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心內科重癥患者一般住院時間較長,病情嚴重且復雜,疾病不僅影響了患者的身體健康,也可能會為患者帶來心理上的壓力,產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理問題,對患者的治療和恢復帶來不利的影響[1]。隨著近些年來醫(yī)學護理模式的革新,音樂療法日漸盛行。音樂療法屬于心理護理的一部分,其指的是在整體護理過程中,借助對身心健康恢復有幫助的音樂樂曲,為患者提供利于恢復健康的護理環(huán)境,增強患者的舒適度,從而提高治療效果和護理質量[2]。為更好地探究音樂療法在心內科重癥患者中的應用效果,本研究對我科近期收治的90例重癥患者開展了調查和報道,取得滿意效果。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2015年9月-2016年6月期間收治的90例重癥患者作為研究對象,所有患者經(jīng)臨床確診為心血管疾病,符合心內科診斷標準。排除精神障礙、無自主行為能力及不愿參與調查的患者。將90例患者隨機分為對照組和觀察組開展對照研究,每組各45例。其中,對照組男26例,女19例,年齡61~78歲,平均年齡(68.1±5.3)歲;觀察組男25例,女20例,年齡62~79歲,平均年齡(67.6±6.2)歲。兩組患者一般資料具備可比性(P>0.05),且均無進行其他形式的心理治療及放松訓練。
1.2 方法
所有患者入院后均接受基礎的心血管疾病藥物治療,在此基礎上對照組采用常規(guī)護理模式,做好重癥患者的基礎護理、口腔皮膚護理及必要的健康知識指導及用藥指導等。觀察組患者除了進行常規(guī)的護理,加用音樂療法進行護理干預,具體做法如下:
1.2.1 制定音樂護理目標 首先,護理人員應成立音樂護理組,積極接受專業(yè)的心理工作者及音樂知識的相關指導。對需要采用音樂療法的病人的病情及基本情況進行了解評估,制定針對性的音樂護理計劃及方案。
1.2.2 做好準備工作 在對患者實施音樂療法之前,護理人員應叮囑患者排空大小便,做好限制探訪者和電話的接聽工作。同時,取舒適臥位,限制燈光和聲音,護理人員需同患者一起,暫停其他的護理活動。此外,保證病房空氣溫濕度適宜,空氣清新,給人舒適之感。
1.2.3 音樂干預方法 播放音樂的類型可由患者在相關的音樂菜單中進行選擇,時間也根據(jù)患者的參與進行確定。在播放音樂時應保證病房的安靜,并提示患者可根據(jù)音樂的節(jié)奏進行吟唱。確定音樂收聽的時間應每天三次,分別分配在上午、下午和晚睡前等不同的時段,每次30min,7d為一個療程。每次(下轉第頁)
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音樂播放結束后,護理人員可與患者一起分享身形感受,探討音樂治療的收獲,并根據(jù)患者的反饋合理進行音樂治療方案的調整。在此過程中,護理人員應將音量控制在滿意的音強,并叮囑患者每次音樂結束后體態(tài)盡量放松,可繼續(xù)休息5min,再睜開眼睛等。
1.3 評價方法。采用調查問卷的形式,在治療前和治療1個療程后分別對所有患者分發(fā)舒適狀況量表、焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SAS)開展調查,并在治療后分發(fā)自制護理滿意度調查表,具體評分標準可參考文獻[3]。對最終的問卷結果進行匯總分析和記錄。
2.結果
2.1 舒適度比較 經(jīng)過1個療程的治療,兩組患者的舒適狀況總評分都有所增高,但相Χ言,觀察組改善狀況更為明顯(P0.05),而焦慮評分顯然觀察組降低更為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P
2.2 護理滿意度比較 如表2所示,觀察組患者的護理滿意度為100%,較之對照組(80%),顯著較高(P
3.討論
心內科重癥患者往往由于身體嚴重不適而產(chǎn)生不同程度的心理壓力,影響治療效果。為有效改善患者預后,在臨床護理和治療中,就需要讓患者始終處于身心愉悅的狀態(tài),提高其治療依從性[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,護理服務模式也從單純的病癥護理轉變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行牡木C合性整體護理。在這一新的護理理念下,注重患者的心理需求,對患者實施必要的心理干預已逐漸成為提高臨床治療效果的關鍵。而在給予患者基本的日常護理的同時,輔助音樂療法,應用音樂聲波對患者的神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激,利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,從而較好地緩解血管壁的緊張度,減慢心率,調整人的情緒,達到有效的心理治療的目的。音樂不同于其他藥物治療,無刺激性和副作用,安全可靠,能較好地消除患者的臨床癥狀和心理障礙。其也可以掩蓋監(jiān)護室機器的噪音,營造利于治療修養(yǎng)的舒適氛圍,也可以讓患者在一種平和的音樂享受中促進自身心境的改善,增加舒適狀況。再者,音樂干預也能在一定程度上分散患者的注意力,通過“移情”的方式達到對抑郁和焦慮的較好治療效果[5]。
本研究采用了舒適度自制量表、抑郁焦慮自評量表以及護理滿意度問卷調查的形式,對患者治療前后的舒適度及護理滿意度進行了調查分析。結果發(fā)現(xiàn),采用音樂療法的患者舒適度評分明顯高于常規(guī)護理組,抑郁評分也有明顯的改善,且觀察組患者的護理滿意度較之對照組也顯著較高(P
綜上所述,在心內科重癥患者的護理中采用音樂療法,能較好地改善患者的舒適狀況,提高護理滿意度,值得推廣應用。
參考文獻
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1臨床現(xiàn)狀
1)護理教育尚不能滿足臨床專科護理需要,教育內容較分散,專業(yè)理論課程和臨床??普n程設置缺乏,所用課時少,??苾热莸貌坏缴罨瘜W習,臨床實習見得多實踐少。
2)臨床一線護士短缺,造成??苹o理人才培養(yǎng)難。一線護士配備不足,臨床服務就不可能到位,患者滿意度下降。
3)護士流動性大,使培養(yǎng)護理專科人才梯隊困難加大。
4)大量聘用合同護士,教育時限和臨床實踐的不足,待遇偏低,造成護理專科人才的流失,使護理隊伍的穩(wěn)定受到影響,也是護理質量的隱患。
5)護士在院內各科隨意調動使用限制了??频陌l(fā)展和技術的提高。
6)大量的合同護士撐起了護理工作的半壁江山,她們的培訓和管理是護理工作的難點。
