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第1篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎 ；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0195-01

近年來來隨著環(huán)境的變化，新生兒疾病逐漸增多，尤其是新生兒肺炎作為新生兒的主要多發(fā)疾病，其發(fā)病率也有上升的趨勢。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡率的20％左右[1，2]。新生兒肺炎尤其自身的特點(diǎn)：由于新生兒剛脫離母體的小生命，自身的心肺以及呼吸等系統(tǒng)發(fā)育并不完善，氣管較為狹窄，容易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，另外再加上新生兒的自身的防御能力較差，因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生兒肺炎的護(hù)理措施進(jìn)行研究，通過觀察我院2009年4月-2011年7月兒科收治的120例新生兒肺炎的護(hù)理措施點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2009年4月-2011年7月兒科收治的120例新生兒肺炎患兒。其中男性患兒65例，女性患兒有例55例，，年齡在1天-27天；足月出生的患兒有94例，早產(chǎn)兒有26例；患兒出生后的體重：其中有5例患兒小于2kg，其中有114例患兒的體重2.5kg-4kg。只有2例患兒體重大于4kg；患兒肺炎的類別患吸入性肺炎的患兒有74例，患感染性肺炎的患兒有46例，其中有21例患兒合并窒息，有32例患兒合并有缺氧缺血性腦病，有6例患兒出現(xiàn)硬腫癥。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1護(hù)理環(huán)境 首先要保持室溫在23~28℃，使患兒的皮膚的溫度能夠達(dá)到36.5℃，這樣能夠降低患兒氧氣的消耗，糾正患兒缺氧的情況。同時(shí)要保證陽光充足，環(huán)境中的空氣新鮮以及干凈舒適。保持室內(nèi)的相對濕度保持在50%~60%。

1.2.2供氧 當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。 為了避免患兒的鼻黏膜受到刺激，一般多采用頭罩式的給氧方式，根據(jù)患兒的情況給氧，對于足月出生的患兒給予氧流量0.5~1L/min，保持氧濃度為34%左右；對于早產(chǎn)兒給予氧流量0.3~0.5L/min，保持氧濃度30%左右[4]。在吸氧治療的同時(shí)密切觀察觀察患兒的癥狀是否改善?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，要間歇吸氧，避免出現(xiàn)高氧中毒。

1.2.3 保持呼吸道通暢由于新生兒的呼吸系統(tǒng)較差，咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出現(xiàn)窒息。首先給予時(shí)常改換，拍打背部，利于痰液松動(dòng)，通氣。另外給予患兒吸痰時(shí)，吸痰管粗細(xì)型號要合適，而且動(dòng)作要輕柔，壓力合適，避免過分刺激 ，以免損傷呼吸道黏膜。

1.2.4 喂養(yǎng)由于新生兒的熱量儲(chǔ)備能力較低，患兒處于病理狀態(tài)下容易較快的消耗熱量，容易造成低血糖以及低蛋白血癥。因此為了能夠補(bǔ)充足量營養(yǎng)和水分，以便增強(qiáng)自身抵抗力，首先應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，每2h一次，到患兒恢復(fù)期時(shí)每次喂奶量為30~50mL，每3h一次。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。

1.2.5病情觀察 新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時(shí)，說明病情較重，要積極搶救治療。 預(yù)防患兒出現(xiàn)心肺衰竭以及生命危急癥狀。輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg日計(jì)算。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的護(hù)理措施以及積極地治療，120新生兒肺炎患兒中有91例治愈，有25例患兒病情好轉(zhuǎn)，另有4例患兒的家長放棄進(jìn)一步治療。新生兒肺炎的總治療有效率達(dá)到96.7%。治愈的患兒無再次復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

肺炎作為是新生兒多發(fā)的疾病之一，是較為嚴(yán)重的感染性疾病[5]。如果延誤病情容易危及患兒的生命，因此在治療以及護(hù)理時(shí)，制定系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理措施，控制感染，預(yù)防疾病發(fā)展是治療重中之重。對于秋冬季節(jié)出生的新生兒，要注意保暖，以及保持室內(nèi)的空氣清新，保持環(huán)境的舒適，是預(yù)防新生兒肺炎的關(guān)鍵[6]。

綜上，通過觀察對新生兒肺炎護(hù)理措施實(shí)施發(fā)現(xiàn)，臨床上治療新生兒肺炎基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對新生兒肺炎患兒的護(hù)理，密切觀察患兒的病情變化，積極做好搶救準(zhǔn)備，精心護(hù)理，使患兒均能夠達(dá)到較為滿意的治療以及護(hù)理效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

方法采用回顧性研究方法，按集束干預(yù)實(shí)施前后將158例機(jī)械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，制訂集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論呼吸機(jī)機(jī)械通氣集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP療效顯著，方案科學(xué)、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；集束護(hù)理；新生兒

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機(jī)械通氣患兒最為常見的感染，發(fā)生率高達(dá)57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，預(yù)防VAP亦成為NICU當(dāng)前感染控制的首要任務(wù)。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。集束化護(hù)理干預(yù)在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機(jī)械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾病：肺出血10例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機(jī)械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機(jī)護(hù)理規(guī)范常規(guī)護(hù)理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾病：肺出血9例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機(jī)械通氣治療48 h以上或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時(shí)具備以下任意2項(xiàng)：①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對照組按照NICU呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)格無菌操作、保持管道通暢、預(yù)防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護(hù)理措施

觀察組除常規(guī)護(hù)理方法外進(jìn)行集束化護(hù)理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預(yù)防治療和護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，認(rèn)識VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻(xiàn)資料[5]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定細(xì)致的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握集束化護(hù)理的概念、意義及方法。重視基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護(hù)理）、呼吸機(jī)環(huán)路管理、口腔護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、嚴(yán)格手部清潔結(jié)合起來組成NICU相應(yīng)的集束化護(hù)理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護(hù)理對患兒未進(jìn)行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護(hù)理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責(zé)任護(hù)士班班交接記錄，責(zé)任組長、護(hù)士長督促。這一措施簡便易行，對預(yù)防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進(jìn)患兒舒適，預(yù)防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護(hù)理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護(hù)理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護(hù)理液進(jìn)氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護(hù)理方案不主張?jiān)谖登坝蒙睇}水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因?yàn)檫@樣會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進(jìn)肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。（2）吸痰護(hù)理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預(yù)防VAP中的作用。不提倡定時(shí)吸痰，吸痰重點(diǎn)放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應(yīng)輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機(jī)環(huán)路管理

