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一個(gè)學(xué)科的形成和發(fā)展,首先是這個(gè)學(xué)科研究方法的形成和發(fā)展。中藥的藥理研究自20年代初,陳克恢研究麻黃[1]以來(lái),研究方法逐步完善,研究領(lǐng)域日益擴(kuò)大,研究水平不斷提高,形成了自己的學(xué)科體系,這就是中藥藥理學(xué)。其中一個(gè)重要標(biāo)志,就是中藥藥理動(dòng)物模型的研究和應(yīng)用。中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥理學(xué)獨(dú)具一格的研究方法,它使中藥藥理學(xué)從中藥和藥理學(xué)脫胎而出,形成了獨(dú)特的學(xué)科體系。基于此,有必要對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型進(jìn)行整理、探索,為進(jìn)一步指導(dǎo)中藥藥理學(xué)發(fā)展、豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的內(nèi)容起作用。故本文試圖較系統(tǒng)地論述中藥藥理動(dòng)物模型的概念、作用,分析中藥藥理動(dòng)物模型的現(xiàn)狀,探索中藥藥理動(dòng)物模型的發(fā)展方向。
1中藥藥理動(dòng)物模型的概念
中藥藥理動(dòng)物模型是指在中藥藥理研究中建立的具有人類病證表現(xiàn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象和相關(guān)材料,它包括人類疾病動(dòng)物模型、人類證候動(dòng)物模型、人類病證動(dòng)物模型三部分的內(nèi)容,它既是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的范疇,又是中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的核心。
2中藥藥理動(dòng)物模型的作用
2.1中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥理學(xué)的基石中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),用現(xiàn)代科學(xué)方法,研究中藥對(duì)機(jī)體的作用和作用機(jī)理、以及體內(nèi)過程,從而闡明其防治疾病原理的科學(xué)。它包括中藥藥性藥理、中藥實(shí)驗(yàn)藥理、中藥臨床藥理三部分的內(nèi)容。而中藥藥理動(dòng)物模型在中藥藥性藥理、中藥實(shí)驗(yàn)藥理、中藥臨床藥理的研究中均發(fā)揮著重要作用。
2.1.1中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥性藥理的研究手段中藥藥性藥理包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、補(bǔ)瀉、毒性等方面的藥理研究,而中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥性藥理的研究手段。如梁氏用溫?zé)崴幗嶙C動(dòng)物模型,再用寒性中藥龍膽草、黃連、黃柏、銀花、連翹、石膏治療,觀察中藥寒涼藥性的藥理學(xué)基礎(chǔ);用寒涼藥建立寒證動(dòng)物模型,再用熱性中藥附子、干姜、肉桂、黨參、黃芪、白術(shù)治療,觀察中藥溫?zé)崴幮缘乃幚韺W(xué)基礎(chǔ)[2]。又賁氏應(yīng)用血虛肝脾損傷動(dòng)物模型,研究中藥當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍的歸經(jīng)藥理[3]。
2.1.2中藥藥理動(dòng)物模型是中藥實(shí)驗(yàn)藥理的研究基礎(chǔ)中藥實(shí)驗(yàn)藥理是中藥藥理的研究核心,中藥實(shí)驗(yàn)藥理主要是應(yīng)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、器官、組織、細(xì)胞研究中藥功效的藥理作用,揭示中藥功效的現(xiàn)代內(nèi)涵。中藥功效是中醫(yī)辨證論治體系在藥學(xué)中的體現(xiàn),對(duì)中藥功效的揭示,必須以中醫(yī)證的研究為基礎(chǔ);而中藥藥理證候動(dòng)物模型是中醫(yī)證在實(shí)驗(yàn)研究中的載體,故中藥藥理動(dòng)物模型是中藥實(shí)驗(yàn)藥理的研究基礎(chǔ)。如研究補(bǔ)氣藥人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成的四君子湯對(duì)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的影響,結(jié)果四君子湯能抑制正常動(dòng)物離體器官小腸的運(yùn)動(dòng)[4],對(duì)正常在體動(dòng)物小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響[5];但能增加脾虛動(dòng)物小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)[5,6]后者與臨床實(shí)際相符,與補(bǔ)氣藥健脾益氣功效相符,是健脾益氣功效在腸功能中的體現(xiàn)。這個(gè)例子說(shuō)明,建立和使用中藥藥理動(dòng)物模型,才能真正揭示中藥的功效,豐富中藥實(shí)驗(yàn)藥理的內(nèi)容。
2.1.3中藥藥理動(dòng)物模型是中藥臨床藥理的橋梁中藥臨床藥理學(xué)研究方興未艾,但學(xué)科有待建立。由于正常動(dòng)物的結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能代謝與人類的病理狀態(tài)相差甚遠(yuǎn),故必須應(yīng)用中藥藥理動(dòng)物模型來(lái)連接中藥實(shí)驗(yàn)藥理與臨床藥理的研究,為中藥臨床藥理的有效性和安全性評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。
2.2中藥藥理動(dòng)物模型是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的突破口中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展相當(dāng)緩慢,其原因就是缺乏實(shí)驗(yàn)研究體系,缺乏與現(xiàn)代自然科學(xué)的溝通與融合,忽視基礎(chǔ)理論的研究,未建立起自己的科研規(guī)范、指標(biāo)體系和方法論,致使其理論研究對(duì)實(shí)踐缺乏推動(dòng)作用,與世界醫(yī)學(xué)缺乏共同語(yǔ)言。而中藥藥理動(dòng)物模型就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法,以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、器官、組織、細(xì)胞為研究對(duì)象,建立的具有人類病證表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)P汀浹a(bǔ)了中醫(yī)藥研究的不足,成為中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)的中介部分。故中藥藥理動(dòng)物模型的研究與發(fā)展,必將促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。
2.3中藥藥理動(dòng)物模型是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域中醫(yī)以系統(tǒng)-綜合醫(yī)學(xué)模式為特征,堅(jiān)持功能主義的原則和視角來(lái)研究人體。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí),將彌補(bǔ)現(xiàn)代以形態(tài)結(jié)構(gòu)為原則進(jìn)行研究的不足,建立新的指標(biāo)體系,豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物醫(yī)學(xué)和比較醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。而中藥藥理動(dòng)物模型的研制與增加,又將豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)的內(nèi)容,對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物疾病的病理過程和實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。故中藥藥理動(dòng)物模型的建立與深入研究,將成為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域。
2.4中藥藥理動(dòng)物模型是中藥新藥有效性評(píng)價(jià)的工具中藥新藥有效性評(píng)價(jià),可用正常動(dòng)物觀察藥物對(duì)生理狀態(tài)下各種生理、生化、形態(tài)等方面的影響,以判斷新藥的療效。但生理狀態(tài)與病理狀態(tài)有本質(zhì)的區(qū)別,對(duì)藥物的反應(yīng)常有質(zhì)的不同。有些藥物對(duì)正常動(dòng)物無(wú)藥效作用,而對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型則有治療作用,如清熱藥對(duì)發(fā)熱動(dòng)物有降溫作用,而對(duì)正常動(dòng)物體溫則無(wú)影響。因此,僅用正常動(dòng)物不能全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)新藥有效性,必須選用中藥藥理動(dòng)物模型,觀察新藥對(duì)病理狀態(tài)的影響,才能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)其有效性。故中藥藥理動(dòng)物模型是中藥新藥有效性評(píng)價(jià)的工具。
3中藥藥理動(dòng)物模型的現(xiàn)狀
中藥藥理動(dòng)物模型自唐·陳藏器《本草拾遺》首次記載用精米喂貓、犬造成腳氣病模型以來(lái),中藥藥理動(dòng)物模型已初具規(guī)模,分為中藥藥理疾病動(dòng)物模型、中藥藥理證候動(dòng)物模型、中藥藥理病證動(dòng)物模型三類。
