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第1篇：驚蟄的古詩范文

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；股骨頸骨折；并發(fā)癥；滿意度

【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P

【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree

股骨頸骨折多發(fā)生在中、老年人群， 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)， 通常在患者遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時發(fā)生骨折[1]。發(fā)生股骨頸骨折后， 患者生活質(zhì)量下降， 還會發(fā)生股骨頭壞死、骨折愈合程度低等嚴重并發(fā)癥， 給患者的身心健康和日常生活造成極大的痛苦和不便。舒適護理是一種新的較為系統(tǒng)的干預(yù)模式， 它以患者為中心， 以提高患者的身心舒適度為目的， 從而有助于提高醫(yī)療護理質(zhì)量[2]。本文對43例股骨頸骨折患者采用舒適護理， 取得明顯效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨頸骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年齡51～83 歲， 平均年齡（71.6±9.2）歲。按骨折線部位分類：經(jīng)股骨頸骨折37例， 經(jīng)股骨頭下骨折29例， 經(jīng)股骨頸基底骨折20例。按骨折程度分類：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例為跌倒傷， 23例為交通傷， 16例為墜落傷。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組， 每組43 例。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 具體包括：①健康宣教：向患者詳細介紹疾病相關(guān)知識、治療方法及注意事項；②心理護理：針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 給予心理安慰和疏導(dǎo)， 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)護治療；術(shù)后進行功能鍛煉， 同時注意并發(fā)癥的預(yù)防等。干預(yù)組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 環(huán)境舒適護理 為患者提供舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境， 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度， 同時擁有良好的光線及新鮮的空氣。室內(nèi)定期進行消毒及通風(fēng)， 還可根據(jù)患者喜好播放音樂， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 使其保持心情舒暢。

1. 2. 2 心理舒適護理 因發(fā)病突然， 患者受傷后易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒， 心理負擔較大[3]。護理人員應(yīng)針對患者的負面情緒進行心理疏導(dǎo)， 做好溝通交流， 耐心解答患者提出的問題， 使其充分了解病情、治療過程及效果。對患者進行鼓勵， 使其樹立對抗疾病的自信心， 以樂觀而又積極向上的心態(tài)配合治療和護理。

1. 2. 3 飲食舒適護理 護理人員與營養(yǎng)師共同商定， 針對患者需要進行飲食搭配， 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的食物， 如水果、蔬菜、豆類等， 以增強患者體質(zhì)， 提高機體的免疫力， 促進骨痂生長， 預(yù)防便秘等。另外， 患者進食時， 應(yīng)舒適， 采取坐位或者半坐臥位進食。餐后應(yīng)對患者的床單進行整理， 同時調(diào)整床位， 以保持患者休息時的舒適感。

1. 2. 4 疼痛舒適護理 一般術(shù)后創(chuàng)口疼痛會持續(xù)1～3 d， 尤以術(shù)后24～48 h最為明顯， 之后會逐漸緩解。術(shù)后疼痛會使患者不敢活動， 另外， 患者因害怕排尿會加重疼痛而不敢排尿， 易導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。為患者選擇合適的， 如30°外展中立位， 同時進行有效的牽引可緩解疼痛。對查明原因的疼痛可使用止痛藥減輕患者的疼痛感。對難以忍受的疼痛可適當采用鎮(zhèn)痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的緩解[4]。

1. 2. 5 并發(fā)癥舒適護理 股骨頸骨折患者的早期并發(fā)癥有肺部感染、創(chuàng)口感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等， 因此， 應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定有效的預(yù)防措施。教會患者正確的咳痰方法， 鼓勵其自行排痰， 同時注意保暖， 避免受涼等以預(yù)防墜積性肺炎。定時清洗外陰、， 指導(dǎo)患者飲水>1500 ml/d， 以預(yù)防尿路感染。將患肢抬高20～25°， 避免患肢受壓， 尤其是避免N窩受壓， 及過度屈髖， 以促進靜脈回流， 預(yù)防深靜脈血栓。對年老體弱、長期臥床的患者， 要特別注意受壓部位的皮膚， 給予氣墊床或墊海綿墊， 同時教會患者引體向上練習(xí)方法以預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1. 2. 6 功能鍛煉 護理人員需針對患者情況制訂不同的功能鍛煉計劃， 引導(dǎo)患者在傷口疼痛感消除且無疲勞感的情況下進行功能鍛煉。術(shù)后6～8周內(nèi)屈髖≤90°， 且以臥、站或行走為主， 坐的時間盡量縮短?？梢赃M行直腿抬高、髖關(guān)節(jié)的伸展及外展練習(xí)、單腿平衡站立練習(xí)， 直至術(shù)側(cè)下肢能單腿站立。

1. 3 觀察指標 ①護理滿意度：由患者對護理滿意度進行評價， 采用百分制評分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意，

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理滿意度比較 干預(yù)組和對照組的護理滿意度分別為90.7%和65.1%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%， 顯著低于對照組的27.9%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷之一， 多見于老年人， 常因跌倒或交通意外等損傷所致。老年人因體弱多病、 機體抵抗力差、 骨折后局部血液循環(huán)較差， 骨折愈合較困難， 且并發(fā)癥較多[5]。因此， 對于股骨頸骨折患者， 給予有效的護理方法對減輕患者痛苦及改善患者預(yù)后有重要意義。舒適護理是一種新型的護理模式， 它以患者為中心， 目的是使患者的生理和心理達到最佳的愉悅狀態(tài)， 努力提高患者的生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥。通過對股骨頸骨折患者的住院環(huán)境、心理、、飲食、疼痛、功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防等方面進行指導(dǎo)和護理干預(yù)， 可明顯提高患者的舒適度， 改善患者對治療的依從性， 從而顯著提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組的護理滿意度明顯高于對照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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第2篇：驚蟄的古詩范文

有很多投資股票的朋友，在這幾年的股市風(fēng)云中，他們的財務(wù)狀況表現(xiàn)各異。其中的六個，是這一群體的典型代表。當上證指數(shù)攀升到6124點時，六個投資者中有五個賺了錢。最厲害的一位，一年賺了四倍多，這是個“敢死隊員”，操作頻繁。他成功的訣竅是有足夠的膽量，經(jīng)常在漲停板上滿倉追入，然后再抓住幾個漲停。

等到上證指數(shù)回落到2500點時，以上的六個人里面只剩下一個人賺錢（與最初入市時的資金相比）。

那個在6124點還虧的人并非是虧得最狠的一個，但情況也很糟。因為扳本的心理導(dǎo)致他心態(tài)極差，不斷地打探、聽信各種小道消息，頻繁進行買賣，僅印花稅、手續(xù)費就貢獻了本金的一半以上。目前他較初始資本虧損了近九成，虧損比例排名第二。

