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[關(guān)鍵詞]信息化時代;醫(yī)療機構(gòu);管理會計;體系構(gòu)建
doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2020.14.040
[中圖分類號]F234.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194(2020)14-00-03
0引言
進入21世紀,現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展日新月異,人工智能在諸多領域中應用大放異彩。對于醫(yī)療機構(gòu)的財務人員而言,就業(yè)壓力直線上升。財務人員只有不斷提升自我,將自己盡快轉(zhuǎn)型為擁有控制和分析職能的管理會計,才能免于被替代。管理會計既是傳統(tǒng)會計的重要分支,也是一種全新的會計形式,側(cè)重于單位內(nèi)部的財務內(nèi)容整合,通過有機融合財務與業(yè)務活動,進行財務內(nèi)容分析和部分財務評價,在規(guī)劃、決策、控制和評價四大層面展開管理。大部分企業(yè)和公立醫(yī)療機構(gòu)的管理會計體系建設得比較完善,而由于經(jīng)濟成分復雜、經(jīng)營壓力大和制度不完善等原因,民營醫(yī)院對管理會計的重視程度不夠,體系建設不容樂觀、阻礙重重。
1醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療機構(gòu)管理會計應用環(huán)境現(xiàn)狀
第一,外部環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)規(guī)范不明晰,醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系處于自發(fā)性、非健全、低水平、緩慢性發(fā)展建設時期,尤其是民營醫(yī)院的管理會計規(guī)章制度非常不完善,沒能借鑒同行單位的先進經(jīng)驗與優(yōu)秀成果。第二,內(nèi)部環(huán)境。首先,大部分醫(yī)療機構(gòu)的領導層存在管理會計體系建設的需求和意愿,期望借助管理會計為其決策提供支撐和服務。其次,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制情況相對良好,大部分醫(yī)療機構(gòu)已完成內(nèi)控評估和內(nèi)控建設,建立了符合風險防控要求的信息化管理制度與規(guī)范。再次,現(xiàn)階段設置專門的管理會計部門和崗位的醫(yī)療機構(gòu)少之又少,多借由繼續(xù)教育用績效核算人員或?qū)徲嬋藛T替代專門的管理會計人員。最后,規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)的會計核算基本實現(xiàn)了信息化,績效考評系統(tǒng)、成本預算核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等具有醫(yī)療行業(yè)特色的管理信息系統(tǒng)應用比重相對較大。
1.2醫(yī)療機構(gòu)管理會計活動現(xiàn)狀
第一,現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)的管理會計活動范圍較窄,主要工作內(nèi)容為“績效管理”和經(jīng)濟效益分析,并未結(jié)合財務及醫(yī)療業(yè)務現(xiàn)實,沒有系統(tǒng)地展開規(guī)劃、決策、控制及評價活動,更不用談與醫(yī)療機構(gòu)息息相關(guān)的戰(zhàn)略管理及風險管理。第二,醫(yī)療機構(gòu)管理會計活動缺乏系統(tǒng)性,工作處于無意識狀態(tài),與醫(yī)療業(yè)務融合度低。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是表面上將成本管理、預算管理等部分職能賦予管理會計,管理會計職能未得到充分發(fā)揮,沒有進行閉環(huán)管理。第三,鑒于管理會計的功用和職能,從業(yè)者應為復合型專業(yè)人才,但是現(xiàn)今財經(jīng)類專業(yè)培養(yǎng)的會計人才偏重于財務會計范疇,由于缺乏專業(yè)人才,導致醫(yī)療機構(gòu)開展的管理會計活動不容樂觀。
1.3醫(yī)療機構(gòu)管理會計信息化建設現(xiàn)狀
第一,醫(yī)療機構(gòu)乃至整個醫(yī)療行業(yè)不重視管理會計信息化建設,醫(yī)療機構(gòu)大多利用軟件公司開發(fā)設計的信息化系統(tǒng)。第二,管理會計信息化建設缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。一部分醫(yī)療機構(gòu)斥巨資引入管理會計信息系統(tǒng),但依舊存在兼容性不夠、無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)接口標準不一致、無縫銜接難、缺乏統(tǒng)一性和個性化等問題,醫(yī)療機構(gòu)管理會計信息化基礎薄弱且發(fā)展遲緩。第三,管理會計信息數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。將近一半的財務工作者強調(diào)自身所在醫(yī)療機構(gòu)信息數(shù)據(jù)獲取方式成本高、周期長、難度大、樣本小、無法共享。另外,值得關(guān)注的是,約1/3的醫(yī)療機構(gòu)未建立符合風險防控要求的管理會計信息化制度與規(guī)范,數(shù)據(jù)安全性受到潛在威脅。
2信息化時代阻礙醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設的因素
2.1不重視管理會計體系建設工作
隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,會計制度不斷完善,醫(yī)療機構(gòu)面臨全新的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構(gòu)管理者對管理會計體系建設重視不夠,目光依然局限于傳統(tǒng)的財務會計領域,財務工作以核算賬目為主,無法展開財務預測與分析工作。尤其是民營醫(yī)院,經(jīng)營者對管理會計的認知和定義錯誤,將其放于管理崗位上,忽視了管理會計的職能作用,主觀認為其具有管理權(quán)和財務權(quán)的分權(quán)嫌疑,造成管理內(nèi)容缺失。另有部分管理者對管理會計認知不全面,認為強調(diào)管理會計是將會計的報表工作和計算工作分離,導致人力資源浪費和成本增加。
2.2管理會計制度不健全
管理會計主要負責財務報表的整合和分析工作,不在會計規(guī)則內(nèi)。然而,現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)管理者和經(jīng)營者依舊不能認識到管理會計的本質(zhì),甚至置之不理,新型管理會計制度依然隸屬于會計體制、偏向于體制內(nèi)容,實質(zhì)上就是將管理會計等同于財務會計管理。但是會計綜合體制完全不適合管理會計,導致管理會計陷入兩難境地,改善現(xiàn)有會計制度內(nèi)容刻不容緩。管理會計的核心是整合與分析工作,但由于管理會計制度的偏離使其側(cè)重于管理會計部門,而不依照機構(gòu)制度和領導指示,使管理會計的工作難以完成。另外,需要關(guān)注的是現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系缺乏監(jiān)督體制。諸多民營機構(gòu)甚至公立機構(gòu)不重視管理會計體系建設工作,缺乏人才建設應有的監(jiān)督體制和完善的考評制度。
2.3缺乏管理會計人才
醫(yī)療機構(gòu)管理會計除了掌握完備的財務會計標準知識外,還需掌握醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)基礎知識,比如,醫(yī)藥定價、設備定價等知識,這樣才能完成醫(yī)療機構(gòu)的管理會計工作,但由于醫(yī)療機構(gòu)管理會計具有小眾性,普遍缺乏專業(yè)高端人才。傳統(tǒng)高校偏重于培養(yǎng)企業(yè)管理會計人才,極少與醫(yī)療機構(gòu)合作,使醫(yī)療行業(yè)管理會計人才缺乏。醫(yī)療機構(gòu)尤其是民營醫(yī)院的錯誤認知導致管理會計大材小用、錯誤使用。為節(jié)省成本,民營醫(yī)院普遍直接將財務會計變?yōu)楣芾頃?,財務會計對其他附加知識和管理會計專有的數(shù)據(jù)分析知識掌握不足,難以達到管理會計職務要求。另外,整個醫(yī)療系統(tǒng)缺乏管理會計人才培訓體系。醫(yī)療體制改革要求會計人員掌握先進的專業(yè)技術(shù),對醫(yī)療業(yè)務有良好的認知,而現(xiàn)有的會計人員無法滿足醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建和完善管理會計體系的實際需求。
