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第1篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

中醫(yī)護理理論原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎上的，它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家，強調(diào)三分治，七分養(yǎng)，祖國醫(yī)學通過數(shù)千年的實踐總結(jié)而形成的一整套獨立完整的科學體系同樣是護理工作的指導思想，而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結(jié)合中醫(yī)理論的特點和護理原則，通過四診所獲得的資料，運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質(zhì)、病位，為辨證施護制訂措施。

病情觀察:是指對病人的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解，對病情做出綜合判斷的過程。

門診護士通過與患者交談，掌握患者基本病情，進行辨證施護的中醫(yī)護理，能夠幫助患者早日恢復健康。

中醫(yī)門診護士次詢工作特點

我院日均門診量2 000人次，門診咨詢臺3名，護士負責為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。

在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導，減少病人有病亂投醫(yī)的盲目性，合理分流病人，同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發(fā)展。

對于門診患者流動性強的特點，門診護士不能只是機械地指示路標，而是變被動為主動，熱情接待患者，介紹醫(yī)院中醫(yī)特色，不厭其煩，減少患者對醫(yī)院的陌生感，使患者對護士產(chǎn)生信任，建立和諧的護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

作為中醫(yī)護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料，為辨證提供依據(jù)，對護理對象及相關(guān)因素進行全面評估，將現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合，實施護理評估，制定護理目標，需要與患者合作才能實現(xiàn)，合理分診，給患者節(jié)省時間。

加強與患者溝通，掌握關(guān)鍵信息，結(jié)合中醫(yī)理論，望一眼，觀察患者面色、神態(tài);耐心傾聽患者訴說病情，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。

辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護

同病異護:同為痹癥，痛痹患者出現(xiàn)痛有定處，遇寒加重，痛處皮膚不紅的腰腿痛，指導患者去骨科就診;著痹患者出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，手足沉重，活動不便，一側(cè)肢體麻木，指導患者去神經(jīng)內(nèi)科就診;熱痹患者關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱不能屈伸，指導患者去風濕內(nèi)科就診。同為腹痛，門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質(zhì)，上腹脹痛，伴有噯氣、惡心等癥狀，指導患者去消化內(nèi)科就診;臍以下腹部劇痛伴發(fā)熱，多為急腹癥，指導患者去急診外科就診;小腹兩側(cè)隱痛的成年女性患者，指導患者去婦科就診。

異病同護:我院骨科中醫(yī)治療具有特色，分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、推拿等科，同時骨關(guān)節(jié)鏡科還掌握了世界先進的微創(chuàng)技術(shù)，對于不同病種患者，門診護士要善于分析，正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡受損，氣血運行受阻，出現(xiàn)腫脹疼痛，門診護士指導患者家屬優(yōu)先掛號，去急診創(chuàng)傷骨科就診，并告知患者抬高患肢以利血液回流，減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛，活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者，指導患者去脊柱骨科就診;膝關(guān)節(jié)疼痛，行動不便的中老年人，指導患者去骨關(guān)節(jié)科就診;膝關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷患者，指導患者去關(guān)節(jié)鏡科就診。針對各科病人多，門診護士指導患者初診時盡量先掛普通號，做完各項檢查后，復診時再掛專家號，保證患者及時就醫(yī)。

專病專護:《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志，可使臟腑之氣舒暢條達，情志異常，就會導致臟腑氣血功能紊亂?！彪S著生活節(jié)奏加快，人們精神壓力大，患者出現(xiàn)情緒抑郁，心神不寧，多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調(diào)節(jié)情志治療臟腑疾病的方法，對待患者態(tài)度和藹，語言親切，善解人意，熱情大方，消除患者就診顧慮，積極配合醫(yī)生治療疾病。

討 論

隨著科技發(fā)展，對護理模式提出更高要求，門診護士只需起咨詢角色，給患者提供適當支持，衛(wèi)生教育和建議。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預防思想，強調(diào)未病先防，既病防變?！秲?nèi)經(jīng)》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！闭f明要保持健康長壽，就得懂得自然界發(fā)展規(guī)律，適應四時氣候，做到飲食有節(jié)，起居有常，否則就會影響人體生理功能，導致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節(jié)變換時，門診護士應指導心、腦血管疾病患者保持情緒穩(wěn)定，避免血管收縮誘發(fā)疾病;哮喘患者春季減少外出，避免沙塵、花粉誘發(fā)哮喘發(fā)作。患病初期，及時就醫(yī)，避免病情加重。

門診護士在咨詢工作中適當給與患者飲食指導，是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍，中醫(yī)從整體護理角度進行護理，“心開竅于舌，舌為心之苗”，即通過舌竅于外界相連，中醫(yī)認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致，飲食護理指導患者食寒涼食物，如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等，忌辛辣食物。

第2篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護理

辨證護理是中醫(yī)護理的精髓，在臨床運用上，已有學者通過實踐，在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合護理學特點，摸索出了“病、證、癥”3個層次護理的中醫(yī)護理模式？。這種護理新認識，對中醫(yī)護理的實施，具有一定的臨床指導意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨特之點，中醫(yī)辨證護理更應具有兒科特色。筆者認為，從兒科特點出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護理更應從多層面考慮。因此，本文在已有學者提出的“病、證、癥”三個層面的護理基礎上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護理的特點和臨床運用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護理的理論體系，指導中醫(yī)兒科護理和兒童保育工作，提高兒科護理質(zhì)量。

一、辨病辨證與辨癥護理結(jié)合標本兼顧

辨病、辨證與辨癥護理結(jié)合是中醫(yī)護理實施的基本要求。辨病施護側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護理，重視病的內(nèi)在實質(zhì)的調(diào)理；辨證施護主要針對疾病階段病情狀態(tài)進行護理，針對病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護理則是針對急癥，為解除病標，緩解病情而設。三者結(jié)合，以辨病旋護指導辨證施護，以辨證施護充實辨病施護，以辨癥護理輔佐辨病、辨證護理，三位一體，標本兼顧，相得益彰。兒科護理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點，從病論護，應以保護脾胃、固本為原則，嚴格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負擔，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時補液，調(diào)攝寒暖，嚴密觀察病情變化。從證論護，應以審證求因為目的，針對不同病因辨證施護。傷食瀉者，護理以消食化積為主，延長進食間隔時間，給服神曲、山楂等消導之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應加強飲食護理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運化。當瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應先護其標，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當?shù)膶ΠY護理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準確把握辨病、辨證與辨癥的護理關(guān)系，才能達到標本同護，全面調(diào)整臟腑功能的目的。

