醫(yī)院成本核算存在的問題及對策3篇
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（一）
在醫(yī)院實施成本核算有利于建立和諧的醫(yī)院與患者關系。當今社會中，看病難和看病貴不僅僅成為了十分普遍的熱門話題，更加是引發(fā)醫(yī)院醫(yī)患糾紛十分重要的原因。如果醫(yī)院想要化解醫(yī)患之間存在的矛盾，社會效益和經(jīng)濟效益兼顧，不僅僅要提升自身的醫(yī)療技術水平，還要完善成本核算，對自身的醫(yī)療服務成本進行嚴格控制，降低患者的醫(yī)療費用，進而努力建立起和諧、良好的醫(yī)患關系，為其奠定堅實的基礎，創(chuàng)造良好的條件。此外，在醫(yī)院實施成本核算還有利于實現(xiàn)資源節(jié)約型的目標，當前形勢下，國家不斷提倡建設資源節(jié)約型的社會，要求在日常生產(chǎn)、生活和工作中，注重節(jié)約資源，采用小成本來辦大事情。在整個社會中，醫(yī)院是一個十分重要的主體。因此，醫(yī)院只有通過實施醫(yī)療服務成本核算，才能對醫(yī)院成本進行分析，對成本進行控制，將自身的漏洞堵住，這樣不僅僅能夠降低醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生消耗，還能夠提升經(jīng)濟效益，更有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)院的轉型，使其轉向資源節(jié)約型。
二、醫(yī)院成本核算存在的問題及完善措施
1．醫(yī)院職工成本核算認識問題
縱觀我國諸多醫(yī)院，很多人都認為醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院成本核算部門及醫(yī)院財會部門的工作，與醫(yī)院其他的業(yè)務部門關系并不大。從本質(zhì)上來看，醫(yī)院的成本核算涉及到了醫(yī)院日常工作全過程，醫(yī)院的成本核算工作量很大，其涉及面也比較廣，技術性很強，醫(yī)院成本核算工作主要包括分割收入、分攤費用、劃分最小核算單位、確定成本核算對象、保證其他管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)銜接等，這些工作僅僅依靠醫(yī)院的財務部門或成本核算部門很難完成。要解決這一個問題，醫(yī)院的領導必須要對職工進行教育，在全體職工努力、相關部門和相關科室的支持之下，醫(yī)院的各個職能部門必須要做到分工協(xié)作，醫(yī)院的成本核算科室及財務部門開展具體的實施，醫(yī)院開展成本核算最終的目的就是要降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，全體職工都參與其中，對成本核算部門及財務管理部門大力支持，做好醫(yī)院的成本核算工作。
2．醫(yī)院計算機網(wǎng)絡化管理問題
當前的科學技術不斷發(fā)展，自從電子計算機出現(xiàn)以后，計算機技術也已經(jīng)步入到了大規(guī)模應用這一個階段之中，電子計算機已經(jīng)被人們廣泛應用到了醫(yī)院財務管理及醫(yī)院會計核算各個方面之中，并且發(fā)揮了十分重要的作用。但是，從我國醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)院的各個科室都是單獨進行計算機的使用，科室與科室之間沒有很大的聯(lián)系，存在著重復勞動的問題，計算機使用的效率不太高，計算機信息資源也一直在浪費，并沒有將計算機網(wǎng)絡化管理存在的優(yōu)越性進行充分發(fā)揮。想要解決這一問題，要求醫(yī)院必須要注重引進科學先進的財務管理系統(tǒng)及軟件系統(tǒng)，并且要保證這兩個系統(tǒng)之間能夠相互銜接，聯(lián)系醫(yī)院的實際情況，把醫(yī)院成本核算的方法及醫(yī)院成本核算的程序進行結合，使得成本核算能夠具有比較好的開發(fā)性和開放性，能夠隨時輸出及接收財務數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的成本核算資料越來越完整化。
