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第1篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【摘要】淺談八千余例內(nèi)固定取出術(shù)患者的觀察和護(hù)理?？偨Y(jié)八千例內(nèi)固定取出患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后特殊觀察要點(diǎn)，康復(fù)原則以及出院指導(dǎo)。 結(jié)果：八千余例內(nèi)固定患者住院天數(shù)平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費(fèi)用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)固定；內(nèi)固定取出術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

內(nèi)固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內(nèi)針等內(nèi)置物，使復(fù)位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動(dòng)，促進(jìn)骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內(nèi)固定需要取出的患者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內(nèi)固定彎曲、松動(dòng)、折斷或螺絲釘脫出時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施糾正。內(nèi)固定取出時(shí)間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結(jié)合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心，每年的手術(shù)量高達(dá)數(shù)萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國(guó)各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個(gè)病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對(duì)象絕大多數(shù)為骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合標(biāo)準(zhǔn)達(dá)臨床和骨科雙重標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內(nèi)固定取出術(shù)的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經(jīng)我院門診骨科醫(yī)師接診后預(yù)約登記的，他們均已符合內(nèi)固定取出的雙重標(biāo)準(zhǔn)，即骨科愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異?；顒?dòng)，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復(fù)，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：一是具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：

1）提高病人對(duì)手術(shù)的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。2）使病人有思想準(zhǔn)備，能主動(dòng)配合治療。向病人介紹麻醉和手術(shù)情況，介紹手術(shù)后、飲食、注意事項(xiàng)等，囑咐吸煙病人術(shù)前禁煙以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準(zhǔn)備：遵囑禁食水，必要時(shí)清潔灌腸。 5）膀胱的準(zhǔn)備：病人入手術(shù)室前應(yīng)解小便排空膀胱。 6）手術(shù)前晚及術(shù)晨的準(zhǔn)備：手術(shù)前晚，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術(shù)晨對(duì)全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查、核實(shí)，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等，除急癥手術(shù)外應(yīng)推遲手術(shù)日期；手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財(cái)物。病人的假牙應(yīng)該取下，以免麻醉或手術(shù)中脫落或誤吸。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1）觀察術(shù)后病情變化。要定時(shí)觀察病人的面色、意識(shí)、，測(cè)量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動(dòng)：應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)和病人狀態(tài)，安置適當(dāng)，原則上，應(yīng)當(dāng)保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內(nèi)引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時(shí)，要協(xié)助病人進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師詳細(xì)檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時(shí)及時(shí)更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質(zhì)、量。5）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：幫助病人進(jìn)食，排大小便，洗漱！

2.3 術(shù)后特殊觀察要點(diǎn):

2.3.1術(shù)后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴(yán)重腫脹，術(shù)中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導(dǎo)致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（3）對(duì)肢體缺血的癥狀和體征，有5個(gè)“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術(shù)后感染征象的觀察：傷口感染多在術(shù)后3—7天表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)傷口疼痛或呈脈搏跳動(dòng)一致的搏動(dòng)性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動(dòng)感。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主， 輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)；鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)

2.5 出院指導(dǎo)：

2.5.1出院計(jì)劃的制定內(nèi)容：

①臥位：正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對(duì)繼續(xù)進(jìn)行藥物治療的病人，出院前應(yīng)帶好出院帶藥，并詳細(xì)介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計(jì)劃：功能鍛煉對(duì)恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

第2篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0133-02

[Abstract] Objective To explore the quality of nursing effects on orthopaedic perioperative patients with diabetes. Selection Methods Our hospital in March 2012 to March 2014 were 50 cases of orthopaedic patients with diabetes， divided into observation group and control group， each group， 25 patients in the control group using conventional care， observation group is made of high quality care， compared two groups of patients with nursing care of postoperative incision healing after days， days postoperative blood glucose control， patient satisfaction. Results The observation group of patients with postoperative incision healing days， days postoperative blood glucose control is better than that of control group significantly （P < 0.05）. Conclusion The quality of nursing in orthopedic perioperative patients with diabetes exact results.