而虧損程度最大的，卻是一位做實業(yè)的朋友，他賠掉了最初開戶資金2倍的金額。這是因為，該仁兄是在上一波行情的“半山腰”進場的，指數(shù)突破3000點時他初始投入金200萬元，其后又在4500點以上陸續(xù)入金400萬元，都是滿倉買入。當指數(shù)達到6124點時，其股票市值一度逼近1000萬元。不過在指數(shù)掉頭開始下山后，這位做實業(yè)的朋友既沒減倉也沒換股，而是一直將原有股票持有至2008年下半年，2500點時其市值僅為200余萬元。

處在虧損榜第三梯隊的，是一位6000點前盈利不多，股指下行利潤縮水后，不斷割肉抄底的投資者，他相對于初始資本大約虧了七八成左右。

那位賺了四倍多的朋友，則排在虧損榜第四位。而如果從6124點算起，他虧損的比例應(yīng)該是最大的，但由于我們只計算本金的盈虧比，所以他被排在第四位。這位投資者在指數(shù)“下山”的路上依舊交易兇悍，這種風(fēng)格一直維持到3500點附近。總體算來他除了把利潤都虧回去了之外，本金也損失了將近四成。

第五位是個擁有十多年股市經(jīng)驗的投資者，他在上波牛市中，除了補足以前年頭的虧損外，還賺了近一倍。當指數(shù)從6124點開始“下山”后，他并沒有看清楚大勢已轉(zhuǎn)熊，以為是回檔，于是在5000點上方滿倉抄了兩次“底”，結(jié)果都是止損出局。兩次失手后的他就沒敢輕易進場。這樣一直到3000點，財政部降低印花稅政策出臺，這位投資者認為底部已經(jīng)形成，又滿倉進場，其結(jié)果自然也是止損離場。經(jīng)過這幾次的折騰，他上一輪的盈利已所剩無幾。

第六位，也是其中唯一盈利的投資者，則是一個專業(yè)而穩(wěn)健的角色。他基本是在1200點以前滿倉買入的，其間換過兩次手。當指數(shù)突破5000點后他已經(jīng)在陸續(xù)出倉了，等到5500點時其賬戶已沒有一股股票。當時這位朋友認為，市場已經(jīng)熱得發(fā)燙了，平均市盈率已達70倍，幾乎所有的人都拎著錢袋進場，這樣的行情也許還要往上，但上面的風(fēng)險收益比已經(jīng)不合適了。當初是“無利不起早”，現(xiàn)在也該“早起早睡”了。之后，這位老兄賺了2.5倍，懷揣近5000萬元的利潤，旅游去了（他是無業(yè)而專業(yè)的投資者）。

從以上的鮮活事例，我們不難看出，對于投資者而言，適時離場是何等的重要。不但可以防止交易者心情越變越糟，避免其賬戶虧損越來越大，還可以令投資者及時落袋為安、鎖定戰(zhàn)果。

這些適時的離場，不但可以讓交易者擺脫與市場的糾纏，還可以令其得以更清晰地認識市場，不再當局者迷，從而為下一次的卷土重來創(chuàng)造條件。

除困境中的“走為上”之外，順境中的投資者也應(yīng)講求離場的策略。此類順境策略，在實踐中更多地體現(xiàn)為“窮寇莫追”。這是因為，作為一般的投資者，我們的目標是“戰(zhàn)利品”而非“城池”。一方面，應(yīng)將頭寸的盈利放足，有帆需駛盡；另一方面，又要把握分寸，別想著賺取最后一分錢，以防為他人（主力）抬了轎子。

在股票市場與期貨市場中，有許多該放則放、順境離場的經(jīng)典例子。這些投資者的激流勇退，不但體現(xiàn)了一種交易智慧，更是體現(xiàn)了一種投資境界。

比如2007年下半年，巴菲特旗下的巴郡公司，以平均12.2港元的價格，悉數(shù)售出所持有的23.48億股中石油股份。然而，在此后的短短兩個月，中石油的股價卻最高攀升至20.26港元。從這一事后結(jié)果來看，巴老的離場似乎過早。以至于當時許多人評論，其出售中石油是個錯誤。在巴郡公司的年度股東會議上，巴菲特是這樣解釋的：在當初（2003年）決定購買時，中石油的市值約370億美元，而他和芒格認為它的價值應(yīng)為1000億美元。2007年下半年，中石油市值最高漲到2750億美元，他便拋空了股票。從大師的話里話外，我們可以看到，在正常情況下，這筆投資的預(yù)計利潤大約是2倍，并可以在相對安全的情況下獲得。事實上，當巴菲特離場時，他實際兌現(xiàn)的利潤高達7倍（平均建倉價為1.68港元），已經(jīng)遠遠超出了當時的心理預(yù)期。對于后來價格的繼續(xù)上漲，已經(jīng)不屬于他的伏擊范圍。那是投資者吹大的泡泡，也是市場誘敵深入的圈套。現(xiàn)在再看看中石油的股票價格（2008年10月28日4.56港元），則讓人不得不嘆服巴菲特果斷離場的交易智慧與當放則放的投資境界。

在金融投資過程中，大多數(shù)人都沒有完全持有現(xiàn)金的習(xí)慣，哪怕只是一個短暫的階段。他們總樂于將資金轉(zhuǎn)換成頭寸（股票或期貨合約），從而為止損、清倉以及徹底離場制造了困難。個中的原因，主要在于投資者過分關(guān)注資金的機會成本。比如，在面臨止損平倉一個多頭頭寸時，投資者會想，如果平倉后，行情上漲，我的資金不就失去獲利的機會了嗎？同樣，當投資者對于某個品種“找不到北”，需要清倉離場時，他又會想，萬一該品種后市出現(xiàn)行情，自己的保證金豈不白白浪費了？

第3篇：驚蟄的古詩范文

【摘要】 目的 選擇合適時機治療脛骨平臺骨折。方法 我院自2004年2月至2006年7月41例閉合性脛骨平臺骨折患者，根據(jù)不同情況，于傷后不同時間，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果 僅2例患者發(fā)生淺表感染，無深部感染。結(jié)論 手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效滿意，而選擇合適的時機是保證手術(shù)成功的必要條件。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折;手術(shù)

[Abstract] Objective To choose appropriate time of operation on tibial plateau fracture.Methods Forty-one cases of tibial plateau fractures were treated by open reposition and internal fixation at different time after injury under different conditions.Results Only two cases suffered from superficial infection while no case of deep infection happened.Conclusion Open reposition and internal fixation is effective for tibial plateau fracture.However，in order to get good result，operation time should be chosen appropriately.

