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摘要：隨著管理會計理論的不斷發(fā)展及日臻成熟，其體系建設(shè)和應(yīng)用已經(jīng)成為廣大企業(yè)和事業(yè)單位在會計領(lǐng)域發(fā)展的 趨勢。醫(yī)院作為我國重要的公立單位之一，引進具有評價和規(guī)劃等職能的管理會計體系是公立醫(yī)院適應(yīng)時展的必然選擇?；诖?，文章首先說明了公立醫(yī)院加強管理會計體系建設(shè)的必要性，其次分析了公立醫(yī)院管理會計開展的現(xiàn)狀，最后針對體系建設(shè)的不完善之處提出了幾點解決對策，旨在解決公立醫(yī)院會計體系建設(shè)所存在的問題。

關(guān)鍵詞：管理會計體系建設(shè)；存在問題；解決途徑

引言

公立醫(yī)院管理引入管理會計體系是符合時展的要求，同時為了提高醫(yī)院的精細化管理水平及經(jīng)濟效益，加快會計工作轉(zhuǎn)型也是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。管理會計可以根據(jù)醫(yī)院所樹立的戰(zhàn)略目標，通過財務(wù)管理和信息技術(shù)等手段建立起及時有效的評價和分析決策體系，從而協(xié)助醫(yī)院的管理人員展開各項經(jīng)濟活動，為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值。但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來看，管理會計在公立醫(yī)院的應(yīng)用過程中，存在著一系列的問題，所以在當前的時代背景下，如何推進公立醫(yī)院管理管理體系建設(shè)，確保管理會計在醫(yī)院能夠發(fā)揮出更大的作用，成為了醫(yī)院改革過程的重點和難點。

1公立醫(yī)院加強管理會計體系建設(shè)的必要性分析

1.1有利于滿足全球化發(fā)展需求

隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程及管理流程也在不斷地變化融合，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)方面的體現(xiàn)尤為明顯。通常情況下，財務(wù)部門應(yīng)該將財務(wù)數(shù)據(jù)提供給領(lǐng)導層決策，而業(yè)務(wù)部門主要負責業(yè)務(wù)信息的公開和傳遞，上述兩大部門之間保持獨立運行的狀態(tài)。而隨著全球化發(fā)展的不斷推進，不同部門所提供的數(shù)據(jù)由于信息的滯后性，很可能存在一定的差異，從而極易造成混淆視聽，難以分辨數(shù)據(jù)的準確與否。在這一前提下，加強管理會計體系建設(shè)就顯得尤為重要。

1.2有利于為醫(yī)院決策者提供準確的決策信息

區(qū)別于傳統(tǒng)財務(wù)會計的工作流程，管理會計對于數(shù)據(jù)和社會的發(fā)展趨勢有著高度的前瞻性，對于醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢和醫(yī)療市場的未來走向有著明確的定位和預測，這些特性可以為醫(yī)院決策層提供充足的參考依據(jù)，對醫(yī)院長期發(fā)展也起著十分重要的幫助作用[2]。

1.3有利于不斷提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平

以往醫(yī)院的決策層在制定各項決策過程中，由于財務(wù)及各項信息的滯后性難以保證決策過程中的精確程度，可能會制定出一些不符合醫(yī)院實際發(fā)展形式的決策。而強化管理會計體系建設(shè)則可以不斷地提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，從而在醫(yī)院的內(nèi)部政策和外部決策的制定過程中更加合理，使政策與醫(yī)院的設(shè)計形式更加契合。

2公立醫(yī)院管理會計的現(xiàn)狀分析

2.1醫(yī)院決策層對管理會計工作的重視程度有待提高

公立醫(yī)院決策層在管理會計體系建設(shè)過程中起著必不可少的作用，但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來看，很多公立醫(yī)院領(lǐng)導層并沒有高度重視管理會計建設(shè)工作，也沒有充分將管理會計的體系建設(shè)在各項政策決策過程中所應(yīng)該發(fā)揮的作用體現(xiàn)出來[3]。除此之外，一些公立醫(yī)院相關(guān)管理人員，對于管理會計存在著一定的誤解，只重視管理會計的核算功能，而管理會計在管理方面所起到的作用，尤其是管理會計體系中監(jiān)管職能高度缺位，阻礙了醫(yī)院管理會計體系的建設(shè)效果。

