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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度范文

勞社廳函〔2003〕258號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）、：

自《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》（勞社部函〔2000〕3號(hào)）、下發(fā)以來(lái)，許多統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議）、，并嚴(yán)格按協(xié)議進(jìn)行管理，保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行。但也有部分地區(qū)迄今尚未簽訂協(xié)議，或雖已簽訂但協(xié)議內(nèi)容不夠完善，在具體管理中還存在疏漏。為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們擬定了《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、高度重視協(xié)議管理，及時(shí)完成協(xié)議補(bǔ)充完善工作

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，是明確社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范雙方行為的具有法律約束力的文本，是處理雙方關(guān)系，尤其是考核定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要依據(jù)。強(qiáng)化協(xié)議管理對(duì)于全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康有效運(yùn)行具有重要意義。

各地要從完善社會(huì)保障體系和依法行政的高度，充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化協(xié)議管理的重要性和緊迫性，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作的落實(shí)。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)工作的指導(dǎo)，督促其及時(shí)完成協(xié)議的簽訂與完善工作，并定期進(jìn)行檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志要親自研究部署并定期督促檢查協(xié)議管理工作。目前尚未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度協(xié)議的，必須于6月底前簽訂；已經(jīng)簽訂協(xié)議的，要參照附件所列完善要點(diǎn)，以簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式對(duì)協(xié)議進(jìn)行完善。請(qǐng)各省、自治區(qū)、直轄市于7月底前將本省、區(qū)、市協(xié)議簽訂和補(bǔ)充完善情況報(bào)送我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。

二、完善協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議管理的重點(diǎn)

當(dāng)前要著重從落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等方面，充實(shí)和完善協(xié)議內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制?？梢愿鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、專(zhuān)科特點(diǎn)與定點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容等，在總額控制的前提下，明確具體的結(jié)算方式與標(biāo)準(zhǔn)，并確定審核檢查及費(fèi)用控制的指標(biāo)。要樹(shù)立以人為本的理念，簡(jiǎn)化就醫(yī)結(jié)算流程，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要圍繞完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)費(fèi)用控制等方面，確定考核監(jiān)督辦法，并對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用明確違約責(zé)任。

各地要針對(duì)協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)管理需要，確定管理重點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要依據(jù)有關(guān)部門(mén)制定的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，細(xì)化協(xié)議指標(biāo)，并積極協(xié)同有關(guān)部門(mén)抓緊制訂醫(yī)療保險(xiǎn)管理急需的技術(shù)性規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

三、健全工作制度，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，健全完善工作制度，確保協(xié)議全面、順利、切實(shí)地履行。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，要本著方便參保人員就醫(yī)，促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理限制，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與之簽訂協(xié)議。建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制，勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)也要與衛(wèi)生行政管理部門(mén)加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，對(duì)協(xié)議簽訂與執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題要及時(shí)協(xié)調(diào)解決。要注重發(fā)揮專(zhuān)家作用，聘請(qǐng)專(zhuān)家為協(xié)議管理提供咨詢(xún)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理中的技術(shù)性問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性。

四、強(qiáng)化考核監(jiān)督，確保協(xié)議的執(zhí)行

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督。考核結(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，依據(jù)考核情況，每年評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的信用等級(jí)：對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿(mǎn)意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多、參保人員滿(mǎn)意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督；對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重、考核結(jié)果較差、參保人員滿(mǎn)意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。要注重發(fā)揮參保人員和新聞媒體等社會(huì)力量的監(jiān)督作用。勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議簽訂和執(zhí)行情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。

各省、自治區(qū)、直轄市要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以典型引路的方式推動(dòng)和完善協(xié)議管理工作。今年下半年部里將組織力量對(duì)各地協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查。各地在執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我部醫(yī)療保險(xiǎn)司和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心報(bào)告。

附件：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)

二三年五月十四日

附件完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)

一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)

（一）、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）、和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）、要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（二）、乙方要通過(guò)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)與聯(lián)系電話(huà)、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢(xún)服務(wù)。要公布門(mén)診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱(chēng)和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

（三）、對(duì)明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實(shí)向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門(mén)診特殊病種審核支付工作。

（四）、乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。乙方醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)以及信息傳輸情況，要列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理

（一）、甲方要及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫(kù)進(jìn)行變更和維護(hù)。

（二）、甲方要根據(jù)乙方級(jí)別與專(zhuān)科特點(diǎn)，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。

（三）、乙方要控制參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，其中：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制在××％以下，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下。

（四）、甲方按當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開(kāi)展范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門(mén)的批復(fù)文件及時(shí)向甲方提供資料。

（五）、乙方要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記帳、收費(fèi)、申報(bào)。超項(xiàng)目規(guī)范及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。

（六）、甲乙雙方要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費(fèi)用控制措施。

（七）、乙方已開(kāi)展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點(diǎn)協(xié)議附件。

三、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制

（一）、乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。

（二）、乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以?xún)?nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以?xún)?nèi)。

四、費(fèi)用結(jié)算

（一）、甲方要在協(xié)議中明確對(duì)乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間以及審核檢查和費(fèi)用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，乙方要按要求統(tǒng)一申報(bào)，不得遺漏。對(duì)按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無(wú)故拖欠和拒付。

（二）、要加強(qiáng)出入院管理，保證需要住院的參保人員能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。不能誘導(dǎo)參保人員住院，也不得強(qiáng)行讓未治愈的參保人員出院。乙方出入院管理情況列入考核內(nèi)容。

第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度范文

[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保險(xiǎn) 道德風(fēng)險(xiǎn) 控制對(duì)策

道德風(fēng)險(xiǎn)是在上世紀(jì)80年代由西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出來(lái)的一個(gè)經(jīng)濟(jì)哲學(xué)概念。道德風(fēng)險(xiǎn)也被稱(chēng)為道德危機(jī)，是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中普遍存在的問(wèn)題。社會(huì)保障領(lǐng)域是道德風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)，表現(xiàn)在道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率最高，分布最廣，造成的損失也最嚴(yán)重。而在社會(huì)保障領(lǐng)域，基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及多方利益群體，關(guān)系更為復(fù)雜，再加上醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的異質(zhì)性、不可逆性、及其提供的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就表現(xiàn)得尤為突出和嚴(yán)重。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的分析