[Key words] tibial plateau fracture;operation

隨著城市建設(shè)和道路交通的快速發(fā)展，高能量損傷的脛骨平臺骨折逐年增加，復(fù)雜型骨折所占比例明顯上升，手術(shù)內(nèi)固定治療已經(jīng)成為公認的有效治療手段[1]。選擇合適時機進行手術(shù)不僅能減少創(chuàng)傷反應(yīng)，縮短住院周期，同時也是手術(shù)效果的保證，而手術(shù)時機選擇不當，常易導(dǎo)致術(shù)后軟組織感染、皮膚壞死，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)感染、內(nèi)固定失敗、膝關(guān)節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成病殘。2004年2月至2006年7月上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院骨科手術(shù)治療閉合性脛骨平臺骨折41例，根據(jù)不同創(chuàng)傷類型，選取不同時間進行手術(shù)，僅2例患者發(fā)生近期淺表感染，無深部感染，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共41例，男23例，女18例，年齡24～80歲，20～50歲青壯年38例，占90.47%。左側(cè)24例，右側(cè)17例。交通意外40例，

墜落傷1例。采用Schatzker分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，Ⅴ型12例(其中1例伴脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脫位)，Ⅵ型4例。以上病例均為我院首診，閉合性骨折，其中Ⅳ型以上復(fù)雜型所占比例為39%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時機 5例于傷后24～48 h出現(xiàn)張力性水皰(均為復(fù)雜型骨折)，行加壓包扎外固定及抗炎消腫等治療，4例于傷后2周水皰完全愈合后手術(shù)，1例于1周后水皰初步愈合即行手術(shù)。其余均在傷后2～5天手術(shù)。

1.2.2 切口選擇 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折均采用脛骨近端外側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型骨折均采用前正中切口，切口均不位于內(nèi)固定表面。

1.2.3 內(nèi)固定選擇 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折內(nèi)固定采用單塊高爾夫鋼板，Ⅴ型、Ⅵ型骨折采用雙側(cè)支持鋼板或支持鋼板+松質(zhì)骨螺釘固定，平臺塌陷區(qū)均給予植骨(自體髂骨或羥基磷灰石)。

1.2.4 術(shù)后治療 術(shù)后均行棉墊加壓包扎支具固定，抗炎消腫治療。

2 結(jié)果

淺表感染2例，1例經(jīng)換藥后Ⅰ期愈合，1例(1周后水皰初步愈合即行手術(shù)者)經(jīng)換藥后2周拆除縫線，但有竇道形成，于術(shù)后2個月骨折初步愈合后去除鋼板同時清創(chuàng)后完全愈合，無深部感染及皮膚壞死，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。除1例關(guān)節(jié)面臺階大于2 mm外，余均在2 mm以內(nèi)，脛骨內(nèi)翻均小于10°。伴脛股關(guān)節(jié)脫位1例因傷后1天手術(shù)，張力過大，無法行雙側(cè)支持鋼板固定，只能行單側(cè)鋼板固定，結(jié)果外側(cè)平臺增寬約5 mm。術(shù)后隨訪2個月至石膏拆除，X線顯示植骨塊填充良好均未發(fā)生關(guān)節(jié)面早期沉降。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷反應(yīng)的判斷 高能量損傷的脛骨平臺骨折逐年增加，復(fù)雜型骨折所占比例明顯上升，高能量損傷不僅造成骨折粉碎難于處理，同時也導(dǎo)致嚴重軟組織損傷，復(fù)雜型脛骨平臺骨折處理困難，術(shù)后感染、皮膚壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，其中對軟組織損傷的估計不足、處理不當也是一個重要原因[2]。脛骨近端以骨性結(jié)構(gòu)和韌帶為主，皮膚張力較高，一旦發(fā)生損傷、組織腫脹，周圍軟組織緩沖余地小，容易出現(xiàn)張力性水皰，甚至骨筋膜室綜合征。這些情況對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。那么如何判斷軟組織損傷程度以及何時適合開展手術(shù)呢?本組病例中我們發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折水腫高峰一般出現(xiàn)于24～48 h，本組5例張力性水皰均于此時段內(nèi)出現(xiàn)，而其余病例肢體水腫程度雖不盡相同，但傷后48 h后均未出現(xiàn)進一步加重趨勢?；谝陨锨闆r，我們以傷后48 h作為Ⅰ期創(chuàng)傷反應(yīng)的分界。

3.2 手術(shù)時機的選擇 對于脛骨平臺骨折，大部分術(shù)者均建議早期手術(shù)。誠然，傷后3天內(nèi)早期手術(shù)可以縮短創(chuàng)傷反應(yīng)持續(xù)時間，避免二次水腫等反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，同時可以縮短住院周期，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，對于絕大部分Ⅰ～Ⅲ型骨折，損傷暴力較輕的Ⅳ～Ⅵ型骨折，如無影響手術(shù)切口的大片挫傷，可選擇在此時期內(nèi)手術(shù)。本組1例出現(xiàn)張力性水皰1周初步愈合即行手術(shù)者出現(xiàn)淺表感染并有竇道形成，其余4例出現(xiàn)張力性水皰的均于10～14天抗炎消腫治療水皰徹底愈合后手術(shù)，均Ⅰ期愈合(1例術(shù)后淺表感染經(jīng)換藥Ⅰ期愈合)，36例早期手術(shù)的經(jīng)手術(shù)后均Ⅰ期愈合，本組病例均未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染及皮膚壞死，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。對于高能量損傷的復(fù)雜型骨折和難以判斷創(chuàng)傷反應(yīng)的病例，可以先行棉墊加壓包扎外固定制動同時給予止血消腫等藥物治療，48 h后如出現(xiàn)張力性水皰的應(yīng)待10～14天抗炎消腫治療水皰徹底愈合后手術(shù)，無反應(yīng)病例可即刻行手術(shù)治療。此最初的48 h內(nèi)仍需密切注意肢體末梢循環(huán)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征征象出現(xiàn)，則不應(yīng)繼續(xù)等待，急癥切開減壓復(fù)位內(nèi)固定在此種情況下是必須的[3]。有學(xué)者提出在傷后極早期施行手術(shù)，以避免出現(xiàn)張力性水皰的想法，在一些醫(yī)療條件充分、處理復(fù)雜型平臺骨折經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，也是完全可以采用的，但術(shù)者本身應(yīng)有充分把握[4]。

近年來高能量損傷占外傷比例日益增高，我們注意到許多脛骨平臺骨折同時伴有多發(fā)傷乃至復(fù)合傷，這些病例往往存在危及生命的情況，經(jīng)必要的搶救處理后，多已在傷后數(shù)日，有部分病例甚至出現(xiàn)張力性水皰[5]。另外，送院的延誤及其他一些社會因素，也常導(dǎo)致錯過早期手術(shù)時機。對于已經(jīng)出現(xiàn)大片水皰的患者，不應(yīng)勉強手術(shù)，否則容易導(dǎo)致感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，應(yīng)在外固定保護下先給予抗炎消腫治療，待10～14天后水皰愈合再擇機手術(shù);而對于其他無法及時手術(shù)的病例，一旦病情穩(wěn)定條件許可，仍應(yīng)盡早行手術(shù)治療[6]。我們總結(jié)經(jīng)驗，認為對于無法早期手術(shù)的病例，在積極治療急癥情況的同時，應(yīng)盡早給予必要的手法整復(fù)，糾正脫位、內(nèi)外翻畸形，并給予有效地外固定，這對于減輕水腫，減少水皰形成是有積極意義的，另外合適的藥物治療和棉墊加壓包扎也是有效的治療措施[7]。我們同時發(fā)現(xiàn)，對于高能量損傷的Ⅴ型、Ⅵ型骨折病例，即便沒有挫傷或水皰形成，局部嚴重的腫脹仍是不能忽視的問題。這類病例由于雙髁及干骺端骨折，多需采取雙鋼板堅強固定[8]，因為不堅強的固定將導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定而加重繼發(fā)損傷，繼而出現(xiàn)持續(xù)的腫脹致感染機會增加，同時堅強固定也為術(shù)后換藥、護理帶來方便。但雙鋼板固定后因張力過高往往出現(xiàn)切口無法縫合或勉強縫合后皮瓣壞死的情況，對于本身醫(yī)療條件不充分的，這類患者，可采取7～10天的綜合治療，待腫脹緩解施行手術(shù)。