2重要性
2.1臨床護士專科化,有利于保證護理工作質量根據(jù)臨床??谱o理領域工作需要,有計劃培養(yǎng)??谱o理骨干,是護理學發(fā)展的需要;使護士能夠在一個護理專業(yè)領域發(fā)展其高程度的專才,提高護士的自主性。有這樣一個實例,在某醫(yī)院的監(jiān)護病房里,患者家屬詢問目前病人的監(jiān)測情況時,監(jiān)護室護士面對監(jiān)護儀竟然不知按哪個鍵是測量血壓值的,導致家屬投訴,結果免收監(jiān)護費。這一實例說明護士進行崗前系統(tǒng)的??婆嘤柺鞘种匾?是護理知識連續(xù)發(fā)展的基礎;先進的醫(yī)療儀器設備大量應用于臨床,以協(xié)助疾病的診斷和治療;科學地、連續(xù)性地分析疾病的發(fā)展過程,需要有豐富??浦R和高難技術操作水平的護士提供可靠保證,是爭取搶救時間、挽救生命的有利保證,是提高護理工作質量的有利保證。
2.2臨床護士??苹?是護理人力資源的合理利用建立和完善以崗位需求為導向的護理??苹瞬排囵B(yǎng)模式,是提高臨床護士專業(yè)水平的基礎。合理配置護士,使有限的護理人力資源充分發(fā)揮作用,是節(jié)約護理成本,實現(xiàn)人力資源的科學管理。我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃原則是:以人為本,能級對應,結構合理。按護理崗位任務,所需業(yè)務技術水平,實現(xiàn)護理工作中的量需而配,實施以實際護理工作需要為基礎的護理配置方法,加強對護士人力資源的科學管理。
2.3臨床護士??苹?有利于護理人才形成梯隊,技術力量具有連續(xù)性我國的護理實質上是處于一種以技術操作為主的技術工作狀態(tài),護士工作水平的高低以操作技術的熟練程度為衡量標準。由于護士的專業(yè)技術水平所導致的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,護士知識結構、業(yè)務素質、技術水平和能力,相對于醫(yī)療技術發(fā)展和人民群眾多元化健康服務的需求,臨床護士專科化培養(yǎng),會使臨床科室,尤其是??戚^強的科室充滿生機和活力,傳、幫、帶目標明確,專科技術力量形成梯隊,能確保工作質量。
【關鍵詞】護理安全 ICU
護理安全是患者的基本需要,是醫(yī)院生存的根本,是衡量護理服務的重要質量指標,也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展和新技術的不斷開展,人們依法維權意識不斷提高,護理活動中存在的安全隱患日益彰顯,ICU由于其工作的特殊性,患者病情復雜,病情變化快,且床位周轉快,工作任務繁重,工作難度大,醫(yī)療費用高,家屬期望值高,是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地,因此,找出存在于ICU的護理安全隱患,預防或避免其發(fā)生,是保證ICU護理質量的關鍵。
1 護理安全問題
1.1護理人員的因素
1.1.1法律意識淡薄,防范意識不強 在日常的護理工作中,護理人員忽略了相關法律法規(guī)知識的學習,對法律法規(guī)認識不夠,自我保護意識不強,只重視解決患者的健康問題,而忽視潛在的法律問題,導致在處理醫(yī)療糾紛中處于被動地位。
1.1.2服務觀念不到位,服務意識欠缺 隨著社會的進步,護理的模式在改變,有些護理人員的服務觀念不能與時俱進,跟不上現(xiàn)代護理觀念的步伐,而患者的健康意識、法律意識不斷加強,對醫(yī)療、護理質量的要求越來越高。ICU病種復雜,病情危重,病情變化快,護理工作任務繁重,工作量大,護理人員相對配置不足,護理人員的服務意識欠缺[2]。表現(xiàn)在主動關心患者不夠,有時不注意說話的語氣、方式和方法,對患者或家屬提出的問題回答得過于簡單或缺乏耐心導致患者誤解等。有時病情導致診斷、治療較困難,療效不滿意,因ICU護理人員日夜守候在患者身旁,患者及家屬不理解時,易把怨氣發(fā)泄到護理人員身上。
1.1.3工作責任心不強,未嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程及核心制度 如工作中不認真執(zhí)行查對制度,引起發(fā)錯藥、掛錯液體等;未按交接班制度去嚴格交接班造成該做的治療護理未按時做或漏做;讓護理實習生單獨完成護理技術操作,未做到放手不放眼,這些都會對患者的安全造成直接或間接的影響。另外,對ICU患者的基礎護理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等做的不到位可引起患者家屬的不滿情緒。
1.1.4專業(yè)理論知識水平偏低,技術操作不熟練 一方面,由于病區(qū)的快速擴大和床位數(shù)的急劇擴張,低年資護士增多,導致技術操作熟練度低,經(jīng)驗不足,協(xié)作精神不強,觀察病情不夠細致等,對患者的安全構成威脅[3];另一方面,隨著新技術、新手術的不斷開展,ICU搶救儀器設備的不斷增多與更新,護士自身不重視學習和業(yè)務技術培訓,導致護理工作技術風險加大,影響護理安全。
1.1.5護理文件書寫不規(guī)范 在ICU護理工作中,由于工作繁瑣,特護記錄單記錄的內容較多,特別是在搶救時,護士有時不能按時記錄或記錄內容不夠完整,措詞不夠嚴謹,記錄有涂改,都使護理記錄失去了真實性、完整性。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難,甚至舉證失敗。
1.2患者及家屬的因素
1.2.1醫(yī)療費用高與期望值太大 在ICU,由于高新技術及設備的引進,大量新型藥物的使用,醫(yī)療費用較高,使有些家庭不能承受,還有部分患者因為治療效果與其期望值差距太大,產(chǎn)生抵觸情緒,把醫(yī)患矛盾轉嫁到護理人員身上,成為患者和家屬發(fā)泄和遷怒的對象。
1.2.2患者的不配合,延誤病情 如我院1例患兒需入住ICU,因經(jīng)濟原因家長不同意而轉院,待病情加重其他醫(yī)院告知讓其轉院時,再次入住我院ICU,病情已不可逆轉,從而引起醫(yī)療糾紛。
2 護理安全防范對策
2.1提高護理人員的法律意識 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī),提高護理人員的證據(jù)意識,加強護理文書書寫管理,重視護理文書的準確及時和法律效力。
