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第1篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標設(shè)置不當，落實醫(yī)改管理目標轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責，沒有科學的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實施，計算機系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機制不健全

內(nèi)部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實

1.固定資產(chǎn)管理不實，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程進行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執(zhí)行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數(shù)據(jù)的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結(jié)果，盤點結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應(yīng)的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風險大。二是收費處找零備用金設(shè)計失當，收費員之間無統(tǒng)籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點的管理基本上處于財務(wù)承包、自負盈虧、定項勞務(wù)補助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分數(shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機制

隨著醫(yī)改制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標任務(wù)強力推進財務(wù)管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制

1.加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務(wù)管理的重要職責，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護提供技術(shù)支持。

2.加強資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應(yīng)培訓入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規(guī)程培訓，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責任。

3.加強收費部門的現(xiàn)金收費管理、票據(jù)管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫(yī)保結(jié)算制度的培訓，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進行全方位的培訓。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨設(shè)置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用增長過快，是醫(yī)改目標之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實際發(fā)生的差額及時進行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責任人，由責任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強學習，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點放在公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用產(chǎn)出效果評價上，在達到預(yù)訂的目標效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準的預(yù)算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細分為季度、月度預(yù)算，實施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進度、差異及其對預(yù)算目標的影響，促進預(yù)算的實現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務(wù)管理

對下屬站、點的財務(wù)管理流程進行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實責任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關(guān)責任人依制度進行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進。

第2篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

（一）預(yù)算管理意識缺乏預(yù)算執(zhí)行考核不力

目前大部分目前我國醫(yī)院編制情況并不能夠較好的在調(diào)研以及遵循實際的相應(yīng)制度管理方面進行完成，在實際進行的過程中往往是財務(wù)部門根據(jù)上級部門規(guī)定的格式進行預(yù)算的，同時在年末將實際的支出與預(yù)算進行比較。對于醫(yī)院而言無法對各部門的預(yù)算以及執(zhí)行情況進行相應(yīng)的評估，同時執(zhí)行情況的好壞也較差獎懲考核情況也無法達到要求，預(yù)算管理形同虛設(shè)。

（二）成本核算工作實施不力成效不足

由于長期以來醫(yī)院都是實行大財務(wù)管理模式，成本核算中心體系不健全，沒有專門職能部門多層次多方位地展開成本管理工作，導(dǎo)致成本核算的結(jié)果未能被有效利用。所以新醫(yī)院的相關(guān)的會計制度開始得到廣泛的執(zhí)行后，在成本核算方面確實效果較好，但是就實施效果，無法達到相關(guān)的目標，因此對于在醫(yī)院中實施內(nèi)部控制的過程中，成本也一直是較大的問題。由此可見，醫(yī)院的相關(guān)主管部門也是無法使用相關(guān)的成本數(shù)據(jù)進行實施，效果也并不好。

（三）缺少有效的醫(yī)院財務(wù)分析與評價

目前最為常見的問題就是我國有較多的醫(yī)院在實際的實施經(jīng)濟運行的過程中，對于成本并不重視，因此財務(wù)人員的工作過程中，呈現(xiàn)出一種重視工作時間的核算上，同時對于醫(yī)院的資產(chǎn)等進行了相應(yīng)的關(guān)注，但對于醫(yī)院的實際經(jīng)營情況并沒有較好的得到關(guān)注。在財務(wù)報告方面也顯得并不重視未來的情況，忽視非貨幣性相關(guān)的信息，在這樣的情況下，醫(yī)院在實施決策以及管理的過程中并無法拿到較好的準確信息，這也是目前醫(yī)院造成經(jīng)營管理食物的主要原因之一。

（四）財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)不夠完善素質(zhì)有待加強

對于醫(yī)院而言，財務(wù)是一個極為重要的部門。對于財務(wù)部門而言，在實際工作過程中的工作效果就顯得極為重要。在此過程中的關(guān)鍵是醫(yī)院中財務(wù)隊伍的實際工作水平。但我國醫(yī)院往往僅是重視醫(yī)療水平的提升，對于財務(wù)人員的培訓顯得并不佳。因此在業(yè)務(wù)工作增長加快以及工作量較多的情況下，財務(wù)人員無法較好的進行監(jiān)督的相關(guān)工作。

二、新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理模式創(chuàng)新的措施

（一）加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理

在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理方面，首先應(yīng)該提高醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算管理的重視，思想上加強對預(yù)算管理工作的認識了解，行為上切實履行財務(wù)管理工作上的責任，大力推進財務(wù)預(yù)算管理工作的合理有序的進行，全方位構(gòu)建和完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作體系。其中，醫(yī)院預(yù)算管理工作主要表現(xiàn)在收入預(yù)算和支出預(yù)算，為了科學、合理、真實的編制收入支出預(yù)算，按照國家醫(yī)療部規(guī)定的醫(yī)療收費項目，會計人員合理地進行業(yè)務(wù)的計量計算，確保醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益平穩(wěn)較快有序的提高。

（二）加強對現(xiàn)金管理的重視

衡量一家企業(yè)經(jīng)營質(zhì)量的標準主要表現(xiàn)為企業(yè)對現(xiàn)金流入量和先進流出量的控制和監(jiān)管，加強醫(yī)院對現(xiàn)金管理的重視，往往在很大程度上，決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院的財政部門應(yīng)該加大對醫(yī)院財務(wù)的管理工作，使醫(yī)院大大小小的經(jīng)濟活動都有理可循，各項資金掌握在預(yù)算范圍內(nèi)，規(guī)范、安全、有效的確保醫(yī)院財務(wù)管理的資金運作。

（三）加強醫(yī)院財務(wù)管理制度的建設(shè)

在現(xiàn)代化發(fā)展的激流中，各大醫(yī)院紛紛卷入激烈的市場競爭。面對如此大的市場壓力，各大醫(yī)院紛紛開始對醫(yī)院財務(wù)管理制度的加以重視。首先，醫(yī)院管理層要強化醫(yī)院財務(wù)管理機制的完善工作。其次，財務(wù)管理人員應(yīng)該完善財務(wù)管理工作理念和要求，彌補財務(wù)管理工作鏈條上的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院制定的財務(wù)管理制度，切實保障醫(yī)院的良性發(fā)展和有力運行。

（四）提高財務(wù)管理的認識水平

在變化莫測的市場背景下，各種供需關(guān)系的變換，使每個醫(yī)院的經(jīng)濟利益都存在著不確定性。因此，在平時的工作中，要加強對會計專業(yè)人員的人才培養(yǎng)，學習專業(yè)的會計知識，財務(wù)管理知識，事業(yè)單位的有關(guān)規(guī)定以及會計人員的職業(yè)道德的規(guī)范等等。醫(yī)院應(yīng)充分利用會計手段，合理進行控制與評估經(jīng)營過程中的財務(wù)風險，然后根據(jù)市場經(jīng)營的特點和風險因素，能夠做出合理有效的風險預(yù)測。

