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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

關(guān)鍵詞：梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 績效管理

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總?cè)丝?2萬，其中農(nóng)村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”和衛(wèi)XI項目等工作開展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳，整體服務能力不高，在結(jié)合衛(wèi)XI項目，利用一系列改進措施，推行強有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務狀況和問題

在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設備老化落后，醫(yī)務人員缺乏且素質(zhì)偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務方面，基本上以醫(yī)療服務為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務，導致衛(wèi)生服務水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經(jīng)驗為主，績效考核只將經(jīng)濟收入作為唯一指標；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務項目中獲取，并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理中存在諸多問題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理大環(huán)境不理想

由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機構(gòu)的績效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫(yī)療機構(gòu)補償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導致部分醫(yī)療機構(gòu)在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低

大多數(shù)機構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學，制定績效計劃及績效管理關(guān)鍵指標、工作目標設定不合實際的問題；存在日常和定期績效指導是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經(jīng)濟考核翻版的問題。

（三）綜合滿意度低下

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平，存在多方不滿意的現(xiàn)象，首先是群眾不滿意。因為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務人員只片面地追求經(jīng)濟利潤，提高藥品和醫(yī)療服務價格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務人員不滿意。醫(yī)務人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機構(gòu)在管理上以經(jīng)驗為主，績效考核指標單一，衛(wèi)生服務質(zhì)量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。

二、改進做法

針對上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項目辦的指導下，結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項目工作，以實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了績效考核和質(zhì)量評價，先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務質(zhì)量評價、以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務績效管理三個階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務質(zhì)量評價階段（2009-2010年）

通過以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為抓手，縣衛(wèi)生局出臺了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量指標分別為22個、14個，村衛(wèi)生室的指標分別為9個、5個，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點。

衛(wèi)生局對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進行一次外部評價，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評價一次，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評一次。

（二）以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量指標分別調(diào)整為17個、18個，村衛(wèi)生室的指標分別調(diào)整為8個、9個。

衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作從試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)鋪開，同時推進以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核工作，服務質(zhì)量成為工作的重中之重，評價考核周期及方式同第一階段，評價結(jié)果與職工績效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員人均績效總額17543元/年，其中獎勵性績效為40%。

（三）以績效改進為核心的績效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績效改進”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設為契機，把服務質(zhì)量和服務數(shù)量并重，并將勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績效考核，促進醫(yī)院持續(xù)改進，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績效管理領導小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領導任副組長，院辦公室等職能科主要負責人為成員，職責是負責績效管理方案制定及績效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長任組長，相應科室負責人為成員，職責是具體負責績效考核工作；最后成立績效考核監(jiān)督小組。工會主席任組長，婦委會、共青團主要負責人及職工代表為成員，職責是負責績效考核過程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。

2、制定績效管理方案

《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。

3、確定各項管理指標

首先確定績效管理關(guān)鍵指標；其次調(diào)整衛(wèi)生服務質(zhì)量指標；最后設立其他考核指標。

4、明確績效管理程序、路徑

首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備；做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績效管理、評價技能的培訓；做好管理指標基礎數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復修改方案，爭取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績效管理方案?？冃Э己藭r公平、公正，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、民意測驗等方式綜合考核，考核結(jié)果公開，對職工的申訴認真調(diào)查處理，做好績效溝通。

三、經(jīng)驗總結(jié)

梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理中的種種改進，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過衛(wèi)生服務質(zhì)量評價階段，初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛(wèi)生服務質(zhì)量評價體系，使得評價有據(jù)可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經(jīng)驗管理模式；通過以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務質(zhì)量評價體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效評價體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理更加科學化和規(guī)范化，大大提高了機構(gòu)服務水平；通過最后一個階段，初步建立起了以績效改進為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務績效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務收入增加，醫(yī)務人員收入增加，醫(yī)療服務質(zhì)量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實現(xiàn)了“三個基本滿意”。

參考文獻：

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關(guān)于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求，我市衛(wèi)生局結(jié)合當前衛(wèi)生工作實際，制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實施方案》，現(xiàn)將活動具體開展情況匯報如下：

活動開展以來，各單位均按照市和我市的部署，制定了本單位的實施方案，進行了廣泛的宣傳發(fā)動，組織廣大干部職工認真學習文件精神，明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內(nèi)容和方法步驟。同時，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照本實施方案和《20__年工作方案》積極開展了自查自糾，廣泛征求意見和建議，重點查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等方面存在問題，并認真分析原因，加強整改，促進提高。

一、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。各醫(yī)療單位能根據(jù)活動要求，結(jié)合本單位實際情況，利用各種形式加強學習和教育，注重理論灌輸，培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。堅持廉潔行醫(yī)，充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索，對重點科室醫(yī)務人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進行嚴肅查處，充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用，促進醫(yī)院院服務行為的規(guī)范和良好行業(yè)風氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范，加強培訓教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)療服務觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

