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說(shuō)到這些畫，不得不提到一個(gè)叫葉子的女孩，正是她的獨(dú)特療法，才使得那些對(duì)人生完全絕望的犯人重新樹立起生活的信心。
拿畫筆當(dāng)聽診器
受父親的影響，葉子從小就喜歡畫畫。2000年，13歲的葉子獨(dú)自一人從河北邯鄲來(lái)到北京求學(xué)，就讀于吳作人美校。2005年，葉子順利考上了中央美術(shù)學(xué)院雕塑系，2011年，繼續(xù)就讀本校研究生。
2012年初的一天，好友賈坤給葉子打來(lái)電話，邀請(qǐng)她去北京朝陽(yáng)區(qū)杏林小區(qū)參加一項(xiàng)“社區(qū)公益行”活動(dòng)。賈坤畢業(yè)于首都師范大學(xué)心理系，一直熱心公益，經(jīng)常給社會(huì)上的一些弱勢(shì)人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)。葉子常會(huì)跟去幫一些小忙。
活動(dòng)當(dāng)天，葉子無(wú)意中聽人說(shuō)起，小區(qū)里有個(gè)名叫陳霞的女人，15年前，因不能生育，長(zhǎng)期遭受丈夫的家庭暴力，一次爭(zhēng)吵后用菜刀將丈夫砍死，因故意殺人罪被判無(wú)期徒刑，后減刑至15年。出獄后，陳霞整天把自己關(guān)在家里，不跟任何人交流，情緒很不穩(wěn)定。社區(qū)居委會(huì)的工作人員幾次想上門開導(dǎo)她，可她連門都沒讓進(jìn)，鄰居們誰(shuí)也不敢跟她來(lái)往。賈坤和葉子聽完，決定去看看陳霞。
葉子說(shuō)：“第一次見到陳霞，她的眼神讓我永遠(yuǎn)也忘不了，空洞洞一片。”隔著鐵門，賈坤嘗試跟她交流，陳霞卻始終抗拒。葉子笑著說(shuō)：“阿姨，我們忙了一上午，特別渴，能進(jìn)去喝杯水嗎？”陳霞猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間才把門打開。
通過(guò)簡(jiǎn)短交流，葉子發(fā)現(xiàn)，陳霞的自我保護(hù)意識(shí)特別強(qiáng)，她似乎把所有人都當(dāng)成了敵人。在監(jiān)獄待了十幾年，一方面恐懼和外界接觸，一方面又渴望走出去。幾天后，葉子再次去看望陳霞。有了第一次接觸，陳霞的態(tài)度緩和了許多。這次葉子給她帶來(lái)幾本書，讓她打發(fā)時(shí)間。每本書的扉頁(yè)上，葉子都畫了一幅色彩斑斕的畫。陳霞沒留意書的內(nèi)容，反而看著畫問(wèn)：“是你畫的？真好看！”這是陳霞第一次主動(dòng)跟葉子說(shuō)話，葉子高興地點(diǎn)點(diǎn)頭。
葉子以為陳霞愛畫，此后每次去都會(huì)給她帶很多畫冊(cè)。每次看畫時(shí)，陳霞都異常安靜，神情也很平和?！澳阆矚g畫畫嗎？如果喜歡，我教你?！标愊紱]表態(tài)，只是笑了笑。第二天，葉子自作主張帶了一套畫具過(guò)去，然后幫陳霞把工具擺好，對(duì)她說(shuō)：“你想畫什么都行。”陳霞對(duì)著畫布靜靜地坐了一上午，到下午的時(shí)候，她在紙上畫了一幢房子，一棵樹，一個(gè)人。畫面很簡(jiǎn)單，整個(gè)畫面卻透著濃濃的孤單。
葉子把畫帶給賈坤看，站在一個(gè)專業(yè)心理咨詢師的角度，賈坤分析說(shuō)陳霞極度缺乏安全感，她渴望得到別人的認(rèn)同，卻又否定自己，排他意識(shí)特別強(qiáng)；陳霞首先應(yīng)該做的就是走出家門，或者學(xué)著與人相處。
此后，葉子有意識(shí)地注意這些方面，她再去陳霞家的時(shí)候，會(huì)給她一個(gè)擁抱。剛開始，陳霞的身體回應(yīng)得很僵硬，但次數(shù)多了，她有時(shí)候還會(huì)拍拍葉子的后背。
如何讓陳霞走出去呢？葉子決定帶她出去寫生。寫生的地點(diǎn)就在小區(qū)的操場(chǎng)、草地。剛開始，陳霞怎么也坐不住，只要看到有人來(lái)，她的眼神就充滿戒備，或者立即站起來(lái)，盯著別人看。葉子對(duì)陳霞的要求不高，能安靜坐上5分鐘或者10分鐘就行。慢慢地，陳霞看鄰居的眼光柔和了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，鄰居們看自己畫畫只是好奇，根本沒取笑她的意思。
為了進(jìn)一步降低陳霞的防備感，葉子讓她把畫好的畫送給鄰居。陳霞沉默不語(yǔ)，自己的畫那么丑，別人會(huì)要嗎？葉子安慰她：“只要你誠(chéng)心送，別人肯定會(huì)很高興?！?/p>
第二天，葉子帶著陳霞敲開鄰居家的門。鄰居看見她倆，很是驚訝。葉子告訴她，她們是來(lái)送畫的。接過(guò)畫，鄰居很高興：“謝謝你，有空來(lái)玩?！彪m是一句客套話，但陳霞聽了卻非常感動(dòng)。
葉子帶著她來(lái)到第二家，這次葉子讓陳霞自己去敲門。終于，陳霞鼓起勇氣敲開了門。鄰居家正在裝修，得知陳霞是送畫來(lái)的，對(duì)方很熱情地說(shuō)：“剛好可以掛在墻上?！标愊疾缓靡馑计饋?lái)：“太難看了，還是別掛了?！比~子趕緊上來(lái)對(duì)她說(shuō)：“你可以畫幾幅比較好的送來(lái)，就當(dāng)是送人家搬新家的禮物。”
一上午，陳霞都很開心，她這才發(fā)現(xiàn)鄰居們都很善良，因?yàn)樗辉缸叱鋈?，別人才不敢走近她。慢慢地，陳霞的笑容多了。
陳霞的改變讓葉子感觸頗深，她想：畫畫難道能治愈一個(gè)人心里的傷？她特意去問(wèn)了導(dǎo)師，導(dǎo)師說(shuō)，畫畫不能直接治愈某種心理疾病，但是能讓一個(gè)人把心里的不愉快都宣泄出來(lái)，如果一個(gè)人心理有問(wèn)題，而他又不愿說(shuō)的話，畫畫就是比較好的診斷方式。
葉子想，大多心理有疾病的人都不愿承認(rèn)自己有問(wèn)題，特別是監(jiān)獄里關(guān)押的那些犯人，能不能通過(guò)“美術(shù)治療”，讓他們把心里的想法畫出來(lái)，把不愉快都畫出來(lái)，然后針對(duì)性地去治療。熱心腸的葉子為自己的想法高興不已，她跟賈坤說(shuō)了這事，賈坤也非常贊同，并答應(yīng)幫她跟監(jiān)獄方面聯(lián)系。
一幅幅畫帶心靈回家
2012年7月，賈坤通知葉子，北京監(jiān)獄管理局清河監(jiān)獄下屬某監(jiān)區(qū)同意讓她去給犯人進(jìn)行“美術(shù)治療”。葉子的“美術(shù)治療”讓監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)耳目一新，他們覺得可以試試，但要求跟葉子簽訂保密協(xié)議，不得對(duì)外泄露監(jiān)獄的名字以及任何關(guān)于犯人的事。
葉子先通過(guò)繪畫講座的方式選取將要進(jìn)行“美術(shù)治療”的犯人，誰(shuí)對(duì)繪畫感興趣都可以來(lái)，課程每周兩次，每次兩小時(shí)，8人一班，時(shí)間是周二下午和周四下午。監(jiān)獄特意把會(huì)議室空出來(lái)給葉子上課用。
第一次上課，來(lái)了8個(gè)男犯人。葉子站在講臺(tái)上，手腳不知不覺有些發(fā)顫，她打開幻燈片，一張一張地放圖片給大家看。她說(shuō)看到喜歡的，可以隨時(shí)喊停。放著放著，一名中年犯人突然站起來(lái)：“我喜歡那個(gè)釘子！”他說(shuō)的那幅畫上是一個(gè)孤獨(dú)的釘子，在路燈下發(fā)著微光。
這個(gè)男人名叫常進(jìn)，因搶劫被判入獄10年，目前已服刑5年。葉子來(lái)到常進(jìn)面前：“你如果喜歡，可以嘗試著去畫?！背＿M(jìn)靦腆地?fù)u搖頭：“我這手從來(lái)沒拿過(guò)筆桿兒，不會(huì)畫?！比~子拿著畫筆對(duì)大家說(shuō)：“你們喜歡什么就畫什么，不管你畫的好壞，誰(shuí)都不會(huì)笑話你們。而且只要你們肯學(xué)，肯定會(huì)越畫越好?！?/p>
葉子把畫筆遞給常進(jìn)，讓他畫畫看。常進(jìn)笨拙地拿著筆，想了十幾分鐘，卻不知道畫什么。過(guò)了一會(huì)兒，他只在紙上畫了一條直線。兩個(gè)小時(shí)結(jié)束后，第一次上課，很多人幾乎沒動(dòng)筆。葉子知道凡事都有個(gè)過(guò)程，她把畫冊(cè)留下來(lái)，讓大家有空的時(shí)候多翻翻。
兩天后，葉子再次來(lái)上課時(shí)，大家的情緒高漲多了。常進(jìn)在紙上畫了一棵大槐樹，樹很“抽象”，光禿禿的。葉子問(wèn)他：“為什么這樹沒葉子？”常進(jìn)笑了笑：“我不會(huì)畫葉子?！比~子在紙上畫了兩筆，還加了幾枝槐花，光禿禿的樹頓時(shí)有了精神。常進(jìn)眼睛里有了一絲異樣的神采：“對(duì)，就是這樣，我家門口的那棵槐樹就是這樣?！笨粗垼＿M(jìn)眼圈紅了，他撫摸著那棵大槐樹，好像回到家一樣。葉子輕輕地問(wèn)常進(jìn)：“是不是想家了？”常進(jìn)點(diǎn)了點(diǎn)頭?！凹依镉腥藖?lái)看你嗎？”常進(jìn)低頭不說(shuō)話。
事后，葉子通過(guò)了解得知，常進(jìn)家里條件很差，父母都是農(nóng)民，從小到大幾乎沒人管他，后來(lái)他跟著人學(xué)壞了。但他有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是他很孝順，不管在什么地方，總還能惦記著爹媽。入獄后，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)，家里從沒有人來(lái)看過(guò)他。剛?cè)氇z那會(huì)兒，常進(jìn)是監(jiān)獄里最不服管教的那一個(gè)，經(jīng)過(guò)一次次說(shuō)教，他的情緒才穩(wěn)定下來(lái)?？烧l(shuí)都知道，他的心里還藏著小火苗，這火苗不知道什么時(shí)候就會(huì)燃成大火，也許在監(jiān)獄里，也許在出獄后。
賈坤對(duì)葉子說(shuō)：家，可能是常進(jìn)心里最柔軟的地方，你多往這個(gè)地方“把脈”，就能真正找到治愈他心病的藥方。
為了安撫常進(jìn)對(duì)家的思念，第三節(jié)課上，葉子特意從網(wǎng)上下載了常進(jìn)老家當(dāng)?shù)氐囊恍╋L(fēng)土人情照片，然后用素描畫出來(lái)，一一放給大家看?？粗掌夏鞘煜さ囊磺?，常進(jìn)哭了。
常進(jìn)的眼淚堅(jiān)定了葉子想要幫助他們的決心。其實(shí)，他們只是一時(shí)犯錯(cuò)，心里有著比平常人還柔軟的角落。
