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第1篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

美學(xué)禮儀

①儀表美。由于手術(shù)室工作性質(zhì)所決定，護(hù)士服裝不可能多樣化和個(gè)性化，但護(hù)士服應(yīng)穿戴規(guī)范、整潔，讓患者感受到護(hù)士對(duì)工作態(tài)度認(rèn)真，減輕心理上的焦慮感。此外，護(hù)士個(gè)人修飾方面要注意細(xì)節(jié)，雖然每位護(hù)士的容貌有所差別，但氣質(zhì)方面可以培養(yǎng)，以增強(qiáng)親和力。因此，護(hù)士飽滿的狀態(tài)和優(yōu)雅純熟的護(hù)理操作，對(duì)于患者而言也是一種鼓勵(lì)。

②語(yǔ)言美。談話的技巧非常多，但禮貌、溫和是非常必要的，在與患者溝通中要注意禮貌用語(yǔ)，多用請(qǐng)、麻煩您之類的稱呼。對(duì)于患者的話，思考后再作出回應(yīng)，不要用過于直接的語(yǔ)言去刺激患者。對(duì)于情緒激動(dòng)的患者出現(xiàn)過激語(yǔ)言時(shí)，要給予充分的理解和容忍，但不要任患者一味發(fā)泄。在患者情緒稍微緩和后，可以告訴患者“我們對(duì)的心情非常理解，若我們處在您現(xiàn)在的情況，可能還不能保持這樣的狀態(tài)。但您馬上就要手術(shù)了，情緒激動(dòng)可能會(huì)造成血壓升高，對(duì)于麻醉和手術(shù)都是不利的。因此，為了您自己的手術(shù)安全考慮，請(qǐng)您先平復(fù)情緒，我們將認(rèn)真為您服務(wù)。您若對(duì)護(hù)理有不滿意之處，請(qǐng)您提出來(lái)，讓我們有一個(gè)改正的機(jī)會(huì)?！?/p>

③業(yè)務(wù)美。在手術(shù)過程中，護(hù)士一方面要密切關(guān)注患者的相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀，對(duì)于患者由于情緒原因出現(xiàn)緊張、焦慮等，要給予適時(shí)干預(yù)，可用目光注視患者、握著患者的手、撫摸患者的額頭等動(dòng)作，讓他感受到自己受到重視；另一方面，密切配合主刀醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合，動(dòng)作要規(guī)范、有條理性，醫(yī)護(hù)之間的配合要默契，增強(qiáng)患者的信心。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉意外或手術(shù)意外，以及患者術(shù)后30min身心狀態(tài)。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)，包括4個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目，得分越高，表明狀態(tài)越好。

數(shù)據(jù)處理

SPSS12.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料，以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外或麻醉意外。術(shù)后30min軀體功能與心理功能評(píng)分如表1所示。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，尤其軀體功能中的軀體不適感、睡眠與精力、活動(dòng)與感覺，以及心理功能中的情感需求和自尊評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

隨著人性化護(hù)理理念的普遍開展，對(duì)于患者身心舒適度的全面關(guān)注受到更多的重視。不管何種護(hù)理模式，均離不開語(yǔ)言溝通和護(hù)理操作。兩者具有相對(duì)的獨(dú)立性，語(yǔ)言溝通對(duì)于緩解患者情緒具有重要意義，而護(hù)理操作是護(hù)理的基本內(nèi)容，兩者也有密切聯(lián)系?；颊邔?duì)部分護(hù)理操作感到不解，這就需要良好的語(yǔ)言溝通；而語(yǔ)言溝通能夠提高患者的依從性，從而更加順利執(zhí)行護(hù)理操作。在這個(gè)過程中，護(hù)理禮儀是非常重要的。

手術(shù)室具有患者心理情緒不穩(wěn)定傾向相對(duì)嚴(yán)重、護(hù)理操作相對(duì)復(fù)雜的特點(diǎn)。良好的溝通是進(jìn)行護(hù)理操作的第一步。由于手術(shù)室護(hù)理時(shí)間相對(duì)較短，雖然術(shù)前有巡訪，但雙方的了解程度還比較有限，加之手術(shù)時(shí)間的緊迫性，因此需要護(hù)士對(duì)相關(guān)解釋簡(jiǎn)明扼要，有較高的溝通技巧，如果解釋不清楚的話，很容易引起糾紛。由于不可能通過與患者的逐步接觸去了解患者，因此我們從患者的病情出發(fā)，同時(shí)從溝通的基本技巧出發(fā)，從平等、尊重、坦誠(chéng)等基本前提入手，通過真誠(chéng)的態(tài)度獲得患者的理解。從臨床體會(huì)來(lái)看，需要注意的是，對(duì)于不能回答的疑問，不能表現(xiàn)得含糊其辭或驚慌失措，否則會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，并引起患者的連續(xù)追問。應(yīng)該掌握話語(yǔ)的主導(dǎo)權(quán)，用穩(wěn)定的態(tài)度感染患者。

此外，僅溝通上的禮儀還不夠，在服飾、具體操作等方面，也應(yīng)該表現(xiàn)得較優(yōu)雅從容。若不能做到上述要求，那么至少也應(yīng)該規(guī)范操作。

第2篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)； 開放手術(shù)； 腎結(jié)石； 并發(fā)癥； 結(jié)石清除率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0108-02