3.1中藥藥理疾病動(dòng)物模型中藥藥理疾病動(dòng)物模型分為誘發(fā)性疾病動(dòng)物模型和自發(fā)性疾病動(dòng)物模型。誘發(fā)性疾病動(dòng)物模型是研究者通過使用物理、化學(xué)、生物等因素作用于動(dòng)物,造成動(dòng)物組織、器官或全身一定的損害,出現(xiàn)某些人類疾病的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的改變。如發(fā)熱動(dòng)物模型、四氧嘧啶糖尿病(消渴)動(dòng)物模型、肥胖癥動(dòng)物模型等。自發(fā)性疾病動(dòng)物模型是指實(shí)驗(yàn)動(dòng)物未經(jīng)任何有意識(shí)的人工處理,在自然情況下,發(fā)生染色體畸變、基因突變,并通過定向培育而保留下來(lái)的疾病模型,如無(wú)胸腺裸鼠、重癥肌無(wú)力小鼠、青光眼兔、高血壓大鼠、肥胖癥小鼠等。
3.2中藥藥理證候動(dòng)物模型中藥藥理證候動(dòng)物模型,自60年代鄺安建立第一個(gè)類“陽(yáng)虛”動(dòng)物模型[7]以來(lái),已用200多種方法,復(fù)制建立了腎虛證、脾虛證、肺虛證、心虛證、血瘀證、血虛證、肝郁證、寒證、熱證、痹證、里實(shí)證、厥脫證、溫阻證、溫病等證候動(dòng)物模型。中藥藥理證候動(dòng)物模型是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,在動(dòng)物身上復(fù)制的中醫(yī)藥證候,是中藥藥理動(dòng)物模型獨(dú)具一格的有別于人類疾病動(dòng)物模型的方法。而中藥藥理證候動(dòng)物模型的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥藥理學(xué)發(fā)展的需要,急待增加研究投入,提高研究水平。
3.3中藥藥理病證動(dòng)物模型中藥藥理病證動(dòng)物模型包括兩方面的內(nèi)容。一是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人類疾病動(dòng)物模型與中醫(yī)證候動(dòng)物模型嫁接,建立病證結(jié)合動(dòng)物模型。如高脂性疾病血瘀證動(dòng)物模型、失血性貧血血虛證動(dòng)物模型、感染性休克厥脫證動(dòng)物模型等。把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病論治與中醫(yī)學(xué)的辨證論治結(jié)合起來(lái),中西匯通。另一種是在中醫(yī)藥病證理論指導(dǎo)下,建立中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型[8]。這方面的工作急待開展,以深化中藥藥理模型的研究,糾正證候動(dòng)物模型難于深化、不好應(yīng)用的不足。
4中藥藥理動(dòng)物模型的發(fā)展方向
中藥藥理動(dòng)物模型在今后一個(gè)時(shí)期內(nèi),主要是應(yīng)總結(jié)分析中藥藥理動(dòng)物模型的理論,加大中藥藥理證候動(dòng)物模型和中藥藥理病證動(dòng)物模型的研制,建立中藥藥理動(dòng)物模型的科研規(guī)范、研究體系,為中藥新藥研制和開發(fā)、中藥藥理研究、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展、中西醫(yī)合流提供堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),也將為我國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的發(fā)展增添新的內(nèi)容。
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儒家人本哲學(xué)的發(fā)展和確立與我國(guó)古代人本思想的發(fā)展是密切相關(guān)的。商朝以前,統(tǒng)治者為了加強(qiáng)對(duì)人們思想的控制,強(qiáng)化王權(quán)統(tǒng)治,在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域?qū)砩翊蠹幼鸪鏪1]?!抖Y記•表記》中也有說(shuō):“殷人尊神,率民以事神,先鬼而后禮?!钡搅宋髦軙r(shí)期,人們對(duì)鬼神是一種敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度,并把人們的行為和意愿看做是天、神意志的代表,如“天視自我民視,天聽自我民聽”[2],“民之所欲,天必從之”[3]。進(jìn)入春秋以后,“重人輕神”的思想逐步形成。春秋中期已出現(xiàn)“以人為本”的思想,由當(dāng)時(shí)輔佐齊桓公稱霸的宰相管仲提出“夫霸王之所始也,以人為本。本治則國(guó)固,本亂則國(guó)危[4]”,道出了人民在國(guó)家穩(wěn)固、安危中的根本地位。之后到了春秋末期,儒學(xué)創(chuàng)始人孔子在前人的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和重視人在宇宙的中心地位和在社會(huì)的主體地位,并結(jié)合自己的學(xué)說(shuō),創(chuàng)立了人本主義哲學(xué)。儒家人本哲學(xué)重視對(duì)人性的認(rèn)識(shí),認(rèn)為人不僅具有生物屬性,還具有社會(huì)屬性和道德屬性。儒家人本哲學(xué)的核心概念是“仁”,“仁”者,愛人。要做到“仁”,就要做到以下5點(diǎn):恭、寬、信、敏、惠。具體來(lái)說(shuō),就是推己及人,也就是遵循“忠恕之道”?!靶摭R治平”在儒家人本哲學(xué)中體現(xiàn)了“修己安人”的待人之道。
2儒家人本哲學(xué)的現(xiàn)代意義和價(jià)值
2.1儒家人本哲學(xué)的人性觀與現(xiàn)代人類醫(yī)學(xué)
人具有運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞和知覺性語(yǔ)言中樞的特殊結(jié)構(gòu),人是以語(yǔ)言擁有世界的動(dòng)物,人們通過語(yǔ)言的交流,可以引感、開放內(nèi)心世界;同時(shí),人也是唯一可以被語(yǔ)言符號(hào)傷害以及患語(yǔ)言疾病的動(dòng)物,而且,人還是唯一可以通過語(yǔ)言符號(hào)醫(yī)治的動(dòng)物[8]。人的疾病與健康,不僅僅涉及到生理、心理或社會(huì)某一個(gè)單一層面,而是他們的整合,且三者密切聯(lián)系,相互影響。根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義,只有當(dāng)三者是一種和諧統(tǒng)一的良好狀態(tài)時(shí)才是現(xiàn)代意義上的健康。而某一方面的疾患都會(huì)牽涉和影響到其他方面,如心理或生理疾病所致社會(huì)功能損害和缺失,還有社會(huì)關(guān)系引發(fā)的心理和生理問題等。所以,與動(dòng)物醫(yī)學(xué)不同,人類醫(yī)學(xué)除了自然科學(xué)性外,還具有人文性質(zhì)。醫(yī)生在給患者看病時(shí),不僅要看到患者的生理層面,而且要看到其社會(huì)層面和心理層面。隨著現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們已逐漸認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出就是很好的例證。
2.2“仁”的人本哲學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷
“仁”是儒家人本哲學(xué)的核心概念,孔子在《論語(yǔ)》中使用了109次“仁”?!墩撜Z(yǔ)•顏淵》:“樊遲問仁,子日愛人?!泵献右舱f(shuō),仁者愛人。就是要關(guān)心和愛護(hù)他人,不是弄虛作假,虛情假意,也不是為了顯示自己的教養(yǎng),而是從“與人為善”的本心出發(fā),真誠(chéng)地愛護(hù)他人。怎么樣才能做到“仁”呢,《論語(yǔ)•陽(yáng)貨》中孔子曰:“能行五者于天下,為仁矣?!边@五者就是“恭、寬、信、敏、惠”。謙遜恭敬、寬容大度、誠(chéng)實(shí)守信、行事聰敏、恩惠于人,待人處事做到以上幾點(diǎn)就是“仁”了。而具體來(lái)說(shuō),仁的施行,在于推己及人,也即“忠恕”之道?!叭省钡膶?shí)踐包含了為人著想的思想。“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人。”換句話說(shuō)就是“己之所欲,施之于人?!北M己為人謂之忠[9]。而“己所不欲,勿施于人。”就是“恕”。這兩方面合起來(lái)就是“忠恕之道”??鬃诱J(rèn)為這就是把“仁”付諸實(shí)踐的途徑[9]。人文關(guān)懷是對(duì)人的主體地位,對(duì)符合人性的需求,以及人的生存狀態(tài)、生活條件及保障的關(guān)注,對(duì)人的尊嚴(yán)、人格的肯定[10]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷主張的是以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀,醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是對(duì)病人不僅要提供必須的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),同時(shí)要為病人提供精神的文化的情感的服務(wù)[11]。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要有仁愛之心。作為專業(yè)人員,在患者面前更要謙遜恭敬,把患者當(dāng)做自己的服務(wù)對(duì)象,以平等觀念和服務(wù)意識(shí)去面對(duì)患者。由于信息的不對(duì)稱,面對(duì)患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的無(wú)知以及作為疾患承受者的一些不當(dāng)言行,醫(yī)護(hù)人員要給與寬容和理解,并給與必要的解釋和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員還要誠(chéng)信待人,不弄虛作假,欺騙患者。在醫(yī)療護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照科學(xué)的操作程序,思維敏捷,行為果斷,不因自己的失責(zé)和大意而給患者帶來(lái)不必要的損失。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)安全性、實(shí)用性等特點(diǎn)以及患者的實(shí)際情況包括體質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)等因素為患者選擇適當(dāng)安全的治療方法、藥物等。醫(yī)生救死扶傷,自古以來(lái)就是一個(gè)神圣的職業(yè),醫(yī)生是給人們恩惠的,應(yīng)該以利于患者和惠于患者為出發(fā)點(diǎn)。用孔子的話說(shuō),就是要推己及人,遵循“忠恕之道”。其實(shí)這與現(xiàn)代心理學(xué)中的“換位思考”和“黃金法則”在本質(zhì)上是一樣的。醫(yī)護(hù)人員和患者首先學(xué)會(huì)換位思考,然后以自己調(diào)換角色后希望對(duì)方對(duì)待自己的方式去作為。醫(yī)護(hù)人員以如果自己是患者希望醫(yī)護(hù)人員怎么對(duì)待自己去對(duì)待患者,而患者以如果自己是醫(yī)護(hù)人員希望患者怎么樣對(duì)待自己去對(duì)待醫(yī)護(hù)人員。這樣通過為別人著想,不僅很好的體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的仁愛之心,而且能夠構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.3儒家人本哲學(xué)的“修齊治平”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文管理