2012年8月2日，常進(jìn)上課時(shí)，遞給葉子一幅畫，畫上有一條筆直的路、一輪夕陽(yáng)。常進(jìn)跟葉子說(shuō)：“我很想家，晚上睡覺時(shí)經(jīng)常會(huì)夢(mèng)到家里的一切。自從進(jìn)監(jiān)獄以來(lái)，他們從沒有來(lái)看過(guò)我，不知他們是不是不愿認(rèn)我這個(gè)兒子，是不是覺得我給他們丟臉了?，F(xiàn)在父母年紀(jì)大了，我又不在身邊，不知道他們是怎么生活的？”停頓了幾秒鐘，常進(jìn)接著說(shuō)：“我老恨這個(gè)社會(huì)不公平，為什么有些人生下來(lái)就那么好命。不過(guò)回頭想想，老天還是公平的，我現(xiàn)在唯一想的就是早點(diǎn)出去，找份工作好好孝順父母?！?/p>
葉子把常進(jìn)對(duì)她說(shuō)的話轉(zhuǎn)告給了監(jiān)獄的管理人員，葉子說(shuō)：“常進(jìn)很想自己的父母，我想幫幫他，可以請(qǐng)他的父母來(lái)看看他嗎？”監(jiān)獄的管理人員答應(yīng)了葉子的要求。
回到家，葉子通過(guò)自己在成都的一位老同學(xué)，聯(lián)系到常進(jìn)的父母，讓他幫忙問(wèn)問(wèn)他們，能否來(lái)北京看看常進(jìn)，來(lái)回路費(fèi)她想辦法解決。知道可以去北京看兒子了，常進(jìn)的父母很激動(dòng)。
探監(jiān)的時(shí)候到了，那天常進(jìn)早早地就起來(lái)了，在宿舍里等著。當(dāng)獄警把常進(jìn)帶到父母面前的那一刻，常進(jìn)像個(gè)孩子一樣趴在桌子上哭了。母親看見常進(jìn)，也哭得說(shuō)不出話來(lái)。父母給常進(jìn)帶了很多東西，有新做的棉鞋、棉衣，還有好多吃的。臨走時(shí)，父母對(duì)常進(jìn)說(shuō)：“我們等你回家?！?/p>
那天，常進(jìn)在紙上畫了一條《回家路》，路的那頭，是年邁的父母。
后來(lái)，監(jiān)獄指導(dǎo)員告訴葉子，常進(jìn)表現(xiàn)得特別好。通過(guò)他的畫，監(jiān)獄里的干部知道了他在想什么，找他談話時(shí)，可以有針對(duì)性地去談，他也愿意把自己心里的想法說(shuō)出來(lái)，特別配合。
一場(chǎng)特殊的畫展
常進(jìn)的改變讓葉子看到了“美術(shù)治療”的確切效果。第一期結(jié)束后，2012年11月，葉子又在清河監(jiān)獄下屬的另一個(gè)監(jiān)區(qū)辦了第二個(gè)“美術(shù)治療班”。在這里，葉子認(rèn)識(shí)了另外一名男犯人余鳴。
29歲的余鳴剛服刑不久，2010年12月，他因搶劫罪被判刑12年。他說(shuō)小時(shí)候家里經(jīng)濟(jì)不是很好，上完初中就和村里人一起出來(lái)打工了。在燈紅酒綠的大城市里，余鳴漸漸迷失了自己。他把自己辛苦工作換來(lái)的錢，都用在了吃喝玩樂(lè)上?！叭绻皇且?yàn)檎J(rèn)識(shí)了我的女朋友李靜，可能我還會(huì)繼續(xù)那樣的生活?！庇帏Q說(shuō)。
他認(rèn)識(shí)李靜是在飯桌上，她是那家飯店的服務(wù)員。李靜的家庭也不幸福，可她樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)，一直靠打工養(yǎng)活自己。余鳴很愛她，他覺得，自己要像個(gè)男人一樣保護(hù)李靜。在李靜的勸說(shuō)下，他踏踏實(shí)實(shí)地找了份倉(cāng)管的工作。
2010年2月18日，李靜家里打來(lái)電話，弟弟談了個(gè)女朋友，女方不僅要求建套新房，還要幾萬(wàn)元的彩禮，家里實(shí)在拿不出來(lái)，讓李靜想想辦法。余鳴和李靜積蓄不足兩萬(wàn)元，看著李靜焦急的樣子，余鳴很心疼，覺得自己很沒有用。瞞著李靜，余鳴決定干一次“冒險(xiǎn)”的事，他和幾個(gè)朋友籌劃了一次搶劫案。在作案過(guò)程中，他失手將對(duì)方捅傷。
案發(fā)后，李靜來(lái)看過(guò)余鳴兩次，之后就再?zèng)]來(lái)過(guò)。余鳴知道她離開自己是對(duì)的，可心里總覺得不甘，自己那么愛她，又是為她家犯的事，她怎么能這么狠心。余鳴表面上一直在悔改反省，內(nèi)心卻從未平靜過(guò)。他跟葉子說(shuō)了實(shí)話，按照他預(yù)先的想法，出獄后肯定要找李靜問(wèn)個(gè)明白，不行就同歸于盡。
葉子沒多說(shuō)，她知道勸多了反而不好，只是盡心盡意地教余鳴畫畫。余鳴的畫永遠(yuǎn)只有一個(gè)主題：漆黑的夜，幾顆星星。
賈坤看后對(duì)葉子說(shuō)，余鳴心里有美好的一面，星星代表他對(duì)未來(lái)還抱有希望，可以多用美好的人或事喚醒他的善良。等再去上課的時(shí)候，葉子會(huì)給余鳴安排任務(wù)，今天畫一輪日出，下次畫一枝玫瑰花?？赡呐率钱嬅倒寤?，余鳴用的也是黑色，看上去驚悚嚇人。
趁著別人安靜畫畫的時(shí)候，葉子主動(dòng)跟他聊天：“以前你給女朋友送過(guò)花嗎？”余鳴搖搖頭：“那時(shí)沒錢?！薄澳撬o你送過(guò)東西嗎？”“送過(guò)圍巾手套，是她自己織的?！庇帏Q臉上的表情緩和了許多?！笆痔资鞘裁礃拥?？能畫出來(lái)看看嗎？”余鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，嘗試在紙上畫。
這回，他第一次用了大紅色。葉子知道，他的心門正在慢慢打開，用色的變化可以最真實(shí)地反映一個(gè)人的內(nèi)心。一個(gè)人如果不高興，他首先注意的顏色肯定是黑色；如果他開心，肯定中意紅色、黃色和天藍(lán)色等亮色。
此后，葉子每次都跟余鳴聊以前女朋友對(duì)他的好，并讓他把過(guò)去的場(chǎng)景一幅幅畫出來(lái)。一次，余鳴突然感慨地對(duì)葉子說(shuō)：“沒想到她為我做過(guò)這么多事?！比~子拍拍他，笑了笑。
余鳴經(jīng)常跟葉子說(shuō)李靜的事，可是他從來(lái)沒有說(shuō)過(guò)自己，包括他的家庭。葉子想，他是不是有什么傷心的故事？
在一次上課的時(shí)候，葉子要求余鳴為父母畫一幅肖像。余鳴不知道怎么開始，他看著畫紙，呆呆地坐了一個(gè)小時(shí)。眼看就要下課了，余鳴拿起畫筆，在紙上畫了起來(lái)。望著自己畫的畫，余鳴流下了眼淚。余鳴對(duì)葉子說(shuō)：“就因?yàn)槔铎o的事，父母不愿來(lái)看我，覺得我給他們丟臉了，要跟我斷絕關(guān)系。其實(shí)我很想他們，特別是我媽媽?！?/p>
葉子帶著余鳴畫的那幅畫，去了他的家，畫上只有余鳴寫的4個(gè)字：我想回家。余鳴的父親看著畫，沒有說(shuō)話，只在一旁抽煙。母親哭了，她說(shuō)：“其實(shí)我們也很想他，現(xiàn)在已經(jīng)不怪他了?！迸R走時(shí)，余鳴的父親問(wèn)葉子能不能給余鳴帶點(diǎn)東西，葉子點(diǎn)點(diǎn)頭。余鳴的父親立即拿出筆，寫了幾個(gè)字：“爸爸，媽媽，等你回來(lái)。”
葉子把父親寫的字帶去給余鳴看，他當(dāng)時(shí)就哭了。
課程結(jié)束時(shí)，葉子特意去看了余鳴。他對(duì)葉子說(shuō)：“進(jìn)來(lái)后心里總像是堵了很多東西，不愿說(shuō)也不敢說(shuō)。這些天，我心里想了很多，特別是看了父母寫給我的字，覺得現(xiàn)在努力改造最重要，爭(zhēng)取早點(diǎn)出去。”葉子聽完余鳴的話，很感動(dòng)，也為他高興。
在監(jiān)獄里辦了幾次班后，葉子的“美術(shù)”治療取得了非常好的效果。監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)自從參加“美術(shù)治療”后，犯人們的情緒都穩(wěn)定許多，很多人主動(dòng)找到管教談心。而這些犯人畫的畫也越來(lái)越好，能否把這些畫展覽出來(lái)，讓更多的人見到，這樣對(duì)犯人們來(lái)說(shuō)也是一個(gè)鼓勵(lì)。
回到學(xué)校后，葉子開始籌辦此事，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)特意將中央美術(shù)學(xué)院地下展廳借給她用。
2013年10月19日，《迷失的心靈》系列畫展隆重舉辦，展覽展出了400多幅畫，作者都是關(guān)押在獄中的犯人。他們的畫技也許拙劣，但來(lái)參觀的每個(gè)人都表情認(rèn)真，因?yàn)槟鞘巧恋砗蟮乃伎迹敲恳粋€(gè)迷路的人走出困境的心路歷程。
腎上腺素治療上消化道出血，國(guó)內(nèi)外報(bào)道多數(shù)為口服法或腹腔內(nèi)注射法給藥。我們采用胃鏡下局部噴灑腎上腺素溶液治療上消化道出血120例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組240例均為門診及住院病人，全部因近期有嘔血和(或)黑便而就診，且6～24小時(shí)內(nèi)出血量100～1000ml。腎上腺素治療組120例，男90例，女30例。平均年齡43.9歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍40例，糜爛出血性胃炎20例，肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張10例,原因不明30例；對(duì)照組120例，男80例，女40例；平均年齡41.4歲；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍30例，糜爛血性胃炎30例，十二指腸球炎20例，胃癌10例，原因不明20例。
治療方法 腎上腺素治療組：有50例以急性上消化道出血急診入院，即行急診胃鏡檢查找到出血部位后，給予腎上腺素1mg加生理鹽水1000ml溶液進(jìn)行局部噴灑，藥量足以將出血面覆蓋即可，之后配合輸液輸血及應(yīng)用一般止血?jiǎng)┑葘?duì)癥支持治療。其余70例以小量嘔血和(或)黑便就診，經(jīng)用一般止血?jiǎng)┲委熎陂g出血加重而加用腎上腺素治療。對(duì)照組：除不用腎上腺素外，其他治療方法同治療組。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)?、亠@效：局部噴灑腎上腺素后立即止血，或病人的血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周圍血象等情況好轉(zhuǎn)；②有效：用藥后24小時(shí)內(nèi)出血停止，一般狀況有所改善；③無(wú)效：用藥24小時(shí)后仍有嘔血和(或)黑便，且量不減，一般狀況無(wú)改善。
