瘤標(biāo)志物,有心前區(qū)不適癥狀或心悸癥狀的體檢者應(yīng)查動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn),等等。
臨床:PET/CT能代替其他診斷檢查嗎?
大眾醫(yī)學(xué):在臨床上,PET/CT主要可用于哪些疾病的診斷?對(duì)心血管疾病和腦部疾病的診斷有多大幫助?
虞先:目前,PET/CT主要用于腫瘤,神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等疾病的早期診斷。
PET/CT在心血管疾病中的應(yīng)用包括冠心病的早期診斷及心肌血運(yùn)重建手術(shù)前存活心肌的判斷。由于目前PET/CT中的CT多為64層或16層螺旋CT,可以同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的CT成像(CTA),判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄和斑塊形成、支架通暢情況及冠狀動(dòng)脈鈣化分?jǐn)?shù)等。因此,PET/CT對(duì)冠心病的診斷可以實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
PET/CT在腦部疾病中的應(yīng)用包括老年性癡呆診斷和病情嚴(yán)重程度的評(píng)估,特別是能發(fā)現(xiàn)早期的輕度認(rèn)知功能障礙的病人,臨床給予積極干預(yù),可以避免病情加重;癲癇病灶的定位及術(shù)前的評(píng)價(jià);腦腫瘤放療后放射性壞死和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷:腦外傷腦功能的判斷;精神疾病的腦功能顯像;帕金森病的早期診斷。
大眾醫(yī)學(xué):目前,PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用較多。那么,PET/CT在腫瘤診斷中又有哪些優(yōu)勢(shì)呢?
虞先溶:據(jù)全國(guó)2008年和2009年統(tǒng)計(jì)證實(shí),腫瘤方面的應(yīng)用在70%~80%。PET/CT在腫瘤的定性。定位診斷,良惡性的鑒別診斷,臨床分期與再分期、治療方案的選擇與療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面具有重要意義。
?早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤 以胰腺癌為例。胰腺標(biāo)志物CAl9-9、CEA等缺乏特異性:CT、MRI。內(nèi)鏡超聲等無(wú)法提供定性診斷;經(jīng)內(nèi)鏡細(xì)針穿刺活檢可以取得細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù),但具有一定風(fēng)險(xiǎn)。PET/CT檢測(cè)胰腺惡性腫瘤的靈敏度可達(dá)71%~100%,這是因?yàn)镻ET是一種反映分子代謝的顯像,當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段,病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常,PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在,達(dá)到早期診斷,這是目前其他影像檢查所無(wú)法比擬的。
?鑒別腫瘤良,惡性 MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)臟器有腫瘤時(shí),是良性還是惡性很難做出判斷,需進(jìn)一步作病理檢查。而PET/CT檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點(diǎn)而做出診斷。腫瘤惡性程度高,腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng),細(xì)胞代謝較快,利用葡萄糖較多,攝取正電子核素顯像劑F-FDG(脫氧葡萄糖)也會(huì)增加。臨床上,醫(yī)生會(huì)利用F-FDG的攝取強(qiáng)度區(qū)分腫瘤的良惡性,檢測(cè)特異性較高。
?明確腫瘤臨床分期和預(yù)后,指導(dǎo)治療PET/CT通過(guò)全身掃描,可以明確有無(wú)腫瘤周圍或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,從而明確腫瘤分期。為臨床醫(yī)生制訂治療方案(手術(shù)、放療'化療)提供依據(jù)。PET/CT一次性顯像,即可獲得形態(tài)和功能信息,系統(tǒng),全面地反映疾病狀況,有時(shí)甚至可以
顯示傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的病灶,從而改變疾病的分期。
大眾醫(yī)學(xué):既然PET/CT在疾病診斷,尤其是腫瘤診斷中有這么多優(yōu)勢(shì),是否表明PET/CT是“全能”的檢查手段?
虞先:PET/CT診斷疾病,尤其是腫瘤,是有價(jià)值的,但并非“全能”。例如,PET/CT掃描有假性結(jié)果。PET/CT具有很高的靈敏度和特異性,但不可避免地存在假陰性率及假陽(yáng)性率。絕大多數(shù)腫瘤攝取F-FDG增加,在PET上表現(xiàn)為放射性物質(zhì)濃聚灶(“亮點(diǎn)”),但某些分化好的腫瘤、腫瘤細(xì)胞較少和產(chǎn)生黏蛋白的腫瘤(支氣管肺泡癌、導(dǎo)管內(nèi)狀黏液癌等)可能攝取F-FDG較少,因此無(wú)法顯像,呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。
另一方面,某些非腫瘤性病變F-FDG攝取率也會(huì)增加,如頭頸部良性腫瘤。腸道腺瘤。炎癥組織等可有與惡性腫瘤相似的高攝取率,從而造成假陽(yáng)性結(jié)果。多種正常器官也有F-FDG攝取增加,即生理高代謝組織,如腦組織、心肌,反應(yīng)性增生淋巴結(jié),肝臟等。另外,健康人體的腎臟和膀胱的掃描圖像中也存在放射性物質(zhì)濃聚灶,腎臟和膀胱腫瘤的顯像不易分辨,難以被F-FDG PET檢測(cè)到。
大眾醫(yī)學(xué):如果病人做了PET/CT檢查,還需要做病理活檢,超聲心動(dòng)圖等檢查嗎?