呼吸機(jī)作為重要的搶救設(shè)備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路使用后統(tǒng)一在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機(jī)使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風(fēng)干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時(shí)傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護(hù)理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時(shí)口腔開放及不能經(jīng)口進(jìn)食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應(yīng)注意對機(jī)械通氣患兒口腔的觀察及護(hù)理，每天給予口腔護(hù)理4次，新生兒常用的口腔護(hù)理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營養(yǎng)支持護(hù)理

研究[10]顯示營養(yǎng)支持特別是及時(shí)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及順利撤機(jī)。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排空，能夠促進(jìn)患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營養(yǎng)狀況。管飼前應(yīng)觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應(yīng)逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進(jìn)行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[11]。

1.3.1.6嚴(yán)格手部清潔

手部清潔是被廣泛認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應(yīng)該及時(shí)洗手。

1.3.2觀察項(xiàng)目

比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率低于對照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、仰臥位、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機(jī)通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重

機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP集束化方案最早是由美國健康促進(jìn)研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實(shí)施的集束方案[17]。集束化護(hù)理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的治療、操作及護(hù)理措施，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項(xiàng)措施，不能間斷或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，否則違背了集束護(hù)理的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個(gè)護(hù)理元素若同時(shí)施行，較單獨(dú)執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護(hù)理方案前進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，使得每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得以準(zhǔn)確、規(guī)范地實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機(jī)械通氣常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預(yù)防VAP需要對醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，使其掌握并嚴(yán)格執(zhí)行集束化方案中的每一項(xiàng)措施，確保措施及時(shí)、到位、一致；預(yù)防VAP需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通及團(tuán)結(jié)合作，及時(shí)有效評估病人，及時(shí)脫機(jī)。集束化方案實(shí)施過程中必須每天進(jìn)行監(jiān)控，督促并確定各護(hù)理元素能夠持續(xù)實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)、反饋，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)改進(jìn)，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。本研究實(shí)施的集束化護(hù)理方案遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過程設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項(xiàng)目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

第3篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；新生兒；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0137-03

目前，護(hù)理學(xué)科有了新的發(fā)展，其中循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN），也被稱之實(shí)證護(hù)理，是經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證后，以最具價(jià)值也最為可信的研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種方法。機(jī)械通氣病人常伴有呼吸機(jī)相關(guān)在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并發(fā)癥，這種并發(fā)癥一般是指一些原來并未出現(xiàn)肺部感染的病人，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48 h之后而發(fā)生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在機(jī)械通氣治療48 h后又有了新感染發(fā)生。VAP是NICU中一種比較多見的醫(yī)院感染。一些國內(nèi)權(quán)威性報(bào)道中指出，VAP其發(fā)病率可達(dá)43.1%，而病死率更高達(dá)51.6%[3]。VAP發(fā)病率在國外文獻(xiàn)的報(bào)道中是為15%，病死率為38%[4]。因此預(yù)防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要環(huán)節(jié)。為探討循證護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用，該研究收集2009年7月—2012年5月該院收治的新生兒86例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該院應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的新生兒86例，按收住院的次序進(jìn)行編號分組，單號為干預(yù)組（43例），雙號為對照組（43例）。86例研究對象中，男44例，女42例；足月兒47例，早產(chǎn)兒39例；日齡1～23 d，體重1.02～3.8 kg，使用機(jī)械通氣時(shí)間在48 h～11 d，平均住院為25 d。新生兒基礎(chǔ)疾病為：呼吸窘迫綜合癥34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎糞吸入綜合癥16例，反復(fù)呼吸暫停2例，硬腫癥4例。

1.2 方法

通過干預(yù)組的循證護(hù)理和對照組的新生兒機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，來觀察兩組中新生兒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。判斷新生兒是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎其標(biāo)準(zhǔn)是由Medufi提出的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒接受機(jī)械通氣≥48 h后，肺部炎癥發(fā)生；②新生兒體溫高于37.5 ℃，肺部伴有濕啰音，呼吸道有膿性分泌物出現(xiàn)，肺部外周血象白細(xì)胞明顯增多至>10×109/L；③新生兒照胸部X光，肺部可見浸潤性陰影；④從患者支氣管分泌物中被分離出了病原菌；⑤對疑似肺部已經(jīng)被感染的患者，分別類上機(jī)前和上機(jī)后的48 h進(jìn)行痰培養(yǎng)，如果病原菌有所不同可以考慮診斷為VAP。

1.3 循證護(hù)理的方法

首先要組成循證護(hù)理小組，小組成員應(yīng)由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長和護(hù)理部副主任組成，護(hù)理小組中的各個(gè)成員都應(yīng)參加循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，對循證護(hù)理的方法都能做到熟練掌握和有效操作；護(hù)理小組負(fù)責(zé)對本組護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)和發(fā)生的情況，查找循證護(hù)理問題并及時(shí)探尋有效的循證支持，借助網(wǎng)絡(luò)信息資源以及期刊等渠道來查找國內(nèi)外與新生兒VAP護(hù)理和預(yù)防有關(guān)的文獻(xiàn)。及時(shí)給予數(shù)據(jù)可靠性和真實(shí)性以及臨床實(shí)用性的客觀評價(jià)，同時(shí)將以往呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者表現(xiàn)出的個(gè)性差異以及相關(guān)護(hù)理理論，為患者制訂一個(gè)最佳方案。

1.3.1 循證問題1 關(guān)于引起交叉性感染的途徑問題 ①循證支持：從相關(guān)文獻(xiàn)中可以看出，一些新生兒發(fā)生VAP與新生兒所在病房的環(huán)境（空氣、水等）、相關(guān)醫(yī)療裝置相關(guān)。經(jīng)研究[5]表明，參與護(hù)理或者對重癥感染者進(jìn)行檢查過的醫(yī)務(wù)人員，如果在沒有進(jìn)行洗手消毒措施后而直接接觸其他患者，會(huì)使病原菌在各個(gè)患者之間進(jìn)行傳播。

