前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

【摘要】我國(guó)老年護(hù)理職業(yè)教育和培訓(xùn)與國(guó)外相比差距較大；老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護(hù)理供需矛盾十分突出。對(duì)此，本文針對(duì)上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護(hù)理教學(xué)，增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)；積極創(chuàng)建一個(gè)集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護(hù)一體”的，具有養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學(xué)研并舉的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心）等發(fā)展路徑及對(duì)策。

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對(duì)策建議

當(dāng)今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)由于人口基數(shù)大，加之計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問(wèn)題也是日益突出，迫在眉睫。面對(duì)我國(guó)這一人口老齡化社會(huì)的迅速到來(lái)和來(lái)勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿(mǎn)足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)老年身體健康化、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能人才，則已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定，國(guó)家長(zhǎng)治久安的一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題和戰(zhàn)略任務(wù)。

1　老年護(hù)理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

在我國(guó)，老年護(hù)理學(xué)也是近二十年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型學(xué)科。1994年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃》，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，由此，《老年護(hù)理學(xué)》也就成為大中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)新設(shè)的一門(mén)課程。但是，我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國(guó)普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)學(xué)科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)，但高職高專(zhuān)老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才?？梢哉f(shuō)，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專(zhuān)業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外的情況是：美國(guó)從1967年就規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)則提出“老年護(hù)理專(zhuān)家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護(hù)福利專(zhuān)門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才從事老年護(hù)理工作。而德國(guó)的老年護(hù)理教育則為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)理助手”，學(xué)生經(jīng)過(guò)為期一年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手”資格，通過(guò)三年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格。

那末，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問(wèn)題呢？

目前我國(guó)最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)（社會(huì)）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無(wú)法勝任新的養(yǎng)老形勢(shì)的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國(guó)步入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化問(wèn)題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室的消息稱(chēng)，截止2013年，我國(guó)60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3:1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人?？梢哉f(shuō)，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。

2　加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑和對(duì)策

依據(jù)“國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)”文件精神，遵照總書(shū)記關(guān)于“老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進(jìn)工作，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護(hù)理教學(xué)及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對(duì)策：

2.1　要把“養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)”辦成叫好又叫座的好專(zhuān)業(yè)

國(guó)家教育部門(mén)和民政部門(mén)要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專(zhuān)門(mén)人才，積極開(kāi)展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)方面的大中專(zhuān)畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

2.2　要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破

衛(wèi)生和民政部門(mén)要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無(wú)法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門(mén)管理，職能、機(jī)制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。對(duì)此筆者認(rèn)為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式方面，應(yīng)做到“四個(gè)打破”：打破體制障礙，部門(mén)聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴(lài)，推進(jìn)體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達(dá)到讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專(zhuān)業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。

2.3　強(qiáng)化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護(hù)理功能的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心），將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)

要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅(jiān)持從政府、社會(huì)、家庭和院校等四個(gè)方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進(jìn)，共同參與。也就是說(shuō)，政府是主導(dǎo)，要做好頂層設(shè)計(jì)；社會(huì)社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會(huì)延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；院校是支撐和補(bǔ)充，專(zhuān)業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。對(duì)此，筆者認(rèn)為，利用永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（其前身是零陵衛(wèi)校）護(hù)理這一特色專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，依托學(xué)院現(xiàn)有的國(guó)家級(jí)護(hù)理職教實(shí)訓(xùn)基地、三級(jí)綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個(gè)帶有醫(yī)護(hù)、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護(hù)一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研并舉的養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心）。使老年人生活在一個(gè)即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學(xué)校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護(hù)理教育、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、教學(xué)臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國(guó)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)改革創(chuàng)新的先例。

參考文獻(xiàn)

［1］張乃仁.社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究綜述[J].南陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4.

［2］陳潔君.國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式的比較與借鑒[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,2006(4).

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；養(yǎng)老體系；頂層設(shè)計(jì)

一、 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，目前屬于老齡化加速發(fā)展階段，預(yù)計(jì)2025年老年人口將超4億，我國(guó)將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段?！翱粘怖先恕薄拔锤幌壤稀钡痊F(xiàn)象隨之而來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。科學(xué)技術(shù)與社會(huì)發(fā)展的互動(dòng)、協(xié)同和共生等特性，使得人們?cè)诿鎸?duì)老齡化帶來(lái)的各種問(wèn)題時(shí)，自然而然的轉(zhuǎn)向了現(xiàn)代信息技術(shù)，“智慧養(yǎng)老”應(yīng)運(yùn)而生。文章通過(guò)對(duì)智慧養(yǎng)老的概念、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及策略對(duì)策等方面的梳理，從政府、公眾、產(chǎn)業(yè)的需求出發(fā)，提出了我國(guó)發(fā)展智慧養(yǎng)老的對(duì)策建議。

二、 人口老齡化帶來(lái)問(wèn)題

從宏觀層面來(lái)看，不斷加快的老齡化進(jìn)程給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國(guó)家在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)等方面面臨不斷攀升的人、財(cái)、物壓力。另一方面，快速推進(jìn)的城鎮(zhèn)化導(dǎo)致我國(guó)人口的高流動(dòng)性，間接阻礙了健全社會(huì)保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時(shí)期，采取有效方式應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，從結(jié)構(gòu)上優(yōu)化養(yǎng)老金制度并做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)準(zhǔn)備已經(jīng)迫在眉睫。

從微觀層面來(lái)看，老年人口的增加還帶來(lái)了家庭結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)有家庭在以下六個(gè)方面均面臨巨大挑戰(zhàn)：“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式讓老人無(wú)人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養(yǎng)”受沖擊；“醫(yī)養(yǎng)分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報(bào)銷(xiāo)難”“養(yǎng)護(hù)難”等一系列矛盾和問(wèn)題，“老有所醫(yī)”受阻礙；目前的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產(chǎn)生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂(lè)”被忽視；當(dāng)前未能真正從老年人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、知識(shí)背景、情感動(dòng)機(jī)和現(xiàn)實(shí)需求等角度深入探索老齡教育的發(fā)展理念、內(nèi)容和形式，“老有所學(xué)”受阻礙；目前很多老年人的居住環(huán)境、居住條件以及配套的服務(wù)設(shè)施都存在較大的隱患，相關(guān)法規(guī)和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養(yǎng)老制度、養(yǎng)老政策和相應(yīng)的養(yǎng)老模式和結(jié)構(gòu)都無(wú)法很好地滿(mǎn)足老年人自我實(shí)現(xiàn)的需要，老年人的智慧、經(jīng)驗(yàn)和才干無(wú)法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實(shí)現(xiàn)。

三、 智慧養(yǎng)老的定義及優(yōu)勢(shì)

1. 智慧養(yǎng)老的定義。“智慧養(yǎng)老”最早是來(lái)自英國(guó)的生命信托基金會(huì)，起初也被稱(chēng)為“智能化家居養(yǎng)老”，意指通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)隨時(shí)隨地、全方位監(jiān)控老年人的各種信息，讓老年人在家就過(guò)上高質(zhì)量的晚年生活，如通過(guò)地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時(shí)候發(fā)出警報(bào)等。而后很多學(xué)者對(duì)“智慧養(yǎng)老”的概念進(jìn)行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養(yǎng)老的概念，指出智慧養(yǎng)老是利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，開(kāi)展綜合性、線上線下、醫(yī)養(yǎng)融合、全方位的養(yǎng)老服務(wù)。左美云（2014）強(qiáng)調(diào)智慧養(yǎng)老從衣食住行、娛樂(lè)、健康等方面為老人提供全面的服務(wù)，在幫助老年人提高生活質(zhì)量的同時(shí)，不忘幫助其體現(xiàn)自身的價(jià)值與尊嚴(yán)。

現(xiàn)在的智慧養(yǎng)老更多的強(qiáng)調(diào)智慧、更加關(guān)注老人的精神生活層面、也更加注重多個(gè)主體（老人、家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）的協(xié)作。因此，智慧養(yǎng)老是運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技技術(shù)，通過(guò)各類(lèi)傳感器，結(jié)合傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，將各方緊密聯(lián)系起來(lái)，滿(mǎn)足老人的物質(zhì)與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環(huán)境的新型現(xiàn)代養(yǎng)老模式。

2. 智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)養(yǎng)老的主體主要是家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)。以家庭為核心的養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請(qǐng)保姆照顧或由專(zhuān)業(yè)服務(wù)組織定期提供上門(mén)服務(wù)。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專(zhuān)人照顧服務(wù)費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心的養(yǎng)老即機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化需求。以社區(qū)為核心的養(yǎng)老即社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)以家庭為單位，合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。在該模式下，老人服務(wù)消費(fèi)意識(shí)不足，導(dǎo)致有些服務(wù)少有老人問(wèn)津，服務(wù)提供商在運(yùn)營(yíng)初期存在嚴(yán)峻的生存問(wèn)題。而“智慧養(yǎng)老”運(yùn)用現(xiàn)代信息科技構(gòu)建的高科技集成平臺(tái)可以應(yīng)用于任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，對(duì)其服務(wù)進(jìn)行整合和改善。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，“智慧養(yǎng)老”的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

在服務(wù)能力方面，利用信息技術(shù)的集成提高服務(wù)質(zhì)量和效率，從多個(gè)層面完善社會(huì)保障體系?！爸腔垧B(yǎng)老”運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適老化智能設(shè)備，可以解決護(hù)理人員不足及護(hù)理費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，提高了服務(wù)工作的水平，降低了人力和時(shí)間成本，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)和高效。同時(shí)，依托社會(huì)公共信息平臺(tái)或單獨(dú)建設(shè)的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，將老人的養(yǎng)老服務(wù)需求和企業(yè)、社會(huì)組織進(jìn)行對(duì)接，為老人提供精準(zhǔn)便捷的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的供需平衡。此外，通過(guò)對(duì)涉老數(shù)據(jù)的收集，建立老人基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為政府給予老人相關(guān)補(bǔ)貼、制定相關(guān)政策提供依據(jù)，提高政府為老服務(wù)能力。