3.3 內(nèi)固定選擇 脛骨平臺骨折手術(shù)治療原則是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，單側(cè)劈裂壓縮骨折以單純螺絲釘固定及雙側(cè)平臺骨折以單側(cè)支撐鋼板固定雖也能達到固定目的，但均不夠牢固，為術(shù)后盡早開始功能操練，我們采取單側(cè)平臺劈裂壓縮骨折復(fù)位后在干骺端應(yīng)用高爾夫鋼板和垂直于骨折線的松質(zhì)骨螺釘加壓固定，雙髁骨折復(fù)位后使用高爾夫鋼板，T或L形支持鋼板做雙鋼板固定。復(fù)位后平臺下的骨質(zhì)缺損區(qū)給予自體骨或人工骨充填，以支撐復(fù)位后的關(guān)節(jié)面。采取這樣的植骨固定方式，近期效果確切，本組病例僅1例關(guān)節(jié)面臺階大于2 mm，隨訪2個月未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面早期沉降的情況。

參考文獻

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6 Stevens DG，Beharry R，Mckee MD，et al.The longterm functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures.J Orthop Trauma，2001，15:312-320.

第4篇：驚蟄的古詩范文

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合癥；觀察；護理

骨筋膜室綜合征常見于創(chuàng)傷后，該病發(fā)展迅速，若治療不當，易造成壞死和肢體殘疾，嚴重威脅患者自理能力甚至威脅生命[1]。在開放性骨折中，會有不同原因造成骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，局部缺血壞死。護理中若不及時發(fā)現(xiàn)，，將導(dǎo)致小腿壞死，影響功能，重者出現(xiàn)截肢、腎功能衰竭而引起死亡[2]。我科2010年1月～2013年12月期間收治了12例此類患者。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組12例患者均為男性。年齡21～63歲。受傷原因：車禍7例，工傷5例。受傷后8例出現(xiàn)張力性水泡。9例患者被動伸屈趾時疼痛加劇。8例足背動脈搏動減弱，1例消失。

2 觀察

2.1觀察肢體的疼痛情況 護理中應(yīng)注意準確、及時記錄疼痛發(fā)生的時間、程度，抓住患者患肢疼痛的規(guī)律，在進行心理護理還有安慰的情況下，痛感沒有緩解的，需要及時與醫(yī)生交代，醫(yī)生給予相應(yīng)的藥物治療還有輔助治療，患者一般會在夜間疼痛加劇，根據(jù)情況，可以在術(shù)前給予消腫止痛的藥物，對患者的心理有好處，更好的接受這個病。

2.2觀察肢體腫脹情況 對于輕度皮膚腫脹，患者疼痛不明顯，活動能力受限不大，可將患肢適度抬高以促進血液及淋巴液回流并給與脫水劑以減輕患肢水腫，避免病情進一步發(fā)展。中度腫脹患者可見皮紋消失，皮膚發(fā)亮，此時，骨筋膜室內(nèi)壓力較高，因此應(yīng)加強對患者的巡視觀察，嚴密檢測患肢腫脹情況，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用脫水劑。同時，應(yīng)檢測患者骨筋膜室內(nèi)壓力，必要時切開減壓。重度腫脹時骨筋膜室內(nèi)壓高且持續(xù)，組織缺血明顯，疾病進展較快，因此應(yīng)進一步加強對患者的定期巡視，在進行適當脫水治療的基礎(chǔ)上嚴密監(jiān)測骨筋膜室壓力[3]，大于3.3～4kPa應(yīng)行切開減壓術(shù)。腫脹的程度與血管分布的部位有關(guān)[4]。

3護理

3.1 心理護理 護理人員應(yīng)熱情接待患者入院治療，向患者介紹科室大致情況，病區(qū)分布。護理人員應(yīng)早期與與患者及家屬進行密切交流，介紹疾病相關(guān)知識及在院期間的注意事項，使患者對所患疾病有一定的了解以消除患者對疾病的恐懼緊張心理。..

3.2術(shù)前護理 骨筋膜室患者切忌抬高患肢。因為患肢抬高加重了患肢遠端小動脈灌注不足，從而加重缺血[5]，傷口敷料包扎情況也會影響腫脹。

3.3術(shù)后護理

3.3.1骨筋膜室綜合征，多為切開減壓術(shù)，傷口大且敞開，滲液多，要注意傷口的清潔，預(yù)防感染。行切開減壓后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開放，切口內(nèi)留置負壓引流管，且傷口滲液較多。注意抬高患肢，保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。同時護士還應(yīng)觀察足動脈搏動和指（趾）端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時采取措施。

3.3.2功能鍛煉 它可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。在術(shù)后護理過程中，要加強健康教育，告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉才能取得良好的治療效果。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1d就開始規(guī)律性的指導(dǎo)，其目的是促進全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮，以不疲勞不疼痛為原則，循序漸進?；颊叱鲈汉?，囑其應(yīng)繼續(xù)堅持患肢功能鍛煉8w以上，復(fù)查X光后，并隨診觀察1～2年。

3.3.3飲食指導(dǎo) 對于長期臥床患者，容易造成便秘，所以在飲食上需要對患者還有家屬進行諸多的交代，并且手術(shù)中傷口較大，會失去很多的蛋白質(zhì)還有營養(yǎng)的流失，給患者提供高營養(yǎng)，高蛋白質(zhì)，高纖維素的飲食，這樣能夠緩解便秘的痛苦，同時提高免疫力。

4討論

治療骨筋膜室綜合癥的關(guān)鍵是在患者受傷早期及早干預(yù)、及時診斷、正確治療。采取預(yù)防與治療相結(jié)合的策略，對患者情況（皮紋、皮溫、動脈搏動情況、骨筋膜室壓力）進行密切監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴醫(yī)生，避免病情進一步惡化。在護理上，應(yīng)注重對患肢腫脹的觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早向醫(yī)師反應(yīng)，避免錯過切開減壓術(shù)的最佳時機，護士對骨筋膜室切開減壓術(shù)后患者的細心護理，能有效的預(yù)防感染，確保減張效果，改善預(yù)后，促進健康。