②采取措施：加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化，并要求醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查、操作前后認(rèn)真洗手，同時(shí)把正確洗手技巧圖解貼于洗手臺(tái)位置，禁止戴手套進(jìn)行手消毒，進(jìn)行氣管插管時(shí)，必須戴無菌手套，所使用的喉鏡必須經(jīng)消毒后方可使用；重視病房的管理工作，患兒所用的物品均專人專用，一用一消毒，讓感染與非感染患兒分開，特殊感染患兒應(yīng)單獨(dú)放置，同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)禁止擺放鮮花，室溫保持在22～24 ℃，相對濕度50%～60%，每2周做1次空氣培養(yǎng)，進(jìn)入NICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩蓋住口鼻，密閉性好，戴圓帽可罩住所有頭發(fā)；呼吸機(jī)是患者最常接觸的醫(yī)療器械，而呼吸機(jī)管道環(huán)路是最容易寄生細(xì)菌的部位，因此應(yīng)加強(qiáng)對呼吸機(jī)管理和呼吸機(jī)冷凝水的清潔管理，呼吸機(jī)管道每周至少要更換1次，遇到污染后要馬上更換，集水杯應(yīng)保持在呼吸機(jī)管理環(huán)路的最低位置，以防止患者在發(fā)生變化時(shí)冷凝水可能會(huì)流入患者的氣道而導(dǎo)致感染發(fā)生，冷凝水要按照處理感染性廢物的規(guī)定嚴(yán)格操作。

1.3.2 循證問題2 吸痰的問題 ①循證支持：為保證患者在機(jī)械通氣中呼吸道暢通，一般會(huì)采取吸痰這種較為重要的護(hù)理技術(shù)操作，但如果對患者進(jìn)行頻繁吸痰，則無形中會(huì)使肺部感染的機(jī)率增加，而在過程中如果壓力不適當(dāng)，還有可能會(huì)導(dǎo)致氣管粘膜受損、肺不張和低氧血癥等這些沒有必要的器官損傷；而如果吸痰不及時(shí)還會(huì)使呼吸道不通暢、通氣量降低、窒息或者是心律失常[6]，針對上述情況，高巖等[7]提出建議用“必要時(shí)吸痰”來代替“定時(shí)吸痰”規(guī)程，目前，適時(shí)吸痰已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的隔1 h或2 h對患者進(jìn)行1次吸痰的操作。

②干預(yù)措施：選擇恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)。一是在患者出現(xiàn)咳嗽、憋氣或者頻繁嗆咳現(xiàn)象時(shí)；二是聽到患者胸部有痰鳴音時(shí)，具體的方法：將聽診器放在患者胸骨上窩或者是床邊聽其聲音，如果患者上氣道淤積有大量糊狀痰液時(shí)，會(huì)發(fā)出“呼?！甭?，這時(shí)要立刻安排給患者吸痰。將聽診器放在患者的第3～4胸椎旁邊，如果下呼吸道存留有痰液的話，那會(huì)有低調(diào)節(jié)器較遠(yuǎn)的“呋絲”聲夾雜在支氣管肺泡呼吸音中，這時(shí)可以考慮采取霧化或者叩擊患者背病使痰液排入大氣道內(nèi)再進(jìn)行吸痰；三是當(dāng)患者的血氧餉度或者是氧分壓突然降低時(shí)；四是可以根據(jù)患者最近一次吸痰的時(shí)間和痰液量來進(jìn)行判斷。開放式氣管內(nèi)吸痰是目前比較主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密閉式吸痰，這種方式有增高氣管內(nèi)出血發(fā)生率可能性。

1.3.3 循證問題3 定植菌傳播的問題 ①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，引起新生兒發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是口腔定植菌，它在VAP發(fā)病機(jī)制中作用關(guān)鍵[11]進(jìn)行機(jī)械通氣的患者再對其進(jìn)行營養(yǎng)支持和緩解胃擴(kuò)張時(shí)要對胃部插管，這容易引起患者食管下端的括約肌收縮與關(guān)閉失常，會(huì)造成胃食道返流現(xiàn)象，為病原菌進(jìn)入患兒體內(nèi)提供了機(jī)會(huì)。對胃食管反流和誤吸有很大的影響，平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。

②護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對患兒的口咽部的護(hù)理工作，為保證患兒口腔內(nèi)的分泌物能夠得到及時(shí)和徹底的清除，可采用擦拭法，在擦拭結(jié)束后必要時(shí)可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重視的護(hù)理，機(jī)械通氣的患者取半臥位可防止部分胃內(nèi)容物的吸入，在患兒無禁忌癥的情況下，為防止患者胃內(nèi)容物返流誤碼吸到氣道，應(yīng)該患者每次鼻飼后將床抬高每30～45°并保持這個(gè)高度大約30 min，同時(shí)在幫助患者進(jìn)行改變時(shí)，要輕輕得使患者的頭、頸以及身體始終保持在同一軸線上，防止氣管套管因動(dòng)作幅度過大而牽拉到患兒的鼻腔粘膜引起患兒不適造成誤吸。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS13.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

對對照組和干預(yù)組的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況進(jìn)行比較：干預(yù)組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率為9.3%，對照組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該文運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合該院的臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒的具體情況制訂最佳的護(hù)理方案，并在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中實(shí)施，結(jié)果顯示新生兒呼吸機(jī)性肺炎在干預(yù)組有4例，發(fā)生率為9.3%，對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%，循證護(hù)理工作的開展解決了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和護(hù)理方面的問題，使新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯降低。因此，該院認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能有效地控制新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

最新國內(nèi)外研究結(jié)果表明，住院期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素眾多，可因肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等原因而促使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率上升，若新生兒長時(shí)間接受機(jī)械通氣，相應(yīng)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率就會(huì)不斷上升，而預(yù)防性地使用抗生素及制酸劑等物質(zhì)，則會(huì)大大增加愛患者胃內(nèi)、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數(shù)量，若患者同時(shí)有氣管切開的現(xiàn)象，就更易發(fā)生局部感染及誤吸、反流，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)病癥。

