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為認(rèn)真貫徹落實(shí)屯安委辦【20**】1號文件指示精神,牢固樹立“以人為本,安全第一,預(yù)防為主”的理念,我院于20**年01月22日至01月29日,對全院安全大生產(chǎn)工作進(jìn)行了認(rèn)真自查,現(xiàn)對此次自查結(jié)果做一總結(jié):
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識:按照縣衛(wèi)生局文件精神要求,成立了以黃子群院長為組長的院“安全生產(chǎn)大檢查”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé),領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)了本院“安全生產(chǎn)大檢查”活動,及時解決安全生產(chǎn)大檢查活動中存在的突出問題,扎實(shí)推進(jìn)了本次活動工作。
迅速開展了此次自查自糾活動。
(二)突出重點(diǎn),落實(shí)整改:各科室均能根據(jù)大檢查范圍、內(nèi)容,全面、徹底的組織開展大排查,不留死角。
并根據(jù)查找出的問題,制定整改方案,提出整改措施,同時限期進(jìn)行了整改,扎扎實(shí)實(shí)的把整改措施落實(shí)到位,在邊檢查邊整改的同時,不斷優(yōu)化了醫(yī)院安全生產(chǎn)環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展(三)醫(yī)療安全進(jìn)一步得到加強(qiáng):
1、為有效開展醫(yī)療安全生產(chǎn)工作,醫(yī)院成立了以黃子群院長為組長的醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂了一系列醫(yī)療安全生產(chǎn)管理制度,制訂《醫(yī)療事故糾紛防范處理工作預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、明確了各類安全事故處理程序,
2、制定了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,及時總結(jié)評價,嚴(yán)格落實(shí)獎懲機(jī)制,并針對問題認(rèn)真開展持續(xù)改進(jìn)工作。
3、開展了醫(yī)療安全教育工作。適時組織職工開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作,不斷強(qiáng)化質(zhì)量安全意識完善了醫(yī)療事故糾紛防范處理機(jī)制,對醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了及時排查,及時處理化解了醫(yī)患矛盾。
(四)院內(nèi)感染預(yù)防進(jìn)一步得到落實(shí):我院成立醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物處理領(lǐng)導(dǎo)小組,依照相關(guān)規(guī)定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理,并做好登記。
加強(qiáng)了傳染病管理工作。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》規(guī)定,認(rèn)真做好本鄉(xiāng)重點(diǎn)傳染病防治工作。
(五)醫(yī)療儀器及壓力容器安全檢查按制度進(jìn)行:每月一次檢查儀器的用電安全、周圍環(huán)境安全和儀器本身的安全性及接地情況。
加強(qiáng)了醫(yī)用氧的購進(jìn)、驗(yàn)收和使用管理。壓力容器除用電安全外,還檢查了壓力容器的耐壓指數(shù),嚴(yán)格按使用壽命更新,不過期使用。
(六)加強(qiáng)值班,做好防火防盜工作:實(shí)行24小時值班制度,配備滅火器1個,對重點(diǎn)科室安裝了防盜門、防盜窗、又出資購買了監(jiān)控系統(tǒng),切實(shí)做好防火防盜工作。
(七)下一步工作計劃:
1.加大對安全生產(chǎn)工作的宣傳力度,增強(qiáng)安全意識,認(rèn)真補(bǔ)充完善各類安全生產(chǎn)預(yù)案并加強(qiáng)演練,大力營造“除隱患、保平安”的氛圍。
[關(guān)鍵詞]急診;醫(yī)療安全管理;醫(yī)療糾紛;防范
臨床分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)療糾紛事件是因?yàn)楦鞣N因素所引起的,包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等,臨床病理解剖率的降低則是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的主要原因,急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進(jìn)行治療時,和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護(hù)理人員。護(hù)理人員是醫(yī)生的主要助手,在對患者進(jìn)行急診搶救和護(hù)理時,護(hù)理人員的責(zé)任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證,就需要護(hù)理人員加強(qiáng)急診搶救的準(zhǔn)備工作,通過嫻熟的技術(shù)和最快的速度,為急診搶救護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。要想實(shí)現(xiàn)上述要求,護(hù)理人員就需要對相關(guān)的安全管理知識進(jìn)行不斷學(xué)習(xí),進(jìn)而讓護(hù)理效果得以及時提高。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的研究工作,加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,制定有效的防范措施,讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少,最終讓急診效果提高,讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失減少,保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范,現(xiàn)做如下總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例;患者年齡為8~60歲,平均年齡為(37.2±3.3)歲。17例醫(yī)療糾紛事件中,5例死亡,沒有傷殘病例;5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任,12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責(zé)任。1.2方法選擇統(tǒng)計方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費(fèi)用以及賠付情況等,并利用自制表格來進(jìn)行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次,共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起,發(fā)生率為0.024%(17/71693),其中兒科2例,外科2例,內(nèi)科10例,其他科室3例;5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任,分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中,5例死亡。尸檢結(jié)果顯示,2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡,3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡,有關(guān)患者的搶救過程,并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中,9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決,2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解,5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決,1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。
3討論
分析本研究結(jié)果顯示,17例醫(yī)療糾紛事件中,5例死亡。尸檢結(jié)果顯示,2例是因?yàn)榛颊咦陨砑膊∷鶎?dǎo)致死亡,3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡,有關(guān)患者的搶救過程,并無完善的搶救記錄;3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責(zé)任,分析發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)闆]有護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導(dǎo)致的;9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決,2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解,5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決,1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示,醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同,其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后,應(yīng)及時反思醫(yī)療糾紛事件,特別是反思醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在救治過程中所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因,包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等,還是因?yàn)槠渌蛩鸬?。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的醫(yī)療活動中,應(yīng)對死者或者受到傷害的患者保持負(fù)責(zé)人的態(tài)度,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)當(dāng)成工作出發(fā)點(diǎn),進(jìn)而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低,讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象,則應(yīng)實(shí)施尸檢,堅持公正和公平的原則,公開進(jìn)行處理,讓社會輿論的壓力有效降低,讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗(yàn)是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進(jìn)行查明的主要方式,效果也比較理想,可以將尸檢結(jié)果當(dāng)成證據(jù),并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年,因?yàn)槲覈蟛糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低,同時臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加,對社會造成了非常嚴(yán)重的不良反應(yīng),因此更應(yīng)加強(qiáng)尸體檢驗(yàn)的意識[3]。值得注意的是,要想有效減少醫(yī)療糾紛事件,應(yīng)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平,同時應(yīng)不斷擴(kuò)展法律意識。