有學(xué)者認(rèn)為,“修齊治平”體現(xiàn)了儒家人本思想中“修己安人”的待人之道。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生作為服務(wù)者,要不斷提高自己的服務(wù)質(zhì)量和水平,一方面是提高自己的醫(yī)療水平和技能,另一方面是要提高自己的醫(yī)學(xué)人文技能,提高自己對(duì)患者心理的了解和認(rèn)識(shí),提高與患者溝通的能力以及與患者建構(gòu)良好和諧醫(yī)患關(guān)系的技能,還要提高自己的理論和認(rèn)識(shí)水平,對(duì)人類疾病和健康以及相關(guān)影響因素的認(rèn)識(shí)。這都需要醫(yī)護(hù)人員不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論,跟上科學(xué)發(fā)展的步伐。通過學(xué)習(xí)不斷提高自己的專業(yè)技能和全面素質(zhì)。這樣才能更好地醫(yī)治和解除患者的病痛。不僅如此,醫(yī)生的內(nèi)在素養(yǎng)和專業(yè)技能會(huì)通過其一言一行表現(xiàn)出來(lái),而患者就據(jù)此對(duì)醫(yī)生形成信任或懷疑、鎮(zhèn)靜或不安、安全或不安全、敬仰或怨恨、對(duì)疾病的良好的預(yù)后充滿信心或失去信心等心理。具有良好內(nèi)在素養(yǎng)和高水平專業(yè)技能的醫(yī)生其言行往往就能夠很好的安撫患者心理,使患者產(chǎn)生信任、安全、鎮(zhèn)靜、對(duì)所患疾病的康復(fù)充滿信心和希望等積極向上的心理。而且這樣的醫(yī)生也會(huì)得到患者的敬仰。這也就是“修己安人”的過程。特別在心理咨詢和心理治療中,心理醫(yī)生的內(nèi)在素養(yǎng)和人格魅力是安撫來(lái)訪者不安焦慮情緒以及影響來(lái)訪者做出改變的一個(gè)重要因素。所以,儒家人本哲學(xué)中“修齊治平”,也就是“修己安人”的思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文管理中仍然具有重要的借鑒意義和指導(dǎo)作用。
3結(jié)論
支撐人類長(zhǎng)壽的是數(shù)字
杰伊?奧利昂斯基是著名的人口學(xué)家,供職于美國(guó)的伊利諾斯大學(xué)。他的同行兼朋友史蒂夫?奧斯達(dá)德工作在愛達(dá)荷大學(xué)。前不久,他倆商定每人拿出150美元作為投資基金,約定到2150年時(shí)由贏家的親屬獲得這份賭金。根據(jù)約定,奧斯達(dá)德的后代獲取賭金的條件是,那個(gè)活到150歲的人必須符合一定的健康標(biāo)準(zhǔn),并能證明他的年齡材料準(zhǔn)確無(wú)誤。雙方每年往基金中各添加10美元,到2150年,300美元的投資將是一筆可觀的資金。
近兩個(gè)世紀(jì)以來(lái),人的壽命不斷地增長(zhǎng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。全世界的人口平均壽命差不多是每50年增長(zhǎng)20歲左右。在美國(guó),出生于1900年的人的平均壽命在50歲以下,如今,人們的平均壽命為78歲。日本的婦女是我們所知道的壽命最長(zhǎng)的人,她們現(xiàn)在的預(yù)期壽命為85歲。中國(guó)的近五十年的情況也基本符合這個(gè)數(shù)字,1949年時(shí)中國(guó)人的平均壽命是47歲,50年后增加20歲,就目前不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),很接近奧斯達(dá)德的觀點(diǎn)。全世界目前有明確詳細(xì)生卒日期記錄的最長(zhǎng)壽者名叫讓娜?露易斯?卡爾門,法國(guó)人,六年前去世,享年122歲。盡管如此高壽的人還很罕見,但超過百歲高壽的人正在劇增?,F(xiàn)在,美國(guó)有100歲以上的人口已經(jīng)超過了6萬(wàn)。而在1950年,美國(guó)100歲以上的人瑞只有2300個(gè)。法國(guó)1950年有百歲人瑞200位,預(yù)計(jì)到2050年將增加到15萬(wàn)人。
在德國(guó)羅斯托克市馬克斯?普朗克研究所從事老年學(xué)研究的詹姆斯?沃佩爾說(shuō),如果這一增長(zhǎng)速度繼續(xù)保持下去的話,到2150年工業(yè)化國(guó)家的人均壽命將達(dá)到122.5歲,活到150歲并沒什么了不起。
難怪美國(guó)前總統(tǒng)克林頓在卸任前,曾向國(guó)民許諾讓21世紀(jì)出生的人幸福地沐浴到22世紀(jì)的陽(yáng)光。
奧利昂斯基的觀點(diǎn)
奧利昂斯基與奧斯達(dá)德的打賭趣聞,在美國(guó)的相關(guān)學(xué)界轟動(dòng)一時(shí),很多人主動(dòng)加入到他們的討論中來(lái)。為了區(qū)別二奧的觀點(diǎn)的差異,奧斯達(dá)德被稱為樂觀派;而奧利昂斯也就自然被稱為悲觀派。雖然是悲觀派,但他理論嚴(yán)謹(jǐn)而有說(shuō)服力,爭(zhēng)取到了越來(lái)越多的目光和關(guān)注。
他認(rèn)為從1900到1950年,公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,再加上電冰箱的使用、對(duì)污水的治理和更安全的工作環(huán)境,這些都促成了上個(gè)世紀(jì)人類預(yù)期壽命的增加。這是人類歷史上比較特殊的50年,不能作為今后比較的藍(lán)本。這半個(gè)世紀(jì)中讓年輕人受益最多的是傳染性疾病和寄生蟲病的大大減少,而這些都是危害嬰兒和少年兒童的主要疾病。每挽救一個(gè)青少年的生命就使原有的平均預(yù)期壽命增加10年,因?yàn)樵谏鲜兰o(jì)之交,如果一個(gè)人能夠活過童年時(shí)期,那么他就很可能再多活幾十歲。
他說(shuō),到了1950年前后,這種模式倒了過來(lái),許多醫(yī)學(xué)成果在延長(zhǎng)老年人壽命方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展抑制了許多老年性疾病的發(fā)生,特別是心臟病這個(gè)頭號(hào)殺手。但是,挽救已經(jīng)進(jìn)入晚年的人的生命只能在他的壽命計(jì)算表格上增加幾個(gè)月或幾年的時(shí)間。所以?shī)W利昂斯基深信,即使是老年人健康保健取得了巨大發(fā)展,人的預(yù)期壽命也不會(huì)超過85歲,至少我們現(xiàn)在活著的人達(dá)不到。
斯達(dá)德的觀點(diǎn)
在過去的十年中,動(dòng)物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種能提高壽命的基因。例如,線蟲身上的一種基因變異就足以使其生命延長(zhǎng)600%。這些基因包含蛋白質(zhì)的遺傳密碼,它們控制著能量消耗、生長(zhǎng)節(jié)律和細(xì)胞分裂等基本生理活動(dòng)。
然而,在人類基因組中還沒有發(fā)現(xiàn)能延長(zhǎng)生命的基因?!拔覀冎涝S多能使人縮短生命的基因,”奧斯達(dá)德說(shuō),“但我們不知道有哪種基因能使人長(zhǎng)壽,但這并不代表我們永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)現(xiàn)這種基因,保守的估計(jì)也就是用十年左右的時(shí)間,我們一定能找到人類的長(zhǎng)壽基因,到那時(shí)再利用基因的修補(bǔ)、移植技術(shù),使人類達(dá)到長(zhǎng)壽的目的,不是很難的事情?!?/p>
一種觀點(diǎn)認(rèn)為,動(dòng)物新陳代謝的速度對(duì)其生命有制約作用,這是大約一百年前提出的有關(guān)壽命的理論。所以說(shuō),烏龜?shù)壤溲獎(jiǎng)游锏膲勖纫巴玫葻嵫獎(jiǎng)游飰勖L(zhǎng),而那些生長(zhǎng)迅速的動(dòng)物則易于早亡。
這種壽命模式讓人們產(chǎn)生了一些簡(jiǎn)單美妙的想法。比如,這種模式表明,所有哺乳動(dòng)物一生的心跳次數(shù)是相同的。能證明這一設(shè)想的另一證據(jù)是:正常新陳代謝對(duì)能量的消耗能生成一種叫做自由基的反應(yīng)分子,這些分子會(huì)對(duì)DNA、酶和細(xì)胞膜造成傷害。日積月累的傷害會(huì)增加機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的易感性,減弱機(jī)體對(duì)阻塞血管的修復(fù)能力,直至加速衰老的速度。自由基模式是當(dāng)今最具影響的衰老理論,它正好與壽命節(jié)律理論相吻合,即,新陳代謝速度越快,自由基對(duì)機(jī)體的損害速度就越快。
在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)老鼠、果蠅,酵母細(xì)胞和線蟲的研究表明,環(huán)境的改變可以顯著地延長(zhǎng)壽命。例如,嚴(yán)格喂食低熱量食物的老鼠,壽命可延長(zhǎng)40%。放入冰箱中的果蠅的壽命是未放入冰箱中果蠅壽命的6倍。被過的貓、狗、甚至比人的壽命都要長(zhǎng)一些。
破解更多的未知
密歇根大學(xué)的老年病學(xué)家理查德?彌勒認(rèn)為,在預(yù)測(cè)人類衰老趨勢(shì)的時(shí)候,科學(xué)家很可能是誤入歧途了。直到現(xiàn)在沒有一個(gè)人做這樣的研究:從頭到尾地監(jiān)測(cè)一個(gè)人,從他成功受孕的那一刻起就觀察檢測(cè)他的發(fā)育成長(zhǎng),直至他的衰老死亡。沒有這么一個(gè)作為比較的樣本,我們很多的研究都是空中樓閣,無(wú)法得到更科學(xué)的結(jié)論。生物醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)在老年疾病方面積累了大量的知識(shí),但科學(xué)家依然搞不明白為什么人到了三十多歲以后身體就會(huì)每況愈下。衰老作為一個(gè)過程是否可以與其病理學(xué)區(qū)別看待,這一點(diǎn)就更不清楚了。
關(guān)鍵詞:中藥藥效;臨床實(shí)踐;研究;意義
1中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究