結(jié) 果 治療組120例，顯效90例(76%)；有效20例(16%)；無(wú)效10例(占8%)，總有效率92%。對(duì)照組120例，顯效50例(42%)；有效20例(16%)；無(wú)效50例(42%)，總有效率58%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率差異有顯著性(P＜0.01)，可見腎上腺素治療組的療效顯優(yōu)于對(duì)照組。
討論
腎上腺素治療上消化道出血，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。本組采用腎上腺素溶液進(jìn)行出血部位的局部噴灑，止血效果顯著，其早期止血率達(dá)92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，亦優(yōu)于其他給藥方法。腎上腺素的止血作用，是通過(guò)興奮血管α受體，使局部血管收縮。本藥經(jīng)消化道局部噴灑后，使門脈分布區(qū)小動(dòng)脈收縮，減少門脈區(qū)血量，降低門脈壓，從而減少出血，使胃腸道局部血管收縮，減少血流量而止血[1、2]。
治療組僅有1例出現(xiàn)一過(guò)性血壓偏高，個(gè)別病例出現(xiàn)短暫的腹部不適感，均未經(jīng)特殊處理而自然緩解。發(fā)生血壓一過(guò)性偏高，是由于本藥有強(qiáng)烈血管收縮作用而升高血壓之故；而腹部不適可能與血管收縮及冷鹽水刺激有關(guān)。本組病例隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 重度顱腦損傷；胰島素強(qiáng)化；病死率
[中圖分類號(hào)] R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-190-02
臨床資料表明，創(chuàng)傷后發(fā)生的應(yīng)激性高血糖與患者預(yù)后不良直接相關(guān)，重度顱腦損傷在創(chuàng)傷中的病死率排在前位。本研究旨在探討早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年7月～2009年7月我院ICU收治的單純重度顱腦損傷86例，排除糖尿病、患其他引起血糖升高的慢性疾病及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素患者。所有入選病例其GCS評(píng)分＜8分，均無(wú)明顯其他系統(tǒng)的損傷，其中，男52例，女34例，年齡16～76歲，平均42.6歲。
1.2 方法
采用隨機(jī)配對(duì)原則將患者分為胰島素強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組，每組43例患者，采用強(qiáng)生（中國(guó)）有限公司提供的One TouthR-Sasic TM血糖測(cè)定儀及血糖試紙進(jìn)行手指血糖測(cè)定。強(qiáng)化治療組給予胰島素強(qiáng)化治療，將普通胰島素50 U加入生理鹽水50 ml內(nèi)以微量泵泵入，當(dāng)血糖高于6.1 mmol/L時(shí)，開始應(yīng)用微量泵泵入胰島素1～2 U/h，開始時(shí)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖水平調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)及胰島素泵入劑量，要求在12～24 h內(nèi)使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L。常規(guī)治療組根據(jù)以往臨床治療常規(guī)和實(shí)際血糖水平，額外給或不給予胰島素，血糖水平控制在12 mmol/L以下即可。觀察兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率等參數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
強(qiáng)化治療組在監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表1。
3 討論
重度顱腦損傷患者病情危重，往往處于較高的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象非常普遍，其實(shí)質(zhì)是應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌激素及炎癥介質(zhì)釋放而造成的代謝紊亂狀態(tài)，提示機(jī)體存在高分解代謝狀態(tài)和對(duì)代謝底物的改變。胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌增加，細(xì)胞因子的大量釋放和胰島素抵抗是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要原因[1]。
目前認(rèn)為血糖是重癥患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立影響因素，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與炎癥反應(yīng)程度一致。高血糖對(duì)機(jī)體的危害是多方面的：高血糖能削弱機(jī)體防御反應(yīng)，降低多形核白細(xì)胞動(dòng)員、趨化和吞噬活性，增加感染發(fā)生率；高血糖加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高血糖能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，導(dǎo)致微血管收縮，血流淤滯，造成組織缺氧和器官功能受損；高血糖加重顱腦外傷后的局部缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解途徑產(chǎn)生乳酸，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，致使神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致腦外傷患者死亡率上升和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良，Pentelenyi觀察到腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的變化與基礎(chǔ)血糖水平之間存在密切關(guān)系：血糖水平越高，意識(shí)障礙越重；非糖尿病患者傷后第1天出現(xiàn)空腹血糖水平超過(guò)14 mmol/L或者血糖水平在5～22 mmol/L范圍內(nèi)波動(dòng)均提示預(yù)后不良[2]。
胰島素強(qiáng)化治療是控制應(yīng)激性高血糖的有效措施，其不只是將血糖維持在“可接受水平”，而是不再限制胰島素用量直至血糖降至正常值（4.4～6.1 mmol/L）[3]，其治療的意義在于糾正了高代謝、低合成為特征的代謝紊亂狀態(tài)，從而降低感染發(fā)生率，有利于創(chuàng)傷愈合、機(jī)體恢復(fù)，對(duì)血清炎癥介質(zhì)水平、內(nèi)皮功能、免疫系統(tǒng)、腦脊液乳酸代謝等諸多方面有影響，可以顯著改善預(yù)后，降低死亡率。
本研究通過(guò)對(duì)重度顱腦損傷患者行胰島素強(qiáng)化治療與常規(guī)治療比較，可以看出強(qiáng)化治療組在監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率等均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），強(qiáng)化治療組將血糖維持于正常水平，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[4]，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。
同時(shí)在胰島素強(qiáng)化治療中要警惕低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，采取胰島素個(gè)體化泵速，以減少低血糖的發(fā)生。試驗(yàn)證明，胰島素強(qiáng)化治療控制血糖是安全有效的。
綜上所述，應(yīng)激性高血糖的存在與重度顱腦損傷患者預(yù)后不良緊密相關(guān)，而早期胰島素強(qiáng)化治療更顯著更及時(shí)地控制血糖，從而可有效改善其病情，促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。
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[關(guān)鍵詞] 骨傷科；臨床應(yīng)用；益氣化瘀法；療效
[中圖分類號(hào)] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P
[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy
骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現(xiàn)疾患的癥狀。由于手術(shù)對(duì)骨傷性疾病的療效不明顯且創(chuàng)傷比較大，人們對(duì)骨傷科疾病的治療視角轉(zhuǎn)換到中醫(yī)藥調(diào)理。益氣化瘀法在骨傷科中的應(yīng)用具有悠久的歷史，主要針對(duì)氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫(yī)學(xué)家應(yīng)用益氣化瘀法治療內(nèi)傷的著重點(diǎn)是調(diào)理經(jīng)絡(luò)，外傷的著重點(diǎn)是筋骨[1]。然不管是內(nèi)傷還是外傷，氣血的調(diào)理不離其宗[2]。該研究隨機(jī)選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現(xiàn)主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強(qiáng)直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對(duì)象。頸椎?。耗?8例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強(qiáng)直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行益氣化瘀治療，其方法為：針對(duì)每種患者的癥狀，采用相對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)中藥組方或者驗(yàn)方，治療1～3個(gè)療程，根據(jù)臨床癥狀判斷患者的療效，采用現(xiàn)代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數(shù)×100%。