2.2嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及核心制度,加強責任心,提高溝通技巧 工作中嚴格按照操作規(guī)程及核心制度去做是護理安全的保證。護理人員的責任心對患者及其家屬的心理狀態(tài)有很大的影響。工作中要具有較強的責任心和慎獨精神,掌握溝通技巧,態(tài)度誠懇,儀表大方,絕不能語調生硬敷衍了事,必要時可通過手勢、體態(tài)等非語言交流方式向患者傳達關愛之情,要尊重和關愛患者及其家屬,利用一切操作、護理的機會與患者溝通,通過耐心細致的觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,贏得患者的尊重與信任。
2.3掌握專業(yè)知識水平,提高操作技能 扎實的專業(yè)知識,嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護理技術是ICU護理安全的基礎。加強專業(yè)知識與專業(yè)技能的學習與訓練,加強ICU內新儀器與新設備的學習使用與管理維護,遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟,頭腦清醒,在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。要積極培養(yǎng)護士樹立“有為才能有位”的觀念,增強學習的自覺性、主動性。鼓勵護士參加繼續(xù)醫(yī)學教育,不斷提高自身修養(yǎng),確保護理質量[4]。
2.4具備較高應急能力[5]ICU患者具有病情危重,病情變化快,隨時需要進行搶救,ICU護士若應急能力不強,可帶來嚴重的安全隱患。這就要求護士必須具備較強的處理突發(fā)事件的應急能力,熟練掌握各種藥物、搶救儀器設備及技能,通過嫻熟的技術,沉著、穩(wěn)重的舉止,配合醫(yī)生進行搶救,得到患者及家屬的信任與理解。
2.5及早發(fā)現(xiàn)隱患,避免矛盾激化[6] 及早發(fā)現(xiàn)隱患,使糾紛及時得到化解或消失在萌芽狀態(tài),防止矛盾激化,使消極因素轉變?yōu)榉e極因素。對每一次的糾紛,都作出總結討論,傳達到護理班組的每一個人,糾正薄弱環(huán)節(jié),防止類似事件的再發(fā)生。
3 小結
由于ICU工作的特殊性,患者病情危急,病情變化快,工作繁重,是一個高風險、高要求的工作崗位,這就要求護理人員必須具備較強的法律意識,較高的專業(yè)技術水平,高度的責任心,嚴格按照各種護理操作規(guī)范及核心制度去做,有效地規(guī)避護理風險,保證患者的安全,防范和減少護理糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
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【摘要】重視醫(yī)護之間合作的文化建設可保證良好的醫(yī)療質量,降低醫(yī)療糾紛和減輕醫(yī)療費用。同時對于維護手術室的正常秩序,在護理安全管理中具有積極的協(xié)調和推動作用。
一、影響手術室醫(yī)護合作的常見原因
1.1缺乏溝通醫(yī)生與護士之間的沖突普遍是缺乏溝通,互相之間不了解,甚至產(chǎn)生誤解所致。手術室的滿意度在醫(yī)院中常處于醫(yī)技系統(tǒng)的中下水平,主要是病區(qū)的醫(yī)務人員認為手術室的工作人員態(tài)度上有些傲慢,在許多事情的處理上強調客觀原因,與臨床配合不好等問題。
1.2護理人力資源配置不足護理人力資源配置不足已成為影響護理質量的重要因素之一。謝辛爾報道,國內外對職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)身心的緊張性反應,如不及時調整身心狀態(tài),可能會出現(xiàn)對工作的厭惡,表現(xiàn)為工作效率低、對服務對象漠不關心、情緒低落、個人無工作成就感。手術室的手術時間長短不一,病情變化復雜,如果護士配備不足,超負荷工作,沒有時間與患者和醫(yī)生溝通,則會出現(xiàn)護理服務質量難以保證,護士和醫(yī)生難以建立良好的醫(yī)護關系。
1.3護理技術與知識的發(fā)展滯后手術科室新技術、新項目及大量手術設備的引進與開發(fā),手術室護理工作中復雜程度高,技術要求高的內容日益增多,目前國內缺乏正規(guī)的手術室護理培訓,造成護理人員技術水平低,經(jīng)驗不足或協(xié)調能力不高。護理的發(fā)展已遠遠跟不上新技術的發(fā)展。部分護士局限于“傳遞器械”,無進取心,無法與醫(yī)生新知識同步,影響雙方的合作。
1.4角色期望醫(yī)生對護士的角色期望:(1)術前準備用物齊全,確保手術順利進行;(2)熟練的技術操作,敏捷、主動配合手術,熟悉手術步驟,提前準備好物品;(3)具備綜合科的工作經(jīng)驗,具備應急能力。護士對醫(yī)生的角色期望:(1)手術操作規(guī)范;(2)尊重護理職業(yè);(3)關心、支持護士的工作。當彼此的角色不能滿足時,會產(chǎn)生沖突,發(fā)生問題互相推卸責任。
二、密切醫(yī)護合作的方法
2.1培養(yǎng)良好的團隊工作精神團隊精神是一種合作精神。
團隊精神依靠的不是單個人的強干精明,而是群體的合力。當新的理療事故處理條例頒布之后,在醫(yī)療糾紛實行“舉證責任倒置”,使醫(yī)務人員有“一腳踏在手術室,一腳踏在法院”的感覺,在積極為患者手術的同時必須密切合作,為可能的醫(yī)療糾紛尋找無過錯的證據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)療護理工作越來越成為一種協(xié)作的過程。醫(yī)生和護士的服務對象都是患者,工作目標都是為了解除患者的痛苦。醫(yī)護之間應相互尊重、相互支持,共同提高醫(yī)療護理質量。
2.2建立良好的溝通機制為了保證手術的順利進行,手術室巡回護士和洗手護士在手術前、手術中、手術后應及時與手術醫(yī)生和患者進行有效溝通,根據(jù)醫(yī)生的需要準備物品,盡量滿足患者的要求,將手術醫(yī)生的習慣記錄入醫(yī)生檔案。增進護士之間的交流,定期將手術醫(yī)生改變的習慣通過晨會讓所有的手術室護士都熟悉,以免在配合時出現(xiàn)不熟悉的現(xiàn)象。護士應將手術前、手術中和手術后患者的情況與醫(yī)生回報,正確查對,以免出現(xiàn)差錯。
2.3術前訪視和術后回訪的必要性開展術前訪問,手術前一天手術室護士帶有術前訪視單及所需手術、麻醉方式的圖片到病房,面對面的直接與患者交流,溝通,要求有豐富的各科手術知識,還要有交流技巧。手術結束后的第三或第四天,再進行術后回訪。通過術前訪視和術后回訪,可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護理問題。發(fā)現(xiàn)問題后,及時與醫(yī)生和病房護士溝通,使手術前的準備更加充分,也促進了手術室護士臨床專科理論和技能的提高,強化了以患者為中心的整體護理的開展,體現(xiàn)了人文關懷護理理念,對減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。