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，近些年來(lái)的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們過多食用高糖、高蛋白、奶制品等，會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)病率升高。而腎結(jié)石中又有大部分患者為上尿路結(jié)石，其可能引發(fā)尿路梗阻，進(jìn)而引發(fā)腎積水、腎功能減退等現(xiàn)象[2]，若并發(fā)感染則還可能加大對(duì)腎臟的損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。而且，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)的碎石又會(huì)對(duì)患者的腎功能造成不良影響。因此，探尋積極有效的腎結(jié)石治療方法是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。本研究試圖探索經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開放性手術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者為2014年1月-2015年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院診治的患者，全部患者均確診為腎結(jié)石，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開放手術(shù)組和經(jīng)皮腎鏡組，經(jīng)皮腎鏡組中患者50例，男35例，女15例，年齡43～58歲，平均（54.0±3.4）歲，結(jié)石半徑2.1～6.0 cm，平均（4.0±0.7）cm。開放手術(shù)組中患者50例，男39例，女11例，年齡41～58歲，平均（53.6±3.5）歲，結(jié)石半徑為3.3～10.0 cm，平均（6.8±0.6）cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)皮腎鏡組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：給予患者插管全麻麻醉后，在截石位下于患者的患側(cè)輸尿管、腎盂內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管，持續(xù)滴入生理鹽水建立人工腎盂積水，然后改為俯臥位，在超聲的指導(dǎo)下定位，合理選擇穿刺部位，一般選擇在腋后線與肩胛線的第11肋緣下或第12肋緣下穿刺，使用18G穿刺針進(jìn)行目標(biāo)腎盞的穿刺，確定穿刺針進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)后置入彎頭導(dǎo)絲，并退出穿刺針，順著導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器沿著穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張至18F，然后置入腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道，置入Wolf腎鏡或輸尿管鏡，并接通冷光源，顯像，根據(jù)患者的病變情況確定等滲鹽水沖洗液的泵入流量，然后B接碎石設(shè)備（鈥激光或氣壓彈道）行碎石取石術(shù)。對(duì)于質(zhì)地較為堅(jiān)硬或較大的結(jié)石，可先使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎塊狀，再使用鈥激光將塊狀碎石擊碎成小碎片直接取出。確定所有結(jié)石都取出后，檢查腎盞、腎盂輸尿管的連接處，確定無(wú)殘留結(jié)石以及活動(dòng)出血點(diǎn)后，置入斑馬導(dǎo)絲，留置F6雙J管和F16腎造瘺管。

開放手術(shù)組患者給予開放性手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉或是全麻，取健側(cè)臥位，于第11肋緣下做切口，以常規(guī)方法將腎盂切開，必要時(shí)聯(lián)合切開腎實(shí)質(zhì)取石，然后行腎盂腎盞成形術(shù)，將取出的結(jié)石數(shù)目與術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)石數(shù)目進(jìn)行對(duì)比，預(yù)防結(jié)石殘留現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)皮腎鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比開放手術(shù)組短，且術(shù)中出血量更少（P

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)皮腎鏡組患者的結(jié)石清除率略高于開放手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)皮腎鏡組患者的住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腎臟是人體全身臟器中最容易出現(xiàn)結(jié)石的臟器之一，在世界范圍內(nèi)，腎結(jié)石的發(fā)病率約為5%，而根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，可以將其分成含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石[3]。腎結(jié)石的發(fā)病因素很多，往往是多種因素綜合下的結(jié)果，主要有遺傳因素、機(jī)體代謝因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素等。近些年來(lái)，腎結(jié)石的發(fā)病率有所升高，雖然結(jié)石不是惡性病變，但是其會(huì)阻塞尿道，影響到患者的正常排尿，尿液殘留在腎內(nèi)又會(huì)導(dǎo)致腎積水，甚至誘發(fā)全身性病變，影響到患者的健康[4]。因此在確診為腎結(jié)石后，要及時(shí)將結(jié)石排出或取出。在臨床治療中，主要有開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。開放手術(shù)是一種傳統(tǒng)治療方法，其對(duì)腎臟造成的損傷較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、感染、繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中得到推廣應(yīng)用。

早期的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是利用X線機(jī)建立穿刺進(jìn)路，但是X線會(huì)對(duì)患者及手術(shù)醫(yī)師造成一定的放射性損傷。到1979年，B超機(jī)首次被運(yùn)用到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，隨后在超聲引導(dǎo)下建立穿刺進(jìn)路開始在臨床上普及應(yīng)用。使用超聲機(jī)能清楚的觀察到穿刺針經(jīng)皮腎穿刺的全過程，確保針尖能順利到達(dá)目標(biāo)位置。超聲引導(dǎo)下的穿刺不會(huì)產(chǎn)生放射損傷，而且有助于術(shù)者觀察腎臟的各個(gè)切面情況，顯示出腎盞的具體結(jié)構(gòu)等，從而避免手術(shù)中對(duì)腎盞間血管造成損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)中，通過建立經(jīng)皮腎鏡工作通道，穿刺針在達(dá)到腎集合系統(tǒng)后，進(jìn)行工作通道的擴(kuò)張，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。通過建立工作通道，以最短的距離達(dá)到腎盞，迅速利用氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石取石。在穿刺入路上，一般采用第11肋緣下穿刺，這是臨床上常用的入路，能較為方便的到達(dá)上組腎盞、腎盂以及部分中組和下組的腎盞，但是手術(shù)可能對(duì)胸膜造成一定損傷。在本研究中，筆者所在醫(yī)院采用第11肋間腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域作為穿刺區(qū)域，可以用較細(xì)的輸尿管鏡到達(dá)大多數(shù)腎盂腎盞，并且能到達(dá)輸尿管上段，便于處理位于輸尿管上段的結(jié)石，而且此入路的安全性高。

