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第1篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

1 口腔美學(xué)知識(shí)與牙體缺損修復(fù)的關(guān)系牙齒各種類型的缺損或缺失都會(huì)不同程度地影響患者的美觀、發(fā)音和咀嚼等功能，尤其前牙的缺損和缺失，若長(zhǎng)期未得到修復(fù)，會(huì)對(duì)患者的日常生活和心理狀態(tài)造成影響[3]?？谇谎荔w缺損修復(fù)教學(xué)中主要包括兩個(gè)方面的知識(shí)傳授，其一在于口腔基礎(chǔ)知識(shí)，即口腔解剖的生理學(xué)知識(shí)，它是容貌美的基礎(chǔ)。通過對(duì)正常人體口腔解剖形態(tài)的醫(yī)學(xué)研究，可以讓學(xué)生了解容貌美的解剖生理特征，找出容貌美的形態(tài)學(xué)規(guī)律，例如面部黃金比例、牙體牙根的形態(tài)特點(diǎn)等，從而進(jìn)一步掌握口腔頜面部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以此讓學(xué)生對(duì)面部美有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)；其二在于口腔美學(xué)知識(shí)的教授，這部分要求學(xué)生充分掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高審美能力。口腔美學(xué)知識(shí)與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的聯(lián)系緊密而廣泛。授課內(nèi)容包括美學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔美學(xué)、牙齒美容學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和口腔美學(xué)的臨床應(yīng)用等，通過對(duì)人的頭、面部的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，發(fā)掘構(gòu)成美學(xué)的主要范圍和特征，從而尋找到使人的口腔呈現(xiàn)完美狀態(tài)的最佳表現(xiàn)形式。要想提升對(duì)于口腔美學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，必須通過實(shí)際感知的手段來實(shí)施。如在對(duì)牙體缺損修復(fù)教學(xué)的過程中，通過相關(guān)的教具、模型以及實(shí)物等，使學(xué)生形成具象的認(rèn)識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生之間相互討論、彼此評(píng)價(jià)，從而有助于學(xué)生更好的把握課堂知識(shí)，鞏固對(duì)于美學(xué)的認(rèn)知水平。教師在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)美學(xué)知識(shí)與口腔專業(yè)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力[4]。

2 前牙修復(fù)中的口腔美學(xué)知識(shí)前牙處于面部十分突出的位置，若出現(xiàn)缺損或缺失會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，因此在修復(fù)過程中不僅需要關(guān)注前牙功能的恢復(fù)還需要注意美觀。牙體本身的形態(tài)和牙的排列都會(huì)影響面容外觀，下頜姿勢(shì)位時(shí)、微笑時(shí)、大笑時(shí)上下前牙外露量也是容貌美的重要參數(shù)[5]。教師在進(jìn)行前牙修復(fù)知識(shí)的講解需充分結(jié)合口腔美學(xué)知識(shí)，使學(xué)生從前牙缺損原因出發(fā)，觀察患牙的形態(tài)、大小、排列、比例、顏色，以及牙齦的位置、形態(tài)、顏色等，根據(jù)患者臉型、下頜骨的形態(tài)等綜合考慮前牙修復(fù)的方案，確保在修復(fù)完成后能夠進(jìn)一步提升整體的美觀度。此外，前牙和后牙的設(shè)計(jì)具有一定的差異，在臨床實(shí)踐中，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生全面了解二者之間的區(qū)別。在對(duì)前牙的修復(fù)中，要充分運(yùn)用自身的口腔知識(shí)和美學(xué)修養(yǎng)，借助各種高科技的儀器，全面的對(duì)患者的牙齒結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，尋找最佳的修復(fù)方案。將患者現(xiàn)有的牙齒結(jié)構(gòu)與符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的牙齒結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，找出二者之間的不同或不足之處，提出既符合美學(xué)審美又能實(shí)現(xiàn)患者前牙修復(fù)的方案。當(dāng)然在實(shí)施的過程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然為前提，達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

3 義齒比色中的口腔美學(xué)知識(shí)在與人交往的過程中，牙齒的顏色是帶給人的首要直觀印象，也是牙齒美學(xué)的外在具象化，而不同的人種、不同的地區(qū)之間對(duì)于牙齒的顏色追求不同，如何尋找最符合大眾審美的齒色，是口腔修復(fù)領(lǐng)域一直關(guān)注的問題。在試驗(yàn)課的模擬訓(xùn)練中，教師可以要求學(xué)生進(jìn)行小組活動(dòng)，互相之間觀察不同牙位、不同性別牙齒顏色的差別，對(duì)天然牙齒的顏色變化規(guī)律進(jìn)行了解與掌握，對(duì)同一牙位上的彩度、色相的差異進(jìn)行分析。除此之外，學(xué)生還需要掌握基礎(chǔ)的美學(xué)知識(shí)如視覺原理、色彩學(xué)原理，其中色彩學(xué)原理的知識(shí)主要包括色彩、視覺的基本原理、視錯(cuò)覺在美容牙科中的作用、前牙審美的視覺規(guī)律和義齒形式美的視覺特征等[6]。上述的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)完畢后，教師可以采用比色板指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行義齒比色訓(xùn)練，要求學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)到的口腔美學(xué)知識(shí)，在自然光條件下，于明亮的可視環(huán)境下進(jìn)行，使學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)。

4 發(fā)育畸形牙體缺損修復(fù)中的口腔美學(xué)知識(shí)導(dǎo)致牙體缺損的牙齒發(fā)育畸形是在牙齒的發(fā)育、形成過程中牙體形態(tài)、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常所致。臨床常見的由于發(fā)育畸形造成的牙體缺損包括四環(huán)素染色牙、牙本質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)發(fā)育不全等情況[7]。發(fā)育畸形造成的牙體缺損一般是長(zhǎng)期伴隨患者存在，過度的畸形會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理上的自卑與抵觸，對(duì)于患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，因此患者對(duì)于修復(fù)后的美觀重視程度更高，必須提高從醫(yī)者的口腔美學(xué)審美，增加相關(guān)的美學(xué)知識(shí)，才能幫助患者更好地修復(fù)牙齒。因此教師在發(fā)育畸形牙體缺損修復(fù)教學(xué)的過程中，應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際操作中，需充分考慮患者的美觀意見。并在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)發(fā)育畸形造成的牙體缺損修復(fù)后進(jìn)行頜面部檢查、美學(xué)和微笑評(píng)價(jià)，使學(xué)生能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)口腔美學(xué)知識(shí)的掌握。

第2篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

論文

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)科；進(jìn)修醫(yī)師；教育質(zhì)量

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來越重視，對(duì)口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。

在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間不均勻地分為3個(gè)階段。

（1）第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。

作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對(duì)申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時(shí)間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)個(gè)人制訂進(jìn)修計(jì)劃?？谇恍迯?fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。治療典型修復(fù)病例時(shí)帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識(shí)，組織并鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識(shí)與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個(gè)患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)中，建立“提問―討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多提問，對(duì)重點(diǎn)問題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對(duì)問題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識(shí)。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識(shí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會(huì)如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能及時(shí)得到提高和更新翻。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動(dòng)手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對(duì)缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長(zhǎng)的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對(duì)照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個(gè)階段存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。

第3篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞] 勝任力； 口腔醫(yī)學(xué)生； 人文素質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R 78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.027

勝任力（compotency）一詞是由McClelland[1]在20世紀(jì)70年代提出的，指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個(gè)人的潛在的、深層次特征。從口腔醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的角度來看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個(gè)特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中判斷一名學(xué)生能否勝任該項(xiàng)工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來業(yè)績(jī)好壞差異的個(gè)人特征。所謂人文素質(zhì)，就是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在的品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[2]。

1 以勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生綜合人文素質(zhì)

的意義

醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)性質(zhì)和自然科學(xué)性質(zhì)的雙重屬性，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求，是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要，更在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中具有重要作用。

加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)高等院校人文素質(zhì)教育是我國(guó)精神文明建設(shè)發(fā)展和滿足社會(huì)口腔醫(yī)療需求的需要，也是世界高等口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的普遍趨勢(shì)。隨著對(duì)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的大力提倡，直接催生了對(duì)人文教育以及人文課程在現(xiàn)代大學(xué)教育中的地位、價(jià)值和意義的重新認(rèn)識(shí)[3]。

勝任力與人文素質(zhì)是兩個(gè)相互聯(lián)系的概念。兩者有共同交叉部分，但是又各有內(nèi)涵與外延。隨著

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的頒布實(shí)施，中國(guó)已經(jīng)把人文素質(zhì)教育提高到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從原來單純的生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不再是單純生物意義上的生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)蘊(yùn)涵著豐富的人文價(jià)值。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的融合是醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)[5]，將醫(yī)學(xué)與人文融為一體是醫(yī)學(xué)和社會(huì)向前

發(fā)展的客觀必然，如何更加有效地將二者結(jié)合。這就要求在培養(yǎng)過程中以勝任力為導(dǎo)向，有針對(duì)性地培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)。

2 口腔醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

目前，各個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院校都非常注意對(duì)學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但對(duì)于學(xué)生綜合人文素質(zhì)培養(yǎng)的力度還有待加強(qiáng)，口腔醫(yī)學(xué)生的人文現(xiàn)狀還有待提高，主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1 語言能力欠佳

臨床教學(xué)實(shí)踐過程中常發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生的語言文字表達(dá)能力較差。一些醫(yī)學(xué)生在一般日常應(yīng)用文、答卷、病歷書寫乃至論文的書寫過程中，不僅內(nèi)容雜亂無章，而且文句不通，辭不達(dá)意，不僅字跡粗糙難看，錯(cuò)字、別字連篇，更有患者反映病歷基本看不懂，關(guān)鍵的詞句及癥狀書寫潦草，在言語交流中更是詞不達(dá)意，方式方法有待培訓(xùn)提高。

2.2 對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷

很多醫(yī)學(xué)生及職業(yè)醫(yī)生，做事馬虎草率，待人冷漠。在一些醫(yī)務(wù)人員心目中，“患者”一詞被片面地分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)元素，人性淡漠，缺乏對(duì)患者的同情心和責(zé)任心。對(duì)“人”的解構(gòu)體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)人文精神的消失，而所為“醫(yī)者仁術(shù)”，這種人文精神的消失是對(duì)醫(yī)學(xué)精神的根本背離。

2.3 美學(xué)修養(yǎng)缺乏

口腔醫(yī)學(xué)作為美學(xué)與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的學(xué)科，其四大主干學(xué)科均與醫(yī)學(xué)美學(xué)有著密切的關(guān)系。如今，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，患者不僅僅單一追求對(duì)于口腔病痛的解除，更多的患者對(duì)于口腔頜面部的美觀要求也越來越高。學(xué)生在治療過程中對(duì)于修復(fù)體色澤形態(tài)等的選擇，就直接受醫(yī)學(xué)生美學(xué)修養(yǎng)的影響；但是很多醫(yī)學(xué)生在治療過程中對(duì)于理論知識(shí)生搬硬套，美學(xué)修養(yǎng)不足，導(dǎo)致修復(fù)效果差強(qiáng)人意，形態(tài)及色澤不夠和諧等。