虞先:事實(shí)上,在臨床應(yīng)用中,即使病人做了PET/CT檢查,有時(shí)仍需要做病理活檢、超聲心動(dòng)圖等檢查。以腫瘤為例,遇到以下情況時(shí),往往還需要借助其他檢測(cè)手段,以明確診斷。
?需要綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可行性以胰腺癌手術(shù)為例,開(kāi)展手術(shù)之前必須明確腫瘤與血管的毗鄰關(guān)系,腫瘤有無(wú)侵犯周圍大血管等,從而指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。此時(shí),往往還需其他影像學(xué)檢查輔助診斷,如CTV/CTA等。
從醫(yī)療行業(yè)多年來(lái)的發(fā)展看,其在信息化方面的投入逐年遞增,重視程度也不言而喻,特別是一些體量較大的三甲醫(yī)院,每年的信息化部署投入至少在幾百萬(wàn)元,但這些投入后的結(jié)果和成效又如何呢?大多數(shù)醫(yī)療管理者都有一個(gè)感受,醫(yī)療信息化確實(shí)取得了一定的成果,但無(wú)論是醫(yī)生還是患者都對(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展并不是特別滿意,例如客戶業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)維成本高、資源孤立且無(wú)法共享、缺少業(yè)務(wù)連續(xù)性保護(hù)等問(wèn)題依然突出。
東華軟件股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部市場(chǎng)部總經(jīng)理梁增雪認(rèn)為,形成當(dāng)前情況的原因是多方造成的,總體來(lái)看是由于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療信息化的發(fā)展沒(méi)有一個(gè)整體化的設(shè)計(jì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都需要投入大量的人力、物力、財(cái)力去解決局部問(wèn)題,但整體的改變和亮點(diǎn)并不明顯。而如何適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的整體需求,建設(shè)可靠的、創(chuàng)新的、能夠匹配醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的IT系統(tǒng)?
近日,“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合創(chuàng)新、共建全聯(lián)接醫(yī)療―東華醫(yī)療行業(yè)客戶走進(jìn)華為”活動(dòng)在深圳成功舉辦。本次會(huì)議上,華為技術(shù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱華為)與東華軟件股份公司(以下簡(jiǎn)稱東華)正式數(shù)字化醫(yī)院聯(lián)合解決方案,該方案以華為高端八路服務(wù)器+華為FusionSphere云平臺(tái)+華為OceanStor融合存儲(chǔ)雙活方案為主體形成ICT基礎(chǔ)平臺(tái),搭載東華iMedical8.0.0應(yīng)用系統(tǒng),解決醫(yī)療信息化突出問(wèn)題,同時(shí)在可靠性、性能、資源調(diào)配等方面進(jìn)行了優(yōu)化,目前已通過(guò)了雙方的聯(lián)合驗(yàn)證測(cè)試。結(jié)果顯示,華為IT數(shù)字醫(yī)院基礎(chǔ)平臺(tái)與東華iMedical8.0.0系統(tǒng)在任何部件故障的情況都可以進(jìn)行自動(dòng)切換,業(yè)務(wù)不中斷,保障醫(yī)院業(yè)務(wù)連續(xù)性。
醫(yī)院信息化瞄準(zhǔn)三大方向
華為企業(yè)業(yè)務(wù)中國(guó)區(qū)IT解決方案銷售部部長(zhǎng)胡維琦表示,目前醫(yī)療信息化的建設(shè)朝著x86化、云化以及智能化的方向發(fā)展,而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是華為企業(yè)業(yè)務(wù)重點(diǎn)聚焦的價(jià)值行業(yè)之一,未來(lái)將與合作伙伴一起為廣大醫(yī)院客戶提供可靠、融合與智慧的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)。