但是在手術(shù)中，由于其存在一定的侵入性以及手術(shù)器械較多、較為繁瑣，需要擴(kuò)大通道，這樣就容易導(dǎo)致腎出血的發(fā)生，而且若人工腎積水建立不明顯也可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。另外，術(shù)者操作能力低可能導(dǎo)致導(dǎo)絲脫出等現(xiàn)象，造成通道的丟失，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高。若手術(shù)中出血量多，那么就會(huì)對(duì)術(shù)野清晰度造成一定影響，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷等，影響到患者的康復(fù)。在碎石取石過程中，若術(shù)中灌注水壓未控制好，那么就可能導(dǎo)致部分小碎石散落到腎盞，出現(xiàn)結(jié)石殘留，需行二期手術(shù)取石。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)皮腎鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，而在結(jié)石清除率上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。朱志國(guó)等[6]的研究指出：對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腎造瘺管的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。李長(zhǎng)贊等[7]認(rèn)為：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石上效果確切，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腎結(jié)石的臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，對(duì)于符合該術(shù)式適應(yīng)證的患者，可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)者操作技能的培養(yǎng)，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李炳勛，張春陽(yáng)，劉奔，等.標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：34-35.

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[3]霍智明，楊濤，朱銀松，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：419-420，423.

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[6]朱志國(guó)，馬建芬.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：407-409.

第3篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理工作；細(xì)節(jié)護(hù)理；滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)救治急危重病患者的科室。由于進(jìn)行手術(shù)治療的患者其病情嚴(yán)重，且手術(shù)屬于有創(chuàng)傷性操作，故手術(shù)室護(hù)理工作的技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)室的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)若稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至可影響手術(shù)的效果，危及患者的生命[1]。因此，有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要研究在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的68例患者作為研究的對(duì)象。他們中有進(jìn)行胸部手術(shù)的患者35例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者29例，進(jìn)行其他部位手術(shù)的患者4例。將這68例患者隨機(jī)分為甲組（n=35）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男20例，女15例；其年齡為19～69歲，中位年齡為（43.5±6.21）歲。在乙組患者中，有男19例，女14例；其年齡為20～66歲，中位年齡為（42.6±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)乙組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)中病情監(jiān)測(cè)和術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)甲組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：

1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前48小時(shí)，手術(shù)室的護(hù)理人員要去病房訪視患者，幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將檢查的結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、預(yù)后和可能引起的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者如何在手術(shù)過程中配合醫(yī)生。此外，護(hù)理人員可通過與患者交談來(lái)了解其心理狀態(tài)。對(duì)于存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[2]。最后，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明在進(jìn)行手術(shù)前6小時(shí)要禁食、禁飲，并對(duì)其進(jìn)行備皮、灌腸等處理。

2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員要按要求準(zhǔn)備好手術(shù)的器械。對(duì)于進(jìn)行特殊手術(shù)的患者，護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)器械時(shí)應(yīng)征求手術(shù)醫(yī)生的意見。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要向其介紹手術(shù)室的環(huán)境和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)將消毒用的鑷子、棉球遞到醫(yī)生的手中，同時(shí)與患者聊一些輕松的話題，以緩解其緊張感。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)詢問患者的情況，并告訴患者在麻醉起效時(shí)出現(xiàn)輕微的惡心等不適感覺是正常現(xiàn)象。在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要關(guān)注醫(yī)生的操作，及時(shí)將手術(shù)器械傳遞到醫(yī)生手中。同時(shí)，護(hù)理人員要用被子蓋住患者在外的部位，以免其著涼。在手術(shù)過程中，患者的意識(shí)若保持清醒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與其交談，告訴其手術(shù)的進(jìn)展，必要時(shí)可通過輕握其雙手的方式來(lái)提高其信心。

3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員首先要認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)器械，然后重點(diǎn)關(guān)注患者的蘇醒情況。對(duì)于疑似出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲或蘇醒期躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員要及時(shí)將此情況報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好相關(guān)的治療藥物。在患者蘇醒后，護(hù)理人員要親自將其送回病房，并幫助其保持去枕平臥位，然后根據(jù)其病情給其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要向其講解康復(fù)期間的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察、對(duì)比

兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評(píng)分、手術(shù)過程中器械管理情況的評(píng)分和其對(duì)護(hù)理的滿意度。由進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對(duì)兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量、麻醉護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況和手術(shù)過程中器械管理情況進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分的滿分均為100分。評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好[2]。使用護(hù)理滿意率調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

與乙組患者相比，甲組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評(píng)分、手術(shù)過程中器械管理情況的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

手術(shù)結(jié)束后，與乙組患者相比，甲組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

裴文曄[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量與手術(shù)的整體效果和患者對(duì)護(hù)理的滿意度有直接的關(guān)系。近年來(lái)，細(xì)節(jié)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理工作中。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種從患者的核心利益出發(fā)、以滿足患者各種需求為目的的護(hù)理方法。在本次研究中，筆者對(duì)35例進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理，提高了手術(shù)室整體的護(hù)理質(zhì)量。此外，邊冬梅[4]、常后嬋[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理還能使護(hù)理人員端正服務(wù)態(tài)度，提高工作的積極性，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):57-60.

[2]高雪梅,孟憲惠,王玉玲,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的作用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):249-250.

[3]裴文曄,王萍,閆芙軍,等.個(gè)案全程追蹤法在門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(12):1120-1124.

[4]邊冬梅,賈維娜,王衛(wèi)敏,等.手術(shù)室實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的臨床作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2559-2561.