中藥藥效在臨床醫(yī)學(xué)中的研究是中醫(yī)中藥在臨床應(yīng)用研究的首要條件,中藥,無(wú)論是復(fù)方還是單味,其方法和物質(zhì)基礎(chǔ)都不同于西藥,由于中藥的成分復(fù)雜,可通過多個(gè)途徑整合而返回作用,在藥效上也呈現(xiàn)多樣性,而中藥藥效的臨床特征以及藥效的研究技術(shù)發(fā)展也正體現(xiàn)了我國(guó)中藥的不斷發(fā)展和變化。
1.1中藥藥效臨床研究特征 ①中藥藥效臨床研究要以中藥理論為依據(jù)。中藥藥效是要根據(jù)中醫(yī)藥物的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)的,對(duì)病癥進(jìn)行辨證施治,藥物的配伍以及復(fù)方制劑必須要經(jīng)過臨床驗(yàn)證,并且有明確的功效以及適應(yīng)范圍,針對(duì)藥物的特殊性以及用途,作針對(duì)性的藥效研究。例如中國(guó)中醫(yī)自古講究以"證"為基礎(chǔ),辨證論治,強(qiáng)調(diào)證、法、方、藥之同的嚴(yán)格聯(lián)系及辨證分型,所謂"方從法出,法因證立",對(duì)于不同的病癥采用不用的處方配伍。②中藥藥效必須體現(xiàn)中醫(yī)用藥的特點(diǎn),中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ),而且具有多方兼顧,調(diào)理周全的特點(diǎn),但是由于中藥的復(fù)發(fā)成分比較復(fù)雜,制劑穩(wěn)定性差,難于控制,其藥理研究及結(jié)果分析更為困難。而對(duì)中藥藥效的研究,對(duì)中藥制劑以及復(fù)發(fā)的改進(jìn)和研究也提供了中藥的條件,對(duì)中藥研究水平及國(guó)際地位的提高,有著明顯的促進(jìn)作用。此外,中藥藥效也體現(xiàn)了中醫(yī)在臨床應(yīng)用中的理論基礎(chǔ),治病看病癥是中醫(yī)首要條件,中醫(yī)的"證"是疾病的致病原因,癥狀、病位以及病邪的重要概括,在臨床上,通過"望聞問切"及患者的主觀感受來(lái)判斷[1~3]。
1.2 中藥藥效研究技術(shù)的發(fā)展 中藥藥效的臨床研究是在中藥藥物學(xué)在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),這是中藥藥理學(xué)的重要組成部分。中藥藥效的的實(shí)現(xiàn)一般是通過實(shí)驗(yàn)室研究,在動(dòng)物或是其他類型的器官、組織、細(xì)胞、分子、基因水平等模型的基礎(chǔ)上,或者是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)整合而成,多采用整體和個(gè)體進(jìn)行綜合性的總結(jié)和實(shí)驗(yàn),來(lái)表明中藥藥物對(duì)機(jī)體的作用以及反作用,對(duì)疾病的防治療效,從而不斷擴(kuò)展中藥的應(yīng)用空間。
隨著世界醫(yī)學(xué)的融合和發(fā)展,各學(xué)科之間相互滲透和影響,相關(guān)的現(xiàn)代儀器設(shè)備開始應(yīng)有于中藥藥效臨床研究中,如生物學(xué),化學(xué),病理生物學(xué),電泳技術(shù)、血清藥理學(xué)、組織培養(yǎng)技術(shù)等方法和技術(shù)開始于中藥藥效學(xué)相互滲透,中藥藥效學(xué)正由宏觀開始走向微觀發(fā)展。
2中藥藥效在臨床中的重要意義
2.1中藥藥效研究可提高中醫(yī)藥學(xué)水平 中藥復(fù)方是我國(guó)中醫(yī)用藥最直接最重要的形式,通過對(duì)臨床中藥藥效的分析研究可以更好的尋找能代表中藥的總體藥效最佳成分以及氣配比的有效成分或有效部位,藥效研究可以揭示中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)、作用機(jī)理、組方配伍理論的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ),可賦予傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論以當(dāng)代科學(xué)的內(nèi)涵,提高中醫(yī)藥學(xué)水平。
2.2中藥藥效研究揭示中藥臨床多樣性應(yīng)用 中藥藥效的研究正日益成為國(guó)內(nèi)外藥學(xué)界的焦點(diǎn),中藥作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分,其物質(zhì)基礎(chǔ)和西藥有著本質(zhì)的區(qū)別,一般來(lái)說(shuō),中藥無(wú)論是單味還是復(fù)方,都不是單一的化合物,其物質(zhì)群是按照中醫(yī)理論進(jìn)行的科學(xué)配伍,具有極大的靈活性和多效性,例如人參因含有人參皂甙類、脂肪酸、揮發(fā)油、氨基酸、糖類、黃酮、維生素、核苷及其他堿基等物質(zhì),具有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面(靶點(diǎn))功能,這不是單一的某一藥物的成分所能夠達(dá)到的。
2.3有利于發(fā)現(xiàn)中藥新用途及優(yōu)化中藥制劑 中藥藥效一般直接作用于動(dòng)物或者是人體的全身,如果用藥周全,實(shí)驗(yàn)合理,往往會(huì)發(fā)現(xiàn)一種中藥對(duì)人體的多個(gè)系統(tǒng)有療效,不是單一的只針對(duì)一個(gè)觀測(cè)指標(biāo),這對(duì)于臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物的新作用新用途以及優(yōu)化中藥復(fù)方和制劑都是非常好的啟迪,如果將這種臨床藥效實(shí)踐加以驗(yàn)證,那么,一種藥物多種用途便可應(yīng)運(yùn)而生,而且由一種處方可以通過不同制備工藝研制成要,臨床效果也會(huì)大大的不同,因此,藥效的臨床研究是優(yōu)化中藥制備工藝的重要手段。
綜上所述,對(duì)中藥藥效的臨床研究是辯證看待中醫(yī)中藥學(xué)的重要方法,藥效也是檢測(cè)中藥療效的唯一標(biāo)準(zhǔn),中藥是藥效的基礎(chǔ),藥效臨床研究是中藥的延伸和實(shí)踐,同時(shí),又進(jìn)一步檢驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)理論,這也正是中藥藥效與中醫(yī)藥的密切關(guān)系所在,只有深入研究中藥藥效在臨床中的實(shí)踐,才能對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的安全性、有效性作出科學(xué)的評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn):
[1] 王四旺,等主編.《中藥藥效的研究和評(píng)價(jià)》[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生物學(xué) 教學(xué) 探討
在衛(wèi)生學(xué)校初中起點(diǎn)的中專教育階段,醫(yī)學(xué)生物學(xué)是剛剛進(jìn)入學(xué)校的學(xué)生首先接觸到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。醫(yī)學(xué)生物學(xué)涉及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的生物學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能等,既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的前沿學(xué)科,又是學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的奠基學(xué)科,起著重要的橋梁紐帶作用。下面筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談幾點(diǎn)體會(huì),以期更好的提高授課效果。
一、要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是一種帶有情緒色彩的認(rèn)識(shí)傾向,孔子指出:“知之者不如好知者,好知者不如樂之者”,學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣一旦被激發(fā),其主體學(xué)習(xí)的意識(shí)便得到弘揚(yáng)。我校醫(yī)學(xué)生物學(xué)通常安排在入學(xué)后的第一學(xué)期或第二學(xué)期開設(shè),課程性質(zhì)為考查課。由于是考查課,給學(xué)生造成一種醫(yī)學(xué)生物學(xué)“不重要”的假象,而且學(xué)生目前普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)偏低的現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)生物學(xué)又是以細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)兩大方面的基本內(nèi)容為主要教學(xué)內(nèi)容,這些內(nèi)容相對(duì)微觀、抽象,初中起點(diǎn)的學(xué)生從未涉及過,相對(duì)新奇,當(dāng)他們接觸到第一門專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科時(shí),都會(huì)有著強(qiáng)烈的好奇心與新鮮感,因此,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科的興趣,上好第一次課―緒論是至關(guān)重要的。先從一系列問題開始:什么是生物?我們周圍哪些是生物?哪些不是生物?他們的區(qū)別是什么?我們?yōu)槭裁磿?huì)長(zhǎng)得象自己的父母?學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)為什么要學(xué)生物學(xué)?讓學(xué)生一下子進(jìn)入角色,覺得生物學(xué)知識(shí)并不遙遠(yuǎn),隨著教師的答疑,使學(xué)生了解了醫(yī)學(xué)與生物學(xué)關(guān)系密切,生物學(xué)是其它醫(yī)學(xué)課的基礎(chǔ),臨床醫(yī)學(xué)的突破依賴于生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,同時(shí)生物學(xué)的發(fā)展也源于臨床醫(yī)學(xué)研究的需要。如困擾人類的心腦血管病、惡性腫瘤、遺傳病、艾滋病,還近幾年來(lái)的非典、禽流感、甲型h1n1等傳染病的治療和攻克,都依賴于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等的發(fā)展;為了滿足人類“青春永駐”的愿望,臨床醫(yī)學(xué)又提出了如何延緩衰老的命題,這要通過生物學(xué)來(lái)進(jìn)行研究,同時(shí)也促進(jìn)了生物學(xué)的發(fā)展。生物學(xué)與醫(yī)學(xué)是相互依存,互相促進(jìn)的關(guān)系,通過緒論的講解使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)這門學(xué)科的重要性,從而產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)要貫穿始終。每一次課教師都要用自己的智慧,盡可能用生動(dòng)、形象的形式來(lái)傳授知識(shí)。例如:在介紹DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型時(shí),我們把它比做一個(gè)旋轉(zhuǎn)扶梯,在介紹蛋白質(zhì)分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)關(guān)系時(shí),可以將其比喻為一根毛線和一團(tuán)毛線之間的關(guān)系。用生活實(shí)例對(duì)所講知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,使其由抽象到具體,使煩燥內(nèi)容生活化、形象化、具體化。
