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以紹興為例,某些醫(yī)院的信息化水平很高,但是許多社區(qū)醫(yī)院卻沒有進行信息化建設,紹興希望通過醫(yī)療云讓醫(yī)療資源更加平衡,從而解決醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)孤島的問題。
紹興市衛(wèi)生信息管理中心主任王首玨對《中國經(jīng)濟和信息化》記者表示:“醫(yī)療行業(yè)是云計算落地的絕佳行業(yè),作為政府機構,有義務把醫(yī)療資源進行合理的引導,通過云計算,可以解決大醫(yī)院和小醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設水平有差距的問題?!?/p>
CEI:紹興的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設情況怎么樣?
王首玨:紹興市的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設起步較早,2001年衛(wèi)生局就成立了信息中心,統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作。2010年開始籌劃區(qū)域醫(yī)療信息化。目前,紹興市已經(jīng)建設起紹興區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
CEI:醫(yī)療信息化能給普通民眾就醫(yī)帶來多大的變化?能否解決醫(yī)療資源的調(diào)配問題?能否通過信息化來對患者進行檢測?
王首玨:和一些醫(yī)療資源緊張的大城市不同,紹興的醫(yī)療資源并不緊張,至少不會出現(xiàn)一號難求的情況。紹興主要是通過醫(yī)療信息化來幫助患者對時間資源進行整合。舉例說明,患者8點來到醫(yī)院,但掛的號是11點的,這樣就白白浪費了三個小時,我們正在試圖通過信息化的手段將這樣的時間資源進行整合。
CEI:近年來醫(yī)療云受到業(yè)界追捧,您覺得醫(yī)療云的發(fā)展前景如何?
王首玨:我個人認為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是云計算落地最好的一個行業(yè)。首先現(xiàn)在國家醫(yī)療資源分布并不均衡,有關專家也提到了絕大多數(shù)患者都選擇三甲醫(yī)院進行就診,而一些小的醫(yī)療機構基本無人問津。而云計算的最強項就是能夠解決資源整合的問題。
在醫(yī)療和云計算結(jié)合以后,我們在不同的地方,在大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構都能夠通過云里的資源讓大家獲得同樣的服務。
CEI:醫(yī)療云和其他行業(yè)相比有訪問高峰期,這樣的問題如何解決?
王首玨:首先是要解決網(wǎng)絡硬件的問題,在解決硬件的問題以后,用云計算的模式來解決需求就非常方便了。我們網(wǎng)絡也分層次,主干當然要求帶寬特別高,但下面的用途多了就可以小一點。官網(wǎng)的是千兆左右,大醫(yī)院也高一點,但小的醫(yī)院是100兆甚至低一點就可以。
[摘要]在大眾化教育的背景下,高校不斷擴招,隨之畢業(yè)生的數(shù)量也逐年增加,醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)難問題日漸顯著。本文分析了醫(yī)學生就業(yè)難的現(xiàn)狀,并指出在新時期就業(yè)形勢下的對策,使醫(yī)學畢業(yè)生能夠及時、充分就業(yè),促進人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的合理配置。
[關鍵詞]醫(yī)學畢業(yè)生;就業(yè)現(xiàn)狀;對策
[中圖分類號]G315[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432(2013)42-0191-02
[BT1]1引言
新時期,高校招生規(guī)模不斷擴大,畢業(yè)生的就業(yè)體制也不斷改革,我國已經(jīng)進入了高等教育的大眾化時代。近些年,醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量逐年增加,然而對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人才需求卻沒有明顯變化,并且醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著供需不平衡等問題。對于專業(yè)性很強的醫(yī)學生來說,選擇就業(yè)面時其范圍就相對狹窄。諸多因素使醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢日益嚴峻。
[BT1]2新時期醫(yī)學生就業(yè)現(xiàn)狀
[BT2]21供需不平衡
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平不斷提高,對于醫(yī)療保健的需求也不斷加大。然而,與其他發(fā)達國家不同的是,中國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著地域的發(fā)展不平衡,供需方面結(jié)構性矛盾比較突出等問題,使得人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生領域的分布不均衡。
目前,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平存在著很大的差距,大中城市的醫(yī)療人才經(jīng)過多年的補充和培養(yǎng),情況得到改善,人數(shù)基本達到飽和,更有甚者有超編現(xiàn)象。因而,大部分醫(yī)療機構在調(diào)整和改革人事制度時,受用人指標的限制,就不能給醫(yī)學畢業(yè)生提供很多的崗位。甚至有些醫(yī)院為了名譽評級的需要會提高對應聘者的要求。雖然競爭很激烈,然而,大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生的期望值卻很高,就業(yè)目標仍是選擇在大醫(yī)院、大城市。與此形成鮮明對比的是,醫(yī)學畢業(yè)生面對中西部和基層農(nóng)村醫(yī)療的強烈人才需求,卻由于落后的經(jīng)濟、相對較差的設備和醫(yī)療藥品條件而不愿意將其作為就業(yè)選擇。大部分畢業(yè)生就業(yè)趨向比較集中,這樣就形成了大家對于需求小的單位蜂擁而至,對于有著大量人才缺口的卻很少有人選擇,出現(xiàn)了大中城市的就業(yè)形勢更加嚴峻,而一些基層醫(yī)療機構卻出現(xiàn)有崗無人的現(xiàn)象,社會需求與擇業(yè)趨向的矛盾凸顯。
[BT2]22就業(yè)選擇相對單一
醫(yī)學教育的主要目標是使學生掌握醫(yī)療衛(wèi)生方面的技能,將來成為一名合格的醫(yī)生。醫(yī)學的專業(yè)特點決定了畢業(yè)生就業(yè)定位和方向選擇很受局限,擇業(yè)范圍很小,大多數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)選擇方向是醫(yī)療機構,即使向醫(yī)藥企業(yè)和衛(wèi)生行政部門分流的也相對較少。另外,由于醫(yī)療衛(wèi)生法中規(guī)定,沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格,就沒有處方權,也就不能自助行醫(yī)。所以畢業(yè)生如果想獲得行醫(yī)資格,就必須在先去醫(yī)院工作之后,才能報考相關資格的考試。還有一部分醫(yī)學生想從事其他方面的工作,但由于其專業(yè)較強,再加上缺乏就業(yè)指導,跨行業(yè)就業(yè)就很難實現(xiàn)??傊?,醫(yī)學生在選擇就業(yè)方向時,可供選擇的就業(yè)去向并不多。
另外,醫(yī)學各專業(yè)之間在人才供需方面也有很大的差別。很大一部分學生出于專業(yè)發(fā)展方向和前景的考慮,認為臨床醫(yī)生專業(yè)對口、待遇良好,將其作為自己的大學專業(yè),卻很少有人報考影像、護理等從臨床分流出來的專業(yè)。然而,近幾年的就業(yè)率調(diào)查研究表明,在本科專業(yè)小類中就業(yè)率下降最快的就是臨床醫(yī)學專業(yè)。與此相比,一些醫(yī)學類小專業(yè)像影像、檢驗、婦產(chǎn)、麻醉、護理等專業(yè)卻備受青睞。雖然大臨床專業(yè)人才需求很多,但是仍然不能夠滿足這方面人才的供給要求。而從臨床分流出去的專業(yè)像是皮膚、骨外、急救的學生更容易找到工作。此外,在醫(yī)學生就業(yè)方面也存在著性別差異,男生由于體力和一些其他方面的優(yōu)勢,就業(yè)狀況明顯優(yōu)于女生,有些醫(yī)院在招聘時直接表明只收男生或是在同等條件下男生優(yōu)先。
[BT2]23用人單位提高要求
探究醫(yī)學生就業(yè)的現(xiàn)狀,致使就業(yè)形勢嚴峻的一個很重要的原因是醫(yī)學畢業(yè)生綜合素質(zhì)低、對專業(yè)知識掌握不夠透徹、臨床實踐能力不強、就業(yè)能力比較弱。但是,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天,醫(yī)療機構提高了對醫(yī)療從業(yè)人員的要求,用人單位抬高了進入的門檻。他們對于從事實驗研究的科研人員、專業(yè)??迫瞬藕蛯W科帶頭人型的人才有著強烈的需求。一些醫(yī)學科研院所和很多省級城市公立醫(yī)院在招聘時也很看重科研能力、外語、學歷,甚至只招收碩士學歷以上的畢業(yè)生。很多用人單位要求畢業(yè)生除了要專業(yè)知識扎實外,還要具有組織應變能力、社會實踐能力、創(chuàng)新思維等綜合能力以及良好的心理素質(zhì)和人文素質(zhì)。很多畢業(yè)生不能找到工作的原因是沒能滿足用人單位的專業(yè)技能要求或是綜合素質(zhì)的要求。
[BT1]3醫(yī)學生就業(yè)對策
在當今大眾化教育時代,醫(yī)學畢業(yè)生的數(shù)量不斷增加,原來的就業(yè)體系受到巨大沖擊,就業(yè)率呈下降趨勢,醫(yī)學生的就業(yè)壓力也越來越大。面對就業(yè)機制的不完善、就業(yè)市場的不成熟以及就業(yè)形勢的嚴峻,社會、學校和學生要共同協(xié)作,在醫(yī)學生提高自身綜合素質(zhì)的同時,學校要對其進行正確的就業(yè)指導,社會進一步完善基礎醫(yī)療條件,各方共同努力解決醫(yī)學生就業(yè)難的問題。
[BT(2+1]31推進基層就業(yè)保障制度的發(fā)展,進一步完善就業(yè)機制
考慮到工作的環(huán)境和條件,以后的發(fā)展和就業(yè)前景,很多醫(yī)學畢業(yè)生更傾向于在大城市、大醫(yī)院的工作,而對有著強烈醫(yī)療技術人員需求的農(nóng)村等一些不發(fā)達的醫(yī)療機構不予考慮,所以會有一些醫(yī)學生不能及時、充分就業(yè),同時還造成了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人力資源分布的不均衡。因此,推進基層就業(yè)保障制度的發(fā)展,建立完善的就業(yè)機制和成熟的就業(yè)市場是解決醫(yī)學生就業(yè)難題的有效途徑。