1.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在缺陷

這種制度的缺陷，具體來(lái)說(shuō)，是指?jìng)€(gè)人投保以后，就醫(yī)費(fèi)用大部分是由第三方付費(fèi)。由于“第三方支付”制度的存在，患者普遍存在“過(guò)度消費(fèi)”和“免費(fèi)醫(yī)療”的心理傾向。比如，一般情況下，患者在就醫(yī)時(shí)，面對(duì)不同的方案，會(huì)選擇性?xún)r(jià)比最高的，而在“第三方支付”的誘導(dǎo)下，一般會(huì)選擇最昂貴的治療方案。同時(shí)，醫(yī)生在為患者提供服務(wù)時(shí)，不會(huì)考慮患者的支付能力，往往推薦價(jià)格高昂的藥品和保健服務(wù)項(xiàng)目，這不免會(huì)造成資源的浪費(fèi)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付危機(jī)。

2. 醫(yī)療衛(wèi)生管理體制存在漏洞，且相應(yīng)的法律法規(guī)不健全，難以監(jiān)管

首先，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分頭管理現(xiàn)象仍然存在，比如，衛(wèi)生行政部門(mén)只負(fù)責(zé)行業(yè)管理，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)督和管理，發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療和藥品價(jià)格的制定與監(jiān)管。在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理上，并不是每一部門(mén)都會(huì)積極配合，這就為管理工作帶來(lái)了極大的障礙。另外，我國(guó)現(xiàn)在雖然有一些相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)保障居民醫(yī)保的有效實(shí)施，但并不完善，不能很好地發(fā)揮監(jiān)管作用。

3. 疾病治療的不確定性是道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的另一原因

疾病治療的不確定性包括患者身體的個(gè)體差異性、治療手段的差異性和治療結(jié)果的不確定性。疾病的發(fā)生具有不確定性，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)不可能像對(duì)其他商品的消費(fèi)那樣可以有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行。并且，治療結(jié)果也具有高度的不確定性，醫(yī)生為了減少醫(yī)療技術(shù)事故的發(fā)生，也為了避免自己陷入醫(yī)療糾紛之中，通常都會(huì)建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，同時(shí)在治療方案的選擇上，醫(yī)生也會(huì)傾向于選擇治療費(fèi)用高昂一些的方案，在用藥上醫(yī)生也會(huì)多開(kāi)好藥、貴藥。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)的策略

1. 推進(jìn)醫(yī)療體制改革，完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)中居于主導(dǎo)地位，所以，要控制醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，就必須從源頭上入手。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，醫(yī)藥分離是當(dāng)代世界上大多數(shù)國(guó)家的做法，實(shí)踐證明這種分離制度對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)水平、保證合理用藥、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是行之有效的。從根源上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)者三者之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，保證醫(yī)生對(duì)癥下藥，不濫開(kāi)藥。這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然道路。同時(shí)也要改變現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)制度，需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派遣專(zhuān)業(yè)的工作小組進(jìn)駐醫(yī)院，在患者繳費(fèi)之前先由工作小組對(duì)患者所需醫(yī)藥品進(jìn)行核算，區(qū)分哪些為合理費(fèi)用，對(duì)于不合理費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，合理費(fèi)用先由患者去醫(yī)院繳清自費(fèi)部分，剩余的部分由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)院支付。

2.制定醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，健全監(jiān)督機(jī)制

（1）制定醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)。我國(guó)目前還沒(méi)有一部關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在執(zhí)行監(jiān)管職能時(shí)無(wú)據(jù)可依。少了法律的授權(quán)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在履行其相應(yīng)的職能時(shí)就會(huì)顯得非常無(wú)力。我國(guó)現(xiàn)在急需一部有關(guān)社會(huì)醫(yī)療的專(zhuān)門(mén)法律來(lái)保障醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管地位和職權(quán)，這樣才能保證其有效發(fā)揮職能。

（2）建立一套科學(xué)、嚴(yán)密、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。健全對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審查工作制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員實(shí)行目標(biāo)管理，對(duì)的工作人員要嚴(yán)厲懲罰。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行事前、事中、事后的“一條龍”監(jiān)管。同時(shí)，對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)行為的監(jiān)管涉及到多個(gè)部門(mén)的綜合管理，所涉及到的部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)合作，形成監(jiān)管合力。

3.在全社會(huì)范圍內(nèi)進(jìn)行道德建設(shè)，尤其是要進(jìn)行醫(yī)德建設(shè)

所謂醫(yī)德，從實(shí)質(zhì)上講，就是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力，醫(yī)治好疾病，提高社會(huì)生產(chǎn)力，為人類(lèi)的身體健康、社會(huì)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。由于對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督困難很大，所以要想有效控制醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該從醫(yī)德教育方面入手。在進(jìn)行正面宣傳的同時(shí)也要注重負(fù)面懲罰，可以建立相應(yīng)的醫(yī)德評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合表現(xiàn)進(jìn)行考評(píng)，對(duì)優(yōu)秀者予以一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格者要有比較嚴(yán)格的懲罰措施。只有獎(jiǎng)懲結(jié)合，才能引導(dǎo)醫(yī)生遵守醫(yī)德。

4.應(yīng)加大政府對(duì)公立醫(yī)療的投資力度，弱化公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥品創(chuàng)收的依賴(lài)

政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼所占比重正在逐年減少，同時(shí)政府又想要降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，公立醫(yī)院為了完成政府下達(dá)的各項(xiàng)公益性任務(wù)，同時(shí)還要承擔(dān)籌集資金的職能，這就從機(jī)制上引導(dǎo)醫(yī)院從公益走向了市場(chǎng)。醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展必然會(huì)想盡辦法從患者那里謀得利益，這是公立醫(yī)院與政府博弈下的必然結(jié)果。因此，政府應(yīng)解決好醫(yī)院資金來(lái)源的問(wèn)題，加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投資力度，弱化公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥品和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收的依賴(lài)。

三、總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，所以我國(guó)必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)的改革進(jìn)程。然而，在醫(yī)療市場(chǎng)中普遍存在著道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，要有效解決道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，不能僅僅依靠某一方面的努力，而必須相關(guān)部門(mén)通力合作，形成風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制。我國(guó)必須加快有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程，完善相關(guān)機(jī)制，加大對(duì)公立醫(yī)院的投資力度，引入競(jìng)爭(zhēng)，以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曼.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].財(cái)經(jīng)貿(mào)易，2003，（2）：54.