參考文獻：

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第5篇：驚蟄的古詩范文

關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折 植骨內(nèi)固定術(shù) 康復(fù)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺術(shù)后患者26例,男16例,女10例,年齡20～54歲,平均37歲。均為新鮮骨折。

手術(shù)方法:脛骨平臺骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本組所有患者均采用新的切開復(fù)位內(nèi)固定治療,術(shù)中盡量保護膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況下,恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整,并根據(jù)骨折情況給予堅強內(nèi)固定,必要時予以植骨。新的切開復(fù)位內(nèi)固定的特點主要是:直視關(guān)節(jié)面,可以準確判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況;徹底開窗,可以將關(guān)節(jié)面最大程度地達到解剖復(fù)位;在關(guān)節(jié)面下有由松質(zhì)骨緊壓后形成的“夯土”,可以對關(guān)節(jié)面起到堅實的支撐作用,并防止在康復(fù)訓(xùn)練過程中的“復(fù)位丟失”現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折除及時手術(shù)治療外,良好的康復(fù)護理和及早進行主動肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的,它對防止膝關(guān)節(jié)僵直、促進軟骨的修復(fù)可起到積極有效的作用,是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。

第6篇：驚蟄的古詩范文

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；下肢骨折；心理癥狀；應(yīng)對方式

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-112-02

The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients

ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo

Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery，during the operation and after surgery，100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing，diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time，we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization，interpersonal，sensitivity，depression，anxiety，additional scale of psychological symptoms and the face，to avoid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good，it's worthy to be popularized.

[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles

股骨頸骨折多見于老年人，老年人感覺及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等[1]。因此，護理人員首先應(yīng)細致地觀察、了解病情，給予及時適當?shù)闹委熀妥o理可以起到事半功倍的效果。為此，探討護理干預(yù)對老年股骨頸骨折手術(shù)患者心理癥狀和應(yīng)對方式的影響，對患者的術(shù)后康復(fù)有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選擇2009年4月～2011年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者100例。隨機分為對照組50例，其中男性26例， 女性24例；最小年齡56歲，最大年齡78歲，平均（63.22±8.52）歲；車禍傷34例，摔傷13例，其他3例；其中頭下型24例，經(jīng)頸型16例，頭頸型10例；手術(shù)方法：切開復(fù)位19例，髓內(nèi)釘固定25例，石膏外固定6例；住院時間最長25d，最短15d，平均（23.8±7.3）d；實驗組50例，男性27例， 女性23例；最小年齡58歲，最大年齡80歲，平均（65.47±7.45）歲；車禍傷31例，摔傷15例，其他4例；其中頭下型26例，經(jīng)頸型14例，頭頸型10例；手術(shù)方法：切開復(fù)位21例，髓內(nèi)釘固定22例，石膏外固定7例；住院時間最長27d，最短13d，平均（21.8±6.3）d。納入標準與排除標準參考參考文獻的[1]方法。對照組、實驗組在性別、年齡、骨折情況等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理癥狀測定 本組100例患者心理癥狀的測量采用SCL-90量表進行[1]。

1.2.2 應(yīng)對方式的調(diào)查 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ），沈曉紅等對問卷進行了修訂和標準化分析，并檢測證明此量表有較高的信度和效度[2]，適用于本組股骨頸骨折老年患者。

1.2.3 資料收集 本組資料由經(jīng)過培訓(xùn)的護師采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語與研究對象交流，充分講解問卷中各項問題和填表要求，由其逐項認真填寫，對比干預(yù)后的效果。200份問卷全部回收，有效率為100%。

1.2.4 護理干預(yù)措施 對照組采用常規(guī)治療護理，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房空氣清新、安靜。實驗組對有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前需監(jiān)測血壓、血糖的變化，使用藥物控制好血壓及血糖，并提高患者手術(shù)耐受力。給予宜消化、清淡飲食。保持大便通暢，勿用力排便，便秘患者可適當給予緩瀉劑。完善常規(guī)術(shù)前檢查，了解患者電解質(zhì)情況，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后護理觀察視力和生命體征。在患者入院進行初次測評后開始實施護理干預(yù)，至患者手術(shù)后1周再次進行測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者心理癥狀顯示實驗組對患者實施護理干預(yù)后，與對照組相比軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、附加量表差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實驗組實施護理干預(yù)后，疾病應(yīng)對方式中面對、回避兩項與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年患者手術(shù)耐受力有所降低，所以給予更多的護理干預(yù)也是非常關(guān)鍵?；颊邔κ中g(shù)的耐受能力可以歸為2類：第1類耐受力良好，指患者全身情況較好，骨科創(chuàng)傷較輕或疾病對全身影響較小，重要器官無器質(zhì)性病變；或功能呈代償狀態(tài)，有充分的心理準備。第2類耐受力不強，指患者全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷嚴重或疾病對全身已造成明顯影響，或重要器官有器質(zhì)性病變[3]。功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)，對手術(shù)缺乏信心。手術(shù)對患者來說是個強烈的刺激，多數(shù)患者對手術(shù)會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、憂慮、悲觀、抑郁等不良情緒。有的患者一聽說手術(shù)便立即緊張不安、坐臥不寧，他們怕麻醉、怕疼痛、怕殘廢、更怕死亡。有的患者擔心加重經(jīng)濟負擔，影響家庭關(guān)系及事業(yè)成敗等；接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達到高峰，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，它影響患者的睡眠和休息，甚至服用安眠藥也難以入睡，從而使食欲減退，抵抗力下降，影響手術(shù)效果。術(shù)前焦慮對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢也有很大的影響，輕度焦慮者效果較好；嚴重焦慮者預(yù)后不佳；無焦慮者效果往往更差，這是因為無焦慮者對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準備。手術(shù)前患者的焦慮、恐懼等不良情緒如果得不到緩解，將會影響手術(shù)效果，加重術(shù)后情緒障礙引起并發(fā)癥。引起焦慮的因素很多，患者可因家庭、經(jīng)濟、工作問題而產(chǎn)生焦慮心理，也可因住院時間長、治療效果不佳，表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、愛發(fā)脾氣；或者是患者在適應(yīng)患者角色過程中與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突引起的行為矛盾，這種情況在中年患者中多見[3]。

患者住院后由于醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系陌生，醫(yī)院各種管理規(guī)定的約束、生活單調(diào)、無聊、患者感到不習(xí)慣、拘束，甚至有度日如年的感覺[3，4]。加之患者傷情穩(wěn)定后，親友漸漸離去，忙于各自的工作，疏于探視；醫(yī)護人員因忙于其他重患者的治療護理與其交談減少也會使患者產(chǎn)生孤獨、寂寞感。多見于一些住院時間較長或已處恢復(fù)期的患者，患者已適應(yīng)其角色，但由于某些原因，使他不顧疾病的預(yù)后，過早地承擔在社會中的其他角色，從事不應(yīng)承擔的活動[5]。