二、宏觀與微觀辨證施護結(jié)合客觀準確

中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對疾病本質(zhì)進行認識，往往具有一定的主觀臆測或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學的各種理化檢測方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護理以辨證為核心，護理措施的確定，也應以對疾病宏觀的直觀認識和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對性地實施護理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認識往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對臨床護理實施起到客觀準確的指導作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護理應以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護理應以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。

后期咳喘癥狀消失，臨床認為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護理應著重于扶正補虛，增加營養(yǎng)，補養(yǎng)脾肺，并針對肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復。又如已有實驗研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強抗病能力，對預防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實指導意義。

三、辨病期護理隨機應變

疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來的病理變化和臨床特點也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實施護理，稱為辨期護理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測，治護措施準確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機和臨床特點，是實施辨證護理的關(guān)鍵，辨期護理更針對階段病變的主證，隨病機應變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個不同病期，疹前期疹點未發(fā)，針對表證，護理當發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達；見形期熱毒內(nèi)蘊，疹點外透，護理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，助正氣恢復。辨期護理還應結(jié)合臟腑病機變化、證候輕重淺深層次，作為決定護理措施的根據(jù)。

四、辨病勢護理因勢利導

病勢是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動態(tài)趨勢和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢，它包括邪氣發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢，順勢驅(qū)邪，辨勢防變，因勢利導，護理療效可事半功倍。

4.1順勢驅(qū)邪

小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實證、熱證較多。臨證應審察邪氣在表在里之動態(tài)趨勢，根據(jù)邪勢主流，采取恰當護理措施順勢驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢向外，護理當解外，順勢助汗驅(qū)邪外達，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢外揚。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢向內(nèi)，護理當清內(nèi)，但更須辨清邪勢在上在下，或散或聚，予以清上或瀉下；高熱煩渴，熱勢散漫在上向外，當選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢透熱降溫，注意補充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢結(jié)聚在下在內(nèi)，當選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導或灌腸法，隨勢通里瀉熱，注意飲食清淡。

4.2辨勢防變

小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動肝風。臨床當掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細致觀察先兆癥狀，預測病變發(fā)展趨勢，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時抽動，即為熱盛發(fā)驚之兆，應積極降溫、止痙，阻止病勢的發(fā)展。

五、辨體施護因質(zhì)制宜

小兒處于生長發(fā)育階段，其陰陽生理平衡總處于動態(tài)變化之中，晝夜消長發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實的特點，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。

5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理

辨體施護也應從飲食營養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護理應以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養(yǎng)良好生活習慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護理應溫補脾腎，氣血雙補：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動，多曬太陽，加強鍛煉，增強體質(zhì)；多予鼓勵，少予訓斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對體質(zhì)特點，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進機體陰陽平衡，增強小兒抗病能力和疾病的康復能力。

5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護

不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點上存在差異，隨個體生長發(fā)育的不同時期而演變?yōu)槿舾蓚€不同的體質(zhì)階段，每個階段內(nèi)，體質(zhì)隨個體的自身發(fā)育，也存在著相應的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對外界氣候、環(huán)境的適應能力、御病能力及發(fā)病特點、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護和預防保健措施，并隨年齡增進而循序漸進，這也是辨體施護的體現(xiàn)和要求。

六、辨時護理把握良機

辨時護理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時間節(jié)律實施護理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽變化有密切關(guān)系，人的生理病理應季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時護理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機理及藥物作用的時間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來觀察病情，把握最佳時機，有的放矢地實施各項護理措施，能提高護理質(zhì)量，取得最佳療效。

6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情

人的生理病理活動與環(huán)境、疾病種類以及時辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時間及疾病的節(jié)律性特點，可有效地觀察病情及護理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時一次日3時（子、丑時）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。

6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時服藥

按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補陽藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應人體氣機的升浮進行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進消化液的分泌，充分與食物混合；對胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應，春秋宜溫補，冬宜大補，夏宜清淡。

6.3.據(jù)時間節(jié)律按時施針

人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時氣血旺盛，合時氣血衰落，依據(jù)氣血按時盛衰的變化施以針刺，運用得當，收效顯著。如：寅時為肺經(jīng)氣血旺盛之時，按照“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時辰剛過，肺氣方衰的卯時針刺，補肺經(jīng)的母穴太淵舊。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護理層面，是兒科臨床的實際需要，有助于中醫(yī)兒科護理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護理質(zhì)量。

參考文獻

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第3篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；老年人；人文關(guān)懷；人性化；舒適化；護理；運用與探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0175-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年11月至2012年8月236例年齡>60歲患者，排除有明顯的嚴重疾患，ASA>Ⅲ級手術(shù)患者。隨機分為對照組與觀察組，各118例。兩組患者年齡、性別、體重比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用護理學基礎教科書教授的老年人護理方法[1]，本文稱為傳統(tǒng)老年人護理法。