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；經(jīng)濟(jì)分析；流程標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體系主要分為以下兩個(gè)方面：（1）經(jīng)濟(jì)管理方面；（2）業(yè)務(wù)管理方面[1]。經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的主要保障，將經(jīng)濟(jì)管理和業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合能夠顯著提高醫(yī)療保險(xiǎn)的績(jī)效考核。經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合組成醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)整體，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理標(biāo)準(zhǔn)化在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。醫(yī)療保險(xiǎn)本身的服務(wù)效率和可持續(xù)發(fā)展是研究醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程管理中最為重要的，c此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)本身的服務(wù)效率是醫(yī)療保險(xiǎn)績(jī)效管理過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。從上述角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)的核心標(biāo)志是：（1）公益性；（2）可持續(xù)性；（3）服務(wù)效率。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)目的

通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，最終可以達(dá)成以下幾種目的：（1）摸清楚底細(xì)；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)化。建立醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化考核指標(biāo)體系，能夠基本了解好醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗(yàn)，繼而取得相應(yīng)的成績(jī)和解決已經(jīng)存在的基本問(wèn)題。因此，能夠摸清楚醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本底細(xì)。另外，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過(guò)引導(dǎo)能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)工作人員的積極性，實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)體系，能夠加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不斷提升，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行績(jī)效。一般而言，行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)時(shí)間里科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)約束機(jī)制，能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)的管理制度建設(shè)。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考核時(shí)，上級(jí)主管部門(mén)不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)建設(shè)起到完善作用[2]。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理分析

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是標(biāo)準(zhǔn)化考核工作中的基礎(chǔ)，對(duì)于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對(duì)實(shí)際工作有著重要的作用。科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)員工的績(jī)效，也關(guān)系著是否能夠及時(shí)解決問(wèn)題和醫(yī)療保險(xiǎn)的主觀能動(dòng)性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：

首先，方便使用，便于獲取。在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評(píng)級(jí)指標(biāo)體系。標(biāo)準(zhǔn)化流程考評(píng)是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加醫(yī)療保險(xiǎn)的工作量，經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化能夠采集到常規(guī)報(bào)表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運(yùn)行成本，繼而保證能夠積極反映出實(shí)際發(fā)展情況。其次，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，進(jìn)行正確引導(dǎo)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理在某種程度上說(shuō)可以直接或者間接地反映出醫(yī)療保險(xiǎn)在公共服務(wù)的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況和整體社會(huì)效益，從而體現(xiàn)出醫(yī)療保險(xiǎn)的基本工作職能。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理的流程標(biāo)準(zhǔn)化體系應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策來(lái)進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。另外，對(duì)于操作而言也更加的容易，同時(shí)運(yùn)用也更加的靈活。操作簡(jiǎn)單是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)考核績(jī)效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，是的相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運(yùn)用。醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過(guò)較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營(yíng)上的績(jī)效考核結(jié)果，再?gòu)闹邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理流程設(shè)置

在開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)過(guò)程中，需要考慮清楚以下幾個(gè)方面的管理內(nèi)容：（1）財(cái)政補(bǔ)助；（2）行政主管部門(mén)；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個(gè)方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化立足于醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點(diǎn)，分別設(shè)置了一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。

全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效，權(quán)重為3.75；⑥ 指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費(fèi)用控制：①醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④ 門(mén)急診次均費(fèi)用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00； ⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績(jī)效管理：①內(nèi)部績(jī)效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④ 管理費(fèi)用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績(jī)結(jié)果運(yùn)用，權(quán)重為2.50；④ 每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制： ①年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)，權(quán)重為3.00；②財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④ 經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00； ⑦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度分析，權(quán)重為2.00； ⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿(mǎn)意度： ①門(mén)診患者滿(mǎn)意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿(mǎn)意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)療保險(xiǎn)全體職工滿(mǎn)意度，權(quán)重為4.00。

流程標(biāo)準(zhǔn)化體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)進(jìn)行評(píng)分，最終根據(jù)得分情況將 醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成績(jī)分為以下四個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了醫(yī)療保險(xiǎn)的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有著重要的價(jià)值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)且不進(jìn)行評(píng)分，能夠組織專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。在考慮到預(yù)算管理區(qū)域分布狀況和業(yè)務(wù)基本特點(diǎn)等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的同時(shí)需要充分考慮綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差別，部分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療保險(xiǎn)的摸底來(lái)進(jìn)行調(diào)查來(lái)確定。本次建立的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系是從醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)管理角度出發(fā)的，具有以下幾種特點(diǎn)：其一，具有開(kāi)創(chuàng)性；其二，導(dǎo)向比較明確；其三，站位比較高。

結(jié)束語(yǔ)

本次經(jīng)驗(yàn)得出，做好醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，需要注重以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極配合經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)工作，此項(xiàng)過(guò)程較為復(fù)雜，相對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的考評(píng)而言，應(yīng)該加強(qiáng)院方領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)部門(mén)積極參與進(jìn)來(lái)，繼而實(shí)現(xiàn)考評(píng)工作能夠順利進(jìn)行；其次，流程體系的建立過(guò)程中需要反饋績(jī)效，將經(jīng)濟(jì)管理考核結(jié)果公開(kāi)之后，將管理考核工作公開(kāi)化和透明化，及時(shí)提供經(jīng)濟(jì)管理改進(jìn)措施，再提出針對(duì)性的意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量 醫(yī)院 提升

醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心工作，醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平的高低在一定程度決定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平高低，并對(duì)醫(yī)院的口碑造成很大影響。為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，展開(kāi)多位一體的管理工作，如檢查、分析、評(píng)價(jià)、整改，綜合提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平提升，為醫(yī)院樹(shù)立良好的口碑形象。本文主要就醫(yī)院如何提高其醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理水平展開(kāi)研究，具體如下。完善組織明確職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作的開(kāi)展以明確職責(zé)任務(wù)、建立完善的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，具體如下。

健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床醫(yī)技科室及等專(zhuān)家組成員所組成，并由院長(zhǎng)統(tǒng)一帶領(lǐng)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作[1]。由院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督：(1)質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)則、法律條例等，并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際需求，制定完善的質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)，從而使該院整體醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平不斷獲得提升；(2)對(duì)各科室予以指導(dǎo)并檢查，確保其所制定的質(zhì)量管理方案具有較高的可行性，并對(duì)醫(yī)療管理目標(biāo)充分落實(shí)，制定完善的激勵(lì)及獎(jiǎng)懲機(jī)制；(3)對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)質(zhì)量管理教育，提高其治療意識(shí)水平，分別針對(duì)實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員及職工等制定質(zhì)量管理教育及崗前培訓(xùn)制度；(4)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題定期進(jìn)行分析和探討，發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題后第一時(shí)間反饋至院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)，并就如何提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量給出相應(yīng)對(duì)策；(5)每季度進(jìn)行一次座談會(huì)，主要就醫(yī)院醫(yī)務(wù)治療管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)；(6)成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量委員會(huì)辦公室，主要負(fù)責(zé)對(duì)委員會(huì)議定事項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)行，并承辦一些日常的工作[2]。

明確機(jī)關(guān)職能部門(mén)職責(zé)：(1)對(duì)各科室質(zhì)量管理任務(wù)進(jìn)行檢查并督促，落實(shí)對(duì)該部門(mén)治療管理工作，檢查日常工作，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；(2)組織質(zhì)量管理委員會(huì)定期落實(shí)質(zhì)量管理，并就質(zhì)量管理方面使用《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)辦法》進(jìn)行考評(píng)；(3)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度建立健全，并定期開(kāi)展質(zhì)量講評(píng)工作，實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理[3]。

建立醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理小組：加強(qiáng)終末醫(yī)務(wù)治療、加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量及加強(qiáng)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量等工作，確保每個(gè)科室都能夠建立完善的基層質(zhì)量體系?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組主要成員包括科室業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)、副主任及科室主任等，作為醫(yī)療治療管理首要負(fù)責(zé)人，科室主任需落實(shí)如幾個(gè)方面：(1)經(jīng)管理委員會(huì)指導(dǎo)，檢查該科室質(zhì)量問(wèn)題；(2)嚴(yán)格管控該科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，尤其要保證各項(xiàng)操作規(guī)范、診療常規(guī)、制度規(guī)章及安全因素等有效落實(shí)；(3)根據(jù)檢查結(jié)果制定獎(jiǎng)懲措施，以起到督促和警示作用；(4)就該科室醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理具體情況定期為質(zhì)量控制委員會(huì)做匯總報(bào)告，并對(duì)質(zhì)量控制中所存在問(wèn)題提出意見(jiàn)指導(dǎo)；(5)定期開(kāi)展科室質(zhì)量控制會(huì)議，著重針對(duì)醫(yī)務(wù)質(zhì)量方面問(wèn)題進(jìn)行探討，并做好會(huì)議記錄；(6)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量科室每月自查1次，并將安全分析報(bào)告向上級(jí)匯報(bào)[4]。檢查督促，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量檢查督促主要為了醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作更好地開(kāi)展，是保證醫(yī)務(wù)質(zhì)量的重要手段，年度檢查方式主要有這四種：環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控及科級(jí)監(jiān)控，并制定出完善的各級(jí)監(jiān)控計(jì)劃，做好組織管理工作。

科級(jí)監(jiān)督：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，將科級(jí)監(jiān)控劃分為：每周監(jiān)控和每月監(jiān)控兩種：(1)每周監(jiān)控也叫作“科內(nèi)常態(tài)檢查”，每周定期檢查一回，檢查人員主要為科室小組質(zhì)控人員，同時(shí)記錄好質(zhì)量自查結(jié)果，著重針對(duì)崗位責(zé)任人及單位質(zhì)量目標(biāo)展開(kāi)控制及管理工作，并對(duì)科室內(nèi)部情況每周考評(píng)一次，將考評(píng)結(jié)果如實(shí)記錄，重點(diǎn)檢查對(duì)象：有創(chuàng)診療操作、圍手術(shù)期患者管理、危重患者管理、醫(yī)療文書(shū)完成情況等[5];(2)每個(gè)月監(jiān)控也叫作“定點(diǎn)監(jiān)控”，每個(gè)月展開(kāi)1次，主要由科室進(jìn)行自檢，并將醫(yī)務(wù)質(zhì)量自檢結(jié)果整理到《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

院級(jí)監(jiān)控：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，劃分為每個(gè)月監(jiān)控和每季監(jiān)控[6]。(1)每個(gè)月監(jiān)控：每個(gè)月由質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行一次監(jiān)控，主要針對(duì)目標(biāo)為：核心制度監(jiān)控、合理用藥、臨床用血管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、病案質(zhì)量、健康教育及院內(nèi)感染等。并統(tǒng)一評(píng)價(jià)及匯總科級(jí)監(jiān)控情況。嚴(yán)格監(jiān)控單病種質(zhì)量和醫(yī)療缺陷。定期進(jìn)行督查。對(duì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)按月統(tǒng)計(jì)，包括床位使用情況、床位周轉(zhuǎn)率等。并以輔診科室責(zé)任制具體執(zhí)行方法予以落實(shí)下來(lái)。(2)每季監(jiān)控：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度進(jìn)行一次質(zhì)量考核工作，并針對(duì)該院在醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題提出針對(duì)性意見(jiàn)，并綜合評(píng)價(jià)各科級(jí)質(zhì)量監(jiān)控情況。另外，針對(duì)已歸檔病歷及門(mén)診病歷，由該院質(zhì)量委員會(huì)成員負(fù)責(zé)進(jìn)行核查評(píng)級(jí)。