規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是有效防控新生兒機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，循證護(hù)理對于提高科研水平、更新護(hù)理人員相關(guān)知識等方面有著積極作用，同時(shí)它還是針對目前護(hù)理工作不足的必要的、有益的完善和補(bǔ)充，用循證護(hù)理來指導(dǎo)臨床治療是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。未來的新生兒機(jī)械通氣護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)向循證護(hù)理模式發(fā)展，注重對高危因素的重點(diǎn)防控，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升新生兒診療質(zhì)量。

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第4篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的效果作用。方法將我院2014年8月至20巧年8月期間采取機(jī)械通氣治療的新生兒作為本次觀察對象,總共64例,根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組,各占32例。本研究中給予對照組常規(guī)護(hù)理方法,研究組則在其基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后,研究組患兒的VAP發(fā)生率為9.38%,顯著低于對照組的34.38%,且尸<0.05。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中具有顯著的護(hù)理效果,可有效降低VAP發(fā)生率,適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞:

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

0引言

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,在實(shí)際護(hù)理工作中具有較強(qiáng)的目的性及針對性,現(xiàn)階段在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理工作中得到有效運(yùn)用,且發(fā)揮著一定的積極作用[1-2]。本研究對2014年8月至20巧年8月期間行機(jī)械通氣治療的64例新生兒采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,取得了滿意成績,具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。觀察對象為2014年8月至20巧年8月期間于我院行機(jī)械通氣治療的64例新生兒,根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組32例,20例男患兒、12例女患兒;胎齡范圍在32田9w之間,平均胎齡(3.502士1.02)ow研究組32例,21例男患兒、11例女患兒;胎齡范圍在33即w之間,平均胎齡(3.508士1.08)ow兩組患兒的臨床資料經(jīng)對比后無明顯差異,且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05),存在可比性。

1.2護(hù)理方法。給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理方法,包括密切注意患兒呼吸狀態(tài)、更換呼吸機(jī)管路、體征檢查等,研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理”新生兒住院環(huán)境質(zhì)量與患兒受到外侵式感染存在很大關(guān)系,再加上新生兒機(jī)體免疫力較低,因而加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理尤為重要。第一,規(guī)范探視制度,強(qiáng)化環(huán)境管理內(nèi)容,即由專門的護(hù)理人員注意室內(nèi)通風(fēng)狀態(tài),調(diào)整合適的濕度和溫度值,同時(shí)每日使用空氣消毒機(jī)定時(shí)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理。第二,加強(qiáng)室內(nèi)地面、床欄等位置的消毒處理,每日至少1次,并且對每一位進(jìn)入病房內(nèi)的人員著裝進(jìn)行嚴(yán)格要求,即戴口罩、換鞋等。

1.2.2護(hù)理“將床頭抬高30“至45“,一方面確保患兒呼吸順暢,促進(jìn)食物吸收,另一方面有助于患兒得到良好消化,進(jìn)而避免誤吸情況的發(fā)生,為降低VAp發(fā)生率提供有力的保障。

1.2.3呼吸道護(hù)理”如何確?；純汉粑劳〞呈翘岣吲R床療效的關(guān)鍵所在。首先,由專業(yè)護(hù)理人員密切監(jiān)測呼吸道通暢狀態(tài),期間若患兒出現(xiàn)呼吸受阻等異常情況,需及時(shí)采取吸痰措施,即行一吸、二打、三吸這一排舫法。其次,需要注意的是護(hù)理人員需根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的時(shí)間實(shí)施吸痰措施,以此造成患兒呼吸道損傷。

1.2.4呼吸機(jī)氣囊管理`加強(qiáng)呼吸機(jī)氣囊管理在預(yù)防VAp發(fā)生、降低接觸性感染率等方面發(fā)揮著較大的積極作用。因此,如何完善氣囊充氣,調(diào)整氣囊壓力具有十分重要的意義。因此,護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)生的指示嚴(yán)格操作氣囊充氣,即實(shí)施最小漏氣技術(shù)充氣模式,以此保證患兒呼吸道粘膜不受氣囊壓迫,從而確保氣囊內(nèi)足夠的壓力,有效提升機(jī)械通氣的臨床療效。

1.2.5呼吸機(jī)管路護(hù)理”護(hù)理人員需對呼吸機(jī)接頭、管路等內(nèi)容進(jìn)行有效清潔,同時(shí)詳細(xì)觀察呼吸機(jī)使用情況。另一方面,定期換掉呼吸機(jī)管道,并對管道中內(nèi)凝水進(jìn)行妥善處理。除此之外,根據(jù)醫(yī)生指示給予患兒一定的抗生素,以此預(yù)防感染事件的發(fā)生。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VA:P發(fā)熱度數(shù)大于38.30;伴有膿性呼吸道分泌物;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查顯示原有浸潤影呈發(fā)展?fàn)顟B(tài)或者有新浸潤影出現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SpSS1.50軟件,用`牙士s)表示計(jì)量資料,并用t檢驗(yàn),用了檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用尸<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后,研究組VAp發(fā)生率為.938%,明顯低于對照組的3438%,且尸<0.05,如表1所示。3討論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療中常見的并發(fā)癥,大多因病毒侵襲、細(xì)菌感染等方面所致,因此對于提高機(jī)械通氣治療采取何種護(hù)理措施顯得尤為重要[3-4]。隨著護(hù)理水平的提升,優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中取得了顯著成效。該護(hù)理模式主要以患兒為中心展開護(hù)理工作,并通過加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、患兒呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等護(hù)理措施來改善患兒的住院環(huán)境,提高機(jī)械通氣的治療效果,從而積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法后,VAp發(fā)生率(.938%)與對照組(34.38%)形成明顯差異且尸<0.05,這與國內(nèi)一些研究結(jié)果形成一致[5]總之,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中護(hù)理效果顯著,有助于保障患兒的健康成長,值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁飛霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防MCU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討[U].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2014，35(06):124一125.

[2]胡寒竹，柯育敏.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[U].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013，34(08)；1237.