在服務(wù)形式方面，運(yùn)用實(shí)惠便捷的包對(duì)點(diǎn)服務(wù)形式，從家庭及社區(qū)層面創(chuàng)新社會(huì)保障形式。傳統(tǒng)養(yǎng)老的服務(wù)形式主要有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、包對(duì)包兩種。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)形式，即老人在家接受鐘點(diǎn)工或保姆的上門(mén)服務(wù)，該服務(wù)形式針對(duì)性強(qiáng)，能滿(mǎn)足老人的個(gè)性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對(duì)包服務(wù)形式，即將老人集中在一起，提供統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，該服務(wù)形式可以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，但服務(wù)較為單一，眾口難調(diào)?！爸腔垧B(yǎng)老”打破以上兩種服務(wù)形式，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)將養(yǎng)老信息集成到一個(gè)載體，該載體同時(shí)連接個(gè)人（點(diǎn)）和服務(wù)終端（服務(wù)包），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，為老人提供多樣化選擇，實(shí)現(xiàn)“自助式”服務(wù)。

在服務(wù)內(nèi)容方面，滿(mǎn)足老人多層次需求，從個(gè)人層面落實(shí)社會(huì)保障內(nèi)容。傳統(tǒng)的照護(hù)和醫(yī)療等方面的服務(wù)普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術(shù)與社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)難以滿(mǎn)足老人的尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。而“智慧養(yǎng)老”的內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的“助老”范疇，同時(shí)兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監(jiān)控”、被“服務(wù)”的束縛感，通過(guò)“嵌入”的方式進(jìn)行智能提示來(lái)提供友好的養(yǎng)老服務(wù)，讓老人實(shí)現(xiàn)被尊重的需求。“智慧用老”即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及社交平臺(tái)，利用老人的經(jīng)驗(yàn)智慧，使老人發(fā)揮余熱，做到“老有所為”，實(shí)現(xiàn)老人的自我實(shí)現(xiàn)需求。

“智慧養(yǎng)老”緊跟信息時(shí)代的步伐，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮，利用互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)計(jì)算等現(xiàn)代科技技術(shù)，建立起連接老人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)及政府的適應(yīng)性系統(tǒng)，是現(xiàn)代管理思想的重要體現(xiàn)。

四、 發(fā)展現(xiàn)狀

1. 發(fā)展情況。

（1）國(guó)外智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家已率先進(jìn)行了有關(guān)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的實(shí)踐，并獲得一定的成效。在美國(guó)的弗吉尼亞州就有很多門(mén)診都安裝了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)對(duì)象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務(wù)效率，并減少了護(hù)理費(fèi)用。英國(guó)則使用了機(jī)器人護(hù)士，服務(wù)于家庭或社區(qū)。不僅可以完成日常護(hù)理，還能夠與老人互動(dòng)，為老人提供咨詢(xún)建議。英國(guó)生命信托基金會(huì)將智慧的理念運(yùn)用到老年公寓的建設(shè)中，通過(guò)在家具、地板中植入芯片等方式實(shí)現(xiàn)老人生活遠(yuǎn)程監(jiān)控?！皺C(jī)器外套”是日本一所大學(xué)專(zhuān)門(mén)為行動(dòng)困難、肌肉萎縮的老年人設(shè)置的，現(xiàn)已被普遍推廣。

（2）我國(guó)智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。我國(guó)的智慧養(yǎng)老也得到了政府和各界人士的積極推動(dòng)，已有很多優(yōu)質(zhì)的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目得到實(shí)施。如全國(guó)老齡辦計(jì)劃在全國(guó)推進(jìn)“智能化養(yǎng)老試驗(yàn)基地”建設(shè)，并批準(zhǔn)籌建全國(guó)智能化養(yǎng)老和全國(guó)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園；烏鎮(zhèn)聯(lián)合中科院物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)中心引進(jìn)椿熙堂項(xiàng)目，擬建設(shè)惠及全鎮(zhèn)的“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心；長(zhǎng)沙韶山路社區(qū)上線了“康乃馨智慧養(yǎng)老”綜合服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)智能終端和體檢設(shè)備為老人提供遠(yuǎn)程高科技養(yǎng)老服務(wù)；常熟市建設(shè)了智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中心，推出“CCHC持續(xù)照料社區(qū)”模式，打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”四位一體的養(yǎng)老體系；也積極行動(dòng)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，構(gòu)建“一臺(tái)五網(wǎng)”智慧養(yǎng)老應(yīng)用體系，通過(guò)為老服務(wù)熱線對(duì)接需求與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多樣化養(yǎng)老。老年信息科技產(chǎn)業(yè)屬于戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展方興未艾，動(dòng)力十足。

2. 存在問(wèn)題。

（1）規(guī)范化管理機(jī)制、統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)缺失。智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的管理機(jī)制就會(huì)造成養(yǎng)老服務(wù)參差不齊、資源利用率低下、重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題。因此，需要有完整規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系提供保障，而從當(dāng)前來(lái)看，不僅不同省份的智能養(yǎng)老產(chǎn)品差異很大，就連同一省份不同地區(qū)的差異也非常明顯。標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成了相關(guān)資源的浪費(fèi)，使得經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分享沒(méi)有規(guī)范化，不利于推廣，同時(shí)也制約了養(yǎng)老服務(wù)信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（2）老齡社會(huì)體系的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。目前智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模，當(dāng)前的研究主要局限在智能穿戴設(shè)備，智能家居和智慧醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的產(chǎn)品上；智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)和平臺(tái)雖然由政府主導(dǎo)，但大多數(shù)還是分而建之、分而治之，并沒(méi)有從全局進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)；資源的整合和利用也存在譬如重復(fù)建設(shè)、多頭管理、無(wú)人問(wèn)津、溝通不暢、體制桎梏等問(wèn)題；另外，我國(guó)養(yǎng)老領(lǐng)域還存在政策缺位、政策落實(shí)不到位的情況，頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。

（3）養(yǎng)老信息化建設(shè)滯后，智慧養(yǎng)老面臨技術(shù)發(fā)展障礙。當(dāng)前我國(guó)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，物聯(lián)網(wǎng)、信息安全等相關(guān)技術(shù)還處在萌芽期，甚至在某些技術(shù)方面仍相對(duì)空白。在智能終端上的體現(xiàn)尤為明顯，有些終端檢測(cè)存在誤差，售后服務(wù)滯后，不能很好的滿(mǎn)足要求，同時(shí)信息安全方面也面臨巨大挑戰(zhàn)。

（4）優(yōu)質(zhì)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目覆蓋面過(guò)窄。通過(guò)比較養(yǎng)老信息平臺(tái)的覆蓋面，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前已推廣的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)的設(shè)備配置以及技術(shù)水平相對(duì)有限。煙臺(tái)、南京、北京等地的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目有些僅僅覆蓋了部分小區(qū)和福利院，多種類(lèi)似智能老年公寓信息化系統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實(shí)卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見(jiàn)，智慧養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。

（5）智慧養(yǎng)老項(xiàng)目普遍缺乏專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。在當(dāng)前的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目中，缺乏專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行持續(xù)推動(dòng)，難以很好的解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題，特別是很多涉及技術(shù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，削弱了專(zhuān)業(yè)化。此外，對(duì)于如何科學(xué)有效接近老人、了解他們的需求等問(wèn)題，也需要專(zhuān)業(yè)人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。

五、 發(fā)展對(duì)策

1. 積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)信息化的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、規(guī)范先行。建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)規(guī)范是推進(jìn)智慧養(yǎng)老發(fā)展的基礎(chǔ)，是推動(dòng)為老服務(wù)發(fā)展的保障。從業(yè)務(wù)需求的角度看，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)涵蓋智慧養(yǎng)老事業(yè)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和智慧養(yǎng)老服務(wù)三個(gè)方面。從項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程看，需要制定項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理、維護(hù)做出制度性和流程性的規(guī)范；從項(xiàng)目覆蓋的技術(shù)角度看，需要制訂所涉及的網(wǎng)絡(luò)通信、信息安全、物聯(lián)/互聯(lián)技術(shù)等做出技術(shù)性的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；從項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)上看，需要形成信息基礎(chǔ)設(shè)施層標(biāo)準(zhǔn)、信息數(shù)據(jù)資源層標(biāo)準(zhǔn)、信息服務(wù)平臺(tái)層標(biāo)準(zhǔn)、信息應(yīng)用系統(tǒng)接入標(biāo)準(zhǔn)；從項(xiàng)目整體性上看，需要形成總體建設(shè)運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全保障規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。

2. 進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系不僅僅包括信息系統(tǒng)的建設(shè)，還涵蓋了體制機(jī)制改革、標(biāo)準(zhǔn)制定等一系列問(wèn)題，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養(yǎng)老的概念下有效的對(duì)接。其實(shí)現(xiàn)路徑為：

政府部門(mén)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和集中管理，建立全國(guó)統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺(tái)，匯總?cè)珖?guó)老年人各項(xiàng)基礎(chǔ)信息到一個(gè)統(tǒng)一的信息技術(shù)平臺(tái)，為老齡事業(yè)決策提供信息支持；實(shí)現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的集中和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

【關(guān)鍵詞】失能老人；護(hù)理困境；對(duì)策建議

中圖分類(lèi)號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2013）07-020-02

一、研究背景

第六次人口普查顯示，我國(guó)六十歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝?3.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%，失能、半失能老人數(shù)量在近年內(nèi)呈現(xiàn)劇增態(tài)勢(shì)，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá) 4000萬(wàn)， 其中完全失能老年人口將超過(guò)1200萬(wàn)。 隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難。

當(dāng)前，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非政府組織以及政府構(gòu)成了完全失能老年人家庭以外的責(zé)任主體，但從失能老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展， 但在發(fā)展的過(guò)程中還存在著許多的問(wèn)題，尤其在失能老人護(hù)理問(wèn)題方面面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。為解決失能老人護(hù)理問(wèn)題，改善失能老人生活現(xiàn)狀，尋求長(zhǎng)期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理體系顯得尤為迫切。

二、城市失能老人護(hù)理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

（一）法律制度不健全、社區(qū)資源利用度不高

首先，我國(guó)還未出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的法律來(lái)保障失能老人的合法權(quán)益，這就是得失能老人護(hù)理體系的建設(shè)缺乏制度框架。其次，由于社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)缺乏政策支持和政府的監(jiān)督，使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和管理缺乏具有活力的運(yùn)作機(jī)制，社區(qū)資源沒(méi)有很好地利用起來(lái)，社區(qū)內(nèi)的非營(yíng)利組織難以培養(yǎng)、力量薄弱。

