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一、 地理位置及基礎(chǔ)設(shè)施資源
良好的地理位置與基礎(chǔ)設(shè)施是開(kāi)發(fā)體育旅游的物質(zhì)基礎(chǔ)。遼寧省是東北亞地區(qū)經(jīng)濟(jì)中心,比鄰俄羅斯、朝鮮、日本、韓國(guó)。屬于溫帶大陸性季風(fēng)氣候,擁有豐富的海岸線、島嶼等自然資源,還有 6 個(gè)港口和 6 個(gè)機(jī)場(chǎng),交通便捷、四通八達(dá)。在公路和鐵路的密度方面居中國(guó)各省市之首,為開(kāi)發(fā)和參與體育旅游提供了便利條件。
二、自然資源的優(yōu)勢(shì)與潛優(yōu)勢(shì)
體育旅游自然資源是指自然界所賦予的,已存在并與體育活動(dòng)相關(guān)的,經(jīng)過(guò)開(kāi)發(fā)利用成為旅游者實(shí)現(xiàn)體育旅游目的的各種體育旅游載體。遼寧省體育旅游自然資源豐富,有名山、森林公園、海灘、河流、水庫(kù)、滑雪場(chǎng)等。山岳風(fēng)光主要有被稱(chēng)為“關(guān)東第一山”的千朵蓮花山――千山和岫巖的藥山、錦州的醫(yī)巫閭山、丹東市的鳳凰山等歷史名山,是進(jìn)行登山、徒步運(yùn)動(dòng)的絕佳去處。遼寧擁有國(guó)家級(jí)森林公園 18 處,省級(jí)森林公園 31 處,國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū) 10 處,省級(jí)自然保護(hù)區(qū) 16 處,是開(kāi)展野營(yíng)、探險(xiǎn)、狩獵、定向越野、山地車(chē)等運(yùn)動(dòng)的理想場(chǎng)所。觀音閣水庫(kù)、大伙房水庫(kù)、湯河水庫(kù)、渾河、紅河谷、本溪大雅河、蘇子河、青山溝等,是進(jìn)行徒步旅游、龍舟、皮劃艇、劃船、漂流、垂釣及冬季滑冰等體育活動(dòng)的上佳去處。大連、興城、葫蘆島等海濱城市,為開(kāi)展沙灘排球、沙灘足球、沖浪、潛水、帆船、摩托艇等水上體育項(xiàng)目提供了廣闊的市場(chǎng)空間。遼寧省有沈陽(yáng)東北亞滑雪場(chǎng)、棋盤(pán)山冰雪大世界、白清寨滑雪場(chǎng)、輝山滑雪場(chǎng)、葫蘆島龍灣海濱滑雪場(chǎng)、千山溫泉滑雪場(chǎng)、弓長(zhǎng)嶺溫泉滑雪場(chǎng)、本溪平頂山滑雪場(chǎng)等 17 家,氣溫在 -5℃ ~-22℃之間,溫度適宜。是滑雪愛(ài)好者的理想去處。
三、人文資源優(yōu)勢(shì)
遼寧是中國(guó)最后一個(gè)封建王朝清朝的發(fā)祥地。從沈陽(yáng)故宮、清福陵、清昭陵到明代的興城古城、永安長(zhǎng)城、九門(mén)口水上長(zhǎng)城再到古人類(lèi)的遺址,牛和梁紅山文化遺址、查海遺址、金牛山古人類(lèi)遺址、朝陽(yáng)鳥(niǎo)化石國(guó)家地質(zhì)公園等讓體育旅游愛(ài)好者沿著時(shí)間隧道走進(jìn)中國(guó)歷史感受古文化、燕文化、漢魏文化、鮮卑文化、高句麗文化、契丹文化和滿族文化等多元文化及特色鮮明的民族風(fēng)情。沈陽(yáng)世博園讓旅游愛(ài)好者感受到異國(guó)風(fēng)情,亞洲最長(zhǎng)的海底世界讓體育旅游愛(ài)好者感嘆海底世界的神奇、大海的包容。中國(guó)體育素有“無(wú)遼不成軍”之說(shuō)。從 77 年前的中國(guó)奧運(yùn)第一人劉長(zhǎng)春到 80 年代的徐永久、姜英、姚景遠(yuǎn)、李月久、陳躍玲等無(wú)不刻上遼寧人的印記。繼 1989 年 7 月 24 日,前國(guó)家體委主任伍紹祖為遼寧體育題詞“金牌工廠,冠軍搖籃”之后,遼寧省在各個(gè)項(xiàng)目上又培養(yǎng)出了王義夫、李永波、莊曉巖、王軍霞、曲云霞、孫福明、丁美媛、王楠、徐囡囡、郭躍、李曉霞等眾多奧運(yùn)會(huì)冠軍、世界冠軍及亞洲冠軍。要充分發(fā)揮這些體育明星的作用,充分進(jìn)行培訓(xùn)與包裝,運(yùn)用體育明星效應(yīng),以體育明星巨大的號(hào)召力和影響力來(lái)帶動(dòng)、促進(jìn)遼寧省體育旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,打造遼寧體育旅游品牌。與此同時(shí),為解決遼寧籍世界冠軍或奧運(yùn)冠軍乃至亞洲冠軍退役后就業(yè)問(wèn)題拓寬了渠道。
四、民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)
遼寧省共有 44 個(gè)民族,民族鄉(xiāng) 75 個(gè),少數(shù)民族人口 655 萬(wàn)人,占全省的 16%,是其他省份所無(wú)法比擬的。遼寧省少數(shù)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目有 110 種左右,滿族的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目就多達(dá) 44 種。比如:滿族的雙飛舞、溜冰車(chē)、雪地走;朝鮮族的蕩秋千、壓跳板、頂罐走;錫伯族的打螃蟹等等,具有廣泛的群眾基礎(chǔ),是開(kāi)展體育旅游活動(dòng)的重要資源。沈陽(yáng)的清文化國(guó)際旅游節(jié)、撫順滿族風(fēng)情旅游節(jié),吸引了中外的旅游者參與、感受民族獨(dú)特的體育氛圍和民族、民俗文化。
五、 體育場(chǎng)地設(shè)施資源優(yōu)勢(shì)
遼寧擁有 18 處國(guó)家級(jí)體育后備人才基地、50 多處省級(jí)基地、1000 多處各類(lèi)體育場(chǎng)館,同時(shí)還擁有多個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的高爾夫球場(chǎng)和豐富的冰雪旅游資源,如:沈陽(yáng)盛京高爾夫球場(chǎng)、大連金石灘高爾夫球場(chǎng)等。所以,要適當(dāng)合理的協(xié)調(diào)各單位現(xiàn)有體育場(chǎng)館設(shè)施并進(jìn)行有償與無(wú)償開(kāi)放,滿足體育旅游活動(dòng)場(chǎng)地資源的不足,以實(shí)現(xiàn)體育場(chǎng)館設(shè)施的可持續(xù)發(fā)展。
六、人口結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)
人的因素是決定性因素。人的素質(zhì)是決定一個(gè)人、一個(gè)家庭、一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一個(gè)企業(yè)、一個(gè)地域乃至一個(gè)國(guó)家、民族的興與衰。遼寧擁有我國(guó)其他省市沒(méi)有的人口優(yōu)勢(shì),即遼寧省人口 4256 萬(wàn)人,其中農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口各占 49.6% 和 50.4%,男女性別各占 50.5%和 49.5%,高學(xué)歷和懂得體育旅游知識(shí)的人相對(duì)較多。這些說(shuō)明遼寧的居民生活水平相對(duì)較高,余暇時(shí)間相對(duì)較多,人的思想意識(shí)形態(tài)能夠跟上時(shí)代步伐,對(duì)于體育旅游等新事物的理解與接受能力較強(qiáng),參與體育意識(shí)強(qiáng)烈,已具備進(jìn)行體育旅游消費(fèi)的能力。
關(guān)鍵詞:工程 管理探討
中圖分類(lèi)號(hào): TU198 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
在建筑工程中工程資料作為建設(shè)施工“軟件之一”在工程中是一項(xiàng)重要組成部分,它是結(jié)算、審計(jì)、和驗(yàn)收的必備條件之一,也是對(duì)工程進(jìn)行管理的原始依據(jù)。接下來(lái)對(duì)常見(jiàn)的一些工程資料的問(wèn)題進(jìn)行分析:
問(wèn)題一:地基驗(yàn)槽記錄