3 加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生綜合人文素質(zhì)教育的建議

3.1 調(diào)整課程設(shè)置，促進(jìn)科技與人文的平衡

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校中，

人文課時(shí)僅占總課時(shí)的8.85%；而實(shí)施的所謂“人文”教育課程其實(shí)以教育部規(guī)定必修的“兩課”為主，其余的相關(guān)課程則設(shè)置甚少，醫(yī)學(xué)院校中專業(yè)課程與人文課程設(shè)置比例失調(diào)，由此造成醫(yī)學(xué)生知識(shí)面較窄，文化素質(zhì)偏低，社會(huì)適應(yīng)能力較差。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校課程則由自然科學(xué)、人文科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分構(gòu)成，醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等是國(guó)外醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的核心課程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)人文課程占總課程的26%，美國(guó)則占20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)的人文課程比例；因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)教育應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，努力加強(qiáng)人文課程在總課程中的比重。

3.2 轉(zhuǎn)變?nèi)宋乃刭|(zhì)教育維度，培養(yǎng)現(xiàn)代化的“學(xué)習(xí)

型醫(yī)學(xué)生”

愛丁堡公告中已提出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)是終身的學(xué)習(xí)者”。環(huán)境是不斷變化的，因此教育與學(xué)習(xí)也應(yīng)當(dāng)是持續(xù)不斷的，這樣才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)從“一次性教育”向“終身教育”轉(zhuǎn)化，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的在校教育與畢業(yè)后的繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一和加強(qiáng)。

在國(guó)外，大學(xué)教育僅僅是培養(yǎng)一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)階段，醫(yī)學(xué)生走出校門進(jìn)入執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)后還應(yīng)當(dāng)有以醫(yī)院為基地的畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)，之后才參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，并且在獲得醫(yī)生資格后還需參加繼續(xù)教育的培訓(xùn)。我國(guó)的后續(xù)教育培訓(xùn)體系還不是很完善，這與我國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程不太注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)具有一定關(guān)系，因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)終身教育體系的建設(shè)中進(jìn)一步融入人文素質(zhì)的相關(guān)教育。

3.3 促進(jìn)人文素質(zhì)教育的實(shí)踐性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的

良性互動(dòng)

醫(yī)生執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵是將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作、將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化成患者可理解的語言，同時(shí)學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通。人際溝通也是人文素質(zhì)培養(yǎng)體系中的重要內(nèi)容。在發(fā)達(dá)國(guó)家，教育十分注重對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通力的培養(yǎng)，開設(shè)了“了解患者”、“患者整體關(guān)懷”和“臨終關(guān)懷”的課程。面對(duì)我國(guó)目前醫(yī)生人情淡漠、道德缺失的嚴(yán)峻現(xiàn)象，強(qiáng)化責(zé)任感、人性關(guān)懷的人文素質(zhì)教育已經(jīng)迫在眉睫。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力與技巧，而醫(yī)學(xué)生自身也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)如何克服交流困難的方式方法，從而培養(yǎng)一批有“仁心”、“仁愛”的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人，也為改善醫(yī)患矛盾注入一些人性化的血液。

如今患者治療目的除了功能的恢復(fù)外，對(duì)美觀的要求也很高，鑒于美學(xué)修養(yǎng)對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)生具有重要作用，因此，加強(qiáng)對(duì)他們的美學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)與熏陶尤為重要。

3.4 以勝任力為導(dǎo)向，深化綜合素質(zhì)培養(yǎng)

以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院為例，組織出臺(tái)口腔醫(yī)學(xué)各科實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實(shí)踐及國(guó)際課程周”課程，設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國(guó)際視野拓展、社會(huì)實(shí)踐鍛煉四大教學(xué)模塊，保證參與學(xué)時(shí)的個(gè)性化選擇，從而吸引學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制，由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭，優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo)，自主開展研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)施國(guó)家及學(xué)?！叭髮?shí)驗(yàn)計(jì)劃”，使學(xué)生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對(duì)科研的興趣。

組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、獨(dú)立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過“三館一廊一雜志”即：“中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長(zhǎng)廊”、

“《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)信息雜志》學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃有機(jī)的結(jié)合起來，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)生活水平的提高，只有培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)我國(guó)口腔醫(yī)療事業(yè)面臨的新的變化與挑戰(zhàn)。從勝任力的角度出發(fā)，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生綜合人文素質(zhì)的教育理念，打破了僅僅灌輸專業(yè)知識(shí)的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，不再是造就一種有用的“機(jī)器”，而是培養(yǎng)出一個(gè)和諧發(fā)展的人，培養(yǎng)出更符合時(shí)代需求的優(yōu)秀口腔科醫(yī)師。

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第4篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]下頜切牙；瓷貼面；全瓷冠

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0297-03

Clinical comparative analysis between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors

LIU Zhi,SUN Xiao-mei

(Departmoent of Stomatology,Plastice Surgery Hospital,China Academy of Medical Science,BeiJing 100144,China)

Abstract:Objective To compare the clinical performance between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors. Provide references for clinical use.Methods258 patients were randomly divided into two groups.195 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 ceramic veneers. 148 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 all-ceramic crowns. Restorations were evaluated after luting in two weeks and 12,36 months.The integrity of restoration,marginal adaptation,color match and gingival condition were assessed.Resultsthere is no statistical difference of the four criteria between the two groups (P＞0.05).Both ceramic veneers and all-ceramic crowns are good choice for cosmetic restorations.Conclusionbecause of the strict requirement for tooth preparation in the cosmetic restoration of mandibular incisors, ceramic veneers are still recommended whenever indicated,which is similar to the cosmetic restorations for other anterior teeth.

Key words:mandibular incisor;ceramic veneer;all ceramic crown

瓷貼面和全瓷修復(fù)做為前牙的美容修復(fù)技術(shù)，都具有美觀，耐磨，以及組織性好等優(yōu)點(diǎn)，備受口腔科醫(yī)師和患者的青睞。前牙中下頜切牙的牙冠短小，預(yù)備條件差，對(duì)于臨床修復(fù)提出較高要求。本研究對(duì)我中心2004～2009年126例瓷貼面患者共計(jì)195顆下切牙和132例全瓷修復(fù)患者共計(jì)148顆下切牙進(jìn)行臨床隨訪統(tǒng)計(jì)，對(duì)比觀察臨床修復(fù)效果并對(duì)其中的應(yīng)用問題加以總結(jié)。

1材料和方法

1.1病例選擇：126例瓷貼面患者中男性52例計(jì)60顆下切牙，女性74例135顆切牙，平均年齡34歲。132例全瓷修復(fù)患者中男性55例57顆下切牙，女性77例91顆切牙，平均年齡32歲?；颊吒惭篮?、 覆蓋基本正常，修復(fù)原因：四環(huán)素牙、氟斑牙及死髓牙等所致變色牙，及釉質(zhì)發(fā)育不全的患者。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①拍X光片；②制取研究模型，必要時(shí)制作診斷蠟型；③牙體、牙周治療及口腔衛(wèi)生宣教。

1.3材料：排齦線、硅橡膠、偶聯(lián)劑、粘結(jié)劑、拋光砂條。

1.4臨床操作：瓷貼面：選用切斷對(duì)接型，釉質(zhì)磨除深度0.5～0.8mm，預(yù)備體邊緣為淺凹形，頸緣設(shè)計(jì)根據(jù)患者的不同情況為齦下0.5mm或齦上近齦兩種邊緣。全瓷修復(fù)：切端預(yù)備間隙1.5mm。唇側(cè)及舍側(cè)預(yù)備間隙為1.0mm，頸部直角肩臺(tái)預(yù)備，寬約1.0mm。常規(guī)排齦，硅橡膠取印模，比色，IPS-Empress 2修復(fù)體制作，口內(nèi)試戴，酸蝕、硅烷化、粘結(jié)，除去多余粘結(jié)劑。

1.5復(fù)診和隨診：參照改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]復(fù)查，重點(diǎn)觀察修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應(yīng)4項(xiàng)指標(biāo)（見表1）。

2結(jié)果

對(duì)患者共計(jì)343顆牙齒于粘結(jié)后2周、1年及3年復(fù)診進(jìn)行觀察（見表2～3）。瓷貼面和全瓷修復(fù)都是較好的美容修復(fù)技術(shù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種修復(fù)方法的4項(xiàng)指標(biāo)即修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應(yīng)差異比較用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2兩分析條件用精確概率法，結(jié)果兩種修復(fù)方法4項(xiàng)指標(biāo)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

下頜切牙在全口牙中外形最小，提供預(yù)備牙體組織少，如牙最小寬度4.4mm的下中切牙鑄造金屬冠全冠預(yù)備后切緣僅余1.8mm，更不用說四周全肩臺(tái)的全瓷冠，無論是從保護(hù)牙髓的需要，還是從抗力的需要預(yù)備后剩余牙本質(zhì)的量至少1.5mm以上[2]。同時(shí)在咬合過程中，下切牙受的剪切力大，另外在粘結(jié)過程中，隔濕效果較上前牙差，所以下頜切牙美容修復(fù)要求比較高。

瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備少，預(yù)備量明顯小于全瓷修復(fù)，對(duì)牙周的刺激性小，瓷貼面修復(fù)可做為釉質(zhì)的替代物，有效地恢復(fù)完整牙齒的機(jī)械強(qiáng)度[3]。對(duì)于前牙小范圍的牙體缺損，瓷貼面修復(fù)也具有廣闊的應(yīng)用前景[4]。隨著牙科粘結(jié)技術(shù)[5-6]的研究發(fā)展，使得修復(fù)體更牢固耐用，本研究中Ips-Empress 2采用失蠟法制做，邊緣適合性好，Ips-Empres 2鑄瓷貼面是一種可靠的美容方式[7]。有實(shí)驗(yàn)表明下頜切牙瓷貼面預(yù)備后，牙體抗折能力無明顯降低。下頜切牙Empress 2瓷貼面與全瓷冠粘結(jié)后，兩種復(fù)合體的抗折裂能力無明顯區(qū)別[8]。

但在臨床工作經(jīng)驗(yàn)中，要求美容修復(fù)的患者對(duì)修復(fù)體顏色比對(duì)其形態(tài)更為敏感，而全瓷材料的厚度要遠(yuǎn)達(dá)到1.6mm才能完全遮住基底層顏色[9]，而瓷貼面的厚度一般在0.5～0.8mm，修復(fù)色差較大的患牙還是有一定難度，盡管采用遮色性較強(qiáng)的粘結(jié)劑可以改善粘結(jié)后的顏色，但修復(fù)后最終的顏色易受基牙影響[10-11]?？梢钥闯鰧?duì)于顏色過深基牙的改色，全瓷冠修復(fù)體體現(xiàn)了它的優(yōu)勢(shì)，全瓷冠修復(fù)還可以調(diào)整牙體外形，矯正輕度的排列不齊，也能夠承受更大的咬合力。

綜上所述，在合適的適應(yīng)癥中，瓷貼面前牙美容修復(fù)在許多方面更優(yōu)勢(shì)與全瓷冠修復(fù)，下頜切牙的美容修復(fù)中，雖然制備要求較高，但仍歸同于前牙美容修復(fù)方案的選擇，即瓷貼面的優(yōu)先選擇。

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第5篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：老年牙病治療注意事項(xiàng)