國家在新醫(yī)改中提出,要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,大力改善基礎醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設施,健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。并且在三支一扶的政策中,國家對支醫(yī)的學生也提供一些找工作的優(yōu)惠政策。并且在隨著醫(yī)療改革推進的過程中,國家會不斷出臺一些優(yōu)惠政策,為醫(yī)學畢業(yè)生向基層就業(yè)提供更大的動力。當基層就業(yè)的前景、社會福利和工資津貼等方面的條件好轉(zhuǎn)之后,相信會有很多醫(yī)學生愿意去基層醫(yī)療工作。
對于就業(yè)市場上存在的性別歧視、學歷歧視、地域歧視等影響就業(yè)公平的現(xiàn)象,國家應該制定相應的法律法規(guī),規(guī)范就業(yè)市場的秩序,建立有序、成熟的就業(yè)市場。
[BT2]32提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)
《2010 年中國大學生就業(yè)報告》中指出畢業(yè)生工作能力的提高并不能滿足經(jīng)濟技術發(fā)展速度提高的需要。為了滿足經(jīng)濟發(fā)展的要求,用人單位選拔人才時,實踐能力和綜合素質(zhì)是兩個很重要的考慮因素。因此畢業(yè)生不僅要有扎實的專業(yè)知識,還要具備良好的綜合素質(zhì)。
現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)生具備的綜合素質(zhì)有人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)等。普通本科的醫(yī)學生一般是五學年制,在大四實習階段面臨考研和實習的矛盾,沒能夠好好實習,直接導致臨床實踐能力比較差。部分醫(yī)學生由于學業(yè)比較重,很少參加活動,缺乏組織協(xié)調(diào)和人際交往能力等。所以,醫(yī)學生應該提前認清就業(yè)形勢,有個明確的就業(yè)取向,將大學生活和求職擇業(yè)聯(lián)系在一起,提前做好就業(yè)準備。醫(yī)學生要培養(yǎng)熱愛生命、尊重生命、對患者的生命負責的道德情感,樹立正確的醫(yī)學價值觀和全心全意為患者考慮的職業(yè)道德。此外,作為一名合格的醫(yī)生要掌握一定的專業(yè)知識和臨床操作技能,學校方面要加強對學生的基礎教學的管理,加大教學改革力度,同時也要提高實踐教學效果,加強對畢業(yè)生臨床實習的管理,規(guī)范操作要求,采用多元的實踐課程,加強建設實踐培養(yǎng)基地,為提高學生實踐技能提供良好的平臺。另外,醫(yī)生在治病救人的職業(yè)生涯中,勞動強度相對比較大,需要具備強健的身體,并且還要有良好的心理素質(zhì)來應對臨床可能發(fā)生的各種緊急突發(fā)狀況。
[BT(2+1]33加強對醫(yī)學生的就業(yè)指導,健全畢業(yè)生就業(yè)服務體系
完善醫(yī)學院校對學生的就業(yè)指導,充分發(fā)揮教師對學生的引導作用,建設一支專門的就業(yè)指導隊伍來指導學生的就業(yè),讓學生根據(jù)社會需求和個人發(fā)展,樹立正確的擇業(yè)觀,培養(yǎng)學生的職業(yè)意識,實現(xiàn)充分就業(yè)。此外,學??梢酝ㄟ^多種疏通渠道,為畢業(yè)生搭建多元化的就業(yè)平臺,將一些醫(yī)療機構請進來招聘,同時向一些用人單位推薦優(yōu)秀學生。學校向?qū)W生提供可靠的就業(yè)信息,促進學生對用人單位了解,選擇合適的工作機會。
學校應該把對學生的就業(yè)指導作為一項重要的工作內(nèi)容,建立健全畢業(yè)生就業(yè)服務體系,這不僅可以緩解現(xiàn)在醫(yī)學生嚴峻的就業(yè)形勢,實現(xiàn)充分就業(yè),還促進了人才在醫(yī)療衛(wèi)生體系的合理分配。
總之,醫(yī)學生、學校和社會要對醫(yī)學生就業(yè)難的問題足夠重視,形成一股合力。只有在社會各界的大力支持、學校的正確引導和學生積極配合的基礎之上,才能夠緩解醫(yī)學生就業(yè)壓力,提高就業(yè)率,解決醫(yī)學生就業(yè)問題。
參考文獻:
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臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標
本專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng),掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能,具備常見病、多發(fā)病診治和預防能力,以及危、急、重癥的初步判斷和處理能力,從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才。
臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)難不難
近幾年根據(jù)市場調(diào)查來看,很多臨床醫(yī)學中醫(yī)藥的學生對于自己的擇業(yè)定位,往往都鎖定在大城市或是沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),在找工作的時候,總是會選擇大城市,大醫(yī)院,經(jīng)濟效益好的單位,普遍對于就業(yè)的期望值過高。
所以,大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構日趨飽和,醫(yī)學人才市場上的競爭也越來越激烈,造成一種就業(yè)難的現(xiàn)象。但其實,如果把條件放低,臨床醫(yī)學專業(yè)的人才找工作還是比較容易的。
很多人會說,我的要求已經(jīng)很低了,為什么還是找不到工作,相信這就要從自身來找原因了。大家都知道,臨床醫(yī)學人員的需求量很大,但同時對于人才的自身實際水平要求也很高,所以,這也導致了臨床醫(yī)學專業(yè)的錄取分數(shù)高,學制長,而且一般臨床醫(yī)學的學生都得考研或是出國深造。所以,如果找工作困難,那可能是自身水平還有待提升。
臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生來說,確定性會比較強,這幾年的就業(yè)形式也一直比較強,就業(yè)前景很好。
臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向
本專業(yè)學生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面的工作。
從事行業(yè):
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作,大致如下:
1 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;
2 制藥/生物工程;
3 醫(yī)療設備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位:
畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護士等工作,大致如下:
1 醫(yī)藥代表;
2 銷售代表;
3 護士;
4 內(nèi)科醫(yī)生;
關鍵詞:醫(yī)療業(yè);傳統(tǒng)醫(yī)療;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
中圖分類號:F724.6 文獻標識碼:A
收錄日期:2015年10月22日
一、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起和發(fā)展
(一)我國傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均。無論是東西中部的地域差異還是三級甲等醫(yī)院對基層醫(yī)院的人才與資源的虹吸都是導致我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均的主要因素。據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》統(tǒng)計顯示:我國東部衛(wèi)生機構總床位數(shù)占全國總數(shù)的40%,而西部地區(qū)只占29%,東部比西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構。同時,東部發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生資源比西部高出3到4倍。因此,無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上,優(yōu)質(zhì)資源都過度集中于發(fā)達地區(qū)大城市大醫(yī)院,從而導致小醫(yī)院看不好病,大醫(yī)院“看病難、看病貴”等問題。
2、醫(yī)療服務各方關系緊張,醫(yī)療資源浪費嚴重。對于醫(yī)院,其痛點主要來自于盈利的需求、職能所需的公益性和政府干預三者之間所產(chǎn)生的矛盾。對于醫(yī)生,其痛點主要來自于高負荷的工作量、職能所需的公益性、政策規(guī)定的低收入以及晉升難度大帶來的工作壓力極大,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,超過92%的醫(yī)生都表示對日常工作感到疲憊。對于病患,其痛點無非是由來已久的“號難掛、隊難排、醫(yī)難求”社會難題。正是這三方痛點加劇了醫(yī)療服務各方關系緊張,而彼此之間的不信任更是對本就不足的資源造成了嚴重浪費。
3、我國醫(yī)保結(jié)構性問題日漸嚴重。第一,醫(yī)保分類不合理,政府醫(yī)保遠遠高于商??傤~,政府醫(yī)保負擔重,商保種類少;第二,缺乏控費機構,過度醫(yī)療較嚴重,醫(yī)?;鸸芾砟J讲唤∪?,醫(yī)保收支失衡,支出壓力大;第三,醫(yī)保支付不便利,支付標準不合理;第四,缺乏個性化和多樣化的投保方案。
(二)我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
1、遠程醫(yī)療興起。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的沖擊下,遠程醫(yī)療逐漸興起。傳統(tǒng)格局將被打破,新的格局尚未形成,未來幾年注定是國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的變革時期。
2、醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合并快速發(fā)展。隨著近年移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合逐漸成為一種新的趨勢,據(jù)不完全統(tǒng)計,國內(nèi)目前的移動醫(yī)療已達2,000多款。隨著全國智能手機普及率的提高以及移動寬帶網(wǎng)絡和服務的拓展,移動醫(yī)療無疑將在未來的醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展重要作用。