2.4提高手術室護士業(yè)務素質手術室護士在業(yè)務上要嚴格要求自己,加強護理邊緣學科知識的學習,不斷接受新知識、新信息,以提高自身素質為基礎,促進技術和業(yè)務水平的提高。鼓勵參加繼續(xù)教育學習,參加“自考”、“遠程網(wǎng)絡”等各類考試,鼓勵參加全國的護理會議和手術室學術會議交流。當開展新技術及重大復雜手術時,參加醫(yī)生的會診討論,請醫(yī)生就新技術進行一次專題講座介紹國內外開展情況,本科開展此項業(yè)務對護理的要求,使大家全面了解。必要時送護士進修學習。
2.5保持醫(yī)護記錄的一致性手術護理記錄單以前常出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的情況,現(xiàn)手術室護士每次在記錄時先與醫(yī)生確定記錄內容再記錄,并建立監(jiān)督機制,以確定記錄的正確性。醫(yī)護記錄的一致性有利于醫(yī)護記錄的相互監(jiān)督,避免漏記、錯記,使不一致性得到及時修正;有利于提高護理人員的書寫水平;有利于醫(yī)護溝通,減少矛盾;減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.6強化安全意識及服務意識,確保手術安全由于手術風險大,患者及家屬期望值高,現(xiàn)階段患者自我保護和法律意識增強等因素,特別需要強化安全意識,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。同時培養(yǎng)手術室護士無私奉獻、忘我犧牲、救死扶傷、任勞任怨的職業(yè)道德,以確保圍手術期患者的安全。
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1骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1常見病發(fā)生了變化
隨著我國綜合實力和經(jīng)濟實力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護理人員提出了更高的要求,要求護理人員不僅要具備熟練的基本護理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學科的知識進行學習和提高,只有這樣才能更好地為病人服務。
1.2老年患者越來越多
現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高,人口趨于老齡化。因此老年病,如頸椎病、腰椎退行性疾病、關節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療,而目前逐漸被手術內固定、關節(jié)置換所代替。患者年齡到達80、90歲,高齡老人在手術后的并發(fā)癥相對于要更多一些,這是現(xiàn)代骨科護理工作的一個新的難點。針對老年患者,護理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。要細于觀察病情,除了要觀察手術的部位以外,還有進行全身觀察。在交接班也要細于交代,做到當面看清,口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術手段也在不斷更新,新技術、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法,及時手術取得固定療養(yǎng)成了當前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側肢體到多側肢體,甚至多個節(jié)段的再植;骨折固定從內固定、外固定發(fā)展到髓內釘;脊柱手術從腰椎到胸椎、頸椎,手術方式從后路到前路;關節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側置換到雙側置換等,都發(fā)生了很大的變化,同時也為護理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術后的護理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進行手術,以恢復肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關節(jié)重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,提高生活質量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術方案,得到最優(yōu)質最滿意的護理。面對病人的這些高標準的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平,護理人員也要不斷加強法律意識,提高自身的素質,注重于患者的溝通,處理好與患者的關系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質的護理服務,使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5病人多選擇家庭康復
由于骨折病人的活動受到限制,需要長期臥床休息,恢復比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進行康復治療以外,也比較重視在家的康復。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護理制度和護理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護理人員進行指導康復鍛煉,所以我們的護理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復措施,讓家屬也增強預防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質疏松、關節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候,主動為病人及家屬提供服務信息,經(jīng)常進行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導。2骨科護理發(fā)展前景2.1護理工作日益重要在國外,如在日本,患者從入院到出院的一切護理措施都由護士承擔,包括心理、社會及生活護理、健康宣教。護理工作的重要性就尤為突出,以護理程序為基礎的系統(tǒng)化整體護理將是我國21世紀護理改革的方向。近年來,隨著一些新技術、新設備不斷應用于臨床,護理觀念也在不斷更新,所以,護理人員通過繼續(xù)教育成為護理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。