二、改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
利用多媒體技術(shù)教學(xué):多媒體教學(xué)是集文字、圖象、聲音、動(dòng)畫及視頻為一體的先進(jìn)的現(xiàn)代化教學(xué)手段,能夠清晰地展示教學(xué)內(nèi)容,有效地幫助學(xué)生理解和記憶。如在“細(xì)胞”一章的教學(xué)中,常遇到一些抽象的概念和內(nèi)容,對(duì)這部分內(nèi)容采用多媒體教學(xué),可達(dá)到事半功倍的效果。例如細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞有絲分裂的內(nèi)容,采用傳統(tǒng)的板書加掛圖很難講清楚,盡管老師用發(fā)很大力氣,學(xué)生仍然很難理解,而且感覺到枯燥。而我們采用多媒體技術(shù),結(jié)合動(dòng)畫的播放來(lái)講授這部分內(nèi)容,讓學(xué)生既感覺新奇,又理解和掌握了知識(shí),收到了很好的教學(xué)效果。
積極開展啟發(fā)式、互動(dòng)式、討論式的教學(xué),充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。將傳統(tǒng)的以教師講為中心的教學(xué)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中,改變教學(xué)模式單一化的狀況,樹立教學(xué)模式多樣化的觀念,采用多種靈活多樣的方式,充分利用錄像和多媒體等先進(jìn)的教學(xué)手段,使抽象概念具體化,提高教學(xué)效果。
三、重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)
關(guān)鍵詞: 代謝組學(xué) 中醫(yī)藥現(xiàn)代化 證 療效評(píng)價(jià) 中藥新藥
1 代謝組學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)理論體系的聯(lián)系
中醫(yī)藥學(xué)是有著數(shù)千年歷史的古老科學(xué),在歷代醫(yī)家不懈的醫(yī)療實(shí)踐中,形成了以整體觀念和辨證論治為特點(diǎn)的理論體系。所謂整體觀念,是關(guān)于人體自身的完整性及人與自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí),是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)非常重視人體的統(tǒng)一性和完整性,認(rèn)為人體的每個(gè)局部都是整體的一部分,都具有整個(gè)生命的全部信息;另一方面注重人體與環(huán)境的統(tǒng)一性,認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相統(tǒng)一。這種觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生理活動(dòng)和病理變化乃至疾病的診斷、預(yù)防和治療等各個(gè)方面的理性認(rèn)識(shí)之中。近年來(lái),中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)科研上的焦點(diǎn)問題,學(xué)者們力圖用現(xiàn)代科學(xué)方法論來(lái)衡量和改造中醫(yī)藥學(xué),卻出現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)面前無(wú)法證明其科學(xué)性的尷尬局面[2]。這都是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法論與中醫(yī)藥學(xué)的方法論之間存在著明顯的鴻溝,中醫(yī)藥學(xué)研究用的是整體思辨的網(wǎng)狀思維模式,它注重把握事物之間的聯(lián)系,而不是事物本身,因而其知識(shí)結(jié)構(gòu)是綜合的、整體性的;同時(shí),中醫(yī)藥學(xué)善于把人與環(huán)境因素綜合地加以考慮,其思維呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究是還原分析的鏈?zhǔn)剿季S模式,它是建立在實(shí)驗(yàn)分析基礎(chǔ)上的,注重研究事物本身的特性,往往忽略了事物之間的聯(lián)系,其知識(shí)結(jié)構(gòu)是分析性的、局部的。然而,人體本身是一個(gè)復(fù)雜的整體,人體的復(fù)雜性及疾病的聯(lián)系性,與中醫(yī)的整體網(wǎng)狀思維模式接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué),也正由一元化向多元化轉(zhuǎn)變,由單一性向系統(tǒng)型轉(zhuǎn)變?;蚪M計(jì)劃基本完成,標(biāo)志著生物學(xué)研究進(jìn)入了“后基因時(shí)代”,而系統(tǒng)生物學(xué)研究是后基因時(shí)代的最主要研究任務(wù)?;蚪M學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)都是系統(tǒng)生物學(xué)的重要組成部分,基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)分別從基因、mRNA、蛋白質(zhì)層面探尋生命的活動(dòng),然而,代謝物是生命活動(dòng)的最終產(chǎn)物,代謝物的水平可以被看作是基因或環(huán)境發(fā)生變化時(shí)生物體作出的最終的應(yīng)答,正如Oliver Fiehn所認(rèn)為的“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”[3],“基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)告訴你可能發(fā)生什么,而代謝組學(xué)則告訴你已經(jīng)發(fā)生了什么”[4]。因此,代謝組學(xué)是系統(tǒng)生物學(xué)研究的終點(diǎn)??傊?代謝組學(xué)屬于全局系統(tǒng)生物學(xué)(Global systems biology)研究方法,與中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念相對(duì)應(yīng);且代謝組學(xué)研究的目標(biāo)是代謝物,而“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”,其研究更接近表現(xiàn)型,由此,代謝組學(xué)用于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。
2 代謝組學(xué)與“證”的現(xiàn)代研究
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本思路,是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一?!白C”是辨證論治的起點(diǎn)和核心。所謂“證”,是指在致病因素作用下,機(jī)體內(nèi)外環(huán)境各系統(tǒng)之間相互關(guān)系發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的綜合反應(yīng),是反映疾病處于某一階段病因、病性、病位、病勢(shì)等病理要素的綜合性診斷概念。因此,“證”的現(xiàn)代研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的核心任務(wù)。近年來(lái),學(xué)者們對(duì)“證”進(jìn)行了廣泛而深入的研究,主要集中在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、證候的本質(zhì)、計(jì)量診斷、證候的動(dòng)物模型等方面。其中證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是進(jìn)行“證”的其它方面研究的基礎(chǔ),如果對(duì)證候沒有一個(gè)客觀的尺度加以評(píng)價(jià),其它方面的研究也就無(wú)法進(jìn)行。每一個(gè)證候都有其外象(外候)與內(nèi)涵,證的標(biāo)準(zhǔn)化研究中,對(duì)其外候的研究主要是根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料,并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究,制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn),使辨證達(dá)到規(guī)范化,并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)指征結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中;但外候是用四診——望、聞、問、切所獲得的信息進(jìn)行整理而得,很難量化,即使用流行病學(xué)方法加以分析,亦是靠專家經(jīng)驗(yàn)打分,最多亦只是半定量。這種診治的準(zhǔn)確性很大程度上依賴醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn),無(wú)論在準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、敏感性等方面都更多地受到醫(yī)患雙方主觀因素的影響。因此,從證的內(nèi)涵方面去制定“證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)十分有意義。近年來(lái),學(xué)者們致力于探索證候的高特異性和高靈敏性的指標(biāo),試圖建立證候?qū)嶒?yàn)診斷單個(gè)金指標(biāo),然而,由于證的整體性、動(dòng)態(tài)性和異病同證、同病異證等特征,不可能用單一指標(biāo)作定性、定量、定位的說(shuō)明。據(jù)此,證候客觀化研究采用綜合指標(biāo),精選非特異指標(biāo)進(jìn)行特異組合,建立能反映證本質(zhì)并能區(qū)別它證的定性、定量、定位綜合實(shí)驗(yàn)指標(biāo),輔助四診,確定證候診斷具有重要的意義。代謝組學(xué)正具備反映和解決這些問題的“組”、“群”、“譜”集成的分析功能。它能夠通過檢測(cè)不同時(shí)間患者的尿液或血液,對(duì)這些代謝產(chǎn)物進(jìn)行分析,從而確定不同的證所對(duì)應(yīng)的代謝組,使“證”可以得到客觀化的表述。另外,利用代謝組學(xué)方法,通過研究代謝物圖譜隨時(shí)間的變化,能夠幫助人們更好地理解疾病過程中“證”的變化與機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的代謝途徑和代謝狀況的關(guān)系,還有助于疾病生物標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)和輔助診斷,使診斷、治療達(dá)到個(gè)體化。其準(zhǔn)確性依賴于儀器的性能,可以提高診治的科學(xué)化、定量化,避免了人為因素的誤診。