1.4 y計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率
觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P
2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率
觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%（P
2.3 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率
觀察組強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P
2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率
^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的68.57%（P
3 討論
在我國(guó)，中醫(yī)的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)于骨傷病的認(rèn)識(shí)深刻，治療方案獨(dú)特有效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于骨傷病用血?dú)庵g的關(guān)系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮為堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)庖孕衃4]”，詳細(xì)清楚的記載了人體的每個(gè)部位與血?dú)庵g的關(guān)系，同時(shí)對(duì)于骨傷病的病因也進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，提出了外治、內(nèi)治、導(dǎo)引、針灸以及手術(shù)等治療方法，每種治療方法均有獨(dú)特之處。
《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載到：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀?！比藗冏怨乓詠?lái)都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時(shí)間的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價(jià)值。一般而言，骨傷科損傷分為實(shí)證階段和虛證階段，實(shí)證階段時(shí)間較短，虛證階段比較漫長(zhǎng)而持久?；颊叩臍庠谔撟C階段會(huì)有很大的消耗，使得癥狀加重。實(shí)證為標(biāo)，虛證為本，標(biāo)本兼治，才能根治[5]，認(rèn)識(shí)到病因，古代的醫(yī)學(xué)研究者們總結(jié)出了很多的驗(yàn)方和古方，被傳承了下來(lái)，例如，對(duì)于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對(duì)于創(chuàng)傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究顯示，對(duì)于骨傷病中表現(xiàn)為失血性休克，合并有骨折和內(nèi)臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復(fù)出院。有學(xué)者[8]對(duì)40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥內(nèi)服及外敷治療，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者治療后臨床癥狀明顯改善，對(duì)患者癥狀及脊髓功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其治療有效率高達(dá)92.50%。該研究結(jié)果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者（P
綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應(yīng)用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而大幅提高患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。
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關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血
資料與方法
2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。
方法：①肝硬化上消化道出血傳統(tǒng)治療方法，包括門體分流術(shù)、垂體后葉素及奧曲肽降門脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門靜脈壓力的藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡止血治療以及介入治療等 。
術(shù)前護(hù)理：對(duì)大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時(shí)行三腔管壓迫止血，或應(yīng)用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物等。急性出血時(shí)洗胃，要保持食管及胃內(nèi)視野清晰；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，術(shù)前應(yīng)耐心、細(xì)致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術(shù)中的配合要領(lǐng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態(tài)接受治療。對(duì)需要胃鏡檢查患者，告知術(shù)前禁食水至少6小時(shí)，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內(nèi)容物潴留者，術(shù)前應(yīng)洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。
術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化?；颊邜盒?、嘔吐明顯時(shí)，囑其做深呼吸；如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，組織搶救。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，普食，飲食宜少渣，忌食過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征情況。術(shù)后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無(wú)出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如生長(zhǎng)抑素衍生物或生長(zhǎng)抑素類。生長(zhǎng)抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續(xù)靜滴十分重要，一旦發(fā)生靜脈外滲應(yīng)立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長(zhǎng)抑素不宜過(guò)快，否則可引起心悸、惡心等，但無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于持續(xù)靜滴患者，要合理安排補(bǔ)液的量與速度，加強(qiáng)巡視工作，每24小時(shí)更換注射部位，如生長(zhǎng)抑素治療>24小時(shí)仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改換其他藥物或包括三腔管在內(nèi)的其他方法治療與有效護(hù)理。
討 論
肝硬化上消化道出血時(shí)，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長(zhǎng)抑素的療效最為突出。
在急性出血停止、病人情況穩(wěn)定時(shí)(一般12～24小時(shí))，應(yīng)作急診內(nèi)鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門靜脈高壓狀況以及臨床化驗(yàn)了解肝功能情況，再?zèng)Q定對(duì)病人采用哪種方法，以減少治療危險(xiǎn)性，并達(dá)到最佳療效。在內(nèi)鏡診斷同時(shí)，如僅有嚴(yán)重的食道靜脈曲張，又無(wú)活動(dòng)性出血可用圈套；如仍有活動(dòng)性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應(yīng)注射組織粘合劑。一旦內(nèi)鏡治療失敗或?yàn)槲傅嘴o脈曲張出血，可根據(jù)患者肝功能情況決定手術(shù)還是經(jīng)皮經(jīng)肝行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
生長(zhǎng)抑素及經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時(shí)，雖然療效顯著、不良反應(yīng)小，但因其價(jià)格昂貴，無(wú)法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過(guò)程中療效不理想且有較大的不良反應(yīng)，但因價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)，仍被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是基層醫(yī)院。因此，在使用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。
