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關(guān)鍵詞:血站 業(yè)務(wù)檔案 管理
隨著各地無償獻血工作的深入普及,采供血機構(gòu)的規(guī)范管理也提到議事日程,2006年3月1日起執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定:血站應(yīng)建立、實施記錄管理程序和檔案管理程序,記錄并保存采供血過程中產(chǎn)生的結(jié)果和數(shù)據(jù),使其具有可追溯性,以保證質(zhì)量體系有效運行并滿足特定的質(zhì)量標(biāo)準。由此可見,血站的業(yè)務(wù)檔案其價值不可估量?,F(xiàn)將我市中心血站的業(yè)務(wù)檔案管理總結(jié)如下:
1.檔案分類
1.1獻血者檔案
無償獻血者檔案是指獻血者獻血過程個人自己確認和醫(yī)護人員征詢及相關(guān)檢查的信息資料。包括獻血者健康咨詢情況、個人信息資料、健康基本信息及血液初篩檢測數(shù)據(jù)、血液采集信息等內(nèi)容。因此,每接待一位獻血者,工作人員必須全面掌握獻血者真實準確的資料,并采用唯一標(biāo)識條碼識別,完整準確無誤地將獻血者的資料利用信息技術(shù)錄入計算機系統(tǒng)儲存,以確保后期信息追蹤的準確性、可靠性。
1.2獻血檢測的標(biāo)識可追溯性
《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定:建立和實施血液檢測標(biāo)識的管理程序,確保所有血液檢測要以追溯到相應(yīng)標(biāo)本采集、運送、接受、檢測方法與過程、檢測結(jié)果、檢測報告與追蹤的整個過程,以及所使用的檢測設(shè)備、檢測試劑和相應(yīng)責(zé)任人。因此,無償獻血者的標(biāo)本具有及其嚴格的管理要求,其一要求留取標(biāo)本必須符合檢驗檢測標(biāo)準,標(biāo)本具有唯一標(biāo)識碼具備真實性;其二要求對獻血者的血漿標(biāo)本、相應(yīng)的血袋留樣標(biāo)本進行規(guī)范保存。我市中心血站自1995年無償獻血開展以來,每袋血液實行小辮保存半年的方法,近幾年在此基礎(chǔ)上逐步改進保存方法。目前是從獻血者的血液標(biāo)本中進行提取血漿冷凍保存,儲存期可延長至十年,為其標(biāo)本的追溯提供可靠而有效的保障。獻血者檢驗數(shù)據(jù)檔案包括:檢驗文本報告單、檢驗留樣標(biāo)本、法定所做檢驗項目的初復(fù)紀錄、單項復(fù)檢記錄、度劑的有效性以及完整的質(zhì)控記錄等。檢驗檔案的規(guī)范保存既是對獻血者和受血者的安全負責(zé),又是對檢驗人員合法權(quán)力的有益保護,也是規(guī)范化、科學(xué)化檔案管理的必然要求。
1.3工作流程記錄檔案
采供血機構(gòu)有嚴格的工作流程,包括血液采集、血液檢驗、成份制備分離、血液貯存和發(fā)放等工作流程。其中血液采集過程中的儀器運行使用記錄、原輔材料使用記錄,環(huán)境衛(wèi)生消毒記錄、質(zhì)量檢測抽檢記錄及血液檢測結(jié)果通知記錄等,各工作環(huán)節(jié)的啟示必須有可追溯性,且一環(huán)節(jié)均有嚴格的規(guī)范要求,工作人員必須真實地記錄日常工作過程,以保證業(yè)務(wù)記錄的可追溯性,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正不足。
2.獻血者檔案在無償獻血工作中的作用
2.1無償獻血者檔案在宣傳及表彰無償獻血者,促進無償獻血事業(yè)的發(fā)展起著重要的作用
自1998年10月1日《獻血法》的正式實施以來,政府每隔兩年都要對無償獻血者先進集體或個人進行表彰,獻血者檔案資料完整準確顯得極為重要。特別是稀有血型的臨床急救用血,能夠及時從掌握的檔案中提取獻血者第一手資料,為搶救病人贏得時間。我市中心血站每年組織這群特殊而寶貴的獻血者隊伍進行聯(lián)誼活動,以增強相互間的溝通和聯(lián)系,接近血站人與獻血者的距離,進一步增強了獻血者之間的特殊感情,為醫(yī)療急救提供充裕保障。
2.2無償獻血者完整檔案的保留有利于獻血者的保留與征召
關(guān)鍵詞:無償獻血;血液傳染?。痪幙椢餀z測;結(jié)果分析
中圖分類號:R781.6+2 文獻標(biāo)識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)8-196-01
1.檢測對象及方法分析
在我國無償獻血事業(yè)的開展中,血源的質(zhì)量會直接影響到臨床醫(yī)療的質(zhì)量和患者的生命安全,因此為有效限制血液傳染病的擴散,應(yīng)進一步加強對無償獻血中血液傳染病的檢測,通過分析無限血中的病原體種類與結(jié)構(gòu),對血液進行科學(xué)合理的處理,以避免不良質(zhì)量的血液對血液輸注患者產(chǎn)生影響。在我國無償獻血者的血液傳染病檢測中,傳染病標(biāo)志物的檢測對象主要包括乙型肝炎表面抗原,即HBsAg,丙型肝炎抗體(抗-HCV),艾滋病抗體以及梅毒等,本次試驗調(diào)取了2005~2010年深圳市無償獻血者的血液標(biāo)本計26000份,通過比較患有不同血液傳染病的病例數(shù),更為直觀的展現(xiàn)血液傳染病的感染率。
在實驗中,選用ELISA法對乙型肝炎表面抗原和抗-HCV進行檢測,而對梅毒等標(biāo)注物檢測則采用RPR法。在檢測過程中,首先將無償獻血者的血液樣本和檢測試劑加入自動加樣儀中,自動加樣儀會通過自動融合血液樣本和試劑而測定血液中傳染病標(biāo)志物的含量,測定完畢后,針對不同的標(biāo)志物檢測采用對應(yīng)的檢測試劑,以復(fù)查血液中各標(biāo)志物的含量,并完成對無償獻血者血液傳染病中標(biāo)志物的檢測。
2.無償獻血者血液傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果
在本次血液檢測實驗中,在3450例無償獻血者的乙型肝炎表面抗原檢測中,339例呈現(xiàn)陽性,約占總數(shù)的10%,而在6090例無償獻血者的丙型肝炎抗體檢測中,陽性血液樣本則占總數(shù)的近1%,剩余檢測人數(shù)中,艾滋病抗體檢測呈陽性的人數(shù)占到了約0.5%,沒有檢測出梅毒標(biāo)志物攜帶者。分析各血液傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果可知,無償獻血者的血液中乙型肝炎表面抗原標(biāo)志物含量較高,而與其相比,丙型肝炎抗體和梅毒標(biāo)志物含量則相對較少。
3.血液檢測結(jié)果分析及討論
3.1分析本次實驗無償獻血者血液中的傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果可知,為有效控制血液傳染病傳播,應(yīng)注重提高無償獻血者血液的合格率,通過及進一步完善醫(yī)療機構(gòu)的血液檢測能力,以保證帶有傳染病標(biāo)志物的血液不再患者之間傳播。結(jié)合本次實驗的數(shù)據(jù)內(nèi)容,還能夠通過對比得知不同年份中血液傳染病的擴散情況。數(shù)據(jù)表明,自2005~2010年間,乙肝,餅干患者數(shù)量有所減少,而梅毒患者的數(shù)量則呈現(xiàn)上升趨勢,由此導(dǎo)致的無償獻血血液報廢率也在上升。由于深圳實施改革開放制度較早,因此在文化思想開化的背景下,人們的婚前較為普遍,而正是由于人們?nèi)狈Π踩婪兑庾R,使得梅毒得以迅速傳染,加之深圳外來流動人口數(shù)量較多,更是使得梅毒的傳染速率加快,感染人數(shù)增多。