地基驗(yàn)槽記錄有很多工程都出一樣的問(wèn)題,即:地基加深部位用砂石或用C15砼填筑。接下來(lái)是一串計(jì)算公式,最后得出多少立方,即沒(méi)有加深部位標(biāo)注軸線,又不知長(zhǎng)×寬×深或直徑×深,雖然當(dāng)時(shí)業(yè)主、設(shè)計(jì)院、監(jiān)理都認(rèn)可了,但在今后編制竣工圖時(shí)不知編在何處,決算審計(jì)時(shí)不能提供相應(yīng)部位的原始數(shù)據(jù),所以地基驗(yàn)槽加深部位一定要標(biāo)注軸線關(guān)系。
驗(yàn)槽記錄加深部位應(yīng)繪制在另一張紙上并在驗(yàn)槽記錄中標(biāo)明加深部位見(jiàn)詳圖這樣更加清晰明了。還有驗(yàn)槽記錄缺勘探人員簽字和相應(yīng)單位蓋章,應(yīng)該驗(yàn)槽工作一旦完成就立即將簽字、蓋章工作做掉,不留后遺癥。
問(wèn)題二:技術(shù)變更類(lèi)文件
設(shè)計(jì)交底記錄、技術(shù)核定單、設(shè)計(jì)變更及一些有關(guān)技術(shù)變化的文件,必須讓項(xiàng)目工程師、預(yù)算員熟悉并將變更內(nèi)容編制在圖紙上,這樣既可以避免出差錯(cuò)造成返工,又加強(qiáng)了對(duì)圖紙的認(rèn)識(shí),在編制決算時(shí)不至于漏掉,同時(shí)項(xiàng)目組必須隨時(shí)收集和保管好每次變更記錄單。
問(wèn)題三:各種原材料的檢(復(fù))測(cè)試驗(yàn)
對(duì)進(jìn)場(chǎng)需要檢(復(fù))測(cè)的原材料應(yīng)及時(shí)檢測(cè),合格后方可使用。
對(duì)一些大批量的材料,如:水泥、黃砂、磚等,檢(復(fù))測(cè)數(shù)量與批量要相對(duì)應(yīng),及時(shí)檢查以防止發(fā)生數(shù)量大而檢(復(fù))測(cè)少的現(xiàn)象。
問(wèn)題四:原材料合格證與試驗(yàn)報(bào)告的產(chǎn)地、級(jí)別不符
這個(gè)問(wèn)題主要發(fā)生在鋼筋試驗(yàn)報(bào)告上,填寫(xiě)的產(chǎn)地與合格證對(duì)不起來(lái)。例如:沙鋼合格證為HRB335,而試驗(yàn)報(bào)告中卻填寫(xiě)為HRB400,這樣既不滿足施工圖設(shè)計(jì)要求又前后矛盾。
鋼筋焊接試驗(yàn),在住宅類(lèi)工程中往往開(kāi)頭填寫(xiě)“一層”、 “二層”,但接下來(lái)就沒(méi)有三層,四層又有了,像這樣中間跳掉沒(méi)有寫(xiě)的情況很難最后說(shuō)明情況,所以項(xiàng)目組一定要認(rèn)真核對(duì)批次和數(shù)量以及部位然后填寫(xiě)。
有些防水工程有防水材料試驗(yàn)報(bào)告卻沒(méi)有防水材料合格證,有合格證卻不去檢測(cè),作為防水工程應(yīng)提供相應(yīng)的合格證并進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)合格后方可使用。
問(wèn)題五:砼試塊和砂漿試塊
砼試塊要及時(shí)檢測(cè),特別要安排好節(jié)假日時(shí)段的檢測(cè)任務(wù)(特別是春節(jié),檢測(cè)單位放假時(shí)段)以防漏掉或過(guò)期。砼試塊對(duì)于不合格要及時(shí)進(jìn)行復(fù)檢,復(fù)檢后數(shù)據(jù)經(jīng)設(shè)計(jì)認(rèn)可后方進(jìn)行下道工序。
項(xiàng)目組加強(qiáng)對(duì)原材料送樣的把關(guān),特別是分清標(biāo)養(yǎng)、同條件、拆模等試塊的內(nèi)容和部位,
按規(guī)范規(guī)定砂漿試塊留置數(shù)量應(yīng)按每一層或250立方砌體留置,但如一層樓層不滿250立方也得留置一組,如若一層樓層大于250立方少于500立方,必須留置不少于二組試塊。凡每增加250立方必須增加一組試塊,凡此類(lèi)推增加試塊組數(shù)。
問(wèn)題六:鋼筋保護(hù)層
1、鋼筋綁扎完成后進(jìn)行檢查,由監(jiān)理單位、建設(shè)單位和施工單位3方共同驗(yàn)收,資料由施工單位填寫(xiě)監(jiān)理單位認(rèn)證。2、主體完成后進(jìn)入裝修階段前,施工單位應(yīng)當(dāng)請(qǐng)質(zhì)檢部門(mén)來(lái)做現(xiàn)場(chǎng)掃描,檢測(cè)施工后的鋼筋保護(hù)層厚度,同樣也是監(jiān)理單位、建設(shè)單位和施工單位3方認(rèn)證,這次的資料由檢測(cè)單位填寫(xiě),最后交由施工單位保管。
問(wèn)題八:后補(bǔ)資料現(xiàn)場(chǎng)普遍
在施工工程中,往往存在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)度與資料不同步現(xiàn)象,(資料后補(bǔ))驗(yàn)收后未上報(bào)檢驗(yàn)批資料,增加工程量完成后未及時(shí)組織行監(jiān)理、業(yè)主和相關(guān)單位現(xiàn)場(chǎng)的確認(rèn),審計(jì)時(shí)不能提供第一時(shí)間影像資料等等,雖然有些資料可以補(bǔ),但由于缺少了第一時(shí)間原始數(shù)據(jù)和影像對(duì)以后資料的歸檔和審計(jì)結(jié)算有一定的影響。
問(wèn)題九:其他
定位放線
定位放線工作是項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?,?yīng)根據(jù)原始點(diǎn)進(jìn)行引證并標(biāo)注相互關(guān)系,在繪制擬建建筑物時(shí)應(yīng)用粗線或斜線來(lái)加以區(qū)別,已建建筑物應(yīng)以細(xì)線以示分別。
技術(shù)交底記錄
技術(shù)交底記錄存在分項(xiàng)不齊全、無(wú)日期等普遍現(xiàn)象,尤其是分包裝飾、門(mén)窗、樁基等分包工程。
砼施工記錄
砼施工記錄漏填砼試塊強(qiáng)度數(shù)值較為普遍,砼施工記錄必須填寫(xiě)當(dāng)日所做的幾組試塊及強(qiáng)度數(shù)值。
砼試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)
砼試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)和砼評(píng)定必須按以下要求匯總評(píng)定:
不同強(qiáng)度的砼試塊應(yīng)分別匯總評(píng)定
基礎(chǔ)和主體必須分開(kāi)(再按不同強(qiáng)度分別匯總評(píng)定)
凡正負(fù)0.00以下均為基礎(chǔ)部分
同條件養(yǎng)護(hù)的砼試塊評(píng)定,每組試塊強(qiáng)度可乘以1.1的系數(shù)再進(jìn)行評(píng)定。
問(wèn)題十:施工日記
施工日記是記錄工程在施工中的全過(guò)程,它不光記錄各道工序、人員安排和材料進(jìn)場(chǎng),它最主要的還有:
每道工序的隱蔽驗(yàn)收是否達(dá)到質(zhì)量要求、驗(yàn)收人員以及驗(yàn)收流程,是否同意下道工序等,對(duì)以后的質(zhì)量問(wèn)題可以進(jìn)行追溯。
進(jìn)度計(jì)劃的實(shí)際情況,分段分項(xiàng)的記錄下來(lái)并可以加照片說(shuō)明。(給審計(jì)部門(mén)提供依據(jù))
參考文獻(xiàn):
一、題目?jī)?nèi)容:易拉罐的浪費(fèi)
二、成員:徐沈聰、湯煜冬
三、導(dǎo)語(yǔ):
現(xiàn)在,隨著社會(huì)主義建設(shè)突飛猛進(jìn),人類(lèi)發(fā)明了許多有用的東西,這寫(xiě)東西方便了人類(lèi)的生活,也造成了浪費(fèi)和污染了人類(lèi)的生存環(huán)境,現(xiàn)在,材料浪費(fèi)的現(xiàn)象日益嚴(yán)重,大街小相都有浪費(fèi)的材料。為了人類(lèi)的現(xiàn)在和將來(lái),我們倆特地舉辦了這次調(diào)查。
四、調(diào)查方法:
根據(jù)調(diào)查手段選擇:①訪談法;②調(diào)查問(wèn)卷法;③實(shí)地調(diào)查法;④其他。
根據(jù)調(diào)查范圍選擇:①全面調(diào)查;②抽樣調(diào)查;③個(gè)案調(diào)查。
五、調(diào)查計(jì)劃:
⑴問(wèn)卷調(diào)查法
調(diào)查對(duì)象:居民
我們?yōu)榫用癜l(fā)放了一張表格:
①:你對(duì)亂丟可二次利用的易拉罐的現(xiàn)象重視嗎?