1.2.2 觀察組采用積極人文關(guān)懷人性化舒適護理綜合方法。手術(shù)前訪視患者，了解相關(guān)病史資料、患者的基本情況、各項化驗檢查及相關(guān)檢查結(jié)果等情況。完成基本護理工作的同時，引入人文關(guān)懷人性化舒適護理理念，主動介紹自己接近患者，通過細心觀察，加強與患者的溝通。對患者的生理和心理狀態(tài)作出評估，了解患者生理心理需求特點，而后針對患者特定的心理狀態(tài)進行有效的宣教、指導及情感的支持向患者介紹手術(shù)方式和麻醉相關(guān)知識，耐心回答患者及家屬提問，讓患者了解手術(shù)及麻醉的全過程，消除患者及家屬的陌生感，取得患者及家屬的信任和配合，并記錄患者手術(shù)中需要特別注意的內(nèi)容?；颊哌M入手術(shù)室后，完成基本護理工作的同時，進行人文關(guān)懷人性化舒適護理服務。護理人員要微笑，以親切的眼神，關(guān)懷的語言與其交流，對患者進行針對性的心理護理，創(chuàng)造一個既溫和又嚴肅的手術(shù)氣氛，對于暴露隱私或者造成患者心理或生理不適的操作，要向患者解釋其目的和重要性，要嚴肅而耐心的和病人解釋，以贏得患者的積極配合；同時盡量減少不必要的暴露時間和創(chuàng)傷。擺放以符合手術(shù)操作需要和不影響生理功能且舒適為原則，注意保持患者肢體功能位，減輕患者的生理不適。全麻的患者要保持好關(guān)節(jié)部位，防止壓迫血管和神經(jīng)，非全麻的患者給予針對性的心理關(guān)懷，消除患者的不良心理反應。老年人往往怕冷，輸注液體時注意適當加溫，而在術(shù)中則盡量保暖。手術(shù)結(jié)束后，給予患者針對性的安慰和鼓勵；和外科醫(yī)生麻醉師一起將病人安全的送回病房，并交班。

1.2.3 記錄兩組患者手術(shù)實施前后的心理狀態(tài)，兩組患者手術(shù)24小時后對圍手術(shù)期護理的評分，進行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以×±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 8位患者術(shù)后未拔氣管插管進入ICU未參與評分，有228位患者參與評分。對照組113位，觀察組115位。

2.2 兩組患者手術(shù)實施前后的心理狀態(tài)，對照組焦慮緊張心理發(fā)生率高于觀察組，（P

2.3兩組患者對醫(yī)療質(zhì)量評價比較，觀察組醫(yī)療質(zhì)量評價高于對照組（P

3 討論

人類社會的進步與發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高。人們不僅要求手術(shù)過程中醫(yī)務工作者保護患者的安全，獲得好的手術(shù)治療效果，而且希望在手術(shù)的過程中減少痛苦和得到優(yōu)質(zhì)的服務。隨著人口的老齡化，老年患者必將逐漸增多。在我國，有關(guān)部門對人口老齡化也開始重視并制定相關(guān)政策，根據(jù)老年人的特點和需要提供專門的服務?，F(xiàn)階段的以人為本的整體護理，是基于人們不斷增長的物質(zhì)文化需要，對人（健康人、亞健康人以及患者）的全面、整體的關(guān)懷和照顧[2]。人文關(guān)懷護理是以人為本，注重體現(xiàn)生理、生理、社會醫(yī)學模式下的人文精神的護理服務，是關(guān)心、愛護、尊重、幫助他人的更高層次的護理行為[3]。

舒適護理[4]（comfort care）是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。

作為護理人員，給予老人人性化舒適護理，了解老人的特點，就顯得尤其重要。老年人能量來源減少，蛋白質(zhì)分解代謝>合成代謝，脂質(zhì)增多，體液、電解質(zhì)水平較低且調(diào)節(jié)代償能力差。器官中中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮，心、肺、腎、消化、生殖器官等功能減退，且異常增生現(xiàn)象增多，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，骨骼、關(guān)節(jié)退行性變等構(gòu)成了老年成年人不同于青壯年成年人特有的生理特點[5]。這些生理特點又使一些操作較成年人更加困難。對于可能造成不舒適的操作，要解釋目的，操作時盡量做到輕柔，準確熟練，最大限度減少病人的痛苦。老年人代償能力的降低也是護理工作需要關(guān)注的特點。每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷，老年病人適應力差，生病離開家的住進醫(yī)院周圍都是陌生人，這樣病人自然產(chǎn)生衰老孤獨寂寞心理，進而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，抵觸醫(yī)護人員，容易生氣，不利于治療和疾病的恢復。護理人員要細心觀察老年人心理行為，解除老人的心理危機，獲得老人的信任和配合。老年人護理需要護理人員有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，較出色的人際能力，靈活的應變能力，有時需要用語言結(jié)合手勢來表達。尊重優(yōu)待老人，針對不同老人的不同心理特點通過交談并結(jié)合體貼、專業(yè)的護理，使老人認同醫(yī)院的治療和護理工作。良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)成功和術(shù)后康復至關(guān)重要。護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以“整體人的生命價值“為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中[6]。增強他們對醫(yī)護人員的信賴，解除不良心理狀態(tài)，增強信心；讓老人感到和受到優(yōu)待，而處于最佳心理狀態(tài)，更有利于疾病的恢復。

結(jié)論 積人文關(guān)懷人性化舒適護理綜合方法改善了老年患者的圍手術(shù)期心理狀態(tài)，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和患者對醫(yī)療質(zhì)量的評價，有利于患者度過手術(shù)期。

參考文獻

[1] 范榮蘭，何利。老年護理學[W]。第1版 西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2010.

[2] 李遵清，李傳平，岳淑英，等。人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響。護理學雜志，2006，21（1）：12-13.

[3] 王艷慧，呂艷麗，韓明娟。對癌癥晚期患者的人文關(guān)懷護理[J]中國實用醫(yī)藥 2011，1（2）：180.

[4] 張宏，朱光軍。舒適護理的理論與實踐研究。護理進修雜志，2001，16（6）：409.