2.4管理會計信息化程度不高
信息化時代的到來,使全國醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設如火如荼開展。大部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設集中在醫(yī)療服務方面,缺少財務管理信息化建設工作,在一定程度上限制了管理會計體系建設工作。醫(yī)療機構(gòu)的財務數(shù)據(jù)信息平臺金算盤系統(tǒng)保存口徑不一的碎片化數(shù)據(jù)信息,無法為管理會計進行事前預測、事中控制、事后管理供給有效信息。除此之外,現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用的預算管理系統(tǒng)無法完全滿足臨床科室明晰科室月度、季度和年度經(jīng)營收支狀態(tài)的現(xiàn)實要求,極大降低了預算管理工作的效率和效果。
3信息化時代構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系的創(chuàng)新策略
3.1提升對管理會計職能的重視程度
醫(yī)療機構(gòu)要構(gòu)建完善的管理會計體系,處于領導核心地位的經(jīng)營者和管理者應在深入認知管理會計的崗位、職責的前提下,重塑財務管理部門。第一,醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者和管理者需重新審視醫(yī)院財務工作,認識到構(gòu)建管理會計體系已成必然趨勢,加緊完善會計部門,尤其要將管理會計單列為關(guān)鍵建設內(nèi)容。第二,重視并加強管理會計人員在醫(yī)療機構(gòu)管理中的協(xié)助、分析功能。在制定發(fā)展戰(zhàn)略時,借助實踐經(jīng)驗與財務分析手段,全面提高醫(yī)療機構(gòu)尤其是民營醫(yī)院財務管理和管理會計的工作水平。
3.2建立健全管理會計體系相關(guān)制度
第一,建立健全會計制度是構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系的基石,而責任規(guī)劃是建立健全會計制度的關(guān)鍵。因此,醫(yī)院要為管理會計設置專門的、獨立的工作崗位,保證各部門配合工作,并對機構(gòu)管理者負責,分析醫(yī)院的基礎情況,形成報告,真正實現(xiàn)管理會計工作的整體性。第二,設置監(jiān)督管理會計崗位或部門,形成健全的監(jiān)督體制。醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建內(nèi)部管理會計體系的過程中,采用內(nèi)部自查自檢與外部監(jiān)督評價相結(jié)合的監(jiān)察形式,實現(xiàn)互相監(jiān)督、互相評價、聽取建議、加強服務、提升效率的目標。具體而言,首先,對管理會計工作內(nèi)容、工作報告的及時性、合理性和合法性展開初步審查,做出內(nèi)容評價,保證醫(yī)療機構(gòu)整體經(jīng)營的穩(wěn)定性。其次,對管理會計工作情況進行審查和監(jiān)督,以防止管理會計聯(lián)合其他部門營私舞弊、以權(quán)謀私。
3.3引進和培養(yǎng)管理會計人才
良好的醫(yī)療質(zhì)量離不開各個崗位優(yōu)秀人才的努力。由于管理會計并非常規(guī)崗位,現(xiàn)階段也未有對口培養(yǎng)單位,從業(yè)人員較少,招聘難度倍增,但也不是無計可施。第一,委托專業(yè)獵頭完成管理會計人才招聘,提出優(yōu)厚薪資水平、優(yōu)越福利待遇、完整晉升通道、專業(yè)技能培訓等條件,吸引優(yōu)秀的管理會計人才,解決醫(yī)療機構(gòu)目前管理會計崗位缺失問題。第二,醫(yī)療機構(gòu)應善用政策進行校企聯(lián)合育人,為高校醫(yī)學專業(yè)大學生提供專業(yè)實習崗位,高校根據(jù)要求培養(yǎng)專業(yè)的管理會計人才,從根源上解決人才缺乏的問題。第三,構(gòu)建完善的管理會計人才培訓體系,有步驟地拓展團隊規(guī)模,招聘理論知識多、技能水平高、實踐經(jīng)驗豐富的會計人員,定期培訓、重點提升會計人員的業(yè)務素質(zhì)與知識儲備水平,并借助明確、合理的獎懲機制不斷提高醫(yī)療機構(gòu)財務管理團隊的綜合素質(zhì)。
3.4加快管理會計信息化建設
大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應用對醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建管理會計體系的重要性不言而喻,特別是隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、患者的增多,傳統(tǒng)的財務記賬方式已被證實不再適用,當務之急便是加快管理會計信息化建設。第一,從醫(yī)療機構(gòu)頂層設計出發(fā),改善管理會計體系“信息碎片化”和“信息化孤島”的問題,利用信息技術(shù)提高數(shù)據(jù)采集分析的專業(yè)性、準確性、效率性,建立數(shù)據(jù)庫全分享模式,滿足管理會計的個性化需求和基礎數(shù)據(jù)提取的需求,全面提升管理會計的工作效率與水平。第二,建立基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享服務中心將是未來醫(yī)療機構(gòu)的重要工作,管理會計要逐步全面替代原來的財務會計崗位,推動醫(yī)療機構(gòu)財務管理和業(yè)務流程更加緊密地協(xié)同發(fā)展,構(gòu)建完善的新型醫(yī)療服務體系。
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【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療行業(yè) 新要求
一、引言
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展強大,使得互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)存在于我們生活的各個角落,包括看病治療,可以網(wǎng)上預約、網(wǎng)絡診斷,人們可以在網(wǎng)上選購藥物(如一號藥店網(wǎng)站),這給人們的看病帶來了極大的便利性,不少切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的企業(yè)已經(jīng)獲取了大量的線上資源,促進了其快速發(fā)展,可以說,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)成了新時代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大趨勢,越來越多的企業(yè)和資本開始進駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。在此背景下,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式營運而生,然后面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新的產(chǎn)業(yè),不少企業(yè)在進駐這一領域仍然沿用原有的財務管理制度,顯然已經(jīng)不能滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的要求。因此本文在概述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下醫(yī)療行業(yè)財務管理的特征的基礎上,分析其對財務管理新的要求,最后為我國醫(yī)療行業(yè)擁抱互聯(lián)網(wǎng),建立新形勢下財務管理體系提出幾點建議。
二、互網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)的財務管理的特征
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)的財務管理的特征有以下幾點:一是信息技術(shù)的融合程度高,這是互聯(lián)網(wǎng)的標簽,采取電子支付、網(wǎng)絡結(jié)算的方式,互聯(lián)網(wǎng)支付的不斷發(fā)展為其提供了重要支撐;二是數(shù)據(jù)傳輸方式無紙化和網(wǎng)絡化,通過采取軟件就可以將自身的財務信息上傳到財務信息系統(tǒng),方便查閱。三是信息系統(tǒng)安全性更加突出,互聯(lián)網(wǎng)財務管理最為在重要的是資金使用的安全性,當前的各種支付技術(shù)雖然安全性不斷提高和完善,但是支付安全事件也時有發(fā)生。四是集中式管理和實時動態(tài)管理,運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),醫(yī)療企業(yè)可以加強對下屬機構(gòu)的實時動態(tài)財務監(jiān)控,建立統(tǒng)一的結(jié)算中心。