3.2我國輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步,使得臨床醫(yī)學(xué)中的血液輸注質(zhì)量得到了有效保障,也在一定程度上減緩了血液傳染病的擴散。對無償獻血者的血液進行傳染病標(biāo)志物檢測,能夠使無償捐獻血液的質(zhì)量得到有效保障,同時也有效避免了傳染病以血液形式傳播,減小了患者因血液輸注而感染進而引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。在血液傳染病預(yù)防和控制過程中,無償獻血者的血液傳染病檢查工作所做的貢獻是十分巨大的,工作用引進的高精度傳染病標(biāo)志物檢測儀器有效提升了設(shè)備對標(biāo)志物感知的靈敏度,能夠及時中止對攜帶有血液傳染病的無償獻血者的獻血行為,進而控制了血液傳染病的進一步傳播。其次,無償獻血血液檢測制度中的血液初檢和復(fù)檢機制,也使得血液檢測結(jié)果得到了有效保障,一旦血液檢查出現(xiàn)疏漏,血液復(fù)檢則能夠有效的填補檢測漏洞,進而完善血液檢測流程。當(dāng)下血液傳染病的發(fā)展中,乙肝,丙肝血液傳染病已在初步控制中得以穩(wěn)定,并呈現(xiàn)出了一定下降趨勢,而梅毒的血液傳染范圍則進一步擴大,加之現(xiàn)階段我國的血液醫(yī)療中仍存在試劑盒靈敏度限制等醫(yī)學(xué)設(shè)備的限制,便使得臨床醫(yī)療中血液傳染病傳播的案例時有發(fā)生。因此,要保證臨床醫(yī)療的安全性,應(yīng)著力做好無償獻血血液質(zhì)量檢測工作,并通過采取科學(xué)有效的預(yù)防措施避免攜帶有傳染病的血液進一步擴散,進而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。
3.3結(jié)合本次血液測試結(jié)果能夠獲知,現(xiàn)代我國乙肝傳染病在部分地區(qū)仍無法得到有效控制,醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理過程中也受到血液傳染病的威脅,當(dāng)破損皮膚暴露于污染環(huán)境中時,便能夠直接引發(fā)疾病感染,此外,在臨床治療中的注射,穿刺和采血等過程中,醫(yī)護人員都存在感染血液傳染病的可能,因此在注重控制血液傳染病擴散的同時,也應(yīng)該增強醫(yī)護人員的血液傳染病防范意識,時刻提醒臨床醫(yī)護人員在醫(yī)療護理過程中嚴格按照操作規(guī)范,最大限度上減少損傷帶來的血液傳染病感染。
結(jié)束語
在本次對深圳進行的無償獻血血液檢驗中,乙肝,丙肝,艾滋病和梅毒等各項傳染病標(biāo)志物的檢測數(shù)據(jù)都充分展現(xiàn)了血液傳染病的發(fā)展現(xiàn)狀,也強調(diào)了無償獻血血液傳染病標(biāo)志物檢測的重要性,因此進一步完善無償獻血中血液檢測技術(shù),對血液進行全面的檢查,對當(dāng)下我國醫(yī)療的進步和發(fā)展是具有及其重要的意義的。
參考文獻:
[1]李立明,主編.流行病學(xué).第四版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2008:303-308
[2]王立軍.北京地區(qū)獻血者梅毒檢測情況調(diào)查分析.中國輸血雜質(zhì),2010;15(2):122
關(guān)鍵詞:利他行為;理性層次;成本收益;弱化
中國分類號:R193文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1003-2738(2012)04-0012-01
我國實施無償獻血制度以來取得了不錯的成績,目前全國無償獻血占臨床用血的比例由1998年22%上升到2005年95.5%,其中自愿無償獻血比例由1998年的5.5%上升到去年的84.7%。然而,目前我國臨床用血需求量以每年10%到15%的速度增長。那么,究竟是什么原因造成全國性無償獻血緊張的呢?
一、經(jīng)濟理性層次假設(shè)
亞當(dāng)•斯密在《國富論》中把追求利益最大化的個人確立為經(jīng)濟分析的出發(fā)點,為經(jīng)濟學(xué)奠定了生產(chǎn)者行為的基本范式;19世紀50—70年代的邊際革命提出追求個人效用最大化假設(shè),為經(jīng)濟學(xué)奠定了分析消費者行為的基本范式。這兩個范式內(nèi)在統(tǒng)一于自身利益的最大化,構(gòu)成全部經(jīng)濟分析的前提假設(shè)。但是,早期也有經(jīng)濟學(xué)家認為人具有雙重特性:既對自身福利感興趣,又關(guān)心他人的福利。傳統(tǒng)意義的經(jīng)濟理性假設(shè)太絕對,為了更切實際的分析現(xiàn)實行為有必要對經(jīng)濟學(xué)理性的層次做出劃分:
初級層次:初級層次的理性對應(yīng)于市場經(jīng)濟的發(fā)展初期,表現(xiàn)在內(nèi)化較少的約束條件,只關(guān)注個人物質(zhì)利益,在物質(zhì)利益滿足后也會追逐名譽、地位等個人的滿足和效用最大。即傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)意義上的理性人假設(shè)。
中級層次:中級層次理性是將各種行為慣例、社會道德要求標(biāo)準、群體利益考慮、自我價值的實現(xiàn)觀念等內(nèi)化于自身,表現(xiàn)在不只關(guān)注個人利益,也關(guān)注他人的利益。
高層次:高層次的理性是一種理想化的理性層次,如純粹的利他行為就屬于高層次的理性。那時的理性應(yīng)是擺脫了純粹自利理性的束縛,理性完全內(nèi)化了道德,它是一種極端的理性假設(shè)。
效用是偏好的函數(shù)。由效用定義理性,就是約束條件下的最大化自身效用偏好。所以,在中級層次理性下利他行為決策的做出是利他行為人在考慮自身福利和受利人福利總和最大化的前提下做出的,而不是傳統(tǒng)意義上的自身利益最大化。在此還假設(shè)利他行為人對自身的福利考慮優(yōu)先于受利人的福利。
二、無償獻血者成本—收益分析
在以上經(jīng)濟學(xué)理論中級理性人假設(shè)的基礎(chǔ)上,無償獻血人利他獻血決策的做出和實現(xiàn)依賴于無償獻血者對自身和受利他者所獲的收益和獻血者所付出的成本之間的權(quán)衡(獻血者優(yōu)先考慮自身收益再考慮他人收益)。
(一)無償獻血者的成本。
1.時間機會成本:獻血者因獻血所花費的時間在從事其他活動所能夠帶來的收益或者是對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來的影響。2.感染疾病的風(fēng)險成本:獻血者在獻血時考慮可能被感染疾病的風(fēng)險。3.愛心轉(zhuǎn)移風(fēng)險成本:在獻血行為中,獻血者主要因為愛心因素將自己血液的支配權(quán)和使用權(quán)分別轉(zhuǎn)移給血站和醫(yī)院,最后將占有權(quán)和收益權(quán)無償轉(zhuǎn)給需要用血的病人。4.自身血液的價值成本:人體血液關(guān)系到自身的身體健康,是自身身體的一部分,對獻血者來說其本身就具有一定價值。血液是一種獻血者一種無償?shù)膬r值饋贈。
(二)無償獻血者的收益。
獻血者的收益從時間上可分為當(dāng)前收益和未來的預(yù)期收益。當(dāng)前收益是指獻血者實施利他獻血行為后所得到的物質(zhì)上的補償和精神收益。如血站贈送的一些小禮品、醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠、學(xué)?;騿挝坏钠渌恍┕膭钫?。同時,無償獻血是一種利他的愛心行為,獻血者在獻血后會得到一定程度的因自我價值實現(xiàn),被別人肯定,受別人好評,自我內(nèi)心得以安慰的精神滿足感。
三、無償獻血利他行為弱化原因分析