[Key words] High quality nursing care； The orthopaedic diabetes； Perioperative

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的生活水平開始逐漸上升，飲食規(guī)律也開始多元化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別對(duì)于需手術(shù)治療患者來說，無疑是加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且加大患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以，對(duì)于手術(shù)合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理，其可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，該院對(duì)2012年3月―2014年3月期間收取的50例患者，進(jìn)行不同護(hù)理，并觀察兩組患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)象為該院的50例骨科糖尿病患者，收治時(shí)間在2012年3月―2014年3月期間，并對(duì)所有入選的患者采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式，分別分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。觀察組：15例為男性患者，10例為女性患者，年齡50～80歲，平均年齡為（68.25±3.28）歲。對(duì)照組：14例為男性患者，11例為女性患者，年齡51～81歲，平均年齡為（69.88±2.45）歲。兩組骨科糖尿病患者相比各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理，其中包括：對(duì)患者健康教育、術(shù)后密切觀察觀察患者的生命體征。觀察組護(hù)理方式：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，主要檢測(cè)患者肝腎功能、血糖指標(biāo)、心電圖以及尿糖指標(biāo)等，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄，且術(shù)前控制患者的飲食，除此之外，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止患者出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象，同時(shí)還需做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作，密切觀察患者肢體血運(yùn)情況，防止患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。②心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，加上擔(dān)心手術(shù)效果，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，在此類情況下，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，為患者講解手術(shù)的必要性，以及以往的成功案例，緩解患者的負(fù)面情緒，并對(duì)患者提出的疑問一一耐心解答，并給予患者多方面的關(guān)心以及愛護(hù)，讓患者感覺到親切感以及安全感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)前，應(yīng)先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至合適溫度，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，在稱呼患者時(shí)，禁止使用床號(hào)、住院號(hào)等，應(yīng)親切呼喚患者姓名或小名，降低患者的緊張感。在手術(shù)過程中，還需密切觀察患者的生命體征變化和血糖指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知手術(shù)醫(yī)生，并立即采取處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：待患者麻醉逐漸消失時(shí)，便可告知患者手術(shù)很成功，且告知患者和其家屬，應(yīng)嚴(yán)格按照科學(xué)飲食規(guī)律，控制患者每日脂肪、糖類以及蛋白質(zhì)的攝入，其根據(jù)患者的病情變化，進(jìn)行調(diào)整每日的熱量需求，使患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，從而促使患者的恢復(fù)。術(shù)后還可使用軟枕將患者換肢墊高，促使患者的血液循環(huán)，且密切觀察患者引流液顏色和量，并密切觀察患者傷口恢復(fù)情況，以防出現(xiàn)滲漏、出血、感染等現(xiàn)象，對(duì)于昏迷患者，可定期給予患者全身按摩，以防出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，同時(shí)還需為患者做好口腔護(hù)理，以及對(duì)于留置尿管患者，幫助患者進(jìn)行外清潔，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后切口愈合天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，術(shù)后切口愈合天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的術(shù)后切口愈合天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)、患者滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從2011年起，我國(guó)便開始廣泛推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，所以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”已在當(dāng)今掀起一波熱潮，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要目標(biāo)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。其需要護(hù)理人員耐心的為患者一遍一遍的講解藥物的相關(guān)作用，并對(duì)情緒抑郁患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，換取患者的配合和信任，且觀察患者的病情變化，且在生活中，對(duì)患者噓寒問暖，在護(hù)理期間深入患者的思想，做到視患者如親人，能為患者排憂解難[3]。

在以往的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員的主要工作重心為完成醫(yī)囑，工作模式為機(jī)械性，而該院在引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，不僅護(hù)理質(zhì)量有所上升，護(hù)患糾紛也明顯減少，同時(shí)還可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間[4]。

第3篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

方法：對(duì)20例需行骨科手術(shù)治療的糖尿病患者正規(guī)使用胰島素調(diào)節(jié)圍手術(shù)期血糖，注意胰島素用藥護(hù)理，將血糖控制在控腹

結(jié)果：無一例發(fā)生感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平。

結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動(dòng)和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理和飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護(hù)患關(guān)系，通過耐心細(xì)致的解釋傾聽，最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性。與營(yíng)養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，做到定時(shí)、定量、定餐。同時(shí)，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)和控制。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。開放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準(zhǔn)備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時(shí)查血糖、尿糖。

2.2術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)空腹血糖

2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導(dǎo)致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對(duì)無感染的患者，也應(yīng)主張?jiān)谛g(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細(xì)胞特別是中性白細(xì)胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對(duì)糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時(shí)不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。

2.5術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理。麻醉過后即可進(jìn)食，要掌握科學(xué)合理的飲食知識(shí)是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營(yíng)養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察肢端血運(yùn)情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時(shí)更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時(shí)翻身局部按摩，必要時(shí)使用氣墊床，翻身時(shí)注意患肢正確姿勢(shì)，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動(dòng)或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理，預(yù)防感染。

3小結(jié)

對(duì)糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護(hù)理，重點(diǎn)是對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護(hù)理  安全管理

    護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

    1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念  臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護(hù)理干預(yù)