三、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)的財務管理的新要求
(一)實現(xiàn)信息化財務管理
隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷滲透,國家對于醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息化工作的要求也越發(fā)詳細,這也是醫(yī)療行業(yè)財務管理發(fā)展的重要趨勢。在互聯(lián)網(wǎng)背景下,醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)的財務管理以內(nèi)網(wǎng)財務軟件或者紙質(zhì)憑證的管理機制不僅僅存在資源浪費,還降低了工作的效率,醫(yī)療行業(yè)可以你記住信息技術(shù)建立自身與客戶之間的動態(tài)管理系統(tǒng),可以隨時了解客戶的資信情況;并且財務管理人員可以實現(xiàn)在線辦公、遠程處理等業(yè)務,打破了空間上的限制,提高了工作效率。
(二)加強財務管理信息資源的豐富程度
互聯(lián)網(wǎng)時代,信息傳播速度迅速,企業(yè)獲取信息資源方便、快捷。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的財務信息資料的獲取來源主要依靠紙質(zhì)報告和溝通交流,渠道較少,且取得麻煩。在信息技術(shù)的強力支撐下,醫(yī)療行業(yè)獲取行業(yè)內(nèi)的信息方便快捷,增加了醫(yī)療企業(yè)獲取行業(yè)內(nèi)信息資源的豐富程度,使得企業(yè)的財務信息資源更加豐富,有利于管理者做出正確性、科學性和合理性的財務管理決策,從而提高資金的使用效果。
(三)加強財務與各部門的聯(lián)動效率
在傳統(tǒng)模式下,醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部各部分之間的工作相互分離,只有存在交集時,存在交集的兩三個部分之間才會存在一定的聯(lián)動,一般是一個部門的工作完成后,才將工作交接給下一個部分,工作只能按照流程來走,一個部門因為某種原因延誤了時間,就將工作的完成時間后延,效率低下。而在互聯(lián)網(wǎng)大潮下,要求醫(yī)療企業(yè)的工作效率快速,部門之間需要緊密聯(lián)系,并且互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也為部門之間加強聯(lián)動提供的重要的支撐,由此財務部門可以通過網(wǎng)絡傳遞將財務信息給各工作部門,各工作部門亦可以將工作環(huán)節(jié)產(chǎn)生的信息資料隨時傳遞給財務部門,加強了部門之間的工作效率。
四、實現(xiàn)對策
(一)加強自身信息化財務管理
醫(yī)療行業(yè)財務信息化建設要緊密配合自身的發(fā)展戰(zhàn)略。以自身發(fā)展規(guī)劃為依據(jù),以建立臨床信息系統(tǒng)為方向,以實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院為長遠目標,以完善管理信息功能,打好數(shù)字化醫(yī)院建設網(wǎng)點基礎為重點,建立部門之間快速高效的聯(lián)動機制,穩(wěn)步實效地推進醫(yī)院財務管理信息化建設。在財務管理信息化建設過程中,應當突出重點、分步實施、循序漸進、持續(xù)發(fā)展。財務管理信息化系統(tǒng)的建設是一個龐大的工程,需要管理層高度重視,對信息化各項工作采取領導負責制度,協(xié)調(diào)處理信息化建設過程中存在的問題,同時設立專門的機構(gòu)和人員參與財務管理信息化建設工作。
(二)加大人才引進和培養(yǎng)
科學合理的財務管理體系需要人才作為支撐,醫(yī)院應當引進專業(yè)的信息技術(shù)人才和財務管理人才,互聯(lián)網(wǎng)要求當前醫(yī)院財務工作者需要擁有相對豐富的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),同時要求專業(yè)的財務管理能力。不僅僅如此,各醫(yī)療機構(gòu)還應加大內(nèi)部員工的培養(yǎng)力度,應多次組織職工進行了集中培訓,了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知識,了解自身新的財務管理信息體統(tǒng)的操作步驟,了解最新的財務管理知識,在日常運行中,建立全員參與的管理體系,重視職工參與,定期召開座談會、財務管理工作會議,征求各個崗位對財務管理的意見和建議。由此強化自身財務管理人才的儲蓄,建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)財務管理人才體系支撐。
近年來,隨著]ntmiet的蓬勃發(fā)展,電子商務迅速崛起,從真正意義上促進了經(jīng)濟全球化的加速。電子商務的規(guī)模正在逐年迅速增長,據(jù)Anderson咨詢公司的數(shù)據(jù)顯示,我國BtoB電子商務的年均增速為194%,而BtC電子商務則是274%,其增速呈倍數(shù)增長。根據(jù)易觀國際〈互聯(lián)網(wǎng)研究系列報告——電子商務(2004)》顯示,2004年中國電子商務的交易總額已經(jīng)達到了4400億元人民幣,2005年將激增至6200億元人民幣。電子商務的飛速增長已是不爭的事實,它帶來的商機是巨大而深遠的。由于電子商務所依托的Iitmiet的全球性和開放性,電子商務的影響將是全面的,它不但在微觀上影響企業(yè)的經(jīng)營行為和消費者的消費行為,而且在宏觀上影響到國際貿(mào)易關(guān)系和國家未來競爭力。企業(yè)能否充分利用電子商務形成競爭優(yōu)勢,已成為其生存和發(fā)展的關(guān)鍵。在我國逐步融入經(jīng)濟全球化進程中,企業(yè)電子商務的發(fā)展已成為緊跟世界潮流,參與國際競爭的重要方面。
2天津市電子商務發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析
在全國電子商務迅速發(fā)展的背景下,天津市電子商務近幾年也獲得了突飛猛進的發(fā)展。為了解天津市電子商務的發(fā)展現(xiàn)狀,筆者于2004年4?6月對天津市近百家企業(yè)進行了電子商務管理的現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查采用了郵寄問卷調(diào)查、派人訪問調(diào)查和主管部門派發(fā)問卷調(diào)查等幾種方式,所采用的問卷是相同的。
此次調(diào)查共回收問卷98份,有效問卷82份,分別來自82個不同組織,包括國有企業(yè)、民營企業(yè)、合資與外資企業(yè)及股份制企業(yè),另外還包括科研機構(gòu)(醫(yī)院1份、高校1份、研究所2份)。參加調(diào)查的企業(yè)規(guī)模不等,行業(yè)涵蓋電子、機械、化工、食品、電信、房地產(chǎn)、零售等。另外,82份有效問卷中,還包括北京和河北省的4家企業(yè)。主要從以下幾個方面進行了調(diào)查。
2.1企業(yè)信息資源管理投入情況
調(diào)查顯示,企業(yè)對信息資源管理的投入經(jīng)費嚴重不足。本文進行的調(diào)查結(jié)果如下:
大部分企業(yè)投入經(jīng)費都在100萬元以下,其中最高為400萬元,最低為0元。對比CNET(中國)市場研究中心2004年11月上旬對工業(yè)企業(yè)1000強、民營企業(yè)500強企業(yè)和部分知名三資企業(yè)的調(diào)查結(jié)果:企業(yè)對信息化的投入占平均利潤的7.99%,2005年,在上述接受調(diào)查企業(yè)中的477家企業(yè)信息化共將投入60億元。天津市企業(yè)的信息管理投入顯然低于以上較強企業(yè)的投入。
信息管理投入經(jīng)費問題一度是我國企業(yè)開展信息管理工作的巨大障礙。僅電子商務系統(tǒng)的實施常常就耗資百萬元以上,而實施成功率較低,使得很多企業(yè)不得不放棄系統(tǒng)的建設。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),投入經(jīng)費100萬元以上的14%的企業(yè)均已安裝了綜合管理信息系統(tǒng),如ERP系統(tǒng)等。而72%的企業(yè)對信息管理的投入均在10?100萬元之間,還有14%的企業(yè)投入經(jīng)費只有1萬元以下,甚至有的企業(yè)根本沒有投入,這些企業(yè)在未來幾年中也沒有加大信息管理投入的計劃。
2.2管理信息系統(tǒng)的使用情況
在這里需補充說明的是,選擇“不清楚是否安裝”的這9%問卷中,有一部分人是因為未曾接觸過企業(yè)的信息系統(tǒng),還有一部分人筆者認為是因為不理解“管理信息系統(tǒng)”的含義才選擇此答案。