在現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下,出現(xiàn)利他行為弱化現(xiàn)象的原因很多,而主要的是人們的利他行為成本的提高與收益的下降。隨著社會的高速發(fā)展,人們有更多的機會去實現(xiàn)自我的價值,可以有更多的個人需求追求,無論是物質(zhì)上的還是精神上的。人們利他行為的機會成本也變得越來越高。同時,獻血容易用血困難的現(xiàn)象弱化人們的利他行為。繁瑣的無償獻血報銷流程也提高了人們的用血成本,這同樣挫傷了人們獻血的積極性,弱化了利他獻血行為的收益。
激勵機制效率低也弱化了利他行為。根據(jù)以上的中級層次理性人假設(shè),人們并不是純粹的利他理性或利己理性。那么人們就必會考慮自身的收益,而且是優(yōu)先考慮,所以激勵對于人們利他行為的實現(xiàn)就尤為重要。
當(dāng)一種制度更有利于另一種制度發(fā)揮作用時,那么制度之間的關(guān)系就是互補關(guān)系;當(dāng)一個制度破壞另一個制度時,就會出現(xiàn)制度擠出。在標(biāo)準的經(jīng)濟模型中只考慮貨幣等外在激勵,并沒有關(guān)注其他激勵,個人貨幣動機與其他動機是分離的。擠出效應(yīng)的存在對這一假定的有重要的意義。由于擠出效應(yīng)的存在,從長期看過度的物質(zhì)激勵會“進化”無償獻血的性質(zhì),因為它慢慢弱化了人們利他行為,忽略了人們在無償獻血中所獲的精神激勵和人們本性的利他行為偏好。
四、結(jié)論及建議
現(xiàn)實生活中的人們并非純粹自利,也非純粹利他,更大程度上是一種互惠利他行為。導(dǎo)致現(xiàn)在無償獻血問題的原因主要是人們獻血過程中成本增加收益減少、制度擠出效應(yīng)等導(dǎo)致的利他行為弱化。
所以,在解決目前獻血緊張問題的過程中,應(yīng)針對人們利他行為被弱化的因素提出改革措施,減少人們的獻血成本并增加收益,促進人們的利他行為的實現(xiàn)。在獻血激勵機制的設(shè)計上應(yīng)更加著重與人們的精神激勵,適當(dāng)?shù)妮o助與物質(zhì)激勵,為獻血者提供溫馨、人性化的獻血服務(wù)。
參考文獻:
[1]齊良書.利他行為及其經(jīng)濟學(xué)意義—兼與葉航等探討,《經(jīng)濟評論》,2006.3。
本刊訊 8月30日至31日,衛(wèi)生部血液質(zhì)量管理督導(dǎo)組一行到太原市紅十字血液中心進行了為期兩天的督導(dǎo)檢查。血液中心副主任周源向督導(dǎo)組專家匯報了近年來血液中心質(zhì)量管理體系發(fā)展概況。
衛(wèi)生部血液質(zhì)量管理督導(dǎo)組一行10人在聽取了中心的情況介紹后,按照《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室管理規(guī)范》具體條款要求,分成實驗室、采供血流程、質(zhì)量體系建設(shè)等若干小組,分別對中心采供血設(shè)施、布局、環(huán)境、流程、獻血者服務(wù)、冷鏈運輸、特種垃圾處理、站內(nèi)感染等執(zhí)行情況進行了督導(dǎo)檢查。
9月1日上午,督導(dǎo)組一行就督導(dǎo)檢查情況進行了反饋。山西省衛(wèi)生廳副廳長王峻、醫(yī)政處處長李和平,太原市衛(wèi)生局局長李文學(xué)、醫(yī)政處處長李玉杰、張澤副處長現(xiàn)場聽取了衛(wèi)生部血液質(zhì)量督導(dǎo)組的匯總。督導(dǎo)組對我中心無償獻血志愿者協(xié)會的開展及取得的成果給予了高度贊揚,對我中心血液質(zhì)量管理、無償獻血的宣傳招募工作、固定獻血者隊伍的不斷壯大給予了充分肯定,對中心存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)給予了現(xiàn)場督導(dǎo),并就辦法和規(guī)范進行了描述。
周源副主任代表血液中心表態(tài),衛(wèi)生部專家提出的意見和建議,將在最短時間內(nèi)整改,能立即整改的立即整改,不能立即整改的限期整改,所有不符合項在年底前必須整改完畢。血液中心將嚴格按照一個“辦法”、兩個“規(guī)范”要求,不斷提高血液質(zhì)量管理水平,提升為獻血者服務(wù)質(zhì)量,為省城各大臨床醫(yī)院提供充足安全有效的血液。
(宋利斌)
血液中心積極進取 為創(chuàng)建文明和諧城市做貢獻
本刊訊 太原市紅十字血液中心成立于1984年12月,其前身為太原市中心血站,1994年經(jīng)衛(wèi)生部評審驗收達到血液中心標(biāo)準,現(xiàn)位于迎澤西大街185號,業(yè)務(wù)大樓共12層占地面積12000平方米,固定資產(chǎn)6000余萬元,是山西省采供血工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)和科研中心,負責(zé)太原市的采供血業(yè)務(wù),為省城131所縣級以上醫(yī)院提供臨床用血,年供血量20噸。同時也是“太原市輸血技術(shù)研究所”、“山西大學(xué)生命科學(xué)與研究學(xué)院科研合作單位”、“山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地”。
自1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》實施以來,我中心在無償獻血工作方面真正做到角度、力度、廣度的創(chuàng)新。在社會各界人士的大力支持和廣泛參與下,無償獻血取得了可喜的成績,2001年已全部實現(xiàn)由政府指令性計劃獻血向完全自愿無償獻血的轉(zhuǎn)變,一次獻血量400ml占總獻血人數(shù)的97%以上,2005年實現(xiàn)了100%自愿捐獻機采血小板。截止目前我中心共建有10支近2000人的應(yīng)急獻血者隊伍、600余人的稀有獻血者隊伍及8000余人的固定獻血者隊伍,建立了完整的太原市采供血應(yīng)急預(yù)案,成立了全國首家無償獻血愛心記者俱樂部,建立了首個無償獻血志愿者義工協(xié)會及協(xié)會黨支部,在全國舉辦了首次以答謝省城無償獻血者為主題的義演音樂會。
我中心在省城繁華地帶共設(shè)立了影都、南宮、千峰、天主教堂、美特好五個固定獻血點,同時還有一輛流動獻血車專為企事業(yè)單位團體獻血服務(wù)。將《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室管理規(guī)范》同ISO9000質(zhì)量體系有機結(jié)合,確保省城臨床用血的充足安全有效。自《獻血法》實施至今,太原市已連續(xù)五屆十年獲全國“無償獻血先進城市”榮譽稱號。連續(xù)十年保持了“太原市文明單位標(biāo)兵”榮譽稱號,多次被省、市政府授予“模范單位”稱號。
我市獻血總?cè)藬?shù)達487776人次,累計獻血量達1400000升,為創(chuàng)建文明和諧太原做出了應(yīng)有的貢獻。
血型不同的夫婦為什么要進行免疫血清學(xué)檢測
太原李女士近日順利產(chǎn)下一個3.2kg重的男嬰,但是孩子出生的第二天身上的皮膚就開始變黃。經(jīng)太原市紅十字血液中心血型參比實驗室檢測,孩子患了因母嬰血型不合而導(dǎo)致的新生兒溶血病。
那么,什么情況下易發(fā)生新生兒溶血病。胎兒血型基因一半來自母親,一半來自父親,胎兒由父親方面遺傳的抗原恰為母親所缺少,此抗原進入母體,可刺激母體產(chǎn)生免疫性的不完全抗體,這些抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)破壞胎兒的紅細胞引起新生兒溶血病。
最常見的為ABO血型,從理論和臨床實驗結(jié)果觀察證實,母/子O/A.O/B.A/B.A/AB.B/A.B/AB可能發(fā)生新生兒溶血病。中國人ABO血型引起新生兒溶血病的發(fā)生概率是3.9%左右,當(dāng)父親的血型為A型、B型、AB型,而母親的血型為O型時,新生兒較易發(fā)生溶血病癥。另外,ABO血型引起新生兒溶血病在第一胎易發(fā)生。