味標(biāo)識(shí)物
《柳葉刀》雜志曾經(jīng)刊載了一則有趣的報(bào)告,一條狗總是愛舔女主人腿上的一顆黑痣。令人不可思議的是,她去醫(yī)院后,醫(yī)生診斷出這個(gè)部位患有惡性黑素瘤。雖然這樣的故事一直在醫(yī)學(xué)界流傳,但是由于缺少證據(jù),并沒有多少人給予足夠的關(guān)注。不過,從那時(shí)開始,科學(xué)家相繼在大鼠和小鼠中觀察到類似“嗅出疾病”的能力,這種能力幫助這些嚙齒動(dòng)物遠(yuǎn)離種群中生病的成員。如今,研究人員相信他們已經(jīng)搞清了這些動(dòng)物是如何具有這項(xiàng)本領(lǐng)的。
借助一些現(xiàn)代技術(shù),如氣相色譜和質(zhì)譜等,醫(yī)學(xué)研究人員已經(jīng)從人體呼出的混合氣體中分離出各種分子。利用這種方法,現(xiàn)在已經(jīng)有多個(gè)研究小組著手分析特定疾病氣味的化學(xué)物質(zhì)分子,這樣我們就可以找出其中的“氣味標(biāo)識(shí)物”。“氣味標(biāo)識(shí)物”指的是疾病細(xì)胞產(chǎn)生的特殊物質(zhì),它們可能是出現(xiàn)疾病的征兆,盡管這個(gè)時(shí)候還沒有顯現(xiàn)出明顯的癥狀。包括哮喘病中發(fā)現(xiàn)的一氧化氮,糖尿病的丙酮,腎衰竭的氨氣等。對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō),甲醛可能是一種標(biāo)記分子,這種小分子只含有單個(gè)碳原子。
“聞出”癌細(xì)胞
眾所周知,利用犬類的超強(qiáng)嗅覺來(lái)協(xié)助偵查包裹和行李中的以及爆炸物的做法已經(jīng)非常普遍??墒抢霉返男嵊X來(lái)追蹤癌癥,那就完全是另外一回事了。找到狗能“聞出”癌癥的科學(xué)依據(jù),為了弄清楚這些問題,就要對(duì)氣味做化學(xué)分析。
英國(guó)科學(xué)家整整花了16年時(shí)間研究,所有證據(jù)都顯示,腫瘤會(huì)產(chǎn)生一些揮發(fā)性、并可蒸發(fā)到空氣中的物質(zhì)。這些物質(zhì)也被發(fā)現(xiàn)存在于尿液、皮膚表面或者病人呼出的氣體中。比較健康人和癌癥病人呼出的空氣,結(jié)果顯而易見,兩者所含的揮發(fā)物質(zhì)是絕對(duì)不同的。事實(shí)如此,但這樣的區(qū)別從何而來(lái)?區(qū)別由癌細(xì)胞的專屬機(jī)能造成。所有的細(xì)胞都會(huì)吸收和排出氣體,但是癌細(xì)胞的功能會(huì)出現(xiàn)紊亂。例如它們會(huì)使用大量的糖分用于無(wú)限制的生長(zhǎng)。所有這些,還包括一些我們尚不了解的機(jī)制,都會(huì)使得它們產(chǎn)生一些與正常細(xì)胞不同的氣體。正是這些氣體幫助小狗識(shí)破癌癥的秘密。
為了得到直接有效的數(shù)據(jù),研究人員選擇了尿液作為樣品,這樣既方便收集,也方便對(duì)狗狗進(jìn)行訓(xùn)練和測(cè)試。也正是出于這個(gè)原因,他們決定研究膀胱癌,因?yàn)檫@個(gè)器官是直接與尿液有接觸的。一共有144位志愿者參加了實(shí)驗(yàn),包括108位健康人和36位癌癥患者。他們同意捐獻(xiàn)出一些尿液用于這個(gè)新型實(shí)驗(yàn)。而小狗們更是接受了7個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練,目的是學(xué)會(huì)忽略與癌癥無(wú)關(guān)的氣味。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人振奮,在41%的情況下,這6只狗狗找出了屬于病人的尿液。當(dāng)然,這比起專業(yè)的癌癥專家們來(lái)說(shuō)是要差一些,但比隨機(jī)概率要高很多。如果,隨機(jī)用鼻子去聞尿樣的話,平均只有7%的可能恰好找出有問題的那一份。后來(lái),其他實(shí)驗(yàn)室也開始陸續(xù)地進(jìn)行了犬類診斷能力的測(cè)試。
聞味辨疾病
在美國(guó)加利福尼亞州的另外一個(gè)醫(yī)學(xué)研究小組也訓(xùn)練了5條狗來(lái)辨認(rèn)患有肺癌和乳腺癌的病人呼出的氣體。隨后,研究人員又讓它們分辨86個(gè)癌癥病人和83個(gè)健康人呼出的氣體。結(jié)果出來(lái),把所有人都嚇了一跳,95%以上的情況下,這些小狗都能作出正確的判斷,跟傳統(tǒng)的診斷方法不相上下!是訓(xùn)練方法極為奏效嗎,還是犬類的嗅覺對(duì)氣息比對(duì)尿液更敏感呢?我們暫且不去管它。狗狗的鼻子怎么會(huì)如此的神奇呢?這是因?yàn)樗男嵊X至少要比我們?nèi)祟悘?qiáng)上1萬(wàn)倍。在狗的鼻孔中,我們發(fā)現(xiàn)了比人類更靈敏、數(shù)量更多的“嗅覺感受器”。
被認(rèn)為是嗅覺冠軍之一的德國(guó)牧羊犬,擁有2.2億個(gè)嗅覺感受器,而我們?nèi)祟愔挥袇^(qū)區(qū)500萬(wàn)個(gè)。我們正是借助這種感受器來(lái)感知漂浮在空氣中的氣味分子。為了正確分析嗅到的氣味,狗的大腦具有一些特殊的功能。它們大腦中有稱為“嗅葉區(qū)域”的專司嗅覺,體積是人腦相同區(qū)域的4倍,即比人腦的總體積要大得多。這樣一來(lái),狗狗一半以上的大腦活動(dòng)都與嗅覺有關(guān)。遺憾的是,研究人員至今還沒有發(fā)現(xiàn)一種所有癌癥中都存在的標(biāo)記分子。
狗狗究竟聞到了什么?是疾病的氣味還是其他相關(guān)的氣味?我們并不清楚。不管怎樣,大家還是對(duì)結(jié)果相當(dāng)滿意。研究人員希望現(xiàn)在就能將這個(gè)實(shí)驗(yàn)擴(kuò)大到更多的志愿者和病人中去。
任重而道遠(yuǎn)
【關(guān)鍵詞】 時(shí)間醫(yī)學(xué);腎主骨;藏氣法時(shí);腎應(yīng)冬
時(shí)間生物學(xué)(chronobiology)是研究生物現(xiàn)象與時(shí)間相互關(guān)系的科學(xué)。在自然界中,從最簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動(dòng)均呈現(xiàn)節(jié)律性,具有周期和振幅等特征?!蹲游缌髯⑨樈?jīng)》為我國(guó)現(xiàn)存最早較完整的時(shí)間針灸學(xué)專著。古希臘哲學(xué)家aristotle在其著作中描述了動(dòng)物活動(dòng)的周期性,hippocrates 在其著作中也有關(guān)于醫(yī)療和季節(jié)關(guān)系的描述??鐣r(shí)區(qū)旅行的jet-lag、“三班倒”等問題均引起學(xué)者對(duì)生物節(jié)律研究的興趣。有些科學(xué)家還從某些生物活動(dòng)是按時(shí)間的變化而進(jìn)行的事實(shí),得出了“生物體的活動(dòng)具有時(shí)間上的周期性的節(jié)律”這個(gè)推論。
1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想是時(shí)間醫(yī)學(xué)的最好例證
1.1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想的內(nèi)涵
《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時(shí)思想即五臟之氣,象法于四時(shí),又有“五藏應(yīng)時(shí)”的說(shuō)法。具體來(lái)說(shuō),是人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能,與外界時(shí)辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化。其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”、“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”。在以往的研究中,有時(shí)僅把它作為一種人體與自然相關(guān)的生理現(xiàn)象來(lái)研究。筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)對(duì)藏氣法時(shí)的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藏與時(shí)相關(guān)這樣一個(gè)樸素的認(rèn)識(shí),而是欲從時(shí)間結(jié)構(gòu)的角度認(rèn)識(shí)人體生命,以解釋各種生理功能和病理變化規(guī)律形成的本質(zhì)和基礎(chǔ)。也就是說(shuō),通過對(duì)不同時(shí)相中人體生理機(jī)能變化表現(xiàn)于外的狀態(tài)的觀察和分析,來(lái)認(rèn)識(shí)和探討內(nèi)在臟腑的實(shí)質(zhì)。這是中醫(yī)學(xué)與從空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)的西方醫(yī)學(xué)的最主要區(qū)別,也是形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一個(gè)核心內(nèi)容。
1.2 “藏”和“時(shí)”是生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)