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第5篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 護(hù)理

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導(dǎo)致新生兒肺炎的發(fā)生。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護(hù)理是重要環(huán)節(jié)[2]。2003年5月～2009年5月對我院新生兒無陪病房356例肺炎患兒在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施無陪侍整體護(hù)理管理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。

1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療等基礎(chǔ)治療，針對不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據(jù)發(fā)病時(shí)間及發(fā)病原因選用不同抗生素：對于宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類藥物；對于產(chǎn)后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類藥物，待血培養(yǎng)檢查出病原菌后，再根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，必要時(shí)可輸血漿和免疫球蛋白等。

1.3 護(hù)理資料

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點(diǎn)，則按醫(yī)囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。

1.3.2 加強(qiáng)新生兒的保護(hù)，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；空氣消毒每6小時(shí)1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴(yán)禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。

1.3.3 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒放在開放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)工執(zhí)行，患兒物品專人專用，每日嚴(yán)格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側(cè)臥位，防止溢乳；嗆奶嚴(yán)重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進(jìn)食者予以補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.3.4 保持呼吸道通暢

1.3.4.1 翻身和引流 根據(jù)重力作用的原理，通過改變的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。

1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護(hù)理人員的手指手掌。叩擊時(shí)手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時(shí)用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個(gè)部位反復(fù)6、7次，總共時(shí)間不超過l0min，叩擊動(dòng)作要注意輕快，同時(shí)注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％，對于用呼吸機(jī)的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。

1.3.4.3 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時(shí)1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，濕潤氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％。

1.3.4.5 吸痰的護(hù)理 對于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

1.3.5 病情觀察

1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時(shí)各種反應(yīng)能力較低。因此，應(yīng)密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.3.5.2 由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無反應(yīng)等，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時(shí)的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說明病情危重，及時(shí)搶救。

1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時(shí)多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.6 觀察有無并發(fā)癥 新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。給予特別護(hù)理，對患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察預(yù)防電解質(zhì)紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發(fā)生。

1.3.7 輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫或心衰。

2 結(jié)果

356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)（11±4）天。

3 討論

3.1 由于新生兒的生理解剖特點(diǎn)，反應(yīng)性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。

3.2 新生兒無陪病房是新生兒監(jiān)護(hù)病房，病房內(nèi)溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴(yán)格，可有效降低交叉感染的發(fā)生；同時(shí)配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、護(hù)工持續(xù)24h進(jìn)行病情觀察、治療及護(hù)理，不僅有利于新生兒疾病恢復(fù)同時(shí)降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦。

3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時(shí)通過對新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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第6篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454000

[摘要] 目的 探討新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理方法。方法 選取我院收治的60例顱內(nèi)出血新生兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共60例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血。胎齡＜32周的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發(fā)癥的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于總的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止血等綜合治療和護(hù)理措施，60例患者30例治愈，27例好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。結(jié)論 新生兒顱內(nèi)出血與其胎齡、出生體重以及并發(fā)癥發(fā)生情況密切相關(guān)，積極進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，可有效降低顱內(nèi)出血發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 新生兒；顱內(nèi)出血；臨床分析；護(hù)理

[中圖分類號] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0048-02

顱內(nèi)出血是臨床上新生兒的常見病，多見于早產(chǎn)兒，是一種在分娩過程中由于新生兒發(fā)生缺氧或者產(chǎn)傷所引起的疾病，另外頻繁地吸引、不適當(dāng)?shù)妮斪⒏邼B液體、缺乏凝血因子也會(huì)引發(fā)新生兒的顱內(nèi)出血，嚴(yán)重出血者甚至可引發(fā)腦性癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，而有效的護(hù)理措施可直接影響新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后[1]。為研究新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理方法，我院選取期間收治的60例顱內(nèi)出血新生兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月—2013年3月期間共出生新生兒1419例，其中男731例，女688例，胎齡28~42周，平均為（37.4±1.4）周，體重1358~3216g，平均為（2781.3±216.2）g， 81例肺炎，58例羊水Ⅲ度污染， 54例酸中毒，45例窒息，24例低血糖，24例胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，19例低體溫，17例呼吸暫停。其中60例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，所有顱內(nèi)出血患兒診斷均符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析新生兒顱內(nèi)出血與胎齡、出生體重以及并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胎齡與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

共60例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，發(fā)生率為4.23%。胎齡＜32周的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 胎齡與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.2出生體重與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

出生體重＜1500g的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 出生體重與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.3并發(fā)癥與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發(fā)癥的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于總的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.4 治療預(yù)后

經(jīng)過給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止血、降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞改善腦細(xì)胞代謝，使用苯巴妥、保溫以及預(yù)防感染等綜合治療和護(hù)理。60例患者30例治愈，27例好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理

3.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 低溫會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，保持患兒體溫正常，減少其身體的耗氧量，通常控制暖箱的溫度在30~32℃。根據(jù)患兒體質(zhì)和失血量調(diào)整患兒的每日輸液量，控制輸液速度，以免發(fā)生繼發(fā)性胸水腫[2]。積極預(yù)防患兒發(fā)生腦水腫，若患兒出現(xiàn)精神不振、肌張力減弱或者增強(qiáng)等異常情況時(shí)，應(yīng)考慮可能發(fā)生腦水腫，可給予滴注適量呋塞米和甘露醇降低顱內(nèi)壓。若患兒出現(xiàn)持續(xù)性驚厥或者抽搐，可給予適量苯巴比妥，以抗驚厥、降低腦細(xì)胞的代謝率并保護(hù)腦組織[3]。

3.1.2維持通氣 給予合理的吸氧，可有效緩解腦部缺氧，減輕腦組織所造成的不可逆損害，吸氧時(shí)采用面罩或者頭罩給氧可有效避免導(dǎo)管損傷嬰兒的鼻粘膜。同時(shí)積極進(jìn)行吸痰，避免患兒的呼吸道分泌物發(fā)生痰堵，吸痰時(shí)需要使用柔軟的導(dǎo)管，從口腔或者鼻腔由淺入深吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔[4]。

3.1.3預(yù)防再出血 治療期間患兒要靜臥，減少頭部發(fā)生移動(dòng)，要注意輸注葡萄糖的濃度和速度，避免發(fā)生血糖高滲，引發(fā)顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱內(nèi)出血?？蛇m當(dāng)應(yīng)用如維生素K1、止血敏等止血藥物，治療期間觀察患兒的生命體征以及末梢血運(yùn)情況，若患兒顏面皮膚出現(xiàn)進(jìn)行性蒼白或紫紺，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量[5]。