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳普及，更多的人越來越關(guān)注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時(shí)，往往選擇拔除。而現(xiàn)在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應(yīng)更加細(xì)致和謹(jǐn)慎。

1 掌握老年人的心理生理特點(diǎn)

老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復(fù)雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對(duì)其心理特征作好護(hù)理，配合老年病人的心理特征 [1]。據(jù)筆者多年的臨床體會(huì)，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點(diǎn)：

1.1 許多老年牙病患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒松動(dòng)了，拔掉是正?，F(xiàn)象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預(yù)防措施相應(yīng)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時(shí)間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對(duì)牙病治療的期望值有差異。由于我國(guó)老年人多年來舊觀念的積累, 對(duì)牙齒的修復(fù)要求不高, 對(duì)牙齒的治療也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認(rèn)為現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達(dá)了, 什么樣的先進(jìn)技術(shù)都能用在自己身上, 而誤認(rèn)為醫(yī)生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變其生理功能及適應(yīng)性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預(yù)防。而他們確認(rèn)為復(fù)診次數(shù)過多, 是醫(yī)生的技術(shù)問題, 因而又不信任醫(yī)生。

針對(duì)以上特點(diǎn)，我們應(yīng)體諒他們?cè)谠\治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭(zhēng)執(zhí)和沖突，對(duì)急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對(duì)治療的顧慮,在治療中需結(jié)合藥物輔助治療的老年患者應(yīng)注意藥物劑量和耐藥性，對(duì)再次來診的老年患者, 給予鼓勵(lì), 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護(hù)理的知識(shí)。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。

3臨床治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

3.1 無痛技術(shù)

因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，所以，在操作時(shí)除了動(dòng)作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對(duì)較差，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的操作，因此在臨床治療中應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應(yīng)盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)均應(yīng)準(zhǔn)確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長(zhǎng)，一方面繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂?shù)字g的距離縮短，因此操作時(shí)一定要注意隨時(shí)檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經(jīng)和血管數(shù)目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復(fù)能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。

3.4 老年齲病的發(fā)生特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時(shí)應(yīng)用探針逐個(gè)仔細(xì)探查是否有齲洞存在，并應(yīng)與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點(diǎn)

老年人根管細(xì)小，甚至閉塞不通，在預(yù)備根管時(shí)一定要遵循根管治療的原則，先用小號(hào)的擴(kuò)大針探測(cè)根管的走向及通暢與否，在擴(kuò)銼遇有阻力時(shí)，勿強(qiáng)行用力，以免器械折斷在根管內(nèi)，給后續(xù)治療帶來不利。對(duì)于細(xì)小彎曲不易擴(kuò)通的根管也可采用塑化術(shù)。

4宣傳口腔衛(wèi)生

在對(duì)老年牙病治療的同時(shí)，應(yīng)向他們普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)抗病能力。對(duì)于口腔內(nèi)的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對(duì)一些患嚴(yán)重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應(yīng)由家庭成員或醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行特殊的口腔護(hù)理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對(duì)老年人進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5 討論

老年牙病患者對(duì)口腔健康有關(guān)知識(shí)綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結(jié)石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對(duì)口腔保健有積極態(tài)度, 認(rèn)為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護(hù), 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病, 把口腔保健落實(shí)到社區(qū), 提高老年人對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知, 建立有利于口腔健康的行為, 對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對(duì)新知識(shí)的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群, 并且對(duì)不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內(nèi)容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實(shí)老年人口腔保健知識(shí), 增強(qiáng)參與意識(shí), 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]后牙；烤瓷；冠；橋；疲勞壽命；疲勞性磨耗

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0990-03

Measuring the fatigue life of porcelain fused metal crown and bridge of posterior teeth

LI Ming-yong1,MA Xuan-xiang2,LI Yu-long3,LI Zhun1,AI Lin1,ZHOU Zhang-hua1,ZHANG Hai-xia

(1.Department of Stomatology,No.451 Hospital of PLA,Xi'an 710054,Shaanxi,China;2. College of Stomatology, The Fourth Military Medical University;3.College of Aircraft Engineering of Northwestern Polytechnical University)

Abstract:ObjectiveTo measure the fatigue life of porcelain fused metal (PFM) crown and bridgeof posterior teeth. Methods PFM crown and bridge of anterior teeth were made for measurement of its fatigue life.The surface of porcelain on bitting area were observed by stereoscopic zoom microscopes after 0h、16h、48h、80h、160h,and by scaning electric microscopes(SEM) after 320h. Results Each PFM crown and bridge of posterior teeth had no procelain cracks in evidence after experiment,however there were some microscopic wears among 30～50μm appeared on the surface of functional area by SEM after simulating mastication 20 years.Conclusion PFM restorations of posterior teeth have rather fine mechanics characteristic. It may last 20 years even longer by using normal masticatory force.

Key words:posterior teeth;porcelain fused to metal(PFM);crown;bridge;fatigue life;fatigue wear

后牙是食物咀嚼的主要部位,其修復(fù)體應(yīng)有足夠的抗力性能、抗疲勞性能。以往對(duì)后牙的美觀要求不太高，因而在后牙固定修復(fù)時(shí)，多選用金屬鑄造冠、橋。隨著烤瓷修復(fù)技術(shù)的普遍開展，烤瓷材料的性能不斷加強(qiáng)，后牙烤瓷修復(fù)也成為主流[1]。本實(shí)驗(yàn)的目的是通過對(duì)后牙烤瓷冠、橋的疲勞壽命進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)一步了解烤瓷修復(fù)冠、橋的抗疲勞性能，為解決修復(fù)體使用壽命提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備、材料：口腔疲勞測(cè)試試件：選用后牙單冠基牙模型和后牙橋基牙模型；對(duì)應(yīng)下頜選用后牙橋基牙模型[2]、口腔修復(fù)體疲勞壽命測(cè)試機(jī)[3]、YD-15動(dòng)態(tài)電阻應(yīng)變儀（華東電子儀器廠）、Micro-measurements Division EP-08-031DE- 120應(yīng)變片（Measurement Group Inc.,U.S.A）4張、Tektronic K420示波器（Tektronic Inc.,U.S.A）、Nikon SMZ800體視顯微鏡（Nikon Inc.,Japan）、Jeol JSM-5800掃描電鏡（Jeol electric Ltd.,Japan）。

1.2 方法

1.2.1后牙橋基牙模型上制作B5-B7金屬鑄造橋1個(gè)，基牙單冠厚度0.5～1.0mm，牙合面形態(tài)用標(biāo)準(zhǔn)模型的后牙蠟型翻制；再用后牙單冠基牙模型和后牙橋基牙模型制作相對(duì)應(yīng)的D區(qū)第一磨牙烤瓷冠、D區(qū)第一磨牙缺失的三單位D5-7烤瓷橋，單冠和橋固位體金屬基底冠厚0.3～0.5mm，烤瓷層厚度1.0～1.8mm[4]，與臨床實(shí)際情況相符；共2組，每組各3個(gè)。

1.2.2用薄咬合紙對(duì)上、下頜試件上的烤瓷冠、橋和對(duì)牙合的金屬橋進(jìn)行調(diào)牙合[5]，使烤瓷冠的頰面溝正對(duì)著上頜金屬橋第一磨牙的近中頰尖，并且頰尖的頰斜面、舌斜面、舌尖的頰斜面分別與金屬橋在牙尖交錯(cuò)牙合上的相應(yīng)主要功能區(qū)有均勻、密切接觸；烤瓷橋的雙側(cè)基牙固位體與對(duì)牙合無咬合接觸，而橋體的頰面溝正對(duì)著上頜金屬橋第一磨牙的近中頰尖，并且頰尖的頰斜面、舌斜面、舌尖的頰斜面分別與金屬橋在牙尖交錯(cuò)牙合上的相應(yīng)主要功能區(qū)有均勻、密切接觸。調(diào)牙合后上釉，磷酸鋅水門汀粘固。

1.2.3在上頜后牙試件的底部平面間位置開2個(gè)螺絲孔，下頜后牙試件底部平面中間位置開2個(gè)螺絲孔。使上下頜后牙試件可以通過螺絲固定在測(cè)試機(jī)上。

1.2.4 連接貼好應(yīng)變片的疲勞壽命測(cè)試機(jī)、校零的動(dòng)態(tài)電阻應(yīng)變儀、示波器，并接零，具體方法同測(cè)試機(jī)的標(biāo)定方法。

1.2.5 將彈簧放入疲勞壽命測(cè)試機(jī)的圓桶中，選擇彈性系數(shù)為1.5×105N/m的彈簧用于測(cè)試。

1.2.6 將上下頜試件分別用螺釘固定在橫梁和中心平臺(tái)上。反復(fù)調(diào)節(jié)推桿和壓緊螺母的位置以確定下頜試件相對(duì)于上頜的上下位置。用塞規(guī)確定上下頜間咬合間隙約為1mm，以使開機(jī)試咬合時(shí)，測(cè)試輸出電壓差達(dá)到600mV左右，即對(duì)應(yīng)咬合力約為98N[6]。

調(diào)節(jié)上頜試件在橫梁上的左右位置、下頜試件在中心平臺(tái)上的前后位置，使得上下頜修復(fù)體的咬合達(dá)到牙尖交錯(cuò)[7]，B6的近頰尖正對(duì)著D6的頰面溝，D6的遠(yuǎn)頰尖與B6的中央窩相對(duì)。

1.2.7 調(diào)整合適后開始測(cè)試，調(diào)節(jié)調(diào)速儀上的指針，使其達(dá)到800r/min。記錄實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間、輸出電壓差。若輸出電壓差明顯降低，則重新進(jìn)行上一步驟。

1.2.8 分別在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行0、16、48、80、160h時(shí)，取下烤瓷試件，在體視顯微鏡下，用10～63倍放大率觀察咬合部位瓷層表面狀態(tài)，至320h后實(shí)驗(yàn)結(jié)束，取下烤瓷試件在掃描電鏡下觀察。

1.2.9 重復(fù)以上步驟，烤瓷冠、橋組分別各測(cè)試3個(gè)。

2結(jié)果

2.1后牙烤瓷冠、橋測(cè)試時(shí)，輸出電壓差波動(dòng)范圍及對(duì)應(yīng)“咬合力”值見表1。

2.2 在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行320h后，兩組烤瓷冠、橋體均未出現(xiàn)明顯的瓷崩裂現(xiàn)象，橋體連接處瓷層亦無明顯裂紋。在咬合部位及其附近均出現(xiàn)不同程度的磨損。肉眼觀察：未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)的烤瓷冠、橋體表面光滑，無明顯缺陷；當(dāng)開始有咬合接觸后，在咬合接觸部位出現(xiàn)表面粗糙，釉質(zhì)層剝脫，咬合部位出現(xiàn)缺損，形狀與對(duì)合咬合相吻合；隨時(shí)間的增加，磨損情況逐漸明顯：D6頰尖、舌尖均呈片狀缺損，以近中頰尖為明顯。

未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)的烤瓷冠橋、體表面光滑，在鏡下反光，可見有少量微小氣泡散布在表層下；實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中的烤瓷冠、橋體，咬合接觸部位可見表面粗糙、高低不平，呈不規(guī)則的波浪形，局部有凹陷（為缺損處）；隨著實(shí)驗(yàn)時(shí)間的增加，粗糙范圍加大，程度逐漸加重（如圖1）。

