醫(yī)院內(nèi)部控制的專項資金管理研究
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摘要：醫(yī)院的專項資金一般都是為了進(jìn)行某項醫(yī)療疾病項目的研究而設(shè)置，必須做到專項資金的專款專用。隨著我國的醫(yī)療體制不斷的深入改革和醫(yī)院專項資金管理的不斷完善，醫(yī)院必須提高對專項資金的管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院專項資金的利用率。然而當(dāng)前我國一些醫(yī)院在專項資金的管理和利用等方面出現(xiàn)了不規(guī)范等問題，導(dǎo)致專項資金很難取得應(yīng)有的效果。本文就醫(yī)院專項資金內(nèi)部控制管理存在的問題進(jìn)行分析，并且提出完善專項資金管理的措施，促進(jìn)醫(yī)院對專項資金管理的科學(xué)性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；專項資金；管理
一、引言
通常國家和政府為了加強(qiáng)對某項疾病的研究或者提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，會給一些指定的醫(yī)院撥付專項撥款使用[1]。這些專項資金必須用于指定的項目上，例如醫(yī)院的疾病研究、設(shè)備采購、項目申報等等。然而，當(dāng)前由于我國很多醫(yī)院對于專項資金方面的管理不完善，導(dǎo)致資金并沒有用在專門的項目上。中央紀(jì)委在山東聊城進(jìn)行巡查時，發(fā)現(xiàn)聊城第一人民醫(yī)院就存在把用于醫(yī)療設(shè)備采購的專項資金用在了醫(yī)生福利方面，可見醫(yī)院對于專項資金的使用和管理方面還需要繼續(xù)完善，加強(qiáng)管理，才能確保專項資金發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，當(dāng)前必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對于專項資金的控制，提高專項資金的安全性和使用率。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制對于專項資金管理存在的問題分析
(一)醫(yī)院內(nèi)部對專項資金控制制度不規(guī)范
一些醫(yī)院沒有安排專項資金的專門核算部門和人員，導(dǎo)致專項資金的控制不夠有力，也沒有明確建立相應(yīng)的財務(wù)科目，導(dǎo)致專項資金和醫(yī)院的自有資金混在一起，難以做到專項資金的獨(dú)立核算目標(biāo)。有的醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全，財務(wù)報告和預(yù)算缺少必要的審計和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，對于專項資金的管理中出現(xiàn)的問題不能及時的預(yù)防和處理，一些醫(yī)院在年末的財務(wù)報表中，把專項資金列為支“其他應(yīng)付款”，再次年的年初再把費(fèi)用轉(zhuǎn)回，也有的醫(yī)院把專項資金用于職工的福利和辦公支出，這些都造成了醫(yī)院內(nèi)部的專項資金的核算不規(guī)范。因此，首先必須加大對專項資金的內(nèi)部管制。
(二)專項資金的預(yù)算控制不夠科學(xué)
一些醫(yī)院在專項資金的編制和預(yù)算控制方面不夠科學(xué)，缺乏預(yù)算的可行性研究，也沒有對專項資金的使用做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖隹茖W(xué)的評估，導(dǎo)致專項資金的預(yù)算控制相當(dāng)不規(guī)范不科學(xué)，一些醫(yī)院的財務(wù)人員常常會主觀的對專項資金的預(yù)算著手，從而滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意志，極大的削弱了專項資金的預(yù)算控制的可行性，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對專項資金的內(nèi)部控制，從而提高對專項資金預(yù)算控制的科學(xué)性。
(三)缺少對內(nèi)部控制的監(jiān)督造成專項資金被挪用
由于醫(yī)院的專項資金應(yīng)用屬于其內(nèi)部的管理和財務(wù)問題，社會對于其專項資金的使用情況缺乏了解，也很難對醫(yī)院的專項資金進(jìn)行必要的監(jiān)督，因此，在醫(yī)院內(nèi)部必須建立監(jiān)督機(jī)制，首先成立專門的監(jiān)督小組，對于專項資金的使用進(jìn)行監(jiān)督，從而提高資金利用的合法性。一些醫(yī)院在受到政府撥付的專項資金后，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對于專項資金打起了主意，要求醫(yī)院的財務(wù)人員變相的把專項資金支出，從而把專項資金落入到自己的腰包；其次，專項資金的透明度不夠，醫(yī)院并沒有把專項資金的使用情況、使用目的，所剩金額等方面在網(wǎng)站上進(jìn)行公開，接受公眾的監(jiān)督。
(四)專項資金的利用率較低
一些醫(yī)院在向有關(guān)部門申報專項資金時，并沒有考慮好把專項資金用在哪個方面，例如醫(yī)院向政府申報了貧困兒童白內(nèi)障專項資料資金，在批下來后，由于醫(yī)院接收的白內(nèi)障兒童在一段時間內(nèi)比較有限，因此導(dǎo)致專項資金遲遲得不到應(yīng)用，而醫(yī)院其他方面的開支卻有所增加，因此一些醫(yī)院把用于兒童白內(nèi)障的專項資金用在了癌癥研究或者設(shè)備購買等方面，造成專項資金的利用率比較低。
(一)建立科學(xué)完善的專項資金內(nèi)部控制制度