3.1.4 飲食護(hù)理 出血早期應(yīng)禁止哺乳，以免因用力吸奶或者嘔吐加重出血；對于出血較輕者可使用滴管滴喂；對于出血較重者出現(xiàn)拒奶以及吸吮反射等患者可給予鼻飼。哺乳時(shí)應(yīng)少量多次，控制給奶速度，以免發(fā)生吸入性肺炎或者窒息。

3.2 總結(jié)

通過本組資料研究顯示，胎齡＜32周的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發(fā)癥的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于總的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止血等綜合治療和護(hù)理措施，30例治愈，27例好轉(zhuǎn)出院，僅3例死亡。，由此可見，新生兒顱內(nèi)出血與其胎齡、出生體重以及并發(fā)癥發(fā)生情況密切相關(guān)，積極進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，可有效降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。

[

參考文獻(xiàn)]

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第7篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP）是機(jī)械通氣患者最常見的感染性并發(fā)癥之一，機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生VAP，]病死率可達(dá)20%～70%[1]。近年，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），呼吸機(jī)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，VAP也成了影響重癥新生兒救治成功率的重要原因[2]。為了有效的預(yù)防NICU新生兒VAP的發(fā)生，我們進(jìn)行了一系列的臨床探討，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2013年9月～2014年1月，我科使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患兒50例：其中女嬰24例、男嬰26例；早產(chǎn)28例、足月22例；低出生體重兒11例、超低出生體重兒1例（995g）；巨大兒1例、正常出生體重兒26例。疾病類型：NRDS17例、呼吸衰竭9例、新生兒窒息12例、新生兒肺炎9例、顱內(nèi)出血2例、敗血癥1例。上機(jī)時(shí)間2～4d 26例、>4～7d 22例、>7d 2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]機(jī)械通氣時(shí)間48h以上，并存在下列3項(xiàng)及以上癥狀者可確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：①患兒體溫>38℃。②外周血白細(xì)胞指標(biāo)>10.0×109/L。③膿性呼吸道分泌物涂片，低倍鏡視野內(nèi)鱗狀上皮細(xì)胞不足10，白細(xì)胞在25以上，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。④X線胸片顯示，患兒肺部存在進(jìn)展性及新發(fā)的侵潤病灶。

1.3入院時(shí)定植菌篩查 上機(jī)1h內(nèi)，采集氣管導(dǎo)管分泌物培養(yǎng)48h，其中無細(xì)菌生長者36例、大腸埃希菌4例、肺炎克雷伯4例、銅綠假單胞菌2例、金黃色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例、鮑曼不動(dòng)桿菌1例。

2預(yù)防措施

2.1感染控制措施

2.1.1加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高工作人員感染控制意識，規(guī)范操作行為。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度包括空氣的消毒，物品消毒，控制人員流動(dòng)，限制探視家屬等。特別是嚴(yán)格呼吸機(jī)管路的消毒：管路進(jìn)行環(huán)氧乙烷高效滅菌。3～7d更換管道，不建議48h就更換管路。護(hù)士掌握管道的消毒流程，包括拆卸、初消毒、清洗、消毒、烘干、組裝、保存使用。

2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸患兒前后徹底洗手，做好手衛(wèi)生是減少VAP有效、簡便的重要措施至一。我科使用潔膚柔免洗手消毒凝膠接觸患兒前后洗手及潔膚柔抗菌洗手液徹底洗手。

2.2護(hù)理控制措施

2.2.1做好預(yù)防的同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)理，尤其是呼吸道的管理。①翻身：預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積，改善受壓部位的肺擴(kuò)張。一般2h翻身1次，可以從仰臥--左側(cè)臥45°--仰臥--右側(cè)臥45°，交替進(jìn)行。②引流 可以通過調(diào)節(jié)暖箱或開放式輻射臺(tái)手搖柄，使患兒成頭高腳低位，利用毛巾等卷成長條放于背部呈側(cè)臥位，組成各種引流姿勢。③氣道的溫濕化 機(jī)器濕化裝置內(nèi)加入滅菌蒸餾水至水位線，4～6h添加，不能過度濕化。濕化器溫度調(diào)節(jié)為28℃～33℃.

2.2.2及時(shí)清除口咽部、呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。①胸部物理治療：指通過叩擊、震顫胸部體表及調(diào)整，由傳導(dǎo)作用促進(jìn)大小氣道的分泌物排出，并予以及時(shí)清除的一種呼吸管理手段[4]。我科采用面罩叩擊法：用大小合適的面罩，一般叩打前胸、腋下、肩胛間、肩胛下共7處，也可重點(diǎn)擊打有分泌物排出的部位，每個(gè)部位叩擊1～2min，使用手腕力量，迅速、輕柔叩打，頻率120～180次/min。②吸痰：按需吸痰。要求護(hù)理人員具備敏銳的觀察力及果斷的決策力，正確判斷吸痰的時(shí)機(jī)。吸痰過勤，會(huì)刺激呼吸道粘膜，造成充血、水腫，分泌物增多，且容易損傷粘膜，使細(xì)菌容易侵入。而吸痰過緩，若患兒分泌物多，則會(huì)增加感染機(jī)率。吸痰時(shí)需要兩人操作，嚴(yán)格無菌技術(shù)。③氣道灌洗：選用生理鹽水作為灌洗液。

2.2.3及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的冷凝水 ①集水杯應(yīng)放置在管路最低的位置，防止冷凝水逆流入氣管導(dǎo)管，特別是搬動(dòng)新生兒時(shí)更要注意。②減少二次插管的幾率。氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，并定時(shí)進(jìn)行評估導(dǎo)管是否移位。固定膠布浸濕后及時(shí)進(jìn)行更換，應(yīng)雙人進(jìn)行。煩躁患兒遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2.4喂養(yǎng) 注意監(jiān)測胃殘留量，有無喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。抬高床頭30°角，少量多餐喂養(yǎng)，如q2h或q1.5h，減少胃內(nèi)容物的返流。