第4篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；舒適護(hù)理模式；效果

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60%～70%的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。舒適化護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，目的是使患者生理、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[3]。舒適化醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向，特別是對(duì)手術(shù)患者尤為重要，因?yàn)槭中g(shù)患者存在著術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理因素。術(shù)中存在因恐懼不配合、體征受到影響；術(shù)后出現(xiàn)暈厥、心理障礙、過激反應(yīng)等。為探討舒適護(hù)理模式在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，對(duì)我院2010年3月～2013年3月收治的結(jié)腸癌根治術(shù)住院患者實(shí)施全程舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩組方法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)就手術(shù)患者舒適化護(hù)理模式報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例結(jié)腸癌患者中，男37例，女23例，年齡46～78歲，平均年齡62歲；所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌16例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸癌21例，術(shù)前伴糖尿病15例，高血壓21例，慢性肺功能不全5例。按觀察組和對(duì)照組各30例劃分。

1.2方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.3方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①做好對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前宣教和心理指導(dǎo)，一旦確定手術(shù)后，患者就會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)感到緊張和恐懼，對(duì)自己所患疾病感到焦慮或憂傷，甚至悲觀、絕望，術(shù)前訪視成為解決問題的關(guān)鍵措施之一，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要經(jīng)常主動(dòng)與其交流談心，掌握患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，講解通俗易懂的相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，讓患者了解自身的手術(shù)情況，放下心里負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)治療；同時(shí)加強(qiáng)患者家屬對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。輔助醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握患者的身體狀況及結(jié)腸癌根治術(shù)的條件。入手術(shù)室前，確認(rèn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況并與手術(shù)室人員認(rèn)真核對(duì)患者信息；②腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，4次/d，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）以清潔腸道，對(duì)于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 ①患者接入手術(shù)室過程中注意不必要的顛簸碰撞，平穩(wěn)的把患者安置到手術(shù)床上，從熟悉的病房到陌生的手術(shù)間后，患者常常表現(xiàn)為過度緊張與害怕，此時(shí)護(hù)士要充分理解患者的心理狀態(tài)，以患者為中心，守護(hù)在患者身旁。營(yíng)造一個(gè)良好舒適的術(shù)中氛圍，保持手術(shù)室空氣清新，環(huán)境衛(wèi)生整潔，手術(shù)有條不紊是形成術(shù)中舒適化護(hù)理的先決條件；②保障患者舒適的手術(shù)，一方面要滿足患者的舒適感，所有用來(lái)維持手術(shù)的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均需加上襯墊以減輕患者生理上的不適感，同時(shí)防止壓迫神經(jīng)和血管；另一方面要要便于手術(shù)醫(yī)生操作，在滿足患者舒適化的手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)醫(yī)生操作方便，以不影響手術(shù)順利進(jìn)行，特別是巡回和器械護(hù)士擔(dān)任術(shù)中重要的護(hù)理角色，是滿足患者舒適化護(hù)理的主要事實(shí)者，這要求護(hù)理人員必須掌握過硬的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，具有承擔(dān)壓力的忍耐力。手術(shù)患者蘇醒后根據(jù)患者意識(shí)和情緒狀況告知手術(shù)已順利結(jié)束，情況很好，讓患者自我解除壓力、恐懼、焦慮等癥狀。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在加強(qiáng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)觀察的同時(shí)密切觀察病情及尿量變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧把?，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理；②切口護(hù)理：根據(jù)患者要求采取適當(dāng)方法防治術(shù)后傷口疼痛、術(shù)后反應(yīng)等，盡力減輕或消除患者痛苦。觀察傷口有無(wú)滲血滲液和高熱現(xiàn)象[4]。采取術(shù)后回訪和責(zé)任護(hù)士巡視護(hù)理相結(jié)合，有利于了解患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，也可以了解手術(shù)后患者傷口愈合和恢復(fù)情況；③臥位：待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合；④引流管的觀察及護(hù)理：要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動(dòng)時(shí)，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持其通暢，對(duì)引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動(dòng)排尿功能的恢復(fù)[5]；⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。提供主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)協(xié)助翻身扣背，并教會(huì)患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽。并根據(jù)患者情況配合霧化吸入。預(yù)防腸梗阻， 結(jié)腸癌開腹術(shù)對(duì)腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[6]， 在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并根據(jù)病情配合腹部按摩，指導(dǎo)做橋式運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快使腸功能恢復(fù)，排氣后爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。術(shù)后護(hù)理要求在細(xì)節(jié)方面營(yíng)造以人為本，真正把服務(wù)對(duì)象的要求放在首位，并為其提供舒適化人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。

1.3.4出院指導(dǎo) 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫患者健康檔案，內(nèi)容包括病情資料，手術(shù)相關(guān)資料以及家屬需要的后續(xù)防治措施（飲食、鍛煉、用藥等）、復(fù)診時(shí)間、咨詢電話等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

由表1可以看出，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式只注重對(duì)疾病的治療，往往忽略患者的感受，特別是患者的舒適度和滿意度。在20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾（Engel GL）就提出了生物-心理-醫(yī)學(xué)模式后，醫(yī)療目的由原來(lái)的減輕或解除患者的病痛轉(zhuǎn)向人群健康和人們的生理、心理、社會(huì)等方面提供健康、舒適和滿意的醫(yī)療服務(wù)。舒適護(hù)理模式是除了解并解決患者除生理上的病痛，還需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，提供無(wú)痛苦舒適滿意的醫(yī)療服務(wù)。并將健康教育內(nèi)容按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化，由責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者，避免患者由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏。根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行教育，直到患者能夠自覺采取有利于康復(fù)的行為。通過護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，增進(jìn)患者的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短平均住院日及降低住院費(fèi)用的目的，從而提高了患者的健康意識(shí)和滿意度。堅(jiān)持以患者為中心的理念，真正把服務(wù)對(duì)象的需要放在首位并為其提供舒適化人性化的護(hù)理是醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；臨床護(hù)理路徑；圍術(shù)期；護(hù)理效果