3．醫(yī)院成本核算問題
醫(yī)院的成本核算是一項比較復雜的系統(tǒng)和工程，因此，醫(yī)院的成本核算必須要具有和其相互適應的管理體系和具有很強成本核算能力作為后盾，因為醫(yī)院受到了輕管理、重醫(yī)療觀念影響，進而將經(jīng)營管理人才資源配置進行了忽視，使得醫(yī)院缺少醫(yī)院經(jīng)營管理型的人才，特別是缺少懂得財務管理、經(jīng)濟管理，同時又具備醫(yī)療知識的復合型人才。想要改善這一局面，醫(yī)院要多渠道地引進人才和培養(yǎng)人才，注重提升醫(yī)院的成本核算人員素質(zhì)，醫(yī)院需要大量的懂得會計知識以及管理知識，同時又有計算機技能及醫(yī)學知識的管理人才，醫(yī)院成本核算人員必須要做到持證上崗。
三、結語
本文中，筆者首先闡述了醫(yī)院成本核算的重要性，接著又從醫(yī)院職工成本核算認識問題、醫(yī)院計算機網(wǎng)絡化管理問題，以及醫(yī)院成本核算問題這三個方面對醫(yī)院成本核算存在的問題及完善措施進行了探討。
作者：李楠 單位：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院
（二）
一、醫(yī)療成本信息反映出醫(yī)院經(jīng)營中的問題
(1)基礎的醫(yī)療收費項目過低，造成臨床科室以及門診部門的虧損。如掛號費、床位費、護理費、診查費、注射費等基礎收費標準低于基礎成本，形成虧損局面。
(2)醫(yī)院效益過度依賴藥品收益，醫(yī)院虧損補償渠道單一。多數(shù)醫(yī)院通過增加藥品的銷售額來彌補基礎科室的虧損，把藥品收入當做最主要的補償渠道，經(jīng)營結構單一。
(3)醫(yī)療價格存在不合理和扭曲現(xiàn)象，導致不規(guī)范的醫(yī)療行為時常發(fā)生。有些醫(yī)院為了彌補虧損，常常增加醫(yī)療設備，以便多做檢查治療，還通過增加藥品銷售提高醫(yī)療收益，病人無從逃避，被迫消費，造成醫(yī)藥的過度消費，這是醫(yī)療行業(yè)的頑疾之一。
(4)折舊成本、人力資源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成醫(yī)院負擔仍然較重。由于醫(yī)藥資源的配置不均，沒有得到完善的解決和合理的控制，醫(yī)院背負較重的經(jīng)營負擔。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院通過提高醫(yī)藥費用將負擔轉移給社會，造成病人承擔龐大的醫(yī)療費用，引起社會的普遍不滿。
(5)整體醫(yī)院經(jīng)營狀況不佳，經(jīng)濟效益面臨嚴峻的局面。其具體表現(xiàn)是基本管理成本高、基礎設備利用率低、病床使用率較低、單靠藥品銷售維持醫(yī)院收益、拖欠藥費現(xiàn)象嚴重等，這些情況導致醫(yī)院較高的資產(chǎn)負債率，再加上自身償還能力的惡性循環(huán)，醫(yī)院的整體經(jīng)濟狀況令人堪憂。
二、改善醫(yī)院成本核算問題的幾點建議和對策
(一)堅持理論指導實踐，理論與實踐相結合
醫(yī)院成本的核算、管理和控制具有極強的實踐性特點，應需要相應的理論基礎做出指導，當前醫(yī)院成本核算最關鍵的任務是，將國內(nèi)外己有的先進理論和理念真正運用到具體的經(jīng)濟管理實踐當中。這需要建立一支扎根醫(yī)院實地、將理論與實踐相結合的醫(yī)療人才隊伍，并在實踐的探索中不斷創(chuàng)新理論更好的指導實踐。
(二)嚴格制定醫(yī)療標準規(guī)范，確立合適的醫(yī)療目標
