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第1篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；新生兒撫觸；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（b）-0142-03

Value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice

LI Peng1 GAO Haiyan2

1.NICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China； 2.PICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China

[Abstract] Objective To investigate the value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice. Methods 74 cases of neonatal jaundice in Xi'an Children's Hospital from Januanry 2012 to August 2013 were randomly divided into two groups： 36 cases in the control group were given routine nursing， whereas 38 cases in the observation group received newborn touching in addition to the routine nursing. Then the clinical effect of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group （97.4%） was significantly higher than that of the control group （86.1%）， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the serum bilirubin of the observation group of （51.74±16.55） μmol/L was significantly lower than that of the control group of （80.96±23.17） μmol/L， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the jaundice regression of the observation group of （3.97±0.13） d was significantly faster than that of the control group of （5.86±0.17） d， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Newborn touching in the nursing of neonatal jaundice has better clinical value， and it is worthy to be popularized.

[Key words] Neonatal jaundice； Newborn touching； Value

新生兒黃疸是產(chǎn)科、兒科常見的一種疾病，是由于新生兒期膽紅素代謝異常而引起的以游離膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可以引起多種并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是引起核黃疸從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷甚至危及生命。因此黃疸的早期診斷、積極治療與輔助護(hù)理具有非常重要的意義[1]。臨床上，針對(duì)新生兒黃疸的治療是綜合性的，輔助治療的護(hù)理方法使用得當(dāng)，對(duì)治療可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探討撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年8月西安市兒童醫(yī)院收治的黃疸新生兒共74例。其中男33例，女41例。早產(chǎn)兒27例，足月兒41例，過期產(chǎn)兒6例。低體重兒30例，正常體重兒37例，巨大兒7例。剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)43例，但均無胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。將74例患兒分為觀察組（38例）和對(duì)照組（36例），兩組患兒的性別、月齡、體重、生產(chǎn)方式及黃疸嚴(yán)重程度[觀察組膽紅素為（252.43±28.56）μmol/L，對(duì)照組為（250.87±27.98）μmol/L]等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在整個(gè)研究過程中，所有患兒均接受臨床常規(guī)治療方法，如藍(lán)光照射治療、靜脈滴注酶誘導(dǎo)劑、肌內(nèi)注射膽紅素拮抗劑等治療。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)專科護(hù)理方法，如保暖、早開奶、合理喂養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情、積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等措施。

觀察組患兒在接受常規(guī)?？谱o(hù)理方法的基礎(chǔ)上加新生兒撫觸護(hù)理：撫觸護(hù)理的參與人員均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，具有熟練操作能力，雙手潔凈、溫暖、沒有長(zhǎng)指甲。采用正規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸護(hù)理方法進(jìn)行撫觸護(hù)理。在室溫為24～26℃的治療室內(nèi)進(jìn)行撫觸，室內(nèi)播放輕柔的音樂。撫觸動(dòng)作輕柔、用力適當(dāng)，撫觸過程中密切觀察，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，肌緊張，膚色變紅異常反應(yīng)或不適癥狀等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即停止撫觸并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持續(xù)時(shí)間15～20 min，均在進(jìn)食后1 h左右進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每天密切觀察黃疸變化情況并持續(xù)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度變化，治療5 d后進(jìn)行療效判斷。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平降至正常范圍；有效：治療5 d后黃疸明顯消退，但血清膽紅素水平未降至正常范圍；無效：治療5 d后黃疸未消退，血清膽紅素水平依然顯著升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，觀察組患兒的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），尤其是顯效患兒比例較高（P < 0.01）；同時(shí)，觀察組患兒的無效人數(shù)和無效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒療效評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05，**P < 0.01

2.2 治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），黃疸消退時(shí)間顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較結(jié)果見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較（x±s）

3 討論

臨床上目前以足月兒血清總膽紅素濃度超過205.2 μmol/L或早產(chǎn)兒超過256.5 μmol/L作為黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其發(fā)病類型比較復(fù)雜，常見的有感染性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸及新生兒肝炎型等[2]。黃疸嚴(yán)重的新生兒應(yīng)警惕黃疸性腦病的發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒，月齡越小其發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48 h之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、肌張力減低、吮奶無力、不吃奶及嘔吐等早期黃疸性腦病的癥狀，此時(shí)如能及時(shí)予以治療，可以完全康復(fù)。不論何種原因的黃疸，在病情嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后極差，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡[3]。因此，應(yīng)及時(shí)診斷及治療新生兒病理性黃疸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。新生兒黃疸的護(hù)理研究已不鮮見，本研究分析了撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的作用。結(jié)果表明，增加了撫觸的觀察組黃疸患兒治療效果更佳，血清膽紅素水平下降幅度較大，黃疸消退時(shí)間較快，這與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致[4-6]。

新生兒撫觸是通過護(hù)理人員的雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)撫摸，期間良性刺激可以通過皮膚傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，可以產(chǎn)生多種積極有效的生理效應(yīng)?？梢栽鰪?qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，從而使胃泌素、胰島素等良性胃腸道激素釋放增加，增強(qiáng)食物的吸收能力和胃腸道的蠕動(dòng)能力，增加排便次數(shù)，有效減少膽紅素的重吸收，進(jìn)而使新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數(shù)得到降低。定期對(duì)新生兒進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的撫觸，可以十分有效地促進(jìn)新生兒的生理和情感發(fā)育，并可以改善新生兒睡眠質(zhì)量并提高機(jī)體的免疫力[7]。新生兒腸腔內(nèi)的胎糞中含有80～100 mg膽紅素[8]，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，一旦胎糞排出延遲，就可使膽紅素濃度增高。因此加快促進(jìn)胎糞排泄，可以減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，降低新生兒病理性黃疽的發(fā)生率。為了協(xié)助治療，近年來很多醫(yī)院都開展了撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理具有降低血清膽紅素功能的可能機(jī)制是：護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，根據(jù)空回腸、結(jié)腸、直腸的解剖特點(diǎn)及生理蠕動(dòng)規(guī)律，給予輕柔而有規(guī)律的撫觸，可以增加腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排泄糞便，減少食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的滯留時(shí)間，從而有利于膽紅素經(jīng)腸道排出體外，阻斷膽紅素的腸肝循環(huán)過程，同時(shí)正常的腸道代謝有利于腸道正常菌群的生長(zhǎng)，達(dá)到菌群平衡，尿膽原生成增加，游離膽紅素生成減少，進(jìn)一步提高新生兒的免疫力和應(yīng)激反應(yīng)能力，減少因感染所導(dǎo)致的新生兒黃疸[9]。

黃疸新生兒的撫觸具有重要意義，尤其對(duì)于病理性黃疸新生兒更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)撫觸的作用。剛從母體中脫離出來的新生兒，體質(zhì)嫩弱，由于經(jīng)歷了從舒適溫暖的母體中來到全新的環(huán)境而成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的巨大變化，需要身體及心理的一個(gè)調(diào)適過程，更需要情感的。因此，要使新生兒在護(hù)理人員的精心撫觸中，體會(huì)到來自陌生環(huán)境的源源不斷的愛。在病理狀態(tài)下，如缺氧、感染、脫水、顱內(nèi)出血等，黃疸新生兒的病情極易加重，撫觸護(hù)理可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力，有利于促進(jìn)患兒的腎上腺素及兒茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反應(yīng)能力，以減少病理狀態(tài)時(shí)黃疸對(duì)新生兒的危害。