首先,為什么要用x86替換小型機(jī)呢?華為技術(shù)有限公司公共事業(yè)一部部長(zhǎng)李學(xué)成介紹:“過(guò)去有不少醫(yī)院做的HIS系統(tǒng)、信息化系統(tǒng)都是放在小機(jī)上運(yùn)行的,目前已陸續(xù)顯現(xiàn)出一些問(wèn)題和不足,例如后續(xù)的服務(wù)和擴(kuò)展。應(yīng)用小機(jī)的客戶,系統(tǒng)的橫向擴(kuò)展、縱向擴(kuò)展都只能沿著原有的固定體系進(jìn)行,此時(shí)就有不少呼聲―醫(yī)療行業(yè)的軟件業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否在基于x86的服務(wù)器上運(yùn)行起來(lái)?”實(shí)際上,隨著x86服務(wù)器在計(jì)算能力、兼容性等方面的提升,各行各業(yè)都在進(jìn)行著x86服務(wù)器替換小機(jī)的測(cè)試?!拔覀儼褨|華的軟件系統(tǒng)放在華為x86服務(wù)器上進(jìn)行磨合和調(diào)優(yōu),測(cè)試結(jié)果表明,x86完全可以勝任醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用需求?!崩顚W(xué)成如是說(shuō)。
其次,醫(yī)院IT架構(gòu)的云化主要是為了實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源、網(wǎng)絡(luò)資源、存儲(chǔ)等資源的融合,為數(shù)據(jù)中心帶來(lái)資源彈性調(diào)配、環(huán)保節(jié)能、維護(hù)方便等好處。另外,也能滿足用戶在簡(jiǎn)化IT、敏捷創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式等訴求。
最后,構(gòu)建智慧型的未來(lái)醫(yī)院是目前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的“藍(lán)海”,也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的核心。比如,HIS等核心系統(tǒng)業(yè)務(wù)連續(xù)性方案(雙活)、醫(yī)療影像管理方案等,也包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)技術(shù)四類新技術(shù)推動(dòng)下的新醫(yī)療模式創(chuàng)新?;谝陨系男畔⒒枨蠛桶l(fā)展趨勢(shì),為了打造滿足這三大方向的解決方案,華為和東華走到了一起。東華軟件副總裁韓士斌提到,此次和華為合作是第一次,也是唯一一次與硬件廠商聯(lián)合推出數(shù)字化醫(yī)院解決方案。華為具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全線的硬件產(chǎn)品,東華具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全部軟件服務(wù)產(chǎn)品?!跋M麅杉业膹?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合能給醫(yī)療界的朋友呈現(xiàn)出一個(gè)利益最大化的綜合解決方案?!彼f(shuō)。
那么此次華為和東華的聯(lián)合測(cè)試結(jié)果在行業(yè)里是否可參考,有借鑒性呢?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,梁增雪強(qiáng)調(diào)道,同行的醫(yī)療應(yīng)用大多是C/S(客戶端/服務(wù)器)架構(gòu),這種架構(gòu)要在終端機(jī)上裝一定的程序,要求終端機(jī)有更高的速度和穩(wěn)定性;而東華軟件的HIS系統(tǒng)架構(gòu)則與眾不同,采用了純粹的B/S(瀏覽器/服務(wù)器)模式,更多地將計(jì)算壓力放在了服務(wù)器端。
因此,C/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計(jì)算能力更強(qiáng)的客戶終端,而B(niǎo)/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計(jì)算能力更強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器,對(duì)服務(wù)器的性能要求更高一些。
顯然,在東華HIS系統(tǒng)上的壓力測(cè)試能夠通過(guò),那么通過(guò)其他醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的壓力測(cè)試也基本不成問(wèn)題。
達(dá)成深度合作
梁增雪分析道:“醫(yī)療信息化發(fā)展到今天,我們?cè)噲D向前再走一步的是云計(jì)算和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。在云計(jì)算方面,華為現(xiàn)在所有的硬件產(chǎn)品全部具備,包括虛擬化的軟件。東華軟件云平臺(tái)上的HIS系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),包括云平臺(tái)上的診所等有關(guān)醫(yī)療信息化的全線產(chǎn)品也都具備了。那么下一步我們要做的就是和華為進(jìn)行進(jìn)一步的深度合作,把云平臺(tái)延伸到每一個(gè)層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu),也就是一個(gè)大的醫(yī)療方案再加上云平臺(tái)的服務(wù),即涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域大大小小不同層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!?/p>