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個(gè)部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源［1］。手術(shù)對(duì)人產(chǎn)生的壓力?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個(gè)過程和治療過程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對(duì)骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估單準(zhǔn)確評(píng)估壓力源，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析并確立問題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取三級(jí)預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對(duì)象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評(píng)估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對(duì)患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費(fèi)用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級(jí)預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級(jí)預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評(píng)估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級(jí)預(yù)防是整個(gè)系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識(shí)別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點(diǎn),也就是對(duì)手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個(gè)手術(shù)過程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對(duì)患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時(shí)給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時(shí)要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對(duì)器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級(jí)預(yù)防：通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個(gè)體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性。①增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。

1.3 評(píng)定方法 焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［3］，疼痛程度評(píng)定采用數(shù)字評(píng)分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評(píng)定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測(cè)定時(shí)間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比計(jì)，組間采用以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評(píng)定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對(duì)照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對(duì)疼痛的感覺輕于對(duì)照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)，完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，其主要是考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)，采取三級(jí)預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無論何種手術(shù)對(duì)患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長(zhǎng)期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.人民衛(wèi)生出版社,2008：11 .

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：71 .

［3］ 姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

第6篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念；圍術(shù)期；骨科；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the application of fast track surgery concept and technique in perioperative period of orthopedics.Methods 162 cases of patients admitted to Department of Orthopaedics in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method.The control group was treated with routine perioperative period，while the control group were used fast track surgery concept and technique，the intranperative indexes，postoperative hospitalization time，levels of anxiety and pain，incidence of complication were compared between two groups.Results There was no significantly different between nasopharyngeal temperature in two groups （P>0.05），the intranperative heart rate，blood pressure and blood glucose in the observation group were lower than that in the control group，the postoperation scores of SAS and pain were lower than that in the control group，1 week after operation，the incidence of complication was lowere than that in the control group（P

[Key words]Fast track surgery；Perioperative period；Orthopedic；Effect evaluation

快速康屠砟釷且恢滯ü減弱患者應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生理功能穩(wěn)定，降低并發(fā)癥與減緩器官功能下降，最終達(dá)到患者快速康復(fù)目的的一種多模式化的方案，是圍術(shù)期重要的康復(fù)模式[1]。隨著微創(chuàng)理念在外科的不斷深入，麻醉技術(shù)及藥物的不斷更新，規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理管理，快速康復(fù)理念和技術(shù)日益受到臨床醫(yī)生和護(hù)士的重視。主要包括以下措施：術(shù)前進(jìn)行健康教育；縮短術(shù)前禁食水時(shí)間；跳過腸道準(zhǔn)備階段；術(shù)中保溫操作及選取合適的術(shù)式；針對(duì)性地進(jìn)行藥物及液體管理；術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后各種管道管理；鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食和早期活動(dòng)等。目前大量文獻(xiàn)顯示[2-4]，快速康復(fù)理念（FTS）在普通外科及婦科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)同。在骨科的研究應(yīng)用還處于起步階段，僅涉及關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折等骨科擇期手術(shù)，無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙的手術(shù)患者中實(shí)施，能否應(yīng)用到急診、骨折和感染等手術(shù)中，既是臨床的需求，也是今后發(fā)展和研究的方向[5]。本研究對(duì)在我院實(shí)施擇期手術(shù)的骨科患者分別利用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和快速康復(fù)理念和技術(shù)進(jìn)行管理，觀察其對(duì)患者應(yīng)激、恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的影響，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院骨科實(shí)施擇期手術(shù)患者162例，男103例，女59例，年齡22～63歲，平均（45.7±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者，包括上、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換等患者；②ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③無重要臟器功能障礙及存在手術(shù)禁忌證者；④意識(shí)清楚、思維能力及判斷力正常，同意參與本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各81例。對(duì)照組男57例，女24例；年齡（46.1±2.7）歲；上肢骨折23例，下肢骨折16例，關(guān)節(jié)置換者42例。觀察組男56例，女25例；年齡（44.8±5.9）歲；上肢骨折24例，下肢骨折17例，關(guān)節(jié)置換者40例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期處理，包括術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防性使用抗生素、完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練；術(shù)中注意患者保溫；術(shù)后給予口服止痛片、幫助患者按摩健側(cè)肢體及教授患者床上進(jìn)行自我鍛煉等。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)理念和技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，成立由外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、理療師以及患者共同參加的快速康復(fù)小組，具體方式如下。①術(shù)前2 d護(hù)理：給予患者講解快速康復(fù)理念及技術(shù)并觀看相關(guān)視頻，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉的優(yōu)勢(shì)所在，進(jìn)行術(shù)前呼吸功能、心功能儲(chǔ)備鍛煉；②術(shù)前12 h護(hù)理：區(qū)別于傳統(tǒng)理念的術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，避免患者因極度口渴、饑餓造成術(shù)前焦慮應(yīng)激，加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前晚22：00予半流質(zhì)宵夜，術(shù)前2 h根據(jù)患者飲水習(xí)慣給予進(jìn)非碳酸飲料或溫開水150～200 ml；③術(shù)中護(hù)理：對(duì)于手術(shù)中不涉及的部位進(jìn)行保暖，手術(shù)室溫度控制在22～24℃，避免環(huán)境溫度過低造成患者低體溫，術(shù)中應(yīng)用的液體常規(guī)進(jìn)行預(yù)熱至36℃，安裝鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛評(píng)分正確自控鎮(zhèn)痛；不留置導(dǎo)尿，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大、小便，術(shù)后評(píng)估患者情況后首次排尿護(hù)士協(xié)助下患者使用助行器床邊排尿；④術(shù)后護(hù)理：提前給予患者床鋪進(jìn)行預(yù)熱處理，在保持必須的術(shù)后麻醉前提下盡量給予患者舒適，術(shù)后2 h對(duì)患者采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估后進(jìn)100 ml溫開水，無胃腸道不適反應(yīng)者可以滿足患者舒適要求可以每次200 ml逐漸恢復(fù)正常飲水，4 h后試進(jìn)半流質(zhì)飲食（如稀飯、蛋羹等），術(shù)后6 h恢復(fù)普通飲食；④在不影響手術(shù)部位前提下鼓勵(lì)患者床上做主動(dòng)側(cè)身活動(dòng)及患肢肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生評(píng)估手術(shù)出血及創(chuàng)口情況采用棉墊加3M彈力繃帶加壓包扎48 h替代術(shù)區(qū)引流管留置，方便患者下床活動(dòng)，減少術(shù)區(qū)創(chuàng)口感染。醫(yī)生根據(jù)手術(shù)出血及創(chuàng)口情況留置引流管根據(jù)引流量情況建議24～36 h內(nèi)拔出；⑤術(shù)后當(dāng)天由康復(fù)師介入給患者制定個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；⑥給予肢體循環(huán)氣壓治療儀防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；⑦術(shù)后5 d若患者體溫、飲食正常，換藥未見切口感染，患者可自行活動(dòng)且鎮(zhèn)痛效果滿意時(shí)即達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，由骨科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師共同跟蹤患者的出院康復(fù)鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)中1 h、術(shù)中2 h、術(shù)后即刻監(jiān)測(cè)患者鼻咽部溫度、心率、血壓、血糖，取其均值進(jìn)行比較；②于術(shù)前、術(shù)后1 d應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；③觀察患者術(shù)后住院時(shí)間；④觀察患者術(shù)后1周發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中鼻咽部溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中心率、血壓、血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者焦慮及疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組在術(shù)后SAS及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)些意義（P