目前，膽結(jié)石屬于一種臨床常見病，指的是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石引發(fā)的疾病[1]。膽結(jié)石的臨床治療中，手術(shù)屬于較為常見的一種手段之一[2]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院受治療期間的一種護(hù)理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年12月收治的膽結(jié)石患者100例，其中男52例，女48例，患者年齡為20～78歲，病程1～9年，診斷結(jié)果符合《膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均接受手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)膽結(jié)石護(hù)理措施；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理，具體措施如下①住院當(dāng)天：將對(duì)病房的具體情況、病房的設(shè)施、接診的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的基本情況，對(duì)該病的治療方法，注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)地介紹；②當(dāng)治療情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)要及時(shí)告知患者為什么要變動(dòng)治療并使患者做好心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)在治療；③及時(shí)了解患者及其家屬對(duì)治療及護(hù)理的需求，并耐心講解患者及家屬治療方案，講解膽結(jié)石手術(shù)方面的健康教育知識(shí)；④心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的心理感受，關(guān)心體貼患者，向患者詳細(xì)介紹疾病的特征，減少患者負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響；⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，擺出放松，緩慢呼吸，放松肌肉，同時(shí)可選擇患者喜歡的輕柔音樂幫助放松，緩解手術(shù)所帶來(lái)的恐懼心理；⑥語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)鼓勵(lì)治療有一定成效的患者，多肯定、鼓勵(lì)，給予其心理支持，提升治療信心。在與情緒不良患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重自身態(tài)度、語(yǔ)氣和聲調(diào)，溫柔、和緩、帶有一點(diǎn)嚴(yán)肅的態(tài)度和語(yǔ)氣患者容易接受；⑦術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的飲食方案，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧出院當(dāng)天：向患者及家屬交代，出院后的注意事項(xiàng)，保證休息充足，營(yíng)養(yǎng)充沛，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)96%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度僅為70%，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，P

2.2治療效果比較 治療組患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式，是對(duì)某種疾病的患者采取以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，以住院時(shí)期的診療、護(hù)理及健康教育等為縱坐標(biāo)坐定的日程規(guī)劃表[3]。臨床路徑是根據(jù)患者情況為患者制定的具有針對(duì)性的護(hù)理方案，其一定程度上加強(qiáng)了護(hù)理人員和主管醫(yī)師、患者及其家屬之間的溝通交流能夠滿足患者及其家屬的健康需求[4-6]。本文觀察組患者在治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及患者護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，1（5）：52-53.

[2]杜凱，于保榮，楊帆，王濤.臨床路徑和支付方式改革在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，12（5）：24-26.

[3]張宏艷，咸國(guó)哲，孔靜，等.膽管鏡治療術(shù)后殘余結(jié)石并發(fā)癥分析和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1224-1226.

[4]Ahmet，Topal，Jale Bengi，et al.The effects of 3 different intra-abdominal pressures on the thromboelastographic profile during laparoscopic cholecystectomy[J].Surgical laparoscopy，endoscopy&percutaneous techniques，2011，21，（6）：434-438.

第6篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

在臨床治療中，手術(shù)室是患者搶救和手術(shù)的重要場(chǎng)所，隨著護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量也需要進(jìn)一步的提升。手術(shù)室護(hù)理與手術(shù)的順利進(jìn)行等有著重要的關(guān)系，患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定，影響手術(shù)的進(jìn)行，所以對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理可以減少患者不良情緒的產(chǎn)生[1]。本文針對(duì)手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言及細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析研究，具體如下：

1、 資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月-2015年1月期間，我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者100例，作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡8～74歲，平均年齡為46.7±3.3歲。觀察組男性26例，女性24例，年齡9～75歲，平均年齡為46.6±3.5歲。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。為本次研究中的對(duì)照組手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、心理護(hù)理等，在手術(shù)中給予患者鼓勵(lì)，在術(shù)后進(jìn)行隨訪，并保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

觀察組：常規(guī)護(hù)理+正性暗示語(yǔ)言+細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）正性暗示語(yǔ)言。在術(shù)前為患者進(jìn)行宣傳教育，讓患者全面的了解和掌握自己的病情和手術(shù)治療的基本情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心的回答患者提出的問題，回答的語(yǔ)氣要輕柔，態(tài)度也要溫和，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)手術(shù)，舉一些手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的自信心。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，給予患者心理上和精神上的安慰和鼓勵(lì)，并耐心的回答患者的疑惑。對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前，給予患者正性暗示語(yǔ)言，在與患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)的同時(shí)，也需要與麻醉師進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽?，減少患者的術(shù)前恐懼和緊張。在手術(shù)中需要加強(qiáng)醫(yī)生、患者之間的交流，增強(qiáng)患者的自信心。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)的過程中，注意患者的保暖，各種操作需要輕柔，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，加強(qiáng)與患者的溝通，避免出現(xiàn)溝通不暢的情況，在術(shù)前將手術(shù)中可能出現(xiàn)的突況告知患者，讓患者在術(shù)前有一個(gè)心理準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者今后的生活信息進(jìn)行重建，并加強(qiáng)對(duì)患者的輔導(dǎo)和鼓勵(lì)，為患者樹立自信心，避免患者出現(xiàn)不良的心理情緒，影響術(shù)后的康復(fù)和治療。在術(shù)后前為患者介紹手術(shù)的大致過程，讓患者在第一時(shí)間對(duì)手術(shù)室有一個(gè)大致的了解，避免在手術(shù)的過程中，出現(xiàn)不配合的情況。在手術(shù)后讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)大致的了解，并對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)的解決。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度，采用自制量表進(jìn)行術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高：非常滿意≥95分；滿意85～94分；不滿意≤84分。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度。0分不疼痛，10分局疼痛。根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)?shù)倪x擇分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P