（二）養(yǎng)老護(hù)理資源配置不合理、資金和社會(huì)支持不足

2012年末，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.2萬(wàn)個(gè)，床位381萬(wàn)張。共有社區(qū)服務(wù)中心1.6萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)站7.2萬(wàn)個(gè)。相對(duì)1.94億的老年人口及超過(guò)3000多萬(wàn)的失能與半失能老人來(lái)講，現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理資源缺乏；城市中很多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人入住不以失能作為限制條件，養(yǎng)老資源分配不合理；由于政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持不足，致使其收費(fèi)比較高，大部分失能老人由于經(jīng)濟(jì)能力不濟(jì)無(wú)法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于社會(huì)關(guān)注度不高，相關(guān)的非營(yíng)利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會(huì)關(guān)懷和支持。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目少、水平低

傳統(tǒng)的居家服務(wù)體系很難滿(mǎn)足失能老人的護(hù)理需求，市場(chǎng)上的家政服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)性且費(fèi)用較高；家庭不具備完善的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理?xiàng)l件，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也同樣達(dá)不到要求。雖然大多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意收養(yǎng)失能老年人，但是由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍投資回收周期長(zhǎng)，在享受政策待遇方面水平較低，經(jīng)營(yíng)環(huán)境較差，而且由于護(hù)理人員素質(zhì)低，服務(wù)質(zhì)量也不高，使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都只提供簡(jiǎn)單的生活照料和日常護(hù)理項(xiàng)目，缺乏精神慰藉和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療康復(fù)。另外，護(hù)理行業(yè)中缺少統(tǒng)一、科學(xué)的分級(jí)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)別護(hù)理的細(xì)則服務(wù)要求缺乏明確詳細(xì)的規(guī)定，使得各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分級(jí)護(hù)理內(nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，造成一種混亂狀態(tài)。

（四）護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量不足，專(zhuān)業(yè)人才缺乏

目前全國(guó)至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1000萬(wàn)人，但從業(yè)人員僅有22萬(wàn)，數(shù)量明顯嚴(yán)重短缺。當(dāng)下養(yǎng)老院里的護(hù)工多為50歲以上的農(nóng)村和失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，95%的護(hù)理人員沒(méi)有取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人員資格證書(shū)，整體文化素質(zhì)偏低，無(wú)法滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求。工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、社會(huì)地位低、工資少等原因使得護(hù)理人員具有臨時(shí)性和流動(dòng)性較大的特點(diǎn)，即使具備本科學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)人才也不愿意從事此項(xiàng)工作，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都難以提高。

三、解決城市失能老人護(hù)理困境的對(duì)策建議

（一）構(gòu)建以老年長(zhǎng)期照護(hù)體系為核心的社會(huì)政策制度和法律體系

要發(fā)展失能老人社會(huì)化照護(hù)服務(wù)體系必須立法，建立失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的法律保障、明確老人出現(xiàn)傷害的責(zé)任主體。完善以老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為中心的養(yǎng)老保障制度，還需加大對(duì)失能老人的最低生活保障制度、醫(yī)療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國(guó)特色的家庭贍養(yǎng)制度，利用社區(qū)資源對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)有條件的老人進(jìn)行居家護(hù)理；建立統(tǒng)一的失能老人照護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)評(píng)估機(jī)制，使照護(hù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”、“老有所樂(lè)”的政策法規(guī)政策體系。

（二）強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入力度

照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執(zhí)政責(zé)任。加大對(duì)失能老人的養(yǎng)老投入，可以通過(guò)由政府加大社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系建設(shè)投資，規(guī)劃和建設(shè)一批以收養(yǎng)失能老人為主的社區(qū)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，用政策扶持的方式引導(dǎo)民間資本向供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)傾斜，以補(bǔ)助獎(jiǎng)勵(lì)的手段鼓勵(lì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納失能老人。其次，對(duì)特殊困難家庭中的失能老人，政府應(yīng)給予一定補(bǔ)貼，承擔(dān)部分長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用，從制度上解決失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。制定老年疾病與長(zhǎng)期護(hù)理的界定標(biāo)準(zhǔn)與支付方式，通過(guò)對(duì)老年護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，實(shí)行不同等級(jí)的支付和補(bǔ)貼額度，設(shè)立相應(yīng)的支付項(xiàng)目、支付比例，重點(diǎn)解決生活自理困難的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。

（三）建立健全失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度

應(yīng)積極借鑒美、日等國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快建立適合我國(guó)失能老年人的獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)體系以外的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，先從商業(yè)保險(xiǎn)起步，待成熟后再逐步向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型，使成為社會(huì)保險(xiǎn)涵蓋的一個(gè)重要強(qiáng)制性的險(xiǎn)種。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)就是借助社區(qū)醫(yī)保這個(gè)平臺(tái)，堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護(hù)理機(jī)構(gòu)這個(gè)載體，將失能、半失能等需長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，使失能老人得到專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)，從而全面保障失能老人的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

（四）充分利用社區(qū)資源，大力發(fā)展多元化的社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系

隨著社會(huì)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)籌，建立完整的社區(qū)失能老人照護(hù)體系成為構(gòu)建失能老人社會(huì)安全網(wǎng)的必要環(huán)節(jié)。但目前的社區(qū)養(yǎng)老還不健全，一般只為老人提供一般性?shī)蕵?lè)休閑和簡(jiǎn)單的身體檢查，而針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系缺失。因此，應(yīng)該拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為80歲以上和失能老人配備家庭醫(yī)生。進(jìn)行社區(qū)居民護(hù)理培訓(xùn)，動(dòng)員社區(qū)成員，實(shí)現(xiàn)社區(qū)成員互助。

（五）提高護(hù)理人員的素質(zhì)、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理水平

我國(guó)急需建立一套護(hù)理人員培訓(xùn)體系，完善護(hù)理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理課程，多渠道培養(yǎng)多層次多等級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。建立長(zhǎng)期護(hù)理準(zhǔn)入制度，從事長(zhǎng)期護(hù)理的人員必須獲得國(guó)家認(rèn)可的護(hù)理資格證書(shū)并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)才能上崗。還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行愛(ài)心教育，使護(hù)理人員不僅在生活上更專(zhuān)業(yè)的照顧老人，還從精神上、心理上關(guān)心老人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人的護(hù)理方面起到非常大的作用，因此養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)要明確分級(jí)護(hù)理的級(jí)別與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同等級(jí)的護(hù)理確定相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；健全機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和護(hù)理設(shè)施，使失能老人可以得到真正的護(hù)理和逐漸實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

關(guān)鍵詞：鐵路路基維修現(xiàn)狀對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：U216.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

鐵路路基是確保線路正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，路基狀態(tài)的好壞直接關(guān)系著上部建筑的穩(wěn)定以及線路的安全行車(chē)問(wèn)題。加強(qiáng)鐵路路基的維修養(yǎng)護(hù)工作可以使線路基礎(chǔ)始終處于良好的狀態(tài)，從而提高線路質(zhì)量，確保運(yùn)輸通暢。但是在實(shí)際工作中，工務(wù)系統(tǒng)普遍存在重工程施工，輕路基維護(hù)的問(wèn)題，無(wú)論是資金的投入、人力的投入、設(shè)備的更新，還是先進(jìn)技術(shù)的推廣，都處于停滯的狀態(tài)，日常管理也照《路基大維修規(guī)則》宣科，沒(méi)有切實(shí)可行的具體制度方案，更談不上執(zhí)行。隨著鐵路高速迅猛發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)大動(dòng)脈的重要作用日益顯著，工務(wù)系統(tǒng)更應(yīng)該從多方面入手，加強(qiáng)鐵路路基維修養(yǎng)護(hù)工作。

二、當(dāng)前鐵路路基維修現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.對(duì)鐵路路基維修工作不夠重視

鐵路路基的維修范圍從河下到山上，涉及力學(xué)、地質(zhì)、水保、水文等等交叉科學(xué)，加之路基及路況因?yàn)樯襟w、地形的自然營(yíng)力作用的影響，造成各種病害變形。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，60―70%的線路問(wèn)題是出在路基上，而90%的災(zāi)害性行車(chē)事故都是因?yàn)槁坊嬖趩?wèn)題，可見(jiàn)路基的安全隱患是鐵路最應(yīng)該重視的問(wèn)題。如果對(duì)路基的養(yǎng)護(hù)維修工作不重視，將直接影響線路整體的質(zhì)量，從而影響到鐵路運(yùn)輸?shù)慕?jīng)濟(jì)效益。然而因?yàn)檫@樣那樣的原因，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)對(duì)路基養(yǎng)護(hù)工作重視不夠，對(duì)路基維修養(yǎng)護(hù)工作缺乏整體的認(rèn)識(shí)，造成內(nèi)部管理失去高效的控制，從而導(dǎo)致各車(chē)間、工區(qū)對(duì)路基養(yǎng)護(hù)維修工作缺乏主動(dòng)性和積極性，更談不上在鐵路路基維修工作上創(chuàng)新。

2.對(duì)鐵路路基維修人員配備不足

在我國(guó)大部分地區(qū)進(jìn)行的鐵路路基維修實(shí)際上僅僅是對(duì)線路上部建筑的養(yǎng)護(hù)和維修，而真正對(duì)路基進(jìn)行養(yǎng)護(hù)維修的卻很少，導(dǎo)致正常的維修和養(yǎng)護(hù)工作無(wú)法有效的進(jìn)行，鐵路路基維修人員配備不足是最主要的原因。隨著工務(wù)段管轄范圍的增加，絕對(duì)“天窗修”的大力推行，現(xiàn)有的橋路檢養(yǎng)工區(qū)定員已經(jīng)不滿(mǎn)足維修工作的要求，且現(xiàn)員緊缺的情況更加大了工作量，從而讓路基維修工作處于走馬觀花、蜻蜓點(diǎn)水的緊張狀態(tài)，難以進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的維修工作，加班趕工、臨時(shí)工的補(bǔ)充必然留下安全隱患，長(zhǎng)期如此路基設(shè)備缺失缺修將會(huì)導(dǎo)致很多路基小病害升級(jí)為大病害，跟“早預(yù)防早控制”的原則相悖，從而增加了經(jīng)濟(jì)損失。現(xiàn)鐵路基層站段缺員嚴(yán)重，成都鐵路局涪陵工務(wù)段管轄正線1334.836Km，但全段橋路干部職工定員只有200多人，點(diǎn)多線長(zhǎng)，人員缺編嚴(yán)重。如該段管轄渝利線，正線長(zhǎng)度264.603Km，時(shí)速200h/Km，全線只有3個(gè)橋路干部，24個(gè)橋路職工（3個(gè)線橋車(chē)間、3個(gè)橋路工區(qū)）。由于該線按高速鐵路管理，每天夜間天窗點(diǎn)才能進(jìn)入線路進(jìn)行設(shè)備檢查、維修。夜間設(shè)備檢查，對(duì)塹坡、危石等檢查造成極大困難，并帶來(lái)嚴(yán)重人身安全隱患；再者由于渝利鐵路區(qū)間為長(zhǎng)大區(qū)間（約40Km），夜間作業(yè)封鎖點(diǎn)短，軌道車(chē)運(yùn)行速度限制（