2.2.5做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理3～5次/d，可選用生理鹽水或益口，減少口咽部細(xì)菌定植。

3討論

新生兒VAP是一種嚴(yán)重性的醫(yī)院內(nèi)感染，在臨床工作中，必須最大限度降低其發(fā)生率，確保新生兒的護(hù)理安全，首先應(yīng)遵循預(yù)防為主的原則，從而完善環(huán)境消毒，提升呼吸道的護(hù)理等。嚴(yán)格掌握使用指征，減少使用呼吸機(jī)通氣的時(shí)間才能有效降低VAP的發(fā)生率。我院以預(yù)防為主、嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作、合理使用抗生素、有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，最終達(dá)到了降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的目的。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

教你認(rèn)識新生兒肺炎

從寶寶出生到滿28天叫新生兒期。新生兒肺炎是此階段寶寶最常見的疾病之一，如治療不及時(shí)，會(huì)并發(fā)其他疾病，甚至造成嚴(yán)重后果。但是新生兒肺炎的表現(xiàn)又很不典型，往往不易引起家長注意。

新生兒肺炎與嬰幼兒或年長兒患肺炎的癥狀很不相同，尤其是出生兩周以內(nèi)的新生兒，發(fā)燒、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀很少見到。當(dāng)然，新生兒肺炎并不是一點(diǎn)也無跡可循，如果寶寶出現(xiàn)下列癥狀，你應(yīng)引起警惕：口吐白沫、精神萎靡，吃奶嗆、不吃奶、有時(shí)煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白，鼻翼翕動(dòng)(小鼻子不停地翕動(dòng))、閉口吹氣、點(diǎn)頭呼吸(小腦袋隨著氣急加重，在呼吸的同時(shí)頭一點(diǎn)一點(diǎn))、呼吸不規(guī)則甚至?xí)和！⒌蜔峄虿话l(fā)熱，甚至體溫過低全身發(fā)涼、不咳嗽(有的沒有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現(xiàn)，如、呼吸困難等)、胸骨上，肋骨間的軟組織在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷。

一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有上述現(xiàn)象中的某幾項(xiàng)，就應(yīng)及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診，通過醫(yī)生的檢查和拍肺部×線片，可以做出明確診斷。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，是治愈新生兒肺炎的關(guān)鍵。

了解醫(yī)生如何治療

新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，也可同時(shí)并存。不同的病因，醫(yī)生采取的治療方法也不同。新生兒肺炎往往需要住院治療，家長應(yīng)積極配合醫(yī)生采取的各項(xiàng)治療措施，使寶寶盡快痊愈。

1　吸入性肺炎

胎兒在子宮內(nèi)或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產(chǎn)道分泌物，或出生后吸八乳汁等引發(fā)，同時(shí)也會(huì)繼發(fā)感染。

醫(yī)生的治療原則：盡快清除吸入物，給氧，保暖，糾正酸中毒，應(yīng)用抗生素和對癥處理。

2　感染性肺炎

產(chǎn)前感染(在母體內(nèi))常由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒(巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒)引起。分娩過程中或產(chǎn)后感染常由葡萄球菌、大腸桿菌、衣原體、溶血性鏈球菌至呼吸道等引起。出生后感染以葡萄球菌為常見。

醫(yī)生的治療原則：控制感染，及早、合理應(yīng)用抗生素。保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。

多數(shù)新生兒患肺炎需要住院治療，一般住院時(shí)間需要1～2周，待肺炎的癥狀消失，寶寶能夠正常地吃奶，其他化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，就可以出院了。

媽媽的配合

定時(shí)替寶寶翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。

拍擊寶寶背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，以利痰液排出和促進(jìn)肺循環(huán)。

在護(hù)士的幫助下幫寶寶吸痰：反復(fù)吸凈寶寶的口咽、鼻分泌物，分泌物黏稠的要采用霧化吸入，促進(jìn)分泌物排出。

密切觀察寶寶病情：

如果寶寶出現(xiàn)煩躁不安、心率加快，呼吸急促，應(yīng)及早告知醫(yī)生，若合并肝迅速增大，提示可能心力衰竭，醫(yī)生會(huì)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。

如果寶寶突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能是合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護(hù)理。

居家護(hù)理很重要

寶寶出院后，媽媽的悉心護(hù)理對寶寶的痊愈和康復(fù)很重要。

1　了解住院情況記住醫(yī)生囑托

包括：在醫(yī)院每天吃幾次奶，每次吃多少，幾小時(shí)喂一次，出院后是否還需要服用什么藥物，是否需要復(fù)查等等。

2　改善寶寶生活環(huán)境

室內(nèi)空氣要新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，但要避免對流風(fēng)。室溫維持在18℃～22℃，濕度保持在50％～70％?？諝馓稍飼?huì)影響寶寶排出痰液，加劇呼吸困難。

3　注意呼吸道護(hù)理

注意穿衣蓋被不要影響寶寶呼吸；安靜平臥，經(jīng)常翻身變換，以增加肺通氣，減少肺瘀血，促進(jìn)痰液排出。如有氣喘，可將寶寶抱起或?qū)⒈硥|高，利于呼吸。鼻腔內(nèi)如有干痂，用棉簽蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不暢。

4　注意喂奶　防止嗆奶

應(yīng)抱起或頭高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一會(huì)兒奶，應(yīng)將拔出讓寶寶休息一下再喂。

5　嚴(yán)密觀察寶寶變化

如有睡眠不安、哭鬧或吃奶少等現(xiàn)象，可以咨詢住院治療時(shí)的主管醫(yī)生。

有效預(yù)防最重要

新生兒肺炎是可以預(yù)防的，而且應(yīng)該從娘胎里就開始。

羊水或胎糞吸入性肺炎

預(yù)防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧。定期做產(chǎn)前檢查，特別是孕末期，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的問題，如發(fā)現(xiàn)有妊高征、胎位不正、臍帶纏繞、受壓、過期妊娠等可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的因素，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發(fā)生及減輕疾病的嚴(yán)重程度。