掃描電鏡下可見非咬合區(qū)表面光滑，有少量細(xì)小突起或凹陷，而咬合功能區(qū)表面粗糙，晶粒高低錯(cuò)綜排列（如圖2）。晶粒間有一定數(shù)量的微裂隙。裂隙呈線條狀，方向不規(guī)則，未發(fā)現(xiàn)放射狀裂隙。功能區(qū)中央部位裂隙較多（如圖3），而接近非咬合區(qū)則裂隙數(shù)量減少。與前牙疲勞實(shí)驗(yàn)相比，總體數(shù)量稍多，寬度無明顯區(qū)別，但長(zhǎng)度較長(zhǎng)，在30～50μm，甚至有大塊晶粒周邊3/4為裂隙所包繞（如圖4）。

3討論

3.1 模擬后牙咬合力和頻率的相似性：后牙作為咀嚼食物的最主要的部位，在咀嚼周期中承擔(dān)著咀嚼肌的大部分的肌力，受力最大，其耐疲勞性非常重要，以第一磨牙尤為突出[8]。因而本實(shí)驗(yàn)選擇了第一磨牙修復(fù)體作為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。

根據(jù)王蕙蕓教授統(tǒng)計(jì)[7]，正常成人每天咀嚼2 400次，即上下頜牙齒咬合接觸2 400次。本實(shí)驗(yàn)中調(diào)速電機(jī)的實(shí)際轉(zhuǎn)速為900r/min（15Hz），因而在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行16、48、80、160、320h時(shí)，上下頜試件咬合接觸了8.64×105、2.59×106、4.32×106、8.64×106、1.73×107次，相當(dāng)于進(jìn)行了1、3、5、10、20年的咬合，并且達(dá)到一般疲勞實(shí)驗(yàn)所需要的足夠大的有限循環(huán)數(shù)Nc（107次）[9]。

本研究輸出電壓差在570～660mV，對(duì)應(yīng)咬合力則為92～107N。而咬合力約為98N時(shí)，可以粉碎芝麻糖（8.16kg）、胡蘿卜（7.46kg）、黃瓜（6.79kg）、饅頭（8.80kg）、干糧（8.30kg）等絕大多數(shù)常見蔬菜、水果、主食[10]。因而在本實(shí)驗(yàn)中將其確定為后牙行使功能時(shí)的咬合力。

3.2微裂隙與疲勞的負(fù)荷強(qiáng)度效應(yīng)：通過肉眼及低倍顯微鏡未發(fā)現(xiàn)明顯的裂紋，因而本實(shí)驗(yàn)對(duì)疲勞實(shí)驗(yàn)完成后的修復(fù)體進(jìn)行了掃描電鏡檢查。結(jié)果表明，在后牙烤瓷冠、橋體功能區(qū)表面出現(xiàn)了微裂隙。

根據(jù)力學(xué)原理，機(jī)械疲勞最容易發(fā)生在應(yīng)力集中的部位及其附近區(qū)域，而通常應(yīng)力集中升高區(qū)是承受外力的部位、結(jié)構(gòu)邊緣、局部凸出或凹陷部位以及幾何外形發(fā)生突變的部位[11]。具體到牙齒，后牙的尖、窩既是承受咬合力的部位，又是局部凸出或凹陷部位以及幾何外形發(fā)生突變的部位，所以疲勞最容易從牙尖、窩開始。

構(gòu)件表面加工質(zhì)量對(duì)疲勞性能的影響很大，因?yàn)楸砻娴娜毕菘梢詫?dǎo)致應(yīng)力集中，而應(yīng)力集中促使疲勞裂紋形成，從而使疲勞極限下降。可以說，表面光潔度越高，疲勞極限越大。在應(yīng)力相同的情況下，表面光潔度越高，微裂隙數(shù)量減少，引起疲勞的可能性也隨之下降。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在無咬合力的作用時(shí)，烤瓷修復(fù)體表面光潔，體視鏡下可以看到勻質(zhì)的釉質(zhì)瓷。實(shí)驗(yàn)開始后，修復(fù)體表面粗糙，光潔度下降，隨著實(shí)驗(yàn)時(shí)間的延長(zhǎng)，粗糙程度加大。提示在進(jìn)行烤瓷修復(fù)時(shí)，修復(fù)體拋光和上釉是非常關(guān)鍵的一步，可以提供烤瓷修復(fù)體的抗疲勞性能。

3.3 后牙烤瓷修復(fù)體的疲勞分析：根據(jù)疲勞學(xué)原理[9]，疲勞源總是位于應(yīng)力集中的部位，裂紋是在循環(huán)加載作用下，晶粒間產(chǎn)生滑行帶的“擠入”或“擠出”，從而形成的表面粗糙不平整的缺陷。本實(shí)驗(yàn)對(duì)后牙的冠和橋進(jìn)行了模擬長(zhǎng)達(dá)20年的疲勞測(cè)試。結(jié)果顯示，在正常咬合力的作用下，肉眼觀咬合部位出現(xiàn)疲勞性磨耗，而均未出現(xiàn)明顯的可以引起疲勞破壞和崩裂的裂紋，但與非咬合區(qū)相比，咬合功能區(qū)表面可見明顯的、粗糙的晶粒，而裂隙則不規(guī)則散布其中，而在掃描顯微鏡下可見長(zhǎng)達(dá)30～50μm的微裂隙。表明在正常咬合力的循環(huán)加載作用下，后牙烤瓷修復(fù)體表面出現(xiàn)了疲勞現(xiàn)象的初期表征，但仍不足以造成瓷結(jié)構(gòu)分子間分離、斷裂，乃至烤瓷修復(fù)體發(fā)生瓷崩現(xiàn)象，因而在后牙的咬合力下，尚不能產(chǎn)生烤瓷修復(fù)體的疲勞破壞。

從前后牙的掃描電鏡結(jié)果對(duì)比可知：前后牙功能區(qū)表面均出現(xiàn)微裂隙，但長(zhǎng)度及形態(tài)不同，后牙微裂隙在長(zhǎng)度上明顯超過前牙微裂隙，且有包繞晶粒的形態(tài)出現(xiàn)。由于實(shí)驗(yàn)中作用在后牙上的咬合力遠(yuǎn)大于作用在前牙上的，而疲勞破壞是在微裂隙的基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)大而形成的。表明隨著負(fù)荷強(qiáng)度的增大，裂隙有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，提示在咬合力超過一定范圍后，會(huì)出現(xiàn)大的裂紋以至引起疲勞破壞。也表明在臨床上非常有必要對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，即戴入烤瓷修復(fù)體后，切勿使用過大的咬合力，少進(jìn)食過硬的食物。

4結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用口腔修復(fù)體疲勞壽命測(cè)試機(jī)對(duì)后牙烤瓷修復(fù)體進(jìn)行了疲勞壽命測(cè)試。結(jié)果表明，經(jīng)受相當(dāng)于20年的正常咬合力的作用后，在肉眼及低倍顯微鏡下，冠、橋表面出現(xiàn)疲勞性磨耗，在掃描電鏡下，有長(zhǎng)達(dá)30～50μm的微裂隙，未見有明顯的可以引起疲勞破壞和崩裂的裂紋。說明烤瓷修復(fù)體具有相當(dāng)優(yōu)良的機(jī)械力學(xué)性能，提示可以作為后牙的永久性修復(fù)體。

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第7篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】磁性附著體；義齒修復(fù)；療效；牙周健康

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0188-01

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附在基牙上，從而使得修復(fù)效果更加穩(wěn)定，取得更好地后期使用效果[1]。將磁性附著體應(yīng)用在下頜全口覆蓋義齒的修復(fù)中，能夠方便患者的摘戴，同時(shí)減少基牙所受壓力，不破壞基牙的穩(wěn)定性，保護(hù)基牙。同時(shí)，能最大限度減少相關(guān)牙周炎癥的發(fā)生。為進(jìn)一步研究磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒修復(fù)中的作用，本文選取我院自2010年1月至2011年1月來我院進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院自2010年1月至2011年1月收治的義齒修復(fù)患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者下頜僅留有1～3顆牙包括殘根、殘冠，牙根長(zhǎng)度均在8mm以上，松動(dòng)度小于1°。修復(fù)前，所有基牙均進(jìn)行完善的根管治療，保持牙周健康。隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，其中男12例，女13例，年齡在55～75歲之間；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，其中男13例，女12例，年齡在56～76歲之間。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2修復(fù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)全口義齒修復(fù)。觀察組采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，具體操作方法如下。

1.2.1基牙準(zhǔn)備：去除牙冠，使牙齒斷面與牙齦緣平齊，預(yù)備根斷面成凹面，增加銜鐵下面的金屬高度，并降低根帽的高度[2]。根尖區(qū)保留3～5mm的根管填充物，根管口預(yù)備長(zhǎng)2mm，寬7mm的防旋轉(zhuǎn)鉤。為保證根帽與基牙能夠完全重合，在頸緣設(shè)置肩臺(tái)。

1.2.2制取印模及模型灌注：采用注射硅橡膠印模的方法制取印模，然后灌注石膏進(jìn)行義齒模型制作。

1.2.3根帽樁制作：在石膏模型上，先用嵌體蠟制作根帽樁的模型，然后進(jìn)行銜鐵與蠟型的銜接，使得銜鐵的修復(fù)面與牙合平面平行[3]。經(jīng)過適當(dāng)修正后，進(jìn)行包埋，用鈷鉻合金進(jìn)行鑄造，最終形成鑄接式銜鐵。根帽樁制作由專業(yè)義齒加工廠制作完成。

1.2.4義齒制作：在銜鐵試戴、粘固后，將Magfit閉路磁體[4]準(zhǔn)確的吸附在銜鐵上，然后進(jìn)行印模，制作義齒。

1.2.5義齒試戴：患者首先進(jìn)行試戴兩周，無不適感后，在義齒與黏膜緊密貼合后進(jìn)行粘固。首先，預(yù)備義齒基托組織面，安放附著體，在進(jìn)行粘固前在磁體與銜鐵間放置0.1mm的咬藍(lán)紙，其范圍要蓋過根帽邊緣3mm以上，然后進(jìn)行義齒的粘合，在這個(gè)過程中讓患者做咬合動(dòng)作，待樹脂完全牢固后，進(jìn)行必要的外觀修整，完成修復(fù)過程。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)安裝的義齒進(jìn)行功能性評(píng)價(jià)：兩組患者在治療前和治療半年后都填寫調(diào)查問卷，包括五項(xiàng)內(nèi)容[5]：固位功能；咀嚼功能；語言功能；美觀度和舒適性。每項(xiàng)10分，滿分50分。（2）對(duì)義齒滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：填寫相應(yīng)的調(diào)查表，調(diào)查對(duì)義齒修復(fù)的滿意度。分為：滿意（>8.5分）；基本滿意（7～8.5分）；不滿意（

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±s表示，P

2結(jié)果

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，義齒的修復(fù)也越來越精細(xì)化，磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)的下頜全口義齒相比，使用覆蓋義齒咀嚼時(shí)，力通過基牙傳導(dǎo)至牙周組織使得牙槽嵴受到刺激，從而減少牙槽嵴的吸收[7]；另外，采用覆蓋義齒的修復(fù)方法還能有效提高咀嚼效率，增加對(duì)食物的辨別能力。