（五）完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

實行醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化是對傳統(tǒng)管理模式的重大突破，是醫(yī)院財務(wù)管理信息走向科學化、標準化和精確化的新方法，是提升醫(yī)院財務(wù)管理工作效率的基礎(chǔ)。完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是其實現(xiàn)此目標的最根本任務(wù)。要做到這一點：首先應(yīng)依托醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化平臺實現(xiàn)藥品及醫(yī)療服務(wù)價格統(tǒng)一結(jié)算，及時準確入賬；其次，運用計算機自動統(tǒng)計醫(yī)院數(shù)據(jù)，采用基數(shù)定額法根據(jù)相應(yīng)的病床數(shù)、床位收費標準及病床使用率等進行此項工作；其三，運用較為先進的財務(wù)核算軟件對各科室及醫(yī)院的年、月、季成本和收入進行相應(yīng)的核算和對比，制定出各科室的考核指標；最后，醫(yī)院財務(wù)人員通過相應(yīng)的財務(wù)軟件分析，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資源分布及經(jīng)濟承受力科學的為醫(yī)院投資決策提供支撐。當然，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還應(yīng)該做到加強財務(wù)分析管理工作，這點是此方面的重點創(chuàng)新內(nèi)容之一，通過將相應(yīng)的財務(wù)分析軟件應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理中去，一方面通過分析醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)狀況可以對醫(yī)院的整體財務(wù)狀況進行了解，有利于醫(yī)院整體經(jīng)營，另一方面通過軟件預(yù)測結(jié)果可以為醫(yī)院各項財務(wù)決策提供有力依據(jù)。

（六）加強醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改政策中對于城鎮(zhèn)職工、居民及新農(nóng)合醫(yī)保政策擴大影響深遠，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，加強醫(yī)保資金管理尤為重要。為此，我們可以做以下努力：首先，做好定期對賬工作，醫(yī)院相關(guān)財務(wù)管理部門應(yīng)按照患者的各項信息建立相應(yīng)的費用結(jié)算報表，財務(wù)部門應(yīng)對此金額進行核算，與審核部門進行定期核對，保證醫(yī)保資金賬目上的一致性；其次，做好醫(yī)保資金的監(jiān)督及審核工作，提倡?？顚Ｓ?，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)針對每月、每季對各個科室的醫(yī)保資金進行核對和總賬，防止不必要的醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象，確保資金安全；最后，不斷提升醫(yī)保資金的使用效率，通過簡化醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算流程等方式，讓醫(yī)保結(jié)算效率顯著提升，最終達到提升醫(yī)保資金利用率的目標。

第3篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 門診患者；醫(yī)保持卡；實時結(jié)算；財務(wù)內(nèi)部控制

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0155-03

北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)于2010年全面實施門診患者醫(yī)保持卡實時結(jié)算，醫(yī)保持卡實時結(jié)算可以有效縮短醫(yī)?；颊哔M用報銷周期，減輕患者直接經(jīng)濟負擔，是一件惠民的好事。由于醫(yī)保持卡實時結(jié)算需要由醫(yī)院先期墊付除患者自付部分之外的費用，然后與醫(yī)保部門結(jié)算，這個過程會對醫(yī)院資金、財務(wù)管理帶來改變，財務(wù)部門需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對醫(yī)?；乜?、細化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)[1]。為了保證醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算過程中的資金安全，采取針對性財務(wù)內(nèi)部控制是十分必要的。

1 醫(yī)保持卡實時結(jié)算的賬務(wù)處理流程

1.1患者掛號收費

醫(yī)保門診患者持卡掛號，醫(yī)保基金每人次定額支付2元，由醫(yī)院墊支，各種檢查治療費、藥費等醫(yī)療費用，按醫(yī)保政策分解，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院先行墊支，掛號及收費處每日終了將當日墊支的醫(yī)保門診實時結(jié)算款進行匯總，出具門診匯總?cè)請蟊恚⑸辖恢霖攧?wù)科出納。

1.2 醫(yī)保持卡實時結(jié)算款的財務(wù)掛賬

財務(wù)科出納根據(jù)門診日報表所列的門診持卡實時結(jié)算金額記入應(yīng)收醫(yī)療款明細科目―應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算款。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及申報

每日終了，收費處經(jīng)審核無誤后由專人將當日發(fā)生的醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算墊支款上傳至醫(yī)保管理中心，并在不超過20個工作日內(nèi)進行數(shù)據(jù)申報，同時一并上交紙介質(zhì)申報報表至醫(yī)保管理中心。

1.4醫(yī)保機構(gòu)審核并通知銀行支付款項

醫(yī)保管理中心接到醫(yī)院送達的申報表后，在30個工作日內(nèi)審核完畢，并將通過審核后的醫(yī)保實時結(jié)算款項通知銀行付款，同時在醫(yī)保系統(tǒng)中提示款項已支付。

1.5 醫(yī)院收到撥款

一般情況下，醫(yī)保管理中心付款通知下達7個工作日內(nèi)醫(yī)院將接到銀行發(fā)來的收賬通知，財務(wù)部門根據(jù)通知單所列金額沖減醫(yī)保持卡實時結(jié)算款明細賬金額。

1.6 醫(yī)保結(jié)算款的核對及差額處理

財務(wù)部門收到撥回的醫(yī)保門診實時結(jié)算款后應(yīng)將款項與所申報數(shù)額進行逐筆核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況作出相應(yīng)的賬務(wù)處理。

2 醫(yī)保持卡實時結(jié)算的財務(wù)風險

2.1醫(yī)保持卡實時結(jié)算款掛賬金額的準確性

醫(yī)保持卡實時結(jié)算款是根據(jù)門診日報表中列明的醫(yī)保持卡實時結(jié)算墊支金額進行掛賬處理，其主要依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)匯總的日報表數(shù)據(jù)，其可能存在的風險主要有：（1）系統(tǒng)出錯。計算機系統(tǒng)出錯可能造成門診日報表中數(shù)據(jù)不準確，出現(xiàn)重復(fù)或漏記賬的現(xiàn)象。如打印門診日報表時某個收費員正在進行收費操作，則此收費員收取的該筆款項很可能不能匯總到當日的門診日報表中，也不能匯總到次日的門診日報表中，從而造成漏記賬現(xiàn)象。（2）收費人員出錯。由于收費人員責任心不強等因素，可能導(dǎo)致醫(yī)保持卡實時結(jié)算數(shù)據(jù)的出錯。（3）財務(wù)制單出錯。財務(wù)制單出錯直接影響醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算款明細科目的準確性。

2.2 數(shù)據(jù)傳遞風險

醫(yī)保持卡實時結(jié)算數(shù)據(jù)通常是每日終了由專人進行數(shù)據(jù)確認上傳，定期進行申報，并將申報的數(shù)據(jù)連同紙介質(zhì)報表同時報送醫(yī)保管理中心，其傳遞過程中主要風險有：（1）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障。網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)傳輸不全，造成醫(yī)保持卡實時結(jié)算款項的丟失。（2）申報與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致。數(shù)據(jù)傳輸及申報時未仔細核對，或操作不當造成申報的數(shù)據(jù)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致，容易造成醫(yī)保持卡實時結(jié)算款項延期支付甚至拒付。（3）數(shù)據(jù)傳遞不及時。申報及報送的不及時性直接影響資金的回收。

2.3 計算機硬件故障導(dǎo)致的財務(wù)風險

醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算程序是通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)完成的，當某臺計算機出現(xiàn)突發(fā)性故障導(dǎo)致正在操作的醫(yī)保持卡實時結(jié)算的款項無法分解或無法充分完成結(jié)算時，可能使得上傳的數(shù)據(jù)發(fā)生紊亂及財務(wù)記賬金額的不準確性。

2.4 回款風險

醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算由醫(yī)院申報至醫(yī)保管理中心，由醫(yī)保管理中心審核后，通知銀行對各單位進行款項劃撥。在醫(yī)保結(jié)算款審核及劃撥過程中的主要風險有：（1）審核出錯。醫(yī)保管理中心審核遺漏，造成款項漏撥現(xiàn)象。（2）審核回款周期過長。醫(yī)保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等，導(dǎo)致款項延期支付，影響財務(wù)資金周轉(zhuǎn)。（3）款項劃撥出錯。醫(yī)保中心或銀行出票時混淆回款單位，致使醫(yī)保持卡實時結(jié)算款的延期撥付或款項丟失的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)保拒付風險