環(huán)節(jié)監(jiān)控：通過(guò)進(jìn)行科室日常檢查及醫(yī)務(wù)處檢查，密切監(jiān)控整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。完善制度，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療管理質(zhì)量委員會(huì)以及醫(yī)務(wù)處起草方案等進(jìn)一步修正醫(yī)務(wù)管理工作制度，比如進(jìn)一步修正《醫(yī)務(wù)質(zhì)量檢查制度》《醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理委員會(huì)制度》《規(guī)范化診療制度》等，以保證修正后的制度在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作方面起到輔助作用。組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃由該院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行制定，并通過(guò)外派參加學(xué)術(shù)研討或聘請(qǐng)專(zhuān)家到本院開(kāi)展講座等途徑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有醫(yī)務(wù)治療管理、醫(yī)務(wù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。習(xí)慣培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量良好的習(xí)慣對(duì)提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平有著重要意義，近幾年隨著編制調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大變化，很多醫(yī)院也都開(kāi)始采取各種措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)：在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的局面下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，對(duì)提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量具有重要作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者也是十分必要的。有效溝通可使醫(yī)患雙方均能受益，有助于患者護(hù)理滿(mǎn)意度提高，進(jìn)而使醫(yī)患之間建立良好的氛圍，降低醫(yī)務(wù)工作中出錯(cuò)率，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛問(wèn)題。醫(yī)院可通過(guò)案例分析法或外聘專(zhuān)家來(lái)為年輕技師就溝通技巧方面展開(kāi)培養(yǎng)。

組織病例書(shū)寫(xiě)評(píng)比：病例書(shū)寫(xiě)主要為客觀記錄整個(gè)診療活動(dòng)過(guò)程，為提高醫(yī)師對(duì)病例規(guī)范書(shū)寫(xiě)的意識(shí)水平，進(jìn)而提高其醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院可定期組織開(kāi)展病例書(shū)寫(xiě)評(píng)比活動(dòng)，具體方式為主治醫(yī)生負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)首次病程錄，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)大病歷，從而有效提高病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

制定手寫(xiě)病例制度：隨著信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，較傳統(tǒng)的手寫(xiě)病歷法，電子病歷具有快捷、方便等優(yōu)勢(shì)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多年輕醫(yī)生在制作電子病歷時(shí)，存在明顯復(fù)制粘貼行為，這種方法并不利于其臨床思維的形成及書(shū)寫(xiě)能力的養(yǎng)成。因此為避免出現(xiàn)這一類(lèi)行為，醫(yī)院在推出電子病歷系統(tǒng)的同時(shí)，還應(yīng)該要求資質(zhì)較低的醫(yī)師手寫(xiě)病歷，并將手寫(xiě)病歷納入到對(duì)低資質(zhì)醫(yī)生考核范圍內(nèi)，以促使年輕醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷水平提高。

強(qiáng)化內(nèi)科講評(píng)制度：各科室均推出年度講評(píng)制度，并就該院醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理方面潛在問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)，以及診療操作規(guī)章及人員責(zé)任落實(shí)情況等進(jìn)行綜合分析，并對(duì)存在問(wèn)題制定下一步執(zhí)行方案。另外，該院還要定期檢查，匯總分析科內(nèi)講評(píng)情況，提出相應(yīng)意見(jiàn)指導(dǎo)，以督促其加強(qiáng)整改。

落實(shí)規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度：在對(duì)疾病診療過(guò)程中，醫(yī)師查房是必不可少的重要環(huán)節(jié)，其有利于對(duì)患者病情狀況及時(shí)掌握，并及時(shí)為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)及診治措施。而其中三級(jí)查房屬于最重要最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量及保障醫(yī)療工作的安全性有著重要意義。醫(yī)院針對(duì)當(dāng)前三級(jí)查房工作方面存在的不足，對(duì)三級(jí)醫(yī)生查房規(guī)范進(jìn)一步修訂完善，并加強(qiáng)落實(shí)，從而使得醫(yī)療習(xí)慣進(jìn)一步規(guī)范化。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量在很大程度上影響著該院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院口碑形象及患者生命健康造成重要影響。對(duì)此醫(yī)院需制定完善的醫(yī)務(wù)管理制度，明確各科室人員責(zé)任，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行督查，并保證各科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)，進(jìn)而全方位地落實(shí)好每一個(gè)醫(yī)務(wù)環(huán)節(jié)，使得醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量得到綜合提升，保證醫(yī)院為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度范文

一、抓好就業(yè)再就業(yè)工作，注重統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)，完善促進(jìn)就業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制

圍繞就業(yè)困難群體的再就業(yè)、大中專(zhuān)畢業(yè)生的就業(yè)、農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移就業(yè)三個(gè)重點(diǎn)，完善工作機(jī)制，努力營(yíng)造穩(wěn)定、和諧、有序的就業(yè)環(huán)境。

（一）切實(shí)落實(shí)好新一輪就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策。認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作的通知》精神，結(jié)合我省實(shí)際，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)和溝通，正確把握前后政策的關(guān)系和銜接，制定出臺(tái)配套政策。加強(qiáng)督促檢查，把中央和省的各項(xiàng)再就業(yè)政策落到實(shí)處。加大對(duì)再就業(yè)工作的資金投入，爭(zhēng)取形成制度性安排，不斷提高資金使用效益。