同時規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作，努力提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力，在醫(yī)院門診醒目位置設立意見箱，以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來，不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風，受到了社會的好評。

二、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)。醫(yī)療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務。

（一）改進服務態(tài)度，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務理念。廣大醫(yī)務人員在提高服務質(zhì)量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關(guān)活動，加強了護患溝通、醫(yī)護溝通，提升了護理人員整體素質(zhì)，為落實優(yōu)質(zhì)服務，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。積極實行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質(zhì)護理服務等利民措施，為群眾和患者提供了方便、廉價、優(yōu)質(zhì)服務。努力做到服務態(tài)度良好，積極倡導服務文明用語，堅持杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實增強人文關(guān)懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務和技巧。

（二）優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)，重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務流程，改善服務設施，美化服務環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。

（三）實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)，加強醫(yī)院信息化建設，通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費。

三、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心和靈魂?！叭靡粷M意”活動中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的延續(xù)和提升，其內(nèi)容更為豐富，形式不斷創(chuàng)新。

（一）認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)，各單位每月進行一次以上院內(nèi)培訓，每季度進行一次業(yè)務考試，鞏固和提高了醫(yī)務人員的理論知識。

（二）加強醫(yī)療技術(shù)和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學習業(yè)務、鉆研技術(shù)上。

（三）每月開展一次“處方點評”工作。為提高處方書寫質(zhì)量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度，并請市人民醫(yī)院專家參與，對處方實行綜合評價。經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)存在的常見問題主要是：不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現(xiàn)問題后，及時跟當事醫(yī)生進行溝通，指出不足，促其改正，若仍不改正，則全院通報批評進行處罰。如今各醫(yī)院的處方點評工作已初見成效，處方質(zhì)量明顯提高，對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作，我們將繼續(xù)下去，不斷完善，使之規(guī)范化。

四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

（一）認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查等形式，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

（二）全面開展民主評議行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措，通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；績效管理；作用

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-0000-01

醫(yī)院績效管理是各部門、管理者和職工就工作目標與如何達成目標形成共識的過程。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運行效率和服務水平。每一個醫(yī)院管理者應該認真面對和思考實施績效管理的重要意義。

一、績效管理的概念

績效從經(jīng)濟學角度看，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關(guān)系，而薪酬是組織對員工所作的承諾。績效管理是指各級管理者和員工為了達到組織戰(zhàn)略發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。

績效管理意義在于有助于挖掘工作潛力，獲取成功管理思想和方法；有助于增強內(nèi)部凝聚力；有助于找準溝通平臺，改善職工與管理者關(guān)系醫(yī)；有助于強化質(zhì)量管理，促進技術(shù)力量的提升；通過有效績效管理，可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英；有利于增強全員成本意識，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高?？冃Ч芾硎箚T工的個人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關(guān)，增強了全員節(jié)約成本意識，促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

二、績效管理的現(xiàn)狀及其探索

醫(yī)院在管理實踐中勇于探索，取得了一些成績，打破了大鍋飯，調(diào)動了職工工作積極性，但仍存在以下問題：

（一）績效管理概念理解有誤。許多人理解績效管理就是核算績效工資的工具，而沒有理解績效管理對實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要意義和作用。

（二）指標設定不科學。有些醫(yī)院按營業(yè)業(yè)績或利潤金額作為績效考核唯一指標，導致科室片面追求經(jīng)濟效益，違背了公益性。因此，績效指標的確定必須科學，從注重業(yè)績指標逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣鐣б妗⑨t(yī)療成本的控制、醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、群眾滿意度的綜合評價。

（三）績效考核流于形式。醫(yī)院的績效考核較多，多部門進行考核，如滿意度指標，每月向患者、部門發(fā)放問卷調(diào)查，了解存在的問題，據(jù)此進行考核，但時間一長，考核部門及被調(diào)查者厭倦，考核部門草草了事，通?？己嗽u分為99或100，極少扣分，失去考核意義。

三、績效考核

（一）醫(yī)院績效考核指標

目前，醫(yī)院績效評價考核指標設計廣泛采用平衡計分法，主要包括4個維度：財務維度、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、學習與成長四個方面明確關(guān)鍵目標。如某醫(yī)院的績效考核指標體系：

1.財務維度主要指標：財務收益維度主要反映科室的投入產(chǎn)出效果、醫(yī)院經(jīng)濟增長的模式，包括成本率、人均結(jié)余、藥費構(gòu)成比、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用。