Rh血型系統(tǒng)分Rh陰性和Rh陽性,我國大多數(shù)人是Rh陽性。在漢族人群中Rh陰性為0.3%-0.5%,Rh血型不合的新生兒溶血病發(fā)生在母親是Rh陰性,而胎兒是Rh陽性的母子之間。Rh陰性的孕婦引起的新生兒溶血病發(fā)生概率是29%左右,并且比ABO溶血病嚴重的多。新生兒出生6小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸,Rh血型不合溶血反應(yīng)多發(fā)生在第二胎以后。如有輸血史(輸入RhD陽性的血液)懷孕第一胎就能發(fā)生新生兒溶血病,懷孕第一胎需流產(chǎn)時應(yīng)常規(guī)查Rh血型,如陰性避免流產(chǎn),預(yù)防抗體產(chǎn)生。
ABO血型不合的新生兒溶血病一般發(fā)病較輕,重者可造成胚停育,貧血,死胎,胎兒水腫,重癥黃疸引起智力障礙。Rh血型不合新生兒溶血病發(fā)病較重,胎兒可因重癥貧血而死于宮內(nèi)。存活者可出現(xiàn)重癥黃疸,造成核黃疸,影響腦及其重要器官的發(fā)育,引起智力障礙。
因此,ABO,Rh血型不合的孕婦應(yīng)提前做免疫血型血清學(xué)檢查,血清中一旦有不規(guī)則抗體檢出,通過中西醫(yī)治療,降低抗體效價,中西醫(yī)治療效果差者孕期可通過血漿置換降低免疫抗體效價,以確保胎兒正常分娩。新生兒出生后立即取臍帶血進行檢測,有助于新生兒溶血病的預(yù)防,診斷,治療。太原市紅十字血液中心血型參比實驗室給臨床提供技術(shù)服務(wù),并進行咨詢指導(dǎo),熱線電話:0351-8304025。(王晉萍)
省城臨床用血告急 社會各界爭獻愛心
本刊訊 由于近期省城迎澤大街道路工程改造,使得我中心街頭采血量最大的獻血點――南宮獻血屋被迫停止正常采血工作,再加上省城無償獻血的主力軍――大學(xué)生處于放假期間,從而導(dǎo)致了血液中心庫存量大幅下降。截至到8月25日,血庫各血型庫存均降低到警戒線以下,這意味著省城各大醫(yī)院臨床用血將受到一定影響。
8月25日上午,中心領(lǐng)導(dǎo)迅速召開了中層干部緊急會議,在聽取了一線科室的匯報后,領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)機立斷:立即啟動采供血應(yīng)急預(yù)案,多管齊下,采取各種措施確保臨床用血:一是信息科通過山西衛(wèi)視、太原電視臺、太原日報、太原晚報、山西青年報、太原人民廣播電臺等新聞媒體“血液告急”通報,呼吁廣大市民踴躍獻血;二是大力挖掘團體招募獻血單位,動員社會企事業(yè)單位組織人員無償獻血,流動獻血車做好隨時上門采血的服務(wù)準備;三是發(fā)揮太原市無償獻血志愿者協(xié)會作用,通過協(xié)會志愿者的廣泛宣傳,來帶動更多的人加入到獻血行列中來;四是延長街頭獻血點工作時間,由原來的下午4:30延長至5:30下班,方便群眾獻血;五是增派行政后勤人員到街頭獻血屋加強宣傳,加大招募獻血力度。
“血液告急”的信息后,社會各界反應(yīng)強烈,許多市民不顧天氣炎熱、交通阻塞,趕到獻血點奉獻愛心,以挽救患者的生命。更值得一提的是許多企業(yè)、社區(qū)等紛紛給血液中心打電話要求采血車上門采血:富士康(太原)科技工業(yè)園、煤氣化焦化廠、親賢黨支部、千禧集團、煤炭中心醫(yī)院、三木購物廣場、太原鋼鐵公司團委等,三十人、一百人、三百人,8月24日,292人參加無償獻血,獻血量116800ml;27日551人參加無償獻血,獻血量220400ml……短短幾天時間,市血液中心的庫存血量就恢復(fù)到正常狀態(tài),安全及時有效充足的確保了省城的臨床用血。在社會各界的大力支持下,省城廣大市民積極踴躍、慷慨奉獻各自的熱血與愛心,奏響了一曲共建和諧社會的贊歌!(宋利斌)
用鮮血譜寫奉獻之歌
近日,在富士康太原科技工業(yè)園里,連續(xù)舉辦了兩次“關(guān)愛生命 無償獻血”活動,活動得到園區(qū)同仁們的支持,紛紛加入獻血的隊伍中來,獻血的感人場面感染了所有獻血中心醫(yī)務(wù)人員。
六月中旬,聽說血液中心血庫告急,極缺O(jiān)、B型血,為緩解這種狀況,富士康集團就開始籌劃舉行以奉獻愛心,挽救生命為目的的大型無償獻血活動。為了讓大家更為全面地了解獻血知識、獻血的好處,讓更多同仁參與到此次活動中,我們從多個方面進行了宣傳,在園區(qū)網(wǎng)站上獻血信息、獻血須知等幻燈片,并開通了獻血咨詢熱線,幫助大家解決與獻血有關(guān)的各種問題。通過兩周的宣傳,使員工消除了心中的疑慮,并且了解到了獻血的好處,紛紛要求加入無償獻血、奉獻愛心的隊伍中來。
富士康(太原)園區(qū)“關(guān)愛生命 無償獻血”大型公益活動在7月7日這個特別的日子里拉開了帷幕,離活動開始還有半個小時的時候,等待獻血的同仁就已經(jīng)排起了長龍。10 時整,獻血工作開始,整個過程在工作人員的安排下,井然有序。僅一天時間,就有263人獻血,獻血總量達105000ml。
8月中旬,太原紅十字血庫再次告急,在第一次活動的基礎(chǔ)上組織了第二次富士康太原園區(qū)“關(guān)愛生命 無償獻血”大型無償獻血活動,為給大家營造一個更加舒適和溫馨的獻血環(huán)境,工作人員利用一整個下午將臨時借來的辦公室布置成了獻血屋,屋內(nèi)放置風(fēng)扇使獻血環(huán)境更加通風(fēng),落地玻璃上也掛上了嶄新的窗簾遮陽。在這次獻血活動中屢次出現(xiàn)叫人落淚的感人場面,有些要上夜班的同仁不顧工作辛苦,堅持要求獻血,不愿請假,延誤生產(chǎn),對于這些場面,我們除了感動,還是感動。
【關(guān)鍵詞】 獻血者 恐懼心理 獻血反應(yīng) 預(yù)防 護理措施
1998年以來,我站按照《中華人民共和國獻血法》規(guī)定,實行無償獻血制度,對十八周歲至五十五周歲的健康公民在自愿獻血的前提下,開展無償獻血。在我站的大力宣傳下,無償獻血工作開展的有聲有色,但是,在獻血過程中,獻血反應(yīng)時有發(fā)生,不同程度影響了無償獻血者的積極性。針對這一問題,筆者對我站近兩年在無償獻血過程中出現(xiàn)獻血反應(yīng)的獻血者進行了跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)獻血反應(yīng)與心理因素有關(guān),也就是說恐懼心理是造成獻血反應(yīng)的主要原因之一。今年我站采取了科學(xué)有效地心理預(yù)防措施,使獻血反應(yīng)明顯減少,并對出現(xiàn)獻血反應(yīng)者進行有針對性的心理調(diào)節(jié)和對癥處理,快速地解除了獻血反應(yīng),增強了獻血者的信心,使無償獻血工作順利進行。
1 統(tǒng)計對象及統(tǒng)計結(jié)果、分析方法和應(yīng)對辦法
1.1 統(tǒng)計對象及統(tǒng)計結(jié)果
2010年全年共有43373人次參加無償獻血,有647例出現(xiàn)獻血反應(yīng),約占總獻血人數(shù)的1.55%。其中,因恐懼心理而造成輕度獻血反應(yīng)的583例,占獻血反應(yīng)總數(shù)的90.1%。經(jīng)過獻血前、獻血過程中心理護理,獻血反應(yīng)較之2009年明顯減少了0.4%(2009年全年總獻血人數(shù)42768人次,出現(xiàn)836例獻血反應(yīng), 約占總獻血人數(shù)的1.95%)。
1.2 應(yīng)對辦法
在整個采集血液工作流程過程中,除嚴格按照血站操作規(guī)程操作外,從接待獻血者開始,我站工作人員都要對不同獻血者進行心理幫扶和護理,尤其是對出現(xiàn)獻血反應(yīng)后的獻血者更要引導(dǎo)其正確對待短暫反應(yīng),盡快恢復(fù)正常。