在安裝的這些管理信息系統(tǒng)中,僅有36%為綜合管理信息系統(tǒng),如ERP、MB等;有39%都是基礎性的部門管理信息系統(tǒng),如財務管理系統(tǒng)等,另有25%的問卷選擇的是不清楚企業(yè)安裝的是何信息系統(tǒng)。在對天津一家大型民營紡織公司進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn),員工都認為企業(yè)已經(jīng)實施了ERP系統(tǒng),但實際上,該企業(yè)的ERP系統(tǒng)功能簡單,主要作用是用計算機代替了部分手工勞動,沒有融入多少先進的管理理念,并沒有達到一般ERP系統(tǒng)的要求。由此可見,企業(yè)中信息系統(tǒng)的安裝和使用情況還存在很多問題。
2.3辦公自動化系統(tǒng)的使用情況
辦公自動化系統(tǒng)標志著一個企業(yè)信息化建設的基本情況。但只有不到一半的企業(yè)安裝了該系統(tǒng)且認為使用情況良好;將近一半的企業(yè)認為辦公自動化系統(tǒng)只是以計算機代替了部分手工勞動,并未帶來太多其他變化,比如成本降低、業(yè)務處理效率提高等,還有少數(shù)企業(yè)甚至仍然是完全的手工作業(yè)。
2.4企業(yè)網(wǎng)建設情況
網(wǎng)絡建設是企業(yè)開展電子商務的基礎,但調(diào)查結(jié)果顯示企業(yè)的網(wǎng)絡建設并不理想。23%的企業(yè)建成了企業(yè)內(nèi)部局域網(wǎng),19%的企業(yè)建立了企業(yè)專用網(wǎng),只有43%的企業(yè)接入了Untemet還有15%的企業(yè)沒有任何網(wǎng)絡。落后的網(wǎng)絡建設影響了企業(yè)的電子商務發(fā)展。
2.5網(wǎng)站建設情況
52%的企業(yè)建立了自己的網(wǎng)站,盡管同國外相比仍很落后,但本文認為這是個很不錯的進步。而網(wǎng)站的日瀏覽量到底多大、網(wǎng)站開展電子商務的效益如何等,還要看網(wǎng)站建成后的維護與管理。國家經(jīng)貿(mào)委經(jīng)濟信息中心的《全國企業(yè)信息化建設現(xiàn)狀和“十五”規(guī)劃情況調(diào)查報告》顯示,雖然接受調(diào)查的企業(yè)中有68.2%的企業(yè)建立了網(wǎng)絡,但只有18.3%的企業(yè)能做到每周更新一次。
2.6企業(yè)電子商務的開展情況
以上結(jié)果顯示,電子商務在企業(yè)中的發(fā)展并不是很理想,僅有1/5多的企業(yè)經(jīng)常利用網(wǎng)絡開展電子商務活動,77%的企業(yè)很少甚至從沒有進行過電子商務,而這些企業(yè)當中包括很多大型知名企業(yè)。
在進行過電子商務的企業(yè)中進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)如圖3所示
注:3同客戶及合作伙伴進行商業(yè)交易活動2利用自己的網(wǎng)站進行強大的宣傳活動1在一些大型網(wǎng)站及行業(yè)網(wǎng)站上進行廣告等營銷活動企業(yè)進行電子商務的主要目的是利用網(wǎng)絡同客戶及合作伙伴進行商業(yè)交易活動,比如利用電子郵件收發(fā)文件、進行信息傳遞等,一半的企業(yè)是利用自己的網(wǎng)站進行強大的宣傳活動,一些信息,而真正利用網(wǎng)絡開展營銷活動的還是少數(shù),只占大約1/3。企業(yè)的信息管理水平是實施電子商務系統(tǒng)的重要基礎,因此有必要了解企業(yè)的整體信息管理水平。調(diào)查顯示多數(shù)企業(yè)資金投入不足,信息管理人才匱乏。信息化基礎過于薄弱也是影響企業(yè)信息化建設的重要因素之一。
2.7 企業(yè)電子商務管理中存在的問題
企業(yè)的信息管理水平是實施電子商務系統(tǒng)的重要基礎,因此有必要了解企業(yè)的整體信息管理水平。調(diào)查顯示多數(shù)企業(yè)資金投入不足,信息管理人才匱乏。信息化基礎過于薄弱也是影響企業(yè)信息化建設的重要因素之一。安全問題一直困擾著企業(yè)的信息化建設。在對一家化工企業(yè)進行調(diào)查時,員工抱怨企業(yè)因引進信息系統(tǒng)而放棄了手工帳,結(jié)果信息系統(tǒng)運行一段時間后突然出現(xiàn)故障而癱瘓,導致企業(yè)丟失了很多重要信息。正因為有這些安全隱患,使得企業(yè)不敢大膽進行信息化建設。因此企業(yè)在實施信息系統(tǒng)時一定要保證系統(tǒng)的可靠性,建立各種安全措施。還有其他一些問題阻礙了信息系統(tǒng)的引進,如使用不方便等。一方面企業(yè)要加大培訓,另一方面要提高系統(tǒng)質(zhì)量,設計出更友好的用戶界面。
2.8電子商務效果
電子商務在企業(yè)中應用的最明顯作用是企業(yè)可以更快獲得信息,擴大銷售,降低成本,改善企業(yè)形象。的確是這樣,如果客戶對某家企業(yè)感興趣,首先會登陸該企業(yè)的網(wǎng)站了解它。網(wǎng)站開發(fā)的優(yōu)秀與否一定程度上反映了這個企業(yè)的實力。比如中國的海爾集團,網(wǎng)站做的非常出色,能及時企業(yè)信息,還能進行網(wǎng)絡營銷、網(wǎng)上客戶服務、網(wǎng)上訂單的處理,甚至網(wǎng)上定制產(chǎn)品等等??傊娮由虅障到y(tǒng)給企業(yè)帶來的效益還是很明顯的,提高了企業(yè)工作效率。當然從3%的企業(yè)認為電子商務系統(tǒng)未給企業(yè)帶來任何變化上看,還有相當一部分企業(yè)的電子商務系統(tǒng)建設并不是很完善,需要在今后工作中及時改進。
3傳統(tǒng)企業(yè)實施電子商務系統(tǒng)的對策
3.1提高企業(yè)對信息化的認識
推進企業(yè)信息化建設的關(guān)鍵在于樹立正確的信息化觀念。企業(yè)在電子商務系統(tǒng)的建設上,最大的障礙不是技術(shù),而是認識不足。因此,企業(yè)目前最重要的是要喚醒信息化意識,加強信息知識的宣傳和普及,改變企業(yè)領導的觀念,提高全體員工的信息意識和信息素質(zhì),廣泛宣傳企業(yè)實施電子商務系統(tǒng)的重要作用。同時企業(yè)要加快信息基礎設施的建設,促進信息技術(shù)改造傳統(tǒng)管理的進程。
3.2加大資金投入
資金投入的強度在一定程度上決定企業(yè)信息化的規(guī)模和水平。企業(yè)要從戰(zhàn)略高度出發(fā),加大對企業(yè)信息化的資金投入。一是要確保實施電子商務系統(tǒng)的資金及時到位;二是可設立專項資金,用于企業(yè)管理信息化的建設。另外,還可以建立以企業(yè)為主導的多元投資體系,鼓勵和支持企業(yè)通過多種形式、多種渠道依法籌集資金。
3.3管理模式創(chuàng)新要積極跟進
信息技術(shù)在企業(yè)中的廣泛運用,給企業(yè)原有的經(jīng)營思想和管理模式帶來了根本性的變革和創(chuàng)新。電子商務與管理創(chuàng)新相互促進。因此企業(yè)在實施電子商務、運用信息技術(shù)的同時,管理模式的變革一定要及時跟上。這樣才能保證電子商務系統(tǒng)真正發(fā)揮其應有的作用。
3.4加強電子商務項目的管理和評價
企業(yè)電子商務項目的建設應遵循規(guī)劃、實施、評估和改進四個環(huán)節(jié),不斷把管理信息化推向前進。規(guī)劃、實施、評估和改進構(gòu)成了一個管理循環(huán),管理信息化就是在這個不斷轉(zhuǎn)動的循環(huán)中發(fā)展完善。通過對項目的評估,一方面可以徹底檢查企業(yè)項目實施的現(xiàn)狀,確定項目建設的階段,并與企業(yè)的既定目標相比,找出差距;另一方面,總結(jié)項目實施過程中的經(jīng)驗和教訓,結(jié)合企業(yè)面臨的新環(huán)境和新業(yè)務,更新項目實施方案。
3.5善于借用社會中介機構(gòu)的力量
由于企業(yè)自己的技術(shù)力量及管理力量有限,企業(yè)在實施電子商務項目的過程中,可以積極引進管理咨詢公司,做好管理診斷,理清管理創(chuàng)新的需求和難點,使新的管理流程既能充分借鑒國內(nèi)外同類企業(yè)的先進理念和運作模式,又能切實與本企業(yè)的管理實踐有機的結(jié)合起來。咨詢中的關(guān)鍵是一定要明確企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略,找出達成這種戰(zhàn)略在現(xiàn)有管理中最不能適應的薄弱環(huán)節(jié),并制定出有效的改進辦法。另外,企業(yè)還可借助外界力量做好系統(tǒng)的建設與維護工作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生;體制改革;公共衛(wèi)生服務;公立醫(yī)院
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績