2.患者滿意度指標：醫(yī)療過程是患者與醫(yī)護人員全程溝通和患者深度參與的過程。醫(yī)院管理要求“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量”，尊重服務對象的感受，了解服務對象的需要，滿足服務對象關(guān)于治療生理疾病和關(guān)懷心理健康的需求。評價指標為：服務滿意度（通過問卷調(diào)查、電話回訪等進行）、無有效病人投訴（病人投訴中是否是由工作人員有錯或者態(tài)度較差）、無醫(yī)療糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量績效考核指標有：醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，加強對臨床科室的服務質(zhì)量考核、監(jiān)督和持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平?？己酥笜擞校汗ぷ餍士己耍ㄊ中g(shù)量、門診量、出院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日）；醫(yī)療質(zhì)量考核指標（治療前后診斷符合率、無菌切口感染率、入出院診斷符合率、病案甲級率、處方合格率、合理用藥、合理檢查、合理治療、護理技術(shù)操作合格、院感管理等）。

4.學習與成長指標有：學術(shù)講座參加率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、科內(nèi)及科間學術(shù)交流、教學計劃與實施、學科建設計劃與實施。

（二）績效評價主體及資料來源

根據(jù)各行政職能部門的職能分工對臨床科室進行績效評價，有過程管理及結(jié)果考核。

（三）績效考核信息反饋及成果兌現(xiàn)

1.績效考核信息反饋。對考評結(jié)果要做到全面分析，對未達標的工作部分要加以分析，找出原因并加以修正，調(diào)整戰(zhàn)略目標，細化工作職責標準，調(diào)整平衡計分卡的內(nèi)容。

2.考核結(jié)果兌現(xiàn)?？己私Y(jié)果與績效工資掛鉤，依據(jù)考核得分計算績效工資，促進職工圍繞醫(yī)院制定的目標和工作標準，努力改進工作。

四、實施績效工資需要注意的問題

（一）績效方案的制定要具有科學性、操作性?？冃Х桨甘菄@醫(yī)院戰(zhàn)略目標而制定，要處理好長遠目標、短期目標的關(guān)系。方案中指標的設定一定要經(jīng)過周密的測算，既不能太低，也不能摸不著?？己思殑t要盡量做到可操作性強。

（二）方案要公開透明。方案涉及到每個職工的利益，要召開績效工資實施動員會議，講解績效工資的計量方法及考核方案，廣泛征求各部門的意見，獲得員工的支持和信任。同時，要統(tǒng)一員工的思想認識，疏通思想障礙，確保方案順利實施。

（三）考核要嚴格逗硬。方案順利實施的關(guān)鍵是加強內(nèi)部考核，嚴格兌現(xiàn)獎懲。要成立考核領導小組進行嚴格考核，要及時公開考核細則、考核結(jié)果等。根據(jù)每月的考核評分，兌現(xiàn)績效工資。認真做好反饋工作，及時修正考核細則。

（四）方案要嚴格執(zhí)行。再好的方案如執(zhí)行不力終將淪為空談，必須要有強有力的執(zhí)行力才能確保方案達到預期目標。醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標，效益和綜合實力提升，醫(yī)務人員待遇有保障，工作積極性和主動性得到充分調(diào)動和發(fā)揮。

五、結(jié)論

績效管理是一個系統(tǒng)的管理過程，越來越多的醫(yī)院管理者已充分認識到績效管理的重要性，也在進行嘗試和探索，隨著醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，績效管理工作不斷完善，將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用。

參考文獻：

[1]王小剛，主編.戰(zhàn)略績效管理最佳實踐.中國經(jīng)濟出版社，2011，3.

[2]孫宗虎，羅輝，主編.績效考核量化管理全案.人民郵電出版社，2012，9（第2版）.

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

1.1急救與生命支持類設備包含內(nèi)容

急救與生命支持類設備主要包括電動吸引器、血壓計、洗胃機、呼吸（麻醉）機、輸液（注射）泵、除顫儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機等。

1.2風險管理的內(nèi)涵

醫(yī)療設備的風險有兩層含義：一是醫(yī)療設備在使用過程中風險發(fā)生的概率，二是指風險發(fā)生后，醫(yī)療設備的損害程度，包括對設備的損害、對操作人的損害和對病人的損害。醫(yī)療設備的全生命周期管理中，風險管理是不可或缺的一環(huán)。風險管理主要包含：風險分析、風險評價、風險控制、生產(chǎn)后信息（對醫(yī)療設備而言，即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告）。