臨床護(hù)士應(yīng)該全面掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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有全體十五冶人的奮斗，才會(huì)有美好的未來(lái)，才會(huì)有美好的愿景，干部職工的幸福指數(shù)才能芝麻開花節(jié)節(jié)高。下面小編整理了在中色十五冶干部大會(huì)上的講話材料，歡迎查閱。
尊敬的劉總、各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
人事有代謝，往來(lái)成古今。剛才，集團(tuán)組織部宣布了中國(guó)有色集團(tuán)黨委對(duì)十五冶班子調(diào)整的決定，劉總等會(huì)兒將作重要講話，這充分體現(xiàn)了集團(tuán)公司黨委對(duì)十五冶的高度重視和深切關(guān)懷，充分體現(xiàn)了彤宙董事長(zhǎng)、長(zhǎng)清總經(jīng)理等集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)十五冶班子的信任和厚愛。我堅(jiān)決擁護(hù)集團(tuán)公司黨委決定！
禮杰同志從基層起步，既有行政管理的經(jīng)歷，又有黨務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)；既有大冶有色的履歷，又有集團(tuán)總部的任職背景，是一位經(jīng)過(guò)多崗位歷練的復(fù)合型領(lǐng)導(dǎo)干部。振賢同志是十五冶的老人，最了解歷史、最了解企業(yè)、最了解干部職工，有擔(dān)當(dāng)、有情懷、有魄力，善于統(tǒng)攬全局和駕馭復(fù)雜局面，善于真抓實(shí)干和破解艱難課題。我深信，在禮杰書記、振賢總經(jīng)理的帶領(lǐng)下，十五冶的改革發(fā)展黨建一定會(huì)更加出色并出彩！
彈指一揮間，匆匆又三年。這三年是我們執(zhí)著夢(mèng)想、接續(xù)奮斗的歷史進(jìn)程，更是爬坡過(guò)坎、負(fù)重前行的時(shí)空征程。我強(qiáng)烈地感受到歷經(jīng)大戰(zhàn)大考的中國(guó)十五冶，重整行裝，正堅(jiān)定地開啟嶄新征途。非常遺憾的是，我將無(wú)緣與大家并肩戰(zhàn)斗、攜手同行。歲月雖不居，荊楚駐深情。此番離別，濃濃的鄉(xiāng)情，濃濃的親情，濃濃的友情，濃濃的戰(zhàn)斗情，濃濃的發(fā)展情，濃濃的追夢(mèng)情，讓我深刻地感受到，感恩有十五冶！感恩有同志們！此刻，請(qǐng)?jiān)试S我用“三個(gè)致敬、三個(gè)祝福”來(lái)表達(dá)我對(duì)十五冶和這方水土、這方父老鄉(xiāng)親的深情眷戀！
致敬不忘初心的夢(mèng)想者。
67年驚濤拍岸，新時(shí)代激流勇進(jìn)。一個(gè)跨越半個(gè)多世紀(jì)的國(guó)企，無(wú)論遭遇什么挫折，始終將現(xiàn)代企業(yè)制度和管理帶到時(shí)代的坐標(biāo)中；一個(gè)不忘初心、牢記使命的群體，始終將“百年老店”的夢(mèng)想照進(jìn)“打造成為具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)際化工程公司”的征途上。三年來(lái)，我們貫徹集團(tuán)公司“321”發(fā)展戰(zhàn)略，重新編制了五年發(fā)展綱要和三年發(fā)展計(jì)劃，明確了“336”發(fā)展思路，推動(dòng)了一系列戰(zhàn)略落地的重大舉措。這對(duì)于每一個(gè)十五冶人都是理想信念最完美的堅(jiān)守，這對(duì)于每一個(gè)十五冶人都是初心使命最壯麗的擔(dān)當(dāng)。我深信，在紅色基因連接著的歷史、現(xiàn)實(shí)與未來(lái)之中，一個(gè)充滿生機(jī)、充滿希望的中國(guó)十五冶，一個(gè)奮力追夢(mèng)、拼搏圓夢(mèng)的中國(guó)十五冶，用不了多長(zhǎng)時(shí)間必將贏得由反轉(zhuǎn)向好轉(zhuǎn)、由突圍向突破、由奮戰(zhàn)向奮進(jìn)的命運(yùn)轉(zhuǎn)折。為此，我要向不忘初心的夢(mèng)想者致敬！向十五冶全體干部職工致敬！
致敬勇于創(chuàng)新的改革者。
發(fā)展出題目，改革做文章。我們知危圖進(jìn)，以改革的精神進(jìn)行組織再造、制度再造、流程再造，全面推動(dòng)體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新。我們化危為機(jī)，以創(chuàng)新的舉措大力推行轉(zhuǎn)型升級(jí)、管理提升、法人層級(jí)壓減、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、虧損專項(xiàng)治理、重大風(fēng)險(xiǎn)處置，促進(jìn)組織變革、管理變革、效率變革、質(zhì)量變革。我們以市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)機(jī)制為目標(biāo)，以大刀闊斧的力度，推進(jìn)了三項(xiàng)制度深化改革。我們深知，解決十五冶深層矛盾，突破十五冶發(fā)展瓶頸，唯有將改革進(jìn)行到底。在這場(chǎng)變革中，廣大干部職工都是改革的堅(jiān)定支持者、忠實(shí)的擁護(hù)者、強(qiáng)力推動(dòng)者、大膽探路者、自覺踐行者。為此，我要向勇于創(chuàng)新的改革者致敬！向十五冶全體干部職工致敬！
致敬砥礪前行的奮斗者。
我總是在想，67年從未虧損，這樣的企業(yè)可謂鳳毛麟角。三年來(lái)，不少人問(wèn)我“你們十五冶憑什么?”。一個(gè)企業(yè)短期跨越或許有運(yùn)氣的成份，但一個(gè)企業(yè)經(jīng)久不衰，持續(xù)發(fā)展，一定有內(nèi)在的規(guī)律。規(guī)律是什么?規(guī)律恰恰是事物內(nèi)在的必然聯(lián)系，是決定著事物發(fā)展的必然趨勢(shì)。于企業(yè)而言，不是資本、資源、技術(shù)等物質(zhì)東西，而是傳統(tǒng)、作風(fēng)、精神等文化層面。從南美厄瓜多爾的安第斯山，到北非阿爾及利亞的地中海，無(wú)不彰顯十五冶人忠誠(chéng)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的鐵軍本色；從東南亞緬甸的達(dá)貢山，到中南部非洲剛果（金）盧阿拉巴湖，無(wú)不彰顯十五冶人團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、勤勉的鐵軍底色；從白俄羅斯中白工業(yè)園，到贊比亞中國(guó)經(jīng)貿(mào)合作區(qū)，無(wú)不閃耀著十五冶人專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的鐵軍亮色。特別是疫情以來(lái)，十五冶人的本色、底色、亮色盡顯，表現(xiàn)出特有的奮斗精神和頑強(qiáng)作風(fēng)，這才是十五冶自強(qiáng)不息的紅色基因、這才是十五冶奔騰不息的遺傳密碼。所有的這些，都已經(jīng)深深地融入我的骨髓，十五冶人“開得動(dòng)、打得響、過(guò)得硬”精神必將激勵(lì)我勇于擔(dān)當(dāng)、牢記使命、砥礪前行。為此，我要向砥礪前行的奮斗者致敬！向十五冶全體干部職工致敬！
三年來(lái)，我們這屆班子接過(guò)接力棒后，有夢(mèng)想、有情懷、有決心、有擔(dān)當(dāng)、有韌勁，在集團(tuán)公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們依靠全體干部職工的努力，做了一些攻難關(guān)、啃硬骨的事，做了一些打基礎(chǔ)、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的事，做了一些破舊制、立新風(fēng)的事，做了一些增后勁、促發(fā)展的事，做了一些惠民生、謀福祉的事。但是非常遺憾，由于自己行業(yè)、專業(yè)的跨度很大，知識(shí)、能力欠缺，一直處于學(xué)習(xí)的過(guò)程，總是謹(jǐn)言慎行，有很多沒有想到，有想到的沒有做到，有做了的沒有做好。特別是一些關(guān)根本、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作只開了個(gè)頭、起了個(gè)步。我懷有一種深深的自責(zé)感和愧疚感，如果我學(xué)習(xí)再刻苦些，決策再果斷些，思路再拓寬些、工作再抓實(shí)些，改革發(fā)展黨建的質(zhì)量和效果或許更好一些；如果我調(diào)查研究更深入些、接觸干部職工更廣泛些、工作方法更講究些、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)更高超些，或許大家工作更愉快些、事業(yè)更發(fā)達(dá)些、生活更體面一些……離別之際，無(wú)以為補(bǔ)，只能說(shuō)聲道歉！由于自己的能力不夠、努力不夠、修養(yǎng)不夠，讓同志們失望的地方，我在這里真誠(chéng)地道歉！由于工作方式方法不得當(dāng)，不小心傷害了有些同志的感情，我在這里真誠(chéng)地道歉！此時(shí)此刻，我由衷地感謝禮杰書記、振賢總經(jīng)理和班子成員對(duì)我的包容、理解、幫助！我由衷地感謝十五冶所有干部職工給予我的關(guān)心、支持、培養(yǎng)！三年來(lái)與荊楚大地和十五冶父老鄉(xiāng)親結(jié)下的深情厚誼，成為我一生中最珍貴的鄉(xiāng)愁、鄉(xiāng)音和鄉(xiāng)情。在未來(lái)的歲月里，我將把這份親情、友情牢記于心，細(xì)細(xì)地品嘗，慢慢地回味，深深地積淀。此刻，我想將所有情與愛化最真誠(chéng)的祝福。
祝福十五冶跨越發(fā)展，再創(chuàng)輝煌。
