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摘要：公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多，金額大，政府對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理越來越重視，但固定資產(chǎn)管理過程中還有很多問題需要重視，單位對固定資產(chǎn)注重購入，輕視管理的模式，應該引起單位管理者的重視，加大力度嚴格按照固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行，明確固定資產(chǎn)各管理部門職責，進行分級核算，分級管理，實現(xiàn)全生命周期優(yōu)化管理，并將固定資產(chǎn)管理與預算管理、成本管理、績效管理、內(nèi)部控制制度等相結合，全面綜合管理固定資產(chǎn)。提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的運營成本，提高經(jīng)濟效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

關鍵詞：公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理綜合管理

一、固定資產(chǎn)管理的重要性

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不僅數(shù)量多而且金額大，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重不斷增大，有些醫(yī)院的比重已經(jīng)達到了70%，隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)，不能僅僅停留在傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)的管理模式下，事業(yè)單位的固定資產(chǎn)是國有的，有的單位對固定資產(chǎn)的使用和管理不夠重視，固定資產(chǎn)雖然是資產(chǎn)，但購進資產(chǎn)后，還會產(chǎn)生大量的折舊費和維保費等費用，如果對資產(chǎn)使用不當，不及時維保，致使固定資產(chǎn)提前報廢，也會造成醫(yī)院經(jīng)濟上的損失。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革，各級地方財政資產(chǎn)管理政策不斷推出，政府對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)監(jiān)管也越來越嚴格。所以，改變醫(yī)院傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式已迫在眉睫，使固定資產(chǎn)管理由分散、孤立的管理向全面管理轉變，實現(xiàn)價值管理、實物管理和信息管理的一體化管理。固定資產(chǎn)管理與成本管理，預算管理、績效管理有效結合，可以降低醫(yī)院的運營成本，提高經(jīng)濟效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

二、固定資產(chǎn)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題

（一）固定資產(chǎn)管理部門職責不清

對固定資產(chǎn)管理沒有明確歸口管理部門，資產(chǎn)的使用和保管責任不清，使用部門人員對資產(chǎn)管理缺乏專業(yè)知識，對資產(chǎn)管理不重視，導致資產(chǎn)毀損、流失或被盜。

（二）不嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度

1.設備購置申請審批環(huán)節(jié)管理不到位。設備購置申請由使用科室提出，各個職能處室共同審批并簽署意見，往往職能處室意見被忽視,從而不能達到全面、科學的論證。2.設備采購合同管理欠規(guī)范。單位簽訂的設備采購合同欠規(guī)范管理，不規(guī)范的情況包括：有些政府采購合同無合同簽署日期，則無法確定合同生效日期。審批時間滯后于合同簽訂時間，合同簽訂時間滯后于經(jīng)濟事項發(fā)生時間。未按照合同約定履行合同條款，如合同約定交貨時間為合同生效后30日內(nèi),但設備驗收和開箱時間已經(jīng)超過30天，實際交貨時間滯后于合同約定交貨時間，已造成延遲交貨，但合同當事人沒有履行合同約定的違約賠償條款。3.設備驗收入庫及轉固周期長。設備驗收入庫的時間往往被忽視，驗收和入庫的時間過長會導致財政資金使用效率較低，對固定資產(chǎn)從論證、決策、構建、安裝、交付使用到清理的全過程進行管理，需要提高資產(chǎn)使用效率。

（三）資產(chǎn)的調撥、租借、對外投資、處置、捐贈等業(yè)務未按照資產(chǎn)管理規(guī)定執(zhí)行

1.贈送設備未入賬。如有些科室接收社會捐助的資產(chǎn)，未辦理資產(chǎn)入庫手續(xù)，不利于固定資產(chǎn)有效的管理，造成賬實不相符，會導致資產(chǎn)的流失。醫(yī)院接受社會捐贈資助應納入醫(yī)院統(tǒng)一管理使用。單位接受的社會捐贈資助的設備等實物資產(chǎn)，需辦理入庫手續(xù)，登記相關賬目，領用時必須履行審批程序，并辦理出庫手續(xù)，達到固定資產(chǎn)核算起點的，要按照固定資產(chǎn)有關規(guī)定進行管理，達到報廢期后，根據(jù)相關規(guī)定辦理報廢手續(xù)。2.設備借用無手續(xù)?？剖蚁嗷ラg的設備借用，無借用手續(xù)。出于醫(yī)療需要，跨科借用，經(jīng)雙方科室負責人同意，醫(yī)療設備可以跨科室臨時借用。借出方需由固定資產(chǎn)管理員填寫《醫(yī)療設備跨科借用登記表》，對借出設備的名稱、固定資產(chǎn)編碼、完好狀況、借出日期、歸還日期等進行記錄，借出及歸還后均需有借入方固定資產(chǎn)管理員確認簽字。借出設備原值超過3萬元需報醫(yī)學工程處進行備案，跨科借用時間不得超過3個月，長期借用需辦理資產(chǎn)轉科手續(xù)。3.資產(chǎn)報廢過程欠規(guī)范。使用科室部分資產(chǎn)已達報廢條件但未及時履行報批手續(xù)，造成不能使用的資產(chǎn)長期堆砌。使用科室已經(jīng)辦理資產(chǎn)報廢手續(xù)，實物資產(chǎn)已經(jīng)轉移到資產(chǎn)管理部門作為待報廢資產(chǎn)，但雙方未辦理資產(chǎn)交接手續(xù)。資產(chǎn)報廢審批流程已經(jīng)結束，資產(chǎn)已由回收公司接收，單位財務與資產(chǎn)管理部門應及時銷賬，若不及時銷賬會造成賬務核對困難。4.不重視固定資產(chǎn)標簽的管理。部分設備未貼固定資產(chǎn)標簽或設備辦理轉科后標簽未更新，對盤點工作增加難度，不利于固定資產(chǎn)的管理，不利于對賬工作。使用部門資產(chǎn)管理人員和資產(chǎn)管理部門應當及時補貼上正確信息的標簽。對沒有標簽或標簽信息不正確的情況嚴格檢查，并與績效掛鉤，使資產(chǎn)管理人員重視資產(chǎn)的管理。以上情況會導致資產(chǎn)流失、資產(chǎn)信息失真、賬賬、賬卡、賬實不符。固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。