2、 結(jié)果

本次研究中觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均有顯著差異，P

表1、兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為98.0%（49/50）、82.0%（41/50），P

3、 討論

第7篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術(shù)； 膽囊結(jié)石； 臨床療效

隨著目前腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是腹腔鏡膽囊切除發(fā)展較早，技術(shù)成熟，易為廣大患者接受。由此，本文為了進(jìn)一步比較腹腔鏡和開腹手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果，選取了本院2011年6月-2012年6月間入院治療的78例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象。對(duì)兩種不同方法的治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月-2012年6月入院治療的78例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。年齡最大56歲，最小14歲，平均 （38.13±8.12）歲。根據(jù)實(shí)施治療的方法不同將78例患者隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，每組39例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取仰臥位。利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的3孔法，39例均采用全麻下在臍上緣作1.0 cm弧形切口，插入氣腹針充入CO2氣體，腹內(nèi)氣壓設(shè)為14 mm Hg，穿刺建立CO2氣腹成功后置入腹腔鏡，觀察腹內(nèi)臟器。牽引Hartmann袋，電刀打開肝十二指腸韌帶前后漿膜層，解剖出Calot三角，游離膽囊管，沿著膽囊床打開膽囊前后壁漿膜。鈍性加銳性分離Calot三角區(qū)，游離膽囊管，用鈦鋏結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剪斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，電刀剝離膽囊，并在膽囊床電凝止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)傷表面，遇到分破膽囊或者術(shù)中滲血較多電凝止血及沖洗膽汁，均不放置腹腔引流。切除的膽囊做病理切片檢查，術(shù)后應(yīng)用抗生素消炎2～3 d。

1.2.2 開腹手術(shù)方法 開腹手術(shù)組采用氣管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口（長(zhǎng)5.0～7.0 cm）逐層開腹，迅速找到膽囊，切口用電刀，肌層鈍性分開而不離斷。打開并進(jìn)入腹腔后，用卵圓鉗夾住膽囊壺腹部，用直角鉗分離出膽囊管，緊貼膽囊處用7號(hào)線單扎，分離出膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈。離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，提起膽囊頸部，從膽囊底部分離漿膜層，并配合電刀電切、電凝將膽囊從肝床上剝離，止血，直到完整地切除膽囊。取出膽囊后膽囊窩用生理鹽水沖洗干凈，檢查有無(wú)出血和膽汁漏出。操作中膽囊床給予縫合，也放置引流。術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間比較 腹腔鏡組出血量、排氣時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 腹腔鏡組在下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上均優(yōu)于開腹手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石患者越來(lái)越多，臨床治療方法有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩者特點(diǎn)是前者手術(shù)創(chuàng)傷較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，已成膽囊結(jié)石外科治療的常用方法[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為普外科治療的發(fā)展必然趨勢(shì)[2]。本研究通過對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少，減輕了患者痛苦，大大縮短了患者治療時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過對(duì)本研究比較總結(jié)：（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵：手術(shù)醫(yī)師必須具備開腹手術(shù)的能力，同時(shí)在手術(shù)病例的選擇上具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前做好患者病情的檢查及評(píng)估，可以最大限度減少手術(shù)中改開腹手術(shù)的概率。（2）手術(shù)中應(yīng)注意：術(shù)中熟悉膽囊臨床解剖，尤其是膽總管、膽囊管解剖變異的病例，防止誤扎膽總管，引起黃疸[3-4]；術(shù)中分離膽囊床不能過深，否則會(huì)損傷肝組織引起出血，術(shù)中如有明顯的出血應(yīng)止血徹底，止血不是十分徹底的病例放置腹腔引流，以便觀察術(shù)后出血情況；術(shù)中膽汁外漏時(shí)盡量沖洗或擦拭干凈，以免引起腹膜刺激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)中大出血或者手術(shù)視野無(wú)法分別，不宜強(qiáng)行腹腔鏡手術(shù)，可改為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要點(diǎn)：膽囊與周圍組織嚴(yán)重粘連時(shí)，應(yīng)從解剖右肝下緣開始，可先找到膽囊底部，再緊貼膽囊用電凝鉤或電凝剪仔細(xì)分離粘連；膽囊明顯充血水腫，膽囊壁增厚，膽囊張力大，不易鉗夾和牽引時(shí)，先行膽囊穿刺減壓以便鉗夾。

腹腔鏡膽囊切除是目前各級(jí)醫(yī)院逐漸成熟、可靠的手術(shù)方式，具有損傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小、患者認(rèn)知度高等諸多優(yōu)點(diǎn)[5-7]，可以常規(guī)作為膽囊結(jié)石治療的首選方法，同時(shí)應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，也不能一味追求腹腔鏡手術(shù)，導(dǎo)致不良后果，對(duì)疑難復(fù)雜、診斷尚有疑問的病例開腹手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。

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第8篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；傳統(tǒng)外科手術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.032

現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣， 增加了膽結(jié)石的發(fā)病率。結(jié)石較小的情況， 可以采用保守治療， 結(jié)石較大的情況， 只能采取手術(shù)治療[1]。本次研究重在探索腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)實(shí)踐于膽結(jié)石患者的可行性， 確認(rèn)膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在遼寧省海城市中醫(yī)院接受治療的109例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對(duì)照組， 女30例， 男24例， 年齡30.5～75.8歲， 平均年齡為（45.12±10.74）歲， 平均病程為（9.4±1.3）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.29±0.61）cm。55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組， 女30例， 男25例， 年齡31.2～76.4歲， 平均年齡為（45.18±10.98）歲， 平均病程為（9.7±1.1）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.30±0.59）cm。兩組的性別比例、年齡、結(jié)石直徑、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組手術(shù)之前， 患者需做好準(zhǔn)備， 手術(shù)前12 h不可攝入食物， 手術(shù)前4 h不可進(jìn)水。手術(shù)時(shí)， 患者采取正確的仰臥。選擇在右上腹經(jīng)腹直肌切口， 接著進(jìn)行手術(shù)的探查， 確保膽囊足夠顯露出來(lái)， 然后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行正確的處理， 經(jīng)過游離、切除等手術(shù)步驟之后， 即可進(jìn)行手術(shù)的最后一項(xiàng)內(nèi)容， 即縫合切口[2]。

