前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了典案例下基礎醫(yī)學實驗課程設計探究范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】實驗教學改革是高等醫(yī)學教育改革的重要方面，如何在醫(yī)學教育改革現(xiàn)階段，配合整體改革趨勢，逐步調(diào)整現(xiàn)有基礎醫(yī)學實驗教學體系與模式，順應理論教學改革步伐，是當前實驗教學改革的課題之一。在病原生物學實驗教學中，我們積極探索基于案例的臨床思維及實驗技術培養(yǎng)體系。依據(jù)臨床典型案例為引導，引入實驗課程基本內(nèi)容；同時依據(jù)臨床診療及相關科研進展，拓展課程學習要求。落實“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫(yī)學教育構想，打造整合基礎醫(yī)學知識、融入思政內(nèi)涵的醫(yī)學實驗課程“金課”，提高課程高階性、創(chuàng)新性及挑戰(zhàn)度，促進學生職業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)新能力的全面提升。

【關鍵詞】高等醫(yī)學教育；實驗教學；教學改革；案例引導；臨床思維

實驗課程作為臨床醫(yī)學教育的重要組成，在激發(fā)同學學習興趣，提高學生動手實踐能力等方面有著得天獨厚的優(yōu)勢；同時，對醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成和后續(xù)的專業(yè)學習，有著很大影響。在當前醫(yī)教協(xié)同，完善中國特色規(guī)范化醫(yī)學培養(yǎng)模式，全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的改革需求推動下，傳統(tǒng)以學科為中心，實驗教學為理論教學輔助的模式正在發(fā)生改變，實驗教學正在由輔助地位逐步蛻變?yōu)榭梢詷O大提升醫(yī)學生實踐能力的系統(tǒng)化課程體系[1]。但由于所涉及學科眾多，建立穩(wěn)定的跨學科綜合性實驗課程體系現(xiàn)階段在大多數(shù)醫(yī)學院校尚不能完全實現(xiàn)。因此在改革現(xiàn)階段，基于不同學科具體內(nèi)容，開發(fā)基于臨床思維及實踐能力培養(yǎng)的綜合性實驗項目是試水當前實驗教學改革的試驗田，可為后續(xù)建立穩(wěn)定的綜合性實驗課程體系打下基石。

1基于案例的基礎醫(yī)學實驗課程優(yōu)勢

病原生物學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁學科，也是培養(yǎng)同學基本實驗技能的訓練場[2]。它既為學生后續(xù)學習傳染性疾病等提供理論基礎，也為同學直觀了解相關病原體形態(tài)、致病性等提供機會。雖然傳統(tǒng)病原生物學實驗涉及相關病原體的形態(tài)學觀察、培養(yǎng)及相關特性檢驗，但其實際操作項目往往較為分散，以單獨細小的驗證性實驗為單位，缺乏貫徹不同實驗項目的線性邏輯。同學往往只能理解單獨實驗項目的原理目的，無法全面了解其在臨床實際中的應用。一方由于低估了實驗項目的臨床應用價值，另一方面也由于實驗項目安排的不連貫性及結果的可預見性，導致同學缺乏動手操作的積極性，造成實驗課程達不到預期的培養(yǎng)目標[3]。因此，在逐步由基礎課程向臨床課程過渡的學習階段，開展基于臨床案例的基礎醫(yī)學實驗項目具有重要的意義[4-5]。以臨床案例吸引同學關注，重塑同學對病原相關實驗內(nèi)容的認識，讓同學體會基礎性實驗在不同疾病中的應用價值，有利于提高同學的實驗參與熱情。同時以案例為線索，串聯(lián)不同基礎性醫(yī)學實驗，可以彌補傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學的不連貫性，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力及職業(yè)認同感。

2實驗思路設計（以血吸蟲感染和傷寒沙門菌食物中毒兩個案例為例）

實驗總課時為12學時，分3天進行，每天課時數(shù)分別為6、4、2學時。

2.1案例發(fā)放將以下案例提前一周發(fā)放給同學，告知后續(xù)實驗課程將結合該病例，希望思索該案例臨床表現(xiàn)，思考檢查方向及可能的診斷。兩個案例共同的基本情況：發(fā)熱38℃左右、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。案例一：以上癥狀持續(xù)約1個月，患者呈貧血貌；全身淺表淋巴結無腫大；腹部明顯膨隆、柔軟、無明顯壓痛，右肋下可觸及肝臟且有輕壓痛；案例二：午后4h出現(xiàn)以上體征，無其他特殊表現(xiàn)，糞便呈黃綠色水樣便。