1.3急救與生命支持類設備的風險來源

急救與生命支持類設備屬于搶救設備，其風險來源主要有以下幾方面：首先，醫(yī)療設備本身質(zhì)量存在問題，由材料選擇不當、設計缺陷造成的醫(yī)療器械不良事件增多。CFDA（ChinaFoodandDrugAdministration，國家食品藥品監(jiān)督管理總局）2016年的《國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告（2015年度）》中顯示：有源醫(yī)療器械不良事件排行榜前十位有監(jiān)護儀、輸液（注射）泵、心電圖機、呼吸機、嬰兒培養(yǎng)箱等，其中22.3%是因為產(chǎn)品的質(zhì)量問題導致的。數(shù)據(jù)表明，急救與生命支持類設備不良事件占據(jù)了有源醫(yī)療器械不良事件的絕大多數(shù)，且質(zhì)量問題不容忽視。其次，人員培訓不到位，導致急救與生命支持類設備使用不當，產(chǎn)生風險。GHTF（TheGlobalHarmonizationTaskForce，全球協(xié)調(diào)工作組）的相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯誤使用或者操作不當造成的。人員培訓不到位、操作者水平低下致使醫(yī)療器械不良事件增多，亟需引起重視。最后，醫(yī)院醫(yī)學工程科缺乏專業(yè)性人才，醫(yī)療設備管理、維護、質(zhì)量控制體系不完善，導致醫(yī)療設備“帶病”工作，存在安全隱患，使得風險上升?？剖覟榱斯?jié)約經(jīng)費，在急救與生命支持類設備（特別是監(jiān)護儀）附件損壞后不愿意更換，反而繼續(xù)使用，使得設備安全性和有效性得不到保障；醫(yī)療設備臨床工程師重事后維修，輕維護管理，不能控制維修后設備的安全有效性，使得設備使用風險陡升。急救與生命支持類設備在保障患者生命健康、提升醫(yī)院應對突發(fā)事件能力中有著不可替代的作用，隨著醫(yī)療設備不良事件的增多，其風險管理不容忽視；《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》均規(guī)定了如何在醫(yī)療設備使用過程中保證其安全和有效。風險管理已經(jīng)成為醫(yī)療設備使用過程中不可或缺的一環(huán)。

2急救與生命支持類設備的風險管理對策

急救與生命支持類設備在使用中有很多風險，如何保證其安全有效，降低使用風險，已經(jīng)成為醫(yī)學工程科臨床工程師不可忽視的問題。筆者根據(jù)所在醫(yī)院此類設備的管理經(jīng)驗，提出了以下三點應對策略。

2.1嚴格把關(guān)采購，從源頭控制質(zhì)量

醫(yī)學工程科采購急救與生命支持類設備時，應當做好論證工作，做到選型優(yōu)、質(zhì)量好、價格低。驗收工程師仔細查看設備資質(zhì)文件，同時現(xiàn)場對設備進行質(zhì)量控制，力爭從源頭上控制此類設備的質(zhì)量，杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量導致的不良事件。

2.2加強操作者的培訓，保證設備完好

一方面，醫(yī)學工程科應當組織本科室工程師或廠家工程師對臨床科室設備操作員進行培訓，確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設備的操作流程和使用規(guī)范；另一方面，設備操作員應當做好此類設備的日常維護保養(yǎng)工作，當設備發(fā)生故障時，應當及時報修，保證此類設備的完好率為100%，隨時可正常使用。

2.3做好醫(yī)療設備的質(zhì)量管理工作

首先，醫(yī)院引進專業(yè)人才，由醫(yī)學工程科對人才進行培訓。一方面培養(yǎng)工程師專業(yè)性管理能力和專業(yè)技術(shù)能力；另一方面加強臨床工程師規(guī)范化培訓，促進醫(yī)學工程技術(shù)人員職業(yè)的健康發(fā)展，開展繼續(xù)教育，為臨床工程師職稱評定和職務提升創(chuàng)造條件，提升醫(yī)工人員積極性。其次，購買專業(yè)檢測設備，變被動維修為主動維護。許多醫(yī)院并不重視醫(yī)療設備質(zhì)量控制，不愿意投入資金購買質(zhì)控設備，導致醫(yī)療設備質(zhì)量控制淪為空談。醫(yī)院應當改變觀念，加大對質(zhì)控設備的投入，變被動維修為主動維護。以監(jiān)護儀為例，可購買生命體征模擬器，在驗收和維修后，可對監(jiān)護儀進行質(zhì)量控制，保證其安全、有效。最后，建立急救與生命支持類設備的質(zhì)量管理體系，降低不良事件發(fā)生的概率。目前常用的質(zhì)量控制方案有戴明循環(huán)、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對臨床科室，我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設備，即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設備，節(jié)約(Saving)維護成本，保障設備安全(Safety)、提高服務(Service)質(zhì)量，提升操作人員素養(yǎng)(Shitsuke)，努力做到讓病人滿意(Satisfaction)；針對醫(yī)學工程科，我們采用戴明循環(huán)(PDCA)[8]來管理急救與生命支持類設備。具體說來，有以下步驟。Plan：制定此類設備管理方案；Do：執(zhí)行此類設備管理方案；Check：檢查方案執(zhí)行效果，分析其合理性；Action：反饋、持續(xù)改進方案。這樣，醫(yī)學工程科和臨床科室緊密合作，通過閉環(huán)的質(zhì)量管理策略，不斷改進管理方案，可以有效的降低急救與生命支持類設備不良事件發(fā)生的概率。醫(yī)療器械不良事件是導致醫(yī)療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設備在救治病人中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院通過科學合理的方案來管理此類設備，可降低此類設備的風險，提升醫(yī)院應對突發(fā)事件的能力。

作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院設備處

參考文獻：

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[5]邵建國，周子健，錢許峰.醫(yī)療設備風險管理的現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)療裝備，2012,27(6):107~108.