1. 2. 2 觀察組等待麻醉奏效之后， 開始建立CO2氣腹， 并且將氣腹內(nèi)的壓強(qiáng)控制在合理的范圍內(nèi)。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行操作， 首先要對(duì)患者的Calot三角進(jìn)行解剖， 如果患者曾經(jīng)做過腹部手術(shù)， 那么選擇的切口要慎重， 最好選擇在臍部上方或者臍部下方， 把穿刺椎置入腹腔后即可建立氣腹。如果患者Calot三角或者膽囊隱藏較深， 難以暴露出來(lái)， 或者患者屬于患有腹腔粘連， 那么必須要先游離粘連組織或者膽囊組織。如果患者的膽囊腫脹嚴(yán)重， 那么需要穿刺膽囊將部分膽汁吸出來(lái)， 應(yīng)注意膽汁不宜吸太多， 否則將難以分離Calot三角[3]。對(duì)Calot三角進(jìn)行分離時(shí)， 必須確認(rèn)膽囊管的位置， 從而找到膽總管以及膽囊動(dòng)脈。如果結(jié)石嵌頓在膽囊管， 那么需要對(duì)其進(jìn)行擠壓， 采用的手術(shù)工具是分離鉗， 確保結(jié)石擠壓到膽囊后才能開展手術(shù)的下一步。如果出現(xiàn)結(jié)石嵌頓在膽囊管并且不能移動(dòng)， 那么需要將膽囊切掉， 然后在殘端中將結(jié)石取出來(lái)。如果患者出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)甚至開始萎縮， 那么首先要將膽囊剝離， 并且切除膽囊， 但是要注意避免損害肝臟， 然后才能分離Calot三角[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 臨床癥狀徹底消失， 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。有效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)， 臨床癥狀獲得緩解， 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。無(wú)效：當(dāng)患者未能達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組中， 顯效20例（37.04%）， 有效19例（35.19%）， 無(wú)效15例（27.78%）， 總有效率為72.22%。觀察組中， 顯效50例（90.91%）， 有效4例（7.27%）， 無(wú)效1例（1.82%）， 總有效率為98.18%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)的并發(fā)癥比較 觀察組中出現(xiàn)腸粘連1例， 膽管損傷1例， 膽囊床滲血1例， 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對(duì)照組中出現(xiàn)腸粘連2例， 切口感染4例， 膽管損傷3例， 膽囊床滲血3例， 傳統(tǒng)外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石出現(xiàn)高并發(fā)癥發(fā)生率， 主要原因是手術(shù)切口較長(zhǎng)， 組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)， 導(dǎo)致漿膜、腹膜等感染。而腹腔鏡之所以能夠逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù)， 主要原因是能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的缺陷， 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示， 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的22.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷少， 痛苦輕， 痊愈快， 治療效果更為顯著而深受推崇。本次研究數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率為98.18%高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的72.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案， 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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第9篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；肝硬化；膽囊結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657.3+1；R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-047-03

Feasibility and efficacy analysis of laparoscopic surgery in treating liver cirrhosis merger cystic and calculus

TENG Fangqiu

Department of Surgery, People's Hospital of Jingzhou County, Hu′nan Province, Jingzhou 418400, China

[Abstract] Objective: To explore the feasibility and efficacy analysis of laparoscopic surgery in treating liver cirrhosis merger cystic and calculus. Methods: 68 liver cirrhosis merger cystic and calculus patients in our hospital were selected, and they were randomly divided into two groups, patients in treatment group were treated by laparotomy, patients in observation group were treated by laparoscopic, each 34 cases. The indexes before and after operation of the two groups were compared. Results: There were no significant differences of the two groups in sex, age composition and liver function classification (P>0.05). The control group in peri-operative bleeding [(192.1±42.6) ml], operation time [(122.6±25.4) min], postoperative fasting time [(2.7±0.9) d] and postoperative hospitalization time [(9.3±1.8) d] were higher than those of the observation group[(79.9±38.7)ml, (63.3±21.8)min, (1.0±0.6)d, (4.2±1.1)d], there were significant differences between the two groups (P＜0.05). The control group in postoperative 1 and 7 days total bilirubin[(33.7±9.9), (19.6±6.2) μmol/L] and alanine aminotransferase [(188.9±22.6), (46.2±13.1) U/L] were higher than those of the observation group [(26.3±7.2) μmol/L, (16.9±7.3) μmol/L, (137.1±11.5)U/L, (38.0±6.8)U/L], there were significant differences between the two groups (P＜0.05）. There was no significant difference of the rest indexes between the two groups (P>0.05). Conclusion: Laparoscopic operation in the treatment of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis scheme is safe and feasible, which can obtain satisfactory curative effect, and it is deserved clinical widely.