（四）資產(chǎn)日常維護不當、長期閑置

資產(chǎn)使用人員沒有專業(yè)系統(tǒng)的知識，簡單培訓后就上崗操作，導致專用設備使用不當，不重視日常資產(chǎn)的維護保養(yǎng)，導致資產(chǎn)使用年限減少、使用效率低下等。醫(yī)院應當提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度。有些資產(chǎn)購入時技術先進，金額巨大，但實際操作人員技術有限，不能使其發(fā)揮應有的作用，其折舊費、維保費等費用高于此設備帶來的收益。應積極提高使用人員的專業(yè)技術，使資產(chǎn)真正發(fā)揮出應有的作用，增加醫(yī)院經(jīng)營收益。還有些資產(chǎn)購入時沒有經(jīng)過科學論證，買來后長期閑置。使用率低或閑置的資產(chǎn)，科室沒有及時報送資產(chǎn)管理部門進行調撥使用的意識，不利于全院資產(chǎn)的合理調配，沒有做到物盡其用，造成資源浪費。

（五）資產(chǎn)管理內(nèi)控制度不健全不完善

有些醫(yī)院對內(nèi)部控制制度不夠重視，使得內(nèi)控制度執(zhí)行力不強。沒有設置不相容職務相互分離，缺乏相互制約和相互制衡。沒有建立資產(chǎn)管理內(nèi)部控制關鍵崗位定期輪崗制度，資產(chǎn)管理內(nèi)控制度不夠完善，單位應當合理設置內(nèi)部控制關鍵崗位，明確劃分職責權限，實施相應的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制。

三、固定資產(chǎn)管理的措施和建議

(一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各部門應職責明確，實行分級核算、分級管理

醫(yī)院設備資產(chǎn)實行院級專門委員會、資產(chǎn)管理部門和使用部門三級管理制度。院級專門委員會統(tǒng)一領導固定資產(chǎn)的管理工作，院級專門委員會主要由院領導、資產(chǎn)管理部門、財務部門、審計部門及其他相關部門負責人組成，負責對醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進行評估、論證和咨詢，確?？茖W決策和民主決策；資產(chǎn)管理部門包括醫(yī)學工程處和總務處后勤組，醫(yī)學工程處承擔醫(yī)學裝備計劃、購置、驗收、質控、維護、修理、應用分析、處置、檔案等職能；總務處后勤組負責后勤物資、設備的申購、計劃、采購、入庫、保管、出庫、供應、使用、質控、回收、報廢等各個環(huán)節(jié)的管理工作；使用部門為實際使用設備資產(chǎn)的具體科室。設備資產(chǎn)各級管理部門各司其職，協(xié)同履行其在資產(chǎn)管理過程中的職責，合理配置、安全與有效利用設備資產(chǎn)，充分發(fā)揮使用效益。資產(chǎn)管理職責清晰，明確歸口管理部門，有利于資產(chǎn)的使用和保管。固定資產(chǎn)管理實行分級核算、分級管理。財務部門負責總賬和一級分類明細賬（金額賬），負責資產(chǎn)的價值管理和預算管理。資產(chǎn)管理部門負責二級分類明細賬（數(shù)量、金額賬），記載資產(chǎn)金額、數(shù)量、存放地點、管理單元等，資產(chǎn)管理部門負責資產(chǎn)的實務管理，核查資產(chǎn)使用部門資產(chǎn)使用情況，制定具體的業(yè)務管理規(guī)范并指導資產(chǎn)使用部門的固定資產(chǎn)管理，定期培訓資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)管理人員，定期清點資產(chǎn)并與財務部門對賬。對于盤點差異要及時查找原因，并追究相關責任人的責任。盤虧的資產(chǎn)，對相關責任人下達歸還資產(chǎn)通知書，盡快歸還固定資產(chǎn)，確保國有資產(chǎn)不流失。資產(chǎn)使用部門負責三級分類明細賬（臺賬）、記載資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、資產(chǎn)編號、存放地點等，每個科室設置專門人員管理資產(chǎn)，定期盤點資產(chǎn)，如固定資產(chǎn)管理員可以每月末對本科室的固定資產(chǎn)進行盤點，對于盤盈或盤虧的資產(chǎn)及時查明原因，并以書面的形勢及時上報給資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門需查明原因，制定解決方案。

