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摘要：目前，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展進步，公立醫(yī)院在管理方面的改革勢在必行。在公立醫(yī)院進行預算績效管理的全面實施是極其重要措施，努力提升醫(yī)院預算績效管理對于醫(yī)院工作的正常進行有著非常重大意義。在公立醫(yī)院采取預算績效管理能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟效益，提升公立醫(yī)院的綜合實力。本文正是基于此，從公立醫(yī)院全面實施預算績效管理的內(nèi)涵和構(gòu)建醫(yī)院預算績效管理評價模型的程序兩個方面進行探討，以期指導實踐。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算績效；思考

前言

自上個世紀九十年代開始，國外就已經(jīng)開展了一系列的公共財政方面改革，由原先單一的追求行政效率、管理秩序的財政觀念轉(zhuǎn)變成為追求政府投入經(jīng)濟效率方面的改革。這一改革要求政府必須要對公共服務所提供的數(shù)量進行重視，還需要對公共服務的效果加以關注，因此，采取預算績效管理勢在必行。目前，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)建了許多不同的績效考評體系，然而在實際使用過程當中，依舊有許多醫(yī)院僅將績效考評作為獎金發(fā)放的重要依據(jù)，僅僅停留在表面的階段?？冃Э荚u的方式多種多樣，一般采取的都是院科兩級的方式。與此同時，隨著世界各地福利待遇的逐漸提升，各個國家政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度也越來越大，廣大醫(yī)療機構(gòu)進行預算績效的實施也逐漸引起了政府、社會以及學者的廣大關注。早在2000年的《世界衛(wèi)生報告》就主要以衛(wèi)生績效為主題，積極尋求醫(yī)療機構(gòu)能夠高效運行的主要途徑，研究發(fā)現(xiàn)，預算績效管理和相關的評價措施是當前公立醫(yī)院進行精細化管理的重要部分之一。為了更好地提升公立醫(yī)院規(guī)范性，讓其可以積極落實新醫(yī)改的具體內(nèi)容，公立醫(yī)院必須以嚴格進行預算績效管理作為重點，對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理制度進行完善，努力提升醫(yī)院資金的使用效率，積極增強醫(yī)療機構(gòu)采取運營監(jiān)督和財務監(jiān)管[1]。本文主要以公立醫(yī)院進行預算績效管理作為主題，積極探究以預算作為抓手，以績效作為主線，為公立醫(yī)療機構(gòu)進行改革、提升公立醫(yī)療機構(gòu)運行的基本效率提供一定的參考。

一、公立醫(yī)院預算績效管理的基本內(nèi)涵

預算績效管理最開始主要是對財政部門安排的預算資金使用效果進行考核，而后逐漸覆蓋至各個預算單位以及部門之間的資金。在新《預算法》的第32條以及第57條，要求各個單位、部門制定出相應的績效目標管理，對本單位、本部門的預算草案進行編制，同時還需要對預算制度執(zhí)行情況、項目資金的具體支出情況進行績效評估。當前，依據(jù)財政部的定義，預算績效管理是以支出結(jié)果作為導向的預算管理模式之一，重視對預算編制、監(jiān)督以及執(zhí)行的整個過程當中考核和分析，重視預算資金所達到的結(jié)果及產(chǎn)出，對預算項目資金支出當中的責任和效率進行關注，進而積極推動各個部分之間服務質(zhì)量的提升和改善，盡量在少的資金內(nèi)辦成最多的實事[2]。公立醫(yī)院屬于政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，有著維護和守衛(wèi)廣大人民群眾身體健康、生命基本安全的重要責任，在日常工作中努力為社會和人民提供更加安全、便利、有效、價廉的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務[3]。因此，在公立醫(yī)院當中進行預算績效管理的推進不單單能夠提升醫(yī)院內(nèi)部的預算管理水平，提升醫(yī)院的支出責任，還可以對其醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行持續(xù)性的優(yōu)化，大大節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生的支出成本，提升公立醫(yī)院的高效性、務實性。