撫觸的時(shí)間點(diǎn)選擇很重要，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒情緒穩(wěn)定、身體無不適時(shí)，對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理是最好的選擇。對(duì)每個(gè)部位的撫觸次數(shù)不宜過多，撫觸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)該從短時(shí)間開始，適應(yīng)后再逐漸延長(zhǎng)。撫觸前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也是非常必要的。一個(gè)合適的環(huán)境溫度，一首新生兒喜歡的音樂，新生兒所需的各種物品，都應(yīng)該提前準(zhǔn)備。撫觸時(shí)應(yīng)柔聲和新生兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，使其感受到親切和溫暖。輕柔的撫觸可以給新生兒帶來滿足感，使其感覺安全、自信。在撫觸的時(shí)候，對(duì)其微笑，柔聲說話，播放音樂等，從聽覺、視覺及觸覺等各個(gè)方面對(duì)其傳遞綜合信息，可以使撫觸護(hù)理達(dá)到最佳效果。

撫觸的手法也很重要，本研究中撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位撫觸要求不盡相同，具體要求如下：額部是兩手拇指指腹由前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)；頭部是兩手示指、中指和無名指指腹從前額發(fā)際滑向腦后，最后停在耳后；胸部是雙手示指及中指指腹分別由胸部外下方向內(nèi)上方交叉撫觸；腹部是兩手示指及中指指腹依次按順時(shí)針方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必須注意繞開新生兒臍部；四肢是雙手握住患兒上臂，從近端向遠(yuǎn)端撫觸至腕部，左右交替進(jìn)行，然后再重復(fù)，撫觸過程中節(jié)段性用力，擠壓肌肉，再?gòu)慕酥吝h(yuǎn)端依次按摩手掌、手背及每個(gè)手指，下肢撫觸方法同上肢；背部是新生兒俯臥位，兩手示指、中指及無名指指腹以脊柱為中點(diǎn)，向外側(cè)撫觸，從上到下進(jìn)行，然后再?gòu)纳系较掳茨怪鶅蓚?cè)皮膚；臀部是兩手示指、中指及無名指指腹從臀部?jī)?nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)行撫觸。正確的按摩手法是取得良好撫觸效果的基礎(chǔ)，并且可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-15]。

需要強(qiáng)調(diào)的是，黃疸消退及血清膽紅素水平下降的根本原因是綜合治療，故本研究中，觀察組和對(duì)照組均治療有效。撫觸是輔助治療的一種護(hù)理方法，其效果明顯，但應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行客觀而科學(xué)的看待，不應(yīng)該過分夸大宣傳，甚至誤導(dǎo)患兒家屬。

本研究顯示，經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的觀察組黃疸新生兒，治療總有效率為97.4%，而未給予撫觸護(hù)理輔助治療的對(duì)照組黃疸新生兒總有效率僅為86.1%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的黃疸新生兒住院天數(shù)明顯減少，這樣不但為患兒減少了住院費(fèi)用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)療資源的使用效率，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。撫觸護(hù)理是一種簡(jiǎn)單易行、低成本、效果確切的護(hù)理方法。本研究表明撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中有較好的臨床價(jià)值，早期撫觸有助于新生兒降低黃疸指數(shù)，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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第2篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

高膽紅素血癥是新生兒科常見病，多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。若血中膽紅素過高，部分患兒可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡[1]。因此，早期檢測(cè)新生兒黃疸，降低高膽紅素血癥，降低新生兒傷殘率尤為重要。作者通過使用深圳艾利特電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的 KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定新生兒皮膚膽紅素?cái)?shù)值，與血清膽紅素比較，以期找出一種快捷、便利、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)膽紅素的方法；并通過監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別病理性黃疸，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生病理性黃疸的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本院 2011年1至6月出生的新生兒 660例，其中非剖宮產(chǎn)分娩 139例，剖宮產(chǎn)分娩 521 例；胎齡＜37周 9例，胎齡≥37周651例；出生時(shí)體重＜2500g的新生兒 13例，出生時(shí)體重≥2500g的新生兒 647例。高膽紅素血癥60例，其診斷參照 KJ-8000顯示指數(shù)與血清膽紅素值對(duì)照，結(jié)合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。

1.2 方法

(1)對(duì)所有觀察對(duì)象自出生第 1 天起，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士每天經(jīng)皮測(cè)黃疸并記錄，KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀，測(cè)量方法統(tǒng)一，測(cè)量部位為新生兒前額固定的部位，每次檢測(cè)前均先校正，三次檢測(cè)數(shù)值取平均值。(2)同一時(shí)間采用靜脈血檢測(cè)血清膽紅素?cái)?shù)值。(3)對(duì)所有診斷為高膽紅素血癥者均進(jìn)行黃疸病因分析，計(jì)算出剖宮產(chǎn)與非剖宮產(chǎn)組，胎齡＜37周與胎齡≥37周，出生體重＜2500g與出生體重≥2500g各組高膽紅素血癥發(fā)生率。

2結(jié)果

新生兒黃疸60例，血測(cè)膽紅素值與經(jīng)皮測(cè)膽紅素比較，通過t檢驗(yàn)，得出P＞0.05，認(rèn)為二者無顯著差異，見表1。剖宮產(chǎn)組 521例，高膽紅素血癥發(fā)生 56例，發(fā)生率 10.75%；非剖宮產(chǎn)組 139例，高膽紅素血癥發(fā)生 4例，發(fā)生率 2.88%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01) 早產(chǎn)兒組 9 例，高膽紅素血癥發(fā)生 5例，發(fā)生率 55.56%；出生足月兒 651例，高膽紅素血癥發(fā)生 56例，發(fā)生率 8.60%；兩組比較差異有顯著性 (P＜0.01)。低體重組13例，高膽紅素血癥發(fā)生 6例，發(fā)生率 46.15%；出生體重正常兒 647 例，高膽紅素血癥發(fā)生54例，發(fā)生率 8.66%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

表1新生兒黃疸經(jīng)皮測(cè)與血清膽紅素比較

年齡 例數(shù) 經(jīng)血測(cè)值mg.dl-1 血清測(cè)值mg.dl-1 t

0～5天 60例 5.68，8.98，11.47 7.98，7.88，12.38 P＞0.05

12.34，17.11…… 14.28，16.38……

3討論

KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀原理是應(yīng)用先進(jìn)的光纖技術(shù)，光學(xué)技術(shù)，電子及信息處理技術(shù)，把光、電有機(jī)地結(jié)合在一起，主要用于新生兒黃疸臨床動(dòng)態(tài)檢測(cè)的儀器。該儀器可以通過對(duì)新生兒皮膚外表快速無創(chuàng)測(cè)定來反映其血清膽紅素值，這種方法避免了反復(fù)采集血樣給患兒造成的痛苦，也解決了醫(yī)護(hù)人員采血樣的困難。

測(cè)試要點(diǎn)：采用專人操作，每次用力盡量均勻一致，所有新生兒均取同一部位作為測(cè)試點(diǎn)（從眉間皮膚），這樣可以大大減少檢測(cè)誤差。

通過對(duì) 2011年本院出生的新生兒均于出生后第 1d 內(nèi)開始進(jìn)行經(jīng)皮黃疸測(cè)定，可以指導(dǎo)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸，因及時(shí)對(duì)黃疸性質(zhì)作了鑒別，新生兒得到了及時(shí)、有效治療。這對(duì)我們觀察新生兒黃疸并及早發(fā)現(xiàn)病理性黃疸等護(hù)理方面有著十分重要的意義，減少了因黃疸發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