此種情況常見于康復(fù)期患者，由于依賴性增強和自信心減弱，對自我能力表示懷疑，對承擔原來或其他角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現(xiàn)狀，或自我感覺病情的嚴重程度超過實際情況，于是小病大養(yǎng)[6]。并且與患者年齡、性格、外傷性質(zhì)、個人修養(yǎng)、家庭條件等有明顯關(guān)系，如兒童住院后因家人遷就、照顧，被動性增強、變得嬌氣，感覺事事需別人照顧。一些大手術(shù)或車禍之后，患者死里逃生，心理上害怕再負成人的責(zé)任，隨之產(chǎn)生依附心理，習(xí)慣于別人的照料與幫助，不作主觀努力，如不能主動進行功能鍛煉，使功能恢復(fù)及適應(yīng)過程變長[7]。

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第7篇：驚蟄的古詩范文

骨折是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分斷裂, 是一種臨床上較為常見的疾病, 大多是因為受到外力傷害而導(dǎo)致的骨斷裂?；颊叩呐R床癥狀多表現(xiàn)為休克、發(fā)熱、畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等情況 , 給患者的日常生活和帶來較大的影響。臨床上通常采用手術(shù)的方法來進行治療。但同時, 有效的護理措施也是非常有必要的, 要采取針對性的護理措施來幫助更快更好的痊愈達到更加理想的治療效果團。在本次的討論中,筆者即對臨床護理在骨折患者中的應(yīng)用進行探究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本次研究選取我院在20 巧年4 月至2 016 年4月收治的4D 例骨折患者作為觀察組, 給予臨床護理路徑護理干預(yù); 再選取同時期我院收治的4D 例骨折患者作為對照組, 給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組中, 男性患者23 例, 女性患者17 例;患者年齡最小的2 0 歲, 年齡最大的58 歲, 平均年齡( 3.5 3士.2 6 )歲; 病程h3 口d0, 平均病程( .2 3士.0 4 ) do 對照組中, 男性患者2 例, 女性患者18 例; 患者年齡最小的19 歲, 年齡最大的60 歲, 平均年齡( 3.5 9士.2 4 ) 歲; 病程h5 田d , 平均病程( .2 2士.0 5 )do 選取的患者中, 股骨骨折3 0 例, 髓骨骨折20 例, 胸腰椎骨折巧例, 四肢骨折5 例。兩組患者的一般資料無明顯差異( P 0.05 )。

1.2 方法。

①對照組: 對照組患者給予常規(guī)護理。按照醫(yī)囑為患者派送所需藥物、靜脈注射、病況檢查等基本護理, 關(guān)注患者的身體恢復(fù)情況, 并為患者保持病房的干凈整潔。

②觀察組:觀察組患者給予臨床護理路徑干預(yù)。首先護理人員與患者進行接觸后, 對患者進行全方面的了解, 尤其是心理信息和客觀量化的心理評定, 根據(jù)患者的具體身體狀況和心理情況來制定相關(guān)的護理計劃; 然后, 在進行護理期間, 對患者進行適宜的心理鼓勵和指導(dǎo), 留意患者在治療過程中的病情變化與心理之間的關(guān)系。心理上的護理能夠有效減少患者對病情的緊張、憂慮;同時, 對患者進行認知療法。盡量讓患者把自己對事物和個人的看法說出來, 從患者的表述中觀察患者的態(tài)度, 轉(zhuǎn)變患者的消極情緒, 為患者建立全新的自我認知, 以積極樂觀的態(tài)度來應(yīng)對病情; 最后, 在日常生活中帶動患者多做放松心情的練習(xí)和運動, 比如深呼吸練習(xí)、意識性呼吸練習(xí)、嘆氣練習(xí)等等,并鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好, 轉(zhuǎn)移注意力。還有, 如果患者表現(xiàn)出疼痛難以耐受的情況, 要及時使用藥物來對其進行緩解, 同時還要密切觀察患者的表情、臉色等, 做好預(yù)防措施。

1.3 觀察指標。

① 采用目測類比評分法( v A s 評分法) 來對患者的疼痛感進行評分, 評分標準為O 分, 其中:0 分, 無痛;1 田分, 有輕微疼痛; 4 王分, 患者疼痛并影響睡眠; 7 口O分,患者有強烈的疼痛。對比兩組患者在治療前后的疼痛評分。

②對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間進行統(tǒng)計,取平均值來進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。

在本次的研究中, 相關(guān)的統(tǒng)計結(jié)果均以數(shù)據(jù)的形式來進行表達, 并且將數(shù)據(jù)輸入到SP S 1.9 0 軟件中去, 其中, 計量資料以`牙士s ) 的形式來進行表示, 并對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行丁值檢驗, 計數(shù)的資料則以( % ) 的形式來進行表示, 然后再對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行卡方值檢驗。在兩組間進行對比, 對比的值用尸來表示, 當六0.05 時為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛情況比較。

在進行護理干預(yù)前,觀察組的疼痛評分與對照組相比, 無明顯的差異( P .0 05 ) ,而在治療后, 觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組, 二者之間的差異顯著。

第8篇：驚蟄的古詩范文

[關(guān)鍵詞] 三維重建;數(shù)字化技術(shù);脛骨平臺;骨折

[中圖分類號] R683[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-42-02

Establishment and Application of a Three-Dimensional Solid Model of Complex Tibial Plateau Fracture

ZHANG Yunpeng1REN Longtao2

1.Department of Orthopaedics,the Second Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China; 2. Department of Orthopaedics,Taiyuan Municipal Central Hospital,Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and significance in the establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture based on CT scanning data by using PC. Methods A three-dimensional solid model was established for complex tibial plateau fracture. The CT scanning data of complex tibial plateau fracture were input into Mimics software for the establishment of a three-dimensional solid model. Results The successful establishment of three-dimensional solid models was performed in 5 cases of complex tibial plateau fracture. Conclusion The establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture is feasible and of great clinical significance.

[Key words] Three-dimensional reconstruction;Digitalization;Tibial plateau;Fracture

脛骨平臺骨折是一種常見的下肢骨折類型,約占所有骨折的1%[1]。但其復(fù)雜骨折的診斷和治療方法的選擇有時卻具有一定的困難?；谏鲜鰡栴},本研究探索出了一條新的路線,即利用個人計算機及現(xiàn)有各種商業(yè)軟件,使用CT原始數(shù)據(jù)建立三維實體模型,指導(dǎo)臨床診療工作的進行,并為進一步的研究做前期準備。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1實驗數(shù)據(jù)脛骨平臺骨折選定區(qū)域行CT掃描(掃描條件:Toshiba aquilion 64排螺旋CT薄層掃描,電壓120kV,電流120mA,層厚0.5mm,掃描時間1.5s)。得到的原始數(shù)據(jù)(Dicom格式)5例,均為脛骨平臺復(fù)雜骨折;男性,年齡40～60歲。