3.鐵路路基維修作業(yè)脫標(biāo)現(xiàn)象嚴(yán)重

路基在新線建設(shè)時(shí)，路基基礎(chǔ)鋪設(shè)后，施工車(chē)輛從鋪設(shè)后路基進(jìn)行運(yùn)輸，導(dǎo)致路基AB填料被污染、板結(jié)，造成線路鋪?lái)暮鬂B水性差，線路翻漿嚴(yán)重；還有部分路基隱蔽工程，路堤段回填采用路塹地段開(kāi)挖棄碴棄土，內(nèi)大石塊多，空隙大，運(yùn)營(yíng)中路堤回填土沉降，導(dǎo)致陷穴，給后期線路開(kāi)通后維修工作增加了難度。正因?yàn)樵诮ㄔO(shè)之初就缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致后期維修過(guò)程中有些鐵路路基的病害經(jīng)過(guò)整治得到了改善，但是在治理了老病害的同時(shí)又促成新病害的產(chǎn)生，從而造成鐵路路基維護(hù)工作成了一種連鎖反應(yīng)。例如渝懷線K382+000-K426+768段，因路基回填不實(shí)，造成路基內(nèi)部空洞，線路多次陷穴，嚴(yán)重影響行車(chē)安全。

三、鐵路路基維修的對(duì)策與方法

1.結(jié)合設(shè)備實(shí)際情況，建立健全維修制度。

《鐵路路基大維修規(guī)則》和《路基工》是路基養(yǎng)護(hù)維修的管理的基礎(chǔ)和指南。要結(jié)合管轄設(shè)備的實(shí)際情況，建立健全《段路基大維修規(guī)則》，規(guī)定路基維修的基本技術(shù)要求、確定路基維修組織檢查制度、明確路基維修工作哦范圍、路基維修計(jì)劃編制方法要求、路基維修驗(yàn)收辦法、路基維修技術(shù)安全操作、路基維修單項(xiàng)作業(yè)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)以及維修質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等制度，對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)路基維修工作的管理，有效提高路基維修工作的質(zhì)量，并且讓路基維修工作能夠按照計(jì)劃要求嚴(yán)格完成，確保維修進(jìn)度和最終的行車(chē)安全。此外，還應(yīng)該根據(jù)要求對(duì)路基維修工作崗位制定明確的責(zé)任要求，如班組管理防洪責(zé)任制度、安全管理制度、勞動(dòng)競(jìng)賽評(píng)比制度等等，這些管理制度對(duì)于加強(qiáng)維修管理，提高維修部門(mén)和人員的工作效率和質(zhì)量以及保證生產(chǎn)安全都有著很重要的規(guī)范和約束作用。

1.明確鐵路路基維修原則

明確鐵路路基的維修原則是進(jìn)行高效維修作業(yè)的前提。鐵路路基維修工作的目的是為了延長(zhǎng)鐵路路基以及附屬設(shè)備的使用壽命，并充分發(fā)揮設(shè)備抗災(zāi)、抗洪的能力。鐵路路基維修工作的基本任務(wù)就是經(jīng)常保持路基的牢固、排水等設(shè)備狀態(tài)的完好，并及時(shí)消滅各種病害隱患以及一些不利于路基穩(wěn)固的現(xiàn)象發(fā)生，做到預(yù)防鐵路路基病害的發(fā)生與發(fā)展。因此，我們要明確“排水第一、預(yù)防為主、修養(yǎng)并重、綜合治理”的維修原則。鐵路路基在維修工作中要始終立足于預(yù)防，預(yù)防工作做到位了，不僅能夠減輕工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠減少維修費(fèi)用的支出，為合理控制路基維修成本打下基礎(chǔ)；同時(shí)要做到病害整治與設(shè)備維修、路基保養(yǎng)等緊密結(jié)合。鐵路路基病害整治工作要盡可能做到治早治小，防患未然。與此同時(shí)，在鐵路路基的維修過(guò)程中還應(yīng)該根據(jù)路基的地形情況，因地制宜，有效結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂?、環(huán)境因素而采用多種措施進(jìn)行綜合性的治理，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，要將鐵路路基作為一個(gè)系統(tǒng)整體看待。在這個(gè)過(guò)程中，水是鐵路路基的最大敵人和安全隱患，對(duì)于地表、地下水的排放和疏導(dǎo)處理，要放在維修工作的首位。這里提到的十六字原則，對(duì)做好鐵路路基的維修工作具有指導(dǎo)意義，也是提升鐵路各級(jí)部門(mén)和工作人員提升認(rèn)識(shí)的一個(gè)有效方式。

3.抓好鐵路路基維修工作組織

要做好路基的維修工作，就必須建立健全鐵路路基維修組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)組織機(jī)構(gòu)的完善、人員的確定實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍整體作戰(zhàn)能力，從而給予路基維修必要的保證。路基維修組織機(jī)設(shè)置構(gòu)形式和人員的配備要根據(jù)路基病害情況的嚴(yán)重程度以及設(shè)備數(shù)量的多少來(lái)確定。

4.加強(qiáng)路基設(shè)備管理

正確及時(shí)的了解和掌握路基設(shè)備狀態(tài)管理是做好路基維修的一項(xiàng)經(jīng)常性的基礎(chǔ)工作。通過(guò)不定期和定期的檢查，及時(shí)收集設(shè)備的病害資料，將路基設(shè)備以及病害情況載入固定格式的卷宗之內(nèi)，為管理工作人員提供分析的數(shù)據(jù)支持，并以此為前提擬定完善和維修設(shè)備狀態(tài)的各種對(duì)策方法，確保維修工作能夠做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。

5.加強(qiáng)路基維修技術(shù)力量

要做好鐵路路基的維修工作，就必須加強(qiáng)路基專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量。目前我國(guó)的路基維修隊(duì)伍中缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，尤其是山區(qū)鐵路地段，因?yàn)榈赜蚱h(yuǎn)，多為苦寒地段，往往很少有技術(shù)人員愿意在這些地方長(zhǎng)期駐留，從而導(dǎo)致這些地方鐵路路基的維修人員技術(shù)能力相對(duì)薄弱，無(wú)法做好對(duì)復(fù)雜病害工作的檢查、觀測(cè)、鑒定和預(yù)報(bào)工作。因此，我們應(yīng)該在偏遠(yuǎn)地區(qū)投放更多先進(jìn)的設(shè)備儀器，加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)路基設(shè)備的升級(jí)，并且通過(guò)政策鼓勵(lì)和刺激的方式，讓有專(zhuān)業(yè)維修能力的技術(shù)人員愿意到偏遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)展，在偏遠(yuǎn)山區(qū)對(duì)路基維修人員做好傳幫工作，讓偏遠(yuǎn)山區(qū)路基維修人員的技術(shù)不斷進(jìn)步，從而形成系統(tǒng)化的維修能力。

6.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)能力

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

【摘要】醫(yī)保的全面覆蓋及較低的統(tǒng)籌層次給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來(lái)困難。筆者根據(jù)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的要求，分析當(dāng)下存在的問(wèn)題，并結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院角度出發(fā)，總結(jié)了幾點(diǎn)切實(shí)有效的醫(yī)保管理舉措，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作有序運(yùn)行與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保管理 舉措

【Abstract】

Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.

【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures

【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，全民醫(yī)保體系進(jìn)一步健全，2014年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上［1］，如今醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是各種醫(yī)保病人。與此同時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌層次卻不高，給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來(lái)困難。我院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，2001年設(shè)立醫(yī)保辦，至此與我院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)已達(dá)近二十種。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保辦集政策咨詢(xún)、醫(yī)保收費(fèi)管理、合理醫(yī)療服務(wù)管理等多種職能于一體。筆者將從事醫(yī)保工作十余年來(lái)的體會(huì)做一介紹。以期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，更新觀點(diǎn)，進(jìn)一步服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

1醫(yī)院醫(yī)保工作存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)保種類(lèi)繁多，政策掌握不熟練

醫(yī)保辦工作政策性強(qiáng)，各統(tǒng)籌地區(qū)政策標(biāo)準(zhǔn)不一且時(shí)常調(diào)整，不同醫(yī)保種類(lèi)的相關(guān)辦理手續(xù)也不盡相同，給醫(yī)務(wù)人員及參保病人及時(shí)掌握政策和有效溝通增加了難度。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為治療病人才是自己的職責(zé)，對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的意識(shí)不強(qiáng)；參保病人文化水平參差不齊，對(duì)政策理解能力有限，對(duì)起付線、可報(bào)基數(shù)、自付比例等概念理解有偏差。

1.2經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，導(dǎo)致費(fèi)用控制難

由于現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制及醫(yī)保結(jié)算方式，使得醫(yī)生在診療過(guò)程中會(huì)存在憑經(jīng)驗(yàn)用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參?；颊咧鲃?dòng)要求使用進(jìn)口藥、昂貴的藥，這也不利于醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用。面對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)每月的病案審查，使得醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)似乎站在了對(duì)立面。

1.3醫(yī)患信任缺失，難以有效溝通

收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫(yī)保待遇者，住院期間為自費(fèi)性質(zhì)。此時(shí)，醫(yī)保辦的職責(zé)就是向患者解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及報(bào)銷(xiāo)范圍，部分參保人表示不能接受，認(rèn)為既然交錢(qián)參保了只要住院就應(yīng)該享受醫(yī)保待遇。除此之外，參保人的期望值與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來(lái)了障礙。再加上社會(huì)媒體對(duì)于個(gè)別醫(yī)生不當(dāng)行為的大肆炒作，更影響了醫(yī)患關(guān)系和諧、醫(yī)療市場(chǎng)的安定有序［3］。