3.1磁性附著體的特點(diǎn) Magfit閉路磁體可以使患者戴牙后獲得良好的固位，有效縮短患者適應(yīng)期，提高患者咀嚼效率。磁性固位下頜全口覆蓋義齒與普通的覆蓋義齒有一定區(qū)別，其應(yīng)用的固位力，除了大氣壓和吸附力外，同時(shí)還增加了磁力，通過磁性產(chǎn)生持續(xù)的固位力而避免了對(duì)義齒邊緣的影響[8]。同時(shí)，磁性在垂直于吸附面的固位力較強(qiáng)，而在切線方向的固位力最弱，所以，其可以消除在義齒運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)基牙的損害，從而減少基牙的位移，有效保護(hù)基牙。另外，由于磁性固位覆蓋義齒不像傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)，其可以達(dá)到良好的美化效果。

本研究中，觀察組患者對(duì)義齒的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適性等評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

3.2磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率明顯提高 咀嚼效率是衡量口腔功能的重要指標(biāo)，義齒的固位力越好，其咀嚼效率也會(huì)越高[9]。本研究中，分別對(duì)兩組患者義齒粘固前和粘固后兩周的咀嚼效率進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在粘固前，觀察組的咀嚼效率就要高于對(duì)照組，說明磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率要優(yōu)于普通全口義齒的咀嚼效率。而在磁性附著體粘固后，觀察組的咀嚼效率更是明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

3.3磁性固位覆蓋義齒臨床應(yīng)用中常見的問題及處理

3.3.1義齒折斷 義齒折斷是磁性固位覆蓋義齒修復(fù)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生的問題，這是因?yàn)榛捞幍难啦坩蛰^為豐滿，牙槽的萎縮也較缺牙區(qū)少，這就使得基牙附近的唇頰、舌側(cè)的基托較薄，而使得磁體與牙根的接觸較少，磁性附著體部位成為了應(yīng)力中心，易發(fā)生義齒折斷[10]。因此，在應(yīng)用過程中，有必要對(duì)于覆蓋義齒處利用金屬網(wǎng)進(jìn)行加強(qiáng)固定，從而防止折裂發(fā)生。本研究中，25例患者中僅出現(xiàn)1例義齒折斷情況，其發(fā)生率較低。

3.3.2游離端基牙遠(yuǎn)中骨吸收 磁性附著體下頜全口覆蓋義齒的基牙基本上為尖牙，但在全口義齒中，咬合力最強(qiáng)的是第一磨牙區(qū)，所以磁性固位覆蓋義齒很容易會(huì)成為主要著力點(diǎn)，也就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)中游離端的下沉，從而造成遠(yuǎn)中部位骨吸收。所以，在進(jìn)行義齒試戴后再放置磁體，避免基牙成為支點(diǎn)，減少遠(yuǎn)中骨吸收。

3.3.3牙齦炎和牙周炎 基牙頸部齦炎的控制是影響磁性固位覆蓋義齒使用壽命的重要因素，在進(jìn)行磁性固位覆蓋義齒修復(fù)前，要對(duì)留有的基牙進(jìn)行牙周治療，控制牙周疾病，從而防止炎癥的發(fā)生。另外，也要在修復(fù)結(jié)束后，注意口腔衛(wèi)生，另外患者還要定期進(jìn)行復(fù)查，保證基牙健康，及時(shí)進(jìn)行炎癥的治療。

3.3.4基牙齲齒 由于在磁性固位覆蓋義齒修復(fù)前會(huì)對(duì)牙周進(jìn)行全面修復(fù)檢查，并且精密根帽鑄造，牙根不易發(fā)生齲齒，個(gè)別患者發(fā)生齲齒可能是由于根管口呈開放狀，邊緣較薄，從而使基牙發(fā)生齲齒。本研究中，25例患者中出現(xiàn)1例齲齒患者，其發(fā)生率較低。

3.3.5磁體、銜鐵脫落 磁體、銜鐵脫落在磁性固位覆蓋義齒中較為少見，本研究未出現(xiàn)1例，而即使出現(xiàn)也是因?yàn)榛姓蹟喽斐傻?。因此，在進(jìn)行義齒修復(fù)中，防止基托的折裂就可以有效避免磁體脫落。單純的磁體脫落只需要進(jìn)行重新粘結(jié)，對(duì)覆蓋義齒影響不大。

通過上述分析研究，我們可以準(zhǔn)確的得出，在臨床中利用磁性附著體進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒的修復(fù)可以滿足覆蓋義齒的功能要求，同時(shí)起到美觀的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第8篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]口腔攝影；數(shù)碼技術(shù)；圖像

[中圖分類號(hào)]R 78[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.001

An brief introduction to digital dental photographyZou Bo.（Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China）

[Abstract]With the rapid progress of digital camera and computer technology, digital photography offers signifi－cant benefits to dental practices, especially to cosmetic dentistry, providing a powerful tool for diagnosis and treat－ment planning. Digital dental photography requires the combined knowledge of dentistry, computer technology and photography. To obtain qualified dental images, the practitioner needs a basic understanding of computer science and standard photography for proper utilization. This article, as a guide to the beginners of dental photography, briefly introduced some basic general knowledge of dental photography, including correlative basic knowledge of photography, required equipments and techniques, correct workflow patterns and essentials for standard dental images. Practitioner needs necessary training and persistent practice, together with the training of the staff members, the regular dental image can make the treatment effective and beneficial to both the practice and the patient.

[Key words]dental photography；digital technique；image

口腔醫(yī)學(xué)攝影（dental photography）是口腔臨床醫(yī)療的重要輔助方法，口腔醫(yī)學(xué)攝影不是藝術(shù)攝影，要求最真實(shí)地還原口腔及頜面部軟硬組織的解剖形態(tài)、顏色特征等。以往傳統(tǒng)膠片攝影技術(shù)操作復(fù)雜，膠片沖洗和處理煩瑣，限制了專業(yè)攝影技術(shù)在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用。21世紀(jì)以來，隨著數(shù)碼影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，數(shù)碼攝影的技術(shù)門檻和成本已大大降低，專業(yè)的口腔攝影也越來越得到普及。目前，口腔數(shù)碼攝影已經(jīng)成為口腔臨床特別是美容修復(fù)不可或缺的重要工具。

隨著患者對(duì)頜面部美容要求和口腔治療技術(shù)的不斷提高，口腔攝影的重要性已經(jīng)被越來越多的口腔醫(yī)生意識(shí)到。完整的口腔影像有利于醫(yī)務(wù)工作者更有效地保存病歷資料、輔助臨床診斷、制定治療計(jì)劃以及更好地判斷預(yù)后；也有利于進(jìn)行醫(yī)患、同行和醫(yī)技之間的交流；標(biāo)準(zhǔn)的口腔攝影也是學(xué)術(shù)交流和投稿的必要條件；在特定條件下，口腔攝影資料也可以作為法律證據(jù)保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

本文擬從口腔攝影的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本器材、口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本技能以及標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本要求等4個(gè)方面對(duì)口腔醫(yī)學(xué)攝影進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹[1-2]。

1口腔攝影的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

攝影技術(shù)是一種通過拍攝來獲得現(xiàn)實(shí)景物復(fù)制品的技術(shù)，于19世紀(jì)初誕生，目前已經(jīng)發(fā)展成為一門專業(yè)的技術(shù)和藝術(shù)的類別?？谇粩z影不是藝術(shù)攝影，有其專業(yè)的特性，涉及到的攝影技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，有一定的程式化。初學(xué)者需要掌握的口腔攝影相關(guān)的基本概念是：曝光（exposure）、景深（depth of field）和白平衡（white balance）。

1.1曝光

攝影的本質(zhì)是捕捉光的信息，所以曝光準(zhǔn)確與否就成為了技術(shù)層面最核心的問題。決定曝光的三要素是：相機(jī)快門（shutter）速度、鏡頭光圈（aperture）大小和相機(jī)感光元件的感光度。

1.1.1相機(jī)快門速度快門是相機(jī)里控制曝光時(shí)間的裝置，所有的單鏡頭反光照相機(jī)至少都有以下的快門速度：1、1/2、1/4、1/8、1/15、1/30、1/60、1/125、1/250、1/500、1/1 000 s，每一個(gè)快門速度都是前一個(gè)速度的一半，是后一個(gè)的一倍。改變了快門速度，同時(shí)也就改變了運(yùn)動(dòng)物體被記錄在底片上的方式?？扉T速度越快，運(yùn)動(dòng)物體就會(huì)在底片上呈現(xiàn)越清晰的影像；反之，快門速度越慢，運(yùn)動(dòng)物體就越模糊。在手持相機(jī)攝影中，有一個(gè)安全快門速度的概念，高于這個(gè)快門速度，就能夠保證手持拍攝的穩(wěn)定性；而低于這個(gè)快門速度，手的晃動(dòng)可能會(huì)造成照片拍攝模糊。安全快門速度與所使用的鏡頭焦距密切相關(guān)，一般是鏡頭焦距的倒數(shù)，也就是說，使用100 mm焦距的鏡頭，安全快門速度就是1/100 s。在口腔攝影中，使用閃光燈有充足的光照，一般采用中焦約100 mm焦距的微距鏡頭，所以采用的快門速度不能慢于1/100 s。

1.1.2鏡頭光圈大小光圈是照相機(jī)上用來控制鏡頭孔徑大小的部件，以控制景深、鏡頭成像質(zhì)素，以及與快門協(xié)同控制進(jìn)光量。光圈系數(shù)=鏡頭焦距/光圈孔徑，用f值表示，光圈值和光圈實(shí)際大小是相反的，常用鏡頭的光圈數(shù)序列為：f/ 1、f/1.4、f/2、f/2.8、f/4、f/5.6、f/8、f/11、f/16、f/22、f/32、f/44、f/64，每?jī)蓳跸噜徆馊χ抵g進(jìn)光量相差一倍（圖1）。

圖1光圈值與光圈大小的示意圖

Fig 1Numbers and sizes of the aperture

對(duì)于一個(gè)鏡頭來說，在中等光圈時(shí)成像質(zhì)量最好。在口腔攝影里，使用閃光燈有充足的光照，且口腔前后跨度較大需要大景深，所以一般需要使用較小的光圈，如f/22及以上。

1.1.3相機(jī)感光元件的感光度感光度用于衡量相機(jī)感光元件對(duì)于光的靈敏程度，標(biāo)準(zhǔn)感光度的擋位是以1/3擋為增量的，常見的感光度為：50、64、80、100、125、160、200、250、320、400、500、640、800。一般來說，低感光度時(shí)的畫質(zhì)較為細(xì)膩，色彩也較為真實(shí)，而無論是數(shù)碼或是膠片攝影，為了減少曝光時(shí)間使用較高感光度通常會(huì)導(dǎo)致影像品質(zhì)降低（由于較粗的底片顆?；蚴禽^高的影像噪聲或其他因素），基本上，使用較高的感光度，照片的品質(zhì)較差。對(duì)于口腔攝影而言，攝影者希望得到高質(zhì)量的影像，所以一般設(shè)置使用相機(jī)的最小感光度為200以下。