2.2針對個體差異性,循證護理將進一步實現(xiàn)
由于骨科病種復雜,治療方法各異,病人活動能力受限,康復時間長,因此,在骨科整體護理中要針對個體差異性,結合病人的實際情況,制定出切實可行的診斷和護理措施,為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護理服務。所以說,循證護理將會使骨科護理發(fā)展的新方向。
2.3遠程醫(yī)療的應用
隨著遠程互聯(lián)網(wǎng)的革新,遠程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality,VR)作為一種高科技手段,已經(jīng)在生物醫(yī)學領域得到了成功應用。在骨科的康復訓練中,將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結合起來,進行遠程虛擬康復(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。
一、改善服務態(tài)度,提高護理質量
1、護理工作的對象從單純?yōu)槭中g病人擴大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設備人員。護士長每周下相關科室至少一次,加強與醫(yī)生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,以更好配合手術。
2、護理工作的性質從針對手術治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想,主動作好病人的心理護理。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等,術中不予議論。改善服務態(tài)度,保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術環(huán)境,達到滿意度95%以上。
3、護理工作的范圍從術中配合手術向手術全期的整體護理。利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識,主動服務,熱情接待,主動介紹情況。做到四輕,各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術期健康宣教覆蓋率達100%。
4、制定嚴格的科室規(guī)章制度及獎懲措施??剖遗c護理人員簽定護理質量與護理安全責任狀。每月組織一次差錯事故討論分析,針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發(fā)生。
5、嚴格消毒隔離,消毒隔離合格率達100%。擬申請增購紫外線消毒機、熏箱及高壓消毒鍋,以保證消毒效果,及時供應術中物品。并由每月一次的細菌培養(yǎng)增至半月一次。進一步完善中班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術,對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內感染,確保無菌切口感染率?0.5%。
6、急救藥械完好率100%,交接班時認真核對,接到急救病人,能在最短的時間內迅速開始手術搶救,搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。
7、合理收費,遇有疑問及糾紛及時核查處理,定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取,減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng),做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù),保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監(jiān)控體系,開展數(shù)量加質量的護理評估,通過統(tǒng)計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、團隊精神、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標,完善和促進護理工作,同時從中選拔優(yōu)秀人才、護理骨干,評選最滿意護士。
二、加強護士修養(yǎng),樹立“天使”形象
1、基本功訓練與??萍夹g訓練相結合?;竟ε嘤杻热莅ㄕ嗡枷搿⒙殬I(yè)素質、醫(yī)德醫(yī)風、臨床操作技能等。專科技術訓練要求不斷學習新的理論和技術,加深護理理論的理解,加強手術室技術培訓。
2、護士長提高思想政治素質,鉆研文化科學、專業(yè)實踐和管理科學知識,加強護理管理工作的科學化、規(guī)范化,切實提高護理管理水平和護理管理質量。
3、轉變服務觀念,改善服務態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉手術。推廣“一對一全程服務”,由一位護士負責一位手術病人的術前訪視、接送病人、術中關懷、術后隨訪等一切與手術相關的身心護理。
4、為每一位護士創(chuàng)造學習機會,通過院內科內聽課、參加自學、網(wǎng)絡檢索等多種途徑,使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法,掌握護理學發(fā)展動態(tài),提高護理能力和水平。