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

g后1周觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

Kehlet教授作為快速康復(fù)理念的先創(chuàng)者，認(rèn)為快速康復(fù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)回復(fù)，縮短腸麻痹時(shí)間；②增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收；③理念要求飲食方面提倡經(jīng)口進(jìn)食與高蛋白飲食；④降低心血管疾病的發(fā)病率；⑤縮短住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；⑥減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[7-10]，快速康復(fù)理念在臨床外科應(yīng)用過程中能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，患者依從性高，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)針對(duì)手術(shù)本身可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低用藥成本，避免過度醫(yī)療。從患者角度出發(fā)，快速康復(fù)理念可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，盡早回歸社會(huì)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，盡可能維持患者術(shù)前生活質(zhì)量。對(duì)于整個(gè)國(guó)家而言，快速康復(fù)理念能夠避免醫(yī)療資源浪費(fèi)和過度使用，緩解我國(guó)看病難看病貴的難題。20世紀(jì)末，外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到許多術(shù)后并發(fā)癥與圍術(shù)期患者機(jī)體存在應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)，快速康復(fù)模式能夠通過一系列手段有效控制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[11]。應(yīng)激在外科學(xué)被定義為各種內(nèi)外因素、社會(huì)、心理因素引起的全身非特異性急性反應(yīng)，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的一種突出表現(xiàn)[12-13]，嚴(yán)重的應(yīng)激可以引發(fā)機(jī)體多臟器功能障礙。術(shù)后引起的疼痛、胃腸道反應(yīng)、疲勞、代謝增加等都可通過激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)炎性應(yīng)激反應(yīng)。快速康復(fù)理念通過縮短禁食水時(shí)間、阻滯傳入神經(jīng)、多模式鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)、注意術(shù)中保溫、限制術(shù)中液體入量等多種方式，能夠減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，快速康復(fù)理念提出的初衷正是基于改善手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分及SAS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，快速康復(fù)理念和技術(shù)在骨科圍術(shù)期中應(yīng)用能夠明顯改善骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者治療效果，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院來說可以提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療資源利用率。

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第7篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞:骨科;艾滋病;圍術(shù)期;護(hù)理