經(jīng)皮黃疸儀的使用，可減少許多弊病，儀器小易攜帶，操作簡(jiǎn)單方便，新生兒無任何痛苦，且價(jià)格便宜，深受家長(zhǎng)喜歡，操作時(shí)間僅需1～3秒?？稍谂R床上大力推廣應(yīng)用。

隨著剖宮產(chǎn)指征放寬，尤其是要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)的人群增高，新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)會(huì)也可能隨之增加，有學(xué)者報(bào)道剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)在高膽紅素因素中所占比例為46.1%，提示剖宮產(chǎn)可能是新生兒高膽紅素血癥的原因之一[3]。通過本組資料發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)明顯高于順產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)引起新生兒高膽紅素的機(jī)制目前尚不明確，是否與剖宮產(chǎn)術(shù)中通過胎盤到胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加以及剖宮產(chǎn)本身使胎兒首次呼吸功能建立不盡完善，對(duì)胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素產(chǎn)生增加有關(guān)。因此，剖宮產(chǎn)作為新生兒高膽紅素血癥的重要圍產(chǎn)因素應(yīng)引起醫(yī)療界關(guān)注，如何降低剖宮產(chǎn)率，是我們各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)護(hù)人員引起高度重視急需解決的首要問題。必需加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，以熟練的技術(shù)為廣大孕產(chǎn)婦提供安全分娩服務(wù)，重視對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的分娩前知識(shí)宣傳、教育，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式；推廣導(dǎo)樂陪伴分娩等，以人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)及家庭式溫馨環(huán)境為自然分娩創(chuàng)造有利條件從而提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

早產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的早產(chǎn)兒發(fā)生率約為 5%～10%，病死率約占發(fā)生率的 12.7%～20.8%[4]。盡管國(guó)家采取了分娩補(bǔ)助等相關(guān)政策，我市經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療條件均較好，本院的早產(chǎn)發(fā)生率為1.36%，與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。早產(chǎn)兒和低體重兒往往存在有嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致體內(nèi)游離膽紅素濃度增高，而游離膽紅素能自由通過血腦屏障而致腦細(xì)胞損害，同時(shí)在病理狀態(tài)下血腦屏障受損，也易發(fā)生膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易遺留后遺癥。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒和低體重兒衡量高膽紅素血癥的防治關(guān)鍵在于圍產(chǎn)期保健，避免分娩過程中各種高危因素的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療。因此，在整個(gè)孕期要做好產(chǎn)前檢查工作，做好早產(chǎn)的高危篩查識(shí)別和系統(tǒng)管理工作。

KJ -8000經(jīng)皮測(cè)黃疸是一種簡(jiǎn)單易行的方法，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快捷安全，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸的強(qiáng)弱變化。 根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸值的大小變化能夠判定血清膽紅素濃度的大小變化， 從而有效地對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過研究及臨床證實(shí)：證明經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值與血清膽紅素值比較無顯著差異。說明經(jīng)皮黃疸儀測(cè)出的數(shù)值比較具有科學(xué)性、真實(shí)性、可在臨床推廣應(yīng)用。能夠輔助早期診斷，早期干預(yù)、早期治療，以減少新生兒的傷殘率。也通過對(duì)新生兒病理性黃疸病因分析，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，做好圍產(chǎn)期保健是減少病理性黃疸的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,等.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:114.

[2] 金漢珍,黃德眠,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,269.

第3篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高膽紅素血癥是新生兒常見的病癥之一，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，對(duì)新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因及有關(guān)因素，對(duì)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對(duì)2003年10月至2007年10月，在本院NICU發(fā)生的93例新生兒高膽紅素血癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1] 診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生高膽紅素血癥轉(zhuǎn)入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過期兒(P

2.2 高膽紅素血癥與出生體質(zhì)量的關(guān)系 低出生體質(zhì)量?jī)焊吣懠t素血癥的發(fā)生率明顯高于正常體質(zhì)量和巨大兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系 有圍產(chǎn)因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥49例，占發(fā)生總數(shù)的52.7%，使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率31.2%(見表3)。

2.4 高膽紅素血癥的病因與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系 本組病因與轉(zhuǎn)歸預(yù)后好者依次為母乳喂養(yǎng)不足、感染、圍產(chǎn)因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見表4)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、妊娠合并癥、分娩過程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高，這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ；圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發(fā)生障礙；母乳分泌不足，開奶延遲，母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細(xì)胞受損，體內(nèi)酶活力下降，同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發(fā)病病因與規(guī)律，以便臨床觀察過程中，做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教，使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法，對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)政策，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳能刺激腸蠕動(dòng)，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產(chǎn)后母嬰早接觸、半小時(shí)內(nèi)早吸吮，按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)，是預(yù)防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；及時(shí)處理凹陷，掌握產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。

3.3 密切觀察，精心護(hù)理 新生兒不會(huì)用語(yǔ)言反映自己的感覺和要求，需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應(yīng)，認(rèn)真記錄黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及演變過程，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少危害性。

3.4 不濫用催產(chǎn)素，母親在分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加[4]，本組資料也表明這一點(diǎn)，因此，在分娩過程中應(yīng)掌握使用指征，合理使用催產(chǎn)素，盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多，往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況，及早提供咨詢及健康指導(dǎo)，對(duì)減少有害因素，降低新生兒高膽的發(fā)生率及致殘率有很大意義?，F(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí)，還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí)，熟悉新生兒高膽的病因及有關(guān)因素，并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發(fā)病相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(20)：2320-2321.

第4篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

一、單項(xiàng)選擇題：（每小題1分，共40分）

1.

乳牙出齊的年齡是（

）

A、生后4

-6個(gè)月

B、8個(gè)月-1歲

C、1-1.5歲

D、2-2.5歲

2.

肺炎患兒的護(hù)理措施是（

）

A、疏通呼吸道

B、正確輸氧

C、維持正常體溫

D、以上都是

3.

麻疹疫苗初種的年齡是

（

）

A、6個(gè)月

B、8個(gè)月

C、10個(gè)月

D、12個(gè)月

4.

完全斷奶的時(shí)間是（

）

A、8-10個(gè)月

B、10-12個(gè)月

C、12-18個(gè)月

D、18-24個(gè)月

5.

肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是（

）

A、活動(dòng)無耐力

B、氣體交換受損

C、清理呼吸道無效

D、體溫過高

6.前囟門隆起最常見于（

）

A、VitD缺乏性佝僂病

B、甲低患兒

C、顱內(nèi)壓增高

D、脫水患兒

7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（

）

A、復(fù)溫

B、合理喂養(yǎng)

C、預(yù)防感染

D、密切觀察病情

8.5歲小兒的體重是（

）

A、12kg

B、14kg

C、16kg

D、18kg

9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（

）

A、心率＜120次/分

B、心率＜100次/分

C、心率＜80次/分

D、心率＜60次/分

10.正常足月新生兒開始喂母乳的時(shí)間是（

）

A、生后2小時(shí)

B、生后1.5小時(shí)

C、生后1小時(shí)

D、生后半小時(shí)

11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（

）

A、大便性質(zhì)

B、腹瀉次數(shù)

C、感染中毒癥狀

D、水電解質(zhì)紊

亂程度

12.對(duì)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是（

）

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

B、7-14天消失（早產(chǎn)兒3~4周）

C、血清膽紅素≤221umol/L

D、除輕度黃疸外一切情況正常

13.添加輔食不正確的是（

）

A、2個(gè)月加魚肝油滴劑

B、3個(gè)月加瘦肉末

C、4個(gè)月加動(dòng)物血

D、5個(gè)月加蛋黃

14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是（

）

A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃

B、燈管距患兒皮膚33-50cm

C、全身裸露，充分暴露身體各部位

D、每2-4小時(shí)測(cè)體溫，箱溫1次

15.衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)是（

）

A、頭圍

B、胸圍

C、身長(zhǎng)

D、體重

16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是（

）

A、有效呼吸受損

B、腹瀉

C、皮膚完整性受損

D、有體液不足的危險(xiǎn)

17.小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是（

）

A、嬰兒期

B、幼兒期

C、學(xué)齡前期

D、青春期

18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是（

）

A、兩眼上翻，前囟門隆起

B、極度呼吸困難，煩躁

C、心率增快，＞16-180次/分

D、肝臟增大

19.低鈣致驚厥時(shí)正確的護(hù)理方法是（

）

A、補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

B、補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

C、止痙補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

D、止痙補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

20.足月新生兒適宜的室溫是（

）

A、18~20℃

B、20~22℃

C、22~24℃

D、24~26℃

21.