[Key words] Laparoscopic; Liver cirrhosis; Gallbladder stones

有研究表明，隨著國(guó)內(nèi)圍術(shù)期治療的完善和發(fā)展，由于腹腔鏡器械的改進(jìn)和醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)正在逐步擴(kuò)大并被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受，現(xiàn)已有很多關(guān)于其用于治療肝硬化合并膽囊結(jié)石疾病的報(bào)道，并顯示出其具有明顯的優(yōu)越性[1]。為了探討腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的可行性及療效，針對(duì)我院68例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009~2011年肝硬化合并膽囊結(jié)石患者68例，年齡為39~72歲，平均（53.7±17.4）歲。隨機(jī)分為兩組，開腹治療組為對(duì)照組（34例），其中，男21例，女13例；≤60歲者25例，＞60歲者9例；肝功能分級(jí)child A級(jí)27例，child B級(jí)為7例。腹腔鏡組為觀察組（34例），其中，男23例，女11例；≤60歲者26例，＞60歲者8例；肝功能分級(jí)child A級(jí)26例，child B級(jí)8例。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比和肝功能分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

所有患者肝硬化標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)《病毒性肝炎防治方案》[2]。

1.3 方法

對(duì)肝硬化合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，評(píng)估其行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的耐受性。對(duì)患者行B超檢查，了解其膽囊狀況，主要包括萎縮、管壁增厚、膽總管擴(kuò)張等，判定該手術(shù)的難度，排除膽管疾病。對(duì)患者的肝功能進(jìn)行分級(jí)，child A級(jí)者不需要做特殊術(shù)前準(zhǔn)備，child B級(jí)者需要進(jìn)行適當(dāng)治療和護(hù)理，待其肝功能好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。

采用氣管插管全身麻醉，對(duì)所有觀察組患者使用三孔法，氣腹壓控制在8~12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），解剖Calot三角，用吸收夾對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行夾閉，切除患者膽囊，燒灼其膽囊床，放置引流管。對(duì)所有對(duì)照組患者取其右上腹經(jīng)腹直肌切口，解剖Calot三角，分別切斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除膽囊，縫合膽囊床，放置引流管。術(shù)后均給予保肝藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

兩組患者生化指標(biāo)比較結(jié)果顯示，兩組在術(shù)前總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、凝血時(shí)間（PT）方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在術(shù)后1、7 d總膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

目前，普通外科已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，由于其手術(shù)操作時(shí)間較短，手術(shù)過程中患者的出血量較小，術(shù)后患者的住院時(shí)間較短，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所認(rèn)可，成為治療肝硬化合并膽囊結(jié)石疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)關(guān)鍵的一步就是控制好術(shù)中患者的CO2氣腹壓，由于較高的氣腹壓會(huì)壓迫患者的血管，從而導(dǎo)致血流變少甚至出現(xiàn)暫時(shí)紊亂的現(xiàn)象，尤其是對(duì)肝臟的損害更為明顯。如果術(shù)中不能控制好患者的CO2氣腹壓，很可能引起肝硬化門靜脈高壓，致使患者的脾臟變大甚至腹壁發(fā)生靜脈曲張，從而觸發(fā)不必要的并發(fā)癥。手術(shù)進(jìn)行前醫(yī)務(wù)工作者要充分了解患者的腹壁靜脈曲張和脾臟大小的具體情況，避免在手術(shù)過程中損傷患者的腹壁血管和脾臟[5]。

本次研究選取患者在性別、年齡構(gòu)成比和肝功能分級(jí)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)于患者手術(shù)適應(yīng)證把握主要依賴于對(duì)肝臟儲(chǔ)備情況的評(píng)估。child A級(jí)者不做特殊術(shù)前準(zhǔn)備，child B級(jí)者進(jìn)行適當(dāng)治療和護(hù)理，待改善患者狀況后，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前要控制好炎癥。

在手術(shù)過程中，為了減少對(duì)患者肝功能造成的損傷，醫(yī)務(wù)工作者要使用較低的氣腹壓并減少手術(shù)的操作時(shí)間，這樣不僅可以減少麻藥的用量，盡量避免全麻藥物對(duì)患者身體的毒副作用，還可以減輕患者的肝負(fù)擔(dān)，可謂是一舉兩得。與對(duì)照組比較，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全的，且有著微創(chuàng)和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵是掌握手術(shù)技術(shù)特點(diǎn)、注重肝功能分級(jí)及圍術(shù)期處理。在術(shù)中嚴(yán)格遵守“三管”認(rèn)清后再處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈原則[6]。不能過分牽拉膽囊管，使膽總管成角，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而夾閉離斷[7]。由于每個(gè)患者的身體情況不同，筆者對(duì)所有患者均留置了引流管，這樣可以避免某些患者由于自身凝血機(jī)制不好，導(dǎo)致腹腔發(fā)生再出血甚至膿腫，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性。對(duì)肝硬化合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不可避免手術(shù)會(huì)對(duì)患者的各個(gè)臟器造成不同程度的損傷，使得各個(gè)臟器的系統(tǒng)功能受到不同程度的影響和改變。因而術(shù)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的各個(gè)臟器的系統(tǒng)功能，尤其是肝功能。如果發(fā)生腹腔引流管出血或者漏膽汁，醫(yī)務(wù)工作者一定要及時(shí)采取措施，馬上治療絕不能延誤病情。本次研究中并未發(fā)生出血或者漏膽汁現(xiàn)象。

對(duì)肝硬化合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)主要包括手術(shù)操作時(shí)間較短、手術(shù)過程中患者出血較少、術(shù)后對(duì)患者的肝功能影響較小等。為了使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠達(dá)到更好的臨床療效，醫(yī)務(wù)工作者一定要把握好該手術(shù)的各種適應(yīng)證、術(shù)前做好各種準(zhǔn)備、術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行熟練的手術(shù)操作并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。本次研究結(jié)果顯示對(duì)于肝硬化合并膽囊結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案是安全可行的，能夠取得滿意的療效，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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