第4篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國特色護理理念;初探

一、構(gòu)建中國特色護理理念的合理性

中國傳統(tǒng)護理理念實質(zhì)是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。

中國傳統(tǒng)護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。

中國傳統(tǒng)護理理念總結(jié)了中醫(yī)學中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統(tǒng)護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。

實質(zhì)上現(xiàn)代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。

二、構(gòu)建中國特色護理理念的必要性

十九世紀中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學的歷史。中國現(xiàn)代護理學的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。

在生物醫(yī)學模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關(guān)注。

二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。

中國特色護理理念應融合中國傳統(tǒng)護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。

三、構(gòu)建以人為本的中國特色護理理念

(一)構(gòu)建中國特色護理理念的人文思想基礎

隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內(nèi)在動力。

黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關(guān)心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。

隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領(lǐng)域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)構(gòu)建中國特色護理理念的主要內(nèi)容

以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國特色護理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強人性化服務。

整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。

辯證施護觀。辯證施護觀是根據(jù)每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。

依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責任與權(quán)利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權(quán)、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權(quán)的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。

和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護觀要求醫(yī)學、藥學、護理學和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護理和西方現(xiàn)代護理融合發(fā)展;技術(shù)護理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。

人道施護觀。人道施護觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權(quán)利,維護人的自由和尊嚴,關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護理。

循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。

理念創(chuàng)新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務較重,必須堅持求真務實之風,弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構(gòu)建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學指導。

實施整體護理是護理改革的根本任務,以人為本是內(nèi)在動力,辯證施護是科學方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導。

堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦,培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。

參考文獻

第5篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點情況進行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調(diào)研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構(gòu)與各級醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2020年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

第6篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達總?cè)丝诘?.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現(xiàn)狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務［5］。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸自然、貼近自然；對護理人員強調(diào)更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內(nèi)外的老年護理機構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學會倡導要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務機構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構(gòu)主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫(yī)療護理服務業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫(yī)護人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關(guān)懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內(nèi)容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F(xiàn)代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務機構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務業(yè)務；支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務業(yè)務；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓，提高養(yǎng)老服務人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護理服務，不僅投入相當數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務網(wǎng)絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復旦大學護理學院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的設置、發(fā)展水平不相適應，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經(jīng)濟限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護理機構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構(gòu)（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學歷構(gòu)成以中專和大專為主。護士的學歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構(gòu)成（％）護工來源結(jié)構(gòu)：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應老年護理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫(yī)院、康復中心等專門護理機構(gòu)或家中因接受個人護理服務而發(fā)生的相關(guān)護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險［19］。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區(qū)護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設置，增設了老年護理學以及相關(guān)的人文學科，但?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業(yè)培訓性質(zhì)，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經(jīng)過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內(nèi)的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業(yè)獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發(fā)展

我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經(jīng)驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫(yī)療體系的基礎工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務機構(gòu)，不斷提高老年護理質(zhì)量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平［8］。

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網(wǎng)絡管理體系，適應我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應當積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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第7篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

[關(guān)鍵詞]骨折中后期；社區(qū)；中醫(yī)適宜技術(shù)；功能康復

本文將對自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院轉(zhuǎn)入我竹村社康中心治療的232例患者給予臨床分組分析，從而探討在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者開展具有較強針對性、符合患者自身身體實際狀況的治療方案，并且在這一過程中觀察患者在康復期間的身體表現(xiàn)數(shù)據(jù)，在這樣的環(huán)境中獲得的臨床表現(xiàn)是日后提高四肢骨折后期調(diào)養(yǎng)康復質(zhì)量方案和治療效果的可靠保障。下文列述記錄的臨床表現(xiàn)報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本文觀察研究采集時間是自2013年7月1日～2015年12月31日，均為本院或外院轉(zhuǎn)入我社康中心治療232例患者，給予臨床分組分析，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷標準確診為四肢骨折（開放或閉合性）經(jīng)早期手術(shù)或非手術(shù)治療且達到臨床療效等待功能康復患者，其中男118例、女114例，患者年齡為19～45歲之間，平均（32.57±0.27）歲，病.程在1個月～半年之間，平均病程為（2 54±0.65）個月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按統(tǒng)計學調(diào)研理念分為研究組（116例）和對照組（116例），且每組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

在對比組的116例的患者中，采用的治療方案是經(jīng)早期手術(shù)治療或者是非手術(shù)治療手段后，囑患者自行功能康復并口服中、西成藥物治療，并且叮囑患者進行定期的復診與檢查，其中：口服藥以傷科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸鈣片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1個療程，治療4～8周。研究組116例患者在進行上述常規(guī)前期手術(shù)或非手術(shù)治療的基礎之上，輔以在社康中心進行具有針對性、個性化中醫(yī)康復治療。采用的中醫(yī)適宜技術(shù)有針灸、導引、中藥熏蒸或中藥封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或中藥封包、口服中藥均需要根據(jù)患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫(yī)辨證論治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。中藥熏蒸或中藥封包以四肢損傷洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制沒藥、紅花、萆Z各10g、羊藿12g為主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、獨活各9g；中藥熏蒸或中藥封包治療：1次/d，1周1個療程，治療4～8周?？诜兴幰灾珎枺ó敋w、赤芍、續(xù)斷、威靈仙、骨碎補、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢傷三號（當歸、白芍、續(xù)斷、骨碎補、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g、黃芪、熟地各15g、自然銅、土鱉蟲各10g）為主隨癥加減；口服中藥以一天一劑，1周1個療程，治療4～8周。導引即功能煅煉，分主動和被動煅煉；兩者均需遵循漸進方式，以免造成患肢損傷；治療時間和頻率同上。光電治療按常規(guī)操作且需要的時間以及進行治療的頻率亦同上。