部分時候,因?yàn)獒t(yī)院害怕過于主動會因此承擔(dān)法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風(fēng)險,所以醫(yī)院在對某些事件進(jìn)行處理時常常選擇和平處理的態(tài)度,然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)條例可知,醫(yī)院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上,不會主動進(jìn)行尸體檢查,所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因?yàn)閷χ委熜Ч嬖谳^高的期望值,特別是對于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等,患者家屬的期望值更高,所以在出現(xiàn)問題就可能因?yàn)榇嬖谳^大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件;除此之外我國存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念,例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等,會在一定程度束縛人們,同時也是現(xiàn)實(shí)事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張,是因?yàn)槎喾N因素所導(dǎo)致的;例如醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責(zé)任心,在對負(fù)責(zé)者進(jìn)行尋找時,醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問,不及時處理或者缺乏明確的處理態(tài)度;另外醫(yī)院為了自身利益對相關(guān)責(zé)任人比較偏袒;在患者治療期間,醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應(yīng)從服務(wù)質(zhì)量方面來對醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導(dǎo)火索、基本原因和核心原因等進(jìn)行認(rèn)真分析。針對以上問題,醫(yī)院首先應(yīng)將醫(yī)療糾紛事件當(dāng)成出發(fā)點(diǎn),對臨床解剖能力進(jìn)行不斷提升,并對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié);除此之外在委托尸檢方面,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),將委托尸檢當(dāng)成學(xué)習(xí)通道,對臨床解剖經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷提升。其次醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)工作,讓生命科學(xué)的發(fā)展更加穩(wěn)定,并分析和討論死亡案例,將患者當(dāng)成醫(yī)療活動開展的中心,對治療活動中的全面性、合理性和細(xì)致性進(jìn)行不斷提升,加強(qiáng)患者家屬的交流溝通,讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外,還應(yīng)加強(qiáng)管理,對防范意識進(jìn)行強(qiáng)化。對于急診來講,應(yīng)堅持以患者為中心的理念,站在患者的角度思考問題,關(guān)注高危疾病患者和高危人群,加強(qiáng)溝通,加強(qiáng)手術(shù)的把關(guān),加強(qiáng)培訓(xùn)工作,讓醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu),通過分析醫(yī)療糾紛事件,對急診科管理進(jìn)行不斷強(qiáng)化,將院長作為組長或者負(fù)責(zé)組織,組員則應(yīng)選擇社交能力和溝通能力較強(qiáng)的專業(yè)人員,進(jìn)而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會,對醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進(jìn)行全面負(fù)責(zé),對急診科進(jìn)行監(jiān)控、管理和培訓(xùn),并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。②制定科學(xué)和和完善的檢查制定,并對責(zé)任性質(zhì)進(jìn)行明確,同時通過手術(shù)分級審批來實(shí)現(xiàn),進(jìn)而來對急診科各級醫(yī)師的實(shí)施范圍進(jìn)行明確,并對其進(jìn)行有效約束,讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi),不能進(jìn)行越級性的處理。例如針對重大手術(shù)可能導(dǎo)致的糾紛,應(yīng)在事前進(jìn)行上報、討論、分析和審批,之后實(shí)施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。③制定科學(xué)和合理的討論制度,針對醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患,進(jìn)行開會討論,對其中的原因進(jìn)行分析,明確相關(guān)責(zé)任,通過探討和分析相關(guān)的原因,在對相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行明確。另外還應(yīng)制定患者反饋制度或者投訴處,為患者的申述提供地方,讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩,通過解釋和協(xié)調(diào),讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進(jìn)行不斷提升,特別是醫(yī)務(wù)人員的防范意識和法制觀念,讓其工作責(zé)任心增強(qiáng)。④有關(guān)糾紛的賠償,醫(yī)院在對規(guī)定和制度進(jìn)行明確的同時,還應(yīng)設(shè)定事故等級、明確責(zé)任和原因,來對賠償范圍進(jìn)行劃分,對賠償額度進(jìn)行設(shè)置;除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫(yī)療保險等因素;積極尋找第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的協(xié)助,讓賠償風(fēng)險降低;另外還應(yīng)對醫(yī)療糾紛事件的處理程序進(jìn)行評估,讓直接沖突能有效減少,通過對醫(yī)療活動的過失情況進(jìn)行評估,對患者家屬進(jìn)行具有說服力和有證據(jù)的解釋,對醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行逐漸了解,之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對糾紛事件進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)調(diào)處理;對于醫(yī)院來講,應(yīng)配置常年在職的專業(yè)法律顧問,經(jīng)常進(jìn)行教育、指導(dǎo)和協(xié)調(diào),讓醫(yī)務(wù)人員明確自身的權(quán)利和義務(wù),通過法律約束,對糾紛進(jìn)行主動的處理和回應(yīng),讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上,在醫(yī)院的各個臨床科室中,急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個科室,針對這一特點(diǎn),醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的認(rèn)知,并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理,加強(qiáng)安全管理,最終來對醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行有效預(yù)防和控制,降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率,讓醫(yī)療質(zhì)量提高,進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,促進(jìn)醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險管理 信息系統(tǒng) 安全建設(shè)
醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是一個復(fù)雜的、集多項(xiàng)技術(shù)、多種研究為一體的現(xiàn)代化綜合性系統(tǒng)工程,主要以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為依托,并在電子信息技術(shù)、通訊技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)的支持下,達(dá)到各自醫(yī)療保險工作的處理,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保工作的服務(wù),通過這一系統(tǒng)能夠打動對信息管理的統(tǒng)一化、規(guī)范化、綜合化,是整個醫(yī)療保險管理工作中的核心技術(shù),只有在這一技術(shù)的支持下,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險工作科學(xué)、有效地開展,確保工作效率與工作質(zhì)量。
1 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)非安全因素分析
醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)屬于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的一部分,這一系統(tǒng)毋庸置疑為醫(yī)保管理提供了技術(shù)支持,帶來了巨大便利,然而其中的非安全因素所帶來的威脅也是不可忽視的。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)屬于聯(lián)機(jī)系統(tǒng),
1.1網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)自身的缺點(diǎn)
信息系統(tǒng)作為一個數(shù)字系統(tǒng)本身就存在一定的不足,例如:在進(jìn)行信息錄入、傳送、存儲等工作時,很有可能出現(xiàn)被剽竊、盜取、破壞性等問題,這些都形成了影響信息安全的不良因素;信息網(wǎng)絡(luò)沒能達(dá)到穩(wěn)定、安全的程度,特別是操作系統(tǒng)、通信協(xié)議以及信息存儲設(shè)備中出現(xiàn)了不穩(wěn)定特征;網(wǎng)絡(luò)瀏覽設(shè)備本身的安全等級較低;或者磁盤內(nèi)部信息儲存空間做到非安全因素的威脅,導(dǎo)致很多信息外漏,或者存儲中介的一些余留信息也受到了威脅,計算機(jī)各個系統(tǒng)在運(yùn)行過程中由于電磁輻射導(dǎo)致了信息外漏現(xiàn)象。
1.2 系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)安全承受著危機(jī)
在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,可以說網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)正在接受著巨大的考驗(yàn),因?yàn)橛泻芏鄟碜杂趦?nèi)外環(huán)境的非安全因素都產(chǎn)生了負(fù)面影響,例如:電磁外漏、來自自然界的不可抗力因素,如:雷電、地震等都會為系統(tǒng)帶來不良影響;系統(tǒng)設(shè)備由于長時間運(yùn)轉(zhuǎn)會出現(xiàn)老化等故障,以及工作者由于工作失誤造成一些問題等都是影響系統(tǒng)安全的因素;最大、最頻繁的因素莫過于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部病毒、黑客等的攻擊,一旦受到這些因素的影響,系統(tǒng)甚至?xí)霈F(xiàn)崩潰,無法安全、正常運(yùn)行的局面。
1.3 不法分子的非法運(yùn)作
醫(yī)療保險服務(wù)屬于一項(xiàng)福利事業(yè),帶有一定的公益性質(zhì),是對參保人員的公益,然而,卻又一些不法分子巧取豪奪,為了自身享受到更多、更加廣泛的醫(yī)療保險服務(wù),不惜利用各種手段破壞信息系統(tǒng),竊取信息資源,以達(dá)到非法占有的目的,這些人為的信息系統(tǒng)破壞無疑構(gòu)成了巨大的安全威脅,也是一大因素。
2 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的途徑
由于信息系統(tǒng)本身就存在著非安全因素的威脅,這無疑影響了醫(yī)療保險工作的全面、長期、安全、有效開展,為了解除這些問題和非安全因素的不良影響,就要積極思考科學(xué)的解決方法,采取一些維護(hù)系統(tǒng)安全運(yùn)行的措施,創(chuàng)建一個健全、完善的安全保護(hù)系統(tǒng),可以從組織機(jī)構(gòu)、管理以及技術(shù)等方面入手:
2.1創(chuàng)建安全組織機(jī)構(gòu)