3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸滲透到日常生活?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療時代的到來意味著醫(yī)療領域的華麗蛻變,“更便捷,更高效,更智能”的診療彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療的不足,如今掛號、交費、查取報告等一系列原本復雜低效的診療全都可以通過互聯(lián)網(wǎng)上完成,這種科技發(fā)展帶來的便利被人們快速接受并廣為傳播,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在潛移默化地改變我們的生活并滲透其中。
二、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展優(yōu)勢
(一)“便捷+高效+智能”的特性?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的最大優(yōu)勢就是可以重塑醫(yī)院服務流程,跨越時空實現(xiàn)實時閉環(huán)服務與管理,有效解決了病患就醫(yī)三長一短(掛號、候診、繳費時間長,就診時間短)的問題,增強了患者就醫(yī)的便利性,并且醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間的互動更加便捷,信息更加透明,保證了患者的安全,從而改善醫(yī)患關系,優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)療質(zhì)量,使患者的就醫(yī)體驗更加完善。
(二)相關技術的推動。4G和WiFi技術的快速發(fā)展,使終端設備連接互聯(lián)網(wǎng)更加便利與快速;智能終端設備大量普及,手機網(wǎng)民高達9億,移動互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展并即將實現(xiàn)全民化;醫(yī)療設施與機器技術的日漸成熟將使患者感受到更加智能的服務;大數(shù)據(jù)、云計算的快速發(fā)展,讓即時從實時數(shù)據(jù)流中獲取有效信息成為可能,等等。這些科學技術的發(fā)展與成熟都將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供更優(yōu)質(zhì)的資源并為其發(fā)展提供更大的空間。
(三)國家政策的支持。2014年國家衛(wèi)計委《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》,同年5月,國家食品藥品監(jiān)督管理總局《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》,2015年1月《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》和《國家發(fā)展改革委辦公廳國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于同意在寧夏、云南等五省開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》等等,這些政策都為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了更優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。
(四)BAT三大互聯(lián)網(wǎng)巨頭的加入。BAT、京東、360、小米等大體量公司憑借敏銳的嗅覺迅速進軍移動醫(yī)療領域,引發(fā)了業(yè)內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)的熱烈關注,大量創(chuàng)業(yè)者投身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域,短短三個月之間,掛號網(wǎng)一億美元、丁香園7,000萬美元、春雨醫(yī)生5,000萬美元三起融資使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療炙手可熱、熱潮涌動,并即將迎來爆發(fā)。
三、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的前景
醫(yī)療健康是人類生活追求的永恒主題,也是一個國家和社會發(fā)展的基礎。在我國,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景,在全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要中已經(jīng)提出開展“健康中國云服務計劃”,積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術,推動惠民健康信息服務和智慧醫(yī)療服務,并提出推動健康大數(shù)據(jù)應用,逐步轉(zhuǎn)變服務模式,提高服務能力和管理水平,推動開展遠程和移動醫(yī)療,逐步豐富和完善服務內(nèi)容以及方式。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是未來醫(yī)療健康服務業(yè)的必然趨勢。第一,在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下,隨著我國老齡化程度加深,醫(yī)療服務市場的擴展對遠程醫(yī)療的需求將會越來越大;第二,隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,醫(yī)療健康領域也搭上了移動互聯(lián)網(wǎng)這輛快車,移動醫(yī)療進入了一個爆發(fā)式發(fā)展的階段,加之BAT紛紛在移動醫(yī)療領域布局,未來的移動醫(yī)療市場將作為一座富饒的金礦被開采出來,智能化醫(yī)療的時代觸手可及;第三,2014年,BAT和互聯(lián)網(wǎng)眾巨頭強勢入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè),2015年互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的改變乃至重構更加猛烈,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會認為,該產(chǎn)業(yè)未來10年將有10倍增長空間。
四、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展障礙
(一)國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境尚不開放。就政策來說,醫(yī)改并沒有改變本質(zhì)問題,現(xiàn)在公立醫(yī)院仍是基本壟斷著市場,私立醫(yī)院生存艱難,醫(yī)療市場化發(fā)展緩慢。
(二)移動終端診療技術有限。雖然現(xiàn)在科學技術不斷發(fā)展,但是移動終端診療畢竟不是面對面的,醫(yī)術再高明的醫(yī)生在沒有接觸到病患的真實狀況下還是不能百分之百的確診,這是一個需要科技去不斷改善的現(xiàn)實缺點。
(三)醫(yī)保支付問題。在傳統(tǒng)觀念里,人們普遍認為醫(yī)療由醫(yī)保來埋單,但醫(yī)保和商業(yè)健康保險在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域并沒有介入,缺乏醫(yī)保支付手段支撐,缺乏責任認定機制及行業(yè)標準,這都需要政府和社會共同支持解決。
(四)盈利模式不清晰。雖然全國各類醫(yī)療健康APP已有2,000多個,但至今還沒有一款APP真正取得成功,獲得用戶的認可,國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍都處于投入階段,對于盈利對象和模式不清晰,盈利的很少。
五、建議
(一)改善醫(yī)療業(yè)發(fā)展環(huán)境。首先,加強衛(wèi)生、工信、公安等部門的協(xié)作,營造規(guī)范有序的市場環(huán)境,促進醫(yī)療健康業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的對接;其次,促進優(yōu)勢企業(yè)的強強聯(lián)手,以便加快、加強新產(chǎn)品研發(fā)速度和力度,培育壯大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌;最后,密切關注行業(yè)發(fā)展動態(tài),將國家關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策落到實處。
(二)盈利模式重點關注藥企與險企兩大收費方向。根據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈梳理,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的收費對象分別有:患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、社會保險、商業(yè)保險等,從價值需求和價值創(chuàng)造兩個方面來看,藥企與險企都對互聯(lián)網(wǎng)有極大的依賴性,藥企是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當下和未來的主要盈利模式,同時,險企未來想象空間巨大。
(三)加強行業(yè)監(jiān)管。首先,需要明確行業(yè)監(jiān)管機構,加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管;其次,出臺相關細則與政策,以明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中出現(xiàn)問題時責任所在和解決辦法;最后,加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全管理,確保醫(yī)療過程的安全性。
六、總結(jié)
如今是一個互聯(lián)網(wǎng)時代,互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合順應潮流,未來的醫(yī)療將會是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療相結(jié)合,雖然在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中困難重重,但是這些障礙最終會隨著時間和技術的不斷延伸和發(fā)展被跨越,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將大大便利人們的生活,其前景依舊廣闊,其發(fā)展空間不容小覷。許多互聯(lián)網(wǎng)公司將目光轉(zhuǎn)移到醫(yī)療行業(yè)上,在不久的將來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會越發(fā)普及,它在人們的生活中也將占據(jù)越來越重要的地位。
主要參考文獻:
[1]燕京.前景預測:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成必然趨勢[R].方正證券,2014.8.13.