醫(yī)院必須結(jié)合自身單位實際情況，在以政府部門對于專項資金管理制度的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院內(nèi)部對于專項資金的控制制度，通過有效的控制制度確保專項資金高效的運(yùn)用起來。此外，醫(yī)院要通過內(nèi)部控制制度進(jìn)一步梳理項目的立項、資金的申請，以及后期項目實施與結(jié)束整個流程的控制；其次要明確財務(wù)部門的職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任的落實管理，嚴(yán)格控制崗位工作人員的職權(quán)范圍。此外，醫(yī)院要嚴(yán)格對指定的專項資金加強(qiáng)使用管理，嚴(yán)禁把專項資金用于醫(yī)院的公用經(jīng)費(fèi)、福利等一般性的財務(wù)支出。
(二)提高專項資金的內(nèi)部控制的科學(xué)性
醫(yī)院要通過以下三點加強(qiáng)對專項資金的內(nèi)部控制，一是做好專賬管理。醫(yī)院應(yīng)按照專項資金類別、用途科學(xué)設(shè)置科目，對專項資金進(jìn)行明細(xì)核算，同時設(shè)置賬簿進(jìn)行輔助核算。二是嚴(yán)格執(zhí)行專項資金的經(jīng)費(fèi)審批制度和審核報銷制度。大額資金使用要通過醫(yī)院“三重一大”決策程序，報銷票據(jù)、附件等資料要真實、完整。三是規(guī)范賬務(wù)處理。尚未實際支出的專項資金在年終時按照具體情況和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余科目，不得轉(zhuǎn)入往來款項虛列支出[2]。通過這三點可以有效的對專項資金的使用和管理進(jìn)行有效的控制。深圳兒童醫(yī)院成立于1998年，其創(chuàng)始院長馮雷教授向深圳市政府呼吁投資專項資金建設(shè)兒童醫(yī)院，撥付了專項資金在蓮花山腳下建設(shè)了兒童醫(yī)院，由于采用了極其嚴(yán)格專項資金控制內(nèi)部控制，極大的提高了專項資金的利率效率，醫(yī)院的建設(shè)順利提前竣工投入使用。
(三)加強(qiáng)對醫(yī)院專項資金內(nèi)部控制的監(jiān)督力度
缺少監(jiān)督機(jī)制對于專項資金的使用是極其不利的，也難以保證專項資金專項專用。因此，必須加強(qiáng)對醫(yī)院專項資金的內(nèi)部控制監(jiān)管力度，首先醫(yī)院要在內(nèi)部設(shè)立專項資金監(jiān)管小組，財務(wù)部負(fù)責(zé)專項資金管理的會計人員要定期向監(jiān)督小組匯報資金的使用情況，以及專項資金的流向，確保監(jiān)督小組能夠掌控專項資金的利用概況，這樣才能更好的避免腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，醫(yī)院要把專項資金的使用情況公開到網(wǎng)站上接受社會和媒體的監(jiān)督，提高專項資金的透明度，一旦發(fā)現(xiàn)問題就要及時追查資金的去向和相關(guān)的責(zé)任人，避免腐敗現(xiàn)象的發(fā)生；最后加強(qiáng)對專項資金的審計力度，很多醫(yī)院的財務(wù)人員往往迫于領(lǐng)導(dǎo)的壓力對專項資金進(jìn)行財務(wù)處理，從而滿足領(lǐng)導(dǎo)的要求，這中間也容易造成腐敗，而且非審計專業(yè)的人很難發(fā)現(xiàn)其中的貓膩，而醫(yī)院的理事會要通過第三方的會計師事務(wù)所加強(qiáng)對專項資金的審計，確保專項資金能夠?qū)ｍ棇Ｓ?，避免被某些領(lǐng)導(dǎo)侵吞形成職務(wù)犯罪率。
(四)提高專項資金的利用率
按照“花錢必問效，無效必問責(zé)”的原則，建立起追責(zé)問效制度，對專項資金使用效益未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，追究相關(guān)部門及人員的責(zé)任。醫(yī)院審計部門和紀(jì)檢部門應(yīng)參與其中，對于擅自擴(kuò)大專項資金使用范圍、提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、改變資金用途以及挪用資金等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅懲處。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任算[3]。此外一些疾病必須依靠專項資金去攻克，如果資金使用不到位，那么我國在疾病治療方面必然落后于世界，不利于整個民族的健康發(fā)展。由此可見，醫(yī)院必須提高專項資金的利用率，增強(qiáng)社會責(zé)任感，杜絕腐敗，從而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
四、結(jié)語
當(dāng)前我國很多醫(yī)院在專項資金的管理方面是不到位的，存在很多問題，不僅造成很多關(guān)于專項資金的職務(wù)犯罪，而且浪費(fèi)了納稅人的金錢，這些專項資金原則上可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療水平，改善人民群眾的醫(yī)療條件，甚至對于一些貧困人員可以緩解看病難看病貴的現(xiàn)象，因此必須加強(qiáng)對于專項資金的管理力度，加強(qiáng)對專項管理資金的監(jiān)督，才能更好的促進(jìn)醫(yī)院在專項資金使用方面的規(guī)范性，進(jìn)而推動我國醫(yī)院的服務(wù)水平不斷的提高。
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[3]陳崢珍.淺析專項資金管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013(12).
作者:呂靜靜 單位:安徽省阜陽市人民醫(yī)院財務(wù)科