ORS溶液不宜用于（

）

A、預(yù)防脫水

B、新生兒

C、輕度脫水

D、以上都不對(duì)

22.新生兒補(bǔ)VitD的時(shí)間是（

）

A、生后1—2周

B、生后2—3周

C、生后1—2個(gè)月

D、生后2—3個(gè)月

23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是（

）

A、氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過40%

B、氧流量2-4L/min，氧濃度不超過50%

C、氧流量4-6L/min，氧濃度不超過60%

D、以上都不是

24.從母體獲得的免疫球蛋白是（

）

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（

）

A、3ml

B、6ml

C、9ml

D、12ml

26.早產(chǎn)兒體重低于哪項(xiàng)應(yīng)放入暖箱（

）

A、1000g

B、1500g

C、2000g

D、2500g

27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動(dòng)的位置是（

）

A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處

B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初

C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm

D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm

28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是（

）

A、化膿性腦膜炎

B、呼吸衰竭

C、膿胸、膿氣胸

D、胸腔積液

29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是（

）

A、抬高下肢

B、抬高頭肩部

C、頭保持正中位

D、少搬動(dòng)患兒

30女孩初入青春期的年齡是（

）

A、10~11歲

B、11~12歲

C、13~14歲

D、14~15歲

31、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的：

（

）A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動(dòng)力作用C、生長(zhǎng)發(fā)育D、排泄損失

32.新生兒期重要的護(hù)理措施是（

）

A、消毒、隔離、防感染

B、加強(qiáng)保溫

C、精心喂養(yǎng)

D、以上都是

33.6個(gè)月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（

）

A、Hb低于90g/L

B、Hb低于100g/L

C、Hb低于110g/L

D、Hb低于120g/L

34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是（

）

A、非特異性神經(jīng)精神癥狀

B、骨骼改變

C、肌肉松弛

D、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

35.

一胎齡35周早產(chǎn)兒，冬天出生，現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng)，體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是：（

）

A、米湯，以補(bǔ)充熱量B、菜湯，以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊，以補(bǔ)充熱量

D、魚肝油，以補(bǔ)充維生素D

36.重型腹瀉禁食的時(shí)間是（

）

A、2~4小時(shí)

B、4~6小時(shí)

C、8~10小時(shí)

D、10小時(shí)以上

37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即?。?/p>

）

A、半坐臥位

B、頭低位

C、胸膝臥位

D、抬高下肢15-30°

38.5歲小兒的正常血壓約為（

）

A、84/56mmHg

B、86/58mmHg

C、88/58mmHg

D、90/60mmHg

39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（

）

A、呼吸道

B、臍部

C、消化道

D、泌尿道

40.關(guān)于高危新生兒哪項(xiàng)除外：（

）

A、高危妊振孕婦分娩的新生兒

B、孕母在妊娠期有疾病史

C、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)兒

D、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分低于10分者

二、填空：（每空0.5分，共10分）

1、小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)較快，1歲時(shí)約為（

）cm,2歲時(shí)約為（

）cm，2歲后平均每年增長(zhǎng)為（

）cm。

2、新生兒生理性黃疸是指生后（

）天開始出現(xiàn)，（

）天最明顯，（

）天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時(shí)間為（

）

3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律有（

）、（

）、（

）、（

）

4、新生兒特殊生理狀態(tài)是（

）、（

）、（

）、（

）。

5、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是（

）、（

）、（

）

6、咽結(jié)合膜熱的病原體是（

），皰疹性咽峽炎是由（

感染引起。

三、名詞解釋：（每題4分，共20分）

1.

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

2.圍生期：

3、急性咽一結(jié)合膜熱

4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。

5、腎病綜合癥：

四、簡(jiǎn)答題：（共18分）

）

1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？（4分）

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（6分）

3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（10分）

五、病例分析：（10）分

患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎，近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天，抽搐4小時(shí)入院。體查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。淺昏迷，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，心、肺、腹無異常，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦脊液外觀清，蛋白（+），白細(xì)胞10×106/L，血液檢查：ASO增高，

血沉增快，C3降低。

請(qǐng)問：

1、該患兒可能的臨床診斷？

2、該患兒的主要護(hù)理診斷（請(qǐng)寫2個(gè)）

3、主要的護(hù)理措施有哪些？

兒科護(hù)理學(xué)試題答案

一、選擇題：

1.

D

2.

D

3.

B

4.

B

5.A

6.

C

7.

A

8.

D

9.

B

10.D11.D

12.A

13.B

14.C

15.D

16.A

17.A

18.A

19.D

20.C

21.B

22.A

23.A

24.B

25.B

26.C

27.A

28.C

29.A

30.B

31.C

32.D

33.C

34.B

35.D

36.B

37.C

38.D

39.B

40.D

二、填空題：

1、75;

85;

5~7.5

2、2~3；4~5；7~14

出生24小時(shí)內(nèi)

3、連續(xù)性與階段性;各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，順序規(guī)律;個(gè)體差異

4、生理性體重下降；生理性黃疸；生理性乳腺腫大；陰道流血

5、驚厥；喉痙攣；手足搐搦；驚厥

6、腺病毒；柯薩基病毒

三、名詞解釋：

1.

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

：

為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒

3、急性咽一結(jié)合膜熱：為腺病毒引起，可呈小流行，多發(fā)生在春夏季。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽炎和眼-結(jié)合膜炎為特征，多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時(shí)存在?？蓪?dǎo)致球結(jié)膜出血，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。

4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期，由于肺循環(huán)血量長(zhǎng)期大量增多，壓力增高，使肺小動(dòng)脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓，血液自右逆向左分流，機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí)，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合

5、腎病綜合癥：由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。

四、簡(jiǎn)答題：

1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）

答：（1）水腫，少尿。

水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；

（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；

（3）高血壓。

2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）

答：（1）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，比例恰當(dāng)，易于消化吸收；

（2）鈣磷比例呈2：1，較少發(fā)生佝僂??；

（3）免疫物質(zhì)多，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力；

（4）可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育；

（5）清潔無菌，喂哺方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，亦可增進(jìn)母嬰感情。

3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）

答：（1）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食。

（2）遵醫(yī)囑正確輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。正確使用藥物，

做好藥物護(hù)理。

（3）做好消毒隔離，防防止交叉感染。；

（4）注重臀部護(hù)理，保持皮膚完整性；

（5）密切觀察病情；

（6）進(jìn)行健康教育。

五、病例分析題：

1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病

2．主要的護(hù)理診斷：體液過多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、感染和潛在并發(fā)癥

