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第1篇：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；并發(fā)癥；康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)治療時(shí)間常規(guī)為患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、精神系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h，才宜行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1肢體癱瘓的康復(fù)訓(xùn)練

肢體癱瘓是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生后果是直接導(dǎo)致生活能力下降，康復(fù)治療可根據(jù)不同時(shí)期分以下幾個(gè)階段。

1.1急性期（軟癱期），發(fā)病且病情穩(wěn)定后1～2 w，以患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。正確的擺放：患者入院當(dāng)天以良肢位擺放為主包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣[3]。方法包括：①患側(cè)臥位：將患側(cè)上肢前伸，避免肩關(guān)節(jié)受壓，掌心向上，手指張開；健腿屈曲向前，置于體前支撐枕上，患腿在后微屈。②健側(cè)臥位：健側(cè)肢體采用舒適位，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢置于軟枕上，手心向下，手指伸展；，勿垂腕，手握布卷，使大拇指與四肢分開?；纪惹蚯胺旁诹硪恢握砩?，髖、膝自然放置。③仰臥位：患側(cè)肩下墊一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高向前，與健側(cè)肩關(guān)節(jié)在同一水平面，患肢肘、腕自然伸直，掌心向上，手指張開；腳背翹起與床面成直角，患側(cè)下肢持中立位。④坐位：患側(cè)上肢置于前面小桌上，腕關(guān)節(jié)輕度背屈，以利于靜脈回流；⑤立位：注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，用三角巾將患肢吊掛，避免患肢自然下垂。急性期患者擺放適當(dāng)?shù)闹w功能位，能夠有效減輕和預(yù)，防患者發(fā)生肢體痙攣。附加按摩聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，有助于改善肢體循環(huán)狀態(tài)，降低深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生率，激活部分細(xì)胞，提高患者的感受刺激反應(yīng)能力[4]。

1.2恢復(fù)早期（痙攣期），一般為病后2 w～3 個(gè)月。①坐位平衡訓(xùn)練，應(yīng)用反射抑制肢體（抗痙攣）降低痙攣。②坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。③踝背屈，屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④站立平衡訓(xùn)練及膝穩(wěn)定性訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練及日常生活（包括起居、飲食）訓(xùn)練。⑥上肢功能訓(xùn)練，包括上肢前舉后伸，伸肘屈肘，握拳伸指及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

2吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，重則可危及生命，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，吞咽障礙在腦卒中的發(fā)生率約為51%～73%[5]。其中43%～45%有吞咽障礙的患者出現(xiàn)誤吸，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%患者因此而死 亡[6]。因此，吞咽障礙的康復(fù)治療非常必要。

2.1冰鹽水棉簽刺激方法用消毒棉簽蘸生理鹽水放置于冰箱內(nèi)冰凍4 h，用時(shí)取出棉簽囑患者端坐，張口發(fā)"a"音，迅速用冰凍棉簽輕劃患者的咽部，軟腭，腭弓，取出棉簽后囑患者做空吞咽動(dòng)作。進(jìn)行1次/10 min，3次/d。

2.2針灸治療 取雙風(fēng)池、雙合谷、廉泉、水溝、承漿穴，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，行針1次/10 min，1次/d，10 d為1療程。

林春鳳等用以上2種方法治療吞咽困難30例，結(jié)果顯示治愈25例，顯效2例，無效3例，總有效率為90%且此方法簡(jiǎn)單易行，便于操作[7]。通過吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練，①反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大， 從而促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性；②早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部氣血運(yùn)行之功，使腦血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)神經(jīng)組織功能的恢復(fù)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)，能夠促使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來，使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)[8]。

2.3食物的選擇 食物有一定粘度可有效減少吸人性肺炎的發(fā)生率，容易吞咽的食物多是密度均一，不易松散，有適當(dāng)?shù)恼承?，通過咽、食管時(shí)容易變形且不在粘膜上殘留。常選用果凍，布丁、蛋糕、豆腐等，通常認(rèn)為最容易吞咽的是泥狀食物。此外，喂食前還應(yīng)避免食物過冷、過熱，同時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器，以免進(jìn)食時(shí)嗆咳，發(fā)生窒息，喂食時(shí)患者應(yīng)將注意力集中于吞咽，如吞咽動(dòng)作開始，可輕輕上抬甲狀軟骨，有流涎時(shí)不必擦拭，使其隨食團(tuán)一起吞咽[8]。

2.4姿勢(shì)與技巧 喂食時(shí)患者的能顯著改善吞咽安全性，能有效預(yù)防吸入性肺炎及嗆咳的發(fā)生。一般采用軀干與地面成≥45°最安全?？刹捎米蔽换?5°半坐位，頭稍前屈。如患者不能坐起，可采用健側(cè)臥位[7]。

3認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后約有50%～75%的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[9]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要包括智力障礙、意識(shí)障礙、記憶障礙、失用癥與失語癥等。侯國(guó)勇等治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，由康復(fù)人員為患者訓(xùn)練定向力、記憶力、注意力和集中力、語言、日常生活能力，1次/d，并根據(jù)患者病情選擇項(xiàng)目[10]。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)讓患者口服鹽酸多奈哌齊片5 mg，1次/d，連續(xù)1個(gè)月。王毓雯等運(yùn)用高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙[11]。高壓氧療法先用1%呋麻滴鼻液滴鼻后進(jìn)入氧艙，經(jīng)面罩吸氧60 min（氧壓0.1 MPa），中間休息10 min，前后勻速升壓與減壓各20 min，10 次為1 個(gè)療程。康復(fù)訓(xùn)練為先訓(xùn)練患者的認(rèn)知能力（ 注意力、記憶力、書寫與計(jì)算、思維與分析、精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)） ，再以Bobath 療法結(jié)合PNF、Rood 等方法為患者行運(yùn)動(dòng)治療，1次/d，6次/w。