2 恐懼心理造成獻血反應(yīng)的原因
2.1 思想顧慮:初次獻血者或非醫(yī)務(wù)工作者,對獻血缺少感性認識,對獻血知識不了解或了解不夠深刻,對獻血存在一定的思想顧慮,這一類獻血者在獻血過程中,比較容易出現(xiàn)恐懼心理,從而引起反射性迷走神經(jīng)興奮,出現(xiàn)短暫性血管擴張、血壓短時下降的現(xiàn)象,導(dǎo)致大腦暫時供血不足,造成獻血反應(yīng)。
2.2 準備不足:獻血者在獻血前存在過度疲勞、睡眠不足、空腹等現(xiàn)象,沒有做好充足的獻血準備,使體質(zhì)暫時性出現(xiàn)減弱,從而導(dǎo)致血壓短時下降,導(dǎo)致大腦暫時供血不足,當(dāng)輕微頭暈時,出現(xiàn)過度恐慌,加重血壓下降,造成獻血反應(yīng)。
2.3 過度擔(dān)心:許多身強體壯、完全符合獻血條件的男性獻血者,往往比其它人群更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng),歸納原因就是因過度擔(dān)心導(dǎo)致精神緊張造成的。精神緊張是恐懼心理的一種,人的恐懼感作為一種情緒,是對某種事物或情境產(chǎn)生焦慮和害怕而出現(xiàn)的一種表現(xiàn)[1]。大多數(shù)出現(xiàn)獻血反應(yīng)者均在事后回顧存在一定的擔(dān)心,如:擔(dān)心因獻血而感染疾病、擔(dān)心見到自己的血后暈血、擔(dān)心血液萬一檢測不合格怎么辦、擔(dān)心獻血后會影響自己的身體健康、擔(dān)心穿刺疼痛自己忍受不了、擔(dān)心血液檢測不合格后個人隱私被暴露等等,這種過度的擔(dān)心,必然會造成精神緊張,使人產(chǎn)生恐懼心理,導(dǎo)致短暫低血糖、腦供血不足,出現(xiàn)獻血反應(yīng)。
3 恐懼心理造成獻血反應(yīng)的外在表現(xiàn)與主要體征
3.1 外在表現(xiàn):獻血者面部表情緊張焦慮,目光發(fā)呆,沉默不語或說話吐字不清、語無倫次,肌肉僵硬、動作遲緩,肢體動作不協(xié)調(diào)或手足無措,手心出汗或冰涼,頭部、面部、鼻尖等局部冒汗。
3.2 主要體征:獻血者面色蒼白、呼吸加快、心跳加速,血壓或血糖下降,頭暈惡心,嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、暈厥和驚厥。
4 恐懼心理造成獻血反應(yīng)的預(yù)防和護理
4.1 對獻血環(huán)境的要求 筆者在這里闡述的主要是指物理環(huán)境,包括噪音、擁擠、空氣質(zhì)量、溫度、建筑設(shè)計、空間布置等等,對置身于該物理環(huán)境內(nèi)的人,起著至關(guān)重要的心理情緒影響作用[2]。規(guī)范、整潔、舒適、安全的獻血環(huán)境,能讓獻血者感到心情愉快、精神放松,反之,他們會接受不良的環(huán)境刺激,使本來就有點緊張的心情更加緊張,從而加劇恐懼心理發(fā)生不良反應(yīng)。目前,無償獻血采集工作仍然以流動采血車為主,而流動采血車往往存在空間窄小的缺點,近年來,我站強調(diào)獻血環(huán)境建設(shè),分別建設(shè)了3個獻血屋,要求血液采集現(xiàn)場室內(nèi)環(huán)境的高標(biāo)準,特別是在流動采血車窄小有限的空間內(nèi),更要為獻血者提供整潔、舒適的獻血環(huán)境。醫(yī)護人員每天出車前清潔采血車,開門窗為采血車換氣,整齊擺放車內(nèi)各類物品。血液采集過程中,要始終保持室(車)內(nèi)的整潔,并播放輕松的音樂,創(chuàng)造一種親切、溫馨的人性化獻血環(huán)境,給獻血者以心理安慰,使之能夠放松精神。
4.2 對醫(yī)護人員儀表與著裝的要求 一個人的著裝儀表,能夠在一定程度上反應(yīng)他內(nèi)心的境界與情趣,能夠在一定程度上反應(yīng)他對待工作的態(tài)度與責(zé)任心,能夠在一定程度上反應(yīng)他是否具有較高的工作技能與工作能力。醫(yī)護人員的儀表著裝應(yīng)當(dāng)給獻血者以信任、親切、和藹、專業(yè)、整潔、安全的感覺,因此,我們的專業(yè)形象應(yīng)符合醫(yī)護人員職業(yè)標(biāo)準,使他們相信:有我們高素質(zhì)醫(yī)護人員為之提供高標(biāo)準的服務(wù),使他們對獻血過程放心。
4.3 對服務(wù)態(tài)度的要求 醫(yī)護人員一言一行、一舉一動直接影響著獻血者的情緒。我們的接待人員、體檢醫(yī)生、采血護士除了要對獻血者熱情接待以外,一定要做好溝通與交流工作,這種溝通與交流不僅限于語言,還包括副語言和肢體語言,信息交流是雙方的,當(dāng)我們在對獻血者進行溝通與交流的同時,對方也在觀察我們的每一個細小的行為,比如:我們的面部表情是不是真誠的、眼神是不是關(guān)注的、說話的語氣聲調(diào)是不是親切平和的、一舉一動是不是專業(yè)的等等,我們傳遞給對方的每一個信息是否能讓對方滿意接受,是溝通與交流成功與否的重要因素,因此,我們在與獻血者交流的時候應(yīng)當(dāng)做到面帶微笑,以友好的目光接觸對方,用親切的語言問候,用通俗易懂的語言正確地解答疑問,給獻血者好的印象,使獻血者產(chǎn)生安全感和被尊重感,通過以上的交流,一般的獻血者都能很快放松心情,愉快地參加獻血。只有個別極度恐懼的獻血者,要解除他們的恐懼心理,不能急于采血,先讓他們坐下休息一會兒,遞上一杯熱飲,并引導(dǎo)他們把產(chǎn)生恐懼的原因講出來,然后有針對性的給予心理幫助,也可以讓他們先看一看別人獻血過程或請別的獻血者向他們講述獻血的感受,如果通過多種方式溝通均無法消除恐懼者,可勸其放棄這次獻血,等以后做好了充分的心理準備后歡迎他們再來獻血。
4.4 對接待咨詢和體檢工作的要求
在接待咨詢和體檢工作的過程中,對待獻血者要做到細致入微的詢問,內(nèi)容包括:有無熬夜,是否空腹,既往病史,一周內(nèi)服藥情況,近期身體狀況等等,注意觀察獻血者的心理反應(yīng),從獻血者的眼神、表情、動作、語言等表現(xiàn)中觀察其內(nèi)心活動,發(fā)現(xiàn)對獻血有緊張、恐懼表現(xiàn)的獻血者,應(yīng)給予相應(yīng)的幫助與心理疏導(dǎo),使其精神放松,心情愉快的參加獻血。
4.5對采血護士操作技能的要求
工作技能是人的綜合能力的一種表現(xiàn),采血護士是以專業(yè)技術(shù)為獻血者服務(wù)的,因此一個具備熟練操作技能的護士才能給獻血者一定的安全感和信任感,對待有恐懼傾向的獻血者,采血護士除要用溫和的語言與之溝通以外,還要恰到好處地給予一些心理的暗示,分散其注意力,比如:在用平和流暢的聲調(diào)與獻血者交流的同時,協(xié)助獻血者調(diào)整坐姿,幫助他們卷一卷衣袖,利用找血管的動作輕撫獻血者的手臂等等,以表示職業(yè)的關(guān)注與安慰,并以輕柔、熟練、準確的動作進行靜脈穿刺操作,盡量做到一針見血及無疼痛穿刺,這樣,給獻血者傳遞的信息就是一種尊重、關(guān)懷、安全的信息,能有效地解除緊張恐懼的心理,使其輕松、愉快、順利地完成獻血[3]。
總之,預(yù)防和護理因恐懼造成的獻血反應(yīng),必須要做到“心病要用心來治”,我們的服務(wù)對象是有情感、有思維、有自我意識的人,要使他們自愿參加無償獻血,并在獻血過程中保持良好的心理狀態(tài),以達到順利的采血,我們就應(yīng)當(dāng)為獻血者營造一個良好的獻血環(huán)境和氛圍,讓他們在奉獻愛心的同時,享受到尊重、關(guān)懷、贊美等熱情周到的服務(wù),通過我們的服務(wù)讓他們了解獻血知識,真切的體會到獻血是安全的、愉快的,而對獻血不再緊張害怕,愿意成為固定的無償獻血者,這是我們血站廣大工作人員的共同目標(biāo)。
參 考 文 獻
[1] 陳淑堅.心理學(xué)與護理.衛(wèi)生部護理中心組編,2008,6.