拒付是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨的問題，阮圣陶認為在醫(yī)保管理中醫(yī)保費用拒付已成為制約醫(yī)院發(fā)展、影響醫(yī)患關(guān)系以及構(gòu)建和諧社會最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因，未嚴格執(zhí)行醫(yī)保實時結(jié)算基本政策及人為因素等導(dǎo)致醫(yī)保拒付的發(fā)生，如超醫(yī)保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費、申報項目與實際應(yīng)用項目不符、申報數(shù)量有誤等。這將直接影響醫(yī)院的款項收回，造成財務(wù)損失。

3 醫(yī)保持卡實時結(jié)算的財務(wù)內(nèi)部控制措施

3.1 財務(wù)記賬的控制

（1）建立明細賬。為了加強對門診患者醫(yī)保持卡實時結(jié)算款的管理，在應(yīng)收醫(yī)療款科目下建立應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算款明細賬，用以反映醫(yī)院醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算墊支款的資金往來及結(jié)存情況。（2）加強對門診日報表的管理。門診日報表是醫(yī)保持卡實時結(jié)算的源頭，是每筆結(jié)算款的集中體現(xiàn)，對其加強管理是十分必要的。首先，按時打印。規(guī)定掛號員及收費員于結(jié)算當日必須打印出醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算日報明細表，班組長（或?qū)Ｈ耍┟咳沾蛴〕鲩T診持卡實時結(jié)算日報匯總表。第二，加強核對。收費員打印出的個人門診日報表中醫(yī)保持卡實時結(jié)算墊支款的筆數(shù)與系統(tǒng)明細賬進行核對，班組長（或?qū)Ｈ耍€人上交的日報表中醫(yī)保持卡實時結(jié)算墊支款的筆數(shù)進行匯總，與日報匯總表相核對。第三，及時傳遞。核對無誤后的日報明細表及日報匯總表應(yīng)于當日進行上交傳遞，收費員上交日報明細表至班組長（或?qū)Ｈ耍?，班組長（或?qū)Ｈ耍┥辖蝗請髤R總表至財務(wù)出納。應(yīng)本著“當日事當日畢”的原則，做到一日一結(jié)，結(jié)款清楚，傳遞及時。（3）及時準確記賬。財務(wù)制單人員根據(jù)醫(yī)保持卡實時結(jié)算門診日報匯總表填制記賬憑證，將醫(yī)院墊支款記入醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算明細賬中。要求當日收取的日報表當日制單，并保證賬賬、賬實相符。（4）加強復(fù)核。財務(wù)部門增設(shè)醫(yī)保持卡實時結(jié)算復(fù)核崗，復(fù)核人員對醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算墊支款的往來、制單等進行仔細核對，防止錯賬的發(fā)生。

3.2數(shù)據(jù)傳遞的控制

醫(yī)保持卡實時結(jié)算通常做法是，“完成日常的門診實時結(jié)算后，必須將門診實時結(jié)算的相關(guān)信息進行上傳和對賬。上傳和對賬的操作一般由專人在醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件中完成，完成上傳后，醫(yī)保后臺系統(tǒng)會將上傳入庫信息反饋給醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件，由醫(yī)院的醫(yī)保操作人員通過醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件查看上傳情況，并進行對賬處理”[3]。完成數(shù)據(jù)的上傳和對賬后，應(yīng)及時進行數(shù)據(jù)申報及傳遞，便于醫(yī)保管理中心及時審核和撥款。

3.3 系統(tǒng)故障時的應(yīng)急控制

醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算信息系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接的，若HIS系統(tǒng)發(fā)生故障，醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算信息系統(tǒng)將無法啟動。

首先，針對醫(yī)院HIS系統(tǒng)可能發(fā)生的故障問題，應(yīng)制定醫(yī)保持卡實時結(jié)算財務(wù)部門安全應(yīng)急預(yù)案。當故障發(fā)生時，立即采用門診手工收費程序，收費員按照實際發(fā)生的費用金額收取全款，并開具手工票據(jù)。待系統(tǒng)恢復(fù)使用后患者可憑借手工票據(jù)及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院收費處進行電腦重新收費，打印電腦票據(jù)，手工收費與電腦收費的結(jié)算差額以電腦收費金額為準，實行多退少補。重新開具的醫(yī)保持卡實時結(jié)算墊支款連同當日發(fā)生的墊支款一同上傳，并按規(guī)定進行核對。

其次，加強與系統(tǒng)軟件服務(wù)商的溝通，保證第一時間修復(fù)系統(tǒng)，并制定數(shù)據(jù)及時備份的措施，確保系統(tǒng)故障時數(shù)據(jù)不丟失。

3.4 回款的控制

財務(wù)部門指定專人逐筆核對醫(yī)保持卡實時結(jié)算回款情況，與應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算款明細賬進行核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）未支款掛賬。未超過正?；乜钇谙耷裔t(yī)保系統(tǒng)未顯示支付的款項，財務(wù)繼續(xù)掛賬，并隨時關(guān)注。（2）支而未達追索。醫(yī)保系統(tǒng)顯示已支付的款項，檢查款項是否到賬，未到賬的款項應(yīng)及時與醫(yī)保管理中心或銀行溝通，防止漏撥少款的發(fā)生。（3）超期未支核對。超過回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)顯示未支付的應(yīng)收實時結(jié)算款項，應(yīng)及時與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通，由醫(yī)院醫(yī)保部門協(xié)商醫(yī)保管理中心，分析是否存在漏傳或上報不成功的現(xiàn)象。

3.5 拒付款的控制

出現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算拒付款時，應(yīng)分析每筆拒付的原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）可索回拒付款，力爭索回。因系統(tǒng)故障等非違反醫(yī)保政策的原因?qū)е箩t(yī)保拒付款的，告知醫(yī)院醫(yī)保部門，由醫(yī)院醫(yī)保部門溝通醫(yī)保管理中心，爭取款項的追回。（2）無法索回的拒付款，按規(guī)定進行賬務(wù)處理。屬于違反醫(yī)保政策并經(jīng)與醫(yī)保管理中心溝通后確認無法追回的拒付款，應(yīng)及時上報醫(yī)院，并按財務(wù)規(guī)定記入“壞賬準備”科目。

3.6 對財務(wù)人員的控制

財務(wù)人員在醫(yī)保持卡實時結(jié)算中有著舉足輕重的作用，是醫(yī)保持卡實時結(jié)算能夠順利實施的關(guān)鍵，所以必須加強對財務(wù)人員的控制。（1）加強制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)保政策制定切實可行的醫(yī)保持卡實時結(jié)算財務(wù)管理制度，并不定期檢查制度的執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的漏洞及缺陷及時整改。（2）建立人員培訓機制。加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓和責任心教育，提高財務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，是做好醫(yī)保持卡實時結(jié)算的有力保證。一是組織培訓。結(jié)合醫(yī)保政策學習醫(yī)保持卡實時結(jié)算財務(wù)管理的規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程等。針對醫(yī)保門診持卡實時結(jié)算工作的重點、難點問題，聘請有關(guān)專家做專題培訓，或者請院內(nèi)經(jīng)驗豐富的相關(guān)人員給與培訓指導(dǎo)。有條件的醫(yī)院可以有重點、有目的地組織一部分財務(wù)人員到相關(guān)單位參觀學習，學習借鑒其他醫(yī)院的好經(jīng)驗、好做法，回來后相互傳授，一起學習，共同探討，做到“以點到面，共同進步”。二是加強考核。把財務(wù)人員學習培訓納入醫(yī)院整體繼續(xù)教育體系。成立由主管院長、財務(wù)科長等組成的監(jiān)督考核小組，制定落實財務(wù)人員學習培訓計劃。把參加學習培訓情況納入年終考核，對于完成學習目標較好的個人予以獎勵或作為評優(yōu)選先的參考之一。