不論是專業(yè)攝影師還是業(yè)余愛好者，所有攝影者都要面對(duì)的主要問題是如何獲得正確的曝光，正確的曝光意味著曝光結(jié)果與攝影者想要的一致。以上的三要素中，光圈大小和快門速度聯(lián)合決定進(jìn)光量，感光度決定感光元件的感光速度。在感光度確定的情況下，EV=AV+TV。其中，EV表示曝光值，它決定了膠片所受光線照射量的多少，AV與光圈有關(guān)，TV則與快門優(yōu)先速度有關(guān)。一般對(duì)于某一給定的曝光結(jié)果，光圈大小與快門速度之間呈反比關(guān)系，即若開大光圈則需要更快的快門速度以保持曝光不變，也就是說，多種不同的光圈大小和快門速度的組合可以獲得相同的曝光值（表1），但是其成像的效果是不一樣的，這需要在攝影實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

表1不同的光圈大小和快門速度的組合

攝影者使用單反相機(jī)的時(shí)候，有很多曝光模式可以選擇，比較常見的有手動(dòng)曝光（M）、光圈優(yōu)先（A）、快門優(yōu)先（S）、程序（P）和自動(dòng)（Auto）等，不同的曝光模式適應(yīng)于不同的攝影情況和不同的攝影者。在口腔攝影中，對(duì)景深的控制非常重要，所以對(duì)于初學(xué)者來說，可以采用光圈優(yōu)先的曝光模式以獲得足夠的景深，而手動(dòng)曝光模式可用于任何情況，但需要足夠的經(jīng)驗(yàn)，所以適用于熟練者。

1.2景深

與光軸平行的光線射入凸透鏡時(shí)，理想的鏡頭應(yīng)該是所有的光線聚集在一點(diǎn)后，再以錐狀擴(kuò)散開來，這個(gè)聚集所有光線的一點(diǎn)，叫做焦點(diǎn)（focus）。在焦點(diǎn)前后，光線開始聚集和擴(kuò)散，點(diǎn)的影像變模糊，形成一個(gè)擴(kuò)大的圓，這個(gè)圓就叫做彌散圓（circle of confusion）。如果彌散圓的直徑小于人肉眼所能鑒別的最小距離，在一定范圍內(nèi)實(shí)際影像產(chǎn)生的模糊是不能被辨認(rèn)的，這個(gè)不能被辨認(rèn)的彌散圓就稱為容許彌散圓（permissible circle of confusion）。在焦點(diǎn)前后各有一個(gè)容許彌散圓，這兩個(gè)彌散圓之間的距離就叫焦深，即在被攝主體（對(duì)焦點(diǎn)）前后，其影像仍然有一段清晰范圍，即景深（圖2）。

圖2景深的示意圖

Fig 2Sketch map of depth of field

景深與鏡頭使用光圈大小、鏡頭焦距、拍攝距離以及對(duì)像質(zhì)的要求有關(guān)。鏡頭光圈越大，景深越??；光圈越小，景深越大（圖3）。鏡頭焦距越長(zhǎng)，景深越小；焦距越短，景深越大。拍攝距離越遠(yuǎn)，景深越大；距離越近，景深越小。

圖3光圈大小和景深的關(guān)系

Fig 3Relationship between aperture size and depth of field

在口腔攝影中，由于口腔前后跨度比較大，攝影時(shí)一般采用中焦段的微距鏡頭，攝影距離也比較近，所以為了獲得整個(gè)牙列清晰的影像，一般采用小光圈以獲得較大的景深，光圈一般設(shè)置小于f/22（圖4）。

1.3白平衡

同一物體在不同光照條件下其顏色也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，人的大腦可以很好地“校正”這些顏色變化，但是攝影器材所使用的感光元件卻不能完成這樣的轉(zhuǎn)化。因此，必須先了解色溫（color temperature）的概念。所謂色溫就是以絕對(duì)溫度表示光線的色彩，單位是K，當(dāng)物體被加熱到一定的溫度時(shí)就會(huì)發(fā)出光線，此光線不僅含有亮度的成分，更含有顏色的成分。白平衡就是針對(duì)不同色溫條件下，通過相機(jī)內(nèi)部調(diào)整還原物體本來的顏色，以達(dá)到更接近人肉眼的視覺習(xí)慣，簡(jiǎn)單地理解為在任意色溫條件下，相機(jī)鏡頭所拍攝的標(biāo)準(zhǔn)白色經(jīng)過調(diào)整，使之成像后仍然為白色。

圖4不同光圈大小拍攝的牙列圖示意景深

Fig 4Dentition images under different aperture sizes, indicate the depth of field

在口腔比色或攝影時(shí)，一般以日光作為標(biāo)準(zhǔn)光源，特指晴天室外正午、不含紫外線的光線，色溫約5 500 K。需要強(qiáng)調(diào)的是，自然界的光線千變?nèi)f化，如萬里無云的藍(lán)天的色溫約為10 000 K，晴天日光直射下的色溫約為5 000～6 500 K，日出或日落時(shí)的色溫約為2 000 K，熒光燈的色溫約為 4 700 K，白熾燈的色溫約為2 800 K。所以，在不同光線條件下拍攝的口腔照片也就難以反映物體真實(shí)的顏色信息（圖5）。在口腔攝影時(shí)，攝影者采用相機(jī)的自動(dòng)白平衡模式一般都能獲得基本準(zhǔn)確的結(jié)果，然而，如果攝影者拍攝的影像要用于美容修復(fù)的比色或其他特殊要求時(shí)，對(duì)于光源和相機(jī)的白平衡設(shè)置的要求就很嚴(yán)格，需要手動(dòng)設(shè)定白平衡。如果攝影者存儲(chǔ)影像時(shí)采用RAW格式保存，白平衡可以在后期軟件處理時(shí)根據(jù)不同的色溫任意調(diào)整。

圖5不同的白平衡模式拍攝的效果差異

Fig 5Different effects among various modes of white balance

2口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本器材

要拍攝合格的口腔照片，尤其是口內(nèi)照片，對(duì)攝影器材和輔助工具有一定的要求，需要數(shù)碼單鏡頭反光（digital single lens reflect，DSLR）相機(jī)機(jī)身、微距鏡頭、微距閃光燈以及相關(guān)的攝影輔助工具。

2.1單反相機(jī)

家庭用不可換鏡頭的小型數(shù)碼相機(jī)（俗稱DC機(jī)）不適合拍攝口腔照片，數(shù)碼單反相機(jī)具有足夠大的感光元件，全面的操控性能，較快的響應(yīng)速度和圖像處理速度，同時(shí)可換用高素質(zhì)的微距鏡頭，是口腔醫(yī)學(xué)攝影必需的基本器材。數(shù)碼單反相機(jī)按照感光元件尺寸的不同可分為全畫幅、APS或DX畫幅以及4/3畫幅（圖6）。

圖6不同尺寸感光元件大小的示意圖

Fig 6Schematic diagram of different sizes of sensors

其中，全畫幅相機(jī)多為專業(yè)級(jí)，價(jià)格比較昂貴；APS畫幅價(jià)格適中，像素從600萬到2 000多萬，也完全能夠滿足口腔專業(yè)攝影的要求。需要指出的是，由于感光元件尺寸的不同，全畫幅相機(jī)和APS畫幅相機(jī)有一個(gè)放大系數(shù)上的差異，相對(duì)于全畫幅相機(jī)，Nikon DX畫幅的相機(jī)放大系數(shù)為1.5，而Canon APS畫幅相機(jī)放大系數(shù)為1.6，所以即使使用相同的鏡頭時(shí)，焦距也要相應(yīng)的乘以這個(gè)系數(shù)。

2.2微距鏡頭

單反相機(jī)能夠使用各種類型的鏡頭，一般的攝影鏡頭是按拍攝距離大約為焦距的100～500倍來進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)的，在這樣的拍攝距離，鏡頭拍攝出來的效果是最好的，各類像差可以得到很好的平衡。而偏離這個(gè)距離時(shí)，各類像差的平衡被破壞，特別是像場(chǎng)彎曲，表現(xiàn)得極為明顯。由于口腔攝影距離較近，對(duì)像質(zhì)和形變控制要求很高，所以必須使用專業(yè)的微距鏡頭。微距鏡頭是為學(xué)術(shù)用途以及特殊攝影專門設(shè)計(jì)的，具有像場(chǎng)平直、畸變小、圖像有足夠的反差、分辨率較高等特點(diǎn)，其最大的放大倍率可以達(dá)到1∶1。

在微距攝影中，涉及到放大率的概念，這個(gè)概念與影像的復(fù)制比率有關(guān)。復(fù)制比率是被攝體實(shí)際大小與影像大小之間的數(shù)字關(guān)系，通常用比號(hào)兩邊的數(shù)字來表示：（影像大?。茫ū粩z體實(shí)際大小）。例如標(biāo)記為1∶10，則表示被攝體實(shí)際大小是影像大小的10倍，或者說影像大小是被攝體實(shí)際大小的1/10；1∶1則表示被攝體實(shí)際大小等于影像大小。微距鏡頭鏡筒上有顯示窗顯示放大率，可以通過調(diào)節(jié)鏡頭的對(duì)焦環(huán)來獲得特定的放大率（圖7）。需要說明的是，鏡頭上標(biāo)示的放大率是針對(duì)傳感器為全畫幅的機(jī)身而言的，對(duì)于非全畫幅的單反相機(jī)，放大率還要乘以一個(gè)相應(yīng)的系數(shù)。

圖7鏡頭上顯示的放大率

Fig 7The amplification ration showed on the window of lens

微距鏡頭按照焦距的不同可分為：1）標(biāo)準(zhǔn)鏡頭，焦距為50～60 mm；2）中焦鏡頭，焦距為90～105 mm；3）長(zhǎng)焦鏡頭，焦距為180～200 mm。一般而言，鏡頭焦距越短，最近對(duì)焦距離也就越短。在口腔攝影時(shí)，鏡頭與牙列的距離不宜過近，所以口內(nèi)攝影90～105 mm中焦微距鏡頭最合適。

2.3微距閃光燈

口腔攝影一般使用小光圈，同時(shí)快門速度較快，但口腔的空間狹窄、跨度大，因此需要輔助光源以保證足夠的曝光量。生活攝影中常用的閃光燈一般為相機(jī)自帶的閃光燈或外接的普通閃光燈，由于口腔微距攝影距離比較近，如果使用常規(guī)的閃光燈，鏡頭和唇頰等部位會(huì)遮擋住部分光線，再加上位于相機(jī)頂部的閃光燈等的光線照射不均勻，所以難以獲得理想的影像。而使用位于鏡頭前方的微距閃光燈，其燈頭與控制電路是分開的，可以方便地控制閃光，照明也較均勻，但閃光指數(shù)比較小，只適于近距離的拍攝；微距閃光燈都是套在鏡頭的前端，可以營(yíng)造無影的拍攝效果。常見的微距閃光燈有兩類，一類是環(huán)形閃光燈，另一類是雙頭閃光燈（圖8）。一般而言，兩者都可以滿足口腔攝影的基本要求，環(huán)形閃光燈的適用范圍更廣一些，且價(jià)格相對(duì)便宜。