（二）多渠道開(kāi)發(fā)就業(yè)崗位。堅(jiān)持在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中解決就業(yè)問(wèn)題，推動(dòng)第三產(chǎn)業(yè)和個(gè)體、私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)組織吸納就業(yè)人員，注重發(fā)展具有比較優(yōu)勢(shì)的勞動(dòng)密集型行業(yè)和中小企業(yè)，增加就業(yè)容量，努力實(shí)現(xiàn)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與擴(kuò)大就業(yè)的良性互動(dòng)。推進(jìn)跨地區(qū)的勞務(wù)協(xié)作和對(duì)外勞務(wù)輸出，引導(dǎo)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)。鼓勵(lì)勞動(dòng)者通過(guò)多種形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)，為靈活就業(yè)人員提供幫助和服務(wù)。

（三）全面推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)。按照“五統(tǒng)一”的要求，加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)的步伐，在對(duì)首批城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的覆蓋面，逐步形成統(tǒng)一、開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、有序的城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場(chǎng)，不斷改善進(jìn)城務(wù)工人員的就業(yè)環(huán)境，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者平等就業(yè)，在有條件的地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)一體化勞動(dòng)力市場(chǎng)的試點(diǎn)工作。完善被征地農(nóng)民的轉(zhuǎn)移就業(yè)的幫扶措施，加大職業(yè)培訓(xùn)力度，切實(shí)做好被征地農(nóng)民的就業(yè)服務(wù)工作。加快省內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的對(duì)口勞務(wù)協(xié)作和省際勞務(wù)合作。

（四）加快就業(yè)服務(wù)“新三化”建設(shè)。按照制度化、專(zhuān)業(yè)化和社會(huì)化的要求，全面推進(jìn)“以人為本”的就業(yè)服務(wù)。各級(jí)公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)持《再就業(yè)優(yōu)惠證》人員、城鎮(zhèn)其他登記失業(yè)人員，以及進(jìn)城登記求職的農(nóng)村勞動(dòng)者，提供免費(fèi)的職業(yè)介紹服務(wù)。發(fā)展和規(guī)范各種專(zhuān)業(yè)性職業(yè)中介機(jī)構(gòu)和勞務(wù)派遣、職業(yè)咨詢(xún)指導(dǎo)、就業(yè)信息服務(wù)等社會(huì)化服務(wù)組織，鼓勵(lì)社會(huì)各類(lèi)職業(yè)中介機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)勞動(dòng)者提供誠(chéng)信、有效的就業(yè)服務(wù)。加快實(shí)現(xiàn)各級(jí)公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)，定期分析和職業(yè)供求和工資水平信息，完善網(wǎng)上職業(yè)介紹功能，提高勞動(dòng)力市場(chǎng)供求匹配效率。

（五）進(jìn)一步做好失業(yè)調(diào)控工作。建立失業(yè)預(yù)警機(jī)制，制定預(yù)案和相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)控。規(guī)范企業(yè)裁員行為，避免集中失業(yè)。重視提高就業(yè)質(zhì)量，通過(guò)簽訂勞動(dòng)合同、規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系、嚴(yán)格執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)、督促參加社會(huì)保險(xiǎn)等切實(shí)可行的措施，增強(qiáng)就業(yè)和再就業(yè)的穩(wěn)定性。

（六）建立促進(jìn)就業(yè)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。建立就業(yè)與失業(yè)保險(xiǎn)、城市居民最低生活保障工作的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)和幫助享受失業(yè)保險(xiǎn)和城市居民最低生活保障的人員盡快實(shí)現(xiàn)就業(yè)，并妥善處理好其就業(yè)后的生活保障和社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題。充分發(fā)揮街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的職能作用，加強(qiáng)與民政等部門(mén)的溝通合作，及時(shí)掌握失業(yè)人員和城市居民最低生活保障對(duì)象的就業(yè)及收入狀況，實(shí)施有針對(duì)性的幫助和服務(wù)。

二、不斷擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，注重完善政策體系，協(xié)調(diào)平衡好各類(lèi)社會(huì)群體的利益關(guān)系

繼續(xù)深化社會(huì)保障制度改革，按照“一個(gè)率先、一個(gè)加快”的目標(biāo)，致力于進(jìn)一步建立健全體系更加完備、制度更加健全、覆蓋面更加寬廣、運(yùn)行更加安全的社會(huì)保障體系，加大進(jìn)城務(wù)工人員參加社會(huì)保險(xiǎn)工作的力度，讓更多的人享有社會(huì)保障。

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)。一是繼續(xù)鞏固并發(fā)展“抓兩頭”的工作成效，切實(shí)做到思想不能松，力度不能減，步子不能停。建立健全26個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣市的擴(kuò)面保面長(zhǎng)效機(jī)制，創(chuàng)新對(duì)13個(gè)困難市縣的考核激勵(lì)辦法。同時(shí)，大力推進(jìn)“促中間”工作，參保人數(shù)達(dá)到896萬(wàn)人。二是做好貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，研究制定做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)的方案，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)的思路、原則、目標(biāo)、比例和基金的管理運(yùn)營(yíng)等操作意見(jiàn)，并啟動(dòng)做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)工作。按照勞動(dòng)保障部的部署，改革養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，做好新老辦法平穩(wěn)銜接工作。三是進(jìn)一步完善“低門(mén)檻準(zhǔn)入、低標(biāo)準(zhǔn)享受”的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保辦法，為實(shí)現(xiàn)“雙低政策”與“統(tǒng)一制度”的并軌打好基礎(chǔ)；研究進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保問(wèn)題，建立統(tǒng)一的參保辦法和流轉(zhuǎn)機(jī)制。四是研究公務(wù)員工資制度改革后企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的調(diào)整，按照國(guó)家政策規(guī)定和調(diào)整水平，結(jié)合我省實(shí)際，采取普遍調(diào)整與適當(dāng)傾斜的辦法，提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇。與此同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整企業(yè)精減退職人員、計(jì)劃外長(zhǎng)期臨時(shí)工和職工死亡后其供養(yǎng)直系親屬的生活困難補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)家統(tǒng)一指導(dǎo)下，積極探索事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，逐步規(guī)范企業(yè)年金操作管理辦法。五是切實(shí)做好企業(yè)退休人員社會(huì)管理服務(wù)工作，鞏固100%的社會(huì)化發(fā)放成果，企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)率保持在95%以上，并在此基礎(chǔ)上積極推進(jìn)社區(qū)管理服務(wù)工作。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)。以非公有制企業(yè)、靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員為擴(kuò)面重點(diǎn)，努力將城鎮(zhèn)各類(lèi)從業(yè)人員逐步納入醫(yī)療保障范圍，力爭(zhēng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到667萬(wàn)人。在完善藥品目錄管理制度的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理政策，協(xié)同有關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。進(jìn)一步加大政策支持力度、資金投入力度和工作力度，妥善解決部分困難企業(yè)特別是破產(chǎn)關(guān)閉解散和改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，并探索解決基本醫(yī)療覆蓋范圍以外城鎮(zhèn)居民特別是未成年人醫(yī)療保障問(wèn)題，建立完善我省覆蓋城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系。以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”管理為重點(diǎn)，建立醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，逐步實(shí)行醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理。健全醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)、藥服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和信用等級(jí)制度，加大抽查和考核工作力度，促進(jìn)其提高管理和服務(wù)水平。