(一)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善,公共衛(wèi)生服務體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加,結(jié)構(gòu)趨于合理,檔次進一步提高。與改革開放初期相比,目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻,全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高;床位數(shù)量長達到51036,增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護人員的數(shù)量也不斷增長,分別達到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制,基本公共衛(wèi)生服務的政府投入標準逐年提高,截至2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理,建立了基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度,明確了項目資金使用范圍、各項服務補助標準和補助程序,實行專賬管理、??顚S茫_保公共衛(wèi)生資金安全;基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,居民健康水平明顯改善。
(二)國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排,自2010年3月15日起,濰坊市奎文區(qū)(含高新區(qū))、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%,大大減輕了群眾用藥負擔。至此,我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”,群眾藥費負擔平均下降近1/3。
(三)公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)最早探索了公立醫(yī)院改革,全面取消公立醫(yī)院行政級別和人員編制定額,推行院長職業(yè)化,實行院長年薪制和工資總額制,用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制,使醫(yī)院擁有了更多的白,從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。
二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析
(一)公立醫(yī)院比重過高,民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足。目前,我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85 %以上,門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90 %以上。與此同時,我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足的現(xiàn)象,現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些??漆t(yī)院或特色醫(yī)院,由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇,很難與公立醫(yī)院平等競爭,這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。
(二)醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一,償付標準差異大。當前我市醫(yī)療保險制度,不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別,還存在公務員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū),他們的繳費標準及保險償付標準也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯,使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應全民醫(yī)保的要求,也對當前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負面影響。
(三)公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中,公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應是非盈利性的公益性機構(gòu),但由于大中型醫(yī)院始終供不應求,每年的盈利數(shù)額很大,這些盈利在顯著改善醫(yī)務人員收入及醫(yī)療條件的同時,也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。
(四)基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏,服務能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限,對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小,難以制定比較有吸引力的薪酬方案,難以吸引高層次人才,導致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學歷、職稱,醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇
(一)營造良好的政策環(huán)境,鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則,合理規(guī)劃布局,控制公立醫(yī)院不合理擴張,為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定,使其在市場準入、社會保險定點、重點??平ㄔO、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策,解決民營醫(yī)院在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系
(二)注重公平,有效推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化首先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合,涉及衛(wèi)生和人社兩個部門,實現(xiàn)制度整合首先就要進行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前,我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門,為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎。其次,是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一,更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上,如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次,加強我市衛(wèi)生信息化建設,搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。
(三)以維護公益性為核心,推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下,優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局,嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準,使其回歸本位,減少其“逐利性”,增強“公益性”;明確公立醫(yī)院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法等,并積極加以推進;做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障,履行好政府的監(jiān)督職能;制定明確合理的醫(yī)護人員績效考核制度。切斷醫(yī)護人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系,既不與開藥和檢查費用掛鉤,也不與業(yè)務收入掛鉤,而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為,使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤,保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