1.4醫(yī)保信息化程度尚不能滿(mǎn)足工作需要

醫(yī)院信息化管理主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等，并將有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿(mǎn)足用戶(hù)的需求［4］。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保管理工作的要求越來(lái)越高，要求做到事前控制、事中監(jiān)控及事后分析相結(jié)合。如果醫(yī)院信息化程度不能達(dá)到醫(yī)療體制改革的要求，會(huì)導(dǎo)致監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和指標(biāo)控制的水平較低，加大監(jiān)管難度。

2醫(yī)院醫(yī)保有效管理的舉措

2.1加強(qiáng)政策宣傳，定期組織培訓(xùn)

由于醫(yī)保工作的政策性很強(qiáng)，并且涉及到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員，因此做好醫(yī)保工作首要目標(biāo)即為做好醫(yī)護(hù)人員的政策宣傳及培訓(xùn)工作。近年來(lái)，我院通過(guò)網(wǎng)上宣傳、觸摸屏宣傳、醫(yī)護(hù)專(zhuān)題培訓(xùn)等方式搭建全方位的交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，并且定期組織考核。隨著醫(yī)保工作的逐步深入，醫(yī)保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行政策講解，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保責(zé)任意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控費(fèi)用

在醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目中，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，認(rèn)真落實(shí)價(jià)格收費(fèi)及公示制度，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)與醫(yī)保中心有出入的項(xiàng)目召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)討論會(huì)。杜絕醫(yī)囑與計(jì)費(fèi)項(xiàng)目不符或無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)等收費(fèi)不規(guī)范的行為。自2013年來(lái)，臨床科室在診療過(guò)程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫(yī)保病人自費(fèi)協(xié)議書(shū)》，使病人明確知曉各項(xiàng)收費(fèi)，“明白消費(fèi)”。考慮到新農(nóng)合參保對(duì)象為經(jīng)濟(jì)條件較弱的農(nóng)民，因此在新農(nóng)合病人使用貴重藥品或耗材時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費(fèi)用，并實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用特別高的病例。通過(guò)各項(xiàng)措施，做到事前、事中及事后控制相結(jié)合，由外部監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部監(jiān)控，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高基金使用效率，保障參保病人的權(quán)益。

2.3加強(qiáng)病案管理，減少醫(yī)保拒付

病案作為臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷、治療、康復(fù)等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用考核和支付的重要依據(jù)［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫(yī)保拒付。例如，各類(lèi)檢查報(bào)告或治療單及時(shí)隨同病案歸檔；進(jìn)行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無(wú)關(guān)的藥品時(shí)，病程記錄中中須有相應(yīng)的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴(yán)格按照限制性條件用藥，無(wú)使用限制條件的藥品嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；嚴(yán)格掌握出院帶藥的相關(guān)規(guī)定等。

2.4巧用語(yǔ)言藝術(shù)，真誠(chéng)用心溝通

醫(yī)保辦是為醫(yī)、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫(yī)保工作人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)保政策，更需要有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和良好的語(yǔ)言藝術(shù)修養(yǎng)［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)半句六月寒”。在面對(duì)患者的咨詢(xún)與投訴建議時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性，有針對(duì)性的運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)解釋患者的疑問(wèn)，如對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對(duì)于語(yǔ)氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關(guān)的醫(yī)保政策。但是不管是何種個(gè)性的病人，都應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣柔和并且語(yǔ)速較慢。在與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)溝通時(shí)，尤其是在發(fā)生扣款申訴時(shí)，要巧用語(yǔ)言藝術(shù)，以具體病例為依據(jù)，加強(qiáng)說(shuō)服力。在與醫(yī)生溝通時(shí)多用理解類(lèi)語(yǔ)言，讓醫(yī)生知道學(xué)習(xí)醫(yī)保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫(yī)保政策可以加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。

2.5完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

信息化系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中發(fā)揮越來(lái)越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫(yī)保管理體系。如某綜合性三甲醫(yī)院在已有院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了自費(fèi)知情同意軟件、特殊醫(yī)療審批軟件、病種控制軟件、出院醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)復(fù)核軟件等，這些專(zhuān)業(yè)軟件給醫(yī)生診療過(guò)程提供了方便，很大程度上提升了醫(yī)保管理效率，加強(qiáng)了醫(yī)保監(jiān)控。

醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，并且涉及到醫(yī)院及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的多個(gè)部門(mén)和環(huán)節(jié)。由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低、信息化程度不高等現(xiàn)實(shí)原因給從事醫(yī)院醫(yī)保工作人員的綜合協(xié)調(diào)能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創(chuàng)新工作方法，努力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。存在問(wèn)題不僅不會(huì)影響醫(yī)院的管理水平，更是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。在管理過(guò)程中，要加強(qiáng)如魚(yú)骨圖、流程圖、PDCA等質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］央廣網(wǎng).2014年我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上［EB/OL］. ［2014-08-07］.http：//news.cnr.cn/dj/201408/t20140807_516163763.shtml.

［2］胡華，胡熙耀，鄧燕，等.三甲醫(yī)院醫(yī)保管理工作的難點(diǎn)及對(duì)策研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2014，18（1）：64-65.

［3］文光慧，喬嶺梅.醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：72-75.

［4］項(xiàng)志英，余小峰.規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：110.

［5］李廷珊，陳純真，丁惠.淺談病案在醫(yī)保中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：117-119.

［6］李曉洪.醫(yī)院醫(yī)保管理工作的語(yǔ)言藝術(shù)［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（5）：2688-2689.

膳食補(bǔ)充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)情況 探討

中圖分類(lèi)號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺(tái)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)流入的情況

1.基本藥物制度綜合補(bǔ)助。筆者所在的江蘇省東臺(tái)市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋中實(shí)施了基本藥物制度已近5年，財(cái)政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥差等綜合補(bǔ)助制度已日趨成熟。根據(jù)各機(jī)構(gòu)中的對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進(jìn)行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財(cái)政及主管部門(mén)共同組織考核，按照“績(jī)效考核”的原則確定年度補(bǔ)助額度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專(zhuān)職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過(guò)程中，一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化，近幾年實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟(jì)流入項(xiàng)目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開(kāi)展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中已經(jīng)形成。

3.債務(wù)化解等政策性補(bǔ)助。2012年對(duì)基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進(jìn)行一次性整體剝離，此次補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上是財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史陳賬進(jìn)行了補(bǔ)償，切實(shí)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。

4.作為第三方付費(fèi)的醫(yī)?；?。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付、門(mén)診賬戶(hù)制度、限額報(bào)銷(xiāo)制度等結(jié)算辦法給予補(bǔ)償。一般診療費(fèi)等政策性補(bǔ)償制度的建立加大了醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付額度。實(shí)際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問(wèn)題，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮有欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無(wú)”病人）。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來(lái)，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達(dá)7%。

5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)，建立風(fēng)險(xiǎn)基金，專(zhuān)項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

6.基建、設(shè)備財(cái)務(wù)投入機(jī)制正在形成。各級(jí)財(cái)政、主管部門(mén)采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助、重大項(xiàng)目補(bǔ)助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。

二、多渠道經(jīng)濟(jì)流入現(xiàn)狀對(duì)基層醫(yī)療單位的積極影響

1.政府財(cái)政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助機(jī)制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，徹底打破了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟(jì)流入模式，多渠道經(jīng)濟(jì)流入保障機(jī)制逐步形成。

2.“一般診療費(fèi)”等收費(fèi)項(xiàng)目的確定，理順了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問(wèn)題，并由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，減輕患方的負(fù)擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過(guò)去著重于供方的投入機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入渠道，并增強(qiáng)了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實(shí)現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。

（1）切實(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存問(wèn)題初步解決后，一些“小馬拉大車(chē)”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，解決群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開(kāi)展，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專(zhuān)職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過(guò)程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化;當(dāng)前實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展形成了醫(yī)防并重的運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。

（3）積極開(kāi)展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，各級(jí)政府、部門(mén)組織的惠民體檢、專(zhuān)項(xiàng)檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入情況中存在的問(wèn)題

1.政府財(cái)政補(bǔ)助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會(huì)人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再提取修購(gòu)基金，而財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補(bǔ)充投入機(jī)制并未形成，其更新、補(bǔ)充難以及時(shí)進(jìn)行，一些不得不進(jìn)行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)正常的運(yùn)行。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費(fèi)物價(jià)指數(shù)上漲因素，基建投入并沒(méi)有增加。近幾年基建的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。

投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對(duì)人才的引進(jìn)也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫(yī)療保障補(bǔ)償結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負(fù)面影響。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人賬戶(hù)的制度必然導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)資金的大量積淀，浪費(fèi)同時(shí)并存，相對(duì)應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險(xiǎn)伴隨著制度的建立始終存在，實(shí)踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題并沒(méi)有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級(jí)醫(yī)療單位。近三年來(lái)，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無(wú)一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達(dá)65%。醫(yī)?；鹂傮w平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大損失為代價(jià)的。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時(shí)在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實(shí)地增加，也就是說(shuō)，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。

四、針對(duì)存在問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策建議

1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對(duì)基層醫(yī)療單位的財(cái)政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專(zhuān)項(xiàng)資金的投入。對(duì)各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，合理規(guī)劃，對(duì)閑置的儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費(fèi)。對(duì)已投入的資金定期考核和績(jī)效評(píng)價(jià)，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專(zhuān)戶(hù)、支出核定下?lián)堋⑹罩в?jì)劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來(lái)可以正確使用財(cái)政補(bǔ)助資金，提高資金的使用效率，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來(lái)有利于衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運(yùn)轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負(fù)擔(dān)。

3.進(jìn)一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補(bǔ)償”的原則，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金平時(shí)的不定期監(jiān)督，對(duì)于同一病種不同病情的患者區(qū)別對(duì)待，增強(qiáng)基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出的審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無(wú)故延遲或少撥。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。

4.建立“三無(wú)”病人專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療求助基金?！叭裏o(wú)”患者主要是無(wú)錢(qián)、無(wú)家屬、無(wú)證件人員，許多“三無(wú)”患者是沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人和經(jīng)濟(jì)來(lái)源的精神病人和流浪乞討人員。多年來(lái)，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無(wú)”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費(fèi)，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無(wú)”患者專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行管理，政府財(cái)政在測(cè)算各醫(yī)院往年“三無(wú)”患者欠費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對(duì)社會(huì)“三無(wú)”病人的救治。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，增加話語(yǔ)權(quán)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)?；稹Ｍ瑫r(shí)提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)保基金請(qǐng)求權(quán)的合理性。通過(guò)提供真實(shí)可信的資料等詳實(shí)數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)然承擔(dān)方。

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度等各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。我們堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門(mén)人。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宗禾.推進(jìn)綜合改革，實(shí)施多渠道補(bǔ)償.中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)，2010.12.16

[2] 盧惠華.淺議醫(yī)改、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響.經(jīng)濟(jì)師，2012（3）

第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.