“藏”和“時(shí)”相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑功能的一定規(guī)律,“時(shí)”為外在的激發(fā)源,“藏”為內(nèi)在的接收靶點(diǎn),兩者的相應(yīng)性活動(dòng)是有序又有質(zhì)的生理效應(yīng)過程。這與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體工作方式的生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。研究表明,在以往松果腺冬夏對(duì)性腺調(diào)節(jié)研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從松果腺與甲狀腺的關(guān)系中研究腎與冬時(shí)相通相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),并從信號(hào)分子之間的相關(guān)性變化中探討機(jī)體整體功能狀態(tài)工作方式,闡述中醫(yī)學(xué)用藏與時(shí)相應(yīng)歸類臟腑功能理論,這在目前臟腑實(shí)質(zhì)研究中是一個(gè)值得探討的領(lǐng)域,對(duì)揭示中醫(yī)理論從多因素多層次統(tǒng)一認(rèn)識(shí)生命過程的本質(zhì)規(guī)律、深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑實(shí)質(zhì)的研究是十分有意義的。
2 基于“腎應(yīng)冬”理論的“腎主骨”研究
2.1 腎本質(zhì)的研究
筆者選擇腎系統(tǒng)來(lái)研究,一方面是因?yàn)槟I“藏五臟六腑之精”,在臟腑活動(dòng)中占有重要地位;另一方面,在腎本質(zhì)的研究方面,沈自尹院士及其研究組大量研究證實(shí),腎陽(yáng)虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[1],這表明,中醫(yī)的腎與上述三個(gè)軸有密切的關(guān)系。20世紀(jì)80年代,程世德教授提出“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心,并強(qiáng)調(diào)人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機(jī)整體[2]。
筆者曾根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的基本功能,研究了性腺軸在冬季的相應(yīng)性變化。由于中醫(yī)腎除了“主生殖”外,還有“主骨”的功能,因此,筆者選擇了對(duì)骨的新陳代謝、腦發(fā)育具有調(diào)節(jié)作用的甲狀腺為依托,進(jìn)一步對(duì)“腎應(yīng)冬”的生理機(jī)制進(jìn)行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實(shí),甲狀腺分泌的甲狀腺激素對(duì)骨代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用,在成骨細(xì)胞膜上存在t3受體,還能影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量[3-5]。這與中醫(yī)“腎主骨”的特性極為相符。
2.2 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“腎主骨”理論的論述及研究
“腎主骨”理論最早由《內(nèi)經(jīng)》提出,《素問·宣明五氣》云:“五臟所主,……腎主骨?!薄爸鳌?有主持的意思。“腎主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系。《素問·六節(jié)臟象論》說(shuō):“腎者……其充在骨?!惫趋榔鹬С秩梭w的作用,為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用,主要是依賴于骨髓的營(yíng)養(yǎng)。骨髓由腎精所化生,《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為:“腎生骨髓”,“腎充則髓實(shí)”,提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ),腎所藏之精、所主之液可化生骨髓,骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系;同時(shí)還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響,如果腎精不足,則會(huì)出現(xiàn)骨骼病變。《素問·金匱真言論》曰:“藏精于腎,……是以知病之在骨也?!薄鹅`樞·本神》曰:“精傷則骨酸痿厥?!狈粗?骨骼的病變可以傷及骨髓,累及腎。亦即是說(shuō),骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。故《素問·上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),……四七筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯?!碧岢鼋罟堑亩κr(shí)期,女子在28歲,男子在32歲。現(xiàn)代研究證實(shí),骨礦含量最高的年齡為30歲左右,此后隨年齡增大逐漸減少[6]。
中醫(yī)學(xué)臟腑的概念是集合了解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)的一個(gè)綜合的概念。中醫(yī)學(xué)對(duì)腎的功能定義可以概括為解剖學(xué)意義上的腎臟的功能,同時(shí)作為廣義的綜合功能意義上的腎,具有藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖等功能,即包括了生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),乃至于神經(jīng)系統(tǒng)的功能。中醫(yī)學(xué)中“腎”的上述兩方面功能均與骨代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)。因此,腎主骨理論可以概括為兩方面:一是解剖學(xué)的腎臟對(duì)骨代謝的影響,其實(shí)質(zhì)主要指腎臟1α羥化酶的活性及腎臟對(duì)鈣磷代謝的調(diào)控;二是廣義上的腎即包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環(huán)節(jié)、不同層面功能的概括[7]。以上兩種中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論的認(rèn)識(shí)是從20世紀(jì)80年代黃鐸香、梁德任等發(fā)展起來(lái)的[8-9]。
3 從時(shí)間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究深化了中醫(yī)藏象的研究工作
雖然從理論上對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藏象概念的時(shí)間構(gòu)成已經(jīng)受到關(guān)注,但從實(shí)驗(yàn)實(shí)證性研究上仍比較欠缺。筆者認(rèn)為,應(yīng)從整體調(diào)控思想出發(fā)把中醫(yī)理論體系的傳統(tǒng)思維模式融入實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究中,從多因素多層次對(duì)生物整體調(diào)控信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究中,以腎應(yīng)冬時(shí)生理機(jī)制的研究為切入點(diǎn),對(duì)中醫(yī)藏象既基于實(shí)質(zhì)器官又高于實(shí)質(zhì)器官,以“時(shí)”測(cè)“藏”的內(nèi)涵進(jìn)行探討。以往中醫(yī)學(xué)主要以病理推生理,以藥物作用推測(cè)臟腑功能的方法來(lái)研究藏象;而上述方法的特色在于直接對(duì)正常生理狀態(tài)下維持協(xié)調(diào)整體動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的機(jī)理進(jìn)行研究。這種把整體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)觀念和松果腺與下屬靶腺及細(xì)胞信使相結(jié)合的研究方法,目前在國(guó)內(nèi)外都尚屬剛剛起步。
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【關(guān)鍵詞】生物力學(xué);理念;中西醫(yī)7年制;中醫(yī)傷科學(xué);教學(xué)
中醫(yī)學(xué)院7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教育目的是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生能達(dá)到碩士學(xué)位的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。要求該專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后能掌握臨床醫(yī)學(xué)的診療技能及在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能夠進(jìn)一步深入研究本專業(yè)所要求的專業(yè)知識(shí)。《中醫(yī)傷科學(xué)》[1]作為7年制中西醫(yī)專業(yè)的臨床課程,在南京中醫(yī)藥大學(xué)的課程設(shè)置是該專業(yè)學(xué)生第5年的學(xué)習(xí)課程,所使用的教材與5年制的教材是一致的。如何利用有限的學(xué)時(shí)為7年制學(xué)生教好《中醫(yī)傷科學(xué)》,使其能夠達(dá)到大綱要求的標(biāo)準(zhǔn)―即掌握系統(tǒng)而深厚的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技能,并有一定的科學(xué)研究的能力,需要在教學(xué)中引入很多現(xiàn)代科技的研究成果。為此,在該臨床課程教學(xué)過程中積極嘗試引入生物力學(xué)的理念以引導(dǎo)醫(yī)科學(xué)生在中醫(yī)骨傷科領(lǐng)域能有一全新的認(rèn)識(shí)。
1生物力學(xué)的概念
生物力學(xué)是由生理學(xué)和工程學(xué)的結(jié)合來(lái)解決生物體相關(guān)臨床問題的研究學(xué)科,強(qiáng)調(diào)在臨床診斷、治療和疾病預(yù)防為主的應(yīng)用。其包含的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,微小至細(xì)胞,大到組織、器官或是動(dòng)物體中部分系統(tǒng)的運(yùn)作功能等,皆為生物力學(xué)研究的重要范疇[2]。所謂骨科生物力學(xué),即是應(yīng)用生物力學(xué)的方法來(lái)解決骨科所遇到的問題[3]。骨科生物力學(xué)將工程原理,特別是機(jī)械力學(xué)原理應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),是需要將醫(yī)學(xué)與工程學(xué)結(jié)合以跨學(xué)科的方式服務(wù)于臨床與基礎(chǔ)研究的學(xué)科。