實行人性化管理護士長在管理中引入人文關懷理念,對護士實行人性化管理,與護士們保持坦誠相待的氛圍,將工作壓力降到最低;敢于承擔管理者應該承擔的責任,并組織護士參與科室管理工作,建立主人翁意識;提供良好的工作環(huán)境和發(fā)展空間,根據(jù)護士本人自身的職業(yè)規(guī)劃,鼓勵外出進修學習、脫產(chǎn)學習英語、攻讀研究生學位、外出參加學術會議等。創(chuàng)新服務理念全面推行優(yōu)質護理服務,堅持“以患者為中心”,規(guī)范臨床護理工作,加強基礎護理。轉變服務理念,以提供主動服務和人性化服務為切入點,為患者提供個性化護理及“朋友式的服務”。努力為患者創(chuàng)建優(yōu)越的就診環(huán)境和服務環(huán)境,并貫徹落實本院護理部倡導的“五心”優(yōu)質護理服務,即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心。加強PICC業(yè)務學習加強護士業(yè)務學習,提高穿刺水平,熟練掌握PICC穿刺技術,以保證插管的成功率。定期對PICC相關知識進行業(yè)務學習,針對其置管與配合、維護、觀察及并發(fā)癥處理等知識進行系統(tǒng)化培訓,并組織大家積極討論在實際工作中遇到的問題,查閱相關文獻后制訂統(tǒng)一的處理方案,對患者實施最滿意的服務。培養(yǎng)有資質的PICC護理人員2001年,本科2名護士長首先取得PICC資質,并負責對全科護士進行培訓。從2002年開始,本科在積極有效地學習國內外PICC技術和專職護士培養(yǎng)方法的基礎上,結合科室具體情況,至今又培養(yǎng)出第2批共13名具有PICC資質的護士,其中主管護師4名,護師9名。使全科護士在靜脈滴注業(yè)務水平上有了一個新的高度,工作積極性大增。實施公平競爭本科163張床位共分為7個護理小組(呼吸重癥監(jiān)護病房為1組,結核病房為1組,普通病房分為5組),每個小組組長、組員基本固定,組長負責對組員進行雙向制、互動性的培訓及對患者的管理。每月對各小組PICC穿刺例數(shù)、嚴重并發(fā)癥例數(shù)、意外拔管例數(shù)、穿刺失敗例數(shù)等進行統(tǒng)計,并為優(yōu)勝組提供優(yōu)先帶教及進修學習的機會,營造良好的競爭氛圍,以確??剖易o理隊伍的活力與生機,并促使PICC穿刺技術在本科臨床的應用進一步成熟完善。醫(yī)護之間及時溝通組織醫(yī)生學習了解PICC穿刺術,讓醫(yī)生詳細了解該項護理新技術是優(yōu)于經(jīng)股靜脈、頸靜脈及鎖骨下靜脈的一種新型深靜脈置管術,使之成為PICC的宣傳者,也是PICC能有效推廣的關鍵因素之一[2]。外部營銷對外宣傳,樹立醫(yī)院及科室護理品牌在有本科醫(yī)護人員參加的院內外授課、會診及義診中,不失時機地向到場人員、患者及家屬講解PICC的優(yōu)點及適用人群,并發(fā)放健康教育指南,提高人群的知曉度。對外宣傳護理新技術,借此進一步樹立醫(yī)院及科室護理品牌。擴大PICC護理人員培訓范圍參與由本院護理部組織的“靜脈滴注論壇”活動,為全市近30家各級醫(yī)院護理人員進行PICC現(xiàn)場操作演示及理論培訓;2名護士長參與全國PICC繼續(xù)教育班的培訓工作,并多次參加院內外PICC會診,為多例全身靜脈穿刺困難的患者成功置管,同時為其所在科室的護理人員講解PICC相關知識。2011年6月,本院成立“靜脈滴注中心小組”,本科護士長為中心小組組長,負責對全院各科室業(yè)務骨干進行培訓。以患者為中心,提高服務質量策略為每1例入院患者介紹PICC術,讓患者充分了解、認可該項護理新技術,提高患者知曉率;為滿足適應證的患者重點講解PICC相關知識,提前評估患者及家屬可能拒絕的原因,一旦治療方案確定(如需靜脈輸入化療藥物、胃腸外營養(yǎng)等),盡早為患者進行PICC穿刺,將因靜脈輸液對患者產(chǎn)生的傷害降到最低;采取科室制訂掛圖外展、PICC健康教育處方、科普專欄、科普講座、患者現(xiàn)身介紹等方式,使患者充分了解PICC的用途、適應證、優(yōu)點、護理方法及異常處理等。充分尊重患者權利,讓患者參與治療、護理方法的選擇,以選擇到最適合患者治療的方案。增強患者對護理人員的信任感,努力提高服務質量?;訝I銷加強健康教育設專職健康教育護士,根據(jù)患者知識、文化程度對患者及家屬進行全面細致的健康教育和置管技術宣傳,讓患者充分了解認可該技術;護理組長及時與患者溝通,了解患者具體想法,隨時解答疑問,提高患者知曉率;與患者建立良好的人際關系,并為他們提供優(yōu)質服務,使之成為PICC的義務宣傳員。提高患者滿意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小時觀察PICC情況,讓患者安心,并實施全程督導,在不同的階段給予不同的健康指導,最低程度降低并發(fā)癥的發(fā)生;及時查找最新方法,解決PICC帶管期間給患者帶來的不便,如沐浴方法、院外維護方法;定期對帶管出院的患者進行電話隨訪;制訂合理的價格:PICC穿刺技術屬于醫(yī)療保險收費項目范圍,在應用時結合患者的經(jīng)濟狀況選擇價格合適的管道材料。降低材料費用有利于患者接受PICC穿刺技術,使更多的患者受益于PICC術。評價方法比較運用服務營銷理念前(2009年12月至2010年11月)與運用服務營銷理念后(2010年12月至2011年11月)PICC穿刺例數(shù)、院內外會診次數(shù)、患者滿意度、患者第2次以上住院時主動要求行PICC穿刺例數(shù)及護理人員科研情況等。統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料比較采用兩樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
運用服務營銷理念前,全科發(fā)表相關論文2篇,運用服務營銷理念后發(fā)表相關論文7篇;研制開發(fā)了由高等教育出版社出版的《經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用》課件光盤,并已在全國公開發(fā)售;獲院內資助的護理研究課題3項(PICC血栓前狀態(tài)的研究與處理、心電定位PICC在臨床中的應用、經(jīng)心電定位PICC監(jiān)測中心靜脈壓的臨床研究)。運用服務營銷理念前后穿刺例數(shù)、院內外會診次數(shù)、患者滿意度比較,見表1;患者第2次以上住院時主動要求行PICC穿刺例數(shù)比較,(表略)。
關鍵詞:防范 婦產(chǎn)科 糾紛
Gynecology and obstetrics department to nurse the dispute to process question research
Dai Junan
Abstract:Objective :The discussion gynecology and obstetrics department nurses the dispute the guard. Methods :The experience obtains which through the practical work summarizes. Results :The nursing dispute has not occurred. Conclusion :The gynecology and obstetrics department nursed the dispute to obtain the effective guard.