二、構(gòu)建醫(yī)院預算績效管理評價模型的程序

(一)進行醫(yī)院預算績效管理評價模型設計的具體思路

醫(yī)院預算績效管理的具體評價模型借助了平衡計分卡和關鍵績效指標兩種主要的績效管理工具，綜合分析預算的產(chǎn)出效果，對績效評價的重心進行準確把握[4]。必須梳理好公立醫(yī)院預算管理的目的和特征，將其戰(zhàn)略目標進行劃分，在劃分好各個層次進行關鍵績效指標的提取同時進行考核評估，進而全面性地對醫(yī)院內(nèi)部資源配置活動及實際的取得效果之間的關系進行衡量，這也是全面評價醫(yī)院預算績效的整個過程，除此之外，還需要對每項指標和每層指標的分值進行評判，最終匯算取得績效管理的總評分[5]。對總評分值進行科學化的計算客觀反饋出醫(yī)院預算方案的具體執(zhí)行情況，對醫(yī)院是否取得預算目標進行全方位的判斷，更好的指導公立醫(yī)院后期預算資金分配。

(二)創(chuàng)建醫(yī)院預算績效評價指標的構(gòu)架

通過進行相應資料的查閱，同時參考行業(yè)內(nèi)部的標準，結(jié)合公立醫(yī)院實際情況，采取標桿基準的主要原理，使用美國匹茲堡大學當中T.L.Saaty教授所提出來的多目標決策評價法之層次分析法對公立醫(yī)院預算績效評價的權(quán)重、指標的可行性進行確認[6]。在這一方法的指引之下層層分解總目標，逐步建立起三級遞階層次醫(yī)院預算績效管理評價的指標構(gòu)建，主要有三個層次。最高層次為目標層A，需要對根本問題進行解決；中間層次為準則層B，設置這一層次主要是為了充分實現(xiàn)整體目標所涉及道德顧客維度、內(nèi)部運營維度、財務維度、成長及學習維度四個主要的次指標層，對評價目標進行多維度的全面衡量[7]。基礎層為方案層C，是進一步分解準則層指標進而形成一個具體評價指標。

(三)模糊綜合評價法對醫(yī)院預算績效管理進行評判

為了可以更好地直接發(fā)現(xiàn)確定預算績效評價結(jié)果的關鍵因素，同時獲知那些影響因素存在的不足，分析對公立醫(yī)院預算績效管理造成的影響等問題，必須采取國內(nèi)外青睞控制論專家L.A.Zadeh所提出的多級模糊綜合評價方式，始終秉持著最大隸屬度的主要原則，對醫(yī)院預算績效管理最終評價價值進行科學化的認識，充分表明醫(yī)院內(nèi)部預算績效管理水平。確認評價指標的基本隸屬度最為困難的環(huán)節(jié)為采取模糊綜合評價，即對所評價的事項所屬標限值的程度進行客觀性描述。在確定評價事項的指標權(quán)重之后需要讓專家對每一個細節(jié)因素層面采取等級打分，綜合專家的打分系數(shù)進而取得這一指標屬于某評語等級隸屬度。

三、結(jié)語

目前，新《預算法》的實施，對預算績效管理進行推行預算編制、評價、反饋和執(zhí)行的過程都屬于嚴密的監(jiān)控，緊密結(jié)合資源分配及績效，對于預算資金使用效果和支出責任問題進行解決，是公立醫(yī)院進行精細化、科學化的必然要求，同時也是對醫(yī)院運營狀況和服務質(zhì)量進行改善，充分貫徹好新醫(yī)改方案的重要措施。此外，采取預算績效管理的評價結(jié)果給予醫(yī)院進行激勵以及約束機制展示了相應的事實依據(jù)，還可以對醫(yī)院支出調(diào)整及資金安排提供一定的參考，提升預算的剛性效果，推動醫(yī)院后續(xù)的戰(zhàn)略性發(fā)展。

參考文獻：

[1]王秀芬.公立醫(yī)院全面預算管理考評體系建設之我見[J].中國集體經(jīng)濟,2017(11):88-90.

[2]梁永來.公立醫(yī)院加強績效管理的思考[J].中國市場,2017(16):164+168.

[3]李昕.公立醫(yī)院預算管理的探討[J].中國集體經(jīng)濟,2017(32):22-23.

[4]修永新.公立醫(yī)院預算控制流程優(yōu)化研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2017.

[5]孫騏.公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟管理績效評價指標體系研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2018.

作者:周立寧 單位：廣西貴港市疾病預防控制中心財務科