1.3療效判斷標準

判斷標準是符合中國國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，對骨折后關(guān)節(jié)功能康復患者治療效果進行準確判斷。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康復患者經(jīng)上述不同方法進行治療后，疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)均消失，且關(guān)節(jié)活動正常，未出現(xiàn)任何活動受限情況，經(jīng)隨訪3～6個月不等，患者無病情復況；（2）顯效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均基本消失，且關(guān)節(jié)活動基本正常；（3）有效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均減輕，且關(guān)節(jié)活動情況得到改善；（4）無效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均未得到改善，甚至加重，關(guān)節(jié)活動仍受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等嚴重情況。康復患者治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護人員對兩組患者治療情況進行評價并統(tǒng)計，觀察組治愈例數(shù)62例，顯效33例，有效16例，無效5例，有效率為95.69%；對照組治愈例數(shù)32例，顯效24例，有效12例，無效38例，有效率為67.24%；對比兩組患者治療后有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者滿意度比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護人員對兩組患者治療方案和滿意度進行評價和統(tǒng)計，觀察組非常滿意100例，一般滿意13例，不滿意3例；對照組非常滿意65例，一般滿意26例，不滿意25例，觀察組總的滿意度為97.41%且明顯高于對照組的78.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和交通發(fā)達，引起無數(shù)工傷和交通事故以及生活損傷，造成許多骨外傷患者，如四肢骨折（同前）最為常見。這些患者通過手術(shù)或非手術(shù)治療后均有一個共同特點：術(shù)后傷處長期腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能屈伸障礙，尤其是采取手術(shù)治療的患肢；骨傷中后期又易出現(xiàn)并發(fā)癥，且易造成術(shù)后骨不連或延遲愈合等不良反應，所以消除患肢腫脹、疼痛，促進骨折愈合，恢復關(guān)節(jié)功能顯得尤其必要。關(guān)節(jié)損傷最重要康復治療原則是防止腫脹和消除腫脹。中醫(yī)認為：骨斷筋傷導致氣滯血瘀，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，故局部腫脹、疼痛，嚴重會出現(xiàn)潰膿感染甚至肢體壞死。中醫(yī)認為，創(chuàng)傷所致骨斷筋傷，同時也會累及血脈、皮肉。由于傷后肢體固定或制動時間過長，導致關(guān)節(jié)屈伸不利影響功能活動。如脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)固定超過3～4周通常導致一定程度永久性僵硬。但這些功能康復治療專科醫(yī)院又滿足不了此需求，患者在時間和經(jīng)濟上也堅持不了。患者術(shù)后不是單純臥床休息等待組織愈合，而是要給予及時康復護理和康復治療，以幫助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者盡早康復，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。采用中醫(yī)適宜技術(shù)對骨傷中后期患者在社區(qū)進行功能康復治療，是我們以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)從中醫(yī)治療有明顯效果的社區(qū)常見病人手，根據(jù)該病臨床特點和治療需求，社區(qū)醫(yī)生選擇一種或多種適合本病的中醫(yī)適宜技術(shù)按操作流程實施治療，以期達到提高療效、縮短治療時間，并且患者樂于接受中醫(yī)治療方法。在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)有針灸、導引、中藥熏蒸或封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或封包、口服中藥均需要根據(jù)患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫(yī)辨證施治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。

3.1針灸

針灸是一種中醫(yī)特有治療疾病手段，是針法和炙法總稱，針灸治療與中醫(yī)其他治療方法一樣，臨證時必須通過四診對復雜病情進行分析、歸納，了解疾病寒熱、虛實等屬性，明確其病位所屬何經(jīng)、何臟，進而探求其病因、病機，辨認其證侯和標本緩急，用針、炙、罐等通過經(jīng)穴配伍和針刺手法達到調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的目的。

3.2內(nèi)服中藥

口服中藥以肢傷二號或肢傷三號為主，其中肢傷二號以祛瘀生新，舒筋活絡為主，而肢傷三號以補益氣血，促進骨合作用強。二方隨癥加減選用。有研究表明，盡早應用補腎藥物是預防骨牽引等所致的醫(yī)源性膝性關(guān)節(jié)炎較佳方法。

3.3中藥封包或熏蒸

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，中藥封包或熏蒸在促進骨傷手術(shù)中后期功能恢復方面起到非常關(guān)鍵作用。中藥封包或熏蒸方配伍規(guī)律，以活血化瘀，通絡止痛，軟堅散結(jié)以此來緩解疼痛，并調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境實現(xiàn)瘀祛新生的目的，能夠在治療中實現(xiàn)抑制細菌生長、消除炎癥蔓延、活血化瘀，通則不痛，對于患者功能康復和生活質(zhì)量改善有積極意義。四肢損傷洗方具有溫經(jīng)通絡，祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛之功，用于四肢骨折、脫位、扭挫傷后筋肉攣縮酸痛，治療作用顯著。

3.4光電治療

光電治療主要以紅外線、中頻、超短波等為主，具有消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連、加快傷口愈合、加速骨痂形成、增強機體免疫作用。

第8篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

目的：研究護理健康教育對老年血壓晨峰波動的影響。方法：選擇2011年4月至2015年9月我科門診及住院未經(jīng)治療的非杓型高血壓患者100例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，患者被隨機均分為常規(guī)治療組和健康教育組（在常規(guī)治療組基礎上接受護理健康教育），治療時間均為4周。檢測比較兩組治療后血壓晨峰、谷／峰比值和平滑指數(shù)。結(jié)果：與常規(guī)治療組比較，治療4周后健康教育組收縮壓晨峰值［（46．95±5．17）mmHg比（42．21±5．19）mmHg］和舒張壓晨峰值［（16．31±3．23）mmHg比（14．21±3．58）mmHg］降低更顯著，收縮壓谷／峰比值［（59．22±6．65）％比（70．11±6．41）％］、舒張壓谷／峰比值［（50．91±5．04）％比（56．97±5．12）％］、收縮壓平滑指數(shù)［（1．19±0．13）比（1．42±0．12）］和舒張壓平滑指數(shù)［（1．11±0．09）比（1．29±0．08）］升高更顯著，P均＜0．05。結(jié)論：非杓型高血壓患者給予健康教育可以有效改善患者血壓波動情況，可能有助于改善患者預后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：