乳汁吸入性肺炎

由于新生兒，特別是出生時(shí)體重較輕的寶寶，口咽部或食道的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，常常發(fā)生嗆奶或乳汁返流(漾奶)現(xiàn)象，乳汁被誤吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)咳喘、氣促、青紫等癥狀，誤吸的乳汁越多，癥狀越重。

因此，媽媽喂奶時(shí)一定要仔細(xì)，如果用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合適，喂奶時(shí)寶寶最好是半臥位，上半身稍高一點(diǎn)。喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢?，排出胃?nèi)的氣體，再觀察一會(huì)兒，若漾奶，應(yīng)及時(shí)抱起拍其后背。如果寶寶嗆咳嚴(yán)重，并有發(fā)憋、氣促等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

胎內(nèi)感染引起的新生兒肺炎

母親要做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，更要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。

出生后感染引起的新生兒肺炎

給寶寶布置一個(gè)潔凈舒適的生活空間，衣被、尿布應(yīng)柔軟、干凈，哺乳用的用具應(yīng)徹底消毒。成人要注意洗凈手才能接觸寶寶，特別是外出回來時(shí)。

家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因。因此，感冒的成人要盡量避免接觸寶寶，如果母親感冒，應(yīng)戴著口罩照顧寶寶和喂奶。宜婉言謝絕客人探訪寶寶，更不要讓客人近距離接觸寶寶。

其他感染引起的肺炎

寶寶其他部位的感染，如臍炎、皮膚感染、口腔感染等，病菌也可能經(jīng)過血液循環(huán)至肺部而引起肺炎。發(fā)現(xiàn)寶寶有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。

相關(guān)鏈接

新生兒肺炎會(huì)傳染嗎

一般不會(huì)，但如果是雙胞胎或多胞胎，或有過密切接觸的同齡小嬰兒，也有相互傳染的可能性，應(yīng)注意隔離。

第9篇：新生兒肺炎護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 新生兒護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內(nèi)缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒娩出時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀。根據(jù)窒息的情況可對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產(chǎn)生永久性傷害，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境以及胎兒的分娩過程有著密切關(guān)系。所以，積極對新生兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇護(hù)理配合措施，保證護(hù)理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關(guān)重要。

1 新生兒的復(fù)蘇及復(fù)蘇過程中需要注意的事項(xiàng)

在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士要提前了解產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好必需的復(fù)蘇器械以及常規(guī)藥品，在新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該在第一時(shí)間給予搶救，動(dòng)作要求迅速、準(zhǔn)確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產(chǎn)生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環(huán)）、D（進(jìn)行藥物治療）、E（評價(jià)監(jiān)護(hù)）的搶救復(fù)蘇方案。

在新生兒復(fù)蘇的過程中，應(yīng)該注意其周圍環(huán)境的保暖，不能使其過分暴漏，時(shí)刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內(nèi)插管的時(shí)候，必須注意插管動(dòng)作的力度及準(zhǔn)確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進(jìn)行加壓給氧時(shí)，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時(shí)，在新生兒的分娩后，產(chǎn)婦的腹壓會(huì)有一定程度的下降，在胎盤剝出時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的出血，所以在搶救新生兒的同時(shí)應(yīng)該與周圍的醫(yī)生護(hù)士配合，顧及到產(chǎn)婦的病情變化。同時(shí)注意語言交流的方式方法，避免使產(chǎn)婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復(fù)蘇后的日常護(hù)理

新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理方法主要從呼吸道的護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理以及一般護(hù)理，三個(gè)方面入手。

2.1 呼吸道的護(hù)理。出現(xiàn)新生兒窒息的情況后，應(yīng)該立即打開氣道，合理運(yùn)用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因?yàn)槲胙蛩l(fā)的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會(huì)有羊水從口中溢出，在此期間，應(yīng)該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護(hù)理。新生兒在窒息復(fù)蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據(jù)新生兒的情況和醫(yī)生診斷結(jié)果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴(kuò)容劑等。同時(shí)在輸入液體藥物時(shí)切記正確計(jì)算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現(xiàn)感染的跡象時(shí)，需要及時(shí)根據(jù)病況給予抗生素等。

2.3 一般護(hù)理。新生兒在平時(shí)的護(hù)理中應(yīng)該每天用生理鹽水對其口腔護(hù)理兩次，用溫水對嬰兒身體進(jìn)行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時(shí)保持皮膚的干爽。同時(shí)，由于新生兒體溫的調(diào)節(jié)功能較差，所以在平時(shí)的護(hù)理中要加強(qiáng)保暖的護(hù)理，4小時(shí)左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動(dòng)過大。

3 新生兒復(fù)蘇后的特殊護(hù)理

新生兒成功復(fù)蘇后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該馬上將其送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）以給予更加完善的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，復(fù)蘇后的新生兒往往會(huì)引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質(zhì)RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫(yī)護(hù)人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關(guān)問題加以嚴(yán)格的監(jiān)控護(hù)理，及時(shí)處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫(yī)護(hù)人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會(huì)促使其加快體內(nèi)的新陳代謝，從而容易引發(fā)高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）必須保證患兒所在環(huán)境恒溫、恒濕，盡量減少體內(nèi)熱量的消耗，最佳體溫應(yīng)穩(wěn)定在36.5～37.5℃。

常規(guī)來講，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況暫緩對窒息復(fù)蘇新生兒進(jìn)行哺乳，因?yàn)樵谥舷?fù)蘇后的一段時(shí)間內(nèi)，新生兒自主呼吸的能力還不能達(dá)到正常水平，這時(shí)若對其進(jìn)行哺乳容易誘發(fā)嘔吐反應(yīng)。在兩到三天的禁食期結(jié)束后，應(yīng)對絕大多數(shù)新生兒進(jìn)行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調(diào)整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時(shí)對其排尿量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

綜上所述，仔細(xì)、及時(shí)、科學(xué)、正確的醫(yī)療護(hù)理工作是新生兒窒息能否成功復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發(fā)各種并發(fā)癥的機(jī)率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復(fù)治療提供了很多方便，同時(shí)還大大減輕了新生兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便進(jìn)行未來的康復(fù)治療。最終科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)與家屬的全面積極的配合治療相結(jié)合，從而才能達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果和產(chǎn)生良好社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益。

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