關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療模式 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 對(duì)策

Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

作者簡(jiǎn)介:呂志遠(yuǎn)(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系書(shū)記,主要從事高等醫(yī)學(xué)教育管理工作及醫(yī)患關(guān)系研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

目前,醫(yī)患關(guān)系日益緊張,主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫(yī)療糾紛逐年增多,醫(yī)療糾紛處理難度越來(lái)越大等。

究其原因,來(lái)自主客觀兩方面。從主觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)方因素是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素,其管理層面、技術(shù)層面和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德層面都可能存在問(wèn)題。部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不高,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)造成誤診誤治造成差錯(cuò)事故發(fā)生;醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為,加重患者負(fù)擔(dān);醫(yī)院制度不健全,實(shí)際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題;醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時(shí),由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)生有不信任心理,或者由于疾病帶來(lái)的不良心理影響,也有可能成為醫(yī)患沖突的挑起者。

從客觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)療資源分布不均衡,醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全,醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋,醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管無(wú)力,新聞媒體的輿論引導(dǎo)都有可能激化醫(yī)患矛盾。而我國(guó)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后,用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫(yī)患關(guān)系逐步走向緊張。

二、醫(yī)患關(guān)系中的有關(guān)倫理問(wèn)題

要深刻理解醫(yī)患關(guān)系,并提出重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策,有必要透過(guò)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和表層,帶著人文和倫理的視角來(lái)深層次思考醫(yī)患關(guān)系中涉及到的相關(guān)問(wèn)題。

1.關(guān)于醫(yī)患雙方關(guān)系的倫理學(xué)思考

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)生和患者之間發(fā)生的以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療過(guò)程中建立的倫理關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。然而,近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系逐漸變成為特殊的交易關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張,已經(jīng)成為各種社會(huì)群體關(guān)系中最難處理的關(guān)系之一。

要想解決這一問(wèn)題,就需要從倫理學(xué)的角度來(lái)看待并解釋這一社會(huì)現(xiàn)象。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義上理解,醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中, 由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定, 依靠自覺(jué)力量(基于已有的社會(huì)公德意識(shí)和醫(yī)德規(guī)范) 維系的一種特殊的社會(huì)關(guān)系。2

醫(yī)患雙方是一對(duì)客觀存在的矛盾,既對(duì)立又統(tǒng)一。醫(yī)患雙方由于專(zhuān)業(yè)分工、專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景差異尤其是各自權(quán)益不同,存在角色意識(shí)的差異。醫(yī)方的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢(shì),是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患方則主要考慮自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任以及怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。這就是為什么當(dāng)雙方面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果,就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3

2.關(guān)于醫(yī)療模式的倫理學(xué)思考

很多時(shí)候,醫(yī)患糾紛的發(fā)生是由于醫(yī)患雙方社會(huì)知覺(jué)偏差造成的,如患方對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過(guò)高、過(guò)急,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)醫(yī)方需求無(wú)限擴(kuò)大;又如患者由于疾病帶來(lái)不良心理影響,遷怒于醫(yī)務(wù)人員等。這些現(xiàn)狀是和當(dāng)前對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的物化和功利化傾向聯(lián)系起來(lái)的,所以,有必要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式進(jìn)行倫理學(xué)分析和認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)從生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過(guò)程,人文關(guān)懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式卻正朝向生物、心理、社會(huì)、工程模式逐漸物化,大量的物質(zhì)性診療媒介介入醫(yī)療過(guò)程,醫(yī)患之間人文關(guān)懷的日趨缺失,醫(yī)患雙方溝通日趨減少,醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠。4

另一方面,醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè),但它是以保障人身健康、維護(hù)人體正常生理機(jī)能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是復(fù)雜人的生理與心理結(jié)構(gòu),這就決定了醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)特征,所以,醫(yī)學(xué)所提供的服務(wù)價(jià)值不同于其他一般服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療行為可能會(huì)發(fā)生不能預(yù)見(jiàn)或者難以避免的不良后果, 疾病可能會(huì)產(chǎn)生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實(shí)上,醫(yī)療行為的負(fù)效應(yīng)給帶給患方的生理?yè)p傷與心理挫折感,正是醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和糾紛的重要原因。

3. 關(guān)于醫(yī)療行為中知情同意和患者隱私的倫理學(xué)思考

據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關(guān)的暴力事件頻頻出現(xiàn),如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員等事件屢見(jiàn)報(bào)端。在臨床醫(yī)療過(guò)程中,由于對(duì)于患方知情同意權(quán)利的堅(jiān)持和保護(hù)不夠,往往給后來(lái)的醫(yī)患糾紛留下禍根。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中一個(gè)重要的基本原則就是尊重。這一點(diǎn)體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中,集中表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)、尊重并保護(hù)患者的隱私。

在醫(yī)患關(guān)系中,由于信息不對(duì)稱(chēng),可能導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)患方就醫(yī)逆向選擇,并產(chǎn)生醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負(fù)責(zé)任的選擇或決定,是一種有利于患者保護(hù)自身利益免受不必要干預(yù)、自己為其生活負(fù)責(zé)任的道德實(shí)踐?；颊叩碾[私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫(yī)療信息隱私等。但目前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院往往不能保證足以保護(hù)患者隱私的診療環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。

知情同意以及患者的隱私權(quán)作為保護(hù)對(duì)象出現(xiàn)在我國(guó)的憲法和民法等其它的部門(mén)法中,而從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō),醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,承擔(dān)保障患者知情同意權(quán)并保護(hù)患者的隱私的義務(wù),從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質(zhì)量和價(jià)值的基礎(chǔ)上盡力維護(hù)患者的生命權(quán)利。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的思考

醫(yī)方是醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的主體之一,在重建和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中,醫(yī)方需要作出更多的努力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育原本可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生能夠在廣闊的背景中進(jìn)行深層次思考并做出獨(dú)立判斷。然而,我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育往往停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教的水平上,未能成為幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德分析、準(zhǔn)則與價(jià)值評(píng)判的理論體系,進(jìn)而達(dá)不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的高度。

目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在著與醫(yī)德教育混為一談的現(xiàn)象。事實(shí)上,醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義并不相同。醫(yī)德重視個(gè)人修養(yǎng),更突出個(gè)性和體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是從哲學(xué)倫理學(xué)的高度探究醫(yī)學(xué)倫理中的形而上學(xué)問(wèn)題和基本的醫(yī)德問(wèn)題而形成的一個(gè)有機(jī)的體系,它在注重醫(yī)德的元倫理的普遍規(guī)則基礎(chǔ)上剔出經(jīng)驗(yàn)的、感性的、零碎的成分,實(shí)現(xiàn)普遍性、共性和特殊性、單一性的有機(jī)結(jié)合以及普遍原則和醫(yī)德實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

從另一方面看,正因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又容易介于醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)的夾縫之間,沒(méi)有形成一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)而不是哲學(xué)倫理學(xué)理論的簡(jiǎn)單套用。

三、對(duì)策研究

要想重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系,除去對(duì)于醫(yī)療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫(yī)患間的技術(shù)溝通與非技術(shù)溝通統(tǒng)一起來(lái),重建人性化的醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)前面對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中相關(guān)問(wèn)題的倫理學(xué)探討,可提出以下對(duì)策,以期在醫(yī)療體制改革的同時(shí),從其他層面和角度提出重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策和思路。

1.克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫(yī)療服務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技的發(fā)展悄然發(fā)生物化,醫(yī)生減少了對(duì)患者自身體驗(yàn)的關(guān)注,護(hù)士減少了主動(dòng)巡視病房的意識(shí),原本以醫(yī)患直接交流為前提的傳統(tǒng)診療模式逐漸被取代。

要克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,重拾醫(yī)患之間的人文關(guān)懷,就需要醫(yī)方提供人性 化的醫(yī)療服務(wù),這是重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的重要策略。這就要求醫(yī)方在面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的演化時(shí),要在重視醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)科技含量及提高診療質(zhì)量的同時(shí),順應(yīng)人們的心理需求,重視人性化醫(yī)療服務(wù)的大力推進(jìn),構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí),通過(guò)各種途徑,提高患方及全社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)識(shí),使其對(duì)疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性有一定了解,不能將醫(yī)療行為和其他一般服務(wù)行業(yè)的服務(wù)尤其是服務(wù)結(jié)果等同起來(lái),不能功利化地要求醫(yī)療結(jié)果只向著好的、患者期望的方向發(fā)展。

2.堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權(quán)

這就要求醫(yī)方改變?cè)袦蟮膶?duì)患者的平等主體意識(shí),以尊重為前提,真正體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系,切勿以“家長(zhǎng)”自居,缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為,為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

具體來(lái)說(shuō),醫(yī)方應(yīng)努力克服醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象,最起碼努力緩解這一現(xiàn)象,保證患方的知情同意。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),恪守職業(yè)道德,提高對(duì)保護(hù)患方隱私權(quán)的認(rèn)識(shí),保護(hù)患方的身體隱私和醫(yī)療信息隱私,努力改善診療環(huán)境,竭盡全力采取有利于患者的醫(yī)療措施,維護(hù)患者的人格尊嚴(yán),真正體現(xiàn)對(duì)患者的人性尊重、人文關(guān)懷。

3. 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的地位和水平

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,往往把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)變成了醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教課,必須轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育從邊緣化的境地中拉回來(lái),提高其地位和水平,培養(yǎng)出自己獨(dú)特的語(yǔ)言體系,既不能停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德說(shuō)教的水平上,也不能簡(jiǎn)單附屬于哲學(xué)倫理學(xué)。

更重要的是,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者要加強(qiáng)哲學(xué)倫理學(xué)的理論修養(yǎng), 加重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的倫理學(xué)分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫(yī)學(xué)常識(shí)的說(shuō)教,從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)中吸取必須的基礎(chǔ)理論,在此基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨(dú)立地成為一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科,并真正為醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事醫(yī)學(xué)工作做好相關(guān)鋪墊。

此外,有必要在目前的醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力?？梢蚤_(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)患溝通》課程,2003年, 南京醫(yī)科大學(xué)牽頭編寫(xiě)和出版了《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教材, 并將醫(yī)患溝通學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)生必修課課程, 為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提供了平臺(tái)。7還可在臨床實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生努力鉆研醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),在此基礎(chǔ)上注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)溝通技巧, 掌握溝通技能。

重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系需要全社會(huì)共同的努力和參與,更需要醫(yī)方付出更多努力。醫(yī)方應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,對(duì)人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫(yī)療服務(wù),重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn):

[1]邱仁宗 翟小梅.生命倫理學(xué)概論[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.31.