3．主要護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)休息：臥床休息2周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動(dòng)；離心尿≤RBC10個(gè)/HP，血沉正常上學(xué)，避免體育活動(dòng)；尿常規(guī)正常后3月，或Addis

計(jì)數(shù)正?；謴?fù)正?；顒?dòng)。

（2）飲食護(hù)理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復(fù)正常飲食。

（3）皮膚護(hù)理：預(yù)防皮膚損傷、感染和壓瘡。

（3）應(yīng)用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。

（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時(shí)出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變

化。

第5篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 退黃方； 藍(lán)光照射； 新生兒高膽紅素血癥

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0011-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.005

新生兒黃疸具有很高的發(fā)病率，患兒的典型表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜、小便發(fā)黃以及血清膽紅素升高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的手段也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)弊端。本文旨在分析中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，特收集筆者所在醫(yī)院2013年7-12月診治的65例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2013年7-12月診治的足月新生兒高膽紅素血癥65例作為研究對(duì)象，所有患兒均通過《實(shí)用新生兒學(xué)》中的新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。本資料均排除合并肝腎功能不全及肺功能障礙和藥物過敏患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=33）與對(duì)照組（n=32）。試驗(yàn)組中男18例，女15例；年齡1～10 d，平均（5.23±1.32）d；胎齡37～42周，平均（39.84±1.26）周；體重2.91～4.72 kg，平均（3.85±0.42）kg；對(duì)照組中男19例，女13例；年齡1～12 d，平均（5.53±1.43）d；胎齡38～42周，平均（39.91±1.24）周；體重2.96～4.71 kg，平均（3.94±0.44）kg。兩組患兒的年齡、性別、胎齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎盟{(lán)光照射治療，儀器操作方法根據(jù)儀器使用說明進(jìn)行，12 h/d；試驗(yàn)組采用中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射方法與對(duì)照組一致。退黃方藥包括：茵陳4 g，玄參和梔子各3 g，赤芍、大黃v后下w、牡丹皮、黃芩、黃柏各2 g，甘草1 g。將以上藥物浸泡半小時(shí)后煎煮，去渣取汁250～300 ml，每日一劑湯藥分為兩部分，100 ml用于口服，剩余部分用于熏洗。在治療期間，結(jié)合新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)黃疸情況，如果皮膚黃染明顯加深，隨時(shí)復(fù)查膽紅素以決定是否需要調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的整體治療效果以及膽紅素水平進(jìn)行分析對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）顯效：患兒的皮膚黃染、尿黃、鞏膜發(fā)黃等癥狀明顯減輕，72 h內(nèi)總膽紅素水平下降>150 μmol/L；（2）好轉(zhuǎn)：患兒的皮膚黃染、尿黃、鞏膜發(fā)黃等癥狀減輕，總膽紅素水平下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率為93.94%，對(duì)照組的治療總有效率為71.88%，試驗(yàn)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

黃疸是新生兒的常見表現(xiàn)，一般情況下可自行消失，而部分新生兒黃疸癥狀較重，或者體質(zhì)較差的患兒則會(huì)表現(xiàn)出高膽紅素血癥而需要再次入院治療。根據(jù)臨床相關(guān)研究稱，由于生活環(huán)境及生活方式的變化，如今新生兒黃疸再次入院者不斷增多，且入院率依然呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展。在美國(guó)，每年因新生兒黃疸再入院的患兒數(shù)量，近十年間大約增加了60%。而導(dǎo)致嚴(yán)重高膽紅素血癥的原因中，最重要的是新生兒黃疸未引起重視，這也包括了患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)病情的了解以及臨床人員未進(jìn)行有效的評(píng)估和隨訪。新生兒高膽紅素血癥如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，如存活者則遺留有運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺異常、智力低下等后遺癥，嚴(yán)重影響著患兒的健康成長(zhǎng)及生存質(zhì)量。

在新生兒高膽紅素血癥的治療中，藍(lán)光照射是最為常用的方式，具有良好的治療效果。但長(zhǎng)時(shí)間照射易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且藍(lán)光照射過程中，母親哺乳及新生兒護(hù)理并不方便，所以隨著藍(lán)光照射時(shí)間的延長(zhǎng)，家屬護(hù)理不當(dāng)造成的影響愈發(fā)明顯。如患兒哭鬧、吐奶、呼吸道感染、皮膚破損等，甚至有家屬認(rèn)為藍(lán)光照射會(huì)影響患兒智力發(fā)育，從而拒絕繼續(xù)藍(lán)光照射治療，這在欠發(fā)達(dá)地區(qū)較為明顯。所以，在藍(lán)光照射的同時(shí)，采取其他措施幫助盡快地降低膽紅素水平，減少高水平膽紅素對(duì)新生兒的影響，從而縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，是家屬的迫切要求。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療方式的大力推廣，在新生兒高膽紅素血癥的治療中也逐步引入了這一方式，并且取得了明顯的治療效果[2-5]。

從中醫(yī)角度上講，黃疸屬于“胎黃”的范疇，并主要為陽(yáng)黃。導(dǎo)致該病的原因主要是母體素蘊(yùn)濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒遺于胎兒，另外是胎兒分娩之后由于濕熱邪毒侵襲而發(fā)病。因此在治療上應(yīng)按照清熱利濕退黃的原則。退黃方源自于《傷寒論》，是在茵陳蒿湯為基礎(chǔ)通過加減藥物所得，處方藥物主要包括茵陳、甘草、梔子、玄參、大黃、赤芍、黃芩、牡丹皮、黃柏[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茵陳具有良好的清利濕熱、利膽退黃功效，是中醫(yī)治療黃疸的必備藥物，為君藥[7]。梔子的作用主要是清三焦之濕熱、利濕退黃，將濕邪通過小便排除；大黃則是臨床上常用的泄?jié)駸?、解毒通便藥物，可將濕熱通過大便排出，從而改善患兒的黃疸癥狀，是退黃方中的重要組成部分；黃芩、黃柏具有良好的清熱利濕作用，同時(shí)，黃柏善清下焦?jié)駸幔S芩善清上、中焦?jié)駸幔荒档てつ苡行椭颊咔鍩釠鲅?、化瘀退虛熱；甘草和中緩急，赤芍功可活血化瘀；玄參功可清熱涼血、滋陰瀉火解毒調(diào)和諸藥，聯(lián)合應(yīng)用以上藥物，共奏清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃之功。另一方面，由于新生兒表皮薄，皮膚具備較高的滲透和吸收能力，因此通過藥物熏洗能夠促使藥物通過皮膚滲透而在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮良好的作用。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者丁曉華等[8-9]通過試驗(yàn)表明，中藥熏洗能有效利用皮膚吸收藥物，從而較徹底地清除新生兒體內(nèi)胎毒，最終達(dá)到良好的清熱祛風(fēng)、消除積滿效果，從而改善并消除患兒的黃疸癥狀。侯光華等[10-12]學(xué)者亦通過試驗(yàn)表明，中藥沐泳、熏洗對(duì)新生兒黃疸療效確切。

本文主要對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年7-12月診治的新生兒高膽紅素血癥65例進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，采用中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍(lán)光照射治療的患兒，治療24、48及72 h的膽紅素水平均明顯優(yōu)于單純采用藍(lán)光照射的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此表明，中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥具有良好的臨床療效，能夠有效降低膽紅素水平，提高整體治療效果，值得臨床廣泛推廣。

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第6篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