通過(guò)云平臺(tái)提供軟件服務(wù)的模式,從一定意義上為一些中小型醫(yī)院提供了有力的幫助,特別是一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為公共醫(yī)療的補(bǔ)充,這些規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果花幾百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元去做一套大型的系統(tǒng)是很困難的,所以這類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更希望通過(guò)云的方式購(gòu)買軟件的服務(wù)、租賃硬件,醫(yī)院只需要每年根據(jù)使用情況支付服務(wù)費(fèi)就可以。
從這個(gè)角度看,雙方的合作才剛剛開(kāi)始。另外,從業(yè)務(wù)層面看,梁增雪也做了明確的說(shuō)明:“未來(lái)和華為的合作,將逐步下沉到二級(jí)醫(yī)院,一直到下面的社區(qū)診所。大型的三甲醫(yī)院在信息化的投入往往多一些,基本可以自己來(lái)承擔(dān)軟硬件費(fèi)用,可以自己建設(shè)、運(yùn)營(yíng)。但是小的醫(yī)院往往喜歡云服務(wù)的方式。所以我們兩家服務(wù)可以基本把大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所進(jìn)行全聯(lián)接,全覆蓋?!?/p>
強(qiáng)聯(lián)合打造差異化競(jìng)爭(zhēng)
目前在醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈,這是大家有目共睹的,各行各業(yè)都有向醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)軍的案例。比如,早在2014年,醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園獲得騰訊戰(zhàn)略投資,投資規(guī)模為7000萬(wàn)美元,騰訊公司此舉也意味著將正式布局醫(yī)療健康領(lǐng)域;“藍(lán)色巨人”IBM公司近日宣布,將收購(gòu)兩家醫(yī)療科技公司Explorys和Phytel,并深化與蘋果公司的合作,成立華生 (Watson) 健康部門,專為醫(yī)療健康行業(yè)提供數(shù)據(jù)分析服務(wù),該服務(wù)將利用來(lái)自海量的蘋果設(shè)備收集的用戶健康數(shù)據(jù)。
從2004年起,上海市崇明地區(qū)就開(kāi)始探索構(gòu)建一套符合本地特點(diǎn)的腫瘤防治新體系。通過(guò)結(jié)合農(nóng)村與郊縣的特點(diǎn),該地區(qū)最終走出了一條新路,建立起一套以地區(qū)疾控為指導(dǎo)、三級(jí)醫(yī)院腫瘤中心為核心、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作、癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)與寧養(yǎng)院共同參與的多維度腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)。
依托這套新型的腫瘤防治體系,多學(xué)科、規(guī)范化、綜合性的腫瘤治療模式、晚期腫瘤的姑息寧養(yǎng)模式、腫瘤患者智能信息化管理系統(tǒng)等新型子項(xiàng)目的創(chuàng)新也層出不窮,日益完善了這套腫瘤治療的管理網(wǎng)絡(luò)。
也正是依托這套行之有效的腫瘤防治體系,崇明地區(qū)的癌癥患者從談癌色變到與癌共存,極大了提高了生存率。據(jù)悉,崇明地區(qū)每年新發(fā)癌癥病例約3000余例,其中約70%為中晚期患者,而當(dāng)前存活癌癥患者已逾11000余人。
治療先行
崇明縣的這套腫瘤防治體系并非一蹴而就,從最初的腫瘤疾病治療起步,逐漸延伸至康復(fù)和姑息治療,歷經(jīng)一個(gè)漫長(zhǎng)的摸索過(guò)程。在這一過(guò)程中,新華醫(yī)院崇明分院無(wú)疑扮演了主導(dǎo)者與中流砥柱的角色。
作為崇明地區(qū)最大的一家三級(jí)醫(yī)院,崇明中心醫(yī)院(新華醫(yī)院崇明分院前身)擁有悠久的歷史,1915年就肇院開(kāi)診。然而,囿于地處上海邊緣,兼之交通不便,崇明中心醫(yī)院的發(fā)展一直在低水平徘徊,腫瘤專業(yè)的發(fā)展也每況愈下。