A、重視
B、還可以
C、不重視
②:你見(jiàn)過(guò)別人亂丟可二次利用的易拉罐嗎?
A、經(jīng)常看見(jiàn)
B、有時(shí)看見(jiàn)
C、沒(méi)看見(jiàn)過(guò)
③:你有亂丟可二次利用的易拉罐的習(xí)慣嗎?
A、有
B、沒(méi)有
C、有時(shí)有
④:如果你看見(jiàn)別人亂丟易拉罐你回制止嗎?
A、會(huì)的
B、不會(huì)
⑤:你有對(duì)亂丟易拉罐的現(xiàn)象有什么看法?(或你對(duì)不再亂丟易議)
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:
①:你對(duì)亂丟可二次利用的易拉罐的現(xiàn)象重視嗎?
A、重視24%
B、還可以72%
C、不重視4%
②:你見(jiàn)過(guò)別人亂丟可二次利用的易拉罐嗎?
A、經(jīng)常看見(jiàn)68%
B、有時(shí)看見(jiàn)29%
C、沒(méi)看見(jiàn)過(guò)3%
③:你有亂丟可二次利用的易拉罐的習(xí)慣嗎?
A、有40%
B、沒(méi)有 7%
C、有時(shí)有53%
④:如果你看見(jiàn)別人亂丟易拉罐你回制止嗎?
A、會(huì)的39%
B、不會(huì)61%
⑵實(shí)地調(diào)查法
調(diào)查對(duì)象:農(nóng)村居民和城市居民
我和湯煜冬經(jīng)過(guò)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村很少有人會(huì)亂丟可二次利用的易拉罐,農(nóng)村的居民會(huì)把用過(guò)的易拉罐堆積在自家的小倉(cāng)庫(kù)里,等收破爛的來(lái)收購(gòu)。自己也從中獲取了一些利潤(rùn)。農(nóng)村的居民說(shuō):“這是一舉兩得的事,既不污染環(huán)境,又可以從中獲取一些錢(qián)。有些村子開(kāi)展了環(huán)?;顒?dòng),少丟1公斤的廢品,可以得到補(bǔ)助1元錢(qián)??梢?jiàn)農(nóng)村居民的環(huán)保意識(shí)很高。
我又和湯煜冬經(jīng)過(guò)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市居民經(jīng)常把易拉罐和那些不可回收的垃圾放在一起扔到垃圾箱里,城市居民認(rèn)為賣(mài)易拉罐才獲取一些微薄的利潤(rùn),自己也不在乎這么一點(diǎn)小錢(qián),反正以后少用易拉罐就行了。有些城市居民連可回收和不可回收垃圾都分不清楚。還有的居民經(jīng)常把易拉罐和生活垃圾混在一起丟。從此看出,城市居民的環(huán)保意識(shí)比較低。并沒(méi)有達(dá)到農(nóng)村居民的的水平。環(huán)保知識(shí)較薄弱。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革;高費(fèi)用;低效率
Abstract: the western countries, especially the United States has been emphasized "market economy" role, and medical security system is about whether government intervention has a lot of the principle of the dispute, the United States believes that "the private sector of the economy can better create wealth" main representative, admittedly, market defect and the problem is not forwarded to the government to deal with the sufficient condition, but a doubt for medical security system is a special field for this principle? Why the United States in the medical field into a higher capital, but the security system is almost didn't get any aspect of the sure? It really exist what problem? This paper analyzes the American medical security system high cost and low efficiency of the phenomenon, and its failure reason comes down to American liberalism ideology.
Keywords: medical reform; High cost; Low efficiency
中圖分類(lèi)號(hào): R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-2104(2013)
奧巴馬就任美國(guó)總統(tǒng)以來(lái),投入了巨大的精力表示要解決美國(guó)的醫(yī)療保障問(wèn)題,但是阻力重重,雖然國(guó)會(huì)勉強(qiáng)通過(guò)了改革法案,但是爭(zhēng)議仍然很大。
完善醫(yī)療保障體系的意義在于為所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的參與者以足夠的安全感,解除他們的后顧之憂,有了這樣一個(gè)基礎(chǔ),社會(huì)從更有活力,更有創(chuàng)造性。勤奮,進(jìn)取的商業(yè)精神只能在自由和健康得到保障的土壤生根發(fā)芽。本文是對(duì)美國(guó)醫(yī)療體系存在的主要的問(wèn)題的小結(jié),并認(rèn)為其問(wèn)題的根源在于醫(yī)療領(lǐng)域可能確實(shí)需要政府的干預(yù)之手。
一、美國(guó)醫(yī)療保障體系概況
美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系是由私人和政府共同建立起來(lái)的一種混合模式,保險(xiǎn)公司提供的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府建立的公共保障體系是美國(guó)人獲得醫(yī)療保障的基本來(lái)源。
(一)主要構(gòu)成
廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)一般包括任何幫助人們支付醫(yī)療費(fèi)用的項(xiàng)目,包括商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)或者由政府建立的非保險(xiǎn)手段的社會(huì)福利項(xiàng)目。
(二)公共醫(yī)療保障體系
政府提供的公共醫(yī)療保障體系主要服務(wù)特定人群,如老年人、殘疾人、兒童和部分低收入者。此外,聯(lián)邦法律還規(guī)定,急診病人無(wú)論是否有支付能力,醫(yī)院必須給予救治。
公共醫(yī)療保障中,最主要的兩個(gè)項(xiàng)目是“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”和“聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助”。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn),專(zhuān)為65歲以上美國(guó)公民和永久居民提供醫(yī)療保障,覆蓋了美國(guó)13.8%的人口。聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助則是一種專(zhuān)為某些類(lèi)別的低收入人群提供的非保險(xiǎn)手段的醫(yī)療福利,包括兒童,孕婦和殘疾人等,覆蓋了美國(guó)13.2%的人口。其他社會(huì)醫(yī)療保障還有專(zhuān)為不符合聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助的低收入兒童提供健康保險(xiǎn)的聯(lián)邦兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱(chēng)SCHIP),為聯(lián)邦雇員提供的各類(lèi)健康保障項(xiàng)目、以及為現(xiàn)役和退伍軍人提供的醫(yī)療保障等。
(三)商業(yè)醫(yī)療保障體系
商業(yè)醫(yī)療保障體系是絕大多數(shù)普通美國(guó)人獲得醫(yī)療保障的來(lái)源,相對(duì)于公共醫(yī)療保障體系,私營(yíng)的商業(yè)醫(yī)療保障體系在現(xiàn)有美國(guó)醫(yī)療保障體系中有著更重要的地位。根據(jù)Medicare(聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn))和Medicaid(聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助)服務(wù)中心的數(shù)據(jù),幾乎100%的美國(guó)大企業(yè)都為雇員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。一般情況下,雇主支付大部分保費(fèi)。
二、美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域高費(fèi)用、低效率并存的分析
美國(guó)醫(yī)療體系的核心問(wèn)題在于其分裂性,政府直接或者間接的承擔(dān)了這個(gè)國(guó)家一半以上的醫(yī)療費(fèi)用,但是醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)都是由私人保險(xiǎn)公司、營(yíng)利性醫(yī)院和其他一些只增加成本而不提供價(jià)值的機(jī)構(gòu)來(lái)提供。對(duì)此,一些重要的意見(jiàn)是美國(guó)的醫(yī)療改革應(yīng)該借鑒加拿大的統(tǒng)一支付系統(tǒng)和本國(guó)的退伍軍人醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)進(jìn)行改革。但是,政府改革的阻力非常巨大。首先,有強(qiáng)大的利益集團(tuán)如制藥公司的游說(shuō),其次,美國(guó)是深受自由主義意識(shí)形態(tài)影響的國(guó)家,盡管部分人士認(rèn)為,自由市場(chǎng)并不適合于醫(yī)療保障體系。
美國(guó)醫(yī)療體系的問(wèn)題主要表現(xiàn)在高費(fèi)用和低效率。下面將較為詳細(xì)的討論這兩個(gè)部分。
(一)、高醫(yī)療費(fèi)用
1960年,美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用只占到GDP的5.2%,2017年這個(gè)數(shù)字上升到了18%左右,這意味著美國(guó)在醫(yī)療費(fèi)用上的支出已經(jīng)超過(guò)了在食品方面的支出。
醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)有以下兩個(gè)特點(diǎn):一是,盡管醫(yī)療費(fèi)用主要是由政府來(lái)埋單,但是私人領(lǐng)域在這方面的支出速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快過(guò)政府的支出。二是,這種增長(zhǎng)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步有關(guān)。與其他領(lǐng)域不同的是,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步往往會(huì)提品的價(jià)格而不是降低價(jià)格。
表面上看來(lái),增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用似乎并沒(méi)有帶來(lái)什么壞處。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步說(shuō)明我們發(fā)現(xiàn)了用新的方法來(lái)幫助患者,因而我們花費(fèi)了更多的資金來(lái)使用這些方法。那么為什么不把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)看成是自然而然的理性結(jié)果呢?