4討論

實施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實時結(jié)算，對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理提出了一些新的要求，實行有針對性的財務(wù)內(nèi)部控制措施能防范財務(wù)風險，保證醫(yī)院財務(wù)安全。邵菲等[4]把醫(yī)?；颊哔M用結(jié)算中的風險作為醫(yī)院潛在財務(wù)風險的一個主要方面，提出針對醫(yī)?；颊哔M用結(jié)算中風險這個問題，需要醫(yī)院通過加強醫(yī)保管理，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用；并要重點分析醫(yī)保費用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數(shù)額。

結(jié)合本院實施醫(yī)保持卡實時結(jié)算中的具體實踐，財務(wù)部門從結(jié)算款掛賬、數(shù)據(jù)傳遞、硬件系統(tǒng)故障、回款、拒付等5個方面分析了存在的財務(wù)風險，并針對性提出了財務(wù)內(nèi)控措施，通過一段時間的實施，基本杜絕結(jié)算款掛賬差錯；使數(shù)據(jù)傳遞及時準確；當硬件系統(tǒng)發(fā)生故障時，充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用；回款周期縮短1個月左右；拒付金額減少50%以上。筆者認為這些措施的實施，有效縮短了資金掛賬時間，提高了資金周轉(zhuǎn)率，降低了財務(wù)風險，基本達到預(yù)期效果。

同時，我們應(yīng)該看到，實施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實時結(jié)算是醫(yī)院一項長期的工作，要真正做到既方便患者就醫(yī)，又保證醫(yī)院利益，不僅僅是財務(wù)部門的事情，需要臨床科室及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理部門及人員、醫(yī)院管理者等共同協(xié)調(diào)，把財務(wù)風險作為一個主要抓手，完善管理制度和協(xié)調(diào)機制，把好事辦好。

[參考文獻]

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[3]宗靜，張向峰，段麗萍. 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療保險實時結(jié)算應(yīng)把握的問題[J]. 醫(yī)院管理雜志，2010，30（17）：43-44.

第4篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

1 醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改政策的全面出臺，醫(yī)療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫(yī)療保障體系也會更加完善，實現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強的監(jiān)管。在這種歷史機遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關(guān)系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關(guān)重要，也更加艱巨。

隨著醫(yī)療保險制度改革的推進，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立所取代，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時醫(yī)院也面臨著信息化建設(shè)和管理的新問題，為了適應(yīng)醫(yī)療保險改革發(fā)展的需要，應(yīng)該采取有效的措施促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個需要深入研究的問題。

2 醫(yī)院信息化的重要性

伴隨醫(yī)保制度在我國的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保機構(gòu)也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細化的要求。在進行費用結(jié)算及信息傳輸?shù)倪^程中，對參保人員的就醫(yī)費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現(xiàn)不合理的行為，對此要進行監(jiān)督管理，促進對就醫(yī)患者的管理深入到每一個環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立對于提高我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實現(xiàn)了計算機化管理，但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。

隨著醫(yī)療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險的種類逐漸增多，在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山，基本達到準確、及時的償付要求，進行醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理也勢在必行。

3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求

對于整個醫(yī)療保險系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個環(huán)節(jié)，要進行二十四小時的結(jié)算服務(wù)，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運行。

3.1 數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)對于醫(yī)保結(jié)算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務(wù)器，實時對數(shù)據(jù)進行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲的影響。

3.2 系統(tǒng)的可靠性

因為醫(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會保險領(lǐng)域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導(dǎo)致嚴重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運行才能保證社會保險業(yè)務(wù)的運轉(zhuǎn)，所以系統(tǒng)運行的可靠性意義深遠。不間斷的、準確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護措施，在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中采用容錯連接，一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動對數(shù)據(jù)傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>

3.3 系統(tǒng)的及時管理

對于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫(yī)院必須實時對網(wǎng)絡(luò)活動進行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運行的情況下，可以隨時對網(wǎng)絡(luò)進行修改，可以通過網(wǎng)絡(luò)控制任何物理位置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

3.4 系統(tǒng)的擴充

目前，參加醫(yī)療保險的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承擔日益增多的參保人數(shù)，要對系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務(wù)負載及用戶需求。對于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設(shè)備連同原有的計算機設(shè)備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理方面的能力。

3.5 與醫(yī)保中心及時溝通

由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn)個別數(shù)據(jù)錯誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對數(shù)據(jù)進行更改，就需要與醫(yī)保中心進行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。

4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用IBM服務(wù)器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡(luò)操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎(chǔ)。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過程中結(jié)合醫(yī)院實際和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設(shè)成為一套以提高病人服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量為中心，為實現(xiàn)人、才、物計算機網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式。

4.1 通過城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實時進行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數(shù)據(jù)交換和定時刷新數(shù)據(jù)交換結(jié)合的方法進行，醫(yī)保中心提供收費相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。

4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)流程

醫(yī)?；颊吲c普通患者在結(jié)算流程方面存在大的卻別，醫(yī)?；颊咧饕且詠磲t(yī)保中心結(jié)算業(yè)務(wù)進行結(jié)算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對結(jié)算數(shù)據(jù)進行比對，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費用的準確性。

4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能

1）掛號、門診收費：對醫(yī)保病人的身份進行驗證和確認。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統(tǒng)回復(fù)結(jié)果，確認是否打印收費收據(jù)以及結(jié)算清單等。

2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進行確認。

3）出院結(jié)帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過醫(yī)保中心結(jié)算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應(yīng)的出院處理，最后打印收費收據(jù)及結(jié)算清單。

4）費用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費用明細應(yīng)及時上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。

5）每日明細對帳，每天與醫(yī)保中心進行明細費用核對，明細包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細庫、出院診斷庫、細分明細庫。項目包括醫(yī)院藥品明細、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施明細、診斷治療項目、一次性材料等。

6）審批業(yè)務(wù)：如果存在特殊或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時候，要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指的是外地就醫(yī)，關(guān)系到外地就醫(yī)的費用報銷等事宜。

7）字典維護：按照醫(yī)院的實際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據(jù)項目類別向匹配，需要建立其對應(yīng)的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關(guān)系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算的準確性以及病人的切身利益，因此必須要準確。

8）統(tǒng)計上報：根據(jù)單位時間，一般為一個月，要將各類醫(yī)保病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報表，上傳到各級醫(yī)保管理機構(gòu)，以此來保證醫(yī)保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準確性。

9）醫(yī)保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫(yī)保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應(yīng)該加強管理。

5 依靠信息平臺，強化醫(yī)保管理

1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強醫(yī)保知識的宣傳，不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理知識以及相關(guān)素養(yǎng)，不斷增強醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)。

2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)保政策具有復(fù)雜性特點，管理機構(gòu)也比較多，加參保的人員待遇類型復(fù)雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對每一條醫(yī)保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應(yīng)癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統(tǒng)進行輔助。

① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當?shù)恼{(diào)整。

② 費用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接相關(guān)的管理項目。需要醫(yī)院財務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結(jié)算費用和未結(jié)算費用。針對未結(jié)算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機制，對于拖欠費用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。對于已經(jīng)結(jié)算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統(tǒng)計，加強管理，降低拒付費用出現(xiàn)的概率。

6 醫(yī)保信息化管理體會

自我院實施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財務(wù)就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結(jié)算的手續(xù)簡化，方便了患者就醫(yī)，適應(yīng)了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各項醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關(guān)系，防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關(guān)系，以此促進我院醫(yī)保管理工作的順利進行。

1）認清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，加強學習。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個新生事物，經(jīng)驗相對欠缺，和之前的公費醫(yī)療存在較大的差異，也和公費醫(yī)療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎(chǔ)上，對原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動，起初，醫(yī)務(wù)人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認清這一形勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學習醫(yī)保知識，熟練操作軟件，適應(yīng)計算機管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。

2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對于醫(yī)院管理者而言，要嚴格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實施。

7 總結(jié)

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運行的實踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成功在我院實現(xiàn)，也受到了上級醫(yī)保部門的一致好評。然而，由于醫(yī)保工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。

參考文獻：

[1]乜雅嫻，淺析科學的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：128.

第5篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；醫(yī)療資源；管理人員

基本醫(yī)療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟損失?，F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險管理中存在的問題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對醫(yī)療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現(xiàn)象嚴重。相對地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全?，F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國家規(guī)定，員工自身對醫(yī)療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時只能自己負擔，加重經(jīng)濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國家政策、疾病治療和保險行業(yè)等，因此醫(yī)療保險管理中的人才需要掌握多種知識。現(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實際脫節(jié)，缺乏有效性與科學性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險管理的工作也愈加復(fù)雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當合理配置醫(yī)療資源，改進不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進行精細劃分，醫(yī)保結(jié)算負責平常的報銷，醫(yī)保核算對其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標準。有些醫(yī)療機構(gòu)與個人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對這種現(xiàn)象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫(yī)療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經(jīng)出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規(guī)操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對醫(yī)療保險管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫(yī)療機構(gòu)與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結(jié)合。根據(jù)科學、完善的制度對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機構(gòu)進行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨立的、專門的監(jiān)督管理機構(gòu)與人員，將醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫(yī)療保險的管理規(guī)范化。

4.加強管理隊伍的建設(shè)。由于整個社會對醫(yī)療保險管理水平要求愈來愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫(yī)療政策，對基本醫(yī)療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識，特別是一些醫(yī)療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫(yī)療。為進一步增強隊伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識和服務(wù)技能的培訓，建立統(tǒng)一的考核標準，對其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進行物質(zhì)獎勵與精神獎勵。

5.提升服務(wù)水平?；踞t(yī)療保險的服務(wù)對象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫(yī)療保險的需要是現(xiàn)實又迫切的。醫(yī)療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務(wù)氛圍。

總之，我國的醫(yī)療保險管理水平與我國社會的發(fā)展程度密切相關(guān)，對醫(yī)療保險的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應(yīng)加強基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強人員專業(yè)技能的培訓，真正讓參保人收益。

參考文獻

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第6篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 財務(wù)管理； 措施； 分析

一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)院財務(wù)管理順利進行的一項重要工作體系，也是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動的基礎(chǔ)，現(xiàn)在正在實行的醫(yī)院管理制度都是很久以前制定的，并沒有根據(jù)社會發(fā)展要求作出改變，只是在做法律的球，由于制度不規(guī)范在管理方面就會有許多漏洞，具體實施也會有困難，所以在醫(yī)院管理制度上管理人員應(yīng)考慮全面。下面是目前醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，現(xiàn)羅列以下幾點。

（一）管理制度規(guī)章不全面

在醫(yī)院財務(wù)管理制度方面應(yīng)把具體的實施步驟都詳細羅列出來，在實施的時候就按照規(guī)定好的規(guī)章制度辦事，在醫(yī)院財務(wù)管理中制度的重要性是不可缺少的，要根據(jù)社會發(fā)展來制定規(guī)則，現(xiàn)在的一些醫(yī)院由于制度不完善有許多制度與實際情況并不是很符合，在管理方面還需要加強規(guī)則的制定，以防在出現(xiàn)重大財務(wù)問題時各部門人員只會推卸責任，沒人為事件負責。所以在制度方面需要仔細客觀的制定規(guī)則以免帶來不必要的損失。

（二）財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

由于許多員工并沒有受過專業(yè)的培訓，所以在業(yè)務(wù)上的工作不是很精通導(dǎo)致管理不符，又因為醫(yī)院的人員都比較單一，擅長的都是醫(yī)學專業(yè)知識，在這方面應(yīng)該多培養(yǎng)復(fù)合型人才，加強人員在財務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)知識。財務(wù)管理對醫(yī)院的影響不僅僅是對經(jīng)濟狀況的改善，同時從經(jīng)濟方面也能判斷出醫(yī)院在業(yè)務(wù)經(jīng)營中所存在的問題。

（三）資金預(yù)算問題

資金是每個企業(yè)運轉(zhuǎn)的必要條件，在醫(yī)院中也是一項重要的工作，整個醫(yī)院對于Y金完善的制度的工作是重點，在隨著社會技術(shù)的增長，醫(yī)院中的一些醫(yī)療設(shè)備都是比較先進的儀器，在資金預(yù)算中的數(shù)額占比是比較大的。在醫(yī)療設(shè)備不斷更新下對于舊的設(shè)備該怎樣處理也是一個比較重要的工作，在醫(yī)院的項目發(fā)展越來越多的情況下，資金的流動也比較大，在這方面不嚴格把控會導(dǎo)致在財務(wù)管理中出現(xiàn)錯賬和漏賬的情況，而預(yù)算也是一個公司運轉(zhuǎn)所必備的項目，將醫(yī)院一年的項目各種任務(wù)計劃包括資金等都需要對其進行預(yù)算，但是目前有很多醫(yī)院對預(yù)算這項工作并不重視導(dǎo)致在一些賬單上會出現(xiàn)預(yù)算差錯，不合理的預(yù)算會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

二、如何改善醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題

在目前的財務(wù)管理制度中一些制度并不明確，在醫(yī)院財務(wù)管理方面要與時俱進隨著社會的發(fā)展而進步，完善制度運用科學的手段進行財務(wù)管理。下面將從醫(yī)院財務(wù)管理方面上存在的問題進行詳細分析。

（一）強化醫(yī)院成本管理

醫(yī)院在財務(wù)運行狀況中的成本核算是非常重要的，在這方面應(yīng)該對醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備進行加強管理，比如設(shè)備、維修費、辦公費、材料費、工資等按實際情況進行分配，做到分配合理保證對分配的合理性，這樣不僅能調(diào)動員工的積極性還能完善財務(wù)管理的規(guī)章制度。

（二）適應(yīng)社會發(fā)展做好財務(wù)分析工作

在對財務(wù)管理工作中存在的問題進行整改時要跟著社會的發(fā)展對醫(yī)院財務(wù)管理制度進行分析和完善，從醫(yī)院的人力、財力等方面進行具體分析，從實際情況中掌握成本和效率之間的關(guān)系，有利于了解醫(yī)院財務(wù)運行狀況。做好財務(wù)分析工作不僅能跟隨社會發(fā)展一起進步，同時也對醫(yī)院制定制度措施有一定引導(dǎo)功能。