血液是一種流體組織,在心臟推動下循環(huán)流動于心血管系統(tǒng)中,它是人體的重要組成部分,占體重的7%~8%,一個體重50kg的人,其血液總量為3000~4000ml。正常情況下,這些血液只有80%在血管內(nèi)運行,其他20%的血液儲存在肝、脾,以備人體急需。一個正常人1次獻血或外傷性出血300~400ml,對人體健康不會有什么影響,因為機體血容量的減少會刺激紅骨髓造血功能,輸血后營養(yǎng)適當(dāng)?shù)脑挘?~3天血液中的水分即可得到補充。1個月內(nèi),鐵、蛋白質(zhì)、維生素、葉酸等也可逐漸恢復(fù),其核心的組成部分血紅蛋白也可于2~3個月后恢復(fù)到獻血前數(shù)量,所以,一個健康人每次輸血不超過400ml是不會影響健康的。
《中華人民共和國獻血法》頒布以來,我國獻血模式正在從計劃獻血向個人無償獻血轉(zhuǎn)變。獻血員作為一個特殊的群體,不同于醫(yī)院的病患,對于血站的工作人員,怎樣在服務(wù)中體現(xiàn)以人為本的原則,更好地為獻血員提供人性化的服務(wù),同時維護獻血員和用血者的利益,對于固定獻血員的招募,保證血液質(zhì)量,有效全面推進無償獻血工作有著重大的意義。獻血的以人為本原則主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
以提高群眾對獻血的科學(xué)認識為本,招募階段不盲目宣傳血液與供移植器官一樣,來源滑入商業(yè)軌道后就會引起一系列的倫理問題甚至犯罪。獻血對于有傳統(tǒng)觀念的人來說一時很難接受,“怕傷元氣”,隨著醫(yī)療的發(fā)展,血液的供給又往往滿足不了臨床的要求,因此要大力提倡無償獻血。我們利用報紙、廣播和電視,編寫宣傳教育材料(小冊子、傳單)進行宣傳,本著以人為本的原則,內(nèi)容貼切,具有科學(xué)性、知識性、趣味性,容易理解,盡可能全面而不具欺騙性,讓獻血者對獻血的意義、有關(guān)政策、獻血知識有全面的認識。不盲目夸大獻血之后的益處,什么“免費用血”、“獻血儲蓄”,而強調(diào)“科學(xué)獻血,有益健康”、“無償獻血光榮”,使獻血者根據(jù)自己的身體狀況作出正確的判斷,選擇最佳獻血時機,確保使那些潛在的獻血者懂得血液安全的重要性。促進公民在了解、態(tài)度和信念方面的改進。此外要注意交流方式、方法,確保獻血者的身心健康,獻血完全是處于自愿,而不是強制、礙于面子來獻血。及早將現(xiàn)今處于主流的計劃獻血向個人自愿獻血轉(zhuǎn)變。有報告顯示自愿獻血者獻血反應(yīng)率明顯低于計劃獻血,初復(fù)檢不合格率也明顯低于計劃獻血。
以嚴格保護獻血者的個人資料為本,有嚴格的保密制度保守獻血者個人資料秘密,在獻血者與工作人員之間的談話應(yīng)不被第三者聽到。獻血者的資料不向其他人公開,包括他的家庭、親屬、學(xué)校或單位,尤其是涉及到獻血員的個人隱私,更要注意保密,以減少他們的心理負擔(dān),避免引起不必要的麻煩和誤會。獻血者記錄包括個人資料、病史、體檢記錄、血液檢查結(jié)果,必須放置在安全的地方,并且只有經(jīng)過授權(quán)的工作人員可看到。對于隱瞞情況的獻血者,采血工作人員主動為獻血者提供保密性棄血的方法與機會,當(dāng)獻血者要求主動廢棄所獻血時,必須嚴格保密。血站工作人員始終保持嚴格的保密性,以得到獻血者的信任。
以提供高標(biāo)準的獻血服務(wù)為本,給獻血者一個愉快的獻血經(jīng)歷,鼓勵獻血者自愿定期獻血。
創(chuàng)造良好的獻血環(huán)境:初次獻血者因不了解獻血全過程,故常有恐懼心理,是獻血過程中發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因。為獻血者提供一個寬敞、明亮、整潔、安靜優(yōu)美、溫度適宜的獻血環(huán)境,工作人員和藹熱情的接待,營造出輕松愉快的獻血氛圍,可以有效地拉近與獻血者的距離,使其緩解緊張情緒,勇敢地伸出手臂獻出熱血,并留下一段愉快的獻血經(jīng)歷,更有可能發(fā)展為固定獻血者,這有效降低了獻血反應(yīng)的發(fā)生率。
本著以獻血者為中心的原則,在獻血整個過程中提高服務(wù)水平:血站的服務(wù)對象主要是獻血者,應(yīng)切實圍繞這個服務(wù)對象開展工作。設(shè)計合理的獻血流程可以避免獻血者產(chǎn)生厭煩情緒,敵對心理,減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。血站工作人員的服務(wù)在獻血的不同階段應(yīng)各有特點:在體檢過程中有時涉及獻血者的體征及隱私,工作人員的語氣、表情等形體語言要兼具隨和與莊重,以獲得獻血者的充分信任。向獻血者解釋不合格原因時,要注意言語措辭技巧,既尊重獻血者的知情權(quán),又不給獻血者造成心理壓力和負擔(dān)。鼓勵有危險行為或身體狀況不佳的獻血者主動放棄或主動延期獻血時,態(tài)度要委婉,并建議去綜合性醫(yī)院做進一步的檢查。采血過程中關(guān)心獻血者的感覺,盡量多的與獻血者進行交談,消除其緊張情緒。特別是對那些害怕獻血的人員,以和藹可親的態(tài)度對待獻血者,鼓勵他們,很好地回答獻血者提出的問題。同時對獻血者表示謝意,并主動宣傳獻血后的注意事項,鼓勵他們以后再來獻血。獻血后及時提供飲料和點心,做好獻血后護理。檢測項目出現(xiàn)陽性結(jié)果時,血站工作人員應(yīng)通知獻血者本人,一方面可以避免這種獻血者再獻血,另一方面可以幫助他們了解自己的身體情況,及時到醫(yī)院就診。當(dāng)他們來站咨詢時,工作人員給予一定的指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 機采血小板;獻血反應(yīng);護理
【中圖分類號】R825【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0115-01
隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療投入的提高,臨床采用成分輸血日益增長,無償獻血的方式也由獻全血擴展到獻成分血,機采血小板捐獻已成為一種新的獻血方式,由于其具有純度、濃度高,白細胞和紅細胞污染率低,貯存期長,療效好等優(yōu)點[1],深受臨床醫(yī)務(wù)人員喜好。但由于采集血小板所需時間長、要求的技術(shù)水平、操作方式和環(huán)境相對較高,因此大部分地區(qū)的捐獻量相對于需求量是杯水車薪。建立一支穩(wěn)定的機采血小板捐獻者隊伍,提高血小板制品合格率無疑成為目前無償獻血的重點和難點。長沙市血液中心2009年以來采用新的機采血小板獻血管理方法,并與2008年同期相對比,取得了較滿意的結(jié)果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料與調(diào)查方法。
1.1.1獻血者招募:從以往獻血人群組成分析,獻血者多為學(xué)生和社會群體兩大類。尤其是大學(xué)生,身體健康,獻血積極性高,血小板收集的合格率也高,且容易形成團體。對此我們與長沙市各高校團委、學(xué)生會合作,通過他們在各個高校開展了各種各樣的無償獻血宣傳活動,如周末或工作日中午,我們的工作人員和高校志愿者們在校內(nèi)拉橫幅、布置展牌、出海報等,向?qū)W生發(fā)放宣傳手冊,另外對部分高校采取業(yè)余授課的方式進行知識宣講和視頻觀看,尤其是宣傳大學(xué)生所不了解的機采血小板知識。對有意向進行機采血小板獻血的師生登記其信息,預(yù)約到我機采室進行采集。
然而學(xué)生群體人數(shù)相對較少,且受寒暑假的影響容易出現(xiàn)“季節(jié)荒”。社會群體人數(shù)龐大,如果調(diào)動這個群體的積極性將極大的擴大無償獻血隊伍。為此我們與長沙市各大單位、媒體合作,通過大型單位內(nèi)部組織獻血,并經(jīng)媒體報道,擴大影響,提高民眾無償機采血小板獻血的意識。
1.1.2 人性化全程服務(wù)。營造溫馨的獻血環(huán)境,采血室寬敞明亮、溫度、濕度適宜,獻血椅整潔舒適;優(yōu)化獻血流程,縮短等候時間,可減少獻血者煩躁、情緒不穩(wěn)、體力下降的現(xiàn)象[2];工作人員態(tài)度熱情,認真向獻血者介紹采血相關(guān)知識、注意事項和采集方法,解除獻血者的思想顧慮,保證血小板的順利采集;采血前,給予獻血者口服葡萄糖酸鈣20ml,在采集過程中如發(fā)生手、足、口唇、四肢麻木、痙攣等枸櫞酸鈉反應(yīng),應(yīng)暫停采集,繼續(xù)給予口服葡萄糖酸鈣20ml,并幫助獻血者按摩麻木、痙攣部位,待癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)采集[3];對首次獻血者,為保證穿刺成功和采集順利,由穿刺經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺,采血時選好合適的靜脈,手法要輕、準、穩(wěn),避免穿透血管引起淤血,保證“一針率”[4];采血室內(nèi)播放舒緩的音樂,在采血床對面播放輕松娛樂的電視節(jié)目,采血時適當(dāng)遮擋采血管路,并隨時做好搶救準備;另外參照其他城市血液中心成功運作的經(jīng)驗[5],我們擬與手機運營商合作,建立短信平臺系統(tǒng),在節(jié)假日和生日時向獻血者發(fā)送祝福的短信;成立獻血者俱樂部,定期進行互動活動。
1.1.3 嚴格篩選機采血小板獻血者:我國對機采血小板制品已有統(tǒng)一的標(biāo)準,但目前《獻血者健康檢查要求》中對篩選獻血者僅規(guī)定機采血小板獻血者應(yīng)符合獻全血的體檢標(biāo)準,并要求其采前外周血小板數(shù)目≥150×109/L,而據(jù)此標(biāo)準篩選獻血者的機采血小板制品合格率僅80%左右[6]。影響機采血小板制品合格率的因素眾多,其中獻血者自身條件非常重要,其不但影響制品質(zhì)量,還有可能增加機采血小板時出現(xiàn)頭暈、出汗、心率減慢,血壓降低等不良反應(yīng)的發(fā)生率,引起其他人對機采血小板獻血的恐懼和誤會。