建設社會主義和諧社會對衛(wèi)生事業(yè)提出的要求是醫(yī)療行為規(guī)范、質(zhì)量標準合格、辦醫(yī)方式合法、言行服務到位。嚴格的醫(yī)療衛(wèi)生成本標準對規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理模式具有重大的實踐意義，在醫(yī)療成本核算管理和控制中處于基礎地位。需要確立合適的醫(yī)療目標，因此，醫(yī)療衛(wèi)生項目成本標準化的研究目標有以下三點:一是通過網(wǎng)絡信息技術形成“疾病標準化成本測定系統(tǒng)”；二是形成“衛(wèi)生診療項目標準化成本分析系統(tǒng)”以便與我國醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡相配套；三是建立“醫(yī)療衛(wèi)生標準化價格體系”，根據(jù)不同地區(qū)的物價差異保持動態(tài)平衡。
(三)確定科學的成本責任中心，合理的分配和歸集成本費用
按照新醫(yī)院的成本理念，根據(jù)誰受益誰承擔費用的原則，將醫(yī)院成本核算不同程度的分配給各部門科室或班組，創(chuàng)造成本核算的原動力，使間接管理費用分攤到位，推進建立完善的醫(yī)院補償機制。
(四)加速醫(yī)療機構的體制改革，正確處理過渡階段產(chǎn)生的問題
目前，我國醫(yī)院正面臨著“四大變革”（宏觀經(jīng)濟體制變革、現(xiàn)代醫(yī)學模式變革、醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)院補償機制改革）和“四大轉變”（經(jīng)營機制、產(chǎn)權體制、競爭方式、服務模式），加速我國醫(yī)療機構的體制改革是完善醫(yī)院成本核算管理與控制的當務之急。為適應新形勢的要求，正確處理過渡階段的問題，必須努力做到理念現(xiàn)代化、制度標準化、管理科學化、行為規(guī)范化、運營高效化，并逐步向社會化服務和法制化管理方向過渡。例如，營利性醫(yī)院可采用企業(yè)化管理模式，非營利性醫(yī)院需加強管理、節(jié)約經(jīng)費。
(五)堅持與時俱進，在管理過程中注重創(chuàng)新
在醫(yī)院成本核算中應堅持“以病人為中心”，實行人性化的管理模式，不斷努力創(chuàng)新完善制度建設，實現(xiàn)嚴格標準，盡量簡化醫(yī)療流程，節(jié)約成本，改善醫(yī)療環(huán)境，構建健康文化，同時，注重實現(xiàn)醫(yī)院效益與質(zhì)量目標的有機統(tǒng)一。在繼承比較分析、標準成本、績效評估、最小費用等醫(yī)療成本管理技巧的基礎上，借鑒國內(nèi)外價值形態(tài)、良性循環(huán)和自我完善等新經(jīng)濟定律，適時結合藥物經(jīng)濟學方法、技術性能價格比、計算機集成制造控制法等創(chuàng)新醫(yī)院成本管理和控制新技術。
三、小結
醫(yī)院實施成本核算是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院提高管理水平的核心和關鍵，其目的是要降低服務成本，減輕病患的醫(yī)療負擔，提高醫(yī)院的綜合競爭力，實現(xiàn)低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的運行機制。在成本核算中引入全成本核算，能夠結合醫(yī)院的具體實際情況。從自身特點和需要出發(fā)，制定現(xiàn)代管理體系，節(jié)約成本，重視技術經(jīng)濟效益。醫(yī)院的成本核算管理和控制的發(fā)展，應適應醫(yī)療市場變化，在市場良性競爭的范圍內(nèi)，追求經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏；改革計劃體制下的會計核算，合理分配和集中科室核算、醫(yī)療項目核算以及病種核算的責任體制；改革不完全成本核算機制，逐步向全成本核算過渡；注重醫(yī)院行政管理部門核算的發(fā)展；進行醫(yī)院成本全過程監(jiān)督管理，及時總結分析，建立醫(yī)療成本考核制度，提高成本核算的理論化水平，實現(xiàn)理論現(xiàn)代化；醫(yī)院管理人員應加強行政管理的規(guī)章制度建設，通過以較高的醫(yī)療水平、完善的醫(yī)療服務和合理的醫(yī)療費用吸引病人，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，使自己在現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭中占據(jù)有利地位。