[2]農(nóng)工黨湖南省委會(huì).醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議[J].前進(jìn)論壇,2002(3)

[3]呂自力,馬韻,馮震博.醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考――臨床病理診斷中的醫(yī)患矛盾的分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2005(9)

[4]宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考[J].中華醫(yī)院管理雜志.2003年9月第19卷第9期

[5]秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱(chēng)的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2005年18卷1期

[6]任丑.對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究的幾個(gè)問(wèn)題的哲學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索2005 年第4 卷第5 期

[7]王錦帆,季曉輝,王心如.高等醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2004,( 6)

注釋:

1農(nóng)工黨湖南省委會(huì).醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議

2 呂自力,馬韻,馮震博.醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考――臨床病理診斷中的醫(yī)患矛盾的分析

3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考

5秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱(chēng)的倫理思考

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

關(guān)鍵詞：藥膳；養(yǎng)生行業(yè)；景寧

麗水市景寧縣位于浙江西南部，是全國(guó)唯一的畬族自治縣。景寧縣深厚的中醫(yī)藥、畬醫(yī)藥文化歷史淵源、鮮明的民族特色和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了當(dāng)?shù)貥O富特色的養(yǎng)生藥膳。為了助推景寧地區(qū)養(yǎng)生藥膳文化的興盛發(fā)展，也為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)生藥膳產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展提供一定依據(jù)，筆者對(duì)景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)師、畬民間醫(yī)師、藥農(nóng)、各酒店、特色小吃店、農(nóng)家樂(lè)、當(dāng)?shù)匕傩眨ê瑵h族和畬族等少數(shù)民族）。

2.研究方法

本研究在對(duì)中醫(yī)食療藥膳的源流變革、特點(diǎn)、分類(lèi)以及現(xiàn)代研究進(jìn)展等文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》。采用文獻(xiàn)整理、個(gè)人訪談、調(diào)查問(wèn)卷等方法收集資料。資料分析方法包括文獻(xiàn)檢索法、調(diào)查分析法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析法、綜合分析法。

二、結(jié)果與分析

1.景寧畬族自治縣發(fā)展養(yǎng)生藥膳行業(yè)的優(yōu)勢(shì)

第一，政策規(guī)劃引領(lǐng)，養(yǎng)生藥膳前景良好。2012年5月麗水市政府的《麗水市生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》中，指出在景寧縣建設(shè)養(yǎng)生（養(yǎng)老）基地、民族醫(yī)藥養(yǎng)生園，立足民族習(xí)俗、生態(tài)資源優(yōu)勢(shì)，依托全國(guó)畬族文化發(fā)展基地、畬族風(fēng)情省級(jí)旅游度假區(qū)等平臺(tái)，推廣畬族傳統(tǒng)民間膳食食譜等養(yǎng)生項(xiàng)目，創(chuàng)建集養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)顏、養(yǎng)老、休閑為一體的畬鄉(xiāng)風(fēng)情養(yǎng)生度假基地，打造麗水二級(jí)養(yǎng)生（養(yǎng)老）基地。該規(guī)劃的出臺(tái)為景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展提供了千所未有的契機(jī)。

第二，醫(yī)藥資源豐富，養(yǎng)生藥膳食材多樣。景寧縣畬族醫(yī)藥資源豐富，全縣有植物178 科，691 屬，1552 種。此外，景寧還是多種食物和藥物的重要產(chǎn)地。如盛產(chǎn)食用菌，屬明太祖皇封以種菇為專(zhuān)利；還是浙江省的黑木耳、厚樸、茯苓重點(diǎn)基地之一。名貴中藥北冬蟲(chóng)夏草、靈芝也有產(chǎn)于景寧。此外，當(dāng)?shù)孛耖g擁有大量有效的畬醫(yī)驗(yàn)方。養(yǎng)生藥膳食材的多樣化，為景寧畬族自治縣養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第三，民族特色鮮明，養(yǎng)生藥膳療效顯著。在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中，逐步形成了具有民族特色的畬族醫(yī)藥，它與中醫(yī)藥淵源相通。其中，一些中草藥經(jīng)過(guò)歷代人的驗(yàn)證，其性溫和，毒副作用小，治療保健作用顯著，被用于藥膳制作，景寧當(dāng)?shù)匮貍髁硕喾N特色的養(yǎng)生藥膳。如畬族傳統(tǒng)名菜“龍風(fēng)呈樣”是一道具有排毒養(yǎng)顏健身作用的養(yǎng)生藥膳；畬族傳統(tǒng)食品烏稔飯是具有健脾開(kāi)胃驅(qū)濕的綠色食品。

第四，綠色藥材環(huán)保，養(yǎng)生藥膳效益可觀。景寧縣氣候適宜種植，當(dāng)?shù)孛耖g藥膳用中草藥廣泛分布在山區(qū)丘陵，對(duì)土壤、水分無(wú)特別苛刻要求，有的在不占用耕地的情況下大面積廣泛綜合利用山林地，藥膳用中草藥一般不施農(nóng)藥，是符合國(guó)際飲食潮流的綠色食品，因此市場(chǎng)前景廣闊。

2.景寧畬族自治縣發(fā)展養(yǎng)生藥膳行業(yè)的存在問(wèn)題

第一，由于人員、資金投入不足等原因，藥膳食療并未形成一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。本研究發(fā)現(xiàn)景寧縣城有大小酒店、特色小吃店、農(nóng)家樂(lè)185家左右，其中以經(jīng)營(yíng)藥膳食療為特色的不到10%。而從采訪當(dāng)?shù)厮幧沤?jīng)營(yíng)者可知，藥膳食療的營(yíng)業(yè)額只占收入的2-3成，甚至更少。因此，藥膳食療未在景寧形成一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，缺乏規(guī)模效益。

第二，當(dāng)?shù)叵M(fèi)者對(duì)養(yǎng)生藥膳的認(rèn)知度、接受度均不高。本研究對(duì)景寧畬族自治縣200人進(jìn)行抽樣調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示有3%的人表示對(duì)藥膳十分了解，22%的人比較了解，而59%的人不甚了解，16%的人對(duì)藥膳一無(wú)所知。而從大眾對(duì)藥膳的接受程度來(lái)說(shuō)，38%的消費(fèi)者對(duì)中醫(yī)藥結(jié)合餐飲有興趣，52%的消費(fèi)者對(duì)此不太關(guān)心，10%的消費(fèi)者根本不關(guān)心。從以上數(shù)據(jù)推測(cè)，養(yǎng)生藥膳在景寧畬族自治縣當(dāng)?shù)鼐用裰械钠占岸瓤赡懿⒉桓摺?/p>

第三，養(yǎng)生藥膳產(chǎn)品層次較單一，難以滿(mǎn)足不同層次的消費(fèi)需求。數(shù)據(jù)顯示，其中表示接收藥膳消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人以下的人，占51%；50-100元/人，占41%；100元/人以上的人，占8%。而景寧藥膳館及以養(yǎng)生藥膳為輔的餐廳在藥膳餐品的銷(xiāo)售中多數(shù)以低價(jià)位的餐品為主，菜品比較單一，中、高價(jià)位餐品所占營(yíng)業(yè)份額少，缺乏多元化的藥膳餐品，因此，不能完全吸引不同經(jīng)濟(jì)能力和養(yǎng)生要求的人們，極大地影響了養(yǎng)生藥膳的影響力和經(jīng)濟(jì)效益。

第四，養(yǎng)生藥膳的經(jīng)營(yíng)模式尚處于粗放式，有待進(jìn)一步優(yōu)化。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有42%的消費(fèi)者喜歡中醫(yī)坐診，根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行推薦消費(fèi)；16%的消費(fèi)者喜歡根據(jù)自身對(duì)藥膳的研究，自主挑選適合的藥膳；15%的消費(fèi)者希望親眼看到藥膳的制作過(guò)程；27%的消費(fèi)者比較關(guān)注經(jīng)營(yíng)養(yǎng)生藥膳企業(yè)的資質(zhì)。而調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)景寧當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)生藥膳經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所均不提供中醫(yī)或畬醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和藥膳現(xiàn)場(chǎng)制作演示，當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)也沒(méi)有開(kāi)發(fā)適合各類(lèi)體質(zhì)人群養(yǎng)生的養(yǎng)生藥膳食包供消費(fèi)者選擇，也沒(méi)有出現(xiàn)形成品牌的養(yǎng)生藥膳連鎖經(jīng)營(yíng)店。

三、建議與前景

1.加強(qiáng)養(yǎng)生藥膳基礎(chǔ)研究，切實(shí)提高療效

要結(jié)合景寧當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，以提高藥膳療效為抓手，對(duì)當(dāng)?shù)靥厣幧排浞竭M(jìn)行整理，進(jìn)行科學(xué)性的基礎(chǔ)認(rèn)證，從專(zhuān)業(yè)的角度篩選有代表性的養(yǎng)生治療方劑、出療效確定、適合推廣的有效配方，做到“人無(wú)我有，人有我有”。

2.提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)，有效提升競(jìng)爭(zhēng)力

要建立養(yǎng)生藥膳從業(yè)人員技能培訓(xùn)制度，實(shí)施從業(yè)人員的職業(yè)資格認(rèn)證，完善人才的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。還要通過(guò)舉辦全國(guó)性藥膳制作大賽、藥膳文化節(jié)等方式加強(qiáng)與全國(guó)各地藥膳從業(yè)人員的溝通和交流，為藥膳行業(yè)人才提供一個(gè)展示平臺(tái)，為景寧養(yǎng)生藥膳行業(yè)的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