【關鍵詞】社區(qū);健康管理;衛(wèi)生服務;策略
1 社區(qū)健康管理的概念與意義
健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程,是健康管理循環(huán)的不斷運行。[1]健康管理過程主要包括對個人及群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估,為其提供健康咨詢與指導,并對危害其健康的因素進行干預。社區(qū)健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區(qū)為單位進行的健康管理,在社區(qū)內(nèi)將被動的疾病治療變?yōu)橹鲃拥募膊☆A防與管理,是現(xiàn)代醫(yī)學服務的一個新模式。
有效的健康管理模式能夠調(diào)動個人及群體甚至是整個社會的積極性,利用有限的社會資源創(chuàng)造最大程度的健康效果。加強社區(qū)健康管理,可以預防和控制個人疾病的發(fā)展與群體疾病的蔓延,降低發(fā)病率、病死率以及疾病致殘率,可以有效防治慢性病的發(fā)生與發(fā)展并降低醫(yī)療成本,可以建立有效的個人、家庭及社區(qū)健康檔案以形成科學、完整的健康信息系統(tǒng),為醫(yī)療衛(wèi)生部門制定與實施相關政策提供理論參考。加強社區(qū)健康管理,可以全面提高社區(qū)健康的整體水平,對良好的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的理論建設與實踐發(fā)展具有著重要的意義。
2 社區(qū)健康管理的發(fā)展與問題
我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要服務范圍包括預防、醫(yī)療、保健、康復、計劃生育、健康教育,“六位”一體,承擔著為社區(qū)居民提供基礎預防保健服務的工作。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務中心有著良好的基礎醫(yī)療條件,因此以社區(qū)服務中心為平臺開展健康管理具有良好的時效性,既能夠滿足廣大人民群眾對基本醫(yī)療保健的需求,同時提高社區(qū)健康的整體水平。在我國健康管理還是一個新興行業(yè),加之我國還是發(fā)展中國家,與發(fā)達國家相比較而言貧窮與患病人數(shù)眾多,但是經(jīng)濟發(fā)展水平卻相對落后,因此發(fā)展社區(qū)健康管理是一項非常艱巨的戰(zhàn)略任務,既有著廣泛的發(fā)展空間與前景,又在發(fā)展過程中遇到了社區(qū)人口老齡化、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲等諸多問題。
2.1 社區(qū)人口老齡化
社區(qū)人口老齡化為社區(qū)健康管理帶來了很多困難,老年人群是多種疾病的易發(fā)群體,加之體質(zhì)上的衰退導致在健康管理過程中對疾病監(jiān)測與預防能力下降,以及在日常保健與康復護理上都要投入較大的人力與物力。
2.2 社區(qū)人口慢性病發(fā)病率升高
近年來我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈逐年上升的趨勢,社區(qū)人口慢性病發(fā)病率增高不僅造成了慢性病相關危險因素的流行,降低了社區(qū)居民的健康水平,同時也給社區(qū)居民帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔。
2.3 醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲
隨著我國人口數(shù)量的不斷增長、人口老齡化日益嚴重與衛(wèi)生服務需求量的增大,多種因素導致醫(yī)療衛(wèi)生費用的增加,很多社區(qū)群眾不愿將錢花在疾病預防與日常保健上,忽視了健康管理的作用,影響了社區(qū)健康管理的建設與發(fā)展。
3 加強社區(qū)健康管理的策略
3.1 促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心與政府合作
與政府合作主要是為了解決由于現(xiàn)階段社區(qū)健康管理制度還不夠完善,人們還不愿意為購買健康管理而付費的實際問題。政府出資進行財政支持,主要包括社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)的建設費用、居民的部分醫(yī)療費用與醫(yī)保費用,以及社區(qū)健康教育工作者開展社區(qū)健康管理宣傳與教育的費用支出。社區(qū)服務中心出力,對社區(qū)居民進行檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立,對居民的健康狀態(tài)進行評估與制定管理方案,對危害健康的因素進行干預,大力宣傳并開展健康管理教育。促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心與政府聯(lián)手,共同為社區(qū)居民的健康保駕護航,提升社區(qū)健康的整體水平。
3.2 完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡化
社區(qū)健康管理系統(tǒng)是以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務需求為目的,融醫(yī)療、康復、保健、預防、健康教育、計劃生育技術服務等為一體,利用網(wǎng)絡通訊技術、計算機軟硬件技術等現(xiàn)代化手段對社區(qū)衛(wèi)生服務進行規(guī)范化、科學化、標準化的管理,以此來加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理水平的一種系統(tǒng)。[3]社區(qū)健康管理系統(tǒng)可以通過網(wǎng)絡收集社區(qū)居民的健康信息,應用信息、網(wǎng)絡、數(shù)字化技術對個人的健康狀況、危險因素、就醫(yī)情況等進行整體評估與分析,減少社區(qū)健康管理過程中的人力與物理投資,實現(xiàn)辦公與信息處理的自動化,并逐步實現(xiàn)網(wǎng)上在線的健康監(jiān)測、管理與教育。完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡化,可以在社區(qū)醫(yī)務工作人員與社區(qū)居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁,為社區(qū)居民的健康拉起一張保護網(wǎng)。
3.3 加強社區(qū)健康管理教育
疾病的發(fā)病要通過一個不斷累積與發(fā)展的過程,加強社區(qū)健康教育可以做到將疾病防患于未然,病患可以熟知疾病的康復與保健知識,提升社區(qū)健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括:行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務因素、環(huán)境因素以及生物遺傳因素,其中對人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務因素。[4]社區(qū)健康教育的目的是通過對社區(qū)居民的生活與行為方式進行干預,使得社區(qū)居民樹立健康意識,養(yǎng)成良好的生活習慣,摒棄不健康的行為。加強社區(qū)健康教育,要通過學校、家庭、社區(qū)等多渠道對多人群以多種方式進行健康知識的宣傳與普及:在校園里可以在兒童游戲過程中灌輸健康管理知識,在中小學生的課堂上講解健康管理的文化課程;在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁;在社區(qū)里開展老年人健康管理俱樂部等。加強社區(qū)健康教育,可以提高社區(qū)居民的健康意識與文化水平,知病懂病防病,降低疾病的發(fā)病率。
4 小結(jié)
社區(qū)健康管理在我國還處于一個初級探索階段,社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)的發(fā)展與完善是解決我國醫(yī)療矛盾的一大出路,加強社區(qū)健康管理可以有效的改善我國醫(yī)療體系與制度中所存在的一些問題,改善看病難與看病貴的實際狀況,實現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務的權力。雖然要全面實現(xiàn)社區(qū)健康管理功能還需要多方面的努力,發(fā)展道路任重道遠,但是在我國只有大力推進社區(qū)醫(yī)療服務機構開展健康管理服務,才能真正的將社區(qū)健康管理建設成一項惠民利民的服務項目,提升社區(qū)居民健康的整體水平。