“2004年我來(lái)到醫(yī)院時(shí),腫瘤科病房與工廠廠房沒(méi)有任何區(qū)別,病房條件異常艱苦,僅有9張病床,多數(shù)還生滿了鐵銹,醫(yī)生數(shù)量較少,治療理念也很落后,一個(gè)月只有20余名腫瘤患者,多數(shù)患者都出島趕往市區(qū)治療?!碧崞鹗昵鞍?gòu)U待興的景象,新華醫(yī)院崇明分院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任丁罡不勝唏噓。
彼時(shí),作為醫(yī)院引進(jìn)的高端人才,雖然對(duì)醫(yī)院情況有一定心理準(zhǔn)備,但是慘淡的現(xiàn)實(shí)還是讓丁罡感到驚訝。失之東隅收之桑榆,當(dāng)時(shí)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為他提供了最大可能的平臺(tái),讓其擔(dān)當(dāng)腫瘤科負(fù)責(zé)人。由于化療、放療、介入、核醫(yī)學(xué)四部門都與腫瘤治療密切相關(guān),最后索性讓丁罡負(fù)責(zé)統(tǒng)管。當(dāng)時(shí)的這一無(wú)心舉動(dòng),為日后腫瘤科多學(xué)科綜合治療這一新模式埋下了伏筆。
“起初最大的初衷就是一定要讓患者留下來(lái)。通過(guò)采取多種治療手段,給患者制訂綜合治療方案,小組常常根據(jù)患者的情況不斷地討論,確定了詳細(xì)的方案后,再讓小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行?!倍☆副硎尽?/p>
正是起源于這一樸素的設(shè)想,他們的治療方案無(wú)意中撬開(kāi)了多學(xué)科協(xié)作這一先進(jìn)模式的大門。在這個(gè)上海邊陲的縣級(jí)醫(yī)院,他們竟然在治療理念上與當(dāng)時(shí)國(guó)際上最先進(jìn)的治療模式并駕齊驅(qū)。
除了治療理念的轉(zhuǎn)變,到了2009年,醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)了一個(gè)天翻地覆的新時(shí)期,腫瘤科的發(fā)展也掀開(kāi)新篇章。
2009年,得益于上海市政府提出的“5+3+1”工程,上海市政府授權(quán)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院全面托管崇明中心醫(yī)院,負(fù)責(zé)后者的三級(jí)創(chuàng)建工作。在新華醫(yī)院院長(zhǎng)徐衛(wèi)國(guó)為首的領(lǐng)導(dǎo)班子大力支持下,2012年,新華醫(yī)院崇明分院順利晉升為三級(jí)乙等醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)四年的托管和創(chuàng)建,醫(yī)院首先在基礎(chǔ)建設(shè)和硬件建設(shè)上邁上了一個(gè)新臺(tái)階。一座占地110畝、床位1000余張的新醫(yī)院拔地而起。SPECT、1.5T磁共振、64排CT、直線加速器、HIFU、DSA等高端硬件設(shè)備也一應(yīng)俱全。
在??平ㄔO(shè)與科研上,新華醫(yī)院也不遺余力地幫扶,派駐各個(gè)科室的副主任進(jìn)駐崇明分院,進(jìn)行對(duì)口指導(dǎo)。這些專家除了要為當(dāng)?shù)孛癖娋驮\,還肩負(fù)崇明分院學(xué)科建設(shè)的重任。
水漲船高,腫瘤科的發(fā)展也因此加速度??剖胰藛T從2004年的9個(gè)人擴(kuò)展到2014年的將近50人,科室占地面積突破5000平米,擁有100張病床,其規(guī)模已經(jīng)比肩上海市區(qū)綜合性醫(yī)院的腫瘤科。
在這個(gè)蓬勃成長(zhǎng)的科室里,有關(guān)腫瘤治療的各種技術(shù),諸如放療、介入、核素、靶向治療、基因檢測(cè)、射頻治療等,都得到了充分探索,多學(xué)科綜合治療模式、晚期腫瘤姑息寧養(yǎng)模式、癌癥疼痛的綜合診治也得到大力推廣,也因此獲得了來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、科技部、上海市科委等部委的多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì),可謂碩果累累。
延伸觸角
隨著治療技術(shù)力量的增強(qiáng),崇明島內(nèi)的腫瘤患者源源不斷地涌向了新華醫(yī)院崇明分院。作為地區(qū)唯一的一家腫瘤綜合治療中心,醫(yī)院的醫(yī)療資源似乎越來(lái)越無(wú)法滿足腫瘤患者的實(shí)際需求。在經(jīng)過(guò)幾輪腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查后,以丁罡為首的腫瘤治療團(tuán)隊(duì)日益深刻地體悟到,以治療為主要防控手段存在局限與弊端,延伸腫瘤治療的服務(wù)鏈幾乎成為無(wú)可逃避的選擇。