（二）全生命周期優(yōu)化管理

1.設備采購。科室根據(jù)預算和工作需要提出申請，重大固定資產(chǎn)申購需要進行可行性論證分析并由院級專門委員會審批。2.驗收。設備到貨、安裝、調試使用，設備管理部門應組織使用部門、供貨方依據(jù)合同約定進行驗收。驗收過程中應重視使用部門專業(yè)人員的參與，可以從專業(yè)技術上及時發(fā)現(xiàn)設備運轉中是否會有后續(xù)問題，避免只看外表的驗收方式。合同簽訂日期等要素應齊全，避免執(zhí)行在前，簽訂在后的情況。全面履行合同約定條款，切實保護合同當事人的合法權益，避免經(jīng)濟糾紛。3.入庫、出庫。驗收完成后應當填寫驗收報告、固定資產(chǎn)入庫單和固定資產(chǎn)出庫單，并由各方簽字確認。設備驗收后，驗收人員將固定資產(chǎn)入庫單一聯(lián)傳給財務部門入賬，確保資產(chǎn)安全完整。加強設備采購、驗收入庫、出庫過程管理，縮短采購驗收入庫周期，提高固定資產(chǎn)投資的社會效益和經(jīng)濟效益，使固定資產(chǎn)充分發(fā)揮作用。4.維修。資產(chǎn)管理部門要實地檢查設備，排查原因，確定是人為事故，應追究相關人員責任。醫(yī)院應當建立固定資產(chǎn)的日常維保制度，保證固定資產(chǎn)的正常運行，提高固定資產(chǎn)的使用效率。5.設備報廢。設備報廢由使用科室提出申請，使用科室需詳細說明報廢理由，專業(yè)設備的報廢申請還須附相關技術專家簽署的技術鑒定報告。然后科室主任審核通過后提交至資產(chǎn)管理部門維修組進行實地核查，核實具體情況。核實無誤審批后將設備送至資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一管理，由資產(chǎn)管理部門上報至主管院長審批。使用科室按照資產(chǎn)管理部門安排，將已批準報廢的設備資產(chǎn)，經(jīng)由院辦公會同意后，由財務處統(tǒng)一向市醫(yī)管局報批。經(jīng)上級機關批準后，由政府指定公司對報廢設備統(tǒng)一回收處理。根據(jù)回收公司開據(jù)的回收文件，資產(chǎn)管理部門核銷二級分類明細賬，財務部門核銷總賬和一級分類明細賬務。

（三）固定資產(chǎn)應當全方位綜合管理

全方位綜合管理是指固定資產(chǎn)管理與預算管理、成本管理、績效管理、價值管理的有效結合。第一，從固定資產(chǎn)的購置到報廢全過程進行預算控制。第二，固定資產(chǎn)管理需結合成本管理。在滿足安全、效能的前提下追求成本最優(yōu)，實現(xiàn)系統(tǒng)優(yōu)化。合理降低設備的維修成本，使用成本。第三，固定資產(chǎn)管理需結合績效管理。將科室資產(chǎn)管理使用狀況與科室績效掛鉤，作為科室績效考核的一個因素，加強對實物資產(chǎn)的有效管理和合理利用，提高使用效率。在資產(chǎn)購置充分論證的基礎上，重點對已經(jīng)配置的資產(chǎn)使用效率進行評價與考評，避免資金浪費，資產(chǎn)損失。通過固定資產(chǎn)使用率，固定資產(chǎn)保值增值率，固定資產(chǎn)醫(yī)療收入比率等比值和資產(chǎn)的完好率、維修率、收益率等指標與科室的考核掛鉤，完成好的給與獎勵，否則給與處罰。嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度，將固定資產(chǎn)賬賬、賬卡、賬實核對工作落實到位，嚴格執(zhí)行醫(yī)院資產(chǎn)捐贈管理制度、跨科借用管理制度，固定資產(chǎn)發(fā)生報廢或者毀損時，按照相關規(guī)定及時履行國有資產(chǎn)報廢審批手續(xù)。固定資產(chǎn)管理部門應當建立資產(chǎn)共享、共用制度，盤活閑置資產(chǎn)，優(yōu)化資源配置，提高資產(chǎn)使用效率，充分發(fā)揮效能。

（四）完善固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)功能

優(yōu)化資產(chǎn)信息化管理，及時反映固定資產(chǎn)變化過程，實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)化管理。如使用掃碼槍進行固定資產(chǎn)盤點，數(shù)據(jù)記錄回傳到信息系統(tǒng)，對盤點結果一目了然，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)對賬功能。資產(chǎn)的信息化管理貫穿于資產(chǎn)管理的全過程，信息化的建設完善有利于更好的提升各個部門對固定資產(chǎn)的管理。

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作者：李菁晶 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院