1.1.2軟件要求Mimics10.01;Windows XP;Professional SP2 64bit。

1.1.3硬件最低要求個人計算機,CPU:Intel 酷睿2雙核T5470(1.6GHz);內(nèi)存:1G;顯卡:384M;硬盤:120G。

1.2實驗方法

1.2.1脛骨平臺骨折三維模型重建輸入選取的CT原始圖像數(shù)據(jù)(Dicom格式),設(shè)定閾值(Thresholding);選定軟件中設(shè)定的Bone(CT)Scale,然后運行(Calculate 3D)重建三維實體模型,即可得到脛骨平臺骨折的初步三維模型。然后進行編輯,運用相應(yīng)工具功能去除多余的噪點,可將非常細小碎骨片去除,以便減小后期處理運算量及得到較好效果。

1.2.2選擇目標區(qū)域與去除干擾區(qū)域首先選擇脛骨平臺骨折目標區(qū)域,即對診斷治療有價值的或準備進一步研究的區(qū)域。將影響目標區(qū)域的干擾部分骨骼去除,如正常的股骨下段、髕骨及腓骨上段,其中相互獨立部分用分離命令進行操作,重疊連接部分用切割命令進行操作。

1.2.3測量運用mimics中的測量工具,對目標區(qū)域中各種參數(shù)(如長度、角度等)進行測量。

2結(jié)果

本實驗中應(yīng)用CT掃描原始數(shù)據(jù)(DICOM格式)直接導(dǎo)入醫(yī)學(xué)圖像建模軟件Mimics中所建立的5例脛骨平臺復(fù)雜骨折三維實體模型(圖1),外形逼真,操作過程科學(xué)嚴謹,結(jié)果真實可信?？捎糜谳o助臨床診療工作,為進一步研究做前期準備。

3討論

3.1脛骨平臺復(fù)雜骨折三維建模的診療價值

脛骨平臺骨折可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和移位。因損傷程度不同,為了獲得最佳的治療,必須掌握損傷的個體特點,仔細進行體格檢查和相關(guān)的影像學(xué)研究,并且熟悉治療這種復(fù)雜骨折的各種技術(shù)。一個困擾主治醫(yī)生的問題是如何采用個性化的治療方案,若采取手術(shù)治療,由于骨折復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險及難度均較大,存在如何增強術(shù)中操作針對性及目的性,避免盲目的手術(shù)操作,減少周圍組織血運破壞的問題,同時還有如何選擇合理的內(nèi)固定器材,防止因反復(fù)折彎影響內(nèi)固定物的力學(xué)特性的問題。這些問題均可通過術(shù)前建立骨折三維模型輔助診療來解決。

3.2實驗數(shù)據(jù)和硬件配置方面的要求

本研究所采用的數(shù)據(jù)均為CT原始數(shù)據(jù),為Dicom格式,此種數(shù)據(jù)格式包含了所采集影像資料的全部信息。本研究所用的數(shù)據(jù)為64排螺旋CT薄層掃描得到,層厚為0.5mm。但是對于普通或螺旋CT,只要將掃描層厚設(shè)置到一定范圍也可達到要求,層厚越小將來三維重建的效果也越好,一般不應(yīng)大于1mm。本研究所要求的硬件條件也很低,即為普通的個人計算機,達到上述要求的配置即可勝任工作,進入軟件處理即可獲得良好效果的脛骨平臺骨折三維實體重建模型。

3.3三維建模傳統(tǒng)方法與本課題研究方法的對比

傳統(tǒng)的三維建模方法主要有幾何建模法和三維坐標儀建模法。幾何建模是通過物體的尺寸和形狀來構(gòu)建[2]。這種方法簡單、快捷,對于形狀較規(guī)整的物體較適合采用此法。三維坐標儀建模是通過三維坐標儀采集標本的空間坐標后輸入計算機建模。這種方法所獲得的數(shù)據(jù)比較精確,但對于結(jié)構(gòu)不規(guī)則的物體效果不佳[3]。另外,該儀器也非常昂貴。而本研究所采用的是圖像建模法,它是通過CT或其他手段獲取物體的圖像資料,通過相應(yīng)軟件標定目標物體的邊緣空間坐標,以此建立三維模型。此方法適合于對不規(guī)則物體的建模。由于CT等技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在多數(shù)相關(guān)研究均是通過此法建模,它不僅具有傳統(tǒng)方法造?？旖?、精確等優(yōu)點,而且克服了傳統(tǒng)方法效果差、造價昂貴等缺點。而此方法與現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的CT工作站三維重建也是不同的?，F(xiàn)有CT工作站三維重建雖對復(fù)雜骨折的診療大有改進,但最終呈現(xiàn)給醫(yī)生的只是幾幅特定角度的三維重建后圖片,要想查看可旋轉(zhuǎn)的三維圖像必須在醫(yī)學(xué)影像工作站計算機上進行,操作復(fù)雜、不便。另外醫(yī)學(xué)影像工作站建立的三維重建圖像并不是實體模型,不能以DXF、IGES、STL或點云等格式導(dǎo)入相關(guān)軟件進行編輯處理,因此不能滿足進一步研究的需要。而本研究直接將CT原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入到相關(guān)軟件進行三維實體模型重建,通過簡單操作即可觀察所需各個不同角度的二、三維圖像,并為進一步的有限元分析和個性化內(nèi)植物設(shè)計研究做了準備,拓展了CT原始數(shù)據(jù)的應(yīng)用價值。

3.4三維實體重建模型在臨床各領(lǐng)域的診療及拓展應(yīng)用

在頜面整形外科領(lǐng)域,Hassfeld等[4]建立了頜面骨三維實體模型并用于模擬各種整復(fù)手術(shù)。在腦外科領(lǐng)域,夏德林[5]進行了顱骨缺損修復(fù)方面的實驗及臨床應(yīng)用研究。在骨科領(lǐng)域,Heegaard等[6]建立膝關(guān)節(jié)三維實體模型并用于模擬全膝關(guān)節(jié)置換中。三維重建模型不僅在臨床各領(lǐng)域有較多診療應(yīng)用,而且還有進一步的拓展應(yīng)用。自從1972年Brekelmans等[7]首次將有限元法用于骨骼的應(yīng)力分析,有限元法在骨科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。蘇佳燦等[8]進行肱骨三維模型重建后采用有限元分析軟件建立肱骨三維有限元模型。而曾文等[9]則通過建立三維模型輔助個性化外耳支架的設(shè)計與制造。但上述研究多是基于正常骨數(shù)據(jù)來模擬各種骨折情況,目前直接利用骨折CT數(shù)據(jù)建立三維實體模型用于診療的報道還較少,而利用建立的骨折三維實體模型進行進一步的有限元分析及個性化內(nèi)植物設(shè)計的報道則更少。

3.5本研究的意義與不足

本研究結(jié)果表明,通過CT原始數(shù)據(jù)在個人計算機上應(yīng)用各種軟件進行三維實體模型重建,可以讓醫(yī)師更加全面地了解每位患者的具體骨折情況,為患者提供個體化的治療方案,并為后期的進一步研究做必要的前期準備。它還可作為醫(yī)患溝通的橋梁,讓患者更真實的了解病情。也可以看到,本研究所建立的脛骨平臺骨折三維實體模型在外形上非常逼真,但與實際骨折情況仍有細微的差距,而且現(xiàn)有軟件中的各項操作仍比較復(fù)雜,后期的一些處理也比較困難。我們認為三維實體模型的建立對脛骨平臺復(fù)雜骨折的診療提供了幫助,為進一步研究提供了前提條件,展示出它的應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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[2] 李雪迎,王春明,殷秀珍,等. 頸椎牽引過程的三維有限元分析[J]. 中華理療雜志,1999,22(6):350-353.