“當(dāng)前我們?cè)诔缑鞯貐^(qū)組建的是一套以醫(yī)院為中心的腫瘤防控體系。在農(nóng)村地區(qū),無(wú)論是開(kāi)展糖尿病、高血壓這樣的慢病防治,還是腫瘤防治,都必須有一個(gè)核心的抓手。在崇明地區(qū),新華醫(yī)院崇明分院無(wú)疑就扮演了抓手的角色。醫(yī)院之上有地區(qū)疾控部門,之下有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。最終形成了一個(gè)綜合性的防治體系?!焙翢o(wú)疑問(wèn),新型的腫瘤防治體系是這個(gè)團(tuán)隊(duì)深思熟慮后的產(chǎn)物。
分級(jí)管理是這一網(wǎng)絡(luò)體系的主導(dǎo)思想。其中,疾控中心的主要工作是協(xié)調(diào)各方醫(yī)療力量,新華醫(yī)院崇明分院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo),而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心和協(xié)會(huì)寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)姑息治療、療養(yǎng)工作。各方通力協(xié)作,資源共享(見(jiàn)圖1)。
網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之初,為摸底崇明地區(qū)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)腫瘤診療認(rèn)知的實(shí)際情況,以丁罡為首的腫瘤治療團(tuán)隊(duì)就腫瘤的規(guī)范化治療、癌痛評(píng)估及三階梯治療、寧養(yǎng)照護(hù)等專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行了問(wèn)卷設(shè)計(jì),然后發(fā)放到全地區(qū)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行基線調(diào)查,最終問(wèn)卷調(diào)查累計(jì)達(dá)到825份,回收率達(dá)到了95%。
以此為基礎(chǔ),醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行了多種形式和場(chǎng)次的針對(duì)性培訓(xùn),共計(jì)編訂并發(fā)放《癌痛規(guī)范化診療醫(yī)護(hù)人員口袋書》500余冊(cè);發(fā)放《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材2000余冊(cè);印制發(fā)放《衛(wèi)生部常見(jiàn)腫瘤診療的規(guī)范化流程和指南》1500余冊(cè);累計(jì)組織專業(yè)知識(shí)系列講座15場(chǎng)次,專業(yè)培訓(xùn)10次,培訓(xùn)人員達(dá)2000余人次。在這套防治網(wǎng)絡(luò)中,一些傳統(tǒng)的邊緣性組織如癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)、寧養(yǎng)院等也被編織進(jìn)來(lái),并發(fā)揮出意想不到的作用。
同樣成立于2004年,同樣也是4個(gè)人的初創(chuàng)規(guī)模,如今,崇明地區(qū)的癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)已經(jīng)擁有了1200余名會(huì)員,成為上海民政局的5A級(jí)社團(tuán)。
“我在自己的辦公室里騰出了一個(gè)房間給癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)的員工使用。試問(wèn)哪家醫(yī)院愿意把自己的醫(yī)療用房交給民政局的社團(tuán)使用?我們是第一家?!倍☆缸院赖卣f(shuō)。
作出這樣的決定不是為了玩噱頭,而是有著非?,F(xiàn)實(shí)的臨床需求。因?yàn)閰f(xié)會(huì)的人員與醫(yī)務(wù)人員一樣,行使查房職責(zé)。
這種特殊形式的查房,丁罡將之概括為“話療”:“他們的價(jià)值就在于他們是得過(guò)腫瘤的康復(fù)患者。他們的一些想法是我們醫(yī)生無(wú)法感悟到的,他們可以從親身角度將腫瘤治療的一些理念和心理過(guò)程與新來(lái)的患者進(jìn)行深入溝通?!?/p>
除了癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)之外,由李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資支持成立的新華崇明寧養(yǎng)院,則通過(guò)多種形式為島上的晚期腫瘤患者提供姑息寧養(yǎng)服務(wù)。在2011~2013年間,寧養(yǎng)院為崇明島上的800余名腫瘤患者提供服務(wù),受益者超過(guò)了5000人次。