系統(tǒng)的安全運(yùn)行不是單純依靠某個人的力量就能實(shí)現(xiàn)的,而是要通過成立專門的組織機(jī)構(gòu),內(nèi)部配置專業(yè)的工作者,負(fù)責(zé)整個信息系統(tǒng)的安全監(jiān)督與管理,形成一套規(guī)范化的安全監(jiān)管系統(tǒng),建立責(zé)任制,將具體的責(zé)任和任務(wù)都要落實(shí)到人,進(jìn)而保證系統(tǒng)能夠在一個安全、可靠的環(huán)境中運(yùn)行。這一專業(yè)機(jī)構(gòu)的大體任務(wù)包括:創(chuàng)建具體的工作規(guī)范、安全管理模式以及詳細(xì)的規(guī)章制度,再經(jīng)過各個專業(yè)人士的審核通過后嚴(yán)格執(zhí)行;開展網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)工作,通過安全檢測的方法來監(jiān)督系統(tǒng)安全,通過瀏覽安全保護(hù)方面的信息文件,來探討科學(xué)的安全措施,以達(dá)到對安全系統(tǒng)的維護(hù);做好平時的管理、監(jiān)督工作,全面維護(hù)信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行,并做好日常的安全總結(jié),并將這些總結(jié)形成文件資料,為以后的工作提供參考、借鑒,同時要積極配合國家安全監(jiān)管部門的監(jiān)督,對于安檢部門的提出的建議和意見要積極采納。
2.2 制定科學(xué)的安全管理制度
安全組織機(jī)構(gòu)安全管理功能與作用的發(fā)揮需要一套健全、科學(xué)的制度予以保障,只有在制度的規(guī)范約束下,才能確保各項(xiàng)工作都順利有效、有條不紊地開展起來,才能確保系統(tǒng)的安全運(yùn)行,才能實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定性。因此,醫(yī)療保險信息系統(tǒng)安全組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部要創(chuàng)建一套健全、科學(xué)的管理制度,用制度來約束機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)工作,具體的制度規(guī)定至少要包含下面一些內(nèi)容:
第一,計算機(jī)工作中心的安全管理制度。也就是機(jī)器所在地環(huán)境要保持整潔、穩(wěn)定和安全,要確保計算機(jī)系統(tǒng)配置在一個安全穩(wěn)定、無閑雜人員流動,制定具體的計算機(jī)工作中心安全維護(hù)制度,使整個機(jī)房內(nèi)的一切工作都在安全制度規(guī)定范圍內(nèi)完成。
第二,安全管理責(zé)任制度。安全管理工作的開展要分清部門,并具體配置每一個部門的責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)這一部門的安全工作,形成安全責(zé)任機(jī)制,使安全問題同責(zé)任人的薪酬待遇以及職權(quán)的任免形成聯(lián)系,這樣才能實(shí)現(xiàn)整個安全管理系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)其功能和作用的有效發(fā)揮。
第三,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全威脅監(jiān)管制度。要制定具體、詳細(xì)的安全應(yīng)對制度,當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時,根據(jù)這些制度規(guī)定來得出解決方案,達(dá)到系統(tǒng)安全維護(hù)與安全管理的制度化、規(guī)范化。
同時也要積極完善其他方面的管理制度,例如:人員操作權(quán)限管理、用戶等級制度等等。
關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
中圖分類號:R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1006-6411(2016)02-0172-02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化,治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展[1]。介入手術(shù)室成為進(jìn)行介入診斷治療的重要場所,承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù),介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān),是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來,特別是自開展對照等級醫(yī)院進(jìn)行自查及三級聯(lián)動檢查以來,加大了安全管理的力度,制訂了各項(xiàng)細(xì)節(jié)措施并持續(xù)改進(jìn),取得了較好的成績,預(yù)防和減少了醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月~2015年2月施行介入手術(shù)8753例,主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入,非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進(jìn)行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),近年來無發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件,但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2.1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理,區(qū)域劃分不明確,設(shè)備少陳舊,人員知識結(jié)構(gòu)老化,技術(shù)力量薄弱,監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進(jìn),制訂了各項(xiàng)管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)、在職培訓(xùn)計劃、考核計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)需要每年定期補(bǔ)充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部等制度外,根據(jù)科室的特點(diǎn)制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程,藥品使用制度及核對流程,介入手術(shù)室危重患者搶救護(hù)理制度,消毒隔離制度,出入室制度,感染管理及監(jiān)測制度,醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度,醫(yī)用耗材、器材管理制度,一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護(hù)和保養(yǎng)制度,應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化,加強(qiáng)了各項(xiàng)技能培訓(xùn)。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理,區(qū)域劃分明確,更新設(shè)備。
2.2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)
每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo),考核成績作為年終總結(jié)的成績,并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護(hù)理安全的意識。
2.3安全措施及細(xì)節(jié)管理
2.3.1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查,即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(護(hù)士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等,核對無誤后三方簽名確定[2]。2.3.2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史,嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”,落實(shí)二人核對,保證護(hù)理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實(shí)需用的藥物及劑量,選擇合適的溶酶,非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量,注意保留安培備查,急救,藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理,以免藥物過期。2.3.3介入手術(shù)器材的準(zhǔn)備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品(如球囊、支架,濾器、藥盒等),其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補(bǔ)充需通知主管醫(yī)生,急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用,手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準(zhǔn)備充足,避免因器材準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品,介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗(yàn)證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前,應(yīng)仔細(xì)檢查,如有折裂現(xiàn)象立即停止使用,避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準(zhǔn)備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2.3.4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好,避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外,還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼,給予合適的鞘組,以防發(fā)生球囊進(jìn)入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠,以免開錯浪費(fèi)。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期,提前處理有效期近的物品,以免急用時開錯。加強(qiáng)對學(xué)生,新調(diào)入護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn),無執(zhí)業(yè)證者不能獨(dú)立上班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2.3.5安全防護(hù)對危重患者及不合作的患者要有專人看護(hù),防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者,固定牢固、恰當(dāng),病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄,以防墜床、跌倒。做好病情觀察,及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2.3.6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷,故應(yīng)加強(qiáng)損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi),暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、護(hù)士、工人等均要進(jìn)行銳器的放置及處理培訓(xùn),以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人,其原因是1臺實(shí)習(xí)生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器,造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品,用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強(qiáng)對學(xué)生及工人的培訓(xùn),說明銳器放置處理方法及重要性,告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器,禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細(xì)胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等,甚至可誘發(fā)癌癥[3]。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護(hù),術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護(hù)服、使用防護(hù)屏。防護(hù)屏和防護(hù)服后X線輻射劑量明顯低于防護(hù)屏前和防護(hù)服前輻射劑量[4]。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下,用防護(hù)用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護(hù)甲狀腺胸腺及性腺[5],盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護(hù)和保養(yǎng),以保證防輻射效果,保證醫(yī)患安全。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515(2011)-05-254-01
醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求,已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。世界衛(wèi)生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”,并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年,我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念,并將醫(yī)療安全管理列為重點(diǎn)評審項(xiàng)目[2]。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容,它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[3,4]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[5]。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo),是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容,對維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關(guān)重要的作用。
1 護(hù)理安全管理存在的問題
1.1 護(hù)理人員的因素
1.1.1 法律意識淡薄:護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán),不認(rèn)真履行崗位職責(zé),在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對制度,不按級別護(hù)理巡視病房。
1.1.2 責(zé)任心不強(qiáng),缺乏良好的職業(yè)道德:由于護(hù)士嚴(yán)重缺編,工作量大,長期超負(fù)荷工作,待遇低,使護(hù)士身心疲憊,不安本職工作,導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng),不能真正做到以患者為中心,給患者帶來不安全的隱患。
1.1.3 護(hù)理文件記錄缺陷:《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第3條明確規(guī)定,病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄[6]。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。
1.1.4 護(hù)理人力資源不足:長期以來由于護(hù)士的社會地位低,待遇差,工作繁重,生活不規(guī)律,身心疲憊,部分護(hù)士不安心本職工作,想方設(shè)法換崗或離崗,致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編,加上無證招聘護(hù)士較多,增加了護(hù)士的壓力,工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象,護(hù)理安全問題也日趨突出。
1.1.5 專業(yè)技術(shù)水平偏低:我科共26名護(hù)理人員,其中主管護(hù)師(包括護(hù)士長)3名,護(hù)師8名,護(hù)士15名,由于年輕護(hù)士較多,??浦R缺乏,技術(shù)操作不熟練,臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富,遇到搶救患者時就顯得無程序,個別家屬對護(hù)理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。
1.1.6 慎獨(dú)修養(yǎng)不夠:臨床中大部分護(hù)理工作都是獨(dú)立完成的,如果慎獨(dú)修養(yǎng)不夠,工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時,執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán)格,差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。
1.1.7 護(hù)患溝通不夠:部分護(hù)士缺乏良好的交流技巧和社會經(jīng)驗(yàn),溝通能力較差,不能很好的回答患者提出的問題,面無表情,態(tài)度生硬,或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流,加上護(hù)士工作繁忙,無時間與患者進(jìn)行更多的交流,無暇顧及患者的情緒和心理,讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心,在醫(yī)院無安全感,造成心理壓力,情緒緊張,對治療失去信心,甚至放棄治療,造成患者不滿意和投訴。
1.2 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點(diǎn),加上家屬陪護(hù)不盡心,容易發(fā)生意外或并發(fā)癥:如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。
1.3 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位:地板潮濕、光滑,設(shè)備性能差,吸引負(fù)壓不夠,標(biāo)本丟失,標(biāo)本送檢不及時,過道加床過多等。
2 對策
2.1 強(qiáng)化法律意識,增加自我保護(hù)意識 組織護(hù)士特別是新上崗的護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育,增強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識和能力;加強(qiáng)責(zé)任感,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,使其認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),用法律來約束自己的行為,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),以保障護(hù)理安全。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn),并明確要求:醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理辦法》規(guī)定,執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理,未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作[7]。為落實(shí)這一原則,我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定:
2.1.1凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護(hù)士,一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班;
2.1.2 凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊考試的護(hù)士一律不予聘用;
2.1.3 凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。
2.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn),提高人員素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響[3],護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì),應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn):(1)職業(yè)道德與法律意識教育。護(hù)理服務(wù)對象的特殊性―人、健康、生命,要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德,一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”,并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[4]。(2)專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核,有計劃的組織理論知識和??浦R的學(xué)習(xí),分期分批的對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),對??菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等按專科特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。加強(qiáng)健康教育,提高與患者的溝通能力,提高護(hù)理人員護(hù)理記錄的能力和水平。
2.3 合理配置人力資源 合理而充足的護(hù)理人員配置,是保證護(hù)理安全的重要因素[3],是保證護(hù)理安全的前提。護(hù)士長對科室的具體情況,對護(hù)理人員的實(shí)際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等個人問題全面掌握;做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配,充分發(fā)揮護(hù)士的積極性,增加責(zé)任感;對排班模式進(jìn)行改革,試行APN排班模式,加強(qiáng)各班力量,確?;A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理計劃的落實(shí),對每天的工作和突況沉著應(yīng)變,避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發(fā)生。
2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理
2.4.1 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度,是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在質(zhì)量安全管理工作中,只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動中做到有章可循,才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上,以質(zhì)量、安全為核心,相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn),涉及安全管理的制度主要包括:(1)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度;(2)護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度;(3)重要護(hù)理操作前的告知程序;(4)各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程(如患者交接流程等);(5)臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長不定時的隨機(jī)抽查護(hù)理人員,特別是低年資護(hù)士掌握核心制度執(zhí)行落實(shí)情況。