靜脈采血是護(hù)士常見且重要的護(hù)理技術(shù)操作。在新生兒疾病的治療和護(hù)理工作中，為明確診斷及治療、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)常需靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。而新生兒的血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上患兒哭吵，不配合，以致造成采血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷和治療，更無法配合危重患兒的搶救。再加上危重患兒檢查項(xiàng)目多、所需采血量多時(shí)，為了縮短采血操作時(shí)間，減少多次穿刺給患兒造成不必要的痛苦，本科對(duì)采血難度大、采血量多的新生兒采用真空采血針穿刺股靜脈采血，取得良好效果。

1臨床資料

本組為2007年1月至2007年12月在我科住院的新生兒280例，男167例，女113例，年齡3小時(shí)～28天。重度黃疸患兒換血術(shù)術(shù)前備血32例，巨大兒23例，足月小樣兒11例，危重兒178例，其他36例。

2操作過程

2.1物品準(zhǔn)備

根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備好試管，寫好標(biāo)識(shí)，7號(hào)的采血針一個(gè)，常規(guī)消毒物品。如需采集血培養(yǎng)標(biāo)本，需未開封的無菌棉簽，酒精燈一個(gè)。

2.2穿刺部位

股靜脈在股三角，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和趾骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，由于新生兒股動(dòng)脈搏動(dòng)在體表觸摸感不是很明顯，我科采用將穿刺側(cè)大腿外展45度，將臍部向腹股溝做一垂直線與腹股溝的交匯點(diǎn)當(dāng)成穿刺點(diǎn)。

2.3操作方法

操作者由兩名護(hù)士配合，患兒取仰臥位，用一小浴巾或是別的支撐物墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)，以免排尿污染穿刺點(diǎn)，助手約束好患兒軀干及上肢，固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)，采血者使穿刺側(cè)髖部外展45°并曲膝90°，患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)，采血者固定好穿刺側(cè)大腿，用絡(luò)合碘消毒皮膚4～5遍，消毒的范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑在15cm，右手持穿刺針垂直刺入，將穿刺針的另一頭連接試管，然后慢慢上提針，看見血液迅速注入試管時(shí)固定針頭，抽取所需血量后，拔出針頭，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以免繼續(xù)出血和引起皮下血腫，不出血后再次用絡(luò)合碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)兩遍。

3結(jié)果

280例中一次穿刺成功且采足所需血量266例，占95%，一次穿刺成功采血量不足8例，占2.9%，其中有6例誤入動(dòng)脈之后采集了血標(biāo)本，占2.1%。所有病例沒有發(fā)生活動(dòng)性出血、局部血腫，也沒有發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。

4護(hù)理

由于股靜脈穿刺有引起局部血腫、髖關(guān)節(jié)感染、股動(dòng)脈痙攣所致之下肢壞死的可能，所以必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作技術(shù)，穿刺前充分消毒皮膚，按壓至不出血之后還要用絡(luò)合碘消毒穿刺點(diǎn)。

穿刺者要正確了解股靜脈的解剖位置，科學(xué)的選擇靜脈穿刺點(diǎn)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。助手要固定好患兒的軀干和另一側(cè)下肢，最主要的還有尿布，一定要保證穿刺點(diǎn)不被污染。

如有出血傾向或凝血功能異常者禁用此法，以免引起出血。若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺。如果抽出鮮紅色血液，表示誤入動(dòng)脈，由于新生兒有些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)動(dòng)靜脈血的要求不是很嚴(yán)，如果誤入動(dòng)脈，可留取部分標(biāo)本，減少再次穿刺給患兒帶來痛苦。拔針后要按壓5～10分鐘，防止活動(dòng)性出血。

穿刺之后，要密切觀察局部有無活動(dòng)性出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

5討論

股靜脈穿刺除垂直進(jìn)針外還可以斜刺，即可在腹股溝下方1～2CM處，以30～40°角刺入，向穿刺點(diǎn)刺去，然后連接真空試管后向后慢慢退針，見回血后即可固定針頭取血。進(jìn)針時(shí)，可根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進(jìn)針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進(jìn)針可稍淺，進(jìn)入針頭的1/3或1/2為宜；皮下脂肪豐富者，可進(jìn)針的2/3或是全部。

一次性真空試管采血標(biāo)本的使用，使股靜脈采血標(biāo)本的成功率大大提高，操作時(shí)間減少，發(fā)生的不良后果也大大減少到幾乎為零，能提高護(hù)士的工作效率，減少患兒的痛苦，通過對(duì)這280例新生兒的采血體會(huì)，體會(huì)到新生兒股靜脈采血是一種有效、可行的方法，尤其對(duì)重癥患兒和長(zhǎng)期輸液后靜脈穿刺困難者，更有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

第7篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

黃江醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523750

[摘要] 目的 研究分析對(duì)新生兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教的措施和效果，為其應(yīng)用和研究提供有效的依據(jù)。 方法 選取2013年6月—2014年6月在該院住院治療的200例新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組100例。對(duì)照組，接受常規(guī)健康宣教，觀察組，接受系統(tǒng)健康宣教，比較兩組新生兒的健康教育達(dá)標(biāo)情況，并評(píng)估其護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組新生兒家屬的健康教育達(dá)標(biāo)率為92%、護(hù)理滿意度為98%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78%和86%（P＜0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)新生兒家屬的系統(tǒng)健康宣教可有效提高其照顧新生兒的能力，對(duì)于促進(jìn)新生兒健康，減輕痛苦具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 新生兒家屬；系統(tǒng)健康宣教；健康教育達(dá)標(biāo)率；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0165-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸進(jìn)步，以及醫(yī)療深化改革的逐漸深入，護(hù)理工作逐漸受到患者和醫(yī)療工作者的重視。健康教育是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，也是新生兒護(hù)理中必不可少的措施，在進(jìn)行健康教育計(jì)劃的實(shí)施時(shí)，適當(dāng)選擇教育方式對(duì)于保證新生兒健康具有重要的意義[1]。該研究選取2013年6月—2014年6月在該院接受治療的200例新生兒，分析系統(tǒng)健康宣教在新生兒家屬中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的200例新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組100例。其中，對(duì)照組，男64例，女36例，年齡為出生后10 min~1 d，新生兒家屬文化程度：初中以下62例，高中以上38例；觀察組，男64例，女40例，年齡為出生后10 min~1 d，新生兒家屬文化程度：初中以下60例，高中以上40例。兩組新生兒在性別、年齡及家屬文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)健康宣教方法的干預(yù)，新生兒和家屬入院后向其講解醫(yī)院的相關(guān)制度，向家屬介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。入院后2~3 d向家屬接受相關(guān)疾病知識(shí)，新生兒出院時(shí)向家屬發(fā)放患兒的出院計(jì)劃單，講解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)。觀察組新生兒接受系統(tǒng)健康宣教，根據(jù)新生兒家屬的陪護(hù)能力、文化水平以及新生兒的發(fā)育情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教：