圖8環(huán)形和雙頭微距閃光燈

Fig 8Macro ring flash and twin-light macro flash

如何配置一套合適的口腔醫(yī)學(xué)攝影系統(tǒng)，對(duì)于口腔攝影的入門者而言，夠用是關(guān)鍵。全畫幅機(jī)身畫質(zhì)好、功能強(qiáng)大，然而體積龐大，價(jià)格昂貴；入門級(jí)的單反相機(jī)機(jī)身也能夠完全滿足口腔專業(yè)攝影的基本要求。因此，對(duì)于單反相機(jī)機(jī)身而言，入門級(jí)到專業(yè)級(jí)的機(jī)身都能滿足要求，可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件選擇，一般推薦擴(kuò)展性好的尼康或佳能品牌的機(jī)身。鏡頭必須選擇專業(yè)的微距鏡頭，尼康和佳能都有相應(yīng)的中焦微距鏡頭，尼康和佳能的原廠鏡頭價(jià)格相對(duì)較貴，還可選擇價(jià)格相對(duì)便宜的兼容廠家的鏡頭，如騰龍（Tamron）、適馬（Sigma）和圖麗（Tokina）等品牌，這些品牌都有相關(guān)高素質(zhì)的微距鏡頭產(chǎn)品。微距閃光燈的選擇也較多，尼康和佳能都有相應(yīng)的產(chǎn)品，價(jià)格相對(duì)較貴，尼康目前只出產(chǎn)雙頭的微距閃光燈，佳能則環(huán)閃和雙頭微距閃光燈都有生產(chǎn)，此外，還可以選擇相對(duì)價(jià)廉的兼容廠家的產(chǎn)品，如適馬和美茲（Mitz）的環(huán)形閃光燈也是不錯(cuò)的選擇。

2.4口腔攝影的輔助工具

口腔攝影常使用的輔助工具有：牽開器（retractor）、反光板（mirror）和背景板（contrastor）。牽開器的主要功能是牽開唇頰組織，暴露口內(nèi)的軟硬組織，同時(shí)使更多的光線進(jìn)入口腔內(nèi)部。牽開器有不同的形態(tài)和尺寸，要根據(jù)不同的用途以及患者口腔的大小選擇合適的牽開器（圖9）。

圖9不同類型的牽開器

Fig 9Different types of retractors

反光板用于反射口內(nèi)難以直視部位的影像，也可以牽拉口腔的軟組織。反光板也有不同的形態(tài)和尺寸，不同的形態(tài)對(duì)應(yīng)不同的攝影部位，一般分為咬合面反光板、頰側(cè)反光板和舌腭反光板，使用時(shí)要根據(jù)不同的用途以及患者口腔大小進(jìn)行選擇（圖10）。反光板的材質(zhì)有金屬和玻璃2種，金屬材質(zhì)的反光性更好，且沒有重影的出現(xiàn)。

圖10不同類型的反光板

Fig 10Different types of the mirrors

背景板通常用于前牙的拍攝，可以遮擋不必要的口腔組織，避免圖像背景混亂，同時(shí)可以提高圖像的反差，便于觀察牙齒細(xì)微的結(jié)構(gòu)。背景板一般是金屬材質(zhì)，有大小尺寸的區(qū)別。按照拍攝部位的不同分為兩類：一類是前牙背景板（anterior contrastor），拍攝時(shí)一般放置在上下前牙的舌腭側(cè)；另一類是咬合面背景板（occlusal contrastor），放置于上下前牙唇側(cè)，用于輔助拍攝牙列咬合面的影像（圖11）。

圖11不同類型的背景板

Fig 11Different types of contrastors

3口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本技能

口腔醫(yī)學(xué)攝影相對(duì)于常規(guī)的攝影有其專業(yè)的特點(diǎn)。首先，需要明確的是口腔攝影不是藝術(shù)創(chuàng)造，而是真實(shí)地還原口腔及頜面部解剖形態(tài)和顏色特征；其次，口腔是一個(gè)狹窄的環(huán)境，光線不容易到達(dá)內(nèi)部，而且口腔前后有一定的縱深，這就需要較大的景深以確保所有的牙齒和組織結(jié)構(gòu)都能成像清晰；最后，口腔攝影一般都是手持相機(jī)，必須保證相機(jī)的穩(wěn)定性以獲得清晰的影像。

攝影器材的要求在前文已說明，對(duì)于口腔攝影的初學(xué)者，單反相機(jī)的參數(shù)有一定的程式化設(shè)置，主要參數(shù)設(shè)置如下。感光度：盡量小，一般在200以下。曝光模式：光圈優(yōu)先（A）檔適用于初學(xué)者，手動(dòng)（M）檔適用于熟練者。光圈大?。好娌啃は癫捎胒/8～f/11，全牙列咬合面反光像采用f/16～f/22，口內(nèi)近照采用f/22～f/32?？扉T同步速度：1/100 s以上。白平衡：一般采用自動(dòng)白平衡，如果需要比色交流，則需要嚴(yán)格標(biāo)定。圖像格式：一般采用最大分辨率的JPEG格式即可，投稿或要求高的可采用RAW格式。對(duì)焦方式：自動(dòng)對(duì)焦模式適用于初學(xué)者，手動(dòng)對(duì)焦模式適用于熟練者；若要求標(biāo)準(zhǔn)放大率的則移動(dòng)相機(jī)對(duì)焦。此外，要獲得完美的照片，還有一些相機(jī)的設(shè)置需要調(diào)整，如曝光補(bǔ)償、焦點(diǎn)設(shè)置等，這些需要可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活的調(diào)整。

在拍攝過程中，必須考慮到很多因素，患者和攝影者以及助手的配合至關(guān)重要，患者的要根據(jù)拍攝的內(nèi)容隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于輔助器材的使用也有一定的要求。

患者是影像上的主體，拍攝前必須提前向患者解釋清楚拍攝的目的、拍攝的內(nèi)容以及可能需要花費(fèi)的時(shí)間?？谇粩z影對(duì)患者而言是一個(gè)費(fèi)時(shí)且很不舒服的過程，因此必須征得患者的知情同意，這樣才能得到患者的充分配合。拍攝前務(wù)必清潔患者的牙齒，必要時(shí)還需要潔牙。攝影者在使用照片的時(shí)候，也必須注意保護(hù)患者的肖像權(quán)。拍攝者握持相機(jī)時(shí)應(yīng)有一個(gè)舒適的，盡可能保持相機(jī)的穩(wěn)定性。一般為一手緊握機(jī)身，一手緊握鏡頭，相機(jī)后背貼住臉，雙肩保持齊平，肘部支撐在胸前或夾緊兩肋，拍攝過程中要屏氣凝神，一旦合焦，迅速、果斷地按下快門。

一個(gè)訓(xùn)練有素的助手對(duì)于拍攝者拍攝合格口腔影像也很重要。首先，助手需要熟悉攝影的流程，明了攝影者的意圖，能夠正確使用牽開器、反光板和背景板，良好的暴露攝影部位，同時(shí)保持視野的干燥，防止反光板起霧。

按照攝影者的身高調(diào)整牙椅的高度，攝影者可以自如的直視需要拍攝的部位。對(duì)于口內(nèi)攝影，牙椅椅背呈45°角時(shí)的可以滿足絕大多數(shù)照片的拍攝需求，拍攝上頜牙列咬合面反光照時(shí)，則需要將椅位調(diào)至基本水平位（圖12）。

牽開器和反光板使用時(shí)會(huì)造成患者一定的不適，所以操作時(shí)應(yīng)盡量輕柔，只能牽拉唇頰舌等軟組織，避免壓迫牙槽黏膜等硬組織引起患者疼痛。選擇合適類型和大小的牽開器及反光板，氣溫低時(shí)使用反光板，要防止鏡面起霧，可以預(yù)先把反光板在熱水中浸泡一下，或使用時(shí)助手用三用氣槍輕吹鏡面。

圖12不同的拍攝

Fig 12The positions for different images

口內(nèi)攝影對(duì)取景有一定的要求，要保證牙齒咬合平面與取景器水平面平行，且目標(biāo)牙齒在取景器正中。照片中要顯示有一定的牙齦，不能僅僅拍攝牙齒，相機(jī)取景時(shí)，焦點(diǎn)要放置在離鏡頭最近的物體上。合格的照片應(yīng)該成像清晰、構(gòu)圖和諧，口內(nèi)照片中盡量不要顯示唇、頰等口外組織，不能顯示反光板和背景板的邊緣，牽開器盡量不要暴露在影像里，拍攝反光照片時(shí)，要避免非反光牙進(jìn)入取景器視野。拍攝視野應(yīng)干燥、清潔，不能有血液和過多的唾液以及反光板起霧。

4標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本要求

口腔醫(yī)學(xué)攝影的一個(gè)很重要的目的是學(xué)術(shù)交流和投稿以及作為出版物的圖片，在申請(qǐng)成為國(guó)外某些專業(yè)牙科組織成員時(shí)，常常需要申請(qǐng)者提供相當(dāng)數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)臨床病例圖片。拍攝者拍攝這些專業(yè)性和學(xué)術(shù)性很高的口腔圖片時(shí)就需要考慮一些特殊的要求。國(guó)內(nèi)目前在這方面還缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)外專業(yè)的牙科組織則對(duì)這方面有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，涉及到圖片的格式、放大率、拍攝部位、背景、拍攝角度、曝光和對(duì)焦等。

美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（American Dental Association，ADA）2003年了數(shù)碼口腔攝影的指南，對(duì)口腔數(shù)碼攝影的目的、器材要求、圖片分辨率、白平衡、圖片格式等都進(jìn)行了詳細(xì)說明（圖13）。

A：1∶10，非牽拉，正面像；B：1∶2，非牽拉，正面微笑像；C：1∶2，非牽拉，右側(cè)微笑像；D：1∶2，非牽拉，左側(cè)微笑像；E：1∶2，牽拉，正面牙列牽拉像；F：1∶2，牽拉，右側(cè)牙列牽拉像；G：1∶2，牽拉，左側(cè)牙列牽拉像；H：1∶1，牽拉，上頜前牙正面像；I：1∶1，牽拉，上頜前牙右側(cè)面像；J：1∶1，牽拉，上頜前牙左側(cè)面像；K：1∶2，牽拉，使用反光板，上牙列咬合面照；L：1∶2，牽拉，使用反光板，下牙列咬合面照。

圖13美國(guó)美容牙科學(xué)會(huì)要求的美容牙科12張基本圖像

Fig 1312 American Academy of Cosmetic Dentistry views of cosmetic dentistry

標(biāo)準(zhǔn)影像涉及標(biāo)準(zhǔn)口內(nèi)牙列影像、口內(nèi)軟組織影像和口外影像，ADA對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)影像拍攝的部位和患者狀態(tài)、涉及的牙位、拍攝時(shí)相機(jī)與中線的角度以及牙齒的咬合狀態(tài)都有非常詳細(xì)的規(guī)定。