相關(guān)研究表明[6],獻血者采前外周Plt、體重、年齡均影響血小板收集量,其中外周Plt、體重與其呈正相關(guān),年齡呈負相關(guān),尤以獻血者采前外周Plt為甚。因此對機采血小板的獻血者,我們限制年齡在18至40周歲,體重六十公斤以上,獻血前充分休息,避免空腹或饑餓,Plt≥175×109/L,一周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物(如阿司匹林等),其余條件參照獻全血的體檢標(biāo)準。如只達到獻全血的體檢標(biāo)準,我們建議其獻全血而非機采血小板獻血。
通過上述方法,2009年我中心機采血小板獻血人數(shù)達到2717人,較2008年同比增長47.02%,為進一步分析嚴格篩選獻血者對機采血小板獻血的影響,我們進行統(tǒng)計分析如下。
1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析:兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,所有資料數(shù)據(jù)由SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
注:兩組組間比較,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)對比(P>0.05),制品合格例數(shù)對比(P
表1結(jié)果表明:①2009年度機采血小板獻血人數(shù)較2008年度有明顯增長;②2009年度機采血小板獻血不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與2008年度均為19例,但1.03%的發(fā)生率卻低于2008年度的0.69%,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);③2009年度機采血小板制品合格率明顯高于2008年度,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
機采血小板由于自身采集時間長,耗材較昂貴等特點,所以血小板制品不合格顯得尤為可惜。另外由于招募工作難,一旦獻血者出現(xiàn)不良反應(yīng)勢必影響獻血者的保留與再宣傳。因此對于機采血小板,在傳統(tǒng)獻全血宣傳的基礎(chǔ)上,應(yīng)加大機采血小板知識的普及,給予更加人性化的護理,并嚴格篩選獻血者。研究表明,嚴格篩選獻血者不但沒有減少機采血小板獻血者,還減少了機采血小板獻血時不良反應(yīng)發(fā)生率,更重要的是提高了機采血小板制品的合格率。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:
機采血小板;獻血;整體護理;獻血反應(yīng)
近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步,對于血小板的需求呈明顯上升趨勢。機采血小板因具有純度高、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但由于血小板的采集所需時間長、抗凝劑進入體內(nèi)量相對較多,易使患者出現(xiàn)不良心理,甚至發(fā)生頭暈、惡心等獻血反應(yīng),而這都直接關(guān)系到獻血者重復(fù)獻血率的高低[2]。故在機采血小板獻血過程中給予有效的護理干預(yù)必不可少。深圳市血液中心自2015年1月開始在機采血小板過程中采取整體護理干預(yù)取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2014年1~12月在深圳市血液中心捐獻機采血小板的1500名獻血者作為對照組,同時選取2015年1~12月在深圳市血液中心捐獻機采血小板的1500名獻血者作為觀察組。
1.2方法
對照組給予常規(guī)獻血護理方法,給予常規(guī)獻血知識宣教。觀察組給予整體護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。
1.2.1采血前護理
①認知干預(yù):護士向獻血者講解輸血流程,介紹TrimaAccel全自動血細胞采集機原理及采血耗材的安全性,減少獻血者顧慮;與此同時,護士著重介紹血液生理知識,告知獻血者合理的采集血小板并不會對身體健康產(chǎn)生影響,并向獻血者介紹機采血小板的過程,采集過程中可能存在的不良反應(yīng),介紹采集的血小板作用與用途,使獻血者明確整個機采血小板的過程是科學(xué)、安全的。
②心理干預(yù):由于機采血小板采集時間一般在1h以上,采集時間長,所使用的耗材多且過程較為復(fù)雜,可使獻血者尤其是初次獻血者產(chǎn)生恐懼、緊張感。多數(shù)獻血者還會擔(dān)心機采過程中有可能會感染疾病,特別是在機器偶爾發(fā)出警報聲時可加重獻血者不安心理。因此,在采集血小板前需要向獻血者詳細介紹機采血小板的過程,耐心解答獻血者提出的疑問,邀請多次獻血者對于初次獻血者鼓勵安慰,向其介紹采集血小板過程中及采集后的感受,盡量消除初次獻血者的顧慮,促使其以良好的心態(tài)應(yīng)對采血。同時護士應(yīng)對獻血者的獻血行為給予感謝及鼓勵,使獻血者感受到獻血的意義。
③行為干預(yù):告知獻血者在采集血小板前1d清淡飲食,采血當(dāng)日不可空腹,適量飲水。血液采集前口服10%葡萄糖酸鈣口服液10ml,以防發(fā)生抗凝劑反應(yīng)。
1.2.2采血過程中護理
指導(dǎo)獻血者采取合適,采血時應(yīng)選擇粗大而表淺的靜脈,若獻血者血管較細,可選擇肘正中靜脈采血,于采血點上方約5cm處采用止血帶綁扎,并以2.5%碘酊對采血部位進行常規(guī)消毒,排氣,拔掉護針帽后,迅速穿刺并以膠布固定好,打開滑輪,對皮膚針眼處采取無菌棉球覆蓋以防感染。囑咐獻血者每隔10s松握手部1次,直至采血結(jié)束。機采血小板過程中,護士應(yīng)不斷詢問獻血者有無不適癥狀,若獻血者有頭暈、頭痛、乏力或面色蒼白癥狀,需及時給予處理。采血過程中,護士還需密切關(guān)注抗凝劑滴速,觀察采血點有無滲漏,如有滲漏及時拔掉針頭并重新更換再行穿刺。在獻血者采血過程中,護士需全程陪伴,隨時滿足其需求。
1.2.3采血后護理
采血結(jié)束拔針后,指導(dǎo)獻血者用手對雙側(cè)針眼壓迫10min以上,至不出血為止。采血后不可立即起身,防止因性低血壓導(dǎo)致跌傷,現(xiàn)場休息至少30min才能離開。棉球保護針眼至少12h,24h內(nèi)不可清洗針眼處,以防發(fā)生感染。獻血后第2天進行電話回訪,了解獻血者恢復(fù)情況,尤其是對獻血過程中發(fā)生獻血反應(yīng)的獻血者,向其講解原因與預(yù)防方法,護士做好記錄并及時反饋,制定改進措施。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組獻血者的獻血反應(yīng),輕度:精神緊張及焦慮,存在眩暈及連續(xù)哈欠等現(xiàn)象,心跳及呼吸加快,面色蒼白,伴輕度出汗,有知覺;中度:漸進輕度反應(yīng)癥狀,有胸悶、心悸、嘔吐、惡心、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀,失去知覺;重度:無知覺或伴抽搐、暈厥、意識模糊、心律不齊、驚厥、大小便失禁等。
②比較兩組獻血者1年內(nèi)重復(fù)獻血情況。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準:α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般情況
觀察組男810例,女690例,年齡20~52歲,平均(37.8±6.5)歲,體重50~92kg,平均(62.5±6.2)kg,文化程度為初中及以下353例,高中864例,大專及以上283例;對照組男848例,女652例,年齡20~55歲,平均(38.5±6.8)歲,體重51~90kg,平均(61.9±9.7)kg,文化程度為初中及以下349例,高中861例,大專及以上290例。兩組獻血者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2獻血反應(yīng)比較
觀察組獻血反應(yīng)發(fā)生率為0.67%,相對于對照組的4.67%有明顯下降(χ2=6.782,P<0.05),見表1。
2.3重復(fù)獻血率比較
觀察組重復(fù)獻血率為61.67%,相對于對照組的45.47%有明顯上升(χ2=79.135,P<0.05)。見表2。
3討論
對于采供血機構(gòu)而言,其面對的主要是無償獻血者,與醫(yī)院患者不同,無償獻血者是健康人群,其以無私奉獻的精神與愛心進行血液捐獻。與此同時,機采血小板與其他采血方式不同,其采集時間長,所使用的耗材多且過程較為復(fù)雜,故獻血者更易出現(xiàn)不良心理,這既影響到機采血小板質(zhì)量,也關(guān)系到重復(fù)獻血率的高低[3]。對于機采血小板獻血者尤其是首次獻血者而言,血站護士除了具備扎實的專業(yè)技能外,還應(yīng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng),采血過程中需要對獻血者給予全面護理干預(yù),尤其是心理指導(dǎo)與健康教育,護士應(yīng)對獻血者給予充分的尊重,并使其感受到被尊重,更加明確獻血的意義[4-5]。深圳市血液中心自2015年1月以來,將整體護理應(yīng)用到機采血小板獻血過程中取得了滿意效果。觀察組獻血者獻血后的反應(yīng)比對照組明顯減少,同時再次獻血率也高于對照組。本研究中,觀察組獻血者在機采血小板獻血過程中采取整體護理干預(yù)后,獻血者的獻血反應(yīng)發(fā)生率僅為0.67%,相對于對照組有明顯下降。此外,通過對整體護理干預(yù)實施前后1500名無償獻血者1年內(nèi)重復(fù)獻血率可達61.67%,相對于對照組的45.47%有明顯上升。采血前血站護士需要加強與獻血者的溝通,根據(jù)獻血者的背景、年齡、文化層次等,采取針對性的方法向其介紹血液生理知識及獻血常識等,向獻血者說明合理進行機采血小板并不會增加獻血者的健康隱患,解除獻血者的顧慮與恐懼心理[6]。在機采血小板過程中,應(yīng)嚴格按照各項操作標(biāo)準進行操作,護士需要具備專業(yè)的技能,使獻血者提高對護士的信任感。采血完成后,血站工作人員應(yīng)對其無償獻血行為表示感謝與敬意[7]。獻血反應(yīng)是指獻血者在獻血過程中發(fā)生的不良反應(yīng),獻血反應(yīng)的發(fā)生既給采血帶來不便,也影響了獻血者日后的重復(fù)獻血率。機采血小板獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)與多種因素有關(guān),包括枸櫞酸鹽中毒、緊張焦慮等不良心理、空腹及饑餓等[8]。因此,對于這些易引起獻血反應(yīng)的因素應(yīng)給予預(yù)防性護理干預(yù),如采血前口服葡萄糖酸鈣、忌空腹、給予患者有效的心理指導(dǎo)等。綜上所述,機采血小板獻血過程中給予整體護理干預(yù)可有效減少獻血反應(yīng)發(fā)生率,提高重復(fù)獻血率,值得推廣應(yīng)用。