①入院宣教：新生兒和家屬入院后向其講解醫(yī)院設(shè)備的使用方法、設(shè)施的位置、用餐時(shí)間、病區(qū)作息時(shí)間、探視制度等，并囑咐家屬只需提供奶粉、紙尿褲和濕紙巾等，其他的衣物和奶瓶都是由院方統(tǒng)一提供，都經(jīng)統(tǒng)一清洗高壓消毒后使用的，每天更換（有污染時(shí)隨時(shí)更換），寶寶在新生兒住院期間每天早上沐浴、口腔護(hù)理及臍部護(hù)理一次，每3 h喂一次奶和更換一次尿片（如有大便隨時(shí)更換）。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患有腹瀉、上感及皮膚病的患者不能夠接觸新生兒[2]。限制探望新生兒的人數(shù)數(shù)量，以免將過多病菌、細(xì)菌帶入病房?jī)?nèi)，影響新生兒的恢復(fù)。新生兒入院2~8 h后接受全面的檢查，同時(shí)做好護(hù)理評(píng)估，全面了解新生兒的出生情況，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的吞咽反射、吸吮、喂奶及皮膚護(hù)理的措施，預(yù)防新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血、窒息、燙傷等意外[3]。②入院期間宣教：新生兒入院后2~3 d向家屬講解相關(guān)病癥的表現(xiàn)、診斷、治療方法和護(hù)理措施等，同時(shí)幫助新生兒家屬了解生理性黃疸的發(fā)生原理、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)等。告知家屬及時(shí)為新生兒更換尿布的重要意義，應(yīng)充分保證新生兒皮膚清潔、干燥，協(xié)助新生兒保持正確臥姿，以免發(fā)生窒息。入院后4~5 d告知新生兒口腔上皮珠、陰道流血、女嬰乳房腫大等的發(fā)生機(jī)制，評(píng)估家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況。③出院宣教：囑咐新生兒家屬保暖、隔熱、母乳喂養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥的有效措施[4]等，告知其輔食的添加原則及其相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知定期進(jìn)行新生兒體檢和疾病篩查。同時(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育，有效指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒的科學(xué)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒的保溫護(hù)理，以免新生兒受涼生命，保證新生兒的飲食科學(xué)和營(yíng)養(yǎng)均衡，以為其生長(zhǎng)發(fā)育提供有效的營(yíng)養(yǎng)供給。告知家長(zhǎng)保證新生兒充足的睡眠休息時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用健康滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，主要針對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容、方式和效果進(jìn)行評(píng)估。健康滿意度的達(dá)標(biāo)率評(píng)分≥85分為達(dá)標(biāo)；護(hù)理滿意度評(píng)分≥90分為非常滿意，70~89分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒家屬的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組新生兒家屬的健康教育達(dá)標(biāo)率為98%、護(hù)理滿意度為86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的92%和78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療改革的逐漸深入，護(hù)理工作廣泛受到患者和醫(yī)師的關(guān)注，成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)。新生兒患者臨床期間需要家長(zhǎng)的陪護(hù)護(hù)理，故做好對(duì)新生兒家長(zhǎng)的健康教育對(duì)提高其知識(shí)水平和護(hù)理能力具有重要意義[6]，本研究以該院收治的新生兒患者為研究對(duì)象，分析系統(tǒng)健康教育在家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。

新生兒不具備自我照顧的意識(shí)和能力，且嬰兒剛出生后的各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育尚不十分完全，且初為人父、人母的新生兒家長(zhǎng)的新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏新生兒護(hù)理的知識(shí)，急需科學(xué)合理的新生兒護(hù)理計(jì)劃，以滿足其需求[7]。該研究中，新生兒家屬在路徑教學(xué)的安排下，熟悉了解患兒的檢查、治療和護(hù)理項(xiàng)目，改變以往新生兒健康教育效果不佳的情況。健康教育與一般的衛(wèi)生宣教不同，其在具體的設(shè)施過程中需要體現(xiàn)出教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施檢測(cè)及評(píng)價(jià)原則，以有效的提高健康教育的效果。路徑教育使健康教育逐漸趨于具體化和制度化，較大程度的增加了護(hù)理人員的自身責(zé)任感，保證患兒只入院起的整個(gè)治療過程均能夠接受全面的健康教育，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。除此之外，系統(tǒng)健康教育還可對(duì)護(hù)理行為的規(guī)范和護(hù)士的綜合能力均具有有效的促進(jìn)作用。

該研究中對(duì)觀察組患兒臨床期間給予家長(zhǎng)系統(tǒng)健康教育，通過表1可以看出，其健康教育達(dá)標(biāo)率為92%、護(hù)理滿意度為98%明顯優(yōu)于對(duì)照組78%、86%，說明對(duì)新生兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教的效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康宣教的效果。該結(jié)論與付凱麗等[9]研究結(jié)論一致。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬的系統(tǒng)健康宣教可有效提高其照顧新生兒的能力，促進(jìn)新生兒的健康，減輕痛苦具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

[中圖分類號(hào)] R749.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-153-01

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1]。文獻(xiàn)報(bào)道［2］,國(guó)外發(fā)病率為3.5%～33.0%，國(guó)內(nèi)為3.83%～18.48%。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦有較長(zhǎng)時(shí)間的不良影響,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。我們近年護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥患者32例，現(xiàn)就其護(hù)理作一簡(jiǎn)述。

1 臨床資料

本組32例，年齡21～38歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中生女孩26例，生育畸形兒5例，死胎史3例，經(jīng)濟(jì)不佳11例，產(chǎn)后母親角色適應(yīng)不良27例。

2 抑郁癥的誘因

引起產(chǎn)后抑郁癥的原因比較復(fù)雜，是多方面的，但主要與以下因素有關(guān)：①生理學(xué)因素：妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦細(xì)胞活動(dòng)而誘發(fā)抑郁。產(chǎn)婦本人健康狀況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒也有很大的影響。②社會(huì)因素：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。③產(chǎn)婦心理因素：產(chǎn)婦對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，擔(dān)心不能勝任母親角色。有些孕婦受傳統(tǒng)思想及不良生育觀的影響，注重新生兒的性別。擔(dān)心父母親及愛人不喜歡女孩子。無形中產(chǎn)生很大的心理壓力。④性格因素：性格內(nèi)向者遇到問題容易發(fā)生精神抑郁。

3 對(duì)母乳的影響

有關(guān)研究表明，患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平較正常產(chǎn)婦低，導(dǎo)致泌乳延遲，乳汁分泌量較少。眾所周知，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著不可取代的重要作用，因此，產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康、身體發(fā)育成長(zhǎng)及行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展。

4 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理

4.1 保證充足睡眠和休息。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會(huì)陰切口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過度的勞累會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒。盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作效率，治療和護(hù)理時(shí)間要盡量集中。減少不必要的打擾和探視。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟(jì)問題等，都應(yīng)該盡量避免。

4.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍。良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽產(chǎn)婦的傾訴，幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時(shí)調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除煩悶。不能對(duì)生男生女有任何的抱怨，讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位，盡量給予她們更多的關(guān)心和幫助，創(chuàng)造一個(gè)良好的、和諧的家庭環(huán)境。

4.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護(hù)理知識(shí)及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識(shí)，如新生兒黃疸，假月經(jīng)，溢奶等現(xiàn)象。指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)和能量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，做一些自己喜歡的事情，看一些產(chǎn)褥期保健知識(shí)及育兒方面的書籍。教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒，順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。提高臨床護(hù)士、助產(chǎn)士的素質(zhì)及整體護(hù)理水平，積極開展人性化的護(hù)理服務(wù)。使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。表達(dá)出自己的關(guān)懷。要視患者為親人，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)。

本組32例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及家屬密切配合，積極疏導(dǎo)情緒，幫助解除心理問題，主動(dòng)提供醫(yī)療護(hù)理及生活等多方面的服務(wù)，隨訪1～2月，均擺脫抑郁困擾，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

第9篇：新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 血糖檢測(cè)

Analysis on 76 Cases of Blood Glucose Testing Neonatal Hyperbilirubinemia in Children/LIN Lyu-chu.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：034-036