關(guān)鍵詞:高分子材料;高分子化學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)
高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)是高分子化學(xué)課程教學(xué)的一種最有效的實(shí)踐教學(xué)形式,它可以幫助和促進(jìn)學(xué)生課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與消化,建立和鞏固高分子化學(xué)基本概念和理論,獲取高分子化學(xué)知識(shí),培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)和操作技能。我國(guó)著名化學(xué)家戴安邦指出:“只傳授化學(xué)知識(shí)和技術(shù)的化學(xué)教育是片面的,全面的化學(xué)教育要求既傳授化學(xué)知識(shí)和技巧,又訓(xùn)練科學(xué)方法與思維,還培養(yǎng)科學(xué)精神和品德,學(xué)生在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中是學(xué)習(xí)的主體,在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn),訓(xùn)練用實(shí)驗(yàn)解決化學(xué)問(wèn)題,使各項(xiàng)智力皆得到發(fā)展”。這番話指出了開(kāi)設(shè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的深刻內(nèi)涵和重要價(jià)值。2004年國(guó)家教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》在評(píng)估指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)“實(shí)踐教學(xué)”中,從“實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與體系,綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的比例及效果,實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放”三個(gè)方面明確了實(shí)踐教學(xué)改革和發(fā)展的方向。近幾年高校的化學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了令人矚目的成果。高分子材料科學(xué)與工程專(zhuān)業(yè)是很多高校在近年來(lái)新開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與改革方面的成果積累較少,尤其高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用陳舊的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法依然居多。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前國(guó)內(nèi)高校高分子材料科學(xué)與工程專(zhuān)業(yè)的高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)依然不同程度地存在一些問(wèn)題。
一、高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀剖析
1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系和內(nèi)容欠爭(zhēng)理
多數(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)附屬于理論教學(xué),沒(méi)有單獨(dú)設(shè)課和單獨(dú)考核,實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對(duì)較少雖然有些高校高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獨(dú)立設(shè)課,但僅作為考查課。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中傳統(tǒng)的、陳舊的實(shí)驗(yàn)較多,而體現(xiàn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展成果的實(shí)驗(yàn)很少認(rèn)知性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)所占的比理偏高,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的綜合性、設(shè)計(jì)性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)偏少,而且實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)偏重于理論,突出高分子材料應(yīng)用性特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)太少,不利于培養(yǎng)學(xué)生的工程觀念。
2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一
學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)講義預(yù)習(xí),然后進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)前教師把實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、儀器使用方法、測(cè)試方法、實(shí)驗(yàn)步驟和數(shù)據(jù)記錄表格及數(shù)據(jù)處理方法等進(jìn)行詳細(xì)的集中講解。學(xué)生只需按教師指導(dǎo)的過(guò)程按部就班或者依照講義“照方抓藥”,就可以完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)。一部分學(xué)生糊里糊涂地來(lái)到實(shí)驗(yàn)室,只動(dòng)手不動(dòng)腦地完成實(shí)驗(yàn),然后又迷迷糊糊地離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象和結(jié)果沒(méi)有給他們留下太深的印象,對(duì)學(xué)生觀察能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)都很不夠。這種統(tǒng)一模式、統(tǒng)一要求、齊步走的教學(xué)方法,一方面造成了學(xué)生對(duì)教師的過(guò)分依賴(lài),另一方面抑制了學(xué)生個(gè)性思維的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.實(shí)驗(yàn)?zāi)蹖W(xué)手段落后
在現(xiàn)代信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天,雖然網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在理論教學(xué)中得到了普遍應(yīng)用,但虛擬、仿真等實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段未能在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。這樣對(duì)于一些耗費(fèi)過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、毒性過(guò)大、危險(xiǎn)性過(guò)高的實(shí)驗(yàn),只能最低限度地開(kāi)設(shè),且開(kāi)設(shè)過(guò)程中費(fèi)用大和危險(xiǎn)性高,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)此類(lèi)重要實(shí)驗(yàn)缺乏足夠的認(rèn)知和感受的機(jī)會(huì)。
二、新教學(xué)模塊的實(shí)踐性探索與成效
針對(duì)目前國(guó)內(nèi)高校高分子材料科學(xué)與工程專(zhuān)業(yè)高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題,借鑒其他化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的優(yōu)秀成果,提出了基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的三個(gè)高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊體系,并在每個(gè)模塊中結(jié)合常熟理工學(xué)院教師的科研成果引入_些新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,采用開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)新的體系和教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和工程實(shí)踐能力方面起到了較好的效果。
1.基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊
基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)?zāi)K構(gòu)建的目的著重建立高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)與相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)之間的有機(jī)聯(lián)系。培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)安全意識(shí)、清潔衛(wèi)生習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)態(tài)度。訓(xùn)練學(xué)生掌握熟練規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作技能和技巧,為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。