[3] Beckner MA,Heggeness MH, Doherty BJ. Abiomechanical study of Jefferson fractures[J]. Spine,1998,23(17):1832-1836.

[4] Hassfeld S,Muhling J. Computer assisted oral and maxillofacial surgery-a review and an assessment of technology[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2001,30(1):2-13.

[5] 夏德林. 基于CT數(shù)據(jù)、快速成型技術(shù)個體化鈦合金顱骨缺損修補術(shù)的實驗與臨床應(yīng)用研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2004.

[6] Heegaard JH,Leyvraz PF,Hovey CB. A computer model to simulate patellar biomechanics following total knee replacement: the effects of femoral component alignment[J]. Clin Biomech(Bristol,Avon),2001,16(5): 415-423.

[7] Brekelmans WAM, Rybicki EF, Burdeaux BD. A new methods analysis mechanical behavior of skeletal parts[J]. Acta Ortho Scand,1972,43(5):301-305.

[8] 蘇佳燦,張春才,禹寶慶,等. 肱骨三維模型的建立及其生物力學(xué)意義[J]. 中國臨床康復(fù),2005,9(10):244-245.

第9篇：驚蟄的古詩范文

[摘要] 目的:通過生物力學(xué)分析方法測試3種內(nèi)固定器械治療同側(cè)股骨頸并粗隆間骨折的效果。方法:取12根成人新鮮股骨標本,依據(jù)Evans-Jensen分型Ⅲ型制作骨折模型,其中小粗隆部分的骨折向上波及到股骨頸中部。將骨折復(fù)位隨機分成3組,每組4例,依據(jù)標準技術(shù)分別予以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定。將各組固定模型置試驗機上測試骨斷端的張開角、應(yīng)力分布。結(jié)果:股骨近端鎖定板骨斷端的張開角明顯小于動力髖組及PFN組。骨折端應(yīng)力分布,股骨近端鎖定板組包括張力側(cè)各點均為壓應(yīng)力,動力髖及PFN固定組在外側(cè)測試點為拉應(yīng)力。結(jié)論:股骨近端鎖定板的各項生物力學(xué)性能均優(yōu)于動力髖、PFN固定。

[關(guān)鍵詞] 同側(cè)股骨頸并粗隆間骨折;生物力學(xué);內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-032-03

Biomechanical study of three different fixtors in fixture of ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures

DOU Qingyin,WANG Pengfei,HAN Yun,CAI Weidong

(Department of orthopaedics,Songgang People′s Hospital,Shenzhen 518105, China)

[Abstract] Objective: To study the biomechanical properties of three different internal fixtors. Methods: 12 fresh adult cadaver femoral bone specimens were used to made ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture model, which were divided into three groups by random,and fixed by PFN,DHS and femoral proximal locking plates 3 differently.All the fixtors model were evaluated by biomechanical test.Experimental tests included the opened angle,the stress distribution in the edge of fracture. Results: The PFN,DHS groups′ open angle were significantly larger than femoral proximal locking plates group under every load.The stress distribution in the outer fracture sites of PFN,DHS groups were pulled stress,while the femoral proximal locking plates group were pressure stress. Conclusion: The biological mechanics property of femoral proximal locking plates are superior to the other fixed devices.

[Key words] Ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture; Biomechanic study; Inter fixtor

股骨頸并粗隆間骨折是臨床上較少發(fā)生的骨折,其廣泛的骨折范圍給治療帶來困難,筆者曾利用股骨近端鎖定板治療此型骨折2例,獲得較好效果。為驗證股骨近端鎖定板的固定效果,筆者采用尸體骨制作股骨頸并同側(cè)股骨粗隆間骨折模型,分別以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定,行生物力學(xué)測試。

1 材料與方法

1.1 骨折內(nèi)固定模型的制作

取12根新鮮成人尸體股骨標本,依據(jù)Evans-Jensen分型Ⅲ型制作成股骨頸并同側(cè)股骨粗隆間骨折模型,在此基礎(chǔ)上,小粗隆部分的骨折向上波及股骨頸中部。

骨折內(nèi)固定模型的制作:將骨折復(fù)位隨機分成3組,每組4例,依據(jù)標準技術(shù)分別予以股骨近端鎖定板、動力髖、PFN固定。

1.2 生物力學(xué)測試

將股骨遠端包埋于牙托粉,使股骨長軸與垂線成20°角。包埋后股骨長度平均為43 cm。實驗過程中標本保存在-400℃超低溫冰箱保存。實驗標本骨折線兩側(cè)沿復(fù)骨折線對應(yīng)貼10片應(yīng)變片,應(yīng)變片與骨折端垂直距離3 mm,應(yīng)變片之間距為15 mm,其中1、2號應(yīng)變片位于股骨距處骨折端。實驗均在萬能試驗機上進行,使用YJ-31型靜態(tài)電阻應(yīng)變儀記錄數(shù)據(jù)。制作模擬髖臼形狀的半球型加載卡具,使加載時受力分布均勻。為了使載荷接近正常人的體重范圍,張開角度的測試、骨斷端的應(yīng)力分布、骨斷端的接觸面積的測試中載荷選擇了以800 N為中心,左右共載6個載荷值。

張開角度的測量:在股骨大粗隆上端骨折線兩邊鉆入2枚直徑為1.0 mm克氏針,長約15 cm。將標本安裝于SCC-44100電子萬能試驗機上垂直加載200、600、800、1 000、1 200 N,加載后用千分尺測量不同載荷下2枚克氏針的點位移,可求出不同載荷下骨折外側(cè)的張開角度[1-2]。骨斷端的應(yīng)力分布情況:應(yīng)變片連于YJ-31型靜態(tài)電阻應(yīng)變儀,將試驗骨安裝于萬能試驗機上進行加載試驗,加載速度為1.3 mm/min。載荷由200 N逐漸增至1 200 N,讀取應(yīng)變值,每1個試件加載3次,讀取數(shù)據(jù),去掉無理數(shù)值取平均值,再將5個試件的試驗結(jié)果取平均值,即可求出實驗組與對照組各個載荷狀態(tài)下的應(yīng)變值。從骨折端的應(yīng)變值計算出骨折端的應(yīng)力分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

張開角比較采用SPSS12.0進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 張開角度的測試