[6]趙蕾，叢中華，李宏鵬.論醫(yī)學工程技術(shù)人員的“全科培養(yǎng)”[J].現(xiàn)代科學儀器，2010,6:173~175.

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

1．切實改善醫(yī)療服務

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項檢查活動首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評外，并將處罰結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，與個人晉升、年終考核等掛鉤。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

一、落實管理制度，動態(tài)人力調(diào)配。      

1、護理部作為職能部門，較好地做好上傳下達工作，圍繞醫(yī)院的中心工作，較好的完成醫(yī)院布置的各項任務，2019年上半年完成指令性任務17項調(diào)配護理人員22人次。

2、聯(lián)同人事科完成招聘護理人員8名，并進行了崗前培訓及考核。

3、2019上半年，共選派護理骨干到省市參加培訓學習8人次。

4、動態(tài)調(diào)配護理人員，完成了內(nèi)科傳染病區(qū)結(jié)核病護理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護理人員彈性調(diào)配共7人次。

二、持續(xù)提升護理質(zhì)量，保障護理安全。

1、制定了2019年鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院護理質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案及護理質(zhì)量考核辦法，修訂了臨床護理質(zhì)量指標及各?？瀑|(zhì)量指標，并已下發(fā)。

2、制定了2019年護理分層培訓計劃，并按計劃定期進行護理大查房2次、護理理論知識、護理技術(shù)操作及應急演練培訓2次，提高了護理人員理論知識、操作技能及應急能力。

3、重新修訂了新的護理核心制度，并進行了培訓。

4、為了確保醫(yī)療安全底線，降低醫(yī)療風險，鞏固“二甲”創(chuàng)建成果，于2月1日成立了“醫(yī)護應急總值班中心”，每晚由醫(yī)護總值班對全院各病區(qū)進行查房（重點對新入、手術(shù)、病重、有醫(yī)療糾紛隱患的患者），及時排查和解決了各科室存在的疑難問題和安全隱患。

5、為了進一步提高護理人員急救技能，護理部聯(lián)同醫(yī)務科、設備科共同制定了2019年急救技能培訓方案，于6月10日、6月11日完成了對各科護士長及護理骨干的培訓，6月30日前完成了對部分科室的考核。

三、強化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，提升患者滿意度。

1、為了進一步提升醫(yī)院服務能力，2月15日成立非臨床服務中心，主要負責導診、分診、便民、預約、出院隨訪、門診醫(yī)師簽約、分級協(xié)同診療、志愿者服務等工作。使患者能在最短的時間享受最便捷的服務，患者滿意度不斷的提升。

2、自3月26日起，藥械科試運行對臨床科室的藥品進行下送，從內(nèi)科開始試運行，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者的服務理念。

3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院首屆“腎友會”暨血液透析室開診一周年紀念活動，為在治療或準備治療的患者講授血液透析治療及護理的相關(guān)知識，取得良好反響。

4、為了隆重紀念“5.12”國際護士節(jié)，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，加強護理隊伍建設，強化我院護理人員基礎知識、基本技能、及核心制度的掌握，在護理崗位中樹立典型，表彰先進，營造良好的學習氛圍,激發(fā)護理人員的工作積極性，提升優(yōu)質(zhì)護理服務，制定了先進護理單元、優(yōu)秀護士長及優(yōu)秀護士的評選活動，于4月初至5月8號前，積極組織完成了全院護理人員的理論及操作考核，并評選出了3個先進護理單元、3名優(yōu)秀護士長、10名優(yōu)秀護士，在5.12頒獎晚會上給與了表彰。

四、2019年上半年護理質(zhì)量各指標達標情況。

1、患者滿意度均值為95.1%。

2、出院患者電話回訪率均值為73%。

3、靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率100%。

4、患者有效身份識別執(zhí)行率100%。

5、急救藥品/物品完好率100%。

6、健康教育落實率≥90%。

7、一人一針一管執(zhí)行合格率100%。

五、新技術(shù)新業(yè)務開展情況。

1、自今年4月份起，婦產(chǎn)科開展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術(shù)室護士與婦產(chǎn)科護士對該類檢查患者的護理到位。