關(guān)鍵詞 醫(yī)改 藥改 制度 利益分配
醫(yī)改應該包括的是醫(yī)務體制的改革和藥品招標采購的改革兩個方面。從藥改推行的這段時間看,除了直觀的藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題外,深層次的藥品招標配送問題也逐漸暴露出了問題。如云南省在藥品配送的網(wǎng)絡采購上就遇到了突出的問題。藥品的配送原來由醫(yī)院方來選擇決定配送企業(yè),該配送企業(yè)是由地州衛(wèi)生局遴選出的中標企業(yè)。醫(yī)院方根據(jù)這些中標企業(yè)選擇適合自己需求和能提供完善服務的合適企業(yè)來提供配送服務。但隨著基藥網(wǎng)絡平臺采購實施的發(fā)展進程,鄉(xiāng)(縣)衛(wèi)生院必須從基藥采購平臺上采購。由于中國信息化建設的起步較晚,信息化知識的普及相對信息化建設速度的滯后,導致多方在運用網(wǎng)絡采購平臺上存在了技術(shù)性問題,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一問題尤為突出。醫(yī)院、廠家、配送企業(yè)間以往真實的藥品流通逐漸由虛擬的數(shù)字科技來指揮控制,似乎在整個流通上帶來了諸多問題和不便。在信息化快速發(fā)展的今天來說這是對傳統(tǒng)藥品流通觀念的一次改革,也是一次挑戰(zhàn)。
由于國家的發(fā)展需要民營企業(yè)的發(fā)展做支撐,否則國家完全可以撥出經(jīng)費建立當?shù)貒嗅t(yī)藥公司作為中轉(zhuǎn)倉儲配送的節(jié)點(基地),統(tǒng)一向廠家招標采購基藥目錄品種后直配到地州、鄉(xiāng)縣、村莊的醫(yī)療機構(gòu),這樣一來減少了藥品的配送流通環(huán)節(jié),成本降低;再者國家對老百姓的醫(yī)療補助也可以直接體現(xiàn)在藥品采購的價格中;同時也減少了各配送環(huán)節(jié)在銜接上出現(xiàn)的問題及價差,以此實現(xiàn)真正的零差價配送,降低藥價。
在目前的配送環(huán)節(jié)上醫(yī)院、廠家、配送企業(yè)三方的有效銜接和進行合理的利潤分配,從而達到最優(yōu)邊際是解決藥價回歸真位的一個重要內(nèi)容,也是藥改的關(guān)鍵問題。建議在省廳應該制定一個統(tǒng)一標準的配送企業(yè)遴選大綱。各地州選擇配送企業(yè)時60%按照省廳要求做評定標準,40%由地州根據(jù)具體情況制定遴選標準。這樣既兼顧大政策又兼顧地方實際情況最終合理選擇出優(yōu)秀供應商。這些供應商選擇出來后只代表有資格在該地州有配送資質(zhì),真正能獲得配送利益分配的企業(yè)將是有星級評定的優(yōu)秀企業(yè)。星級評定標準自然將從基藥交易平臺上體現(xiàn)出來,由于交易平臺是政府管控的,因此星級評定就是政府和用藥醫(yī)院給以配送企業(yè)的無非議評價。由此,可以聯(lián)想到淘寶網(wǎng)的運營模式。醫(yī)院成為顧客,配送企業(yè)成為該區(qū)域的“店主”,招標局成為“支付寶”擔保和存續(xù)各院的采購款。聯(lián)系三者關(guān)系的要有唯一的一個識別碼,可以是二維或三維碼。該碼是評定星級的標識,要由招標局統(tǒng)一編制,并統(tǒng)一按編號發(fā)配給各配送企業(yè)。配送企業(yè)在接到院方的配送指令后按發(fā)配給的一組二維編碼順序掃碼出取出一個碼后打印出,貼附于該批藥品發(fā)送給院方;院方收貨讀碼,識別出該碼出處及該批藥品價格;數(shù)據(jù)傳旨至“支付寶”招標局下賬,同時該批貨物金額傳至交易平臺作為星級評定積分。真正能獲得配送利益分配的企業(yè)將由市場規(guī)則來決定,這樣才是藥品價格回歸真位的一個重要因素。
“回到十多年前,會計工作以手工記賬為主,會計電算化還是陌生的概念。時至今日,離開計算機,會計工作難以進行,使用信息化軟件已經(jīng)成為會計人員的一個基本技能。”財政部會計司楊海峰博士對會計手工記賬到信息化歷程進行梳理。目前的會計信息化需要推行XBRL語言(可擴展的商業(yè)報告語言),建立信息化標準體系,也就是要形成信息化體系建設的國家標準。如何將信息化標準體系與企業(yè)現(xiàn)有信息化、ERP整合起來,可以解決財務報告的深度分析利用問題,形成數(shù)據(jù)庫?!皶嫻ぷ鳑]有統(tǒng)一的信息標準,帶來搜集數(shù)據(jù),編制各類報表,應付不同格式、不同口徑會計信息的海量工作量,而且在使用信息的過程中還需要重復查詢,耗費了大量人力和時間成本,苦不堪言。XBRL分類標準是一本財務數(shù)據(jù)詞典,具有共性的會計準則和具有個性的業(yè)務數(shù)據(jù)分別納入XBRL的分類標準和實例文檔,生成各種格式的通用語言,可以同時對多家公司財務報表進行分析比較,提高會計信息的監(jiān)管和使用效率?!睏詈7鍖嬓畔⒒诸悩藴蔬M行了形象描述,數(shù)百名培訓人員認真地做著筆記。
湖北省財政廳會計處處長李佐祥介紹說,近年來,湖北省扎實推進會計信息化建設,取得諸多實質(zhì)性突破:許多大中型企業(yè)基本建成了會計信息網(wǎng)絡系統(tǒng),其信息化基礎設施、核心業(yè)務應用平臺建設已經(jīng)取得階段性成果,為實施企業(yè)會計準則通用分類標準打下了堅實的基礎;會計管理部門全面推行會計從業(yè)資格考試、會計專業(yè)技術(shù)資格考試網(wǎng)上報名、無紙化考試、網(wǎng)上閱卷,在一部分地方村級會計委托記賬實行電算化,實行會計師事務所管理信息化,積極推進可拓展商業(yè)報告語言,實施科學化、精細化管理。但同時也要認識到,實施企業(yè)會計準則通用分類標準需要龐大的人才儲備,他們既要具備分析與應用財務信息的能力,還要具備建立和維護信息報告系統(tǒng)的能力。目前我國信息量極大的財務信息沒有得到充分利用,既不便于監(jiān)管又不利于投資者進行決策,而在歐美發(fā)達國家已有了分析精細化、虛擬化會計信息。會計信息化標準體系建設根本出發(fā)點是為企業(yè)可持續(xù)發(fā)展服務,將關(guān)注點放在企業(yè),在會計準則體系、內(nèi)控體系和信息化體系推出后,三位一體、相互結(jié)合,可以促進企業(yè)建立健全世界先進水平的現(xiàn)代企業(yè)管理制度,這對行業(yè)管理和企業(yè)參與國際競爭大有裨益。
此外,他告訴本刊記者:“每次重大改革之時,會計管理機構(gòu)必須進行培訓,執(zhí)行好制度法規(guī)首先要自身努力。監(jiān)督會計,以會計為基礎,又要跳出會計看問題。對于會計管理工作者來說,同樣要具有一定的知識儲備,這樣才有利于各地對企業(yè)會計準則通用分類標準的貫徹實施?!?/p>
作為此次培訓的另外議程之一,湖北省財政廳會計處總結(jié)了本年度會計管理工作,對明年工作思路進行了研究布置。
湖北省2011年的全省會計工作定位為“鞏固年”、“調(diào)研年”和“創(chuàng)新年”??偨Y(jié)“十一五”時期的有益經(jīng)驗,以及部分地區(qū)、部分會計管理工作者對制度、方法理解不深入、執(zhí)行不到位的方面,鞏固會計改革發(fā)展的成果,為“十二五”時期的工作夯實基礎。貫徹好企業(yè)會計準則體系及《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》、《高校會計制度》、《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》等制度,深入縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、機關(guān)、上市公司、醫(yī)院、學校等調(diào)查研究,結(jié)合課題,謀劃改革、服務、監(jiān)管的新方法、新措施。以求新、務實的想法和思路,扎實抓好基礎工作,提高工作效率,提升工作質(zhì)量,確保日常工作穩(wěn)步推進、明確重點工作責任、亮點工作上下聯(lián)動,實現(xiàn)跨越式發(fā)展,在“十二五”的開局之年實現(xiàn)開門紅。
李佐祥對2012年全省會計管理工作進行了安排:第一要正確把握全省會計工作面臨的形勢。社會經(jīng)濟的國際化、市場化、信息化的進程超出預期;公共財政的深化改革,使得會計工作需要以建立公共財政體系為目標,進一步深化改革,與國庫、預算改革相銜接;進一步加大各項法規(guī)制度的貫徹執(zhí)行力度,組織實施好“十二五”時期國家新出臺一系列法規(guī)制度,進一步推動會計準則和企業(yè)內(nèi)部控制制度的貫徹實施,使《企業(yè)會計準則》、行政事業(yè)單位會計制度得到科學化、精細化的完善;會計服務需求呈現(xiàn)深層次、細分化趨勢,股份制、民營、小企業(yè)等各類型各層次的會計主體呈現(xiàn)了多元化趨勢,企業(yè)在尋找適應自身發(fā)展要求的會計人員,而大量會計從業(yè)人員存在就業(yè)難現(xiàn)象,同時參加各類會計專業(yè)考試的人數(shù)逐年遞增,說明會計從業(yè)隊伍在壯大,提高自身素質(zhì)的內(nèi)生動力越來越大,要轉(zhuǎn)變會計管理工作方法和形式,繼續(xù)規(guī)范行政審批工作,積極探索健康發(fā)展和服務監(jiān)管的新模式,做好會計師事務所、會計記賬機構(gòu)的行政審批工作,嚴把會計從業(yè)人員的準入關(guān),提高從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 財務管理 醫(yī)改