【參考文獻】
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一、對象與方法
本次調(diào)查了**市衛(wèi)生系統(tǒng)的15家三級甲等醫(yī)院和5家區(qū)縣衛(wèi)生局下屬的中心醫(yī)院、社區(qū)服務中心的醫(yī)務人員,共1512人。本次采用問卷調(diào)查的方法,醫(yī)生(占37.3%)、護士(占24%)、醫(yī)技(占11.5%)、管理(占19.2%)和后勤人員(占8%)。調(diào)查內(nèi)容是了解醫(yī)務人員的思想動態(tài),了解醫(yī)務人員對衛(wèi)生現(xiàn)狀、改革和發(fā)展的態(tài)度。
二、基本情況
1.醫(yī)務人員現(xiàn)狀
(1)學歷較高:大專學歷有30.9%;大學有32.1%;大學以上有12.6%;大專以下學歷僅占24.4%。
(2)工作滿意度:認為一般的有61.2%;非常滿意的有2%;非常不滿意的有4.2%。可見,醫(yī)務工作者對自身的工作是基本滿意的。
(3)工作態(tài)度:42.1%的人選擇了珍惜并用心做好;27%的人選擇了非常珍惜并全身心投入;25.6%的人選擇了可以盡量做好;3.2%的人認為勉強干著;1.3%的人是不想干;0.3%的人是屬于混日子的。醫(yī)務人員對工作的態(tài)度是積極的,兢兢業(yè)業(yè)的。
(4)工作與前途:認為有很好的發(fā)展前途占13.8%;認為發(fā)展前途不大占69.4%;認為沒有發(fā)展前途占3%;認為目前工作抑制個人發(fā)展占2.6%;表示無法評價占11.2%。
(5)工作與社會地位:認為得到社會尊重的占14%;認為和其他行業(yè)差不多的占23.9%;認為不如其他行業(yè)的占16.7%;認為社會對我們?nèi)狈斫怅P愛的占37.3%;認為沒有地位的占6.9%。后3項相加為60.9%。
2.醫(yī)務人員勞務價值狀況。40.8%的醫(yī)務人員對目前經(jīng)濟收入表示一般;12%表示非常不滿意;但由于職業(yè)性質(zhì)相對穩(wěn)定,福利也不錯,68.9%的人選擇不會跳槽。
3.醫(yī)務人員對衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的態(tài)度
(1)病人對我們工作不滿的原因:14.9%的人認為是自身原因,如醫(yī)療技術水平不高、服務態(tài)度不好、存在行風問題等;7.1%的人認為是病人的要求太高;70.1%的人認為是社會原因,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)、政府對衛(wèi)生領域投入太少,導致了衛(wèi)生系統(tǒng)社會責任加大;7.9%的人認為是醫(yī)療衛(wèi)生單位管理機制問題。
(2)對社會保障措施的評價:認為落實得非常好有4.4%;比較好有40.3%;一般有31.2%;不盡人意有12.5%;非常不好有1.7%;無法評價有9.9%。
(3)對醫(yī)保制度的評價:14.4%的人認為醫(yī)保改革后,“看病難、看病貴”的情況得到了緩解;18.9%的人認為沒有緩解;62.6%的人認為基本醫(yī)療得到保障,但對部分病人就醫(yī)有影響。
(4)對醫(yī)療機構改革的前景:9.3%的人認為很好;30.5%的人認為可以;36.6%的人認為說不清;8.7%的人認為前景渺茫。醫(yī)務人員對醫(yī)療機構改革前景認為一般。
(5)對**衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價:73.6%的人認為一般;1.9%的人認為非常不滿意。可見醫(yī)務人員對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的信心有待增強。
4.醫(yī)務人員對行風建設的態(tài)度。25.3%的醫(yī)務人員認為若要提高群眾對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意程度先要提高醫(yī)療質(zhì)量水平;20.2%的人認為要提高服務態(tài)度;18.8%的人認為要改善就醫(yī)環(huán)境。
5.醫(yī)務人員對“紅包”、“回扣”的態(tài)度
(1)醫(yī)務界存在“紅包”、“回扣”現(xiàn)象,19.4%的醫(yī)務人員認為并不奇怪,社會上其他行業(yè)也有;51.9%的人認為是因為醫(yī)務人員的勞動價值得不到體現(xiàn);16.5%的人認為是受經(jīng)濟利益驅(qū)動增強、醫(yī)德醫(yī)風水平滑坡的表現(xiàn);7.3%的人認為是病家愿意,以感謝醫(yī)務人員精心醫(yī)治。
(2)7%的調(diào)查對象認為別的行業(yè)可以收“紅包”、“回扣”,我們也可以收;15%的人認為是補償醫(yī)務人員的高強度付出,可以收;41.6%的人認為有損醫(yī)德不能收;36.4%的人認為使病人雪上加霜,有損醫(yī)務人員形象。后2項相加為78%。說明醫(yī)務人員反對收“紅包”、“回扣”的態(tài)度是堅決的。
6.醫(yī)務人員對思想政治工作的態(tài)度
(1)對“以人為本”的理解:就是“一切以病人為中心”的有61.9%;25.2%的人認為是體現(xiàn)對職工的關心;5%的人認為是改善工作環(huán)境。
(2)開展思想政治工作最有效的方式:24.23%的人認為是理解人、尊重人和信任人;24%的人認為是實實在在解決群眾關心的問題;22.37%的人認為是領導表率作用很重要;16.57%的人認為應該換位思考。
7.醫(yī)務人員對衛(wèi)生執(zhí)法的態(tài)度。55.2%的人認為突擊檢查太多,日常衛(wèi)生監(jiān)督不明顯;24.9%的人認為已經(jīng)加強了;9.7%的人認為執(zhí)法力度還不夠。
三、討論
1.醫(yī)務工作者不僅承擔繁重的門急診工作,還要承擔教學、科研等工作(僅2**3年,平均每天急診1.82萬人次,手術976人,出院3660人)。除日常工作外還要應對“非典”、重大災害等突發(fā)事件,可以說衛(wèi)生系統(tǒng)是一個技術性強、風險高、知識分子集中的地方,醫(yī)務工作者更是一支拉得出、過得硬的隊伍,醫(yī)務人員同樣希望得到社會的尊重和理解。社會的不理解、工作壓力大、收入低和值班休息得不到保證等因素影響了醫(yī)務人員工作的創(chuàng)造性和積極性。
2.病人對衛(wèi)生系統(tǒng)工作不滿的原因有多方面。除了醫(yī)務人員自身原因,如醫(yī)療技術水平不高、服務態(tài)度不好、存在行風問題外,主要是社會原因,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生投入與城市發(fā)展不相符,如一些醫(yī)療機構設施設備過于陳舊、醫(yī)療服務補償能力偏低、醫(yī)保改革后還存在“看病難、看病貴”的情況,等等。
3.調(diào)查顯示,有78%的醫(yī)務人員表示不能收“紅包”、“回扣”,說明醫(yī)務人員總體對不正之風的態(tài)度是鮮明的,堅決抵制的,但一部分醫(yī)務人員思想上存在模糊的認識。
4.在醫(yī)療衛(wèi)生改革進程中,“以人為本”已成為醫(yī)院追求的目標。對醫(yī)院來講,工作對象是“以病人為本”,對醫(yī)院領導而言,工作對象就應是“以職工為本”。調(diào)查顯示最受職工歡迎的思想政治工作方式是實實在在解決群眾關心的問題和理解人、尊重人、信任人。
5.對醫(yī)療機構改革前景的分析??v觀近十年,公立醫(yī)院綜合改革不斷推進,1994年實行醫(yī)藥費用“總量控制,結(jié)構調(diào)整”政策,2**0年推動藥品集中招標采購,2**1年探索人事、分配制度改革措施,等等。改革走到今天,一些體制性、機制性和結(jié)構性的深層次矛盾凸顯。如藥品招標采購,以低價作為評標的價值取向,使一些投入大、品牌好、臨床需要的藥品在低價位競爭中無奈退出市場;又如在人事分配制度方面,多數(shù)醫(yī)務人員反映薪酬與勞動付出不相稱。他們從事高科技和高風險職業(yè),培養(yǎng)周期遠遠高于其他行業(yè),但是待遇卻讓人心寒。
四、建議
1.統(tǒng)一思想,提高認識,抓住重點,提高群眾對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度。調(diào)查顯示,醫(yī)務人員認為若要提高群眾對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度,必須要改進的環(huán)節(jié)有:醫(yī)療質(zhì)量水平(占25.3%)、服務態(tài)度(占20.2%)、就醫(yī)環(huán)境(占18.8%)。盡管很多問題不一定是衛(wèi)生系統(tǒng)自身的問題,但在現(xiàn)有的條件下,面對大量就診人群的社會層次和經(jīng)濟條件的差距,必然會有不同的需求和看法。但我們必須以科學發(fā)展觀來思考我們工作中的種種問題和矛盾,增強大局意識和責任意識,調(diào)動廣大醫(yī)務人員投身衛(wèi)生改革與發(fā)展。我們必須滿足各層次的醫(yī)療服務需要,必須立足自身,改善態(tài)度,提高質(zhì)量,讓老百姓更滿意。