Keywords :Guard Gynecology and obstetrics department Dispute
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0115-01
時下,醫(yī)療糾紛在各大醫(yī)療系統(tǒng)時有發(fā)生,究其原因很多,責任心不強,醫(yī)療技術水平不足,護理行為不當?shù)染窃斐勺o患糾紛的隱患,而規(guī)范護理行為,在防范護患糾紛過程中就顯得尤為重要。
在婦產(chǎn)科的實際工作中,遇到糾紛的幾率更是頻繁。為杜絕護患糾紛,常常要求我們做到以下幾點。
1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,確保生命安全
婦產(chǎn)科是一個高風險的科室,對于自己的每一項操作都要做到有章可循,照章辦事,切不可為了節(jié)省時間或別的因素而違背了操作規(guī)程。所謂的操作規(guī)程就是在規(guī)范護理人員的行為準則,它是保障醫(yī)療質量的基礎。而質量是醫(yī)院的生命,只有嚴格遵守醫(yī)院的以病人為中心,以質量為基礎,以滿意為標準的準則,才會獲得大量的病員。同時,護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經(jīng)過實踐,不斷充實修改完善而逐步形成的,每一項都具有可行性和科學性。它是預防差錯事故的要素,也是護患糾紛的準則和依據(jù)。為此,作為醫(yī)護人員就要求我們做到:醫(yī)療護理技術水平精湛,不斷開拓新技術新業(yè)務,醫(yī)療技術要科學求實,積極學習新知識,掌握新技術,以一流的技術減輕患者的疼痛,促進患者的康復,贏得病人的信賴。切不可隨意簡化操作規(guī)程,憑主觀經(jīng)驗和估計行事,不可忽視操作過程中的病情觀察,應嚴格按照規(guī)程完成每一項護理操作。
2 書寫護理文書要規(guī)范
護理文書是醫(yī)院和患者重要的檔案資料,也是教學,科研,管理以及法律上的重要資料。因此只有認真對待各項記錄的書寫,對患者住院期間的病情,治療、護理做好及時完整準確的記錄,才能為法律提供有效的依據(jù),并保護醫(yī)務人員自身的合法權益。
3 尊重病人的權利
尊重病人的權利是護理人員要遵守的職業(yè)道德內容之一,在護理實踐中,護士如不謹慎行事,就可能侵犯病人的權利而導致醫(yī)療糾紛。在工作中,我們要尊重病人的知情權,其次我們還要尊重病人的隱私權,對于有隱私的病人,我們要做到不張揚泄密,不歧視病人,保護性治療要通過最有效的辦法告知病人,或只告訴家屬,以減輕病人的精神壓力。最后呢,我們還要尊重病人的消費同意權,在使用過程中要考慮病人的承受能力,對于高昂費用的藥品及昂貴的檢查費用要征得病人的同意并簽字,做到放放心心看病,明明白白花錢的自愿消費。
4 嚴謹語言行為,保持和諧關系
護患在溝通過程中要態(tài)度真誠,謹言慎行,這就要求我們做到以下幾點:語言溝通要有原則,在不同的場合不能講沒有原則的話,不做沒有原則的事,原則是做人做事的核心。語言溝通要有感情,作為醫(yī)務人員我們應該運用我們的真情和善良,尊重和理解,關心與愛心為他們營造一個溫暖的生活空間,讓病人對我們產(chǎn)生信任理解,并能更好的合作。語言溝通要有技巧,作為醫(yī)務人員,我們要運用自己的語言藝術性,來與患者很好的溝通。在病人面前始終不驕不躁,口帶敬言,態(tài)度和藹。對于病人的提問有問必答,認真對待,做到耐心傾聽,解釋到位。對于性格變異的患者我們更要注意自己的語言方式,盡量做到寬容忍讓,換位思考,避免醫(yī)患之間不必要的糾紛。
婦產(chǎn)科是一個高??剖?,風險幾率大于別的科室,再加上分娩的疼痛,往往會使人失去理智,而家屬及病人對服務質量的要求超高,醫(yī)務人員的語言方面稍不留神就會引發(fā)病人的投訴與不滿。而因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟實行舉證倒置之后,醫(yī)患關系更是發(fā)生了微妙的變化,給護理工作帶來了難度和困擾。作為一名護理人員,這就要求我們在工作中更應精心,做到愛心耐心責任心齊備,最大限度的滿足病人的各種合理需求,以誠信和優(yōu)質服務樹立美好形象,減少和控制護患糾紛。
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關鍵詞 護患糾紛 原因 防范措施