人類免疫缺陷病毒(HIV)是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的病原體,是帶有包膜的RNA反轉(zhuǎn)錄病毒,在分類上屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬[1],隨著國(guó)家對(duì)艾滋病防治工作的重視,越來越多的艾滋病病人得到規(guī)范性治療,生存期得到延長(zhǎng),合并骨科疾病需要手術(shù)的病人日益增多,我院作為廣西艾滋病防治中心,承擔(dān)著全區(qū)艾滋病合并外科疾病的治療,2013年—2016年本科收治艾滋病合并骨科疾病手術(shù)病人32例,現(xiàn)將圍術(shù)期總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共32例艾滋病合并骨科疾病病人,其中男21例,女11例;年齡18歲~70歲,平均45.3歲;性接觸傳播21例,靜脈吸毒傳播11例。

1.2疾病特點(diǎn)

32例病人均為擇期手術(shù),股骨頸骨折3例,股骨頭壞死4例,股骨骨折2例和脛腓骨骨折3例,跟骨和肱骨骨折各1例,椎間盤突出2例,脊柱結(jié)核16例;合并截癱4例;其中5例有海洛因依賴,合并口腔真菌感染15例,隱性腦膜炎2例,貧血7例,低蛋白血癥13例,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞≥200個(gè)/L15例,≤200個(gè)/L17例。1.3治療和轉(zhuǎn)歸根據(jù)合并骨科疾病的種類和特點(diǎn),采取相應(yīng)的手術(shù)方式,其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例,骨折切開復(fù)位7例,髓核摘除術(shù)2例,脊柱結(jié)核病灶清除+植骨+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)16例。術(shù)前抗病毒治療11例,術(shù)后抗病毒12例,未抗病毒治療9例,術(shù)前脊柱結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療都達(dá)4周~8周,并都使用抗生素;肺部感染2例(胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)),深靜脈血栓1例(全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)),顱內(nèi)感染1例(髓核摘除術(shù)),皮膚黏膜破潰感染2例(股骨骨折、胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)各1例),新發(fā)壓瘡1例(腰椎結(jié)核并截癱病人),傷口感染2例(腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)1例、跟骨骨折術(shù)后1例),死亡1例(髓核摘除術(shù))。CD4+T淋巴細(xì)胞在每升90個(gè)~870個(gè)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前了解CD4+T淋巴細(xì)胞情況,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以了解機(jī)體免疫狀況和病程進(jìn)展[2],評(píng)估病人皮膚情況及手術(shù)耐受性;術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥者,適量輸注白蛋白,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體免疫力;有感染及結(jié)核者予抗生素、抗真菌、抗結(jié)核治療。

2.2皮膚黏膜護(hù)理

艾滋病病人常合并有馬爾尼菲青霉菌感染,皮膚出現(xiàn)皮疹,應(yīng)保持皮膚清潔,靜脈使用兩性霉素B抗病毒,皮膚涂擦爐甘石粉,本組有1例病人因皮膚瘙癢抓撓而出現(xiàn)皮膚破潰感染;長(zhǎng)期靜脈吸毒病人因靜脈不規(guī)范穿刺亦可引起靜脈炎及皮膚感染,應(yīng)合理安排使用靜脈,必要時(shí)申請(qǐng)深靜脈穿刺置管,但須加強(qiáng)監(jiān)督和管理。告知病人不能從此處注入,以防迅速吸收,易導(dǎo)致“過量”,重者造成死亡[2]。本組有1例因靜脈炎發(fā)生皮膚破潰感染,對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)靜脈炎的部位使用水膠體敷料預(yù)防治療;骨折或脊柱結(jié)核病人因肢體活動(dòng)障礙且疼痛不配合翻身,增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),特別是吸毒人員對(duì)止痛藥較常人耐受,本組有1例病人發(fā)生骶尾部壓瘡,破潰感染,膿液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌多重耐藥菌株予隔離。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人皮膚進(jìn)行充分評(píng)估,使用氣墊床及水膠體、泡沫敷料保護(hù)骨突處;注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防治療念珠菌及細(xì)菌感染,以免黏膜破潰感染引起疼痛影響病人食欲,造成營(yíng)養(yǎng)不良,予5%碳酸氫鈉漱口、制霉菌素粉涂抹。本組病例能及時(shí)干預(yù)未發(fā)生口腔黏膜破潰感染。