2.2醫(yī)院管理會計考評和監(jiān)督機制有待完善

在醫(yī)院的監(jiān)督考核體系設(shè)計過程中，一般的領(lǐng)導階層必須保持足夠的清醒，使體系在運行過程中逐步完善。但根據(jù)筆者的調(diào)查情況來看，很多公立醫(yī)院的會計體系建設(shè)嚴格程度遠遠不足，限制了財務(wù)信息的可靠性，也不利于相關(guān)工作的有效進行。

2.3醫(yī)院信息化辦公平臺建設(shè)水平有待提升

公立醫(yī)院在目前的信息化辦公平臺建設(shè)過程中，投入了很大的時間和資金，相對于以往的人力辦公來說，效率大大提高，同時也使服務(wù)的質(zhì)量上升到了前所未有的高度。但是在財務(wù)管理信息化建設(shè)方面，仍然有待于進一步提高，很多公立醫(yī)院普遍存在著信息系統(tǒng)開發(fā)能力有限，且功能單一等現(xiàn)實問題，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用能力較薄弱。會計人員數(shù)學模型建設(shè)和應(yīng)用能力都相對較差，不具備為醫(yī)院決策層提供強大數(shù)據(jù)支撐的能力。

2.4醫(yī)院管理會計人才素養(yǎng)有待提升

我國管理會計人才仍然十分緊缺，尤其是公立醫(yī)院這種體制，對于管理會計工作重視程度不足，使人才出現(xiàn)流失現(xiàn)象，這主要與一些公立醫(yī)院注重財務(wù)核算，沒有加強會計人員管理能力有著直接的關(guān)系，并且財務(wù)分析工具運用水平也十分有限，這使得會計人員無法擔當起管理會計的責任，這不利于公立醫(yī)院的健康發(fā)展，也影響了現(xiàn)有經(jīng)濟管理人才的進步。

3公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)的完善對策

3.1提高對管理會計體系建設(shè)的重視程度

公立醫(yī)院的決策層和管理層要高度重視管理會計體系建設(shè)工作，起到引領(lǐng)作用和帶頭作用，樹立管理會計體系建設(shè)的意識，加強會計人員對于最新的理論方法和管理水平的學習，為會計人員創(chuàng)造一個良好成長氛圍?？梢哉f，管理會計體系建設(shè)工作離不開領(lǐng)導層的高度重視，否則任何工作都可能是空中樓閣。

3.2加大監(jiān)督和考評的力度及科學性

在公立醫(yī)院管理體系建設(shè)過程中，管理會計體系尤為重要，而建設(shè)一個良好的管理會計體系，完善的監(jiān)督考評機制必不可少。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該加強內(nèi)部監(jiān)控力度，會計工作者之間應(yīng)該做到彼此協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督，同時還應(yīng)該引進外部監(jiān)督機制來補充內(nèi)部監(jiān)督所出現(xiàn)的矛盾和不足，建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督結(jié)合體系，確保醫(yī)院經(jīng)濟運行安全可靠[4]；其次，應(yīng)該合理設(shè)計指標權(quán)重，簡化考核工作，通過指標權(quán)重的不同來提高打分系統(tǒng)的合理性。首先，在醫(yī)院績效考核方面，應(yīng)盡可能科學地設(shè)計引導性指標，要深入分析醫(yī)改方向、病人需求、發(fā)展需求和職工利益等因素，充分明確醫(yī)院重點核心工作，凸顯醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，加強平衡計分卡應(yīng)用力度，設(shè)置科學績效考核指標體系。除此之外，還應(yīng)該加強考核結(jié)果的應(yīng)用[5]。醫(yī)院應(yīng)合理的設(shè)置績效工資考評發(fā)放體系，使其充分發(fā)揮醫(yī)院職工的主觀能動性，也可將績效考核結(jié)果與培訓機會、職稱晉升等因素結(jié)合在一起。其次，由于平衡計分卡在績效管理過程中能發(fā)揮十分重要的作用，所以醫(yī)院還應(yīng)建立多維度的績效考評體系，例如業(yè)務(wù)學習質(zhì)量和病人滿意程度，并將上述各項指標賦予不同的權(quán)重。平衡積分卡主要包括內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、成長與學習等定量指標和定性指標，這些指標可以充分地反映服務(wù)醫(yī)院運營業(yè)績，同時確?？冃Э己藘?nèi)容的客觀性和全面性。