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》明確支持,公立醫(yī)院在改革過程中,應堅持公益性,對人們?nèi)罕姷慕】禉?quán)益進行有效維護。公立醫(yī)院應通過改革建立完善的服務體系,創(chuàng)新機制和體制,構(gòu)建完善的監(jiān)管機制、運行機制、補償機制和管理體制,讓醫(yī)務人員的主動性和積極性得以充分調(diào)查,為患者提供廉價、方便、優(yōu)質(zhì)以及安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而在醫(yī)院管理中財務管理是非常重要的組成部分,也是公立醫(yī)院改革中的重點。
一、公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀分析
(一)財務管理基礎不強
現(xiàn)階段對于醫(yī)院的財務管理工作,很多醫(yī)院的醫(yī)務人員和領導并不清楚,不了解相關(guān)的財務管理制度和流程,部分醫(yī)務人員覺得醫(yī)院的財務管理工作其實就是工資發(fā)放和報銷。因為醫(yī)護人員對財務管理工作的認識不足,所以他們覺得這項工作和自身沒有關(guān)系,對財務管理規(guī)定不關(guān)注、不重視。
(二)政府投入缺乏
政府部門缺乏對公立醫(yī)院的直接投入,公立醫(yī)院總體投入的缺少,讓醫(yī)院過于重視自身的經(jīng)濟利益,進而導致公益性質(zhì)被忽視。
(三)缺乏全面的成本核算
醫(yī)改背景下要求醫(yī)院開展全成本核算,反映和核算各個科室的成本,最終應核算到病種成本、項目成本以及科室成本?,F(xiàn)階段大部分醫(yī)院都開始實施成本核算,編制全成本報表和直接成本報表,但是卻缺乏完善的成本核算體系,主要目的依然為獎金分配,讓成本核算效果不能充分發(fā)揮。
(四)缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制和投資融資渠道
現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院依然選擇傳統(tǒng)經(jīng)驗型管理模式,基本上都是采用行政指揮,對內(nèi)部控制不夠重視,管理辦法、管理制度也缺乏科學性、嚴格性。會計內(nèi)部控制制度缺乏有效的基礎,就算構(gòu)建了內(nèi)部控制制度,也僅僅是書面文件,操作難度較高。如果缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制,則會對醫(yī)院醫(yī)療活動的效果性、效率性產(chǎn)生直接影響,同時也會對財務報告、經(jīng)濟信息的可靠性、資產(chǎn)安全性產(chǎn)生直接影響,導致民營資本不愿進入到公立醫(yī)院中,而公立醫(yī)院具有的非營利性質(zhì)又會讓醫(yī)院對民營資本的壁壘加深。公立醫(yī)院存在財產(chǎn)抵押,讓公立醫(yī)院不能有效開展資本運營,只能利用政府,采用其他資產(chǎn)來實施抵押貸款。因為擔心國有資產(chǎn)的流失,所以對于公立醫(yī)院的對外投資,地方政府部門并不鼓勵。
二、醫(yī)改中加強公立醫(yī)院財務管理的對策
(一)政府部門應增加直接投入
現(xiàn)階段關(guān)于醫(yī)療資源投需方(患者)和投供方(醫(yī)院)之間的爭議始終存在,現(xiàn)階段醫(yī)改方案所選擇的方式為對投需方和投供方進行同時補償,然而因為存在乘法效益,所以政府部門增加直接投入。如果政府部門的直接投入減少1萬元,則需要增加醫(yī)療收入10萬元來彌補;當公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴重虧損時,因為公立醫(yī)院的公立性質(zhì),虧損就會向患者或者財政轉(zhuǎn)嫁。
(二)構(gòu)建完善的醫(yī)療服務體系
在實施醫(yī)改方案后,公立醫(yī)院可以利用縱向聯(lián)合構(gòu)建醫(yī)療集團,實施集團化經(jīng)營,構(gòu)建經(jīng)營管理和技術(shù)的雙重捆綁關(guān)系,進而來有效整合醫(yī)院資源,讓規(guī)模經(jīng)濟效益得以有效提升,對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位進行鞏固,讓公立醫(yī)院的經(jīng)營成本有效降低,對財務結(jié)構(gòu)進行有效改善,讓醫(yī)院價值得以有效提升,通過醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補,讓公立醫(yī)院科研、醫(yī)療方面的能力得以有效提升,最終讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益以及管理水平得以全面提高。
(三)實施信息化建設,實施財務一體化管理
在對醫(yī)療服務流程進行優(yōu)化和完善時,信息化建設是非常重要的手段之一,同時也是讓醫(yī)療服務質(zhì)量提高、讓醫(yī)療成本和資源消耗降低的有效方式之一,而且事業(yè)創(chuàng)新財務管理的有效措施之一。公立醫(yī)院應該將HIS系統(tǒng)作為依托,實施全院聯(lián)網(wǎng),在相同口徑下來完成全部收入、固定資產(chǎn)、庫存物資以及人員工資等方面的核算,讓數(shù)據(jù)真實性和信息可靠性提高,進而為醫(yī)院決策提供可靠和真實的決策;并實施財務一體化管理,進而來更好滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的實際需求。
(四)對醫(yī)院內(nèi)部控制進行規(guī)范
醫(yī)院應結(jié)合自身情況來對內(nèi)部控制制度進行制定;首先應對用人關(guān)進行嚴格把握,嚴格選拔財務人員和財務科長,讓人員的素質(zhì)要求得以有效保證。其次應對會計人員進行全方面和多層次的崗位培訓,讓其業(yè)務素質(zhì)和政治素質(zhì)得以有效提升;另外還應加強會計人員的職業(yè)道德教育,對其愛崗敬業(yè)的精神進行培養(yǎng),讓內(nèi)部控制制約機制更加完善。第三針對部分崗位,應開展不定期或定期的輪轉(zhuǎn)制度,進而來有效實現(xiàn)相互監(jiān)督和牽制。樹立全過程和全員的內(nèi)部控制意識,讓每一位工作人員都能自覺按照內(nèi)部控制制度的要求來對自身行為進行修正和規(guī)范,進而來癥狀貫徹和落實內(nèi)部控制制度,讓預期目標得以有效實現(xiàn)。制定獨立和完善的內(nèi)部審計機構(gòu),讓其監(jiān)督效果充分發(fā)揮,通過內(nèi)部審計來對經(jīng)營管理中的不足之處進行了解和發(fā)現(xiàn),對內(nèi)部審計工作加以關(guān)注和重視,嚴格選擇內(nèi)部審計的工作人員,對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行不定期或定期審計,進而來加強醫(yī)院的內(nèi)部管理工作。
參考文獻:
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一、當前階段加強醫(yī)院成本管理的重要性
1.是促進醫(yī)療服務價格合理化的重要依據(jù)
看病難、看病貴曾一直是我國醫(yī)療領域普遍存在的問題,這也常常成為了醫(yī)患矛盾爆發(fā)的焦點,醫(yī)療服務價格的制定是否合理,各項收費是否超出實際,這些都需要通過準確的成本核算予以明確。對于當前醫(yī)院而言,加強成本管理,針對醫(yī)院自身所提供的各項醫(yī)療服務的成本進行充分的細化,從產(chǎn)生費用的各個環(huán)節(jié)進行把控,嚴格落實成本核算,從而獲得最為準確的成本數(shù)據(jù),并針對各項成本的合理性進行分析,針對其中不必要、不合理的成本環(huán)節(jié)進行精簡或優(yōu)化,從而全面控制醫(yī)療服務的成本,通過這一方式得到醫(yī)療服務的最佳成本方案,并以此為依據(jù)合理進行醫(yī)療服務價格的制定,能夠最大限度的保障醫(yī)療服務價格的合理性,并為與此相關(guān)的各類醫(yī)療糾紛的解決與責任追溯提供基礎依據(jù)。
2.是醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定發(fā)展的必然要求