（三）失業(yè)保險(xiǎn)。以股份制企業(yè)和城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其職工為重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度，力爭(zhēng)參保人數(shù)達(dá)到470萬(wàn)人。落實(shí)《浙江省失業(yè)保險(xiǎn)基金促進(jìn)再就業(yè)經(jīng)費(fèi)管理使用辦法》等配套政策，積極推進(jìn)擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)基金支出范圍試點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)基金在保生活、促就業(yè)兩方面的作用。加快建立統(tǒng)一、高效的失業(yè)保險(xiǎn)管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

（四）工傷、生育保險(xiǎn)。進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《浙江省生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，繼續(xù)完善相關(guān)配套政策，按照勞動(dòng)保障部的統(tǒng)一部署，認(rèn)真做好機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)制度改革工作，著力加強(qiáng)建筑、礦山等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)和農(nóng)民工等群體參加工傷保險(xiǎn)的工作力度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到500萬(wàn)人和285萬(wàn)人。進(jìn)一步推動(dòng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦三套機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以適應(yīng)工傷保險(xiǎn)工作形勢(shì)發(fā)展的需要。

（五）被征地農(nóng)民基本生活保障和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。繼續(xù)貫徹省政府《關(guān)于深化完善被征地農(nóng)民社會(huì)保障工作的通知》精神，加大工作督導(dǎo)力度，切實(shí)做到“即征即?！保_保政府承擔(dān)部分保障資金的足額到位，抓好被征地農(nóng)民就業(yè)、培訓(xùn)等扶持政策的落實(shí)。研究制定浙江省被征地農(nóng)民社會(huì)保障管理工作規(guī)則，加強(qiáng)對(duì)被征地農(nóng)民基本生活保障資金的監(jiān)督和管理。結(jié)合我省實(shí)際，研究提出建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，積極探索建立與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相銜接的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，指導(dǎo)有條件的地區(qū)開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作試點(diǎn)。

（六）社?；鸨O(jiān)督。一是健全基金監(jiān)管體系，建立部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。一方面，要加強(qiáng)縣級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，形成全省基金行政監(jiān)督工作網(wǎng)絡(luò)；另一方面，要積極推進(jìn)各地社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)的建設(shè)，要發(fā)揮審計(jì)、財(cái)政、銀行、地稅等部門(mén)的監(jiān)督職能，建立以行政監(jiān)督為主導(dǎo)、多部門(mén)共同監(jiān)督的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。二是要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，以制度管人管事。制定勞動(dòng)保障部門(mén)的內(nèi)部監(jiān)督制度，并通過(guò)省社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)督促有關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督制度，做到依法監(jiān)督，確?；鸢踩Ｈ怯兄攸c(diǎn)地組織對(duì)全省社?；鸸芾砬闆r的抽查和全面檢查，規(guī)范基金管理，防止違紀(jì)違規(guī)行為。

三、抓好維權(quán)和維穩(wěn)工作，注重構(gòu)建和諧穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，規(guī)范和指導(dǎo)企業(yè)工資分配

依法加強(qiáng)勞動(dòng)合同制度建設(shè)，重點(diǎn)在非公企業(yè)、國(guó)有改制企業(yè)和建設(shè)等農(nóng)民工相對(duì)集中的行業(yè)推進(jìn)勞動(dòng)合同簽訂工作，爭(zhēng)取將勞動(dòng)合同簽訂率提高到85%以上。研究解決非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等用工方式以及派遣就業(yè)、家庭就業(yè)、社區(qū)就業(yè)等多種就業(yè)形式的勞動(dòng)合同簽訂和管理問(wèn)題。積極組織全省開(kāi)展創(chuàng)造和諧勞動(dòng)關(guān)系先進(jìn)企業(yè)活動(dòng)，在勞動(dòng)關(guān)系領(lǐng)域扎實(shí)推進(jìn)平安浙江建設(shè)。加大勞動(dòng)爭(zhēng)議處理工作力度，完善勞動(dòng)爭(zhēng)議預(yù)防和調(diào)解體系，大力構(gòu)筑企業(yè)內(nèi)部調(diào)解、區(qū)域性行政調(diào)解和仲裁調(diào)解相結(jié)合的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)體系，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)委員會(huì)調(diào)處勞動(dòng)爭(zhēng)議的行為。以《法律援助條例》的頒布實(shí)施為契機(jī)，建立法律援助與勞動(dòng)仲裁的銜接機(jī)制，為特殊困難群體提供法律援助。要探索建立勞動(dòng)爭(zhēng)議案件處理的簡(jiǎn)易程序，提高案件處理的效率。進(jìn)一步推進(jìn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)體化建設(shè)。全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《條例》，探索完善勞動(dòng)保障工作新機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)勞動(dòng)保障穩(wěn)控工作的制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立完善重大緊急事件的排查調(diào)處機(jī)制和涉及勞動(dòng)保障方面的應(yīng)急預(yù)案。積極開(kāi)展勞動(dòng)保障復(fù)查、復(fù)核聽(tīng)證試點(diǎn)及終結(jié)工作，努力解決事關(guān)群眾切身利益的事項(xiàng)。