2.2第一次實驗

2.2.1引導同學分析以上病例應該采集的常規(guī)檢查標本。血液及糞便。討論過后告知血液檢查結果。案例一中白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞數(shù)量明顯上升。案例二，血常規(guī)結果無異常。2.2.2引導學生思考常規(guī)糞便檢測項目。直接涂片鏡檢、分離培養(yǎng)、細菌學染色鏡檢等。針對案例一：糞便標本直接涂片鏡檢（老師示教后同學自行操作查找），可見血吸蟲特征性蟲卵。結合其他檢查結果及臨床表現(xiàn)，梳理總結案例情況一。2.2.3拓展實驗。解剖血吸蟲感染小鼠，觀察感染期小鼠肝臟、脾臟、腸系膜等組織，引導學生對比感染鼠與正常小鼠的區(qū)別。2.2.4拓展思考。1）以上感染小鼠與正常小鼠大體標本上的區(qū)別提示：在人類，糞便蟲卵陰性，但仍高度懷疑血吸蟲感染，患者還可以做哪些檢查以進一步明確病因？2）糞便直接涂片鏡檢蟲卵是寄生蟲感染常用的檢查手段之一，那臨床上還有哪些形態(tài)學檢查方法可以用于寄生蟲感染檢查？3）查閱相關資料，了解解放初期，我國血吸蟲病的流行情況；以及建國后，為消滅這一流行病，國家采取了哪些積極有效的措施。閱讀以上問題下一次課予以討論及分組匯報。2.2.5針對案例二。老師給出糞便標本直接涂片鏡檢結果：未見明顯異常。提示可進一步分離培養(yǎng)。提供SS平板進行劃線分離（老師示教后同學操作）。以上為第一次實驗內(nèi)容，共計6學時。

2.3第二次實驗1）

用1學時考察同學對寄生蟲血吸蟲章節(jié)的知識掌握情況，并且根據(jù)所查找資料按小組形式匯報討論血吸蟲感染的檢查項目及診斷依據(jù)。提供不同寄生蟲蟲卵及糞便中可觀察到的蟲體標本，觀察學習。2）取出上次課分離培養(yǎng)的SS平板，同學挑取可疑菌落進行革蘭染色及觀察（老師示教后同學操作，同時提供標準革蘭陽性及陰性菌株作為操作參考）。對可疑菌落進行腸道生化反應檢測（提供不同菌株腸道生化結果作為示教）。以上為第二次實驗內(nèi)容，共計4學時。

2.4第三次實驗（2h）

結合臨床表現(xiàn)，根據(jù)革蘭染色及腸道生化結果做出初步病原診斷。凝集反應（示教及學生操作）予以驗證。梳理總結案例情況二并當堂完成實驗報告。

3實驗考核

當前隨著醫(yī)學教育改革的不斷深化，實驗教學考核方式也亟待調(diào)整[6-7]。當前病原生物學實驗考核受課程形式限制，一般僅考核標本觀察識別及實驗報告撰寫[8]。而在本實驗項目中，由于納入案例分析及課堂分組討論等形式，可以開展更為符合教學規(guī)律的多樣化考核方式，促進學生形成性評價。本實驗項目考核主要綜合以下方面。

3.1嚴格考勤，強調(diào)規(guī)范操作

對反復強調(diào)的操作規(guī)范：如無菌操作，顯微鏡規(guī)范使用等項目納入平時成績記錄范圍。本項成績滿分100分，如出現(xiàn)遲到早退或明顯違規(guī)操作，予以扣分；如有無故缺勤，做0分處理。本項成績占本次實驗總成績20%。

3.2實驗課程中間涉及案例討論，評價同學參入程度及課后資料查閱情況。本項成績占本次實驗總成績20%。

3.3評價同學試驗課程參與情況

主要涉及動手操作是否積極、是否與同組同學分工協(xié)作等情況。本項成績占本次實驗總成績20%。

3.4改革病原學實驗報告內(nèi)容

本項實驗報告內(nèi)容的撰寫主要結合臨床病原學檢查程序進行分析及結果記錄，有利于同學臨床思維的培養(yǎng)。鼓勵將本次試驗程序用思維導圖形式予以總結。本項成績占本次實驗總成績40%。

4實驗準備

本實驗項目涉及血吸蟲及沙門菌感染性胃腸炎，因此除常規(guī)實驗用標準菌株及寄生蟲相關標本以外，需提前制備小鼠血吸蟲感染模型及含沙門菌的糞便標本。本實驗課程設計以案例為基礎，以病原生物學及免疫學基礎性實驗為手段，旨在引導同學聯(lián)系臨床癥狀及實驗室檢查結果進行思考，自主搭建醫(yī)學基礎課程與臨床實踐之間的橋梁。符合早臨床、多臨床、反復臨床的醫(yī)學教育理念。在思政教育方面，通過回顧黨領導群眾消滅血吸蟲病的歷史過程，提升學生的職業(yè)責任感。本課程有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的崗位勝任力，同時也可為后續(xù)建立的穩(wěn)定的跨學科綜合性實驗課程體系打下基石。

作者:于倩 劉曉梅 尤紅娟 劉轉轉 李小翠 付琳琳 鄭葵陽 湯仁仙 單位:徐州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院