當前階段醫(yī)院的發(fā)展依靠粗放式的管理與單純醫(yī)療技術(shù)革新是遠遠不夠的,成本控制不僅僅決定著醫(yī)院經(jīng)濟效益的實現(xiàn)水平,還很大程度上影響著醫(yī)院提供醫(yī)療服務的效率與質(zhì)量,在過去的粗放式管理模式下,醫(yī)院醫(yī)療服務的過程中常常存在著成本浪費,資源利用率低等問題,醫(yī)院職工工作積極性也大都較差,許多醫(yī)療項目處于成本編制之外,對其成本控制的效率更是難以保證,財務信息失真問題也時常發(fā)生,這些已經(jīng)嚴重限制了當前階段醫(yī)院的發(fā)展。加強醫(yī)院成本管理工作,實行精細化集約化的成本管理模式,將醫(yī)院所有的醫(yī)療項目統(tǒng)一列入到成本編制內(nèi),避免編外項目存在所帶來成本控制風險,以此來減少醫(yī)院運行及提供醫(yī)療服務過程中不必要成本支出,提高資金、資源的利用效率,優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,從而更有力的推動醫(yī)療服務水平與效率的提升,更好的為患者解除疾病的痛苦,也為醫(yī)院贏得更廣闊的市場發(fā)展空間,推動醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展。
二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理的轉(zhuǎn)變
1.收入來源的改變
新醫(yī)改形勢下,我國醫(yī)院的收入來源或多或少已經(jīng)由按照項目價格收費組織收入演變?yōu)獒t(yī)保預算經(jīng)費收入,其收入的多少從過去創(chuàng)收的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)議式預算收入,醫(yī)院積極創(chuàng)收的模式發(fā)生改變,醫(yī)院的收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌絽f(xié)議預算。隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷健全,醫(yī)保覆蓋率的提高,尤其是新農(nóng)合的廣泛覆蓋,醫(yī)保管理結(jié)算中心作為獨立于醫(yī)院和患者之間的第三方機構(gòu),通過和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店簽署年度醫(yī)療服務協(xié)議,這一舉措在很大程度上規(guī)范了醫(yī)院的收入。在一些醫(yī)改試點城市,原醫(yī)院收入重要組成部分的特需醫(yī)療也逐漸從公立醫(yī)院中剝離,醫(yī)院外延擴張的動能銳減。
2.以藥養(yǎng)醫(yī)的廢除
以往醫(yī)院普遍存在的“看病貴”問題大都是由以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所導致的,藥品加成長期以來作為醫(yī)院收入的重要渠道,在給醫(yī)院帶來經(jīng)濟收益的同時,也帶來了一系列的發(fā)展隱患,新醫(yī)改的實施也要求逐步取消藥品加成,這也就意味著以藥養(yǎng)醫(yī)的模式將從現(xiàn)代醫(yī)療領域逐漸消失,醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員與治療藥品之間將不再有直接的利益聯(lián)系,這對于整治醫(yī)療領域不正之風,規(guī)范醫(yī)療藥品價格有著積極的意義?;诖耍t(yī)院也必須要改變成本管理的思路,將藥品成本作為醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容加以重視。
3.民間資本介入
隨著國家鼓勵民間資本進入醫(yī)療領域,民營醫(yī)院獲得和公立醫(yī)院同等的待遇,民營醫(yī)院的自身的管理優(yōu)勢將會逐步顯現(xiàn),其成本控制的高效將會逐漸對現(xiàn)行公立醫(yī)院的運營產(chǎn)生深刻影響。公立醫(yī)院為更好地其公益性作用,醫(yī)院運行成本控制的需求更加迫切。
三、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理加強的有效策略
1.制定嚴格的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量控制標準
醫(yī)院成本管理不能單純著眼于成本的降低與效益的提升,對于醫(yī)療服務而言,服務質(zhì)量是其根本與核心價值,這也是保證成本控制與管理合理化科學化的必要前提條件。當前形勢下,國家衛(wèi)生監(jiān)管部門必須要加強對醫(yī)療行業(yè)的管理與引導,指導和督促醫(yī)療行業(yè)盡快制定嚴格的行業(yè)質(zhì)量控制標準與規(guī)范,杜絕以犧牲醫(yī)療服務質(zhì)量為代價換取短期經(jīng)濟利益的現(xiàn)象發(fā)生,并制定嚴格的處罰制度,針對醫(yī)療服務質(zhì)量不達標的機構(gòu)或部門追究相關(guān)責任人責任,以此來保證醫(yī)院成本管理創(chuàng)新過程中醫(yī)療服務水平不下降。
2.加強醫(yī)院成本管理的理念創(chuàng)新
新醫(yī)改對于醫(yī)院成本管理提出了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務”的目標,這也就要求醫(yī)院必須要改變傳統(tǒng)的盲目關(guān)注經(jīng)濟利益的成本控制思路,而應樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的成本管理理念,其中保證醫(yī)療服務的質(zhì)量是首要的,而要實現(xiàn)低耗的目標,就需要針對患者實際采取精細化、針對性的治療與用藥方案,通過減少無效、過度治療與盲目、過量用藥來實現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制,也為患者減輕經(jīng)濟壓力。通過增強醫(yī)療服務的針對性,也能夠很大程度上減少醫(yī)療服務過程中的冗余環(huán)節(jié),從而提高醫(yī)療效率,避免不必要的成本浪費。在新的成本管理理念指導下,加強成本核算,也能夠有效的促進運行成本的合理化,實現(xiàn)醫(yī)院良性循環(huán)。
3.平衡好成本控制與人才建設的關(guān)系
人才是醫(yī)院發(fā)展的核心力量,在知識經(jīng)濟的時代,人才儲備具有著至關(guān)重要的意義。然而對當前醫(yī)院而言,人才的培養(yǎng)與建設對于資金、資源的投入要求往往較大,醫(yī)院要實現(xiàn)有效的成本控制,同時還要保證發(fā)展?jié)摿?,就必須在成本管理中做好成本控制與人才建設的平衡,在不影響醫(yī)院正常運行與醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上,適當調(diào)整人才建設的成本投入,并要以長遠的眼光看待短期投入的價值與意義,實現(xiàn)當前階段運行與長遠發(fā)展的有效協(xié)調(diào)。
4.加強醫(yī)院成本管理的信息化建設
信息化技術(shù)在現(xiàn)代社會的眾多領域都已發(fā)揮出了十分積極的作用,信息化管理也成為了現(xiàn)代管理技術(shù)發(fā)展的主流趨勢,對于醫(yī)院的成本管理而言,加強信息化管理系統(tǒng)的建設也是十分必要的。醫(yī)院應加大投入完善信息化管理硬件系統(tǒng),為各科室配置相應計算機、掃描儀等電子設備,并做好全院各科室網(wǎng)絡線路的布設,確保網(wǎng)絡的聯(lián)通性,并要建立一體化的信息化管理軟件系統(tǒng),對全院各科室相關(guān)的成本信息進行統(tǒng)一管理,并提高成本管理信息收集、上報、整理、分析與儲存等各項工作的效率。同時,也可通過對成本項目的精確劃分,實現(xiàn)精細化管理的目標,尤其針對一系列財務人員不便于出入的科室,可以通過信息化系統(tǒng)及網(wǎng)絡通訊渠道,實現(xiàn)成本信息的有效獲取。基于信息化管理系統(tǒng)在數(shù)據(jù)分析上的強大功能,也能夠及時發(fā)現(xiàn)成本信息中的異常情況,并通過數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性的分析,找出可能導致異常的原因,以更好的采取措施進行處理,這也大大增加了成本信息的可靠性。
5.充分發(fā)揮成本預算管理的作用
成本預算的編制是有效控制成本,規(guī)范管理,提高運作效率的重要手段。醫(yī)院要實現(xiàn)成本控制必須在預算管理的基礎上進行,醫(yī)院編制預算是醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)化配置的重要過程。醫(yī)院成本控制通過各科室每項不同工作與直接成本發(fā)生的函數(shù)關(guān)系,給出相關(guān)的支出定額,進行定額預算控制,在此基礎上實行成本定額管理,將觀察預算執(zhí)行情況作為考核各部門的成本管理標準,將成本控制管理切實深入到每一經(jīng)濟事項的內(nèi)部和過程中。對每一個具體項目都有明確和準確的預算,在規(guī)范的過程控制下,實現(xiàn)醫(yī)院成本控制深入、科學、規(guī)范管理。