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of neonatal hyperbilirubinemia on their blood glucose testing. Method： 76 children with hyperbilirubinemia were selected as observation group， and selected 76 healthy newborns as control group. Children at 6 am veins fasting blood samples were drawn， and after separation of serum used GOD-POD method and HK glucose testing method. Bilirubin were compared before and after the blood sample to be measured and the results were analyzed retrospectively. Result： Before and after removing bilirubin the observation group determined by GOD-POD method of blood glucose level was （2.44±1.29） mmol/L and （3.53±1.63） mmol/L， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Newborn； Blood glucose testing

First-author’s address： Yunfu People’s Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.012

高膽紅素血癥是新生兒常見病，發(fā)病率超過30%，高膽紅素血癥患兒并發(fā)低血糖的可能性較高，達(dá)43.5%[1]。新生兒低血糖癥狀缺乏顯著特征，不易被發(fā)現(xiàn)，若錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)將會(huì)導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育緩慢、神經(jīng)損傷，這屬于不可逆性損傷，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，只有在黃疸消失后，患兒的血糖水平才會(huì)恢復(fù)正常[2-3]。本次研究為了提高高膽紅素血癥患兒血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性，及時(shí)診斷低血糖發(fā)生與否，提高新生兒的出生質(zhì)量，選取76例高膽紅素血癥患兒和76例健康新生兒分別采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）和己糖激酶法（HK法）對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在本院進(jìn)行血糖檢測(cè)的高膽紅素血癥新生兒76例作為觀察組，其中男42例，女34例，年齡6 h～9 d，平均（2.65±0.36）d，體重2.0～4.5 kg，平均（3.3±0.2）kg；

同時(shí)選取健康新生兒76例作為對(duì)照組，男45例，女31例，年齡7 h～10 d，平均（2.58±0.35）d，體重2.1～4.3 kg，平均（3.2±0.2）kg。兩組新生兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒1 d內(nèi)的血清總膽紅素含量>103 μmol/L，2 d內(nèi)血清總膽紅素含量

>150 μmol/L，3 d及以上血清總膽紅素含量>220 μmol/L，

符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組均為健康新生兒，非高膽紅素血癥患兒；患兒家屬均簽署知情同意書；排除伴有缺血性腦病或缺氧性腦病的高膽紅素血癥患兒。

1.3 研究方法 在早上6點(diǎn)抽取兩組新生兒的靜脈血液樣本3 mL，空腹取樣，然后對(duì)樣本做3000 r/min離心10 min，分離血清后檢測(cè)樣本的葡糖糖含量，所有樣本均由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員專業(yè)檢測(cè)。各組操作如下：先對(duì)對(duì)照組的血液樣本采用GOD-POD法和HK法檢測(cè)葡糖含量，試劑盒和儀器均由北京中生生物工程高科技公司提供；采用膽紅素檢測(cè)儀測(cè)定膽紅素并記錄，然后使用同種檢測(cè)方法、同種試劑盒和儀器檢測(cè)觀察組樣本的葡糖糖含量；最后，對(duì)觀察組血液樣本進(jìn)行去除膽紅素，使用磺基水楊酸法[4]，再采用GOD-POD法和HK法進(jìn)行血糖檢測(cè)，儀器、試劑盒均由北京中生生物工程高科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒采用GOD-POD法和HK法分別檢測(cè)去膽紅素前后血糖水平比較 去膽紅素前，采用GOD-POD法檢測(cè)顯示血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩種方法檢測(cè)兩組新生兒血糖結(jié)果比較 對(duì)照組采用GOD-POD法檢測(cè)血糖水平為（3.65±1.70）mmol/L，與觀察組去膽紅素前血糖水平（2.44±1.29）mmol/L比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩種方法檢測(cè)兩組新生兒血糖結(jié)果比較（x±s） mmol/L

3 討論

GOD-POD法和HK法均是常用的檢測(cè)高膽紅素血癥患兒血糖水平的重要方法[5-9]。膽紅素去除前后采用GOD-POD法檢測(cè)結(jié)果中血糖水平存在顯著差異，即高膽紅素血癥將產(chǎn)生一定的負(fù)干擾現(xiàn)象[10-11]。雖然GOD-POD法能測(cè)定患兒血糖，且成本較低，但是缺乏對(duì)過氧化酶的特異性，檢測(cè)結(jié)果較去除膽紅素后明顯偏低，其準(zhǔn)確性較低[12]。該方法的檢測(cè)原理是通過具有特異性的葡萄糖氧化酶的參與，然后偶聯(lián)特異性較差的過氧化酶，過氧化酶容易受到諸如抗壞血酸、膽紅素等內(nèi)源、外源因素影響，所以在檢測(cè)患有高膽紅素血癥的新生兒血糖時(shí)效果不佳，去膽紅素前后檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大差異。本次研究結(jié)果顯示，采用GOD-POD法檢測(cè)觀察組去膽紅素前的血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

HK法是檢測(cè)高膽紅素血癥患兒的首選方法，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)葡萄糖氧化酶特異性較高，檢測(cè)原理是通過己糖激酶促進(jìn)葡萄糖與ATP生成ADP和葡萄糖-6-磷酸[13-14]，葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖6磷酸脫氫酶作用下與NAD結(jié)合生成NADH以及6-磷酸葡萄糖酸，由于葡萄糖含量與NADH的吸光度呈正比，因此可通過檢測(cè)NADH的吸光度來確定葡萄糖含量[15-16]。該方法具有極高的靈敏度和特異性[13]，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性非常高，且不易受到膽紅素等外源或內(nèi)源因素影響[17-18]，可及時(shí)準(zhǔn)確的獲得新生兒的血糖水平，為預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)[19]。本次研究結(jié)果顯示，采用HK法檢測(cè)觀察組患兒去膽紅素前的血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后為（3.61±1.58）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且對(duì)照組血糖水平（3.69±1.72）mmol/L與觀察組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，HK法用于檢測(cè)新生兒高膽紅素血癥患兒的血糖水平更準(zhǔn)確，有助于及時(shí)診斷出低血糖等并發(fā)癥，使得醫(yī)生把握時(shí)機(jī)實(shí)施臨床治療措施，提高患兒的生活質(zhì)量。

有研究指出，新生兒高膽紅素血癥患兒極易并發(fā)低血糖，肝功能會(huì)受到一定程度損害，由于低血糖一般無特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床漏診、誤診率較高。高膽紅素血癥會(huì)增加血清酶ALT、AST、GGT等指標(biāo)的活性，原因在于肝臟內(nèi)進(jìn)行膽紅素的新陳代謝，使得肝細(xì)胞負(fù)荷過重，導(dǎo)致肝功能損害嚴(yán)重，肝細(xì)胞運(yùn)行異常，同時(shí)也會(huì)影響肝臟內(nèi)的糖原儲(chǔ)備含量，由于糖原儲(chǔ)備大幅度減少，再加上葡萄糖-6-磷酸也受到破壞，最終導(dǎo)致低血糖。新生兒低血糖會(huì)致使腦細(xì)胞內(nèi)能量失調(diào)，延緩腦細(xì)胞發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)永久性腦損傷，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極大影響[20]。因此，及時(shí)有效的檢測(cè)新生兒血糖水平具有重要的臨床意義，采用合適的方法提高檢測(cè)準(zhǔn)確性是關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用HK法檢測(cè)高膽紅素血癥患兒血糖具有較高的價(jià)值，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性明顯高于GOD-POD法，這為診斷和治療新生兒低血糖提供了科學(xué)可靠的依據(jù)，有助于改善新生兒預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，具有較高特異性的HK法是高膽紅素血癥患兒檢測(cè)血糖的臨床首選方法，其能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生有效診斷和治療低血糖等并發(fā)癥提供重要依據(jù)，改善治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，值得推廣。

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