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(一)著力加強農(nóng)村衛(wèi)生。
一是完善新農(nóng)合相關(guān)政策與措施。及時調(diào)整統(tǒng)籌補償方案,提高參合農(nóng)民的受益水平,擴大受益面,讓新農(nóng)合制度更具吸引力。根據(jù)國家最新籌資政策,結(jié)合我市實際,進一步完善全市相對統(tǒng)一的補償方案,防范基金風(fēng)險。推進定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作,保證一次報賬率達到90%以上。
二是積極開展農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動。以創(chuàng)建活動為抓手,進一步落實農(nóng)村衛(wèi)生政策,健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。大力推進初級衛(wèi)生保健達標(biāo)建設(shè)工作。
三是深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)縣管體制改革,實行“鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用”,在縣(市、區(qū))衛(wèi)生局設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作,規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置、功能,鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)縱向合作,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的整體功能。四是加強城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。深入開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目,進一步豐富支援工作內(nèi)涵,探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的長效機制。
(二)著力加強公共衛(wèi)生。
一是繼續(xù)完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。建立和完善基層應(yīng)急預(yù)案,與各部門建立衛(wèi)生應(yīng)急合作機制;制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家會診制度、值班制度、疫情處置制度等各項制度;加強演練和培訓(xùn),組織臨床診斷、流行病學(xué)調(diào)查專家進行應(yīng)急知識培訓(xùn)。
二是加強疾病預(yù)防控制工作。重點抓好國家擴大免疫規(guī)劃宣傳工作,加強全市預(yù)防接種人員培訓(xùn)和疫苗準備,確保國家擴大免疫規(guī)劃工作方案能正常實施。繼續(xù)加強疾控機構(gòu)體系建設(shè),提高全市疾控機構(gòu)服務(wù)能力,大力實施結(jié)核病、艾滋病、職業(yè)病、乙肝防治等10個工作規(guī)范。
三是加強婦幼保健工作。重點抓好產(chǎn)科基本服務(wù)標(biāo)準的貫徹落實,對縣級產(chǎn)科急救中心的建設(shè)進行達標(biāo)驗收;做好“降消”項目工作,狠抓各項措施的落實;加快新生兒疾病篩查工作的步伐,組織一次專題督查;加強兒
童保健工作,逐步在全市推行統(tǒng)一的兒童保健信息管理系統(tǒng),提高農(nóng)村兒童體檢率;繼續(xù)實施健康扶貧工程項目。繼續(xù)開展縣級“產(chǎn)科急救中心”規(guī)范化建設(shè),推進“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動,90%開展助產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”標(biāo)準。
四是配合做好創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作。積極開展省級衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動,加強食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、傳染病防治等工作的管理,深入開展健康教育,特別是章貢區(qū)要強化城區(qū)小餐飲等整治,規(guī)范“六小”行業(yè)管理,做好迎接省級考核的準備。以春秋兩季公共衛(wèi)生周活動為載體,深入開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治活動。
(三)著力加強社區(qū)衛(wèi)生。
一是落實政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費。督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按項目要求提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品政府集中采購。
二是加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)的準入,加強監(jiān)管,完善機構(gòu)職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核辦法,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。
三是加強社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干12名、社區(qū)公共衛(wèi)生人員7名、全科醫(yī)師60名、社區(qū)護士100名,繼續(xù)辦好社區(qū)衛(wèi)生人員夜校,加強社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。
(四)著力加強醫(yī)院管理。
一是扎實開展好醫(yī)院等級評審。全面開展第二周期醫(yī)院等級評審工作,促進醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準化。全市各級各類醫(yī)院均要積極參與等級評審和達標(biāo)上等工作,爭創(chuàng)高等級醫(yī)院。
二是落實緩解群眾看病難、看病貴的相關(guān)措施。制定并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。積極推進政務(wù)公開和院務(wù)公開,繼續(xù)實施單病種限價與醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果互認制度,努力降低門診、住院人均費用和藥品占業(yè)務(wù)總收入的比重。繼續(xù)實行網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購,全市縣級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)全部參與以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購。
三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)和人員的準入管理,強化臨床路徑與院內(nèi)感染管理,簡化就醫(yī)流程,方便群眾看病就醫(yī)。抓好醫(yī)療機構(gòu)校驗,繼續(xù)實施醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)警示記分制度,加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管。開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士定期考核,強化“三基三嚴”訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。健全護理管理制度,開展專業(yè)護士崗位培訓(xùn)。貫徹《處方管理辦法》,規(guī)范臨床用藥特別是抗菌素使用,逐步推行臨床藥師制度。不斷優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,深入開展“平安醫(yī)院”建設(shè)活動,完善醫(yī)患糾紛處置機制,維護醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。