2骨科生物力學(xué)的教學(xué)方式
既然是以生物力學(xué)的方法解決骨科所遇到的問題,那么需要在教學(xué)中把握那些內(nèi)容呢?從工程學(xué)角度來(lái)說(shuō),力學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)有負(fù)荷、彎矩、剛度、懦變、懦變位移、自由度、延展性、彈性、平衡、疲勞曲線、模量、力偶等基本概念。如果學(xué)校沒有專門開設(shè)工程力學(xué)課程,在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握如此多的概念及原理是不現(xiàn)實(shí)的。如何在有限的課時(shí)內(nèi)讓學(xué)生理解此概念也是教改的一項(xiàng)重大命題。
2.1采用多媒體方式教學(xué)多媒體教學(xué)有很強(qiáng)的直觀性和交互性,可方便的進(jìn)行人機(jī)雙向交流,快捷的在各媒體間進(jìn)行跳轉(zhuǎn),亦可作為資料保存,便于學(xué)生查詢[4];多媒體的另一大優(yōu)勢(shì)是具有大容量、多信息渠道,可有效地開拓醫(yī)科學(xué)生的視野。通過自己制作的CAI(計(jì)算機(jī)輔助教材)課件以及購(gòu)置的CAI課件,這種多渠道手段的匯集,能夠使原來(lái)抽象難懂的內(nèi)容形象化和具體化,更加生動(dòng)、直接,使得教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出,圖文并茂,有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量。在多媒體的制作過程中,可以有效地制作關(guān)于力學(xué)的基本概念的介紹,并以形象化的圖片或動(dòng)畫來(lái)使得該專業(yè)學(xué)生能夠快速掌握。
2.2授課方式的調(diào)整按照《中醫(yī)傷科學(xué)》教材的設(shè)置方式,其教學(xué)的順序是:解剖復(fù)習(xí)、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、治療。按此教學(xué)過程在課堂上講授,往往顯得枯燥沉悶,沒有新意。而醫(yī)科學(xué)生在理解采用何種復(fù)位手法、為什么要用某一固定予以固定,又為何對(duì)某種類型的骨折要采用內(nèi)固定手段等內(nèi)容時(shí),卻又顯得無(wú)所適從。這是醫(yī)科學(xué)生初次接觸到骨科領(lǐng)域,對(duì)生物力學(xué)的原理不夠了解所致。在教學(xué)中,筆者采用在應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)中增加生物力學(xué)的基本概念,如載荷、剪切力、應(yīng)變等,先使醫(yī)科學(xué)生能有一初步的了解;接著,在固定、手法復(fù)位、切開內(nèi)固定等章節(jié)教授時(shí),再以具體病例―問題為中心指導(dǎo),就能使醫(yī)科學(xué)生知道其所以然。在以具體病例為基礎(chǔ)的教學(xué)過程中,注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要讓其能以生物力學(xué)的概念來(lái)解釋、處理骨折、脫位等骨創(chuàng)傷疾患,使之能以科學(xué)、精確、具有嚴(yán)密邏輯性來(lái)掌握骨科疾病的處理規(guī)程,從而達(dá)到教學(xué)目的。
2.3理論與實(shí)踐相結(jié)合無(wú)論醫(yī)科學(xué)生在課堂上對(duì)于基礎(chǔ)理論掌握得是多么的扎實(shí),但歸根結(jié)底是要求醫(yī)科學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中準(zhǔn)確地把握疾病。而對(duì)于中醫(yī)骨傷科來(lái)說(shuō),基本的動(dòng)手操作的內(nèi)容有傷口包扎、手法復(fù)位、小夾板固定、石膏托固定、骨牽引操作等內(nèi)容。對(duì)于動(dòng)手實(shí)踐的操作不應(yīng)是帶教老師手把手教會(huì)就可以了,如何把生物力學(xué)的理念融入到實(shí)踐操作中去才是關(guān)鍵。如在肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的操作過程中,雖然書本上提到又牽引推拿法、手牽足蹬法、拔伸拖入法、牽引回旋法、椅背復(fù)位法、懸吊復(fù)位法等方法,作為學(xué)生究竟應(yīng)該如何掌握復(fù)位的手法呢?是不是所有手法都應(yīng)掌握呢?各種手法是否都具有良好的安全性呢?手法間有無(wú)區(qū)別呢?在實(shí)踐課教學(xué)時(shí),如果不加分析地填鴨式灌輸給學(xué)生的話,日后在臨床上,他們?nèi)詫o(wú)法快速地勝任該工作。在教學(xué)中引入杠桿原理后就可以總結(jié)出肩關(guān)節(jié)所有手法的基本原則是:以腋窩為支點(diǎn),以肩關(guān)節(jié)彈性固定位順勢(shì)外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋即可復(fù)位。但是,做完一個(gè)小實(shí)驗(yàn)―支點(diǎn)的面積與載荷之間的關(guān)系,醫(yī)科學(xué)生很快明白如果腋窩的支點(diǎn)面積很小將可能在支點(diǎn)處發(fā)生骨折現(xiàn)象,所以他們能夠總結(jié)出以牽引推拿法復(fù)位法是一種相對(duì)安全的手法。
2.4結(jié)合臨床,引入新進(jìn)展當(dāng)醫(yī)科學(xué)生在臨床課程的教學(xué)過程中,對(duì)生物力學(xué)的概念有了基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)后,對(duì)于生物力學(xué)方面的一些新進(jìn)展的介紹就會(huì)有全新的認(rèn)識(shí),也樂于接受這樣的理念。針對(duì)7年制的學(xué)科特點(diǎn),注意引入關(guān)于骨骼系統(tǒng)研究的方法,如有限元素法。這種新進(jìn)展的研究方法一般是以講座的形式予以介紹的。如講述有限元素法的基本思想時(shí),先將研究對(duì)象的連續(xù)求解區(qū)域離散為一組有限個(gè)、且按一定方式相互聯(lián)結(jié)在一起的單元組合體。按單元以不同的聯(lián)結(jié)方式進(jìn)行組合,且單元本身又可以有不同形狀,因此可以模擬成不同幾何形狀的求解小區(qū)域;然后對(duì)單元(小區(qū)域)進(jìn)行力學(xué)分析,最后再整體分析[5]。引入這種分析方法,一者可以使7年制的醫(yī)科學(xué)生能夠了解生物力學(xué)的一種科學(xué)研究方法,還能使其在整體性分析中牢固地確立以中醫(yī)科學(xué)整體觀為基礎(chǔ)的思維方式。
3引入生物力學(xué)理念在教學(xué)中的意義
3.1以生物力學(xué)理念認(rèn)識(shí)問題生物力學(xué)是涉及生物學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、力學(xué)、數(shù)學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科的一門具有應(yīng)用基礎(chǔ)性、交叉性邊緣學(xué)科。如能在臨床課教學(xué)中引入此概念,可以更有效地了解人體的運(yùn)動(dòng)、研究骨科方面的疾病、能夠設(shè)計(jì)出并能逐步改進(jìn)各種人工關(guān)節(jié)、脊柱假體乃至義肢。教導(dǎo)醫(yī)科學(xué)生以生物力學(xué)理念認(rèn)識(shí)骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)方面的結(jié)構(gòu)與疾患,能夠使其在臨床方面如何處置病患有進(jìn)一步地提高,也使其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域能有進(jìn)一步作為,逐步引領(lǐng)醫(yī)科學(xué)生踏入更高要求的專業(yè)領(lǐng)域中。
3.2培養(yǎng)學(xué)生形成良好的知識(shí)鏈和創(chuàng)新思維的能力我國(guó)的教學(xué)方式和學(xué)生以往的養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣,常常造成學(xué)生們遇到的問題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯(lián)系不夠[6]。生物力學(xué)是溝通臨床各科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。在理解與掌握生物力學(xué)的概念同時(shí),要求學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)課重新認(rèn)識(shí),而且要求不僅僅是掌握骨骼系統(tǒng)就足夠了,是要求在內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程中能與骨科疾病相聯(lián)系,以完整的知識(shí)鏈結(jié)構(gòu)走上臨床工作崗位。在臨床課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還能以此為契機(jī),探索臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容,目的是為在臨床實(shí)習(xí)和臨床工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、獨(dú)立分析、解決臨床問題,為開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);在將來(lái)的基礎(chǔ)研究中能橫向聯(lián)系各學(xué)科,打下優(yōu)良的科學(xué)素養(yǎng)基礎(chǔ)。
總之,通過在《中醫(yī)傷科學(xué)》教學(xué)過程中生物力學(xué)概念的引入,并非僅僅讓中西醫(yī)7年制醫(yī)科學(xué)生理解這樣的概念就足夠了,更重要的是通過概念形成思考、觀察、處理臨床實(shí)際問題的生物力學(xué)理念,以科學(xué)的方式訓(xùn)練學(xué)生達(dá)成臨床醫(yī)學(xué)的完整知識(shí)鏈,能從多角度、多方面橫向聯(lián)系學(xué)科基礎(chǔ),為能深入研究醫(yī)學(xué)問題做好科學(xué)素養(yǎng)準(zhǔn)備。
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