智能化隨訪
有限的醫(yī)療資源如何滿足龐大腫瘤患者的服務(wù)需求,這是丁罡一直為之殫精竭慮的難題。除了讓各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行分級(jí)管理外,引進(jìn)信息化和智能化技術(shù)則成為另一種選擇。
在分級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建起來(lái)之后,以丁罡為首的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始在崇明地區(qū)發(fā)放一萬(wàn)余張健康智能卡,每張卡片都記錄了每名腫瘤患者的基本信息。通過(guò)二維碼和條形碼掃描,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的每家機(jī)構(gòu)就可以共享這些腫瘤患者的基本信息,而且還實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)更新與維護(hù)。
為了進(jìn)一步將這些患者管理起來(lái),在聯(lián)合外界技術(shù)力量之際,丁罡開(kāi)發(fā)了一套基于移動(dòng)終端的癌痛隨訪管理平臺(tái),旨在培養(yǎng)患者癌痛自測(cè)的習(xí)慣,提供醫(yī)患溝通的紐帶,從而實(shí)現(xiàn)癌痛的實(shí)時(shí)管理。
該平臺(tái)主要分為4個(gè)模塊:“隨手測(cè)、每日測(cè)、找醫(yī)生、服藥了”(見(jiàn)圖2)。除此之外,平臺(tái)還設(shè)計(jì)了腫瘤知識(shí)的普及模塊,涵蓋了腫瘤患者的自我評(píng)估、醫(yī)生指導(dǎo)、用藥提醒和腫瘤知識(shí)普及等功能。通過(guò)智能手機(jī),腫瘤患者可以下載這些模塊作為用戶端。由于界面非常人性化,腫瘤患者普遍非常歡迎。
在實(shí)際使用中,腫瘤患者首先需要登錄這個(gè)智能化隨訪平臺(tái),輸入特定的賬號(hào)與密碼,由此就與腫瘤患者唯一的健康智能卡之間實(shí)現(xiàn)對(duì)接,保證了腫瘤患者信息更新的準(zhǔn)確性。
“隨手測(cè)”這個(gè)模塊細(xì)分為疼痛尺、表情圖、口頭描述三項(xiàng)子內(nèi)容。這些內(nèi)容都是根據(jù)國(guó)際上腫瘤防治的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的,通俗易懂。借助于這一模塊,腫瘤患者可對(duì)自身的發(fā)病情況隨時(shí)進(jìn)行0~10分的分級(jí)測(cè)試,然后提交給隨訪平臺(tái)的后端。一旦后端負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了7分,就會(huì)實(shí)時(shí)干預(yù),提醒患者前來(lái)醫(yī)院就診。這種智能化的評(píng)分等級(jí)管理模式,極大地提升了醫(yī)療資源的利用效率,做到靶向干預(yù)。
“每日測(cè)”的功能基于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的疼痛管理規(guī)范,設(shè)計(jì)了9個(gè)具有代表性的問(wèn)題,供患者每日測(cè)試一次。該功能相當(dāng)于臨床醫(yī)生的智能查房,丁罡將之形象地稱為“遠(yuǎn)程查房”。
遠(yuǎn)程查房后,患者如果還有新的疑問(wèn),就可以通過(guò)“找醫(yī)生”這個(gè)模塊與臨床醫(yī)生互動(dòng)。該模塊最大的特點(diǎn)就是在線咨詢,不僅可以實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生間的溝通,還可以實(shí)現(xiàn)患者間的溝通。
“服藥了”這個(gè)模塊的主要功能就是設(shè)置鬧鐘提醒,督促腫瘤患者按時(shí)服藥,保證患者治療的及時(shí)化和常態(tài)化。
隨著技術(shù)開(kāi)發(fā)的深入,目前該智能化的隨訪平臺(tái)已經(jīng)進(jìn)入到了2.0版本。在這個(gè)版本中,不但加載了語(yǔ)音技術(shù),還裝備了視頻技術(shù)。版本越來(lái)越高級(jí),提供的服務(wù)自然也就越來(lái)越人性化。
高貴典雅,個(gè)性時(shí)尚,柔美與時(shí)尚并存。
崇尚美,鑄就美,引領(lǐng)魅力潮流;
遵循個(gè)體,量身定制,成就完美人生。
江西銘上,締造殿堂級(jí)逆齡神話,
傳承古典美,引領(lǐng)時(shí)尚美,打造新柔美。
雅致時(shí)尚的造美殿堂
優(yōu)美的環(huán)境總使人舒適,讓人留戀;周到的服務(wù)總會(huì)使人舒心,留下美好。只有崇尚美,才能打造美;只有注重自身美,才能成就他人美。
江西銘上,一個(gè)注重自身美的醫(yī)療美容醫(yī)院,憑其優(yōu)越的環(huán)境、高質(zhì)量的周到服務(wù),猶如一顆新星在江西地區(qū)快速發(fā)展起來(lái)。