2.3疼痛護(hù)理

疼痛是骨科疾病病人最常見的癥狀,已被列為第五大生命體征,疼痛常是病人不配合翻身和功能鍛煉的主要原因,由此增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是脊柱結(jié)核病人術(shù)前需要抗結(jié)核治療4周~8周,不能及時(shí)手術(shù)解除疼痛,加上吸毒人員對(duì)疼痛耐受力較常人弱,使用曲馬朵、噴他佐辛止痛藥效果不明顯,需用到哌替啶止痛,但也只能維持幾個(gè)小時(shí),哌替啶對(duì)于海洛因依賴病人可誘發(fā)或加重其成癮性,本組有1例病人因?qū)咛驵こ砂a,用威脅性語言強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員給其使用哌替啶,因此,要充分進(jìn)行疼痛評(píng)估,合理安全使用止痛藥,并要加強(qiáng)精神毒麻類藥規(guī)范化管理。

2.4呼吸道管理

骨折及脊柱結(jié)核病人需長(zhǎng)期臥床,呼吸功能受到影響,加上免疫功能缺陷,術(shù)后易發(fā)生肺部感染,護(hù)士要加強(qiáng)督導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉,鼓勵(lì)引導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽排痰、協(xié)助其翻身叩背、指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)、霧化吸入,我們予吹氣球法,先深吸氣,然后含住氣球,一口氣吹到底,憋住再呼氣,每日2次或3次,每次10min~15min,主要通過阻力呼吸器調(diào)節(jié)來訓(xùn)練病人的呼吸肌肌力和耐力[3]。觀察體溫變化,留取痰液做細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌培養(yǎng),本組病例有兩例術(shù)后發(fā)生肺部感染,1例痰培養(yǎng)出混合細(xì)菌和真菌孢子感染,1例熱帶念珠菌感染,根據(jù)藥敏使用抗生素和抗真菌藥物,病人感染得到控制。

2.5意識(shí)觀察

應(yīng)密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命征、頭痛、嘔吐情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有無顱內(nèi)感染征兆,本組有1例病人術(shù)后第7天即將出院之時(shí)突發(fā)意識(shí)改變,呈昏迷狀,顱內(nèi)CT提示腦水腫,該病人抗病毒治療3年,術(shù)后未中斷,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)每升500個(gè),腦積液培養(yǎng)為大腸埃希氏菌感染,最終并發(fā)多器官衰竭死亡。因此,在整個(gè)住院期間,即使過了圍術(shù)期,病人生命征、各項(xiàng)指標(biāo)正常,護(hù)士也應(yīng)繼續(xù)注意觀察病人神志、體溫變化,警惕顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.6預(yù)防深靜脈血栓

深靜脈血栓形成是血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)而引起的靜脈回流障礙性疾病,其主要原因是血管壁的損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài),嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞、心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥,更甚至出現(xiàn)死亡[4],是骨科手術(shù)常見并發(fā)癥。術(shù)后7d~10d雙下肢深靜脈造影檢查有1例病人發(fā)生深靜脈血栓,對(duì)此術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估,對(duì)合并有高危因素病人,如長(zhǎng)期靜脈吸毒外周靜脈遭到破壞的病人應(yīng)行深靜脈穿刺置管術(shù),避免外周血管穿刺;對(duì)于需長(zhǎng)期臥床特別是脊柱結(jié)核疼痛明顯病人要及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估,在使用止痛藥后疼痛緩解期間予病人翻身、雙下肢功能鍛煉。根據(jù)病人情況予其被動(dòng)或主動(dòng)抬高下肢,行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,行氣壓治療,每次30min,每天2次[5],必要時(shí)可選用低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、低分子肝素等藥物抗凝。

2.7傷口護(hù)理

由于艾滋病病人免疫力低下,傷口不易愈合甚至感染,本組病例中脊柱結(jié)核術(shù)后傷口感染1例,病理檢查膿液呈干酪樣壞死,抗酸染色查見抗酸桿菌,經(jīng)傷口清創(chuàng)、負(fù)壓持續(xù)吸引及傷口二期縫合后傷口愈合出院,1例跟骨骨折術(shù)后傷口流膿,鋼板外漏,膿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為革蘭陽性桿菌感染。因此,營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)傷口愈合非常重要,不需要禁食的病人,營(yíng)養(yǎng)師制訂營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給計(jì)劃,盡量從腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);術(shù)前及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥,充分抗結(jié)核抗病毒治療;換藥時(shí)注意手衛(wèi)生,防止交叉感染;如果出現(xiàn)傷口感染征兆,應(yīng)增加換藥次數(shù),出現(xiàn)膿液分泌物流出要及時(shí)取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用敏感抗菌素;對(duì)于培養(yǎng)出結(jié)核桿菌的傷口經(jīng)初步清創(chuàng)后注入鏈霉素粉劑抗感染。