2.4.2 關(guān)鍵人員的管理 護(hù)士長重點(diǎn)管理科室的技術(shù)骨干、低年資護(hù)士和責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士,根據(jù)不同人員的特點(diǎn)合理排班,合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強(qiáng),是科室的領(lǐng)頭人,對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用,應(yīng)將其安排在重要崗位,負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù),同時對年輕護(hù)士起到傳、幫、帶、教的工作,以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強(qiáng)的人員,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),核心制度落實(shí)執(zhí)行不好,容易發(fā)生差錯事故,護(hù)士長要安排高年資護(hù)士對其行指導(dǎo)和幫助。
2.4.3 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施,與患者加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度[8]。在早會或交接班時對關(guān)鍵患者作為交接班的重點(diǎn),對患者現(xiàn)存和潛在的危險因素作出評估,達(dá)成共識,引起各班的重視。
2.4.4 特殊藥物管理 高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆,要使用紅色標(biāo)識,引起注意;對于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識;物要加雙鎖保管,嚴(yán)格交接班并記錄;科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進(jìn)行記錄,護(hù)士長每周檢查1次,確保無變質(zhì)過期;搶救車急救藥品要班班交接,用后及時補(bǔ)充,以保證數(shù)量;特殊藥物,如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,控制滴數(shù),向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng),勿擅自調(diào)整滴數(shù),并加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
2.4.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,正確執(zhí)行六步洗手法,在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范,確保操作的安全性,一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。
2.5 講求科學(xué)管理理念
2.5.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來,人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是:“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出,絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[9]。系統(tǒng)論認(rèn)為,差錯并非由于個人的疏忽和無能所致,差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個人產(chǎn)生差錯的環(huán)境[10]。由此可以得出,預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進(jìn)行懲罰,而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會議,討論各類臨床不良事件(包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等),本著“重原因、輕結(jié)果;重系統(tǒng)、輕個人”的原則,找出事件發(fā)生原因,并制訂策略,目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
2.5.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)(即質(zhì)量管理工作循環(huán))是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[11]。這種管理過程包括計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段,是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法,也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下:(1)計劃階段(P),科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果(有數(shù)據(jù)或文字說明),對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析,同時制訂出改進(jìn)措施(成文);(2)執(zhí)行階段(D),由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施;(3)檢查階段(C),由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況(有數(shù)據(jù)說明);(4)處理階段(A),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績。
3 總結(jié) 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實(shí),加強(qiáng)了護(hù)士預(yù)防護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的教育,提高了主動為患者服務(wù)的意識。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長期艱巨的工作,時刻不能放松,護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn),護(hù)理安全管理在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全工作中有著重要作用。
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撰寫人:___________
日
期:___________
2021年建設(shè)項(xiàng)目工作總結(jié)
一、總評價
__號分項(xiàng)目建設(shè)工作效果較好:與企業(yè)的合作進(jìn)入進(jìn)入實(shí)質(zhì)簽約階段;央財支持項(xiàng)目建設(shè)驗(yàn)收取得重大突破;順利完成省巡視組對我系部巡視;學(xué)生實(shí)___結(jié)工作順利開展;研究室的研究工作順利展開。
二、做過的主要工作回顧
1、廣泛展開企業(yè)調(diào)研,了解行業(yè)一線狀況,及時修正教學(xué)計劃。本季度,開展了兩次較大的企業(yè)調(diào)研,分別自旅行社和酒店兩個行業(yè)進(jìn)行調(diào)研。在旅行社主要調(diào)研新旅游法頒布后對旅游業(yè)的影響,以及這種影響對旅游教育的連帶影響;在酒店主要調(diào)研八項(xiàng)規(guī)定以后的業(yè)務(wù)變化,以及這種變化引發(fā)的酒店專業(yè)教育的連鎖變化。通過調(diào)研,及時修正專業(yè)培養(yǎng)方案。
2、派遣專業(yè)教師下企業(yè)掛職鍛煉,增強(qiáng)“雙師型”效應(yīng)。本年度,全部專業(yè)教師以不同形式都被派往企業(yè)掛職。通過掛職,專業(yè)教師對行業(yè)有了深入的了解,鍛煉了專業(yè)技能,增強(qiáng)了動手能力。
三、存在的不足
(一)教師及企業(yè)空間更新不及時,空間內(nèi)容單薄。
(二)數(shù)化課程沒有被通過
(三)學(xué)生到課、出勤還存在問題
(四)本期__號分項(xiàng)目建設(shè)不夠充分。
民政局重大建設(shè)項(xiàng)目和重要工作總結(jié)
縣委督查室:
鎮(zhèn)敬老院、__敬老院建設(shè)項(xiàng)目及民房保險工作已列入__年度__縣人民政府承諾的十件實(shí)事督辦建設(shè)項(xiàng)目,重要工作主要是:加強(qiáng)城鄉(xiāng)低保工作和醫(yī)療救助工作,穩(wěn)妥做好農(nóng)村、城鎮(zhèn)特困群眾,弱勢群體和“五保戶”大病救助工作?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、__鎮(zhèn)、__敬老院項(xiàng)目建設(shè)情況
①、__鎮(zhèn)敬老院建設(shè)情況:__鎮(zhèn)敬老院位于__鎮(zhèn)勐哈村委會橡膠種植場,用地面積___平方米,建筑面積___平方米,項(xiàng)目總投資___萬元,建設(shè)規(guī)模:住宿、餐廳、醫(yī)務(wù)室、娛樂活動場所、綠化等附屬工程設(shè)施。該建設(shè)項(xiàng)目通過一年多的努力,在縣政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會的支持下,完成了水電的建設(shè),完成工程建設(shè)招標(biāo)程序,主體工程住宿樓__年__月開工建設(shè),完成投資___余萬元,完成總投資的80。
②、__鎮(zhèn)敬老院建設(shè)情況:__鎮(zhèn)敬老院位于__新城區(qū)農(nóng)業(yè)銀行住宿區(qū)背后,占地面積___平方米,建筑面積___平方米,項(xiàng)目總投資___萬元,建設(shè)規(guī)模有:住宿、餐廳、娛樂活動場所、綠化等附屬工程。目前完成了土地的征用、測繪、地勘、用地土方的回填,檔墻等,現(xiàn)已進(jìn)入主體工程招投標(biāo)程序,預(yù)計主體工程明年__月份可以開工,該項(xiàng)工程已完成投資___余萬元,占總投資的34。
③兩個敬老院的資金使用情況:兩個敬老院前期工程投資___元,資金主要用于前期工作,征地補(bǔ)償費(fèi)、工程勘察費(fèi)、附屬工程、土方回填、工程設(shè)計圖紙費(fèi)、辦證費(fèi)、通電通水工程。
二、災(zāi)民的救助工作情況,災(zāi)情發(fā)生后,及時下?lián)芫葹?zāi)款物,解決災(zāi)民的實(shí)際問題。
下?lián)芫葹?zāi)救濟(jì)款___萬元,其中:①、用于民房恢復(fù)建設(shè)資金___萬元,②、用于災(zāi)區(qū)和困難群眾生活救濟(jì)___萬元,救濟(jì)人口___人次;為受災(zāi)群眾、困難群眾發(fā)放棉被___床、衣物___余件,救濟(jì)人數(shù)___人次;受災(zāi)群眾和困難群眾的基本生活得到保障。
三、民房保險工作情況,完成了全縣民房的統(tǒng)一保險工作,簽訂了《__縣農(nóng)村居民住房保險協(xié)議》。
目前農(nóng)村居民住房保險共理賠農(nóng)戶___戶,其中風(fēng)雹災(zāi)___戶,火災(zāi)___戶,保險公司共向受災(zāi)農(nóng)戶支付理賠金___萬元,受災(zāi)群眾得到及時理賠。
四、統(tǒng)一提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作覆蓋面
修改完善了《__縣城市居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《__縣農(nóng)村居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》,嚴(yán)格救助范圍和救助程序,擴(kuò)大貧困群眾救助面,搞好與新型合作醫(yī)療的銜接工作。發(fā)放城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金___萬元,其中:①、救助城市貧困群眾___人,發(fā)放城市醫(yī)療救助金___萬;②、救助農(nóng)村貧困群眾___人,發(fā)放農(nóng)村醫(yī)療救助金___萬元;③、為農(nóng)村五保對象和農(nóng)村低保對象和邊民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療___萬人,每人每年___元,共資助參合金達(dá)___萬元;④、資助城市貧困低保戶,底保邊緣戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險___人,資助參保金___萬元。
五、建立健全城鄉(xiāng)“分類施?!焙团R時救助制度