“打造成為具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)際化工程公司”是光榮夢(mèng)想又是時(shí)代使命。宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都必須做出艱苦卓絕努力，什么時(shí)候都不要想象可以敲鑼打鼓、歡天喜地進(jìn)入世界一流行列。惟不忘初心者進(jìn)，惟從容自信者勝，惟改革創(chuàng)新者強(qiáng)。由衷地希望十五冶全體同仁堅(jiān)定發(fā)展信心，堅(jiān)守戰(zhàn)略定力，團(tuán)結(jié)一心克難攻堅(jiān)，腳踏實(shí)地創(chuàng)新發(fā)展，我由衷祝愿“十五冶夢(mèng)”早日實(shí)現(xiàn)，在中國(guó)有色集團(tuán)打造世界一流礦業(yè)企業(yè)的宏圖偉業(yè)中展現(xiàn)十五冶的擔(dān)當(dāng)與作為！
祝福十五冶班子事業(yè)興旺，萬(wàn)事順意。
感謝集團(tuán)公司黨委的重視和關(guān)懷，十五冶新的班子結(jié)構(gòu)更好、能力更強(qiáng)、力量更大。特別是面對(duì)百年未有之大變局，面對(duì)集團(tuán)做大工程和實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的黃金機(jī)遇，新班子一定會(huì)集中精力做好十五冶的事、做成十五冶的事。我由衷地祝愿十五冶新班子在禮杰書記、振賢總經(jīng)理的帶領(lǐng)下因勢(shì)而謀、乘勢(shì)而上、順勢(shì)而為，在風(fēng)云激蕩的改革發(fā)展的新時(shí)代洪流中，成就中流擊水的精彩與輝煌。
祝福十五冶全體同仁工作愉快，生活幸福。
職工群眾對(duì)美好生活的向往始終是十五冶班子的奮斗目標(biāo)。有全體十五冶人的奮斗，才會(huì)有美好的未來(lái)，才會(huì)有美好的愿景，干部職工的幸福指數(shù)才能芝麻開花節(jié)節(jié)高?？v橫正有凌云筆，明日花開別樣紅。由衷地希望全體十五冶人牢記彤宙董事長(zhǎng)、長(zhǎng)清總經(jīng)理的囑托，不忘初心、牢記使命、艱苦奮斗、向夢(mèng)前行。我由衷地祝愿十五冶全體同仁工作愉快、生活幸福、萬(wàn)事如意！
同志們，經(jīng)歷難忘，情感難舍，同事難分。盡管我即將離開，但我永遠(yuǎn)以十五冶為榮，將會(huì)堅(jiān)守一份永恒不變的十五冶情結(jié)，永遠(yuǎn)感念十五冶，熱愛十五冶，情系十五冶。我會(huì)一如既往地關(guān)注十五冶、助力十五冶、祝福十五冶。十五冶的每一點(diǎn)變化，我都會(huì)為之喝彩；十五冶的每一個(gè)進(jìn)步，我都會(huì)為之點(diǎn)贊；十五冶的每一份成果，我都會(huì)為之心動(dòng)。十五冶這段激情燃燒的歲月、克難攻堅(jiān)的時(shí)光，我將永生難忘；荊楚大地這片人杰地靈的福地、十五冶這個(gè)底蘊(yùn)豐厚的家庭，我將永遠(yuǎn)銘記；銅都故里的黃石、楚風(fēng)漢韻的江城、有情有義的十五冶干部職工，我將永遠(yuǎn)感恩！
同志們:
進(jìn)入汛期和煤礦變亂多發(fā)期的關(guān)鍵時(shí)辰。首要任務(wù)是進(jìn)一步落實(shí)煤礦“打非治違”專項(xiàng)行動(dòng)，市委、市縣政府決定召開此次全市煤礦安全工作緊要大會(huì)。布置部署當(dāng)時(shí)及下階段的煤礦安全工作，具體落實(shí)煤礦安全生產(chǎn)責(zé)任和各項(xiàng)辦法，保證全市煤礦安全生產(chǎn)情勢(shì)堅(jiān)持不變。書成局長(zhǎng)十分注重和關(guān)懷的安全生產(chǎn)工作，親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并站在全省的高度，對(duì)我市煤礦安全工作提出了很好的但愿和要求，但愿大家認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入體會(huì);三個(gè)產(chǎn)煤縣縣政府分擔(dān)指導(dǎo)也就做好下階段的煤礦安全工作作了亮相性談話，也請(qǐng)大家結(jié)合各自實(shí)踐，抓好貫實(shí)。下面，講兩個(gè)方面的意見。
一、充分看法煤礦安全生產(chǎn)工作的極端主要性和艱難性
本年1月12日。專門聽取了全市安全生產(chǎn)工作狀況匯報(bào)，書記掌管召開市委六屆84次常委大會(huì)時(shí)。并在會(huì)上強(qiáng)調(diào)指出：安全生產(chǎn)是人命關(guān)天的大事，最大的民生工程，必需常抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。書記還要求：安全工作只要起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)。要堅(jiān)持抓、果斷抓，抓過(guò)甚都不為過(guò)，抓與不抓紛歧樣，抓沒抓到位紛歧樣;要增強(qiáng)煤礦、交通、?；戎攸c(diǎn)行業(yè)安全工作。市煤礦和非煤礦山數(shù)目多，并且高瓦斯礦井多，一些正在整合的礦井業(yè)主受好處驅(qū)動(dòng)，只顧生產(chǎn)，往往無(wú)視安全，要重點(diǎn)增強(qiáng)監(jiān)管。書記的發(fā)言深入指出了市抓好安全生產(chǎn)工作的主要性和需要性。
市煤炭資本非常豐厚。煤礦安全歷來(lái)是市安全工作的重中之重。近年來(lái)，還以煤炭為主體的動(dòng)力財(cái)產(chǎn)也是市重點(diǎn)支撐和優(yōu)先發(fā)展的四大財(cái)產(chǎn)”之一。因?yàn)槊禾可a(chǎn)是一個(gè)高危行業(yè)。雖然我市煤炭安全生產(chǎn)情勢(shì)總體較好，然則煤炭安全生產(chǎn)變亂時(shí)有發(fā)作。特殊是本年以來(lái)，全市煤礦已發(fā)作變亂8起、滅亡8人，與上一年同比多發(fā)作2起、多滅亡2人。按變亂類別劃分，頂板變亂6起，運(yùn)輸變亂1起，其它變亂1起;按變亂發(fā)作區(qū)域劃分，2起，敘永縣4起，古藺縣2起;按發(fā)作變亂礦井治理性質(zhì)劃分，生產(chǎn)礦井5起，資本整合礦井3起;按發(fā)作變亂礦井生產(chǎn)規(guī)劃劃分，9萬(wàn)噸及以上主干礦井4起，其他小煤礦4起。當(dāng)前，敘永縣已嚴(yán)厲超目的進(jìn)度，要采取有力辦法遏制變亂多發(fā)場(chǎng)面。還要提示的近兩年我市重點(diǎn)主干煤礦變亂多發(fā)，上一年敘永煤礦發(fā)作4起變亂滅亡5人，本年敘永縣燈盞坪煤礦在3月17日至5月3日不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)發(fā)作2起滅亡變亂，經(jīng)驗(yàn)非常深入。主干煤礦安全技能治理相對(duì)較好，為什么還屢次發(fā)作變亂呢?大家必然要深化查找緣由。以上這些狀況都闡明當(dāng)前我市煤礦安全工作還存在單薄環(huán)節(jié)，還存在很多亟待處理的突出問(wèn)題，首要顯示在以下幾方面:一是安全投入不足。采掘掉調(diào)嚴(yán)厲，機(jī)械化水平低，安全基本前提差;二是災(zāi)禍嚴(yán)厲。全市高瓦斯礦井多，煤與瓦斯突出礦井多，瓦斯管治程度總體還較低。局部礦井還遭到老窯水、巖溶水的要挾;三是技能治理力氣不足。雖然全市一切煤礦都裝備了專業(yè)技能人員，但局部技能人員還不克不及完全勝任工作，稱職技能人才缺少的場(chǎng)面還比擬嚴(yán)厲;四是煤礦從業(yè)人員本質(zhì)不高、主體責(zé)任落實(shí)還不到位，三違”景象在局部礦井還比擬嚴(yán)厲，零散變亂還呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，建立礦井搶工期、搶進(jìn)度、輕質(zhì)量的景象時(shí)有發(fā)作。此外，局部煤礦業(yè)主安全認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任不落實(shí)，辦法不到位，無(wú)視安全規(guī)則，幸運(yùn)心思嚴(yán)厲，不足社會(huì)責(zé)任感等。對(duì)這些問(wèn)題，大家要惹起高度注重，果斷避免自覺樂(lè)觀思想和麻木渙散心情，準(zhǔn)確處置安全與生產(chǎn)的關(guān)系，一直把礦工的生命放在第一位，果斷做到不安全不生產(chǎn)。
二、采取有力辦法果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭
全市各級(jí)各部分和各煤礦企業(yè)必然要依照書成局長(zhǎng)的指示和要求。細(xì)化辦法，進(jìn)一步明確任務(wù)。落實(shí)責(zé)任，增強(qiáng)治理。結(jié)合我市實(shí)踐，要嚴(yán)厲執(zhí)行“三個(gè)一概”即：對(duì)煤礦安全檢查一概執(zhí)行暗查暗訪，對(duì)發(fā)作變亂的責(zé)任人和責(zé)任單位一概依法頂格處置，安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)一概予以保證)果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭，果斷避免重特大煤礦變亂的發(fā)作。當(dāng)時(shí)，要重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：
一是要持續(xù)認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的通知》以及省上的相關(guān)工作要求。對(duì)達(dá)不到復(fù)產(chǎn)復(fù)工要求的礦井果斷持續(xù)停產(chǎn)整理，嚴(yán)厲逗硬復(fù)產(chǎn)復(fù)工前提。嚴(yán)禁放寬規(guī)范驗(yàn)收恢復(fù)活產(chǎn)、技改功課。
二是要深化開展煤礦安全質(zhì)量規(guī)范化建立工作。以此提高煤礦安全基本前提，將規(guī)范化工作常態(tài)化、準(zhǔn)則化。加速安全高效礦井建立及瓦斯管治示范礦井建立。促進(jìn)礦井實(shí)質(zhì)安全建立。要學(xué)習(xí)借鑒福建、江西等省煤礦安全治理做法，對(duì)按期審核規(guī)范化滑坡的企業(yè)，果斷施行停產(chǎn)整改。要嚴(yán)厲執(zhí)行變亂礦井從新審核達(dá)標(biāo)和建立礦井不達(dá)標(biāo)不予申報(bào)完工驗(yàn)收準(zhǔn)則。
三是要持續(xù)深化開展“打非治違”工作。從嚴(yán)打擊“三違”即：違章批示，果斷打擊和防備不合法生產(chǎn)、不合法建立行為。違章操作，違背勞動(dòng)規(guī)律)行為，有用遏制頂板等普通變亂頻發(fā)的趨向。要增強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)縣政府煤礦“打非”工作的責(zé)任，對(duì)打擊不合法違法行為不力、不合法違法行為長(zhǎng)期得不到懲辦、安全生產(chǎn)次序紊亂的當(dāng)?shù)?，特殊是存在資本整合礦井邊建立邊生產(chǎn)及長(zhǎng)期存在嚴(yán)重安全隱患的要嚴(yán)厲追查有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