3.3靈活運用不同的管理會計工具

所以醫(yī)院必須選擇靈活的會計管理工具來開展各項工作，同時考慮醫(yī)院的實際情況，領(lǐng)導層必須重視財務(wù)信息的相關(guān)內(nèi)容，靈活的運用各種不同類型的管理會計工具展開工作，具體原因有如下幾個方面。首先，加強全面預算工具的運用，可以不斷提高資金利用效率，同時確保預算管理的準確程度，也可以使醫(yī)院管理層充分掌握不同部門和科室的財務(wù)基本情況，所以管理層必須加強管理會計工具的運用，保證管理精確程度，而全面預算能夠確保預算控制能夠落實到位；其次，加強作業(yè)成本法工具的運用，主要應(yīng)用于醫(yī)療項目成本、單病種成本核算，該成本核算體系主要包括直接成本和間接成本，間接成本通過作業(yè)中心進行分類歸納，摒棄傳統(tǒng)粗獷型管理帶來的資源浪費，使得醫(yī)院成本管理工作逐步趨于精細化。

3.4加強管理會計系統(tǒng)信息化平臺的構(gòu)建

加強信息化建設(shè)對于提升公立醫(yī)院核心競爭力，促進長期發(fā)展有著重要的作用。在信息化平臺建設(shè)過程中，會計電算化隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及得到了十分普遍的運用，但這僅僅是會計核算職能方面信息化水平的體現(xiàn)，對于管理和控制這兩方面的職能并沒有充分的挖掘出來。為了能夠適應(yīng)當今的發(fā)展需求，醫(yī)院應(yīng)加強具有管理和控制職能的信息化體系建設(shè)，重視分析模型、決策模型的建設(shè)，加強醫(yī)院內(nèi)部共享效率和數(shù)據(jù)傳輸速度，從而確保公立醫(yī)院運營管理效率穩(wěn)步提升。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)加強業(yè)財融合，整合財務(wù)管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、聚合支付系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、行政管理系統(tǒng)等等的融合，為科學決策提供有力的信息支撐。將各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口對接到醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)據(jù)庫中，逐步實現(xiàn)會計核算、全面預算、成本核算與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有效連接。除此之外，物流管理系統(tǒng)的建設(shè)還應(yīng)實現(xiàn)全程閉環(huán)，與HIS系統(tǒng)中的可收費材料計費進行聯(lián)動，覆蓋供應(yīng)商、采購、入出庫、使用等各個環(huán)節(jié)。

3.5加強管理會計人才培養(yǎng)和制度建設(shè)

高素質(zhì)經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)對于管理會計體系建設(shè)極其重要，醫(yī)院在加強管理會計體系建設(shè)過程中，要給予人才良好的薪酬待遇和有發(fā)展的職業(yè)空間，可以定期舉行團建提高會計人員的職業(yè)認同感和歸屬感，具體可以圍繞如下幾個方面展開第一，在招聘人員時，提高公立醫(yī)院的會計人員選拔門檻，在招聘過程中選取一些具備管理和業(yè)務(wù)經(jīng)驗的全方位人才；第二，要加強培訓投入力度，與外部培訓機構(gòu)和科研院校保持緊密的聯(lián)系，定期開展會計人員培訓課程，不斷更新其知識儲備，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)視野，打造一支高水平的財務(wù)隊伍。

4結(jié)語

綜上所述，強化公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)是極其重要的，能夠不斷提升運營管理水平，促進醫(yī)院核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力的提高，同時醫(yī)院也可以在上述基礎(chǔ)上，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進我國由醫(yī)療大國向醫(yī)療強國轉(zhuǎn)變，造福群眾，使百姓健康生活。

參考文獻

[1]付麗君.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及分析[J].中小企業(yè)管理與科技,2019(35):21-22.

[2]賁慧.公立醫(yī)院管理會計信息化建設(shè)研究[J].會計之友,2018(8):2-9.

[3]王穎.醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及改進措施[J].財訊,2019(28):193-195.

[4]王穎.醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及改進措施[J].財訊,2019(8):166-168.

[5]夏昕.我國公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制問題研究——以安徽省第三人民醫(yī)院為例[D].安徽財經(jīng)大學,2013.

作者：楊馨宜 單位：成都市第二人民醫(yī)院