（三）加強財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識

要提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識就必須要對其進行專業(yè)的培訓和宣傳教育活動，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的自身素質(zhì)和專業(yè)業(yè)務(wù)知識水平。另一方面也可以從員工中培養(yǎng)專業(yè)人員，培養(yǎng)對財務(wù)管理方面有一定知識和研究的人，這樣不僅能給醫(yī)院節(jié)省醫(yī)學專業(yè)的人才還能提高對財務(wù)管理的效果和質(zhì)量。在財務(wù)分析過程中對醫(yī)院財務(wù)的指標也起到了巨大作用。

（四）強化市場分析調(diào)查工作

要對醫(yī)院管理工作有所提升需要對其進行調(diào)查分析，要掌握當下市場的走向和相關(guān)制度的分析要點，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況對調(diào)查的信息進行整理，強化醫(yī)院管理的體系，醫(yī)院管理層要對財務(wù)管理作改變首先需要對醫(yī)院的資金了解透徹，同時也要考慮醫(yī)院在人力、成本、是否符合改進要求，需要考慮各方面的影響。全面的財務(wù)分析不僅能給管理人員的決策帶來理論依據(jù)也有決定性作用，所以需要建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)模式來對管理工作的的實施起到引導(dǎo)作用。

三、總結(jié)

從文章中可以看出在醫(yī)院管理中還需要繼續(xù)加強完善，由于現(xiàn)在的醫(yī)院管理系統(tǒng)體系還不是很明確，在醫(yī)院財務(wù)管理還有許多問題，這些問題都需要在實踐的過程中不斷改進與完善，促使醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展也對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)有所提升，只有通過不停的研究分析才能將實踐的成效展現(xiàn)出來。

參考文獻：

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[3]慕永梅.醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及措施[J].中國外資，2014（10）：222-222.

第7篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟；醫(yī)院經(jīng)濟管理；思考

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院按照醫(yī)學科學和經(jīng)濟規(guī)律的客觀要求，運用經(jīng)濟手段，建立健全科學的管理機構(gòu)和管理制度，合理使用人力、物力和財力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會效益和經(jīng)濟效益的行為。而在市場經(jīng)濟條件下，要想使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，取得“兩個效益”雙豐收，就必須加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，把握住醫(yī)療市場運行規(guī)律，在兼顧醫(yī)院社會性的同時，通過提高醫(yī)院運營效率來追求更高的經(jīng)濟效益。

一、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢

1.醫(yī)保付費逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)院收費

隨著醫(yī)療保險體制改革進一步深化，越來越多的患者加入了社會醫(yī)療保險行列，尤其是新農(nóng)合的快速發(fā)展，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達到了95%以上，這就使醫(yī)保結(jié)算中心作為代表患者付費的第三方，具有日益廣泛的應(yīng)用，它通過與定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)議全面規(guī)范醫(yī)院收入的同時，也改變了醫(yī)院收入來源的方式，即由直接收入演變?yōu)轭A(yù)算收入。自此醫(yī)院收入的多少在很大程度上取決于其服務(wù)醫(yī)療人數(shù)的多少，從而使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史

以往醫(yī)院收入大部分源自藥品加成，醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益也在很大程度上通過藥品差價來獲取。然而隨著醫(yī)保政策的改革，國家藥品流通體制也在不斷規(guī)范，《國家基本藥物目錄》的出臺結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，藥品加成收入被逐步取消，醫(yī)?；颊吣夸浲獾乃幤肥褂靡策M一步得到規(guī)范，如醫(yī)保結(jié)算中心就醫(yī)保內(nèi)費用剛性要求的規(guī)定。這就要求醫(yī)院必須改變經(jīng)濟管理方式，將運行效益的提高轉(zhuǎn)移到醫(yī)院成本控制和潛力挖掘方面，而無法繼續(xù)在藥品差價上找效益。

3.醫(yī)院間競爭日趨激烈

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進醫(yī)療領(lǐng)域，民營醫(yī)院開始搶占公立醫(yī)院市場。市場經(jīng)濟這只無形的手引導(dǎo)著醫(yī)療市場的變化，并對醫(yī)療資源的配置起著決定性作用，過去求醫(yī)的理念也逐步演變成醫(yī)療機構(gòu)之間爭奪醫(yī)療市場的戰(zhàn)爭。公立醫(yī)院想要生存和發(fā)展，就必須適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求，通過不斷提高經(jīng)濟管理效益，不斷改進服務(wù)方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來提升自身競爭力，從而在市場競爭中立于不敗之地。

二、當前我國醫(yī)院經(jīng)濟管理所面臨的問題

1.醫(yī)院忽視經(jīng)濟核算

社會主義市場經(jīng)濟要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動組織，改善經(jīng)營管理，從而達到節(jié)約和物化勞動的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟效果反映出來，因此無論是現(xiàn)在還是將來，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時，通過控制運營成本，優(yōu)化經(jīng)濟核算，從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效應(yīng)，成為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢的重要手段。然而這正是當前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設(shè)備的積壓和浪費。

2.醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟責任制”

我國公立醫(yī)院過去長期處在計劃經(jīng)濟體制下，其社會公益性處于主導(dǎo)地位，國家政策和政府指令干預(yù)較多。投入不計成本，產(chǎn)出不計效益的經(jīng)營模式使醫(yī)院各項建設(shè)和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時，由于缺少“經(jīng)濟責任制”，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的經(jīng)濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫(yī)院經(jīng)濟管理。如今在市場經(jīng)濟體制下，政府對醫(yī)院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)濟管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的途徑

1.發(fā)揮市場作用，合理配置資源

市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)院想要實現(xiàn)長遠發(fā)展，就必須在遵循市場經(jīng)濟規(guī)律的同時，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會性和公益性。醫(yī)療服務(wù)既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)院是帶有福利性和公益性性質(zhì)的公共服務(wù)，市場不可能對衛(wèi)生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫(yī)療服務(wù)進行公平有序的分配。因此市場經(jīng)濟不僅對醫(yī)院有積極的促進作用，也存在一些消極的負面影響。積極效應(yīng)包括：促進醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展；實現(xiàn)醫(yī)患雙方雙向調(diào)節(jié)；提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟管理的意識等。負面影響包括：重治療，輕預(yù)防；重經(jīng)濟效益，輕社會效益；擴大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)等。要想對所有的衛(wèi)生資源進行合理的整合和配置，單純依靠市場手段還不夠，還需要通過政府調(diào)控和布局，如加強醫(yī)學科學研究和重點學科建設(shè)，運用醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息實現(xiàn)對衛(wèi)生資源的合理分配。因此，醫(yī)院要充分發(fā)揮市場經(jīng)濟作用，在合適的領(lǐng)域利用市場這只無形的手合理引導(dǎo)資源配置，同時也要依靠政府的干預(yù)和協(xié)調(diào)手段，實現(xiàn)社會效益的最大化，即利用市場和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達到經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

2.加強成本核算，合理使用資金

（1）增強成本意識

醫(yī)院管理層要提高對成本管理的重視程度，不僅要培養(yǎng)造就一支政治思想強、經(jīng)濟管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊伍，更重要的是要設(shè)置獨立的經(jīng)濟管理部門，建立相應(yīng)經(jīng)濟管理制度和運作流程，規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟行為，加大經(jīng)濟管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，強化醫(yī)院支出的計劃性和效益性，發(fā)揚艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

（2）建立成本管理責任制

要切實落實各項經(jīng)濟管理措施，就必須建立相應(yīng)的責任制度督促單位和個人積極貫徹。醫(yī)院可以通過建立成本管理責任制，將成本控制任務(wù)分解到具體各個單位、科室和個人，并與單位科室績效、個人晉升相掛鉤，以此增強全體職工的經(jīng)營意識，有效降低成本，充分利用資源，切實提高效益。