四是要突出抓好瓦斯管治工作。堅(jiān)持根絕瓦斯超限，結(jié)實(shí)堅(jiān)持“瓦斯超限就是變亂”理念。嚴(yán)禁超限功課。要施行“可保盡保、應(yīng)抽盡抽”瓦斯管治戰(zhàn)略，突出礦井凡具有前提的都要開采維護(hù)層;可以抽采瓦斯的都應(yīng)抽采，做到抽采最大化。要貫徹“先抽后采、監(jiān)測(cè)監(jiān)控、以風(fēng)定產(chǎn)”瓦斯管治十二字方針，將工作面由高瓦斯形態(tài)卸壓抽采到低瓦斯形態(tài)后，再進(jìn)行采掘功課。要執(zhí)行瓦斯?jié)舛鹊竭_(dá)規(guī)則值就主動(dòng)斷電的準(zhǔn)則，保證監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)真實(shí)、準(zhǔn)確、牢靠。依據(jù)通風(fēng)和抽采才能布置產(chǎn)量，保證瓦斯不超限。要落實(shí)“高投入、高本質(zhì)、強(qiáng)技能、嚴(yán)治理、厚利用”瓦斯綜合管治辦法，切實(shí)保證投入，提高本質(zhì)，強(qiáng)推技能創(chuàng)新，嚴(yán)抓流程和現(xiàn)場(chǎng)治理，增強(qiáng)綜合應(yīng)用。要開展煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作，按市級(jí)相關(guān)部分結(jié)合編制下發(fā)的市煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作方案》近期市大將由市安監(jiān)局牽頭，市發(fā)改、市經(jīng)信委參與，組織專家組對(duì)全市30對(duì)高、突生產(chǎn)礦井，逐礦進(jìn)行瓦斯管治專家會(huì)診工作，催促指導(dǎo)煤礦企業(yè)具體排查煤礦瓦斯管治安全隱患，落實(shí)瓦斯管治防備辦法，根絕重特大瓦斯變亂的發(fā)作。別的，還要嚴(yán)厲落實(shí)書成局長(zhǎng)提出的凡存在瓦斯管治八種不到位景象一概破產(chǎn)整理”要求。特殊是對(duì)防突機(jī)構(gòu)和人員不健全，兩個(gè)“四位一體”辦法未落實(shí)，高、突礦井無(wú)專用回風(fēng)井和專用回風(fēng)巷，不按規(guī)則開展煤層突出風(fēng)險(xiǎn)性判定，應(yīng)建抽采系統(tǒng)未堅(jiān)持或運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，非正軌工作面安插等安全隱患問(wèn)題，各縣要認(rèn)真組織排查清算，該停下來(lái)的要果斷停下來(lái)。假如隱瞞或庇護(hù)，由此發(fā)作安全變亂的要從嚴(yán)追查責(zé)任。
五是要嚴(yán)厲落實(shí)預(yù)防水規(guī)則。全市各級(jí)煤礦安全監(jiān)管部分和煤礦企業(yè)要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《煤礦安全規(guī)程》預(yù)防水規(guī)則和省局《預(yù)防水施行細(xì)則》把握新要求、新規(guī)范。汛期到來(lái)前組織對(duì)曾經(jīng)確定的水災(zāi)礦井進(jìn)行具體排查。一、二級(jí)水災(zāi)礦井要具體完成礦井水文地質(zhì)查詢工作，逐礦落實(shí)預(yù)防水規(guī)程規(guī)則和省局施行細(xì)則的要求。歲尾前。完善預(yù)防水辦法，并經(jīng)過(guò)省煤礦預(yù)防水中間組織的專項(xiàng)評(píng)審。
六是要規(guī)范煤炭資本整合工作。當(dāng)前古敘礦區(qū)整合項(xiàng)目單礦礦業(yè)權(quán)已基本處理。市、縣相關(guān)部分要積極幫扶指導(dǎo)并爭(zhēng)奪省上有關(guān)部分的支撐，煤礦企業(yè)要抓緊完善建立手續(xù)。力爭(zhēng)盡早進(jìn)入開工順序。已完善開工手續(xù)的建立項(xiàng)目，要集中精神搞建立，嚴(yán)厲按設(shè)計(jì)施工，并落實(shí)安全設(shè)備設(shè)計(jì)“三還”要求，保證能在限制工期內(nèi)完成建立任務(wù)。對(duì)有發(fā)展?jié)摿Χ①Y金堅(jiān)苦的企業(yè)，要積極采取融資或銀行借款等方法處理;對(duì)資本儲(chǔ)存前提差、儲(chǔ)量不足或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲，沒有建立投資價(jià)值的礦井，應(yīng)盡早拋棄。煤炭開采是高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的財(cái)產(chǎn)，假如資本欠好、或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲且在現(xiàn)有技能程度下不克不及有用管治或管治本錢過(guò)高，就完全沒有投資的需要，請(qǐng)各縣縣政府和市、縣相關(guān)部分作好分類指導(dǎo)。
七是要積極推進(jìn)“六大系統(tǒng)”建立。催促完善監(jiān)測(cè)監(jiān)控、通信聯(lián)絡(luò)、壓風(fēng)自救、供水施救、人員定位系統(tǒng)建立的還。催促示范礦井加速建立進(jìn)度，要依照國(guó)家和省上要求抓好示范礦井達(dá)標(biāo)工作。完成歲尾前至少建成1個(gè)采區(qū)緊要避險(xiǎn)系統(tǒng)的目的。
八是要進(jìn)一步落實(shí)隱患排查準(zhǔn)則。此次大會(huì)后。并在本月底將隱患排查申報(bào)報(bào)縣安監(jiān)局。安全監(jiān)管部分要依據(jù)各煤礦的排查申報(bào)，各礦井要進(jìn)行一次徹底地隱患排查。認(rèn)真開展檢查，落實(shí)國(guó)家和省上對(duì)煤礦打非治違有關(guān)要求，該停產(chǎn)的停產(chǎn)，該整理的落實(shí)整理，該處分的處分，對(duì)不顧全監(jiān)管存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的由縣級(jí)人民縣政府依法封閉。今后，礦井每周組織一次具體的以隱患排查為首要內(nèi)容的安全大檢查，生產(chǎn)輔佐單位安全治理人員和班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨時(shí)進(jìn)行隱患排查。各煤礦要對(duì)查出的各類隱患進(jìn)行注銷，并落實(shí)整改辦法和責(zé)任人員，限日進(jìn)行整改。每季度要向縣安監(jiān)局提交隱患排查整改的書面申報(bào)。
[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-158-01
新生兒上消化道出血多是胃黏膜在危重疾病中的應(yīng)激表現(xiàn)，可因消化道畸形所致，也是許多危急重癥的合并癥。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理治療，將影響疾病的救治和康復(fù)，甚至危及患兒的生命。筆者對(duì)2007年3月～2008年6月收治的72例上消化道出血的新生兒的發(fā)生原因、治療措施進(jìn)行回顧性分析，以揭示影響新生兒上消化道出血的高危因素，探討合理的治療方案，為臨床早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年3月～2008年6月收治新生兒上消化道出血72例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床有嘔血、便血癥狀；除外咽下綜合征、DIC及先天性消化道畸形等外科性疾病。隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組36例。治療組男21例，女15例；早產(chǎn)兒7例；日齡1 h～28 d，平均日齡5 d；其中，新生兒窒息9例，低氧缺血性腦病10例，顱內(nèi)出血5例，重癥肺炎3例，化膿性腦膜炎2例。對(duì)照組36例，男22例，女14例；早產(chǎn)兒8例；日齡2 h～28 d，平均日齡4.8 d；其中，新生兒窒息8例，低氧缺血性腦病6例，顱內(nèi)出血4例，重癥肺炎4例，化膿性腦膜炎4例，新生兒敗血癥2例。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者給予積極治療原發(fā)病，糾正低氧狀態(tài)和酸中毒，抗感染，貧血嚴(yán)重者給予輸血等支持對(duì)癥治療。除新生兒自然出血癥患兒仍給予母乳喂養(yǎng)外，其余均嚴(yán)格禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。止血治療，全部應(yīng)用維生素K 5～10 mg/d，甲氰咪胍8～10 mg/kg，每隔6～8 h靜脈注射，連用3～5 d。對(duì)嘔血患兒，插入胃管后先抽出積血，然后以溫生理鹽水洗胃，洗至抽出液轉(zhuǎn)清為止。在此基礎(chǔ)上，治療組采用立止血(瑞士索高藥廠產(chǎn)品)0.1 KU/(kg?次)靜脈推注。
1.3 療效判斷
上消化道出血停止時(shí)間以注藥抽出胃內(nèi)容物潛血陰性為止；便血停止時(shí)間以首次黃色大便時(shí)間為準(zhǔn)；腹脹消失時(shí)間以腹部體征陰性時(shí)間為準(zhǔn)。顯效：用藥后48 h內(nèi)出血停止；有效：用藥3 d內(nèi)出血停止；無(wú)效：用藥3 d以上仍有出血，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
各觀察指標(biāo)用?字2檢驗(yàn)，通過(guò)SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
治療組36例患者顯效18例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為94.4%；對(duì)照組36例患者顯效11例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率為63.9%。兩組總有效率比較差異有顯著性，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