4語言障礙的康復(fù)

有報(bào)道指出腦卒中患者約65%伴有語言障礙[12]。在腦卒中患者失語的急性期，我們首先要與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行交流穩(wěn)定其情緒，對(duì)患者當(dāng)前的語言理解與表達(dá)能力進(jìn)行評(píng)估，從而了解患者失語癥的性質(zhì)分類而后進(jìn)行語言訓(xùn)練。劉蘊(yùn)倩使用口語表達(dá)、文章閱讀、書寫、復(fù)述等康復(fù)方法治療丘腦出血導(dǎo)致的語言障礙[13]。結(jié)果康復(fù)組顯著優(yōu)于未康復(fù)組。運(yùn)動(dòng)失語常用訓(xùn)練方法包括：①發(fā)音器官的訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟鱷和聲帶運(yùn)動(dòng)以及頜面部肌群運(yùn)動(dòng)。主要包括縮唇、張口、卷舌、叩牙、鼓腮、吹氣等動(dòng)作， 以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。②詞、句訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的單詞開始， 如“山”、“水” 、“太陽”、“吃飯”等。從1個(gè)字到1個(gè)詞， 到成語到短句， 堅(jiān)持每天練習(xí)， 有助于語言功能的恢復(fù)。③跟讀訓(xùn)練：將適合患者發(fā)音的生活用語錄制成磁帶， 讓患者跟讀， 反復(fù)進(jìn)行語言刺激。輕者用繞口令進(jìn)行口語訓(xùn)練， 逐漸加快速度， 要耐心地教， 練習(xí)靈活性， 鍛煉語言的運(yùn)用技巧[14]。

5心理康復(fù)

腦卒中患者多突然起病，常在早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的否認(rèn)和不理解，出現(xiàn)言語欠清，口角歪斜時(shí)，尤其是伴半身忽略或體象障礙時(shí)，患者自覺四肢仍能活動(dòng)，完全否認(rèn)偏癱，負(fù)性刺激較大，表現(xiàn)出焦慮、傷感、易激惹等情緒，醫(yī)師應(yīng)制定確實(shí)可行、個(gè)體化的方案，來進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者相信醫(yī)生，樹立恢復(fù)健康的信心，使早期康復(fù)干預(yù)進(jìn)行的更順利。護(hù)士則要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方法，幫助患者學(xué)會(huì)健側(cè)活動(dòng)自理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療。

6藥物在康復(fù)中的作用

Margaill等[15]研究發(fā)現(xiàn)在腦缺血時(shí)，自由基產(chǎn)生顯著增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力，進(jìn)而引起一系列細(xì)胞損傷。Zhang等[16]研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物短暫性腦缺血腦組織內(nèi)中性粒細(xì)胞活化以及內(nèi)皮型一氧化氧合酶和神經(jīng)元型一氧化氧合酶表達(dá)。它通過促進(jìn)eNO表達(dá)增加NO產(chǎn)生，從而改善或維持腦血流量，同時(shí)又不會(huì)增加再灌注期間過氧化亞硝基陰離子的形成。通過抑制小膠質(zhì)細(xì)胞或內(nèi)皮型一氧化氧合酶表達(dá)，使缺血半暗帶內(nèi)硝基酪氨酸形成受到抑制。因此，依達(dá)拉奉不僅可作為一種抗氧化劑抑制活性氧（reactive oxygen specie ROS）產(chǎn)生，也可緩解缺血再灌注后ROS誘導(dǎo)的炎性氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行。

此外，對(duì)于口咽分泌物過多的患者，可采用抗膽堿能藥物能抑制口咽分泌，減少誤吸、咳嗽、噎塞等，但過度的唾液減少會(huì)使唾液又黏又稠，成絲狀而難以清理。Ebihara等[18]證實(shí)腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在預(yù)防卒中后吞咽障礙患者繼發(fā)吸人性肺炎方面有一定作用。

7結(jié)論

腦功能重組與可塑性理論是腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，通過早期康復(fù)治療，能夠?qū)颊叩耐庵艽碳ば纬筛惺芊答?，通過反復(fù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，從而刺激處于休眠狀態(tài)的大腦突觸，使其再生、發(fā)芽和活化，最終重組大腦功能[19]。許多腦卒中致殘并非由偏癱所致，而是在患者的肢體恢復(fù)過程中由于缺乏必要的、正確的康復(fù)訓(xùn)練，使其產(chǎn)生姿勢(shì)性痙攣、關(guān)節(jié)畸型、攣縮、肌肉萎縮等殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，大腦皮層缺血損傷區(qū)域經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后其興奮性增加，從而增加了腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性。因此，腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要手段，通過功能訓(xùn)練，使腦卒中患者病而不殘，殘而不廢，對(duì)患者能盡早回歸家庭、回歸社會(huì)，提高其日常生活能力及生存質(zhì)量起關(guān)鍵性作用。

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