隨著社會的進步,人們文化生活水平不斷提高及自我保護意識的不斷增強,患者(包括家屬)維權意識日益增高。當發(fā)生病痛時,在就醫(yī)和治療過程中,對護士的職業(yè)道德、技術操作水平及服務質量等要求不斷提高,若產(chǎn)生疑問而不能得到及時滿意的解答和溝通,常會導致糾紛,不僅干擾醫(yī)院的正常工作秩序而且嚴重影響醫(yī)院的聲譽,現(xiàn)就如何防范護患糾紛的發(fā)生淺析如下:
1 護患糾紛發(fā)生的原因
1.1 服務觀念滯后 護理人員與患者接觸密切,一言一行直接影響患者,個別護理人員工作缺乏積極性、主動性,缺乏以病人為中心的服務理念,不注意服務態(tài)度,說話語氣生硬或出言不遜等,極易激怒患者,產(chǎn)生糾紛。另外由于護理人員缺編、少編,護士工作量大,與患者及家屬交流溝通的時間較少,從而造成患者及家屬的不理解或誤解,進而誘發(fā)糾紛。
1.2 工作責任心不強 違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度:個別護士在工作中,責任心差,工作粗心大意,不按操作規(guī)程操作,“三查七對”不仔細,在治療和護理過程中產(chǎn)生差錯,造成患者及家屬的不信任,產(chǎn)生糾紛。
1.3 患者法律意識逐漸增強 隨著社會發(fā)展,人們法律意識普遍增強,加上人們掌握了一定的醫(yī)學知識,患者及家屬希望自主選擇醫(yī)生和護士,希望了解和參與治療過程,若護理人員不重視、法律意識不強,忽視了他們的權利,說話隨便不負責任,工作不嚴謹,則會有意或無意造成他們對治療過程的不滿情緒,引發(fā)糾紛。
1.4 治療,搶救等是誘發(fā)糾紛的重要環(huán)節(jié) 在危重患者的救護過程中及新特藥、新技術的應用中,如果護理工作不及時,極易引起糾紛。當前醫(yī)療水平同患者及家屬的期望值存在著一定的差異,患者及家屬懷著焦急和期盼的心情到醫(yī)院就治,希望藥到病除,解除痛苦,希望護士技術高超,穿刺一次成功等,但由于醫(yī)療水平的局限,一些疾病還無法治愈,以及患者自身條件困難,造成患者及家屬的不理解從而誘發(fā)糾紛。
1.5 醫(yī)療費用問題 由于高新技術不斷引進,新特藥的應用,使醫(yī)療費用的增長同患者的經(jīng)濟承受力產(chǎn)生矛盾,尤其是護理人員在科室承擔著每日記賬及催繳費的工作,也就首當其沖的成為了病人發(fā)泄遷怒的對象,懷疑護士多記或錯記費用,對一日清單的收費項目不理解,再加上病人及家屬詢問時,個別護理人員態(tài)度冷淡、不耐煩,更增加了病人的不滿和疑慮,引起糾紛。
2 防范措施
2.1 轉變服務觀念、增強服務意識,提高服務質量,改善服務態(tài)度 加強護理人員的自身素質建設,提高職業(yè)道德,樹立“以人為本,以病人為中心”的服務理念,在治療過程中提倡“微笑服務”,多與患者及家屬進行交流溝通,采取換位思考的方法,減輕家屬的焦慮,充分滿足患者的要求,使其在住院期間能夠理解護理工作的特殊性,增進他們的信任感,建立良好的護患關系,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 嚴格管理、杜絕差錯 增強工作責任心,認真執(zhí)行規(guī)章制度,嚴格遵守各項操作規(guī)程,加強護士安全教育,嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,對危重患者制定相應的護理標準及護理工作制度,加強臨床工作考核制度,加強“三基”技能培訓,提高靜脈穿刺技術成功率等一系列有效的管理制度與措施,可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3 加強護理人員的法制教育學習,強化護理行為中的法律意識 護理人員應學法、懂法、用法,增強防范糾紛的意識和能力,避免護理糾紛的發(fā)生。
2.4 保護患者的利益 臨床上做到合理用藥、合理檢查、合理收費,因病施治,醫(yī)療費用實行一日清單制,收費項目填寫完整,增加收費的透明度,每天的收費項目打印后發(fā)放到患者手中,盡量減少和降低患者及家屬的經(jīng)濟負擔,醫(yī)院定期組織人員審核住院患者的收費情況,對查出問題者責任到人。
2.5 創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)務人員應有團隊精神,同志之間團結協(xié)作,不搞無原則的糾紛,不在患者面前互相指責、貶低,降低他人威信,以免造成患者對護士的不信任,損壞個人和醫(yī)院的形象,要創(chuàng)造和諧的醫(yī)護、護護,醫(yī)患、護患等關系。