江西銘上是由有著十三年醫(yī)美專業(yè)的香港銘上國(guó)際集團(tuán)在中部地區(qū)投資興建的第一家整形醫(yī)院,在香港、廣州等地都有合作醫(yī)院。2015年7月25日正式運(yùn)營(yíng),地處美麗的贛江之畔南昌核心地段金融中心CBD,坐落于紅谷灘新區(qū)綠茵路工人文化宮內(nèi),占地約1500平方米,是江西省裝修最奢華、設(shè)備最精良的整形醫(yī)院。
走進(jìn)銘上,雅致時(shí)尚是給人的第一印象。淡泊典雅的裝修風(fēng)格結(jié)合干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境,精美的點(diǎn)綴裝飾結(jié)合光潔如新的瓷磚,雅致中透露著時(shí)尚,時(shí)尚中又不失經(jīng)典。一眼望去,是舒適典雅的淡色系,給人一種舒適溫馨的特別感。大廳內(nèi)的裝修美觀而不落俗套,簡(jiǎn)單卻不失精致,現(xiàn)代主義色彩與溫婉柔美相得益彰,頗為美妙;休憩區(qū)采用了極具親和力的淺色調(diào),沒(méi)有過(guò)分花哨的裝飾,令視覺(jué)空間顯得更為寬闊,微妙的圖案與光影變化,給人帶來(lái)豐富而細(xì)膩的審美感受;手術(shù)區(qū)、護(hù)理區(qū)均采用淡雅的簡(jiǎn)約風(fēng)格,不浮夸不復(fù)雜,讓人精神放松、心情愉悅。這也是源于銘上人對(duì)于生活品質(zhì)的追求、對(duì)美好生活的向往。人雅致,所以家雅致;環(huán)境雅致,所以生活才雅致。
雅致時(shí)尚的環(huán)境,使人進(jìn)入一個(gè)完美的意境。高端定制的私人專享美容服務(wù),助更多人走向完美女人的蛻變。江西銘上,儼然是一個(gè)為有夢(mèng)想的你量身定制專屬美的造美殿堂。
讓柔美中國(guó)影響世界
“其形也,翩若驚鴻,婉若游龍。”早在三國(guó)時(shí)期文學(xué)家曹植的《洛神賦》里,古代女子的婉約柔美給人留下了非常深刻的印象。古典美一直被人們所青睞,“柔美有氣質(zhì)”更是成了美女的代名詞。時(shí)代在發(fā)展,人們對(duì)于美的認(rèn)知也千變?nèi)f化,但中國(guó)女性的柔美氣質(zhì)卻一度被認(rèn)為是最具有魅力的美。
院長(zhǎng)陶陶是國(guó)際美學(xué)印象派藝術(shù)美雕大師,同時(shí)也是眾多明星的御用美容美雕專家。她曾出任在巴黎舉行的環(huán)球小姐大賽形象設(shè)計(jì)師,對(duì)美獨(dú)特的見(jiàn)解和不懈的追求也得到了國(guó)際美業(yè)和時(shí)尚界的高度認(rèn)同。對(duì)“美”研究多年的她更是發(fā)現(xiàn),在所有的美中,“東方美,中國(guó)美”是最有魅力的美,而“柔”又是中國(guó)美的核心。于是,在她的帶領(lǐng)下,專家團(tuán)隊(duì)致力于打造柔美氣質(zhì)女性的醫(yī)美項(xiàng)目的研發(fā)。他們秉持著“秀于內(nèi),而柔于外”的美學(xué)理念,注重研究中國(guó)古典女性的柔美與現(xiàn)代主義的時(shí)尚美,透過(guò)女性外在的豐滿柔美展示新時(shí)代中國(guó)女性的高貴典雅氣質(zhì),以傳承洛神文化為設(shè)計(jì)理念,創(chuàng)造研發(fā)了九大專利醫(yī)療美容項(xiàng)目――“柔美中國(guó)”。
“柔美中國(guó)”繼承中國(guó)傳統(tǒng)的柔美文化,注入現(xiàn)代主義時(shí)尚文化,旨在打造柔美氣質(zhì)與時(shí)尚氣息并存的現(xiàn)代女性形象。以“飽滿圓潤(rùn)、曲線光滑、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)秀外柔、氣質(zhì)女人、高貴一生”為設(shè)計(jì)理念,開(kāi)創(chuàng)“柔美富貴額、纖纖秀鼻、明眸重瞼、定情太陽(yáng)穴、靈秀下巴、婀娜雙峰”等九大醫(yī)療美容項(xiàng)目,塑造出具有柔美氣質(zhì)的中國(guó)女性。
近年來(lái),歐美狂野范兒、日韓可愛(ài)范兒不斷受到愛(ài)美者的追捧,而漸漸遺失了屬于自己的柔美氣息。對(duì)此,陶陶院長(zhǎng)表示,要讓“柔美中國(guó)”影響世界!
國(guó)際化頂尖造美團(tuán)隊(duì)
隨著整形熱潮的不斷增長(zhǎng),一些愛(ài)美人士為了獲得更好的服務(wù),紛紛加入赴韓、日、等整形大軍中,但因此產(chǎn)生的費(fèi)用高、復(fù)診不便、手術(shù)修復(fù)難等問(wèn)題也日益增加,引起廣泛的社會(huì)關(guān)注。為了給更多愛(ài)美人士帶來(lái)安全、高效的求美途徑,院長(zhǎng)陶陶赴韓深造多年,經(jīng)過(guò)潛心鉆研,盡得整形精髓,籌資千余萬(wàn)在南昌開(kāi)設(shè)銘上醫(yī)療美容醫(yī)院,為更多愛(ài)美人士提供更優(yōu)良的服務(wù)。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)