2、6月份開始啟動全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中物品代消毒滅菌供應工作。

3、外二科開展延伸護理服務2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護理。

六、上半年工作中存在的不足及下半年改進方案。

存在不足：

1、護理人力資源不足，夜間分級護理落實不到位。

2、個別科室一級質(zhì)控力度不夠，對?？浦笜说馁|(zhì)控方法欠正確，對管理工具的運用不熟練。

3、部分新入職護理人員的理論知識及個人素質(zhì)較差，工作中缺乏責任心。

持續(xù)改進方案：

1、加強護理梯隊建設，根據(jù)患者動態(tài)增長及科室護理人員變動情況，繼續(xù)向人事科申請護理人員，充實臨床一線工作，逐步將夜間分級護理落實到位。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

【摘要】 目的 通過實施科主任備忘錄探討提高中小型醫(yī)院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫(yī)療管理中起到的作用。方法 通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個對比，以及對科主任備忘錄內(nèi)容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內(nèi)各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫(yī)療管理質(zhì)量。結(jié)果 通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責有更清晰的認識，并且完成醫(yī)療任務，做好對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，完成醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高，對科室成員的服務管理，醫(yī)療安全管理，投訴管理，科研教育，醫(yī)務人員的職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設起到了很好的促進作用，加強了人才隊伍建設。結(jié)論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質(zhì)量管理能力，同時也加強了中層干部的管理能力和業(yè)務水平，強化了各級醫(yī)務人員對職業(yè)生涯規(guī)劃的完成，并加強了醫(yī)德效能建設，提高了科室的整體水平。

【關(guān)鍵詞】 科主任 備忘錄 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量

目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務骨干，雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經(jīng)驗，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

?？漆t(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓，采用多種方式提升管理的積極性，并制定統(tǒng)一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院以南區(qū)10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項目等指標。

1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫(yī)療指標與任務，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設等等。

1.2.2 月質(zhì)量與指標分析 每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對病例質(zhì)量評估，對現(xiàn)狀進行分析，并作出整改。

1.2.3 半年責任追究小結(jié) 近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因，提出加強醫(yī)療管理、強化服務意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]。控制醫(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責任人，進行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓，并提出整改方案。

1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓評價 評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓，包括思想法律培訓，進修學習計劃，學術(shù)論文情況等。

1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫(yī)院教育計劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗教訓，積累教育經(jīng)驗。

1.2.6 年科研及新技術(shù)新項目小結(jié) 通過全年的技術(shù)項目小結(jié)，解決存在的問題，提高科研能力和科研質(zhì)量。

1.2.7 全年工作人員評價 通過評價情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進，同時也宣揚比較好的作風，樹立科室品牌。

1.2.8 全年工作總結(jié) 通過全年的工作總結(jié)，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計劃，通過一年一年的不斷改進，使科室的各個方面都有質(zhì)的飛躍。

2 結(jié)果

實施組和對照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實驗組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫(yī)療投訴相對比明顯下降。

3 討論

（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

（2）施行科主任備忘錄計劃，可減少醫(yī)療糾紛。

（3）施行科主任備忘錄計劃，可提高科主任管理能力，帶領整個科室不斷的發(fā)展。

（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學能力。

（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務人員職業(yè)生涯管理意識，促進人才隊伍建設。

（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統(tǒng)整理、總結(jié)、保存，為科室建設、達標晉級提供第一手資料。

總之，施行科主任備忘錄計劃，有助于中小型醫(yī)院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發(fā)展和醫(yī)院管理，是科室建設的有力武器，長期堅持科主任備忘錄計劃，可實現(xiàn)科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的長期可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

【摘要】

通過對醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體實踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、方式方法和內(nèi)容，對加強綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。每年均確立明確的質(zhì)量管理目標，多年來先后提出了“醫(yī)療質(zhì)量年”，“加強醫(yī)療質(zhì)量管理、增強醫(yī)院核心競爭力”，“細節(jié)管理” 等質(zhì)量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的五層結(jié)構(gòu)?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是對醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫(yī)療過程??［1］?,需要所有相關(guān)部門和人員的參與，共同進行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理分為五層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量決策層由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及各相關(guān)專業(yè)委員會組成，主要負責醫(yī)院總體質(zhì)量管理目標、方案、計劃、措施的制定、體系建設及重大問題決策；指揮協(xié)調(diào)層由醫(yī)務處、門診部、護理部等職能部門組成，負責醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定、落實，督促考核及結(jié)果使用；質(zhì)量控制層由醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質(zhì)服務辦公室等組成，負責具體組織、實施環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核和評價等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護士長、質(zhì)控員等組成科室質(zhì)控組構(gòu)成，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務人員，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，通過醫(yī)療組及醫(yī)務人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的基本點。?

1.2完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度?

主要包括國家相關(guān)法律、法規(guī)、標準及規(guī)范；各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結(jié)合醫(yī)院的實際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理的制度、流程、標準等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務人員崗位職責匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應急預案及管理制度匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進方案，從質(zhì)量目標、質(zhì)量策劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法，綜合采用關(guān)鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場檢查相結(jié)合，電子系統(tǒng)自動控制與人工實時抽查相結(jié)合等方式落實環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，進行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請專業(yè)公司對門診流程進行全面診斷，并根據(jù)建議進行流程優(yōu)化和再造，全面升級門診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強公共區(qū)域?qū)пt(yī)導診服務，增加大廳引導地標，開通門診醫(yī)師工作站，實施分診叫號系統(tǒng)，努力做到小細節(jié)、小流程、大促進。?