作者：張婧 單位：鄭州大學第五附屬醫(yī)院
（三）
一、醫(yī)院成本核算管理出現(xiàn)的問題
不可否認，成本核算出現(xiàn)的問題并不只是一家兩家而已，這是一個普遍的現(xiàn)象，大致可以分為以下三種情況：
1、缺乏科學的統(tǒng)一標準和核算制度
各個醫(yī)院都有自己的一套收費標準，而且，由于醫(yī)院規(guī)模的不同，成本核算的大小也不同，這就是導致成本核算參差不齊的根本原因。而且，國家對醫(yī)院成本核算沒有相關的法律法規(guī)，也沒有具體的標準可以遵循。所以，醫(yī)院的成本核算是缺乏科學統(tǒng)一的標準和核算制度的。從國家調(diào)控來看，改革開放初期，并沒有制定相關政策，醫(yī)院就憑著自己的想法收取醫(yī)療費用，那當然是賺越多越好了，這就導致了民眾“看病難，看病貴”的情況產(chǎn)生；到后來，國家又以強勢的政策進行醫(yī)療價格和藥價加成控制，醫(yī)院只能另找其他的方法來維持運轉。到現(xiàn)在，國家對醫(yī)院的成本核算還沒有具體的政策出臺，所以造成醫(yī)院的成本核算管理混亂是必然的。
2、醫(yī)院成本核算的結果缺乏公信力
醫(yī)院的成本核算一般都是內(nèi)部進行的，一般不輕易公開，而且，在一些醫(yī)院的藥費單上，病人的醫(yī)療費用中有很多項的費用去處模糊。醫(yī)院方也無法給出具體的解釋。其實說白了，成本核算是經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物，醫(yī)院的成本核算僅僅只是為了提高員工的獎金。所以很多項的成本不是真實的，更多時候，成本核算根本沒有經(jīng)過專門的人進行，醫(yī)院也沒有專業(yè)成立部門對醫(yī)院的成本進行核算?？梢哉f，不僅是計算方式還是成本核算管理上，都存在令人懷疑的部分，所以相比政府的公開性和透明性，醫(yī)院的成本核算結果還是不能完全被大眾接受。而且，在醫(yī)院的大廳處，應該設置專門的藥費公示欄，以及相關項目的收費標準。必要的時候，要對藥費單上的某些項目支出進行一定的解釋。
3、計算結果立足點偏頗，不夠科學
成本核算是基于醫(yī)院的角度，并不是在患者的角度來計算的，而且主要目的是為了提高員工的獎金。根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和各個醫(yī)院的情況，醫(yī)院的成本核算方式也不盡相同。所以，總的來說，成本核算的方式，立足點都不是綜合考慮到醫(yī)院和患者的情況，僅僅只是單方面根據(jù)醫(yī)院的情況進行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相當不合理的。另一個方面，成本核算也涉及到患者的醫(yī)藥費，某些醫(yī)院的藥費單中有一些類似于：床鋪維修費等費用，這明擺著要患者分攤醫(yī)院的一些基礎設備的費用，這是相當不合理的。而且核算的內(nèi)容沒有系統(tǒng)化，僅僅只是盡可能地減少醫(yī)院的負擔，其中一些醫(yī)院需要分攤的費用又沒有明確的表示，總體來說，立足點十分復雜，而且中間的內(nèi)容繁亂。這些都只是成本核算管理問題中最主要的，還有很多部分是沒有提到的，總之成本核算的問題相當多。當然，醫(yī)院的成本核算中出現(xiàn)這么多的問題，并不是一天兩天造成的，要解決也不是短時間就能完成的。但為了醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院本身的進步，還是有必要提出一些有用的解決辦法，慢慢改進。
二、針對上述問題所采取的解決措施
1、制定相關的標準和核算制度