基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)?zāi)K的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)在課時(shí)總量的40%~50%為宜,課時(shí)數(shù)約30學(xué)時(shí),開(kāi)設(shè)8~10個(gè)實(shí)驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)涉及到高分子化學(xué)反應(yīng)機(jī)理,如自由基、陰離子,陽(yáng)離子等連鎖反應(yīng)機(jī)理,縮聚、基團(tuán)轉(zhuǎn)移聚合等逐步反應(yīng)機(jī)理,開(kāi)環(huán)聚合反應(yīng)機(jī)理等。在實(shí)驗(yàn)實(shí)施方法方面涉及到本體聚合、溶液聚合、懸浮聚合、乳液聚合、熔融縮聚、界面縮聚等。如設(shè)計(jì)膨脹計(jì)發(fā)測(cè)定苯乙烯本體聚合動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生直觀感受到了誘導(dǎo)期概念、聚合過(guò)程體積減小的現(xiàn)象以及聚合物溶液的粘性特征等非常重要的高分子化學(xué)理論知識(shí)。設(shè)計(jì)過(guò)硫酸鉀引發(fā)甲基丙烯酸甲酯自乳化聚合實(shí)驗(yàn),除讓學(xué)生明確了乳液聚合的基本原理外,還了解到了聚合物大分子鏈端基的重要作用。設(shè)計(jì)己二酰氯和己二胺界面縮聚實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生深入理解了界面縮聚的概念和聚合物的可紡成纖性能等主要高分子知識(shí)。通過(guò)設(shè)計(jì)一些自由基、陰離子、陽(yáng)離子等連鎖反應(yīng)機(jī)理的實(shí)驗(yàn),使學(xué)生進(jìn)一步掌握了活性中心的概念,同時(shí)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中認(rèn)知了這些引發(fā)劑的活性、安全使用和貯存事項(xiàng)。
2.綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊
綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊旨在培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手能力,自主設(shè)計(jì)和分析解決問(wèn)題的能力。本實(shí)驗(yàn)?zāi)K是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的較高層次,注重學(xué)生實(shí)驗(yàn)的自主設(shè)計(jì)性和綜合性。
教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)在課時(shí)總量的20%~25%為宜,課時(shí)數(shù)約15學(xué)時(shí),開(kāi)設(shè)2~3個(gè)實(shí)驗(yàn)。本教學(xué)模塊的特點(diǎn)之一是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性,可以將同一門(mén)課的幾個(gè)實(shí)驗(yàn),或者是幾門(mén)課的實(shí)驗(yàn)組合在一起,形成一個(gè)大實(shí)驗(yàn)。本教學(xué)模塊的特點(diǎn)之二是實(shí)驗(yàn)方案的靈活性和設(shè)計(jì)性,側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的意識(shí)和良好習(xí)慣。例如關(guān)于高分子合成實(shí)驗(yàn)先確定好采用的聚合機(jī)理和聚合方法,在原材料配方組成、引發(fā)劑種類(lèi)及用量、合成溫度等工藝條件方面給出一個(gè)大致的框架,然后讓學(xué)生在所給的框架內(nèi)進(jìn)行自行設(shè)計(jì)和實(shí)施實(shí)驗(yàn)。譬如懸浮法制備聚苯乙烯珠粒實(shí)驗(yàn),水的用量范圍為苯乙烯質(zhì)量的100%~200%、分散劑為磷酸鈣或聚乙烯醇兩種、引發(fā)劑過(guò)氧化二苯甲酰用量為苯乙烯質(zhì)量的0.2%~1.0%、反應(yīng)溫度設(shè)定在75℃~85℃范圍等。學(xué)生通過(guò)自行設(shè)計(jì)的方案實(shí)施實(shí)驗(yàn)獲得了不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,通過(guò)對(duì)不同組之間實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析,找到了影響懸浮法制備聚苯乙烯珠粒的一些因素,激發(fā)了學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的興趣,發(fā)揮了學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
3.研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊
設(shè)置研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新意識(shí)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和應(yīng)用開(kāi)發(fā)能力,為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高質(zhì)量的應(yīng)用型人才的教育目標(biāo)提供重要的教學(xué)內(nèi)容實(shí)體支撐。
本實(shí)驗(yàn)?zāi)K是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最高層次,注重學(xué)生實(shí)驗(yàn)的獨(dú)立自主陛、綜合性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性,教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)在課時(shí)總量的20%~25%為宜,課時(shí)數(shù)約15學(xué)時(shí),開(kāi)設(shè)2~3個(gè)實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的特點(diǎn)之一是實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的獨(dú)立自主性和綜合性。也就是說(shuō)確定好實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之后,讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)下獨(dú)立自主地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目方案的調(diào)研、設(shè)計(jì)、實(shí)施和結(jié)果分析。本實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的特點(diǎn)之二是實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用性和創(chuàng)新性,所擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目必須關(guān)聯(lián)生產(chǎn)實(shí)踐中的聚合物產(chǎn)品,充分體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用性。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要針對(duì)這些高分子產(chǎn)品生產(chǎn)實(shí)踐中存在的共性問(wèn)題和關(guān)鍵問(wèn)題的解決來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。通過(guò)研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的實(shí)施,發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高,樂(lè)此不疲,為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和展示高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用性特征提供了最佳學(xué)習(xí)平臺(tái),尤其是開(kāi)發(fā)一些聯(lián)系生活實(shí)際的應(yīng)用型實(shí)驗(yàn),可使學(xué)生親身感受到高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)用價(jià)值,能強(qiáng)烈激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造動(dòng)機(jī)。此外,研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)往往需要多名學(xué)生共同完成,有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。例如,聚氨酯絕緣漆的制備及性能測(cè)定實(shí)驗(yàn),每個(gè)學(xué)生做一個(gè)實(shí)驗(yàn)配方,每5名學(xué)生一組,5名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合在一起可以得出高分子樹(shù)脂配方組成與漆膜性能之間的關(guān)系曲線,以及固化條件與漆膜性能之間的關(guān)系曲線。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,5名學(xué)生要共同安排實(shí)驗(yàn)方案,盡量保持操作的一致性,最后得出的結(jié)果要呈規(guī)律性變化。如果有一名學(xué)生操作有誤,這個(gè)實(shí)驗(yàn)點(diǎn)就會(huì)落在規(guī)律性以外,影響其他學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察。因此,實(shí)施研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)教師也提出了更高要求。在每次實(shí)驗(yàn)前,教師要指導(dǎo)學(xué)生擬定方案,并對(duì)可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和各種影響因素進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,又有多種意外的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象出現(xiàn),這勢(shì)必要求師生共同分析和討論造成這些現(xiàn)象的原因,幫助學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象深刻理解事物的本質(zhì)。這樣做需要教師有相當(dāng)?shù)闹R(shí)儲(chǔ)備量,并且要求教師也不斷進(jìn)取,充分體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念。