2.8心理護(hù)理

本組病例有一部分病人是因?yàn)楣强萍膊【歪t(yī)而發(fā)現(xiàn)合并有艾滋病的,面對(duì)雙重疾病的壓力,加上對(duì)手術(shù)成功的不確定性,害怕加重病情,促進(jìn)死亡等,常出現(xiàn)不接受、恐懼、失望、焦慮等消極心理,護(hù)士應(yīng)向其說明艾滋病作為一種慢性傳染病已不再認(rèn)為是“不治之癥”,骨科手術(shù)技術(shù)現(xiàn)已很成熟,并舉例成功案例,只要按要求抗病毒治療,生命是可以延長(zhǎng)的。讓病人看到希望,找回生活的信心。

3討論

艾滋病合并骨科疾病圍術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,是促進(jìn)手術(shù)良好預(yù)后和提高病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵,在護(hù)理本組病例中發(fā)現(xiàn),并發(fā)癥不僅僅發(fā)生在圍術(shù)期,有1例病人在出院前1d出現(xiàn)顱內(nèi)感染征兆,1例病人在出院后1個(gè)月發(fā)生傷口感染,因此,病人在整個(gè)住院期間我們都應(yīng)該提高警惕,并加強(qiáng)術(shù)后隨訪;皮膚護(hù)理亦不能忽視,艾滋病病人皮膚常合并有馬爾尼菲青霉菌感染,皮膚保護(hù)屏障受到破壞,加上截癱病人運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便失禁、疼痛不配合翻身,更易發(fā)生壓瘡,且壓瘡傷口不宜愈合,因此我們應(yīng)樹立預(yù)防重于治療的觀念,加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,有效止痛、予氣墊床、減壓敷料保護(hù)骨凸處;有學(xué)者主張,艾滋病病人CD4+T淋巴細(xì)胞每升<200個(gè),術(shù)后各種并發(fā)癥比例明顯升高,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),HIV/AIDS病人術(shù)后切口感染率也遠(yuǎn)高于正常人[6]。但是也有文獻(xiàn)報(bào)告,CD4+T計(jì)數(shù)的降低并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證[7]。本組病例術(shù)后發(fā)生切口感染2例,肺部感染2例,顱內(nèi)感染1例,皮膚黏膜破潰感染2例,其中2例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)每升<200個(gè),5例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)每升>200個(gè)。這可能與疾病本身的特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式選擇、護(hù)理措施相關(guān);有海洛因依賴的艾滋病病人術(shù)后疼痛感異常明顯,對(duì)此類病人術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病人對(duì)疼痛耐受性,了解既往史,吸毒、戒毒情況,是否使用美沙酮替代治療,做好病人及家屬心理護(hù)理及有效溝通,治療期間繼續(xù)使用美沙酮替代治療,慎用哌替啶止痛,警惕病人對(duì)精神毒麻類藥物成癮性,做好毒麻藥安全管理及醫(yī)務(wù)人員的安全防范措施。隨著艾滋病病人生存期的延長(zhǎng),對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高,需要手術(shù)解決骨科病痛的病人也越來越多,臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員除了做好骨科圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,還要充分考慮到艾滋病這一疾病的特殊性,怎樣能更好地對(duì)艾滋病病人進(jìn)行手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及采取有效的護(hù)理措施,仍是今后進(jìn)一步研究的課題。

參考文獻(xiàn):

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[6]陳堅(jiān),李海林,劉早陽.HIV陽性膿胸的外科治療138例[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(4):781782.

第8篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 骨科 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0253-01

臨床上骨科大手術(shù)患者下肢靜脈血栓的高危人員，在骨科大手術(shù)中的預(yù)防已經(jīng)越來越引起了骨科醫(yī)生的重視[1]。下肢靜脈血栓是骨折的并發(fā)癥之一，常見于骨科大手術(shù)，發(fā)生率在40%-70%，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為血液在深靜脈中非正常的凝結(jié)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓，輕者早期會(huì)造成肢體的腫脹、疼痛以及功能障礙，晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓后遺癥[3]。正確認(rèn)識(shí)并有效預(yù)防骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需要做好護(hù)理工作，這對(duì)于積極預(yù)防深靜脈血栓的形成具有重要的意義[4]。為探討和分析骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，采用積極有效的護(hù)理措施，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年6月來我院就診的骨科手術(shù)患者100例，其中男60例，女40例。年齡41-67歲，平均年齡53歲。受傷原因暴力外傷的患者有10例，車禍外傷的患者有40例，高處墜落傷的患者有30例，跌倒傷的患者有20例。手術(shù)治療的方法：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有40例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者40例，腰椎內(nèi)固定的患者有10例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者有10例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，介紹手術(shù)的方式和方法以及手術(shù)的注意事項(xiàng)，并給與患者誠摯的安慰和鼓勵(lì)。例舉手術(shù)成功的案例，讓患者對(duì)于手術(shù)的治療充滿信心，并積極配合手術(shù)的治療。詳細(xì)講解早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用反復(fù)講解功能鍛煉方法、要點(diǎn)及重要性，使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動(dòng)鍛煉。