3.2關(guān)鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點針對影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高?？剖遥缂痹\科、手術(shù)室、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、導管室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、新生兒病房等制定管理標準和措施，進行重點監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國創(chuàng)造性地實施手術(shù)總監(jiān)制，成立專門的手術(shù)總監(jiān)部，重點加強圍手術(shù)期管理，嚴格首臺手術(shù)劃刀時間和急診手術(shù)醫(yī)師到位時間，切實保障手術(shù)安全。同時，醫(yī)院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、手術(shù)室等作為醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測對象，每月進行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質(zhì)控?

醫(yī)院結(jié)合電子病歷系統(tǒng)積極推進臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務人員的記錄工作量，充分調(diào)動了醫(yī)務人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規(guī)范了醫(yī)務人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時，醫(yī)療管理部門通過電子病歷系統(tǒng)對臨床路徑和單病種的相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)信息進行匯總分析，及時進行監(jiān)管，保障實效。 ?

3.4強化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風險預警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預防。堅持重點科室、重點人員和重點環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風險要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強醫(yī)療不良事件的上報和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報管理系統(tǒng)、非正常二次手術(shù)報備系統(tǒng)、重大手術(shù)審批系統(tǒng)，實現(xiàn)電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標準化管理?

引進JCI咨詢，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個流程環(huán)節(jié)。引入德國KTQ質(zhì)量認證理念，開展認證評審，將其與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審”及“創(chuàng)建國際一流醫(yī)院”等相結(jié)合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領導”、“質(zhì)量管理”等六個方面完善醫(yī)院質(zhì)量體系建設，經(jīng)過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫(yī)療質(zhì)量、病人安全與員工個體發(fā)展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個專科大力推行行業(yè)標準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫(yī)院，積極參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內(nèi)質(zhì)控?

健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實行醫(yī)療組長授權(quán)管理；編制科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊，明確科內(nèi)質(zhì)控的具體工作要求和內(nèi)容；加強對醫(yī)療副主任和科室質(zhì)控員的考核，考核結(jié)果與科室、科主任、護士長、醫(yī)療主任每月績效考核掛鉤；統(tǒng)計指標細化到?？?、醫(yī)療組及個人，每月公布科內(nèi)質(zhì)控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場實時督查?

醫(yī)務處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實情況，查看科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類切口手術(shù)的用藥和感染情況等，各部門對于現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調(diào)整改落實。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動評分系統(tǒng)，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化平臺建設，完善結(jié)構(gòu)化病歷模板的建設，規(guī)范文書格式，自動提醒醫(yī)生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術(shù)申請前必須有術(shù)前小結(jié)或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術(shù)分級管理系統(tǒng)、手術(shù)風險評估系統(tǒng)、臨床危急值自動預警系統(tǒng)、住院超過30天管理系統(tǒng)、院內(nèi)會診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質(zhì)控，實現(xiàn)了116個質(zhì)控點的實時環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達到了事前預警、檢查缺陷、統(tǒng)計分析等目的，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過程的控制，醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識增強，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。2013年上半年各項醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標明顯改善，病床周轉(zhuǎn)次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實際工作中，應注重與具體實踐相結(jié)合，根據(jù)實際情況變化作持續(xù)改進。如如何充分發(fā)揮信息化建設優(yōu)勢，不斷進行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實際情況的、完善的醫(yī)療風險監(jiān)測體系；如何做到日?，F(xiàn)場檢查和信息化實時監(jiān)控相結(jié)合，努力做到從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，彌補現(xiàn)有環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴張和醫(yī)療需求市場的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量離不開醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，離不開醫(yī)院領導的決心與指導，離不開醫(yī)院各職能部門的支持與配合，同時需要持續(xù)強化職工培訓、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，才能提升醫(yī)療質(zhì)量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，完善考評細則和制度建設，才能真正實現(xiàn)患者安全的目標。只有不斷強化醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵建設，豐富和改進相關(guān)制度及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯，和諧醫(yī)患關(guān)系??［7］?。?

參考文獻?

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［2］魏威,何革,邵征洋,等.運用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會［J］.中國醫(yī)院，2013,17(6):42-44.?

［3］李彬,樊光輝.數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控流程及特征分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志,2012,26(2):183-185.?

［4］傅雅麗,陸敏,羅毅,等.基于信息化醫(yī)療質(zhì)量控制的初步實踐［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):114-115.?

［5］李玉明,張瑞軍,韓晨光.軍隊醫(yī)院環(huán)節(jié)管理實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2008，15(11):1059-1060.?