三、結(jié)論
基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)+教學(xué)模塊教學(xué)的實(shí)踐證明教學(xué)效果顯著,特別對(duì)提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力、激發(fā)學(xué)生理論課學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和應(yīng)用開(kāi)發(fā)技能取得了預(yù)期效果?;A(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)?zāi)K的教學(xué)效果主要體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)之間的有機(jī)聯(lián)系,高分子化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能和技巧的掌握和規(guī)范。綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果主要體現(xiàn)在學(xué)生自主設(shè)計(jì)和分析解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)。研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果主要體現(xiàn)在學(xué)生科研和創(chuàng)新意識(shí)的建立,以及學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和應(yīng)用開(kāi)發(fā)能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn):
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1.機(jī)械設(shè)計(jì)中對(duì)材料的選擇
1.1 機(jī)械零件材料的選擇應(yīng)滿足基本要求
1)使用性能要求。機(jī)械設(shè)計(jì)加工中,材料的使用性能是有一定要求的,也就是該材料對(duì)于機(jī)械設(shè)計(jì)加工的要求能否滿足,而且材料的使用性能根據(jù)設(shè)計(jì)的產(chǎn)品不同而不同,根據(jù)設(shè)計(jì)加工的產(chǎn)品不同,材料的使用性能也有不同的要求,比如,有些零件需要高強(qiáng)度的材料,有些零件需要高韌性的材料,還有些零件需要耐高溫的材料。所以,在機(jī)械設(shè)計(jì)加工時(shí)要嚴(yán)格要求材料的使用性能。
2)工藝性能要求。設(shè)計(jì)加工材料除了對(duì)使用性能的要求較高,對(duì)工藝性能也有一定的要求,先進(jìn)的技術(shù)水平讓加工工藝逐漸脫離了原始的簡(jiǎn)單工藝方式,多樣的加工工藝對(duì)材料也有了工藝性能的要求。
①熱加工工藝性能。對(duì)于電子機(jī)械設(shè)計(jì)而言,需要完全考慮到熱加工工藝的主要性能要求,對(duì)于熱加工工藝的性能要求而言,它主要包含了鑄造、鍛造、焊接和熱處理等方面的性能。
②切削加工性能。對(duì)于一些工件而言,它的材質(zhì)特性有可能比較特殊,一般的刀具耐用度可能無(wú)法滿足,這就需要設(shè)計(jì)中充分考慮這一點(diǎn)要求,從而加強(qiáng)對(duì)于切削加工性能的考慮。
3)經(jīng)濟(jì)性能要求。企業(yè)要想獲得利益,就必須既要保證質(zhì)量,又要保證低成本,所以,在機(jī)械設(shè)計(jì)加工中,選擇材料要以保證質(zhì)量過(guò)關(guān)的基礎(chǔ)上最大程度的降低成本,這樣才能獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。
材料價(jià)格應(yīng)該占相當(dāng)大的比例,最起碼應(yīng)該占總生產(chǎn)成本的30%~70%。
提高鑄造、鍛造,如冷拉伸毛坯材料的利用率,降低切削表面材料的浪費(fèi)。
加工和修理費(fèi)用的部分要盡可能低。
蝸輪齒圈是可以由貴金屬減摩復(fù)合結(jié)構(gòu),而其他部分使用廉價(jià)的材料。
用于零件的大批量生產(chǎn),尋找合理的替代材料,實(shí)際考慮中國(guó)的資源狀況,料源來(lái)源要豐富,盡量避免使用我國(guó)稀缺和進(jìn)口的材料;盡量采用高強(qiáng)度鑄鐵代替鋼,通過(guò)熱處理強(qiáng)化代替合金鋼。
1.2 機(jī)械零件材料選擇方法
機(jī)械設(shè)計(jì)加工過(guò)程中,材料的選擇是至關(guān)重要的,因?yàn)?,這不僅僅影響的是零件的質(zhì)量,也同樣影響產(chǎn)品是否經(jīng)濟(jì),這個(gè)就需要仔細(xì)衡量了,在選擇材料時(shí),既要滿足優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的質(zhì)量要求,還能夠減少經(jīng)濟(jì)成本,其實(shí)這個(gè)平衡并不容易,也就是說(shuō),如果選擇了高價(jià)格的材料,就能夠保證產(chǎn)品的質(zhì)量,而且也能夠減少后續(xù)的維護(hù)成本,但是這也要把握好一個(gè)度,如果成本過(guò)高就很難活的利潤(rùn)。另外,如果成本較低,但是質(zhì)量上不能保證就顯得得不償失了。
2.影響機(jī)加工件表面層物理力學(xué)性能的因素
在對(duì)材料進(jìn)行機(jī)械加工過(guò)程中,材料本身會(huì)受到物力影響,材料本身的物力性能會(huì)產(chǎn)生變化,導(dǎo)致和原本的材料參數(shù)出現(xiàn)偏差,這樣的變化是不可避免的,就需要在設(shè)計(jì)時(shí)要將這些因素考慮全面,比如表明層金相組織和硬度的變化。
2.1 表面層金相組織的變化
機(jī)械加工過(guò)程中,加工區(qū)加工所消耗的熱量是最多的,而且大部分的熱量都是通過(guò)表面處理而產(chǎn)生的。當(dāng)溫度上升到臨界點(diǎn)以上的時(shí)候,會(huì)使得微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,表面層的微觀組織產(chǎn)生變化。切削所產(chǎn)生切削熱被大部分的切屑多帶走,所以影響不大。但對(duì)磨削而言,切削熱的產(chǎn)生比單位面積切割方法所產(chǎn)生的熱量大幾十倍,使得高溫消融區(qū)的金屬表面產(chǎn)生相變層。磨削燒傷的影響因素如下。
1)砂輪材料。實(shí)際的機(jī)械部件中,砂輪部分通常都是采用高硬度的材料制作而成,這種的材料會(huì)使得在進(jìn)行磨料過(guò)程中,使得一些顆粒容易堵塞砂輪,從而中斷砂輪的工作,所以,需要盡可能的采用軟砂輪材料。
2)磨削用量。當(dāng)磨削深度增加的時(shí)候,在表面和表面以下的溫度也在不同深度的增加,可能會(huì)造成燙傷;當(dāng)工件的縱向進(jìn)給量增加的時(shí)候,磨削區(qū)的溫度會(huì)上升,從而使得熱反應(yīng)時(shí)間減少,從而減輕燒傷。
2.2 加工表面的冷作硬化
在地工件進(jìn)行加工處理的過(guò)程中,工件表面金屬層會(huì)因?yàn)榧庸ざa(chǎn)生塑性變形,并且通過(guò)晶體直接的來(lái)回滑動(dòng)式的晶格產(chǎn)生扭曲,從而出現(xiàn)晶粒、纖維等,從而造成材料硬化,使得材料的整體硬度和強(qiáng)度都提高了,而這種加工之后所產(chǎn)生的硬化,我們稱(chēng)之為冷作硬化。而造成加工過(guò)程中工件表面出現(xiàn)冷作硬化的主要因素包括以下幾個(gè)。
1)切削用量。切割速度的增加,使得刀具和工件接觸的時(shí)間很短,產(chǎn)生的塑性變形較小。速度和溫度會(huì)更高大,以幫助冷硬恢復(fù),使得冷硬較弱。切削力的增加是因?yàn)檫M(jìn)給量的增加,從而增加塑性變形,硬化加強(qiáng)。然而,當(dāng)進(jìn)給量為小的情況下,由于工作表面的刀具刃口圓角擠出單元長(zhǎng)度頻率的增加,會(huì)使得硬化程度增加。
2)刀具。刀具刃口半徑的增加,使得表面不斷壓縮,導(dǎo)致冷卻增加;刀具的后刀面磨損增加,使得加工表面的摩擦增大,所以冷凍增加;對(duì)于刀具前角的增加,可以降低塑性變形,減少冷凍效果。
3)工件材料。切割后的工件材料硬度越低,就會(huì)出現(xiàn)更大的塑性變形,冷作硬化現(xiàn)象也就更為嚴(yán)重。
2.3 表面層的殘余應(yīng)力
1)冷態(tài)塑性變形引起的殘余應(yīng)力。工件材料在切削力的作用情況下,已加工表面會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)塑性變形,表面層的金屬量會(huì)出現(xiàn)變化,從而基質(zhì)金屬由于受到影響而處于彈性變形的狀態(tài)。當(dāng)切削力被移除之后,基體金屬傾向于恢復(fù),但已經(jīng)塑性變形的表面層受到限制,不能恢復(fù)其原來(lái)的狀態(tài),因此,在表面層中會(huì)出現(xiàn)殘余應(yīng)力。
2)熱態(tài)塑性變形引起的殘余應(yīng)力。一般情況下,工件在切割時(shí)產(chǎn)生熱量的影響下會(huì)產(chǎn)生熱膨脹,而且這個(gè)時(shí)候的基體金屬溫度比較低,被處理工件的表面產(chǎn)生熱壓應(yīng)力。當(dāng)切割過(guò)程結(jié)束時(shí),表面溫度下降,由于表層產(chǎn)生的塑性變形受到了基體限制,也就產(chǎn)生了殘余拉應(yīng)力。
3.對(duì)機(jī)械設(shè)計(jì)加工過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題
3.1 機(jī)械零件材料要保證滿足設(shè)計(jì)要求
對(duì)于電子機(jī)械設(shè)計(jì)而言,選擇必要、合適的零部件和材料是非常重要的,選擇的這些材料是需要符合當(dāng)初設(shè)計(jì)時(shí)所滿足經(jīng)濟(jì)及工藝性能的基本要求。而且對(duì)于電子機(jī)械的使用性能方法,我們需要根據(jù)選擇的零部件材料、強(qiáng)度和耐心指數(shù)進(jìn)行研究,從而來(lái)確定什么材料能夠符合設(shè)計(jì)的要求;而在工藝性能角度上,我們還需要結(jié)合電子機(jī)械的加工要求,所加工的材料需要符合鍛造的要求和處理性能。在經(jīng)濟(jì)性能方面,要盡可能在保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低采購(gòu)成本,發(fā)揮可利用率高的材料作用,以普通、性能相似的材料取代稀缺或者進(jìn)口材料,提高生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)性。