雖然國家還沒有相應的政策來規(guī)定醫(yī)院的成本核算方式應該如何，但醫(yī)院本身為了加強管理、透明度和發(fā)展，就有必要制定相關的標準和核算制度。首先一點是要成立專門的成本核算團隊，包括一些具有豐富臨床知識的醫(yī)生和護士，以及前臺的招待人員，這樣才能從多方面對成本進行合理的計算；其次，在成本核算時，眼光要放長遠一些，要根據(jù)市場價格的波動，對成本核算進行相應的調(diào)整，必要時可以請教一些市場研究員，以求更加準確地進行成本核算。三是，醫(yī)院對具體的核算方式應做出規(guī)定，不能亂來，要保證數(shù)據(jù)的準確性和可參考性。當然這些只是作者給出的一些建議，醫(yī)院最好還是根據(jù)本身的情況做出相應的調(diào)整，實事求是地制定出標準和制度，幫助醫(yī)院更好地進行成本核算，提高競爭力。
2、成本核算結果要公開、公正和公平
當成本核算的結果出來時，建議在醫(yī)院的大廳展示一段時間，最好能夠給出具體的計算方式，給出參考的價格。當然，這樣做會有一點太過嚴格了，但是為了醫(yī)院的發(fā)展，這些步驟是不能精簡的。最好是在成本核算過程中有不屬于核算團隊的醫(yī)院人員和患者進行監(jiān)督和公證，以保證結果的準確性和公開性，并且公正、公平。
3、合理計算成本，科學管理
合理計算成本就要參考多方面的意見和資料，給出最合適的計算方法。在獎金的方法上要擇優(yōu)給予，而且在成本核算的時候，每一條每一個部分最好記錄在案，各項開支屬于哪些部分也可以記錄一下。計算出成本后，可以先按照現(xiàn)有的成本試運行一段時間，再總結出不足的地方，跟蹤各個科室的開支狀況，適當做出調(diào)整。該加的地方加，該減的地方就減，為了醫(yī)院的正常營運和發(fā)展，特殊時期就要用一些特殊手段。這些只是筆者給出的一點小小的建議，當然，很多時候是要根據(jù)醫(yī)院的自身情況實行相應的政策的。而且，醫(yī)院還可以聽從一些醫(yī)生和患者的建議，做出更好的方案，讓醫(yī)院和患者雙方都能滿意。既然加強成本核算這么重要，那么，下面就談一下加強成本核算的重要性。
三、加強醫(yī)院成本核算管理的重要性
首先，能夠促進各個科室的成本節(jié)省，從小方面講，可以節(jié)約醫(yī)院的開銷，醫(yī)院的人員能夠享受更好的待遇，之后就能提高他們對工作的信心，也能提高工作效率，醫(yī)院的發(fā)展也會加速；從大方面來講，成本核算后，醫(yī)院會做出相應的節(jié)省行為，如關閉一些不常用的燈和水等。這為我國的可持續(xù)發(fā)展和低碳發(fā)展，也做出了表率和貢獻，雖然是微不足道的，但是在全國這么多醫(yī)院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能夠幫助醫(yī)院在同行業(yè)的競爭中脫穎而出，進一步增加競爭力，有利于品牌形象的樹立，看病的人會越來越多，相應地，成本也會隨著看病人數(shù)的增多而下降，那么看病人數(shù)就會進一步上升。這一升一降中，形成了良性循環(huán)，又促進了醫(yī)院的發(fā)展。再次，從個人的角度來看，成本核算一出臺，醫(yī)院的員工也會漸漸開始節(jié)約資源，形成良好的個人習慣，這樣醫(yī)院的整體素質(zhì)就會上升，人們也會愿意來這家醫(yī)院看病，經(jīng)濟效益也進一步上升，歸根結底，成本核算的管理提高的都是醫(yī)院的形象和經(jīng)濟效益。這些就只是一些比較表面的優(yōu)勢，隨著管理力度的加強，成本核算的優(yōu)勢也會漸漸越來越多地顯示出來。
四、結語
總而言之，成本是醫(yī)院在同行業(yè)競爭中的重點之處，加強成本核算管理對醫(yī)院百利而無一害。為了提高競爭力，醫(yī)院要加大對成本核算的管理。醫(yī)院承載的不僅是一個治病的場所，有些時候還是一個模范的榜樣。通過展開成本核算，醫(yī)院可以提高競爭力和加快發(fā)展，為整個醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和素質(zhì)的提高，做出更多的貢獻。
作者：楊成云 單位：云南省鶴慶縣血吸蟲病防治站