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量改進方案范文

一、高度重視，加強宣傳教育，強化責任落實

根據(jù)廣元市中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《廣元市中醫(yī)藥系統(tǒng)“三好一滿意”活動年工作方案的通知》和縣衛(wèi)生局關(guān)于《在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動年活動工作方案的通知》精神，我院緊緊圍繞醫(yī)院管理年活動整改暨等級醫(yī)院復查驗收工作開展活動，以“創(chuàng)國先”、“達二甲”目標任務強化責任，以學榜樣、樹典型營造氛圍，成立了院長為組長，副院長為副組長，各職能、臨床科室負責人為成員的“三好一滿意”活動領導小組。嚴格落實院、科、組三級管理負責制“一崗雙責”原則，狠抓活動落實，強化宣傳教育，突出提升醫(yī)療服務水平，增強醫(yī)療質(zhì)量安全，積極開展先進科室創(chuàng)建活動，形成了人人參，齊抓共管的良好局面，確保了事事有人管，件件有落實，活動有效果的目標要求。

二、加強質(zhì)量管理，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，規(guī)范診療行為，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心，我院把“三好一滿意”活動提出的“質(zhì)量好”與開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為核心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動緊密結(jié)合起來，進一步提高了我院內(nèi)涵建設和中醫(yī)特色服務水平及診療優(yōu)勢的發(fā)揮，以“持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動成效顯著。我院恢復開診以來無醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)患關(guān)系和諧的平安創(chuàng)建。

1、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強質(zhì)量安全責任意識，我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員的“三基三嚴”培訓，并每季度對醫(yī)務人員進行一次“三基”考試，以鞏固和提高醫(yī)務人員的理論知識。

2、我院要求嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論、危重病人搶救、會診、術(shù)前討論等核心制度。一是建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理。認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用辦法》《中醫(yī)院婦科建設與管理等11個科室指南（試行）》、《中成藥臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，合理用藥、合理檢查、合理治療不斷得到規(guī)范和落實；二是嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理。建立健全并嚴格落實各項醫(yī)療核心制度，加強“圍手術(shù)期”安全管理，建立并落實手術(shù)資格準入、分級管理制度，執(zhí)行了手術(shù)安全核查制度，平時經(jīng)常督查病歷的書寫質(zhì)量，對不及時、未達到要求者給予一定的經(jīng)濟處罰，使得我院病歷質(zhì)量有了很大的提高。

3、嚴格落實處方點評及歸檔制度，不斷提高處方書寫質(zhì)量。根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》及《處方管理辦法》的要求，為加強病歷及處方管理，醫(yī)院對病歷書寫、處方點評制定組織了業(yè)務培訓，并規(guī)定每月開展一次病歷檢查和處方點評。自醫(yī)院7月中下旬試運行至9月下旬正式開診運行到目前的的檢查、點評情況看，我們發(fā)現(xiàn)存在的主要問題有：一是不合理使用抗生素、大處方、處方診斷不全等；二是病歷歸檔不及時，書寫不規(guī)范，內(nèi)容不詳細等問題。針對存在的問題醫(yī)務科、質(zhì)控辦及時跟主管醫(yī)生溝通，指出不足，促其改正。改正不力或仍存在問題者，則予以全院通報，并按《員工手冊》實行績效懲扣。如今我院病歷書寫、處方點評工作制度化已經(jīng)初見成效，逐步規(guī)范，書寫質(zhì)量不斷提高。

三、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

關(guān)注患者感受，聽取患者建議，和諧醫(yī)患關(guān)系，讓群眾滿意是我院的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的目的。

1、深入開展患者滿意度問卷調(diào)查活動。我院共開展對出院病人的電話回訪、門診及住院病人的現(xiàn)場問卷調(diào)查活動2次，計137人次，針對患者的信息反饋和良好建議逐一整改、落實，不斷完善了醫(yī)院對臨床科室及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管體系，也更進一步提升了醫(yī)療質(zhì)量的服務水平。

2、全面開展民主行風評議，落實接待日，贏得患者滿意。一是我院還在門診及住院樓層醒目位置設置了投訴意見箱；二是規(guī)定每周五為領導大接訪活動日，解決群眾疑慮，接待來訪人員及件，化解醫(yī)患糾紛隱患，提高醫(yī)患溝通能力；三是在各科室張貼醫(yī)德規(guī)范和制度進行警示，樹立了風清氣正的良好氛圍。

總之，醫(yī)院通過問卷調(diào)查、群眾監(jiān)督、大接訪活動和加強警示教育等活動的開展，確保了醫(yī)院自開恢復開診以來，無醫(yī)務人員收受紅包、拿回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為發(fā)生。對群眾反映的突出問題立即解決，切實維護了群眾利益，也為醫(yī)院贏得了良好的社會信譽。