高血壓；血壓測定；護理；健康教育

原發(fā)性高血壓（EH）是一類以血壓高于正常值并因此累及心、腦、腎等多個器官的綜合征［1］。它的患病率及死亡率在全球都呈現(xiàn)較為明顯的增長態(tài)勢，其相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)成為影響及危害人類健康的第一大類疾病。在2008年為治療高血壓及其相關(guān)疾病，美國政府花費約690億美元，我國政府每年為高血壓及其并發(fā)癥每年花費的醫(yī)療費用更是在300億元以上［2］。多個研究發(fā)現(xiàn)，降低患者血壓可以有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進而減少相關(guān)醫(yī)護費用。因此，展開高血壓的相關(guān)臨床研究顯得尤為迫切［3］。既往研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓并非一直維持在同一水平。而是具有波動變化特點，其波動變化具有晝夜節(jié)律的特點，呈現(xiàn)為日高夜低的特征。根據(jù)將晚間血壓較白天血壓下降幅度，可將高血壓分成兩大類，其中夜間血壓較白晝下降幅度達10％～20％的定義為“杓型”高血壓，0～10％定義為“非杓型”高血壓［4－5］。由于非杓型血壓患者的血壓水平一直維持在較高狀態(tài)，在夜晚并不下降，因此，非杓型血壓患者往往伴隨著較多的并發(fā)癥以及較差的預后［6］。非杓型血壓患者具有血壓影響時間長，易出現(xiàn)心、腎、腦、眼等器官病變的特點，因此，控制好患者血壓水平，使血壓波動節(jié)律正常，是當前的一大研究熱點和難點［7］。除了合理用藥外，臨床高質(zhì)量的護理，持續(xù)的健康教育指導患者認識疾病，增強患者飲食護理、心理疏導、運動指導等方面的宣講教育，可以促使患者控制好疾病進展，防患于未然，減少卒中等心腦血管事件的發(fā)生。本課題基于以上理論，針對臨床非杓型血壓患者，聯(lián)合護理健康教育，研究影響血壓波動的護理因素。

1材料與方法

1．1一般資料

根據(jù)2010年中國高血壓防治指南，選擇2011年4月至2015年9月第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院未經(jīng)治療的非杓型高血壓患者115例，其中15例失訪，最終男性患者61例，女性患者39例，研究采用統(tǒng)一問卷以及隨訪調(diào)查的形式，隨訪內(nèi)容包括家族史、職業(yè)史、飲酒吸煙史等。所有研究對象均為自愿參加并簽署了知情同意書后方可入選?；颊呷脒x標準為：參照《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，其中高血壓診斷標準為：原發(fā)性高血壓患者，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；年齡40～75歲，并且未曾服用過抗高血壓藥物。排除：繼發(fā)性高血壓，合并有惡性腫瘤，糖尿病，感染，肝、腎功能不全，內(nèi)分泌疾病，慢性消耗性疾病以及不能耐受檢查者等。

1．2方法

根據(jù)各患者血壓情況，酌情給予β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物，進一步將患者隨機分組為健康教育組、常規(guī)治療組，每組50名患者。

1．2．1飲食指導：既往研究表明高鹽飲食的攝入會導致血壓升高，因此，應將食鹽的攝入控制在較低水平。另外，高糖高脂飲食會增加負擔，升高代謝水平，損害血管壁，隨后升高血壓。因此，針對具有不良生活習慣的患者，本研究采取教育監(jiān)督等方式控制高鹽、高糖高脂、酒精、煙草尼古丁等的攝入。制定飲食計劃，按時按需攝入，鼓勵患者食用高纖維素高蛋白的飲食，多食水果蔬菜等增加鉀鈣等離子的攝入。

1．2．2用藥指導：首先對患者進行高血壓相關(guān)知識普及，讓患者了解到高血壓對心腦血管損害的認識，教育患者聽從醫(yī)生安排，對降壓藥物做到從小劑量開始，依次調(diào)整。用藥前介紹藥名、劑量、作用及注意事項，指導患者科學用藥，維持血壓的穩(wěn)定狀態(tài)，避免出現(xiàn)較大波動，引起停藥綜合征。

1．2．3心理護理：高血壓患者具有普遍年齡較大的特點，往往會因為家庭、退休前后焦慮、迷惘等導致心理問題，出現(xiàn)悲觀、孤獨、焦慮、抑郁、易激動等情緒，而情緒的激動會激活交感神經(jīng)，升高血壓，引起血壓異常波動，因此，本研究在制定研究計劃時，針對各患者心理因素進行評估，及時進行心理干預，指導患者進行求助或自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，減弱外界對其情緒刺激。

1．2．4運動指導：根據(jù)患者血壓的分級情況，制定個體化的運動方案，血壓情況較好的患者，采取強度較大的運動方式，針對3級以上的高血壓患者，則避免不當運動帶來的危害。所有患者的運動干預原則均是采用放松、運動量小的運動方式，如散步、太極拳、慢跑等，避免長時間、高強度、比賽型、力量型等運動方式。進行規(guī)律、科學的運動，控制體重，減輕心血管負擔，從而控制血壓。

1．2．5其他教育方式：舉辦講座、茶話會等形式，讓患者了解高血壓相關(guān)知識，提高患者依從性，輔助患者了解疾病，及時追蹤出院后帶藥及藥物服用情況，避免停藥，定期復查并每日監(jiān)控血壓。

1．3觀察指標

患者在研究期間，檢測血壓、血糖血脂譜及肝腎功能、心功能、眼底變化等高血壓影響的靶器官損害變化情況。

1．3．1體格檢查：一般的檢查項目包括身高、體重、年齡、性別、心功能等。生化指標檢測包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）等。所有的臨床生化檢測均由我院檢驗科完成。

1．3．2血壓的測量：選用普通水銀血壓計人工測定，時間為每天上午7∶30～9∶00，在靜息狀態(tài)下10min后測量坐位血壓，連續(xù)測3次，每次測量間隔1min以上，取平均值。在血壓測量前半小時內(nèi)禁止煙草、酒精、運動、吸煙、飲咖啡等以避免刺激交感神經(jīng)升高血壓。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（珚x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1患者臨床相關(guān)指標基本情況

兩組患者之間體重、年齡、血壓、血糖、TC、TG等基礎指標均無差異（P均＞0．05），具有可比性。

2．2健康教育對患者的血壓波動的影響

2．2．1晨峰值差異：在服藥4周后，兩組患者的血壓晨峰值均有顯著下降（P均＜0．05），但健康教育組患者下降更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0．05）。