（3）提高成本效益

醫(yī)院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過有效的資源使社會經(jīng)濟效益最大化，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心內(nèi)容。成本―效益分析法的運用就正好可以達到這種目的，因此將成本―效益分析法廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，對改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理，促進醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。

3.提升服務(wù)質(zhì)量，促進健康發(fā)展

及時、安全、有效的醫(yī)療是對醫(yī)療服務(wù)提供方的基本要求。醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強烈的質(zhì)量意識，通過改革，建立嚴格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革，提高服務(wù)質(zhì)量，把“以病人為中心”落實到醫(yī)療服務(wù)全過程。為了追求經(jīng)濟效益，對不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫(yī)院極端不負責任的行為。通過行業(yè)質(zhì)量管理標準化、規(guī)范化使運行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫(yī)療護理質(zhì)量標準、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標準納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的依據(jù)，從而實現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費、醫(yī)院合理收益”的新思路。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟管理的改善是一項復(fù)雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫(yī)院自身實際情況出發(fā)，在遵循市場經(jīng)濟規(guī)律的前提下，通過對經(jīng)濟管理發(fā)展趨勢的分析，對醫(yī)院現(xiàn)階段各項經(jīng)驗的總結(jié)，使醫(yī)院經(jīng)濟管理逐步走上規(guī)范化、制度和和科學化軌道，在實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙贏的同時走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

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第8篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

一、新時期下的醫(yī)院經(jīng)濟管理

1．醫(yī)保付費取代傳統(tǒng)的醫(yī)院付費。隨著醫(yī)療保險制度改革的深入和逐步推進，傳統(tǒng)的醫(yī)院收費逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費，醫(yī)保結(jié)算中心作為代表醫(yī)患付費的第三方，通過與定點醫(yī)療機構(gòu)相互協(xié)商，可以規(guī)范醫(yī)院收入?；颊叩母顿M方式由直接付費轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費，因此醫(yī)院收入的多少取決于該醫(yī)院所服務(wù)的醫(yī)療人頭數(shù)。尤其是新農(nóng)合的迅猛發(fā)展，醫(yī)保全國覆蓋面達到95％以上，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也就發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”將不再存在。多年來，醫(yī)院部分的經(jīng)濟效益來源于藥品的加成收入。醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益在很大程度上是通過藥品差價獲得的。新時期，隨著國家藥品流通體制的改革，新的醫(yī)院藥品流通規(guī)定的，醫(yī)院的藥品加成收入將逐步被取消，醫(yī)院的經(jīng)濟效益必須由藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)院成本控制挖潛等方面，強化醫(yī)院各個運行層面的管理，通過控制運行成本，進而提高經(jīng)濟管理效益。可以說，新醫(yī)改的出臺，使得醫(yī)院的經(jīng)濟管理無法繼續(xù)在藥品差價上找效益。

總而言之，一個醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的高低，直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，甚至關(guān)系到醫(yī)院在市場中的競爭實力?？梢哉f，新時期醫(yī)院的經(jīng)濟管理已被視為醫(yī)院在市場經(jīng)濟下能否生存、發(fā)展和立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和發(fā)展戰(zhàn)略，被擺在與質(zhì)量管理同等的重要位置。由此，新時期醫(yī)院經(jīng)濟管理的創(chuàng)新十分必要和重要。只有通過不斷創(chuàng)新和探索，才能優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟管理效益，最終促進醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

二、新時期醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新的途徑

1．創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟管理理念。新時期下，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行理念創(chuàng)新，樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的理念，即用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，這可以說是醫(yī)院經(jīng)濟管理的總體目標。這就要求樹立效益觀念，樹立人本主義思想，并增強市場經(jīng)濟意識。新時期醫(yī)院的經(jīng)濟效益應(yīng)建立于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)之上。通過為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，通過有效的經(jīng)濟管理來降低醫(yī)院的運行成本，而不是游走于規(guī)定的邊緣，否則醫(yī)院將陷入發(fā)展的困境。

2．建立科學的、規(guī)范的經(jīng)營機制?？梢哉f，新時期下，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的經(jīng)營機制勢在必行。第一，建立經(jīng)濟補償機制。主要是通過調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營理念、經(jīng)營策略及各個環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來完善經(jīng)濟補償機制。第二，引入競爭機制。由于醫(yī)療市場具有特殊性，應(yīng)認識到醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區(qū)別，還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室之間，在質(zhì)量保證、技術(shù)進步和綜合效益等方面，形成必要的經(jīng)營競爭。第三，建立績效管理機制。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵，都必須通過完善的責、權(quán)、利統(tǒng)一的機制，使利益分配制度發(fā)揮激勵作用。第四，建立經(jīng)營質(zhì)量保證機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機制的指導(dǎo)思想，提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識，完善院內(nèi)經(jīng)營體制質(zhì)量管理體系，從而形成和完善質(zhì)量保證機制。

3．創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段。所以新時期下要實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的創(chuàng)新，就必須創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時也是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程。醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過預(yù)算強化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟事項。同時，醫(yī)院預(yù)算管理要做到數(shù)據(jù)準確，對每一個具體項目都有明確的預(yù)算，具有較強的可操作性。在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預(yù)算提高各項資金的使用效益和醫(yī)院的運行效益，不斷強化醫(yī)院的預(yù)算管理。

4．推進醫(yī)院經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)建設(shè)。新時期下，醫(yī)院的經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院從經(jīng)驗管理向科學管理、定性管理向定量管理、靜態(tài)管理向動態(tài)管理過渡的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵。由于醫(yī)院經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)建設(shè)的過程多數(shù)部門處于被動狀態(tài)，對信息技術(shù)了解不多，對新事物抵觸情緒較大，使得醫(yī)院成本控制系統(tǒng)建設(shè)推進極為緩慢。雖然醫(yī)院在經(jīng)濟信息系統(tǒng)建設(shè)上投入了大量的人力、物力及財力，但是并沒有實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理和醫(yī)療過程的有效結(jié)合。比如，固定資產(chǎn)的管理依然分散在不同的部門，衛(wèi)生材料的流轉(zhuǎn)管理以領(lǐng)代耗，缺乏流轉(zhuǎn)跟蹤管理。因此，要以醫(yī)院的經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)建設(shè)為契機，加強對藥耗的內(nèi)部流轉(zhuǎn)管理，目前尤其要加強醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政用物資、藥品及耗材的管理。同時還要加強醫(yī)學科學研究和重點學科建設(shè)，注重成本效益分析，控制大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的盲目投入，并制定出相應(yīng)的成本攤銷辦法，充分利用和優(yōu)化資源，以獲得最大的投資回報。

5．建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標體系。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟管理顯得越來越重要，建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標體系以了解成本費用控制的狀況就顯得尤為必要。建立健全醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標體系是考察醫(yī)院經(jīng)營績效的基本方法，也是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本費用控制的重要手段與措施。醫(yī)院管理者和相關(guān)工作人員應(yīng)采取有效措施，加強經(jīng)濟核算，對醫(yī)院各項工作進行全面的經(jīng)濟管理和績效評價，并分析和評估成本及費用的增長，從而全面提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的競爭力。根據(jù)科學性、可操作性、獨立性等原則，從經(jīng)營成本、經(jīng)濟效益、運營效率、患者費用、發(fā)展能力等方面設(shè)計相關(guān)經(jīng)濟管理評價指標，力求能全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟運行情況，從而不斷推進和強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。另外，還要注重醫(yī)院經(jīng)濟管理人才的培養(yǎng)。這就要求不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的政治思想和專業(yè)素質(zhì)，使之不斷完善自己。同時也要求醫(yī)院重視高技術(shù)人才和管理人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)技工作者的積極性和責任感，使其在醫(yī)院經(jīng)濟管理中發(fā)揮主動作用，從而實現(xiàn)最大的經(jīng)濟管理效率。