表1 兩組間療效比較（例）
2.2 副作用
兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，患兒隨訪3個(gè)月無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。
3 討論
新生兒上消化道出血常發(fā)生于新生兒窒息、顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重感染等，多伴有多器官功能衰竭，病情嚴(yán)重，病死率高。其原因多為應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，分泌大量?jī)翰璺影?，使胃腸道血管平滑肌收縮，血流量減少，通透性增加，最終導(dǎo)致胃黏膜水腫、滲血、出血，提示病情嚴(yán)重或惡化，并且可加重原發(fā)病的癥狀。同時(shí)在應(yīng)激時(shí)，由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和壞死，使胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不斷增加，由于反向彌散，也可促使?jié)兊陌l(fā)生，最終造成胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變。單純使用禁食、維生素K、甲氰咪胍等基礎(chǔ)治療，療效欠佳，病程長(zhǎng)，預(yù)后差。
立止血具有顯著的止血功效，可多種途徑給藥，且起效時(shí)間和療效持續(xù)時(shí)間隨不同給藥途徑而不盡相同，局部給藥0.5～1 min起效，肌肉、皮下及腹腔內(nèi)注射后20～30 min起效，持續(xù)24～48 h，靜脈注射后5～10 min藥物達(dá)峰濃度，持續(xù)24 h用藥后出血時(shí)間縮短40%～70%。雖然本藥用藥安全，但小劑量有止血作用，大量則有抗凝作用，因此，用藥時(shí)要注意不能超量。
實(shí)驗(yàn)表明，立止血在治療新生兒上消化道出血時(shí)總有效率明顯好于常規(guī)治療方法，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；臨床；治療；患者
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306210 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2982-02
消化道出血是一種常見的臨床疾病，常常因?yàn)榘l(fā)病急、短時(shí)間又難以確診導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。消化道出血通常是由上消化道出血和下消化道出血所引發(fā)[1]。上消化道出血一般是指以屈氏韌帶以上的消化道、包括十二指腸和胃等部位出血所導(dǎo)致。據(jù)調(diào)查，患上消化道出血的人數(shù)占年均住院人數(shù)的01%，10%約為其死亡率[2]?；加猩舷莱鲅幕颊咭虺鲅徏?、出血量多少、臨床表現(xiàn)有所不同、出血量大【1000豪升以上】一般會(huì)發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致人體組織血液灌注不足、組織細(xì)胞缺氧、若治療不及時(shí)和出血不止、進(jìn)一步就會(huì)造成缺血缺氧、代謝產(chǎn)物堆積和代謝性酸中毒，周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周圍組織、更加重有效血容量迅速減少，使得腦、心、腎等重要器官的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害，如休克、甚至死亡。在出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的過(guò)程中，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、頭暈、暈厥等癥狀，因有效循環(huán)血液迅速減少，器官血液灌注不足而呈現(xiàn)出皮膚濕冷和黏膜蒼白[3]?；颊邥?huì)感到體乏無(wú)力，更進(jìn)一步的表現(xiàn)是煩躁不安和精神萎靡，甚至還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍和昏迷等[4]。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，原發(fā)疾病均有輕重不等的心腦血管病。將下消化道出血癥狀排除，心腦血管疾病是臨床上常見的疾病之一[5]?；颊咧杏?0例為男性，有9例為女性，24歲為最小年齡，90歲為最大年齡，老年患者居多。臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血和休克等。有2種慢性疾病的患者有6例，有3種以上慢性疾病的患者有1例。
12 方法 對(duì)以上患者進(jìn)行回顧性分析，采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)疾病采取對(duì)癥治療等措施。選擇洛賽克泵控注射或泮托拉唑靜脈滴注有15例，用藥至少連續(xù)三天以上；使用生長(zhǎng)抑素泵控注射三天的患者有7例；使用法莫替丁靜脈滴注的患者有7例，同時(shí)口服云南白藥。
2 結(jié) 果
本文通過(guò)探討得出上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)有嘔血、便血、和休克等癥狀，在采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等治療方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)疾病采取對(duì)癥治療等措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多種護(hù)理方法，治療總有效率為862%（25例），無(wú)死亡情況發(fā)生。
3 討 論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸和胃等部位出血所導(dǎo)致?；加猩舷莱鲅幕颊叩娜藬?shù)占年均住院人數(shù)的01%，10%約為其死亡率[2]。患有上消化道出血的患者因失血、嘔吐一般會(huì)發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，人體組織器官有效循環(huán)血液灌注降低與組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝產(chǎn)物堆積和代謝性酸中毒，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致毛細(xì)血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周圍組織，有效血容量銳減，使得腦、腎和心的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，終至不可逆轉(zhuǎn)的傷害，例如休克等，容易導(dǎo)致死亡。上消化道出血絕大部分患者都有長(zhǎng)期規(guī)律的上腹疼痛、反酸、噯氣、腹脹等?？梢蝻嬍巢划?dāng)、藥物，如使用非淄體類消炎藥不當(dāng)?shù)惹闆r都會(huì)引起患者上消化道出血，出血后患者會(huì)感到疼痛減輕，通過(guò)胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)其潰瘍出血灶?；颊邍I出大量鮮血，可并發(fā)急性胃炎或肝硬化病史。患者若持續(xù)性糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)積極尋找出血原因并加以治療，若患者正在服用消炎止痛或皮質(zhì)激素類藥物，則考慮是應(yīng)激性潰瘍與急性胃黏膜病變。應(yīng)停止使用。超過(guò)50歲的患者，出現(xiàn)原因不明的腸梗阻和便血，應(yīng)該考慮是結(jié)腸腫瘤。超過(guò)60歲的患者有冠心、心房顫動(dòng)與急性胃粘膜病變史，應(yīng)考慮缺血性腸病。在出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭過(guò)程中，臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈蒼白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指要以患者為本，護(hù)理人員要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，要對(duì)護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，為患者著想。一般護(hù)理人員在探望病人之前，都會(huì)查閱病人的病歷，以期能夠更好地根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行交談和鼓勵(lì)。心理護(hù)理主要是要以患者為中心，對(duì)每位患者的社會(huì)地位、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、生活情況等都要有一個(gè)全面的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者一般情況及病情有一個(gè)較全面的掌握，并針對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和解說(shuō)，讓患者能夠放松、較有信心地配合醫(yī)生進(jìn)行各種治療。注意患者飲食，根據(jù)病情進(jìn)行改善，出血期間暫時(shí)禁食禁飲、等待大便轉(zhuǎn)正常顏色后由流食、軟食、普食逐漸過(guò)渡。由于嘔吐和惡心等情況，要注意少食多餐，對(duì)蛋白質(zhì)和鈉的攝入進(jìn)行控制，避免硬食和刺激性食物。
本文選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，通過(guò)本文的探討得出應(yīng)該積極加強(qiáng)綜合治療和良好的護(hù)理配合治療。
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