2.培育醫(yī)務人員高尚的職業(yè)精神,自覺抵制“紅包”、“回扣”。全國“白求恩獎章”獲得者湯釗猷教授說過:醫(yī)德醫(yī)術是醫(yī)生的靈魂!瑞安市人民醫(yī)院巨額藥品回扣問題已是一個警示!部分醫(yī)務人員受經(jīng)濟利益驅(qū)動,醫(yī)德醫(yī)風水平在滑坡。因此我們必須高度重視醫(yī)德醫(yī)風教育問題,加強監(jiān)督,嚴厲查處違規(guī)事件,
把職業(yè)道德規(guī)范變成醫(yī)務人員自覺的醫(yī)療行為,自覺抵制“紅包”、“回扣”的誘惑,維護白衣天使純潔的形象。同時還要不斷完善醫(yī)療體制的改革,逐步擴充醫(yī)療資源,化解供需矛盾,緩解百姓看病難的現(xiàn)象。
3.加強宣傳、溝通、協(xié)調(diào),爭取社會對衛(wèi)生系統(tǒng)的理解。國務院副總理吳儀在今年全國衛(wèi)生工作會議上講到:當前我國衛(wèi)生領域存在的主要問題,說到底,就是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟和社會的發(fā)展,不適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求,不適應廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。如我國人口占世界總?cè)丝诘?2%,而醫(yī)療資源還不到世界衛(wèi)生資源的2%,遠遠滿足不了群眾的醫(yī)療需求。不少貧困和困難群體得不到基本醫(yī)療保障,看不起病、住不起醫(yī)院。由于衛(wèi)生投入不足,居民承擔醫(yī)療費用增加;由于醫(yī)保制度的限制,藥品流通領域的問題,也影響到社會和群眾對衛(wèi)生系統(tǒng)的評價,特別是老年病人和慢性病人反響強烈,這有待于通過三醫(yī)聯(lián)動改革進一步合理解決。對有些不屬于衛(wèi)生部門承擔的工作,如小區(qū)環(huán)境、無證設攤等,也要向社會和市民解釋清楚。我們要通過多種途徑,發(fā)揮喉舌的作用,向社會多反映,多呼吁,積極爭取社會和市民對衛(wèi)生系統(tǒng)的理解,形成信任、尊重、友善的醫(yī)患氛圍。
隨著“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”改革的深層次推進,吃了幾十年“皇糧”的醫(yī)院正在被推向市場的前沿。醫(yī)療市場每年高達4800億元的巨大容量和10%以上的增長速度,使醫(yī)院的投資價值得到充分顯現(xiàn)。醫(yī)療投融資政策的逐步“解凍”,使得民間資本和外資奔涌而來,沖擊著中國的醫(yī)療投資體制。
醫(yī)療市場:巨大的蛋糕等待分割
美國調(diào)查公司專家預測,目前中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個世紀70年代美國相類似的爆發(fā)式增長。今后幾年,中國的醫(yī)療消費在GDP中所占比重將由目前的4.5%提升至8%至10%,相應的醫(yī)療保健市場將放大數(shù)倍。有專家預測,按照13%的年增長速度,到2005年,中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場份額將為6400億元。
衛(wèi)生部原副部長朱慶生指出,當前,在經(jīng)濟和社會環(huán)境都發(fā)生了深刻變化的情況下,醫(yī)療衛(wèi)生領域還存在一系列與經(jīng)濟社會發(fā)展需要不相適應的問題和矛盾,體制性、機制性、結(jié)構性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一,吸納社會資本投入力度不大;公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破,多種所有制醫(yī)療機構公平有許競爭的格局還沒有形成。公立醫(yī)療機構管理體制缺乏活力,醫(yī)療服務模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間存在矛盾等等。在社會保障制度尚不健全的情況下,這些矛盾和問題集中表現(xiàn)為兩個方面:一是群眾對“看病難、看病貴”反映強烈;二是醫(yī)療服務不能令人滿意。
由于國情和文化的差異,各個國家開展醫(yī)療服務的模式和策略也不盡相同。建立符合社會主義市場經(jīng)濟體制的要求、有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和模式可以照搬。我們要鼓勵社會資本投入,發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療機構。這幾年,我們的民辦醫(yī)療機構有了一定的發(fā)展,引進外資以合資合作形式舉辦的醫(yī)院無論從數(shù)量還是規(guī)模都有了較大增長。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院從數(shù)量上已占醫(yī)院總數(shù)的10%。但是總體看,還有較大發(fā)展空間。因此,需要進一步采取有效的鼓勵政策,引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存,公平、競爭有序的醫(yī)療服務格局,在保障群眾基本醫(yī)療服務的同時,滿足他們多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。
北京藤之健投資顧問有限責任公司副總經(jīng)理劉鵬認為,醫(yī)療行業(yè)重新洗牌之時,正是民營資本低成本大量購并、托管醫(yī)院的最好時候。作為國內(nèi)最專業(yè)、最早涉足醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投資公司,北京藤之健投資顧問有限責任公司也是看上了6400個億的醫(yī)療市場。
社會資本進入:阻礙與風險并存
據(jù)北京藤之健投資顧問有限責任公司的粗略統(tǒng)計,目前我國已有醫(yī)療投資管理集團及醫(yī)院組合集團117家,在其中95家專門從事醫(yī)療投資管理的集團(公司)中,民營的40家,股份制的5家,外資的11家,國營的7家,另有32家資料不詳。通過收購、兼并、托管等方式運作的醫(yī)療機構,大部分都辦成了投資相對較少的??菩再|(zhì)的醫(yī)院。
劉鵬副總經(jīng)理介紹,在許多城市,醫(yī)院仍然如同一座堅固的堡壘難以進入。而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院兼并收購事件中,但發(fā)生了資金匱乏,甚至將收購兼并當作投機生意運作的案例。 可以說,眼下社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域尚處在阻礙與風險并存的狀態(tài)。
劉鵬副總經(jīng)理認為,民營資本深諳成本控制之道,除縱向聯(lián)合之外,還可以按同類醫(yī)院進行橫向重組。這種重組可以產(chǎn)生一定的規(guī)模效應,通過對連鎖醫(yī)院中藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料的集體采購,可以大大降低成本,而相同的管理模式也更方便醫(yī)療資源共享。但是,民營資本在重組中不敢一下子完全兼并和買斷,一方面怕醫(yī)院職工認識不足,一聽到自己的醫(yī)院被兼并或賣掉,就著急甚至鬧事;二是醫(yī)院前景還不是十分明朗,所以“托管”成為目前最妥善的解決方式。
劉鵬副總經(jīng)理告訴記者,觀念落后制約著醫(yī)院產(chǎn)權制度改革。醫(yī)院改革涉及政府組織、人事、財政、稅務、國資、土地、技術監(jiān)督等部門。他們都管醫(yī)院,又都不管醫(yī)院。涉及部門利益時他們就可能影響改革。另外,人員是改革中最困難的問題。事實上阻力最多是來自員工的傳統(tǒng)觀念,他們擔心自己的未來。醫(yī)院人員養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、住房公積金等社會保障大部分是在不同的辦理水平,這成為改革的問題。一般說醫(yī)院收入水平處于當?shù)刂猩系?,小富即安,容易使人不思進取。從目前情況看,不少地方政府的主要領導或分管領導整體態(tài)度積極而穩(wěn)妥,他們只有兩個要求,職工不上街,資產(chǎn)不流失。衛(wèi)生系統(tǒng)的官員整體改革意識也是積極的,不少衛(wèi)生局成立了改革辦、招商辦等機構。