1.2.1.2 密切觀察患者的病情

術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和查體，著重檢查凝血四項(xiàng)。

1.2.1.3 肢體護(hù)理

對(duì)于圍手術(shù)期的患者應(yīng)避免下肢輸注對(duì)血管有刺激性的藥物，同一靜脈也不應(yīng)多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道，避免發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)規(guī)范使用止血帶，減少對(duì)血管的擠壓和挫傷，從而避免靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及肢體的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，如出現(xiàn)腫脹、疼痛以及活動(dòng)后加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行積極處理，遵照醫(yī)囑給予患者藥物，定期測(cè)量患者下肢的周徑，并與健側(cè)進(jìn)行比較。對(duì)于疼痛的患者應(yīng)減少患者的疼痛，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓的目的?？刹捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆椒ㄗ尰颊邷p輕疼痛癥。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 患肢護(hù)理和鍛煉

患者術(shù)后應(yīng)注意患肢的保暖，防止靜脈痙攣導(dǎo)致血流瘀滯，平?？刹捎锰Ц呋贾姆椒ǎ剐⊥认聠为?dú)墊枕，防止出現(xiàn)靜脈回流障礙。在術(shù)后的不同階段，可進(jìn)行足踝部被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，角度可從小到大進(jìn)，通過運(yùn)動(dòng)可以增加股靜脈的血流速度，改善血液的淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。必要時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行盡早下床活動(dòng)。避免久坐、久蹲、久站。活動(dòng)時(shí)可穿適宜的彈力襪或綁彈力繃帶，以促進(jìn)深靜脈血液回流

1.3.2 飲食護(hù)理

患者注意平衡膳食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)清淡、低脂，多進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痙攣收縮，可可以導(dǎo)致血小板的粘附性增強(qiáng)，血液粘稠度增加，因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者應(yīng)戒煙。

1.3.3 合理使用藥物

遵照醫(yī)囑合理使用藥物，向患者說明維持用藥的重要性，防止病情復(fù)發(fā)，血栓再通后堅(jiān)持用藥?？鼓芩ㄖ委煏r(shí)，應(yīng)確保溶栓藥物的濃度和速度，密切觀察患者用藥后凝血功能的變化，如果發(fā)現(xiàn)皮膚、牙齦、鼻子等部位出血情時(shí)，及時(shí)調(diào)整用藥。對(duì)于出現(xiàn)血栓的患者可采用50%的硫酸鎂用紗布蘸濕后放在患肢腫脹處，反復(fù)多次。因?yàn)榱蛩徭V具有擴(kuò)張血管、解痙止痛的作用，有利消腫和促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極預(yù)防和精心護(hù)理，100例骨科手術(shù)患者，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的深靜脈血栓，經(jīng)積極治療后，4例治愈出院，1例轉(zhuǎn)科治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果護(hù)理不當(dāng)，治療不夠及時(shí)，將影響手術(shù)的療效和功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命，需要在手術(shù)過程中加強(qiáng)護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者的病情進(jìn)展情況，明確其潛在的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并制定周密的護(hù)理計(jì)劃，做到預(yù)防為主，積極治療。本研究證實(shí)，對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施，能有效避免下肢深靜脈血栓的形成，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護(hù)理

【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.

【Key words】 elderly patients perioperative period nursing

當(dāng)今社會(huì)隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在醫(yī)療活動(dòng)中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險(xiǎn)性增大。而骨科手術(shù)又會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗(yàn)。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對(duì)60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對(duì)手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動(dòng)很大。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視，主動(dòng)介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。爭(zhēng)取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.2飲食護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 宣傳，讓其明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時(shí)饑時(shí)飽，應(yīng)定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。

2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時(shí)間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對(duì)精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。

2.4 術(shù)前合并癥的護(hù)理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)生命體征1次、觀察患者意識(shí)情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。

3.2疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

3.3原發(fā)病的護(hù)理

積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對(duì)煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動(dòng)，容易伴有不同程度的便秘[1]。對(duì)以上我們采取了針對(duì)性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日?qǐng)?jiān)持，術(shù)后也應(yīng)對(duì)患者咳痰加以重視定時(shí)為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)行緩解。對(duì)于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時(shí)對(duì)患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對(duì)合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進(jìn)行定時(shí)按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動(dòng)屈伸活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，此時(shí)盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時(shí)應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及便秘，因此對(duì)術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時(shí)給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。

3.4康復(fù)指導(dǎo)

骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭(zhēng)取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。

4體會(huì)

通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。

參考文獻(xiàn)