按照州民政局西民?!瞋_〕___文件《___加強(qiáng)和規(guī)范城鄉(xiāng)居民最低生活保障工作___》要求,從我縣的實(shí)際情況出發(fā),針對存在的問題,縣政府__月__日召開了全縣___個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、四個農(nóng)場、四個社區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)和具體負(fù)責(zé)低保工作人員參加的城鄉(xiāng)低保專題會議,進(jìn)一步加強(qiáng)了城鄉(xiāng)低保政策的宣傳教育,會議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各農(nóng)場嚴(yán)格按照《城市居民最低生活保障實(shí)施辦法》和《農(nóng)村居民最低生活保障實(shí)施辦法》有關(guān)要求,切實(shí)做到不漏保、不錯保、不亂保。加大城鄉(xiāng)低保政策的宣傳力度和監(jiān)督工作,并___人員深入各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))進(jìn)行調(diào)研檢查工作,糾正了在工作中存在的一些問題,強(qiáng)化監(jiān)督,堅決杜絕低保工作中的不正之風(fēng)。進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范城鄉(xiāng)低保規(guī)范化管理工作,嚴(yán)格按照申請、審核、審批、張榜公示的程序,科學(xué)操作,規(guī)范管理。實(shí)行___審批,做到了公開、公正、公平,實(shí)現(xiàn)了動態(tài)(范本)管理,有升降,有進(jìn)出,基本上做到了應(yīng)保的一戶不漏,不該保的一律不保的原則,使城鄉(xiāng)低保工作穩(wěn)步推進(jìn),讓困難群眾真正享受低保政策。
六、城市低保救助情況,我縣共納入城市低保救助人員達(dá)___戶(次),___人(次),發(fā)放城市低保救助金___萬元,其中:①、發(fā)放地方低保金___戶(次)___人(次)共計發(fā)放低保金___萬元;
②、發(fā)放農(nóng)場低保金___戶(次)___人(次),發(fā)放低保金___萬元。③、發(fā)放低保戶臨時生活補(bǔ)助___萬元,④、發(fā)放低保戶燃油補(bǔ)助金___萬元,⑤、春節(jié)發(fā)放生活補(bǔ)貼人均___元,共計發(fā)放___萬元。
七、農(nóng)村低保救助情況,農(nóng)村低保救助覆蓋面達(dá)到___戶___萬人,發(fā)放農(nóng)村低保金___萬元。
發(fā)放農(nóng)村低保一次性補(bǔ)貼___萬人,發(fā)放金額___萬元。城鄉(xiāng)低保全面落實(shí)了應(yīng)保盡保。
八、臨時救助情況,__年累計救助城鎮(zhèn)貧困居民___人,救助金___元。
農(nóng)村貧困群眾___人次,救助金。中秋、國慶節(jié)期間慰問貧困戶、低保戶___人,慰問金___元。
九、五保戶供養(yǎng)生活得到保障
全縣共有五保戶___人,其中:集中供養(yǎng)___人,分散供養(yǎng)___人。供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于___元,全部納入財政預(yù)算,按時發(fā)放到五保戶手中。加強(qiáng)了勐侖、易武敬老院的內(nèi)部管理,規(guī)范了衛(wèi)生、飲食、醫(yī)療等服務(wù),使集中供養(yǎng)的老年人得到較好的服務(wù)。
十、存在的困難和問題
1、兩個敬老院未按期完成的主要原因:__鎮(zhèn)敬老院征用__農(nóng)場部份橡膠地,__敬老院征用勐哈村委會橡膠地,土地征用手續(xù)辦理較為困難,補(bǔ)償費(fèi)較高,附屬工程投資較大,建設(shè)資金嚴(yán)重不足。
2、城鄉(xiāng)低保居民收入核定難,督促檢查抓落實(shí)有待加強(qiáng)。
3、城鄉(xiāng)低保醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)不足,給工作帶來一定的影響。
4、部分農(nóng)戶對農(nóng)村民房保險工作認(rèn)識不足,需要加大宣傳力度。
十一、下一步工作安排
1、嚴(yán)格加強(qiáng)兩個敬老院建設(shè)項(xiàng)目的監(jiān)督管理,用好項(xiàng)目資金使用管理,嚴(yán)格做到??顚S谩?/p>
2、抓緊工程建設(shè),把好質(zhì)量關(guān),__年__月底完成__敬老院的全部工程,并在__月份投入使用。__月底完成__鎮(zhèn)敬老院建設(shè),并投入使用。
3、繼續(xù)抓緊抓好民房保險工作,加大農(nóng)村民房保險的力度,擴(kuò)大覆蓋面。
4、加大城鄉(xiāng)困難群眾低保、醫(yī)療救助的覆蓋面,使他們基本生活得到保障。
5、履行民政職責(zé),認(rèn)真完成縣委、政府交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。
州交通局度開展在建重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)督查工作總結(jié)
依據(jù)《___州開展在建重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)專項(xiàng)督查實(shí)施方案》要求,局黨組高度重視,及時組成五個檢查組由饒莉副局長帶隊(duì),于__月__日至__日對景洪市交通局、勐??h交通局、勐臘縣交通局__年至通鄉(xiāng)油路、通達(dá)公路建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行了檢查。安全分組由局路政科張昆科長、綜合科饒勇助理工程師、以及各縣(市)交通局相關(guān)人員組成。檢點(diǎn)為:安全管理制度體系;安全管理機(jī)構(gòu)及人員職責(zé);三類人員和特種作業(yè)人員持證情況;安全生產(chǎn)責(zé)任制;安全管理制度;安全操作規(guī)程;安全技術(shù)措施及方案;勞動保護(hù);安全經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況;應(yīng)急預(yù)案制定及演練;現(xiàn)場安全管理等。
一、檢查情況
㈠檢查組歷時___天分別對景洪市交通局、勐??h交通局、勐臘縣交通局農(nóng)村公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理情況進(jìn)行了檢查,其中抽查景洪市___個項(xiàng)目;勐海縣___個項(xiàng)目和石場___處;勐臘縣___個項(xiàng)目和石場___處,預(yù)制場___處。
㈡三縣(市)交通局都分別與所轄的各項(xiàng)目部簽訂了《安全生產(chǎn)合同》、安全生產(chǎn)許可合格有效,自__年以來未發(fā)生重大安全事故,安全生產(chǎn)指標(biāo)控制在上級要求的范圍內(nèi),安全生產(chǎn)形勢基本穩(wěn)定。
㈢勐??h交通局有較為完善的規(guī)章制度,人員職責(zé)明確,安全___機(jī)構(gòu)健全,建有各種應(yīng)急預(yù)案、會議記錄、檢查記錄、安全簡報、安全操作規(guī)程等,內(nèi)業(yè)安全臺帳基本健全。
二、存在問題
㈠景洪市交通局
⒈未建立安全保障體系框圖,內(nèi)業(yè)安全臺帳另散不規(guī)范,痕跡化管理意識不強(qiáng)。
⒉現(xiàn)場施工安全管理不到位,施工沿線安全警示標(biāo)志不全,應(yīng)急預(yù)案未進(jìn)行演練,安全培訓(xùn)教育記錄不全。
㈡勐??h交通局
⒈未建立安全保障體系構(gòu)圖,勞動保護(hù)、安全經(jīng)費(fèi)投入無明細(xì)記錄。
⒉施工沿線安全警示標(biāo)志不全,石場高空操作平臺安全防護(hù)不夠,現(xiàn)場施工作業(yè)人員不戴安全帽。
㈢勐臘縣交通局
⒈未建立安全保障管理體系框圖,內(nèi)業(yè)安全管理臺帳不全,痕跡化管理意識不強(qiáng)。
⒉預(yù)制場現(xiàn)場施工管理混亂,制磚機(jī)無操作規(guī)程,電線另亂裸露無配電箱,工作人員穿拖鞋,不戴安全帽,無安全警示標(biāo)志。
三、下步建議
㈠建議各縣(市)交通局認(rèn)真做好監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)工作,完善內(nèi)業(yè)安全管理臺帳,建立安全管理體系,即:思想保障體系、制度保障體系、經(jīng)費(fèi)保障體系。
㈡繼續(xù)督促監(jiān)理單位和項(xiàng)目部加強(qiáng)對現(xiàn)場安全的監(jiān)督和落實(shí)。
由于這次檢查時間較短,大多數(shù)項(xiàng)目已完工,因此看到的工作現(xiàn)場不多,提出的檢查意見不是很全面,希望各縣(市)交通局、項(xiàng)目部要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理工作,完善各項(xiàng)安全制度,規(guī)定、完善各類安全應(yīng)急預(yù)案,并相應(yīng)進(jìn)行演練,加強(qiáng)安全教育和培訓(xùn),采取定期和不定期的安全檢查,減少和杜絕“違章指揮,違章作業(yè),違章操作”為農(nóng)村公路建設(shè)各項(xiàng)工作順利開創(chuàng)造條件
1提高認(rèn)識,強(qiáng)化安全意識
長期以來,護(hù)士習(xí)慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。因此在實(shí)踐中,護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題。同時隨著科學(xué)技術(shù)的迅速進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動日趨復(fù)雜,各種影響安全的因素越來越多,而護(hù)士對這些卻缺乏足夠的認(rèn)識。因此目前呈現(xiàn)出護(hù)理安全高要求、護(hù)理風(fēng)險低意識的局面,這種狀況必然導(dǎo)致護(hù)理安全系數(shù)低的結(jié)果。為了給全院護(hù)理人員一個促進(jìn)和振動,我們開展了一個護(hù)理安全月活動,旨在提高護(hù)理人員認(rèn)識,強(qiáng)化安全意識?;顒臃譃?個階段:第一階段,護(hù)理部主任為全院護(hù)理人員分批進(jìn)行關(guān)于“提高安全意識,確保護(hù)理安全”的講座,內(nèi)容為護(hù)理安全的概念、護(hù)士的法律義務(wù)、護(hù)理安全現(xiàn)狀及應(yīng)對。要求每個護(hù)士認(rèn)清安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求,護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理人員的重視,在工作中必須提高法律意識、風(fēng)險意識、質(zhì)量意識。同時要求護(hù)士長在本科室進(jìn)一步安排相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第二階段為自查自糾階段。通過案例分病歷展評會,各科室推薦出有特點(diǎn)的病歷,剖析其精彩,指出其缺陷,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),達(dá)到共同提高的目的。同時調(diào)動全體人員,分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因,從硬件和軟件方面尋找有效的防范措施,如倉庫的整頓、用電的規(guī)范、藥品的安全管理,等等。第三階段為評比總結(jié)階段。讓大家明確,要確保護(hù)理安全,護(hù)士必須提高法律意識,懂得什么是該做的,什么是不該做的,用法律來約束自己的言行;提高風(fēng)險意識,懂得保護(hù)自我、保護(hù)病人,用制度規(guī)范自己的工作;提高質(zhì)量意識,懂得只有為病人提供高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù),才能使病人住得安心、放心,減少醫(yī)患糾紛。
2完善制度,保障護(hù)理安全
“三查七對”制度、交接班制度、搶救制度,等等,都是保證病人醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。但是隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,大量高新尖技術(shù)的臨床應(yīng)用,新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展以及電子計算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理,都需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷的規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度如查對醫(yī)囑制度,原有的內(nèi)容是針對醫(yī)生手工開醫(yī)囑而制定的,現(xiàn)在改為電腦醫(yī)囑,查對方法及內(nèi)容就需要修訂。又如藥品管理制度,以前對藥品有效期管理不是很明確,為了保證藥品質(zhì)量,我們對藥品(針劑、口服)都明確規(guī)范了藥不離盒、批號及有效期內(nèi)外保持一致的制度。為應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生,按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求,護(hù)理部結(jié)合實(shí)際工作情況新建了關(guān)于病人突然發(fā)生病情變化、突然發(fā)生猝死突發(fā)事件緊急預(yù)案?以供護(hù)士在發(fā)生突發(fā)事件時有章可循、有條不紊的工作。同時對容易發(fā)生的差錯以及高風(fēng)險的環(huán)節(jié),還制定了相應(yīng)的防范措施。為解決病人的請假問題,在住院須知中增加了關(guān)于向病人履行臨時離院外出的風(fēng)險告知義務(wù)的內(nèi)容。另外,還對護(hù)理管理工作制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、??谱o(hù)理常規(guī)進(jìn)行了糾正和完善,從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。