第9篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：財務(wù)；醫(yī)院；管理

一、醫(yī)院財務(wù)分析概述

加強醫(yī)院財務(wù)分析，有利于對非流動性資金以及流動性資金進行科學合理的分配利用與管理。通過加強對醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值；通過完善財務(wù)管理制度，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)強化責任意識，不斷學習財務(wù)管理新知識，提升專業(yè)能力，這樣有助于科學分析醫(yī)院財務(wù)管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發(fā)生。財務(wù)人員在對醫(yī)院日常財務(wù)收支進行分析時，可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問題，如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出的比重以及辦公費、水電氣消耗等等，詳細全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

二、財務(wù)分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高，但醫(yī)院在日常經(jīng)濟運行中需要大量流動資金，不少醫(yī)院流動資金存在不穩(wěn)定性，存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項目資金的情況，這給醫(yī)院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因，醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉(zhuǎn)困難，有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來解決流動性資金不足的問題，使得醫(yī)院長期借款占比逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)問題增多。

1.財務(wù)管理不全面，風險意識不足

目前，很多醫(yī)院仍然只是針對醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績等注意事項做出分析，卻未能全面執(zhí)行財務(wù)分析指標體系，不能滿足醫(yī)院財務(wù)管理的要求。全面財務(wù)分析包括經(jīng)濟效益指標、負債比率指標、變現(xiàn)能力指標、費用評價指標及財務(wù)管理指標。而對于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時間價值、運營資金的利用上缺乏相關(guān)財務(wù)風險分析機制，存在漏洞，在衛(wèi)生資源、人才引進等方面都缺乏具有說服力的財務(wù)信息。

2.財務(wù)分析工作流于形式

醫(yī)院財務(wù)人員往往將算賬、記賬、報表等工作看作硬任務(wù)，將財務(wù)分析視為軟任務(wù)，因此財務(wù)人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財務(wù)管理、財務(wù)分析、財務(wù)預(yù)測、決策等方面能力的培養(yǎng)，財務(wù)分析工作往往流于形式。長此以往，導(dǎo)致財務(wù)人員失去工作積極性，缺乏創(chuàng)新及實踐能力，財務(wù)工作效率低下。

3.審計機構(gòu)不獨立

現(xiàn)階段審計人員與被審單位之間的利益密切相關(guān)，從而使得內(nèi)審機構(gòu)及其人員的獨立性較差，無法自主進行審計工作，審計后應(yīng)采取的相關(guān)措施也無法得到有效執(zhí)行。近些年來我國關(guān)于審計機構(gòu)的設(shè)立不斷明確，要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計機構(gòu)，但很少有醫(yī)院主動作為，即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計機構(gòu)，也很難發(fā)揮審計作用。醫(yī)院管理層對審計機構(gòu)的了解甚少，重視力度不足，沒有將審計工作納入醫(yī)院管理體系中，無法有效控制審計風險。

4.績效考核機制不完善

目前，許多醫(yī)院仍然沿用行政機關(guān)和事業(yè)單位的考核制度，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況具體分析，其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作能力和業(yè)績。一般表現(xiàn)為過分依賴傳統(tǒng)的財務(wù)指標，卻往往忽略了病患對醫(yī)療服務(wù)的滿意度考核；對于醫(yī)院職工來說，實施績效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預(yù)期，因為在績效工資制度下，付出和貢獻會得到有效體現(xiàn)，貢獻越大，績效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、針對醫(yī)院財務(wù)管理中的不足，提出相關(guān)建議

1.完善財務(wù)管理制度，增強管理人員風險意識

由于醫(yī)院流動資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高，醫(yī)院更需重視財務(wù)管理工作。醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)更新觀念，不斷完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，同時要意識到加強財務(wù)管理對促進醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)將科學的管理制度落到實處，明確職責，在工作時應(yīng)該嚴格遵守各項財務(wù)管理制度和規(guī)定，改善醫(yī)院財務(wù)環(huán)境，逐步樹立全體員工財務(wù)內(nèi)控管理理念。在進行財務(wù)管理日常工作時相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督，保障財務(wù)管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實施。

2.健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理流程

應(yīng)建立健全醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理制度，主要包括：編制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、預(yù)算審批、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行方案以及對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算進行評價決算等，完善優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理流程。通過不斷提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理力度，明確預(yù)算目標，并嚴格執(zhí)行制定的相關(guān)方案，對出現(xiàn)的某些情況及時反饋和糾正。通過健全醫(yī)院財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)收支平衡，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財務(wù)審計機構(gòu)，嚴格執(zhí)行審計流程

為了進一步提升醫(yī)院管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，應(yīng)設(shè)立獨立于財務(wù)主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)，制定內(nèi)審工作制度、工作職責、工作規(guī)范等，保證醫(yī)院審計機構(gòu)具備公平性和獨立性特點。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財務(wù)審計機構(gòu)，醫(yī)院審計工作人員應(yīng)具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識，在工作中根據(jù)存在的問題不斷完善醫(yī)院審計流程，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績效考核、風險預(yù)警等管理制度

為提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，應(yīng)建立健全醫(yī)院績效考核、財務(wù)風險防范預(yù)警等管理制度，對可能存在的財務(wù)風險進行防范。財務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)情況進行詳細分析，制定科學的醫(yī)院財務(wù)測評制度。通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)問題，并及時制定對應(yīng)的防范方案。醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)管理制度，提升工作流程和內(nèi)容的透明度，以期在一定程度上保障醫(yī)院財務(wù)資金安全，同時要不斷改進或優(yōu)化財務(wù)管理系統(tǒng)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時公布相關(guān)財務(wù)信息，提升管理的公開化和透明化，進而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財務(wù)分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財務(wù)分析中的營利能力及償債能力

新形勢下，很多醫(yī)院順應(yīng)國家改革需要進行負債經(jīng)營。醫(yī)院財會人員應(yīng)更加重視流動資產(chǎn)分析，針對醫(yī)療服務(wù)獲得流動資金來評價資金管理方式是否有效。同時，流動資產(chǎn)以及流動負債的比值也反映出醫(yī)院的債務(wù)償還能力。相對于流動比率來說，速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務(wù)能力。資產(chǎn)的負債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負債總額的比值。營利能力指標包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費用以及藥品支出費用對于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響，醫(yī)院財務(wù)人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤，也是醫(yī)院財務(wù)分析的重要指標。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，同時也是實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明，只有不斷強化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問題，核算各個科室之間的差異程度，對醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析，按照全面規(guī)劃，分步實施的原則，把醫(yī)院會計系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺，控制不合理支出，不斷降低醫(yī)院運營成本，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述，財務(wù)管理人員通過加強財務(wù)分析，運用科學的方法實施醫(yī)院財務(wù)管理工作，并針對醫(yī)院財務(wù)管理存在的不足改進。醫(yī)院財務(wù)人員通過財務(wù)分析可以不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范性。財務(wù)人員在管理過程中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院流動資金的穩(wěn)定性，以有效保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動正常運行。通過不斷加強財務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足，完善財務(wù)管理各項制度，使醫(yī)院的各項資源得到充分利用，有效提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院財務(wù)風險，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻

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