3.2 機(jī)械零件材料選擇的主要方法
機(jī)械零件的材料選擇時(shí)十分重要的,要想保證產(chǎn)品的優(yōu)秀質(zhì)量和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益,就一定要在機(jī)械零件材料的選擇上做好工作,這不僅僅關(guān)系到產(chǎn)品自身的問(wèn)題,也關(guān)系到產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程中的各個(gè)問(wèn)題。材料和質(zhì)量和成本要做好平衡,在保證質(zhì)量的同時(shí)降低成本,成本過(guò)高或過(guò)低都不是有利于產(chǎn)品的生產(chǎn)。所以,在選擇機(jī)械零件材料時(shí)要全方面考慮,包括產(chǎn)品的使用周期,產(chǎn)品的維護(hù)成本,產(chǎn)品的質(zhì)量等等,都是需要考慮的問(wèn)題,只有綜合性的考慮,才能選擇出最優(yōu)的機(jī)械零件材料。
3.3 了解劑使用的作用與性能
【關(guān)鍵字】建筑施工;資料檔案;管理制度;改進(jìn)建議
自改革開(kāi)放以來(lái),建筑工程如雨后春筍一樣蓬勃發(fā)展,日新月異。伴隨著建筑活動(dòng)的進(jìn)行,勢(shì)必要產(chǎn)生相關(guān)的工程內(nèi)業(yè),即建筑工程資料檔案。而資料檔案對(duì)于建筑工程的重要作用不言而喻,它記載著建筑物、構(gòu)筑物、地下管線鋪設(shè)等建設(shè)活動(dòng),是建設(shè)項(xiàng)目管理如投資計(jì)劃、設(shè)計(jì)、施工、使用、維修及改建擴(kuò)建等活動(dòng)中形成的檔案文件,它是建筑工程管理工作中的極其重要的一部分,它關(guān)系到建筑工程的順利完工與否,也關(guān)系到建筑工程整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程中的合格與否,所以說(shuō),建筑施工資料檔案的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)又繁瑣而且至關(guān)重要的一環(huán)的管理工作。然而,在施工單位中的施工資料檔案的管理卻是乏善可陳,不敢恭維。那么如何才能做好建筑施工資料管理的問(wèn)題就是我們今天要重點(diǎn)探討的問(wèn)題。
一、建筑施工資料檔案的類(lèi)別
建筑工程檔案資料有很多種,大致可以分為綜合性文件資料檔案、土建工程及給排水、供暖供電、設(shè)備安裝等相關(guān)施工工程資料檔案以及竣工驗(yàn)收等相關(guān)后續(xù)工程資料檔案。
1、綜合性文件資料檔案
包括工程前期報(bào)建審批文件、工程水文、地質(zhì)等勘探資料、上級(jí)批復(fù)文件資料、招投標(biāo)文件及規(guī)劃書(shū)、監(jiān)理單位往來(lái)文件、征地拆遷相關(guān)資料、工程相關(guān)圖片、影像、光盤(pán)及錄音帶等資料、上述相關(guān)活動(dòng)的合同、協(xié)議書(shū)等。
2、土建工程及給排水、供暖供電、設(shè)備安裝等相關(guān)施工工程資料檔案
包括開(kāi)工報(bào)告、土建工程項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)規(guī)劃資料、建筑工程圖紙會(huì)審、圖紙變更、技術(shù)交底等資料、監(jiān)理單位相關(guān)工程資料、采購(gòu)原材料、零部件等檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告、鋼筋、混凝土相關(guān)工程試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料、施工工程中的測(cè)量數(shù)據(jù)資料、設(shè)備設(shè)施的安裝、維修等相關(guān)文件資料等。
3、竣工驗(yàn)收等相關(guān)后續(xù)工程資料檔案
包括竣工驗(yàn)收及質(zhì)量檢測(cè)資料、竣工結(jié)算及相關(guān)財(cái)務(wù)審計(jì)文件資料、竣工后給排水、供暖供電、空調(diào)、裝飾施工、管線、結(jié)構(gòu)工程等竣工圖紙資料、監(jiān)理單位相關(guān)驗(yàn)收、檢查文件資料。
二、建筑工程資料檔案管理的重要性
建筑工程資料檔案的管理是施工管理過(guò)程中不可缺少的一部分,它是評(píng)價(jià)施工企業(yè)管理水平的重要見(jiàn)證資料,也是對(duì)施工企業(yè)質(zhì)量管理的一個(gè)重要的監(jiān)督工具。在我國(guó)現(xiàn)行的《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》、《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》等相關(guān)法律和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)建筑工程資料檔案管理提出了明確的要求,是建筑工程進(jìn)行竣工驗(yàn)收必備材料,是項(xiàng)目竣工驗(yàn)收、質(zhì)量評(píng)測(cè)、施工質(zhì)量評(píng)測(cè)、環(huán)境監(jiān)管等工作的可靠依據(jù),更是建筑工程后續(xù)改建、擴(kuò)建等工作的參考標(biāo)準(zhǔn)。
三、建筑施工資料檔案管理存在的問(wèn)題
針對(duì)于管理,國(guó)內(nèi)尚屬起步階段,各個(gè)環(huán)節(jié)的管理問(wèn)題都亟待解決完善,當(dāng)然也包括建筑施工資料檔案的管理。那么資料檔案的管理都有哪些內(nèi)容呢,以下列舉了工作當(dāng)中遇到過(guò)的或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)的問(wèn)題。
1、不尊重事實(shí),閉門(mén)造車(chē)。據(jù)現(xiàn)有的施工資料管理制度規(guī)范及管理力度,使得施工資料檔案的管理松懈,不嚴(yán)謹(jǐn),導(dǎo)致了施工資料檔案文件的失真性及不可靠性,施工人員或資料員缺乏責(zé)任感,往往對(duì)一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)偽編亂造,應(yīng)付了事,得過(guò)且過(guò)。這種不負(fù)責(zé)的行為對(duì)將來(lái)的工程驗(yàn)收及查驗(yàn)造成不可估量的損失。
2、施工技術(shù)材料檔案的真實(shí)性及時(shí)效性較差。鑒于施工的管理不明確,制度不健全,而且專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員的缺失,導(dǎo)致了施工技術(shù)材料檔案反映的數(shù)據(jù)與現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差,甚至造成資料的短缺遺漏,使得在竣工驗(yàn)收或項(xiàng)目結(jié)算時(shí)帶來(lái)不必要的麻煩。
3、施工資料檔案反映的法律效率低下甚至不負(fù)責(zé)任。為了追求工作效率的同時(shí),施工單位往往在施工資料檔案上簽字時(shí)沒(méi)有遵循合法過(guò)程,而是存在了一人全簽或代簽的情況,造成責(zé)任人劃分不清的情況。因此,監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站對(duì)技術(shù)資料核查時(shí)發(fā)現(xiàn)有代簽現(xiàn)象要及時(shí)提出批評(píng)。
4、不按制度存檔,復(fù)印復(fù)寫(xiě)現(xiàn)象嚴(yán)重。目前工程資料普遍存在復(fù)印復(fù)寫(xiě)現(xiàn)象,而現(xiàn)行的《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》第4.2.4條就明確規(guī)定:工程文件應(yīng)采用耐久性強(qiáng)的書(shū)寫(xiě)材料(如碳素墨水、藍(lán)黑墨水)書(shū)寫(xiě)。以求方便快捷的復(fù)寫(xiě)復(fù)印檔案材料是不符規(guī)定的做法,使資料的真實(shí)性、永久性保存受到影響。
5、檔案材料不完整。同樣在施工過(guò)程中的管理不善,導(dǎo)致了施工資料的不完整,或者是工作人員對(duì)檔案資料的整理的不作為而導(dǎo)致的資料不全。
6、沒(méi)有健全的配套檔案管理體制。雖然國(guó)家現(xiàn)行的法規(guī)明確了施工資料檔案的的管理方式方法,但是施工企業(yè)卻置若罔聞,沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的實(shí)際的檔案管理體制規(guī)定,導(dǎo)致了檔案管理上的混亂。
建筑施工資料檔案管理的幾點(diǎn)建議
針對(duì)以上種種問(wèn)題,不得不說(shuō)施工企業(yè)現(xiàn)行的工程施工資料檔案管理制度不健全導(dǎo)致了施工資料檔案的缺失,對(duì)于這些我們?cè)谌粘9ぷ髦薪?jīng)常遇到或者能遇見(jiàn)的問(wèn)題,我們要做出相對(duì)應(yīng)的解決方法。
1、健全建筑施工資料檔案管理機(jī)制,梳理管理流程,使其流暢化
施工單位的管理機(jī)制至關(guān)重要,雖然國(guó)家宏觀上的規(guī)定具有權(quán)威性,但是上級(jí)的監(jiān)管缺失又不能忽視,這個(gè)時(shí)候就顯得施工單位的自制作用尤為重要,建立健全的管理措施,強(qiáng)制性要求資料檔案的管理是企業(yè)控制成本,提高工作效率必不可少的管理制度。
2、加強(qiáng)資料檔案管理員崗位的人員配置
造成資料檔案的管理不完整的一大部分原因是因?yàn)闆](méi)有或者稀有資料管理專(zhuān)業(yè)人員,這使得資料文件在產(chǎn)生的同時(shí),沒(méi)有或者不專(zhuān)業(yè)的對(duì)接造成資料丟失、數(shù)據(jù)缺乏說(shuō)服力等后果。所以,在施工單位用工成本允許的情況下,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)崗位的人員配置尤為重要,這樣就會(huì)避免無(wú)形中的資源浪費(fèi),減少返工、誤工等現(xiàn)象的發(fā)生。
3、加強(qiáng)資料管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),使保管工作高效化
施工企業(yè)往往視資料檔案管理為可有可無(wú)之事,甚至抵觸,相應(yīng)的崗位人員就出現(xiàn)了魚(yú)龍混雜,文化素質(zhì)偏低的現(xiàn)象。加強(qiáng)資料管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作,提高資料檔案收集管理意識(shí),是施工企業(yè)亟待解決的問(wèn)題。