3建立護(hù)理安全管理體系,層層把關(guān)
建立以護(hù)理部一護(hù)士長一科室安全員為主體,全體護(hù)理人人參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全13。具體做法是:①護(hù)理部及質(zhì)控組每月不定期檢查,抽查三查七對制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況,并結(jié)合提問安全制度中應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,對全院各病區(qū)護(hù)理安全工作的落實(shí)情況進(jìn)行督查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,分析原因,制定整改措施,并作為下一次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。②護(hù)士長組織科室安全員每周自查并做好記錄,每月召開質(zhì)量分析會、缺陷討論會,每周跟上級醫(yī)師查房2次,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,消除醫(yī)護(hù)耦合差錯。③科室安全員配合護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查、保管相應(yīng)的藥品、器械,負(fù)責(zé)檢查科室安全護(hù)理制度的執(zhí)行情況。
4轉(zhuǎn)變觀念,努力營造安全文化氛圍
既往出現(xiàn)了護(hù)理缺陷、不安全事件后,往往責(zé)任只落實(shí)到個人,從中找出根本原因較少,罰而不改,使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對。現(xiàn)在要求注重每件事例的原因分析、改進(jìn)措施及其效果。關(guān)鍵不是處理結(jié)果,而是改進(jìn)效果。護(hù)理部要求護(hù)士長認(rèn)真組織每個月的質(zhì)量分析會、缺陷討論會,對存在的質(zhì)量問題、不安全隱患要注重分析原因,定出整改措施,并在措施落實(shí)上下功夫。鼓勵護(hù)理人員大膽地談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),將隱患消滅于萌芽狀態(tài)。
護(hù)士24h連續(xù)在病人身邊工作,又是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者,工作重復(fù)性強(qiáng),而缺乏新意,但又要求有高度的責(zé)任心,使心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài),即便是知識和經(jīng)驗(yàn)豐富的人有時也會發(fā)生遺忘,判斷失誤,導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。為此,在日常工作中通過啟動護(hù)士自我意識,感悟工作責(zé)任,喚起有意注意,調(diào)醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中,不可避免地要接觸病人并經(jīng)常洗手,由于消毒液、手套滑石粉等因素的刺激,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手易干燥.角質(zhì)化.皸裂出血皮膚屏障功能遭到破壞,極易發(fā)生職業(yè)暴露。用普通股布或紙股布封閉包扎創(chuàng)口,易過敏和出現(xiàn)水皰、癢感,控負(fù)性情緒,引導(dǎo)正確的歸因方式等營造人本安全氛圍;不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)和影響護(hù)士對安全護(hù)理的信念和態(tài)度,促使安全思維方式及安全護(hù)理行為的養(yǎng)成,減少差錯、事故的發(fā)生。
5思考
5.1人員是質(zhì)量的保證護(hù)士缺編是目前各醫(yī)院普遍存在的問題。由于護(hù)理人員緊張,工作繁忙,身心疲意,難免忙中出錯、服務(wù)不到位等護(hù)理安全隱患。因此,認(rèn)真研宄護(hù)理人力資源管理,做到科學(xué)配置護(hù)理人員,滿足臨床工作需要,是各管理人員都應(yīng)重視且需盡快解決的問題。
5.2營造安全的文化氛圍可促進(jìn)護(hù)理人員安全行為的形成安全行為是受一個機(jī)構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的,而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為。營造安全文化氛圍,使護(hù)士達(dá)到“我會安全”的理想境界,是擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)艱巨而又不容忽視的工作。護(hù)理安全管理工作任重而道遠(yuǎn)。
為深入開展我縣衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)治理行動,深化隱患排查治理工作,貫徹落實(shí)《*自治縣安全生產(chǎn)委員會關(guān)于印發(fā)<*自治縣安全生產(chǎn)治理行動實(shí)施方案>的通知》要求,結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)工作實(shí)際,特制定本實(shí)施方案,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹黨的十七大屆三中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神以及縣人民政府安全生產(chǎn)工作會議精神,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅持“安全發(fā)展”的指導(dǎo)原則,堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,以《安全生產(chǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程為依據(jù),以重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位隱患排查治理為重點(diǎn),標(biāo)本兼治,遠(yuǎn)近結(jié)合,突出重點(diǎn),依法治理,夯實(shí)基礎(chǔ),提高水平,促進(jìn)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)形勢進(jìn)一步穩(wěn)定好轉(zhuǎn),為經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展創(chuàng)造安全穩(wěn)定的環(huán)境。
二、總體目標(biāo)
通過深入開展安全生產(chǎn)治理行動,促進(jìn)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí),強(qiáng)化安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查,治理糾正違規(guī)違章行為,狠抓隱患排查治理,切實(shí)解決安全生產(chǎn)薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,推進(jìn)安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),實(shí)施分類監(jiān)管,堅決遏制重特大生產(chǎn)安全事故發(fā)生,促進(jìn)全縣安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。
三、主要內(nèi)容
1.安全生產(chǎn)工藝系統(tǒng)、技術(shù)裝備、監(jiān)控設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、勞動防護(hù)用品配備不符合規(guī)定要求的(安全通道暢通、消防設(shè)施配備、應(yīng)急照明燈配備和防護(hù)服配備等情況);
2.危險性較大的特種設(shè)備和危險物品的存儲容器、運(yùn)輸工具完好率不達(dá)標(biāo)及不按規(guī)定進(jìn)行檢測檢驗(yàn)的(氧氣、毒麻藥品和消毒器液存放管理及辦公用車輛);
3、受自然災(zāi)害威脅而未落實(shí)安全防范措施的;
4、隱患排查治理制度不健全,責(zé)任不明確、措施不落實(shí)、整改不到位的;
5、應(yīng)急救援隊(duì)伍、裝備不健全,應(yīng)急預(yù)案修訂演練不及時,以及自救裝備不足、使用培訓(xùn)不夠的;
6、加強(qiáng)對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)施工企業(yè)安全管理,是否制定相關(guān)高大模板支撐體系等施工安全防范措施,管理措施落實(shí)及施工安全臺帳是否齊全;
7、違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀(jì)律(以下簡稱“三違”)的;
8、各醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全監(jiān)管人員不落實(shí),安全管理機(jī)構(gòu)不健全,監(jiān)督檢查不到位,安全許可制度執(zhí)行不嚴(yán)格的;
9、全面檢查是否有用電線路、架設(shè)零亂及私拉亂接、外線與建筑物較近等現(xiàn)象;
10、對干部職工進(jìn)行交通安全教育,嚴(yán)禁超速、疲勞、酒后駕駛車輛,對單位用車做好日常維護(hù),確保用車安全。
11、加強(qiáng)對干部職工的防盜意識教育,強(qiáng)化單位內(nèi)部的防盜工作;
12、各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)禁毒防艾知識的學(xué)習(xí),提高自身防護(hù)能力;
13、各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立及落實(shí)消防安全責(zé)任制、消防安全制度、消防安全操作規(guī)程,明確單位消防安全管理人員;加強(qiáng)單位員工消防安全教育培訓(xùn),制定單位滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并加強(qiáng)演練;整改人員密集場所、高層建筑、在建工程施工工地等重點(diǎn)場所的火災(zāi)隱患;落實(shí)建筑防火間距、消防車通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分區(qū)設(shè)置等消防安全要求,消防栓系統(tǒng)是否運(yùn)行正常;消防控制室值班操作人員持證上崗;人員密集場所在投入使用或營業(yè)前經(jīng)消防安全檢查合格,室內(nèi)裝修裝飾材料防火性能符合要求;新建、改建、擴(kuò)建工程依法經(jīng)消防設(shè)計審核和消防驗(yàn)收方可施工、投入使用;所使用的消防產(chǎn)品的質(zhì)量符合要求。
四、進(jìn)度安排
安全生產(chǎn)治理行動要貫穿各醫(yī)療衛(wèi)生單位全年安全生產(chǎn)工作的始終,與安全生產(chǎn)年安、全生產(chǎn)執(zhí)法行動、安全生產(chǎn)宣傳教育行動同步部署、同步實(shí)施、同步檢查和同步總結(jié),并結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)規(guī)律特點(diǎn),統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、有計劃、有步驟、有針對性的組織實(shí)施。
(一)細(xì)化方案,自查自糾(5月底以前)