2．2．2降壓谷峰比值（T／P）差異：與常規(guī)治療組相比，健康教育組在服藥4周后，降壓谷峰比顯著增大（P均＜0．05）。

2．2．3血壓平滑指數(shù)差異：與非教育組相比，健康教育組在服藥4周后，平滑指數(shù)的升高幅度更大（P均＜0．05）。

3討論

隨著國民生活水平越來越提高，以及煙草、酒精的獲取更為廉價、便捷，高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率及死亡率越來越高，給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔［8］。當前高血壓的治療措施主要包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，然而患者在服藥期間，往往由于對高血壓的嚴重危害認識不到位、或是自我管理能力較差，導致藥物服用的依從性并不是很好，在運動、飲食等高血壓治療的幾大板塊更是難以遵從醫(yī)囑，煙草復吸、酒精再攝入等問題也是相當普遍［9］。既往研究表明，護理工作中對患者進行及時有效的健康教育將對患者的康復起到關(guān)鍵作用［10，11］。人的24h血壓水平分布并非一直維持在同一水平，而是呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性改變，其中夜間血壓往往較白天血壓明顯降低［12－14］。非杓型血壓由于在夜間并無血壓明顯下降現(xiàn)象，導致該類患者靶器官受到持續(xù)刺激，預后更差［15，16］，因此，對于該類患者，更是需要加強護理工作，避免患者在治療期間，由于不良生活、服藥習慣等造成嚴重后果，然而相關(guān)研究工作并未見諸報道。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療組比較，健康教育組患者血壓晨峰值下降更顯著，降壓谷峰比值、血壓平滑指數(shù)升高更顯著（P均＜0．05）。由上可以看出，非杓型血壓患者在采取適當?shù)淖o理健康教育后，與常規(guī)治療組比較，其血壓水平下降更顯著，降壓的谷峰比值顯著更高，表現(xiàn)為血壓波動更為符合生理，且血壓水平更為平滑，療效更好。結(jié)果提示，在非杓型血壓患者的治療及健康管理中，及時有效的護理健康教育非常有必要，一方面可以給患者在治療期間帶來更好的療效，另一方面可以使患者在療程之外，也能自我管理，使治療效果更為優(yōu)化，減少遠期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

作者：文倩 白雪 黃玲玲 徐春美 單位：第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科

參考文獻：

［2］田樹平，李春平，宋翔，等．高血壓患者前降支心肌橋與橋前段＞50％狹窄的冠狀動脈性心臟病發(fā)病相關(guān)性分析［J］．中華高血壓雜志，2014，22（10）：1000

［3］王增武，郝光，王馨，等．我國中年人群超重／肥胖現(xiàn)況及心血管病危險因素聚集分析［J］．中華流行病學雜志，2014，35（4）：354－358．

［6］霍勇，林金秀，王繼光，等．清晨血壓理念：注重“質(zhì)”的高血壓疾病管理新趨勢［J］．中華高血壓雜志，2014，22（10）：916－918．

［7］吳晶瑩，郭志軍．尿酸與原發(fā)性高血壓患者非杓型血壓的關(guān)系［J］．中華高血壓雜志，2014，22（5）：483－486．

［8］岳冬梅，姚能才，竇存芳，等．非酒精性脂肪肝與高血壓病發(fā)病的關(guān)系及可能機制探討［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（6）：596－599．

［9］申存珍，白玉琴，張素．綜合性護理干預在高血壓腦出血患者的應用［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：119－121．

第9篇：中醫(yī)護理的基本特點和原則范文

【摘要】 隨著世界科技經(jīng)濟的發(fā)展，我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、教育結(jié)構(gòu)、就業(yè)模式等都發(fā)生了根本性的變化，為了適應社會需求，結(jié)合近年來國內(nèi)外高等藥學教育的發(fā)展，分析我國高等藥學教育教學中存在的問題，對我校藥學人才培養(yǎng)模式、課程體系等改革進行了探索。

【關(guān)鍵詞】 高等藥學；教育發(fā)展；教學改革

新世紀是高新科技迅猛發(fā)展的時代，在新技術(shù)推動下，作為高新科技事業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)也得到了快速的發(fā)展。部分領(lǐng)域進入世界領(lǐng)先行列。為向醫(yī)藥強國轉(zhuǎn)變打下堅實基礎。將成為國家戰(zhàn)略發(fā)展的主題之一。因此我國藥學教育的發(fā)展亦將面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)［1］。本文結(jié)合近年來國內(nèi)外高等藥學教育發(fā)展，分析我國高等藥學教育教學中存在的問題，對我校高等藥學教育教學改革與發(fā)展作一論述。

1 我國高等藥學教育發(fā)展所面臨的問題

1.1 知識經(jīng)濟興起要求高等教育全方位改革

知識經(jīng)濟的興起要求教育從社會經(jīng)濟活動的邊緣領(lǐng)域移向核心領(lǐng)域，要求高等學校的教育目的不僅是在于賦予學生專業(yè)知識，更重要的是賦予學生創(chuàng)新能力。但是目前我國的高等教育的教育方式、教育思想、培養(yǎng)目標、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學質(zhì)量及其評價方法等都仍然遠遠沒有具備迎接挑戰(zhàn)的基本要求，這必然會發(fā)起我國高等教育的全方位的改革。

1.2 就業(yè)形勢與途經(jīng)發(fā)生根本轉(zhuǎn)變

我國經(jīng)濟體系已逐步實現(xiàn)從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，高等專業(yè)人才需求、供給、培養(yǎng)、就業(yè)等方式亦發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，而各類人才在市場的職業(yè)價值取向已取代政府機構(gòu)的計劃取向，雙向選擇，自主擇業(yè)已全面取代計劃分配?！斑m需對路”已成為一個突出的問題，要使我們的畢業(yè)生被用人單位所吸納，他們獲取的知識和技能就必須適合社會需求。