綜上所述,建筑工程施工資料檔案的管理是建筑工程管理中不可缺少的一環(huán),是評(píng)價(jià)建筑工程優(yōu)劣的直接證據(jù)材料,其相應(yīng)的資料檔案的整合管理是值得我們認(rèn)真對(duì)待,更是企業(yè)有效控制成本的重要組成部分。
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關(guān)鍵詞 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷 體育療法康復(fù)
股外側(cè)皮神經(jīng)損傷又稱(chēng)之為感覺(jué)異常性股痛綜合癥,多見(jiàn)于青壯年。發(fā)病后一般有一側(cè)或雙側(cè)腰腿痛,如不及時(shí)治療,往往會(huì)長(zhǎng)期影響日常生活和學(xué)習(xí)工作,而該病缺乏有效的治療方法。運(yùn)用自我體育療法并輔以推拿,具有緩解疼痛,疏通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)肌力,恢復(fù)其正常功能具有良好作用。作者采用自創(chuàng)的體育療法治療股外側(cè)皮神經(jīng)損傷12例,獲得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般情況共收集荊楚理工學(xué)院2000―2009年間病例12例,其中男教職工和學(xué)生8例,女學(xué)生4例;年紀(jì)20-50歲,平均34.6歲;病程4個(gè)月-10年,平均15個(gè)月。
1.2癥狀多數(shù)患者無(wú)明顯外傷史,自覺(jué)癥狀為大腿內(nèi)或前外側(cè)皮膚下方2/3部位麻木、刺痛,有蟻?zhàn)吒小聘?,亦有灼痛,站立或行走過(guò)久后癥狀加劇,肥胖患者坐位時(shí)最感不適。病程可自限,亦可復(fù)發(fā)。
1.3診斷要點(diǎn)客觀檢查可發(fā)現(xiàn)股外側(cè)部皮膚感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏、觸覺(jué)及溫覺(jué)減退障礙為主;髂脛束呈痙攣性條索,壓痛明顯,臀部諸肌肉亦有壓痛、壓串;髖關(guān)節(jié)功能多不受限,肌肉無(wú)萎縮,腱反射存在。
1.4方法采用以自我體育療法為主的保健體療法,在硬板床上操作即可。該療程雖然較長(zhǎng),但只要耐心治療或功能鍛煉,既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用易學(xué),不用打針吃藥,配合按摩手法,以減輕疼痛,緩解癥狀,恢復(fù)功能,增強(qiáng)療效。
1.4.1站位體育療法
(1)扭腰擺髖法:患者取站位,兩腿分開(kāi)比肩稍寬,兩手叉腰按掐痛處,拇指朝前,髖部自左向前、右、后作圓周回旋動(dòng)作;然后改為髖部自右向前、左、后回旋。要求兩腿始終伸直,兩手叉腰托護(hù)腰部,不要太用勁,但肌肉內(nèi)勁應(yīng)適當(dāng),回旋的幅度可逐漸增大,上體垂直,反復(fù)練習(xí)16―32次。
(2)左右頂髖法:患者取站位,兩腿分開(kāi)比肩稍寬,兩手自然叉腰,拇指朝前,腰部向左頂髖,左腿成直立,右腿自然向前彎曲,停留片刻,腿部肌肉發(fā)力,加強(qiáng)意念,然后再作相反向動(dòng)作。要求上體垂直,頭梗直,眼看前下方,動(dòng)作幅度逐漸加大,反復(fù)練習(xí)16-32次。
(3)髖膝環(huán)繞法:患者取站立,兩腿分開(kāi)比肩稍寬,兩手自然叉腰,拇指朝前,腰部隨髖而變化,當(dāng)左膝自然向前彎曲,向左側(cè)環(huán)繞腿伸直,再接后繞行,重心右移,右膝則自然向前彎曲,向右側(cè)腿伸直繞行,再接后繞行,重心左移,最終形成“∞”姿勢(shì)。還原或站立,再反復(fù)或作反向練習(xí)。要求:上體垂直,髖自然隨腿環(huán)繞,頭梗直,眼看前下方,動(dòng)作幅度逐漸增大,反復(fù)練習(xí)32-64次。
(4)髖環(huán)繞法:患者取站立,兩腿分開(kāi)比肩稍寬,兩手自然屈時(shí)前舉,兩膝自然彎曲,髖部發(fā)力自右向前、左、后環(huán)繞;然后改為髖部發(fā)力自左向前、右、后環(huán)繞。要求髖環(huán)繞的幅度由小到大,頭和腳相對(duì)于垂直部位,完全靠髖部的肌肉發(fā)力環(huán)繞,內(nèi)力十足,反復(fù)練習(xí)16~32次。
1.4.2臥位體育療法
(1)掌墊移動(dòng)法:患者取仰臥屈膝位,便將雙掌重疊墊人腰、骶交匯處。當(dāng)吸氣時(shí)抬臀,雙后掌朝胸背部迅速作三寸左右的移動(dòng),當(dāng)呼氣時(shí)腰部盡力用勁下壓。要求當(dāng)雙手掌朝胸背部移動(dòng)時(shí)不再移動(dòng)可還原位再練習(xí),反復(fù)練習(xí)2~3min。
(2)拳墊移動(dòng)法:患者取仰臥屈膝位,將雙手握拳平行墊入腰部?jī)蓚?cè)與骶交匯處。要求拳墊移動(dòng)時(shí)要謹(jǐn)慎。應(yīng)由慢到快體會(huì)不同方向的移動(dòng),產(chǎn)生得氣感片刻1-2min,再切換方向依次反復(fù)練習(xí)。
(3)拳墊腰旋法:患者取仰臥屈膝位,將雙手握拳前旋從身體兩側(cè)墊入腰部腰三角處。要求用拳的食指一側(cè)對(duì)腰三角處由輕到重的墊壓并進(jìn)行旋轉(zhuǎn),產(chǎn)生得氣感片刻2~3min,再由小范圍到增大范圍依次進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。
(4)拳墊坐骨法:患者取仰臥屈膝位,當(dāng)吸氣時(shí)抬臀,將雙手握拳前伸至坐骨處,當(dāng)呼氣時(shí)臀部盡力下壓或顫動(dòng)數(shù)次。要求拳的掌骨頭對(duì)坐骨處的臀大肌進(jìn)行反復(fù)的點(diǎn)按或臀部進(jìn)行有意識(shí)的顫動(dòng),使坐骨處產(chǎn)生得氣感片刻2~3min,然后再依次反復(fù)練習(xí)。
(5)左右動(dòng)髖法:患者取仰臥位,兩腿伸直,先以左腿向前猛然發(fā)力,同時(shí)右腿向上一縮以助力,此時(shí)髖呈左低右高位,然后再做右側(cè),兩替練習(xí)。要求各做16~32次。
(6)伸膝蹬足法:患者取仰臥位,盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)、足背勾緊。然后足跟用力向斜上方蹬出,蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下片刻,再放下還原。要求先做健腿后做患腿,兩替,各做16~32次。
(7)抬頭昂胸法:患者取俯臥位,雙手支撐于床上,先將頭抬起,同時(shí)支撐雙手,漸漸撐起上半身,并將頭盡量后伸使胸昂起,昂胸的肌力一直要達(dá)到腰部為止片刻。要求俯臥休息1-3min再做,重復(fù)做4~8次或8-16次。
(8)左右壓腿法:患者取仰臥位,兩腿伸直,先以右腿屈膝關(guān)節(jié)內(nèi)收壓向左側(cè),再用左腿屈膝抬高外展將左腳外踝壓住右外膝屈曲處,默念、呼吸16-32次,然后還原。要求先做健腿再做患腿,兩替練習(xí)。
2 結(jié)果
以一個(gè)月為1個(gè)療程,經(jīng)過(guò)2~4個(gè)療程的體育治療后,治愈10例,好轉(zhuǎn)2例,治愈率83.3%,總有效率100%。
3 討論
3.1 股外側(cè)皮神經(jīng)解剖生理特點(diǎn) 股外側(cè)皮神經(jīng)是股神經(jīng)的一個(gè)分支。股神經(jīng)起自第2~4腰神經(jīng)前支的后股,下行穿過(guò)腰大肌外側(cè)緣、髂筋膜、腰肌和髂肌,從腹股溝韌帶下進(jìn)入在腿后分為前后兩支,前支支配縫匠股、恥骨肌,分布于大腿前內(nèi)側(cè)皮膚,后支為股外側(cè)皮神經(jīng),穿過(guò)縫匠肌,行于闊筋膜兩層之間,司理大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)。由于股外側(cè)皮神經(jīng)在穿過(guò)縫匠肌、闊筋膜張肌處位置表淺,容易遭受直接外力損傷,或運(yùn)動(dòng)中肢體過(guò)度后伸牽拉,臀部軟組織勞損波及闊筋膜張肌,髂關(guān)節(jié)骨折、脫臼,髂腰肌血腫等均可刺激或壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)。
3.2股外側(cè)皮神經(jīng)損傷多發(fā)于青壯年階段,本組患者多由腰臀發(fā)生過(guò)不顯性的挫傷或摔傷,以及勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中不良姿勢(shì)所致。
【關(guān)鍵詞】子癇;硫酸鎂;治療及護(hù)理
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的病癥,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。子癇是其發(fā)展的最嚴(yán)重的階段。是母兒死亡的最主要原因,應(yīng)積極處理。我院2001~2008年共收住院孕婦10863例,子癇48例,占0.44%。
1 子癇處理原則
控制抽搐,鎮(zhèn)靜,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠,抽搐是全身小動(dòng)脈痙攣所致。
1.1 控制抽搐:①25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中,緩慢靜推(>5min),繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜滴,滴速為1~2g/h,每日總量為25~30g。②同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物,控制抽搐,地西泮10mg緩慢靜推(>2min),可重復(fù)給藥(15~30min后),冬眠合劑應(yīng)用。③20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。
1.2 血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥。
1.3 糾正缺氧和酸中毒:間斷面罩吸氧,據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒。
1.4 終止妊娠:抽搐控制后2h可考慮。
2 對(duì)子癇患者的護(hù)理
與治療有同樣的重要性。子癇病人一般神志不清,不能自立,故需要專(zhuān)人護(hù)理。
首先應(yīng)將患者置于單間,暗室,空氣要流通,保持絕對(duì)安靜,避免一切外來(lái)刺激,如亮光、聲音及觸動(dòng)等。
為防止抽搐及昏迷時(shí)患者從床上摔下,需加用床檔。活動(dòng)假牙需取出,備妥裹紗布的開(kāi)口器、舌鉗,及時(shí)放入患者口中,以防抽搐咬破唇舌,頭偏向一側(cè),以防黏液吸入呼吸道或舌后墜阻塞呼吸道,必要時(shí)吸引器吸出喉頭黏液或吐出物,以免窒息,在昏迷未全醒時(shí),禁止給予一切飲食和口服藥,以防誤入呼吸道而致吸入性肺炎。