規(guī)范企業(yè)工資分配秩序，平抑分配不公，要突出抓好三個(gè)方面：一是加強(qiáng)企業(yè)工資收入分配宏觀調(diào)控體系建設(shè)，引導(dǎo)企業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)逐步提高職工工資水平，逐步擴(kuò)大中等收入勞動(dòng)者比重。認(rèn)真落實(shí)最低工資保障制度，保障低收入勞動(dòng)者收入水平逐步提高；二是加大對(duì)企業(yè)工資收入分配的監(jiān)管和調(diào)節(jié)力度，繼續(xù)改進(jìn)工資分配調(diào)控手段，探索建立企業(yè)工資合理增長(zhǎng)機(jī)制；三是不斷完善工資集體協(xié)商談判制度，在中小企業(yè)集中的地區(qū)和使用農(nóng)民工集中的行業(yè)，推行區(qū)域性、行業(yè)性工資集體協(xié)商談判制度，指導(dǎo)企業(yè)通過(guò)集體協(xié)商確定企業(yè)內(nèi)部分配。

四、加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)工作，更加注重高技能人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升勞動(dòng)者的素質(zhì)

認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》，全面實(shí)施“職工技能素質(zhì)工程”。按照“加強(qiáng)規(guī)范指導(dǎo)、完善政策措施、充分合理使用、促進(jìn)崗位成才”的原則，加快形成“政府指導(dǎo)、企業(yè)主抓、行業(yè)配合、社會(huì)支持、個(gè)人努力”的技能人才建設(shè)新格局，推動(dòng)技術(shù)工人隊(duì)伍的整體建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全年培養(yǎng)高技能人才7萬(wàn)人，技師1.5萬(wàn)人；職業(yè)技能鑒定55萬(wàn)人；再就業(yè)培訓(xùn)15萬(wàn)人；農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)60萬(wàn)人。圍繞實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)任務(wù)，要“完善一個(gè)體系，建設(shè)一批基地，出臺(tái)兩個(gè)辦法”，即完善技能人才評(píng)價(jià)體系，建設(shè)一批形式多樣的職工技能培訓(xùn)基地，出臺(tái)《浙江省高技能人才評(píng)選獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《浙江省“首席技師”評(píng)選辦法》。加大力度開(kāi)展工人大練兵、大比武，提升一線(xiàn)職工的技能水平和素質(zhì)，選擇從業(yè)人員多，具有一定技術(shù)含量，與我省先進(jìn)制造業(yè)基地建設(shè)密切相關(guān)的職業(yè)工種開(kāi)展技能大比武，2006年將開(kāi)展車(chē)工、鉗工、電焊工、數(shù)控銑床、加工中心等8個(gè)職業(yè)工種的技能大賽。進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)的覆蓋面，提高職業(yè)技能鑒定質(zhì)量和職業(yè)資格證書(shū)的技術(shù)含量。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)工作，落實(shí)責(zé)任，健全資金保障機(jī)制，形成培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系。抓好技工學(xué)校建設(shè)，挖掘技師學(xué)院在高技能人才培養(yǎng)方面的潛力，充分發(fā)揮其作用。

五、加強(qiáng)勞動(dòng)保障法制建設(shè)，注重加大勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力度，提高依法行政水平

深入貫徹落實(shí)《浙江省勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》，充實(shí)勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力量，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障監(jiān)察派出機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步做好勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。繼續(xù)開(kāi)展勞動(dòng)保障專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，重點(diǎn)打擊和堅(jiān)決糾正非法職業(yè)中介、使用童工、拖欠工資、不簽勞動(dòng)合同、超時(shí)加班、拒交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等違法行為。建立健全企業(yè)勞動(dòng)保障誠(chéng)信制度，進(jìn)一步擴(kuò)大誠(chéng)信制度的覆蓋面，并建立用人單位分類(lèi)監(jiān)管機(jī)制。建立健全工資支付保障的長(zhǎng)效機(jī)制，制訂《浙江省特種行業(yè)農(nóng)民工欠薪保障金管理辦法》，把工資支付保障制度逐步從建筑施工領(lǐng)域擴(kuò)展到裝潢業(yè)、交通水利施工業(yè)、租用廠房企業(yè)和已發(fā)生拖欠工資的企業(yè)。全面暢通勞動(dòng)者舉報(bào)投訴渠道，進(jìn)一步完善“12333”勞動(dòng)保障特服電話(huà)的舉報(bào)投訴和咨詢(xún)服務(wù)功能。

全面推進(jìn)勞動(dòng)保障依法行政工作。要按照國(guó)務(wù)院《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》和省政府貫徹意見(jiàn)的要求，進(jìn)一步推進(jìn)勞動(dòng)保障政務(wù)公開(kāi)。繼續(xù)做好有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章的調(diào)研和立法銜接工作，爭(zhēng)取出臺(tái)《浙江省職業(yè)技能鑒定辦法》；積極做好《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》等地方性法規(guī)的起草準(zhǔn)備工作；修訂出臺(tái)《浙江省禁止使用童工實(shí)施細(xì)則》；總結(jié)《浙江省企業(yè)工資支付管理辦法》的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著手《浙江省企業(yè)工資支付條例》起草工作；積極做好《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》的立法調(diào)研工作。要不斷規(guī)范行政執(zhí)法行為，推行行政執(zhí)法案卷評(píng)查制度，深化勞動(dòng)保障行政執(zhí)法責(zé)任制。加強(qiáng)行政復(fù)議工作，建立健全勞動(dòng)保障突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制。繼續(xù)深化行政審批制度改革，健全勞動(dòng)保障依法行政配套工作制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)勞動(dòng)保障基層法制機(jī)構(gòu)建設(shè)。

六、加強(qiáng)勞動(dòng)保障基礎(chǔ)建設(shè)，注重調(diào)查研究，不斷提高處理社會(huì)利益關(guān)系的能力