1.各醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合自身實(shí)際和20*年安全生產(chǎn)“隱患治理年”發(fā)現(xiàn)的突出問題,制訂本單位的安全生產(chǎn)治理行動實(shí)施方案,明確目標(biāo),落實(shí)責(zé)任,細(xì)化要求、強(qiáng)化措施。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真抓好組織發(fā)動工作,大力宣傳開展安全生產(chǎn)治理行動的目的和意義,提高有關(guān)各方參與安全生產(chǎn)治理行動的積極性和主動性,并按照法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的要求,全員、全過程、全方位開展自查自糾,針對排查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題,制定整改計劃,落實(shí)整改措施,及時整改到位。
(二)督促檢查,全面推進(jìn)(6至9月)
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)對安全生產(chǎn)治理行動的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。對行動過程實(shí)行動態(tài)管理,及時掌握情況;對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)治理行動進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)抽查;對普遍性和傾向性問題,要分析原因,研究對策,集中整治;對危險化學(xué)藥品安全生產(chǎn)經(jīng)營、使用、貯存、人員密集場所火災(zāi)隱患治理以及建筑施工等安全管理進(jìn)行治,著力遏制重特大事故發(fā)生。
(三)深化治理,鞏固成果(10至12月)
結(jié)合各醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作特點(diǎn),深入治理“三違”現(xiàn)象,認(rèn)真開展隱患整改情況“回頭看”,對安全生產(chǎn)治理行動進(jìn)行全面分析總結(jié)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位將安全生產(chǎn)治理行動總結(jié)于11月25日前報縣衛(wèi)生局辦公室。
五、工作要求
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。安全治理行動是“安產(chǎn)生產(chǎn)年”活動的重要組成部分,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實(shí)際,制訂切實(shí)可行的工作方案,明確工作重點(diǎn)、步驟、要求和保障措施;建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),明確各醫(yī)療衛(wèi)生單位的職責(zé);認(rèn)真落實(shí)單位法人代表負(fù)責(zé)制,明確分管領(lǐng)導(dǎo),工作人員(名單于6月10日前報縣衛(wèi)生局),任務(wù)層層分解,責(zé)任落實(shí)到人;采取有效措施,將安排部署落實(shí)到每個崗位,并加強(qiáng)督促、檢查和指導(dǎo)。
(二)突出重點(diǎn),全面推進(jìn)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)行動要突出危險化學(xué)品、建筑施工、人員密集場所及消防等重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位,要注意日常檢查,做到橫向到邊、縱向到底,不留死角,全面深入開展治理行動,努力將事故減少到最低。
【摘要】:門診是醫(yī)院的重要組成部分,也是醫(yī)院的對外窗口,門診護(hù)理的安全管理直接影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。也正因如此,積極做好門診護(hù)理安全評估,重視門診護(hù)理安全管理措施,對提高患者滿意度和門診護(hù)理管理水平有重要作用。
【關(guān)鍵字】:門診;護(hù)理;安全管理;
醫(yī)院管理過程中最大的風(fēng)險是人的安全,有效的風(fēng)險管理能夠避免風(fēng)險的發(fā)生,維護(hù)病人的安全。門診是醫(yī)院的窗口,人流量大,病人的年齡跨度大,情況復(fù)雜多變,必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理,從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度,提升醫(yī)院的服務(wù)品牌。以下是我院門診護(hù)理安全管理探討。
一、門診護(hù)理安全評估
(一)醫(yī)院感染發(fā)生的可能
重大院內(nèi)感染一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重威脅生命。門診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡中心,口腔科門診,發(fā)熱門診、腸道門診換藥室等發(fā)生感染的可能性很高,一旦發(fā)生感染性事件,影響重大,并且會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
(二)關(guān)鍵部門存在醫(yī)療護(hù)理安全隱患
內(nèi)窺鏡中心,口腔科門診,放射科,門診手術(shù)室,輸液室在醫(yī)療護(hù)理過程中,患者可能會存在藥物過敏或病情突然變化的情況。為保證醫(yī)院處理的時效性和規(guī)范性,需要關(guān)注急救設(shè)備是否完好,藥物使用是否正確,護(hù)士是否按流程指引執(zhí)行指令,就連護(hù)士操作的準(zhǔn)確性都會是一個發(fā)生安全問題的隱患[1]。
(三)應(yīng)急處理的安全問題
突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)及其他安全隱患,例如,停電、停水、火災(zāi)等,此類突發(fā)事件雖然發(fā)生概率不高,然而一旦發(fā)生,給病人、醫(yī)院乃至全社會帶來的危害都是極為巨大,尤其對于少數(shù)缺乏應(yīng)急預(yù)案和演練的醫(yī)院[2]。
(四)門診護(hù)理安全問題
護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理操作、處理和救援等各個環(huán)節(jié)和過程,有時甚至非常簡單或看似不值得一提的臨床活動都會有風(fēng)險。與病人和家屬的溝通,與各部門工作環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)等都存在安全隱患。
二、門診護(hù)理安全管理措施
(一)安全教育和實(shí)施
可以采用多種培訓(xùn)形式,定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全知識教育、并進(jìn)行情景演習(xí)。同時,對患者及家屬加強(qiáng)安全宣教,使其配合診療。護(hù)理安全措施,不但在法律概念和各種規(guī)章制度上教育護(hù)理人員,更重要的是在臨床工作中的合理應(yīng)用。
(二)重點(diǎn)部門的感染管理
感染管理相關(guān)制度、流程上墻;每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和檢查消毒隔離質(zhì)量;內(nèi)窺鏡中心電子清洗消毒機(jī)保證消毒時間和消毒的效果;口腔科使用一次性口腔包,醫(yī)生戴口罩和護(hù)目鏡,每接診一位病人,必須要換手套,工具使用后需要浸泡消毒和高壓滅菌,防止交叉感染;發(fā)熱門診和腸道門診需設(shè)專區(qū),使門診與之分離,實(shí)行全套服務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
(三)將重點(diǎn)放在關(guān)鍵防范部門
1、人員配備
臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的質(zhì)量、能力與護(hù)理差錯、事故直接關(guān)聯(lián)。內(nèi)窺鏡中心,婦產(chǎn)科,放射科,門診手術(shù)室需要安排有急救知識和技能、責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士。
2、物品配備
門診各科需要配備搶救箱、急救藥品和器材,做到及時領(lǐng)取補(bǔ)充、及時檢查維修,無過期。定人管理、定點(diǎn)放置、定時核對,每日每班檢查、記錄并交接,護(hù)士長每周檢查并記錄。
3、設(shè)施
輸液室工作量大,輸注時間集中,環(huán)境嘈雜擁擠,藥物品種多。護(hù)士工作繁忙,程序瑣碎和重復(fù),也使護(hù)理差錯發(fā)生率增加。實(shí)行電子叫號,輸液速度大大提高;安裝軟件,改進(jìn)流程,電腦打印輸液卡,避免人為錯誤,減少環(huán)節(jié)和工作量,減少差錯的發(fā)生率。
(四)門診應(yīng)急處理
1、完發(fā)公共事件處理
成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)對全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。突發(fā)事件發(fā)生后,院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進(jìn)行評估,初步判斷突發(fā)事件的類型,明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。如啟動應(yīng)急預(yù)案,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。在門診如發(fā)生突發(fā)事件,必要時增加醫(yī)生和護(hù)士分診,病情重的患者第一時間安排,并做好宣教工作,消除恐慌,確保檢查和門診醫(yī)療秩序正常[3]。
2、傳播傳染病的預(yù)防與控制
根據(jù)傳染病發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn),在夏季重點(diǎn)預(yù)防和控制腸道傳染病,如急性腹瀉患者,可以分診至腸道門診就診。冬季和春季集中做好呼吸道傳染病的預(yù)防和控制,有呼吸道癥狀的發(fā)熱患者分診至發(fā)熱門診就診,必要時采取隔離處理。護(hù)士加強(qiáng)分診和加強(qiáng)健康教育,對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,切斷傳播途徑,防止疾病的傳播和擴(kuò)散[4]。
3、確保精神病患者安全
一旦發(fā)生精神病患者突然興奮躁動的緊急事件,醫(yī)院應(yīng)該及時采取防止患者自傷和傷人的措施,規(guī)定興奮躁動患者緊急接診過程及處理方法,明確職責(zé)和分工,診室調(diào)整到一個相對獨(dú)立的位置。
(五)鼓勵團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)同效應(yīng)
鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒,相互監(jiān)督,按流程操作,充分提高執(zhí)行力,從過去較重視結(jié)果,到現(xiàn)在既重視結(jié)果,更重視對實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果的全過程的監(jiān)控。以彌補(bǔ)工作中間的缺陷,防止護(hù)理差錯的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
(六)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理
據(jù)不完全統(tǒng)計,中國目前每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng),以質(zhì)量保證來防避風(fēng)險是最好的預(yù)防醫(yī)療方式。護(hù)士加強(qiáng)處方醫(yī)囑的核對,發(fā)現(xiàn)有藥物配伍禁忌,超量即時聯(lián)系醫(yī)生修改,重視輸液過程中藥物不良反應(yīng)的觀察,經(jīng)常巡視,及早發(fā)現(xiàn)和處理,保障護(hù)理安全。
(七)其他安全措施
此外,要確保患者在醫(yī)院就診期間的安全,如意外跌倒、財產(chǎn)安全等。醒目位置放置防跌倒標(biāo)志、電梯乘坐注意事項(xiàng),重要位置安裝監(jiān)控探頭,提醒謹(jǐn)防小偷,加強(qiáng)巡視,做好門診安全管理。
三、總結(jié)
加強(qiáng)護(hù)理安全管理對于門診管理有諸多好處,如患者病情突變時能得到及時有效的處理、控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生、減少護(hù)理不良事件。門診護(hù)理安全管理是一個長期連續(xù)的過程,還需要學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)理論和方法,使安全管理更加科學(xué)有效,對門診患者提供更安全、更高質(zhì)量的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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[2]林惠華.門診護(hù)理安全管理的難點(diǎn)與重點(diǎn)探析[J]中國醫(yī)藥指南.2012(15):394-395.