【關鍵詞】高職院校;醫(yī)學生;職業(yè)觀
職業(yè)觀是個人對職業(yè)范疇(包括職業(yè)價值、職業(yè)意義、職業(yè)本質(zhì)、職業(yè)理想、職業(yè)道德等)的根本觀點,是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)問題上的反映,是擇業(yè)者選擇職業(yè)的指導思想。正確的職業(yè)觀從根本上說就是為人民服務的職業(yè)觀。美好的生活來自于奮斗,個人理想和前途根基于國家的前途、人民的事業(yè)。因此,個人擇業(yè),首先要服從國家和社會的需要,要充分考慮國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要,把擇業(yè)同民族的振興、祖國的富強聯(lián)系起來,并以此為己任。
作為醫(yī)學生中的一個特殊群體,高職醫(yī)學生職業(yè)價值觀的主流是積極向上的,但伴隨著經(jīng)濟全球化進程的日益深入,外來文化和思潮的沖擊和侵蝕,都影響著他們職業(yè)觀的形成。
一、高職院校醫(yī)學生職業(yè)觀的現(xiàn)狀
1.職業(yè)定位理想化程度過高。部分醫(yī)學生入校前對所學專業(yè)的關注較少,在專業(yè)選擇時主動性不夠,對職業(yè)世界的認知途徑單一,對職業(yè)發(fā)展前景的認知不全面,超過60%的學生表示學習本專業(yè)并非自身的意愿。在職業(yè)選擇上,有近50%的醫(yī)學生對自身的職業(yè)興趣、性格特點、氣質(zhì)類型、能力特長的認識不夠深刻,對一名合格的醫(yī)務工作者應具備的職業(yè)素質(zhì)理解比較淺薄,對行業(yè)發(fā)展動態(tài)的了解也比較模糊,對職業(yè)的定位傾向于口碑好、名氣大、實力強的大型三甲綜合性醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門,職業(yè)定位理想化程度過高。
2.職業(yè)價值評價標準趨向現(xiàn)實。高職醫(yī)學生多是90后的獨生子女,從小生活穩(wěn)定,養(yǎng)尊處優(yōu),即便是來自農(nóng)村的學生,吃苦耐勞、為病人服務的奉獻精神也比較欠缺,對醫(yī)學職業(yè)價值觀的核心領會不深,利他意識淡漠。大部分醫(yī)學生擇業(yè)著眼于就業(yè)單位的現(xiàn)狀,而對于學科發(fā)展和就業(yè)單位的未來前景缺乏關注,對于個人人生價值的實現(xiàn)僅僅局限在“小我”上。
為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生人才,是醫(yī)學高職高專院校的辦學主旨和重要任務。基層醫(yī)院急需大量全科醫(yī)學人才,目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段,數(shù)量上嚴重匱乏。相對于市區(qū)大醫(yī)院的“門庭若市”,各大基層醫(yī)院就顯得“門可羅雀”,另一方面,隨著我國大學畢業(yè)生的不斷增長及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進,醫(yī)學生所面臨的就業(yè)競爭也愈加激烈,造成就業(yè)難現(xiàn)象。能否擺脫這個“有業(yè)不就”的尷尬局面的關鍵在于能否解決高職醫(yī)學生職業(yè)觀偏差問題。引導和加強高職醫(yī)學生對職業(yè)價值的正確認識,樹立正確的職業(yè)觀,是解決就業(yè)難問題的保障,也有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
二、正確的醫(yī)學生職業(yè)價值觀
價值取向是思想政治教育的核心,而利他教育是醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育的重中之重。國際醫(yī)學教育專門委員會在2001年推出了全球醫(yī)學教育最低基本要求,作為醫(yī)學教育的標準,其中包括了7個領域的要求:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學科學基礎知識,溝通技能,臨床技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究,職業(yè)價值首當其沖?!白畹突疽蟆敝羞€明確指出,正確的醫(yī)學職業(yè)價值觀包括:追求卓越、利他主義、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。
培育醫(yī)學生正確的職業(yè)觀,應使其樹立起對生命的敬畏意識、學會維護和尊重人的權利、具有為人向善的職業(yè)良心感,對醫(yī)學生在校學習和日后走上工作崗位具有指導作用。
三、高職院校醫(yī)學生如何樹立正確的職業(yè)觀
醫(yī)學高職院校要結(jié)合自身特點和要求,將職業(yè)意識的培養(yǎng)納入教育培養(yǎng)目標,滲透到入學教育、基礎學習、專業(yè)學習和實習實踐的全過程,讓學生在學生時期就開始養(yǎng)成良好的職業(yè)意識,牢記健康所系、性命相托的醫(yī)學生誓言,增強對未來職業(yè)的認同感、榮譽感、自豪感和使命感。
1.明確擇業(yè)動機,擺正擇業(yè)心態(tài),建立正確的職業(yè)價值觀。良好的擇業(yè)心態(tài)是大學生求職擇業(yè)成功的關鍵,醫(yī)學畢業(yè)生必須明確自己擇業(yè)是為了什么,應當把自我價值實現(xiàn)和履行社會責任結(jié)合起來。高職醫(yī)學畢業(yè)生在擇業(yè)時不能只考慮工作的經(jīng)濟收入、工作條件、地點等因素,更要考慮職業(yè)對自我一生發(fā)展的影響與作用,建立正確的職業(yè)價值觀。
2.與時俱進,不斷更新?lián)駱I(yè)觀念,拓寬就業(yè)思路。醫(yī)學生要正確認清形勢,放棄傳統(tǒng)的思維模式和觀念,把自己的就業(yè)期望與社會需求接軌。首先要了解各級醫(yī)院對各專業(yè)的需求情況,自覺根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的趨勢調(diào)整職業(yè)期望值和職業(yè)定向,結(jié)合自己的興趣、愛好和特長等選擇就業(yè)單位;其次,更新?lián)駱I(yè)觀念,認真分析,辯證地對待專業(yè)對口和專業(yè)錯位的問題,不要一味地崇尚自己所學專業(yè),要樹立“先就業(yè)、再發(fā)展、再提高”的就業(yè)觀。
3.面向基層,樹立艱苦奮斗的精神。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,醫(yī)學類畢業(yè)生的就業(yè)重心逐漸下移是總的發(fā)展趨勢,即城市重點充實社區(qū),農(nóng)村重點充實鄉(xiāng)鎮(zhèn),因此到基層、到農(nóng)村、到相對落后的中西部就業(yè)將是高職畢業(yè)生就業(yè)的主渠道和理智選擇。醫(yī)學是實踐性極強的學科,醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來自于基層長期艱苦的實踐積累和鍛煉,而許多落后地區(qū)和艱苦行業(yè)恰好為畢業(yè)生提供了寶貴的實踐機會,更有利于畢業(yè)生積累知識、增長才干、實現(xiàn)人生價值。
4.正確認識社會、認識自我,揚長避短,積極調(diào)整心態(tài),促進人格完善。高職畢業(yè)生擇業(yè)要知己知彼。知彼就是要了解擇業(yè)的社會環(huán)境和工作單位,正確認識面臨的就業(yè)形勢,了解用人單位的需要。知己就是實事求是地評價自己,對自己的專業(yè)素質(zhì)、心理特點等進行客觀評價,用發(fā)展的觀點看待自己,揚長避短,發(fā)揮自身優(yōu)勢。同時,在擇業(yè)過程中應當自覺提高自我心理調(diào)適的主動性,調(diào)節(jié)自身心態(tài),重新建立心理平衡,不斷改變自己、發(fā)展自己,使自己的人格更加成熟和完善。
綜上所述,作為高職醫(yī)學畢業(yè)生必須順應時代的發(fā)展,著眼現(xiàn)實,面向未來,不好高騖遠,不消極被動,敢于競爭、自主擇業(yè),樹立勇于到農(nóng)村基層就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè),以普通勞動者的心態(tài)選擇職業(yè)。同時,學校和社會要給予學生充分的理解和積極地引導,真切地從心靈上給予幫助,為他們搭橋引路,為他們創(chuàng)造機會,鋪設平臺,從而幫助他們正確擇業(yè),實現(xiàn)就業(yè)。
