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摘要：本研究主要對循證醫(yī)學與心理治療的關系進行研究探討，以不斷推動循證醫(yī)學與心理治療的發(fā)展。

關鍵詞：循證醫(yī)學模式；臨床心理治療；最佳證據；展望

0引言

循證醫(yī)學在20世紀七、八十年代引領一場潮流，在那次潮流中也涉及了有醫(yī)學性質的臨床心理治療。早在1952年，艾森克就給出過這樣的結論：心理治療的實施無效，如果患者多次接受心理治療，則其治愈率越處于低水平狀態(tài)。自那時起，學術界就對心理治療的應用效果產生的質疑。不過，Lambert&Berlin在1994年通過進行相關的研究得出了與之不一樣的結論：心理治療的實施是有效的。本文對此將循證醫(yī)學與心理治療的關系進行研究[1-3]。

1循證醫(yī)學

1.1循證醫(yī)學模式應用和心理治療的理念

循證醫(yī)學模式是一種新穎的醫(yī)學理念，這種理念不同于傳統(tǒng)的治療理念，在循證醫(yī)學模式的指導下醫(yī)生在對患者實施診斷的時候要結合如下幾點進行：（1）醫(yī)生應當對和疾病存在關聯性的前沿科學研究結果進行搜集和分析，以為對疾病進行治療提供可靠的參考依據。（2）應當將“一切為了患者，為了患者的一切”、“以人為本”的觀念貫徹在醫(yī)療活動中，對患者的切身利益和自身醫(yī)院加以充分的尊重。（3）充分結合醫(yī)生與專家的行醫(yī)經驗。醫(yī)生要根據患者的實際情況為患者制定有針對性的診療方案。

1.2循證醫(yī)學模式應用于心理治療的步驟

主要過程包括：（1）根據患者的病情提出具體、詳細的臨床問題。（2）獲取可能的最佳證據。（3）對于檢索到的研究證據要仔細分析，客觀評價，所篩選出的依據不僅是最佳的還應當是有可行性的。（4）要明確能否在真實的臨床實踐中應用到所篩選出的最佳證據。（5）在充分掌握所篩選出的最佳依據的基礎上實施對應的治療。（6）完成對應治療后，積極進行概括總結，為進行下次治療積累經驗、總結教訓。

2循證醫(yī)學思維模式在臨床心理治療中的應用

2.1循證醫(yī)學模式應用于臨床心理治療診斷

目前臨床上雖然對治療的基本階段定義有所差異，但是大體上是一樣的，心理咨詢與治療中包括幾個階段，即對患者實施心理診斷的階段，幫助與改變患者的階段，治療結束的階段。其中在心理診斷階段，需要對患者的相關信息進行收集，對其進行心理診斷，完成信息反饋，明確患者的治療目標；在幫助與改變患者的階段中包括領悟階段、修通階段兩個階段。循證醫(yī)學模式在指導心理治療過程中主要包括這幾個方面：醫(yī)生自身的專業(yè)知識水平和所具有的操作技術水平；具有可行性的最佳研究證據；患者所呈現的人格特點和文化水平等。行為療法、森田療法、認知療法等心理治療措施在國外的臨床實踐中時常被應用。以針對神經癥治療為例，當前在臨床中最常用到的方法為行為療法和森田療法。

2.2對搜集到的證據進行批判評價

2.2.1最佳證據的搜集

在搜集證據的時候我們應用的方法為實驗法，嚴格在實驗條件下進行隨機對照實驗（randomizedcontrolledtrial，RCT），這是證據搜集的主要來源，通常是將研究資料進行分組：試驗組（實施治療）與對照組（不進行治療或以安慰劑進行治療），若對比試驗組和對照組的結果后，發(fā)現在治療效果上試驗組優(yōu)于對照組，則表明對試驗組應用的治療模式有效，具有進一步應用和推廣的價值。在心理治療中使用的測量量表的概率是頻繁的，以此可以對患者的心理變量實施標準化的衡量，進而借此了解所獲得的治療效果。為了確保和實驗要求相符，常模取樣一定要是隨機的、有代表性的，且是大樣本。不過常模也會表現出局限性，因為隨著社會的變化，人的心理不可能是一成不變的，但是相對來說在某段時間內的穩(wěn)定性還是較好的。

2.2.2心理治療搜集最佳證據的局限

心理治療是一種特殊的治療方法，區(qū)別于臨床中其他的常規(guī)治療措施。對患者進行分組對比研究在一定程度上也是有局限性的。例如為患者應用“安慰劑”治療，有些研究已經證實了心理治療是有效的，并將心理治療應用于各種患者中，表明所達到的效果具有有效性，但與隨機對照試驗中設立“安慰劑”的最初目的背道而馳。再者，RCTs有這樣的要求：所設立的兩個組別的同質要具有高度性，但這一點往往容易被忽略。此外，RCTs中的樣本有一定的偏倚性。患者會傾向于選擇某種治療措施，會想要自行選擇對自己進行治療的醫(yī)生，這樣就在一定程度上對某些治療措施在臨床上的應用和推廣造成限制。除此之外，“雙盲實驗設計”在心理治療中的應用也有一些局限性，并且有很多人對RCTs中的金標準也持質疑的態(tài)度，這是因為心理治療的實施基于特殊的人際關系的建立，存在移情與反移情的可能性偏大。故有的研究人員給出“使用準實驗研究的措施”這樣的建議，不過這個建議同樣存在弊端，若可以聯合使用兩者，則能夠達到理想的效果[5-7]。

2.2.3將時間因素納入證據系統(tǒng)

大部分心理治療研究中所采取的方法為對比研究方法，不過這存在一定的復雜性和難度，對研究造成一定局限性。若需要進行系統(tǒng)性評價，則既要對資料的全面性加以考慮，還要對資料的可靠性加以考慮。對于一些患者可以結合橫向研究和縱向研究，也可以理解為對心理治療的研究過程予以研究和重視。在實際的研究過程中，操作者要注重現實情況，并根據實際情況作出反應，對具體的進展實施可靠的監(jiān)督和控制，善于根據實際變化及時調整方案，促使所采取的治療措施更加具有可行性，使其應用效果得到進一步的提高。

3評價與展望

在為患者實施心理治療的過程中要遵循循證醫(yī)學的相關的原則，以有效實施各種心理治療措施，提高心理治療的有效性。在心理治療研究中應用循證思維模式后，專業(yè)文獻數量增加得極其明顯，對心理學實踐的不斷進步與成熟起到了積極的促進作用[8，9]。循證醫(yī)學模式在心理治療的研究過程中為研究者提供了較多的依據與幫助，使研究者在研究的過程中更加具有目的性[10]。另外，對研究資源配置進行高效的調節(jié)，引導研究者對研究資源進行積極高效的處理，以將在實踐中遇到和急需解決的問題進行有效處理，以促使研究有效性的提高，獲得更加真實具體的研究結果。在心理治療中加入循證醫(yī)學，使醫(yī)生的服務積極性顯著增強，治療變得更加科學、有效，患者的滿意度顯著提升[11，12]?？傊C醫(yī)學模式的應用凸顯了現代科學精神的引領和落實，有助于進一步拓展人文社會科學實踐領域[13]。我相信，這種醫(yī)學理論會指引心理治療，使心理治療具有更廣闊的前景，為更多的患者造福[14，15]。

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作者:王金朋 單位:開灤精神衛(wèi)生中心