1.3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變革

加入WTO后，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)正面臨著重大變革和戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，中藥新藥開發(fā)已從低水平發(fā)展向多學科合作、高科技綜合研究轉(zhuǎn)變，工業(yè)結(jié)構(gòu)從單純中藥生產(chǎn)向中藥制藥、化學制藥和生物制藥綜合化技術(shù)轉(zhuǎn)變，單純仿制向自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，市場結(jié)構(gòu)從單純國內(nèi)市場向國內(nèi)、國際并舉轉(zhuǎn)變，并且藥品管理制度也將處方藥(RX)與非處方藥(OTC)分開管理，藥物不良反應在我國也日益受到關(guān)注，這些都要求高等藥學教育必須按新的教學模式適應這些重大戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變。

1.4 醫(yī)藥人才市場競爭日趨激烈

目前高等教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使其從精英教育邁向大眾化教育，各類藥學教育發(fā)展迅速，據(jù)統(tǒng)計到2005年開設藥學專業(yè)的本科院校已達到280所，招生規(guī)格和辦學層次不斷擴大和提高，其人才市場的競爭中心將不可回避地從數(shù)量轉(zhuǎn)向質(zhì)量，從單純專業(yè)型人才轉(zhuǎn)向綜合型人才。藥學學科專業(yè)的發(fā)展，旨在適應新世紀社會對人才的需求，建立全新的人才觀和人才培養(yǎng)目標定位，并為之做出不懈努力。

1.5 國外高等藥學教育的發(fā)展趨勢

國外人才職業(yè)化和實踐能力，如美國的1950年，第一個pharm.D，計劃由南加利福尼亞大學藥學院發(fā)起，1974年，美國藥學教育委員會(AOPE)開始新的pharm.D，標準，1993年又決定將pharm.D，學位作為藥師的唯一上崗資格。2000年起，已將所有藥學專業(yè)改為6年制pharm.D，英國20世紀80年代興起臨床藥學研究生文憑。2002年日本公立、私立藥學院協(xié)會和日本藥學會籌劃新的藥學教育問題，側(cè)重臨床藥學，包括實習訓練，2004年日本政府通過立法，增加了6年制藥學教育模式。

轉(zhuǎn)貼于

2 對我校藥學教育教學改革的探討

2.1 正確定位培養(yǎng)目標，改革培養(yǎng)模式 本次改革，秉承學?！皢⒐偶{今，厚德精術(shù)”的辦學理念和“厚基礎，寬口徑，精技能，重個性”的人才培養(yǎng)模式，本著藥學教育為我國創(chuàng)新藥物的研制、醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)振興服務和我國執(zhí)業(yè)藥師制度相結(jié)合的思想，將藥學培養(yǎng)模式從傳統(tǒng)化學教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W—生物學—藥學·圖書之窗·

長春中醫(yī)藥大學圖書館簡介

我校圖書館是一座設備先進、功能齊全的現(xiàn)代化圖書館。2006年評為省“優(yōu)秀圖書館”，其“文獻資源建設”和“自動化建設”，均為省高校圖書館評估優(yōu)秀等級；被評為省高教系統(tǒng)巾幗建功文明示范崗。

我校圖書館已建立了以中醫(yī)學、中藥學、針灸推拿學、中醫(yī)護理學為主的藏書體系。隨著我校新辦專業(yè)的增加，對外語、計算機、經(jīng)濟管理、金融等專業(yè)的圖書也做了重點擴充。目前，圖書館收藏各類圖書110余萬冊，其中，紙質(zhì)型圖書70余萬冊，電子圖書40余萬冊。生均紙質(zhì)圖書為89.84冊。近幾年來，我館重點建設了電子文獻資源，現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源10種，形成了實體資源與網(wǎng)絡虛擬資源相結(jié)合的具有我校特色的電子文獻資源體系。除特藏參考部外，各借閱室均實行藏、借、閱、咨一體的全開架服務模式。

模式，加強各學科之間的滲透、融合，形成新的藥學教育體系，新制定的人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化了課程設置，新修訂的藥學課程群的教學大綱、實驗教學大綱和技能達標標準體現(xiàn)了我們的特色。

2.2 改革實踐教學，加強創(chuàng)新教育和素質(zhì)教育［2-4］ (1)改革實驗教學管理體制，打破專業(yè)教研室與實驗室界限，結(jié)合專業(yè)特點和多學科(專業(yè))的共性，成立實驗中心。按類規(guī)劃成四大模塊實驗室，統(tǒng)一協(xié)調(diào)使用，制定《實驗中心管理辦法》等20多項管理制度和實施細則。做到配置優(yōu)化，資源共享，解決了多年來條塊分割、內(nèi)務重復、資源浪費的老大難問題，提高了使用效率和辦學效益；(2)建立以培養(yǎng)目標為主線的梯度層次型實驗教學模式和“1＋1”兩段式后期實踐教學模式，針對大一至大二學年，建立寬泛、雄厚的實驗基本技能平臺；大三學年開設一定量的設計性實驗，結(jié)定題目，讓學生自己查閱文獻，自行設計，獨立操作，最后總結(jié)，建立初步的分析問題和解決問題能力的專業(yè)基礎平臺；大四學年，開設一門獨立的綜合實驗課程，為學生建立對所學知識綜合運用的專業(yè)平臺；結(jié)合自主研究性實驗、第二課堂、長中學子支持計劃等，實行導師制，由導師引導學生有計劃地選作部分科研項目，為研究型人才成長提供科研訓練平臺。(3)改革后期實踐教學，將畢業(yè)實習與就業(yè)相結(jié)合，本著互利互惠和產(chǎn)學研相結(jié)合的原則，建立省內(nèi)外18個實踐教學基地，拓寬了學生就業(yè)渠道，提高了崗位適應性。

參考文獻

［1］吳曉明.藥學專業(yè)教學改革研究報告［M］.北京:高等教育出版社，2000:12.

［2］貢濟宇，等.高等中藥教育實驗教學改革勢在必行［J］.中醫(yī)教育，2000，19(1):18-19.