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國家層面持續(xù)推動,地方也難得地表現(xiàn)出極大熱心。從省級到縣、鄉(xiāng)級,各級政府下發(fā)的分級診療文件不計其數(shù)。政策之風吹向全國每個角落,從北京協(xié)和醫(yī)院到最偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每一個公立醫(yī)療機構都在談如何參與分級診療,甚至連互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也紛紛打出分級診療的旗幟。
分級診療為何成為醫(yī)改重心,從9月國務院的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(〔2015〕70號,以下簡稱“70號文”)一文可見端倪。該文件提出,從完善醫(yī)療資源合理配置機制、建立基層簽約服務制度、推進醫(yī)保支付制度改革、健全醫(yī)療服務價格形成機制、建立完善利益分配機制、構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制等方面建立健全分級診療保障機制??梢?,建立分級診療是一項涉及醫(yī)改關鍵領域的多維度系統(tǒng)工程。國家試圖以構建分級診療體系為抓手,系統(tǒng)推進醫(yī)改。
從這個意義上講,國家衛(wèi)生計生委“分級診療事關醫(yī)改成敗”的觀點是完全站得住腳的。然而,政策提出的手段都是行之有效的嗎?在現(xiàn)有條件下,分級診療真的可以走活醫(yī)改“棋局”嗎?
理想:構建分工協(xié)作機制
70號文強調(diào)以強基層為重點完善分級診療服務體系。強基層的舉措主要是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力、整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。事實上,對分級診療最熱情的也正是基層醫(yī)療機構。以慢性病為切入點,實現(xiàn)醫(yī)療資源和患者雙下沉,使基層醫(yī)療機構重新煥發(fā)生機無疑是分級診療最重要的目標之一。
實現(xiàn)這個目標的關鍵是明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示,當前中國醫(yī)療體系面對的既不是過去整體上“缺醫(yī)少藥”的問題,不是簡單的“看病貴、看病難”問題,而是看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院,導致醫(yī)療成本增高、大醫(yī)院人滿為患。解決這個問題的治本之策,就是明確各級各類醫(yī)療機構功能定位、合理配置醫(yī)療資源,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
政策提出“構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制”,特別提出“嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張,逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率”。王虎峰認為這是分級診療工作的核心,對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。
“首先是疑難病癥能夠及時收治,目前大醫(yī)院的病種結(jié)構特征不明顯,有相當部分的普通患者在大醫(yī)院就診。因此,如何將應該收的患者收下、應下轉(zhuǎn)的患者下轉(zhuǎn)是第一個要解決的問題。實現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診是分級診療中的一個難點,也是重點。要做到這一點,就要研究制定適應分級診療的診療標準,各地根據(jù)實際情況制定病種目錄,以患者病情為依據(jù),該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn),該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn)。”王虎峰說。
目前,雙向轉(zhuǎn)診更多活躍于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、對口支援等醫(yī)療機構之間。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者,通過制定、落實入出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診。
為保障分級診療體系建設,70號文和地方政策都對醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)療服務價格改革提出了要求。醫(yī)保支付方面,各地主要推行不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策,適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。價格改革方面,則主要是降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格,提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。
在王虎峰看來,分級診療工作“牽一發(fā)而動全身”,實質(zhì)是利益格局的調(diào)整,特別是醫(yī)療機構之間的利益再調(diào)整和再平衡。要使分級診療逐步深入并能持續(xù)發(fā)展,就要把握好機制轉(zhuǎn)變和利益平衡這個關鍵點,不斷深入及時出臺配套政策。
現(xiàn)實:行政等級制是羈絆
政府試圖以分級診療為抓手促進各項改革聯(lián)動推進,而這些改革本身又成為分級診療的保障措施。看似矛盾,實際上指向一個原點:逐項解決好醫(yī)改基礎性問題。行業(yè)人士并不看好分級診療的前景,目前地方的探索多流于形式,因為諸多顯而易見的體制機制問題尚未得到解決。
對外經(jīng)貿(mào)大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健認為,缺乏一支能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的“守門人”隊伍是制約分級診療的最大瓶頸。按照70號文所提出的實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生的目標,中國將需要27萬~40萬名全科醫(yī)生,而到目前為止,中國全科醫(yī)生不足8萬人,尚有巨大缺口。
此外,醫(yī)院補償機制的不合理,導致三級醫(yī)院缺乏分流患者的動力。由于公立醫(yī)院普遍需要依靠自身的運營來維持發(fā)展,對患者來者不拒。三級醫(yī)院在醫(yī)療設備、技術人才以及品牌效應等方面具有一、二級醫(yī)院無可比擬的優(yōu)勢,對患者有很強吸引力。
對于目前多地實行的通過限制醫(yī)保補償資格和補償比例把患者留在基層的做法,中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,效果非常有限?!笆紫?,通過醫(yī)保引導患者到社區(qū)首診,不能改變社區(qū)沒有好醫(yī)生的事實。其次,在支付能力普遍大幅提高的情況下,患者很可能直接放棄醫(yī)保報銷,全額自費去質(zhì)量有保障的大醫(yī)院看病,基層再怎么提高醫(yī)保報銷比例也很難留住大部分患者。再次,一部分患者可能到社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿轉(zhuǎn)診單到醫(yī)院看病,轉(zhuǎn)診成了走過場?!?/p>
對于政策提出的嚴控公立醫(yī)院規(guī)模,朱恒鵬表達了同樣的悲觀。因為三級醫(yī)院普遍財力充足,不需要財政投入也足夠自行擴張。只要不用財政多投入,地方政府和衛(wèi)生行政部門沒有控制公立醫(yī)院規(guī)模的積極性。
朱恒鵬認為,形成分級診療體系的關鍵在于,社區(qū)有患者信任的好醫(yī)生坐診,常見病、多發(fā)病不需要去三級醫(yī)院門診排隊。但在現(xiàn)行醫(yī)療體制下,基本沒有這樣的可能。阻礙好醫(yī)生流向社區(qū)的根源在于醫(yī)療體系的行政壟斷以及與之配套的行政等級制。中國公立主導體制下醫(yī)療資源配置的核心手段是行政等級制度。同一區(qū)域的醫(yī)療機構,分為一級、二級和三級,對應著不同的行政級別。級別越高,政府分配的資源越多,財政投入越多,設備越高端,政府確定的醫(yī)生工資水平越高。同等水平的醫(yī)學畢業(yè)生,進入不同級別醫(yī)療機構,發(fā)展空間差距巨大,退休后退休金差距巨大。