美國(guó)美容牙科學(xué)會(huì)（American Academy of Cosmetic Dentistry，AACD）2011年頒布了口腔醫(yī)生入會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)試用條款，主要針對(duì)美容牙科領(lǐng)域，需要申請(qǐng)者提交一定數(shù)量的五大類前牙美容治療的病例圖片。對(duì)于圖片的要求也有一個(gè)指南，這個(gè)指南更有針對(duì)性，從5個(gè)方面判斷照片的質(zhì)量，分別是：正確的顏色、正確的曝光、景深、良好的色調(diào)梯度和圖像的銳度。指南對(duì)于攝影器材也有一定的要求，相機(jī)參數(shù)設(shè)置涉及圖像格式、鏡頭放大率和光圈大小。需要強(qiáng)調(diào)的是，提交的前牙美容病例圖片必須包含治療前和治療后完整的影像資料，必須同時(shí)提交RAW格式和JPEG格式的文件，完整的資料包括12張照片（圖13）[3]。

口腔醫(yī)學(xué)攝影是口腔醫(yī)務(wù)工作者需要掌握的基本技術(shù)，可以為日常口腔臨床醫(yī)療帶來很多便利，其涉及到的攝影技巧并不太復(fù)雜，只要裝備必需的基本攝影器材和輔助工具，掌握基本的攝影技能和相應(yīng)的拍攝要求以及合乎規(guī)范的流程，一般都可以拍攝出規(guī)范的口腔數(shù)碼影像。和其他類型的攝影藝術(shù)一樣，口腔數(shù)碼攝影需要攝影者大量的操作實(shí)踐和及時(shí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)需要對(duì)助手進(jìn)行一定的培訓(xùn)，拍攝出的影像質(zhì)量才能得到不斷提高。

致謝：感謝李有偉、喻曉、嚴(yán)偉浩醫(yī)師，陳文慧、黃曉娟護(hù)師為本文照片拍攝做出的貢獻(xiàn)。

5參考文獻(xiàn)

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第9篇：口腔醫(yī)學(xué)和口腔修復(fù)的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]非金屬樁核系統(tǒng);后牙殘冠殘根;臨床觀察

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1190-03

Clinical observations about the management of treating posterior residual root and crown with Non-metallic post and core systems

WANG Sheng-zhou1,ZHAO Lu2,ZHI Ke-qian2,SHI Ming-juan3

(1. Health Center of Dajing Township,Gulang 733103,Gansu,China;2.Department of Oral and Maxillofaical Surgery,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University;3.Department of Stomatology, Xi'an Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical observations about the management of treating posterior residual root and crown with Fiber post and core system or Zirconia ceramic post and core system,and evaluate the treatment conditions about Non-metallic post and core systems in posterior residual root and crown.Methods After treating root canal therapy,94 patients with 102 posterior residual root and crown were intered into observation.54 were treated with Fiber post and core system;the other 48 were treated with Zirconia ceramic post and core system. Evaluating the result after 2～3 years follow-up.ResultsThe success rate using Fiber post and core system was 90.7%;and the success rate was 89.6% by using Zirconia ceramic post and core system. The two methods were not different from each other in statistics(χ2test:P>0.01).ConclusionThere was no significant difference for treating posterior residual root and crown between Fiber post and core system and Zirconia ceramic post and core system.Both methods could meet the Clinical requirements.

Key words:non-metallic post and core systems;posterior residual root and crown,clinical observation

傳統(tǒng)的金屬樁核冠以其精確度高,固位力強(qiáng),不易折斷等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于修復(fù)后牙的殘根殘冠。然而,隨著磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging,MIR)的廣泛應(yīng)用,因檢查而拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體的病例越來越多,非金屬樁核系統(tǒng)由于其良好的物理性能和生物相容性,開始進(jìn)入牙科領(lǐng)域。我科自2003～2010年,對(duì)94例患者,102顆患牙行纖維樁核冠或氧化鋯陶瓷樁核冠修復(fù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:2003～2006年就診于我院修復(fù)科患者94例(102顆),其中前磨牙43顆,磨牙59顆;殘根39顆,殘冠63顆。牙冠缺損未涉及齦下,X 片示牙根有一定的長(zhǎng)度無底穿、無根分叉及根尖陰影,無牙周膜增寬,年齡26～58歲。依照患者的職業(yè)、美觀要求和牙根情況等,分別選擇纖維樁核冠修復(fù)49例(54顆)和氧化鋯樁核冠修復(fù)45例(48顆)。

1.2材料和儀器:u.m,Aestheti-plus纖維樁,Heraeus Kulzer光固化復(fù)合樹脂系統(tǒng),Cosmopost陶瓷樁核系統(tǒng)(Ivoclar公司)。

1.3方法

1.3.1 進(jìn)行完善的根管治療, 2周后檢查無叩痛、無松動(dòng), 無牙齦紅腫及牙周袋。

1.3.2 根面預(yù)備:去凈舊有的齲壞組織及充填體,去除薄壁弱尖,盡可能預(yù)備出不小于1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

1.3.3 根管預(yù)備:參照X線片顯示的牙根方向、形態(tài)和長(zhǎng)度,先選用略小于根管口的圓鉆沿根管方向緩慢去除充填材料。遇到阻力時(shí),更換小1號(hào)的圓鉆繼續(xù)沿根管方向前進(jìn),直至根長(zhǎng)的2/3～3/4,更換裂鉆擴(kuò)大根管腔至根徑的1/3左右。形成預(yù)定的形態(tài),根尖部保留約4mm充填物。對(duì)于多個(gè)根管的后牙,一般預(yù)備2～3個(gè)根管。

1.3.4 樁核的制作與粘固:①纖維樁核修復(fù):用37%磷酸酸蝕根管壁約15s,沖洗,干燥。根管壁及樁表面涂?jī)蓪诱彻虅┖?吸去多余的液體,光固化約10s。取適量粘固劑注入根管,將纖維樁插入根管并立即去除多余的材料,輕壓6min,待粘固劑硬固后,用光固化復(fù)合樹脂在樁上制作核,使核的高度為7.0mm。②氧化鋯陶瓷樁核修復(fù):用嵌體蠟制作根管蠟型并堆制核,使核的高度約7.0mm,包埋,鎳鉻合金完成鑄造。樁核試戴合適后,用粘固劑粘固,方法同上。

1.3.5全冠修復(fù):根據(jù)患者的個(gè)人要求、咬合情況和咀嚼習(xí)慣,牙體制備后制作鑄造金屬全冠或烤瓷熔附金屬全冠,試戴合適后粘固。

1.3.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):成功標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后能行使正常的咀嚼功能,無自覺不適,牙周無紅腫、疼痛,牙根無折裂、松動(dòng),根尖無陰影,牙槽骨無明顯吸收[1]。以上任意一項(xiàng)不符合為失敗。

2結(jié)果

兩組94例(102顆),追蹤觀察2～3年,纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)成功49顆,失敗2顆,失訪3顆,成功率為90.7%;氧化鋯陶瓷樁核系統(tǒng)修復(fù)成功43顆,失敗4顆,失訪1顆,成功率為89.6%。兩種樁核冠修復(fù)方法在臨床效果上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2檢驗(yàn):P>0.01)。

3討論

樁核冠作為一種修復(fù)牙冠大部分缺損的技術(shù),已經(jīng)有幾百年的歷史。早在1728年,法國(guó)牙醫(yī)Pattchard就開始將金屬螺旋樁置于根管內(nèi)為修復(fù)體提供固位。20世紀(jì)以來,鑄造金屬樁開始在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。然而,金屬冠存在有失敗后不易取出,生物相容性差,可能在冠的邊緣和周圍牙齦產(chǎn)生灰黑的染色[2]等缺點(diǎn),限制了其發(fā)展。因此,20世紀(jì)90年代以來,非金屬樁逐漸進(jìn)入牙科領(lǐng)域,并因其良好的生物相容性、抗腐蝕性和機(jī)械物理性能等優(yōu)點(diǎn)很快得到了推廣。

正確選擇適應(yīng)證是做好樁核修復(fù)的前提,修復(fù)前應(yīng)根據(jù)口腔檢查結(jié)合X線片,綜合分析患牙的狀況,凡松動(dòng)度不超過II°,根尖病變不超過根尖1/3,能行完善的根管治療者,方可進(jìn)行修復(fù)。有瘺管的患牙,應(yīng)在治療愈合后再開始樁冠修復(fù)。根尖周病變較廣泛者,則需在根管治療后做較長(zhǎng)時(shí)間觀察,待根周形成骨硬板后才能修復(fù)。根有外吸收的患牙牙根,如根長(zhǎng)能滿足固位要求者,則可做樁冠[3]。筆者認(rèn)為根管長(zhǎng)度是適應(yīng)證選擇的重要內(nèi)容,對(duì)于根管長(zhǎng)度較短的后牙根管,只可作為副根管作輔助固位作用。

具有良好固位力是樁核冠的首要條件,良好的固位力可以防止樁冠冠脫落。樁核冠的固位力主要來自于樁冠與根管壁之間的摩擦力,其中,樁的長(zhǎng)度起著決定性作用。樁至少要和冠一樣長(zhǎng),樁長(zhǎng)達(dá)到根管的2/3～3/4較為適宜,樁不可過長(zhǎng),要保證根尖有4～5mm的牙膠尖,這樣才能有良好的根尖封閉,保證根尖周組織的健康[4]。本組失敗病例中,有2例樁長(zhǎng)接近冠長(zhǎng),至使樁冠脫落。

纖維樁是目前臨床較為廣泛使用的非金屬樁核系統(tǒng),具有制作簡(jiǎn)單易行,冠樁長(zhǎng)度可任意調(diào)節(jié),臨床操作時(shí)間短等特點(diǎn)[5]。由于纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近,使應(yīng)力主要分布在牙本質(zhì)上,減小了根折的危險(xiǎn)[6]。而且,當(dāng)牙根需要再治療時(shí),樁核易從根管取出,不損傷根管。但是,在承受功能負(fù)荷時(shí),纖維樁潛在的彎曲容易使粘結(jié)劑受到拉伸和剪切力。而粘結(jié)劑受拉伸和剪切力時(shí)比受壓應(yīng)力時(shí)更脆弱,易使粘結(jié)劑的邊緣封閉喪失,導(dǎo)致口腔液體和細(xì)菌的微滲漏,產(chǎn)生根面牙本質(zhì)的繼發(fā)齲[7]。但在本實(shí)驗(yàn)的纖維樁修復(fù)病例中,并未發(fā)現(xiàn)有以上并發(fā)癥的產(chǎn)生,說明纖維樁完全可以安全承受后牙的正常功能負(fù)荷。

與纖維樁相比,氧化鋯陶瓷樁核系統(tǒng)抗折強(qiáng)度更接近金屬樁核[8],且具有比金屬樁核更好的相容性和抗腐蝕能力,無細(xì)胞毒性和致敏性[9];然而,一旦瓷樁折斷或進(jìn)行根管再治療時(shí),去除根管內(nèi)的瓷樁將相當(dāng)困難,特別是鋯樁不可能用裂鈷去除[10]。因此,臨床應(yīng)用氧化鋯陶瓷樁核系統(tǒng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,必須明確適應(yīng)證。

總之,自從非金屬樁引入牙科領(lǐng)域,學(xué)者們通過大量的臨床研究表明,非金屬樁可以在臨床上安全使用。而且隨著相關(guān)工業(yè)和生物材料領(lǐng)域的進(jìn)展,非金屬樁的性能也會(huì)得到進(jìn)一步的改進(jìn)和發(fā)展,從而推動(dòng)非金屬樁在修復(fù)牙體缺損方面的應(yīng)用。

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