3.優(yōu)化行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式，積極挖掘創(chuàng)新力

為了滿(mǎn)足消費(fèi)者對(duì)藥膳需求，畬族藥膳食品的制作加工需要突破傳統(tǒng)的工藝方法（如開(kāi)發(fā)養(yǎng)生藥膳速食包），走向現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)的行列，并加入網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代銷(xiāo)售元素，讓養(yǎng)生藥膳進(jìn)入實(shí)體零售市場(chǎng)（如超市）或網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售平臺(tái)（如開(kāi)設(shè)網(wǎng)上藥膳食肆），再進(jìn)入尋常家庭，從而帶動(dòng)藥膳產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，經(jīng)營(yíng)模式也可以與時(shí)俱進(jìn)，如可以針對(duì)消費(fèi)者的個(gè)人具體狀況，結(jié)合氣候時(shí)令，采用廚師、藥師、醫(yī)師合力的方式，為消費(fèi)者量身定制個(gè)性化藥膳，充分突顯中醫(yī)藥、畬醫(yī)藥文化的深層次內(nèi)涵；也可以開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教授消費(fèi)者制作相對(duì)簡(jiǎn)單的藥膳等。此外，現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)、有經(jīng)營(yíng)基礎(chǔ)的養(yǎng)生藥膳企業(yè)要樹(shù)立品牌意識(shí)，制定科學(xué)的品牌打造計(jì)劃，爭(zhēng)取在一定時(shí)期內(nèi)形成景寧本土養(yǎng)生藥膳品牌，并充分發(fā)揮品牌效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)。

4.打好政府養(yǎng)生政策牌，充分發(fā)揮協(xié)同力

打造“秀山麗水、養(yǎng)生福地”是麗水市第三次黨代會(huì)確立的區(qū)域定位。要整合畬族特色藥膳食療資源，努力開(kāi)發(fā)具有較高保健效果和推廣價(jià)值的中高端系列產(chǎn)品，積極推進(jìn)“食養(yǎng)”內(nèi)涵建設(shè)。還要充分發(fā)揮已有的畬族文化和旅游品牌優(yōu)勢(shì)，采取網(wǎng)絡(luò)、公關(guān)、社區(qū)等多種營(yíng)銷(xiāo)手段進(jìn)行多形式、多角度的營(yíng)銷(xiāo)和推廣，促使在較短時(shí)間內(nèi)被消費(fèi)者接受和認(rèn)可，樹(shù)立鮮明的形象和品牌。也可以與相關(guān)行業(yè)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，資源共享。如與旅行社合作，推出養(yǎng)生藥膳旅游產(chǎn)品；與健身美容企業(yè)合作，豐富其養(yǎng)生服務(wù)的內(nèi)容， 提升其服務(wù)的檔次；與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，聯(lián)手推廣康復(fù)養(yǎng)生藥膳?！盎ダ献鳎瑓f(xié)同發(fā)展”的模式，將大大拓展景寧養(yǎng)生藥膳行業(yè)發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯明源.中醫(yī)藥膳科學(xué)發(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009（11）.

[2]宋勝利.中國(guó)藥膳食療發(fā)展諸問(wèn)題芻議[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006（4）.

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文

關(guān)鍵詞：PPP模式；供給方式；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

一、引言

當(dāng)前我國(guó)老年人口增長(zhǎng)迅速，區(qū)域內(nèi)數(shù)量和增長(zhǎng)率不均衡，老年消費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，如何有效地解決家庭養(yǎng)老問(wèn)題，滿(mǎn)足老年人多層次的生活、消費(fèi)需求，提高老年人的幸福指數(shù)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展回顧與市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)報(bào)告（2015～2020年）》中的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截止2010年我國(guó)老年人產(chǎn)品的平均供給量?jī)H為實(shí)H需求量的10%，而且區(qū)域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在嚴(yán)重的有效供給不足。然而，目前來(lái)看，中央政府、地方政府和市場(chǎng)都沒(méi)有解決好養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給問(wèn)題，在此背景下，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的新型模式，在我國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中具備良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，且在各方面作用顯著。然而其在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式如何呢”？

二、文獻(xiàn)綜述

聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃署（1998）、歐盟委員會(huì)（2003）、中國(guó)國(guó)家財(cái)政部（2013）等權(quán)威機(jī)構(gòu)，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠(yuǎn)征（2003）等學(xué)者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點(diǎn)，本文認(rèn)為PPP是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共產(chǎn)品或服務(wù)提供中，政府與政府之外的其他企業(yè)和組織之間的一種以特許協(xié)議和合同為紐帶和保證的合作關(guān)系，強(qiáng)調(diào)利益、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于PPP模式應(yīng)用的研究文獻(xiàn)數(shù)量眾多。20世紀(jì)70年代，英國(guó)為了解決大蕭條帶來(lái)的財(cái)政危機(jī)，出臺(tái)一系列的政策積極引入私人部門(mén)參與公共項(xiàng)目的建設(shè)運(yùn)營(yíng)；20世紀(jì)80年代，中等發(fā)展中國(guó)家為了推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推出BOT模式的融資方式，隨后經(jīng)過(guò)發(fā)展成為現(xiàn)在的PPP模式。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到千篇左右，梳理文獻(xiàn)的研究對(duì)象我們發(fā)現(xiàn)，PPP模式幾乎應(yīng)用于所有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，研究主題一般集中在必要性、存在問(wèn)題、機(jī)構(gòu)建設(shè)和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，主要集中在討論應(yīng)用的必要性和引入PPP模式的優(yōu)勢(shì)、建設(shè)與管理研究以及風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)等方面。其中，王經(jīng)綾和華龍（2014）從我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求差入手，理論分析了政府提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的義務(wù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中的主要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和PPP的特征和功能，認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運(yùn)用SWOT分析法，分析了河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)推進(jìn)PPP模式的必要性和兩者的對(duì)接能力，并從界定財(cái)政職能、提高社會(huì)資本積極性角度提出相應(yīng)的建議。郜凱英（2015）分析了我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，以及PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)；王海霞（2014）深入分析和總結(jié)了新加坡、美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)用PPP模式的相關(guān)對(duì)策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行重構(gòu)和具體模式的探索，重構(gòu)了四種以合作為核心的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

雖然現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)PPP在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用中的很多問(wèn)題都進(jìn)行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給”并沒(méi)有明確的介紹。因此，本文從供給側(cè)的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三個(gè)維度探討PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式。

三、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)供給問(wèn)題和原因分析

目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主要有居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，其中，居家養(yǎng)老主要為傳統(tǒng)家庭式和家政服務(wù)式兩種模式，社會(huì)養(yǎng)老主要為社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，且已基本具有運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等相對(duì)高效的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)。綜合分析我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給問(wèn)題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，居家養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對(duì)老年群體日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理照料；第二，社會(huì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足和供需失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)機(jī)構(gòu)床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人僅擁有27.2個(gè)床位，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有94110個(gè)，其中僅僅提供一般照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如：社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機(jī)構(gòu)的空置率高達(dá)48%。但是具有完備設(shè)施和高水準(zhǔn)服務(wù)的高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力，入住率也不高。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性使得其競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展空間較弱，難以滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長(zhǎng)和相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人才的嚴(yán)重不足，形成明顯的供需失衡現(xiàn)象。如果按照老年人護(hù)理對(duì)護(hù)工需求量的3：1的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算的化，全國(guó)目前養(yǎng)老護(hù)理員的缺口為1200萬(wàn)人以上，是現(xiàn)有的具有資格證書(shū)的全部養(yǎng)老護(hù)理人員的200倍左右。此外，老年護(hù)理的醫(yī)生更接近于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，而目前我國(guó)對(duì)老年護(hù)理全科醫(yī)生的培養(yǎng)和普及處于起步階段，培訓(xùn)也相對(duì)匱乏。

其深層次的原因主要是：首先，政府的財(cái)政支持力度不夠，一方面養(yǎng)老床位的建設(shè)需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)、稅費(fèi)等方面補(bǔ)貼，公共產(chǎn)品（水、電等）的價(jià)格優(yōu)惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財(cái)政投入，可能會(huì)使得養(yǎng)老滯后和養(yǎng)老供給的結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出；其次，社會(huì)力量參與養(yǎng)老的支持性政策缺失。一方面社會(huì)力量面臨著拿地難、融資難、門(mén)檻高等問(wèn)題；另一方面，政策的偏向使得公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受大量的公共資源，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其所有權(quán)性質(zhì)和缺乏競(jìng)爭(zhēng)等原因，出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率較低、管理無(wú)效率，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨更大的經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題；最后，雖然國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)公私合營(yíng)（PPP），然而因處于發(fā)展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)改革沒(méi)有大的貢獻(xiàn)。

四、PPP模式下中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式探討

基于以上問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，本文擬從政府視角以所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三維度探討PPP模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給模式。

首先，從所有權(quán)維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的分類(lèi)和特點(diǎn)可以將所有權(quán)轉(zhuǎn)移的方式分為四種：（1）所有權(quán)歸政府所有，私人部門(mén)只承擔(dān)部分或全部的設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等；（2）私人轉(zhuǎn)移到政府；（3）政府轉(zhuǎn)移到私人再轉(zhuǎn)移到政府，即政府在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)先將項(xiàng)目設(shè)施出售給私人部門(mén)并轉(zhuǎn)移所有權(quán)，運(yùn)營(yíng)期結(jié)束再轉(zhuǎn)移給政府部門(mén)；（4）政府轉(zhuǎn)移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對(duì)所有權(quán)的控制程度越高，時(shí)間越長(zhǎng)，所有權(quán)的收益就越大。

其次，從經(jīng)營(yíng)權(quán)維度，根據(jù)對(duì)項(xiàng)目的控制程度，從小到大分別是經(jīng)營(yíng)權(quán)屬于私人部門(mén)的私人經(jīng)營(yíng)、政府和私人部門(mén)共同經(jīng)營(yíng)、經(jīng)營(yíng)權(quán)歸屬政府的政府經(jīng)營(yíng)。

最后，從合作程度維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的特點(diǎn)和基本的實(shí)施流程我們選取招投標(biāo)、設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、經(jīng)營(yíng)和移交六個(gè)環(huán)節(jié)為PPP項(xiàng)目選擇合作伙伴的關(guān)鍵步驟，每一關(guān)鍵步驟從共享、溝通和協(xié)作三個(gè)維度，反映和測(cè)量政府和私人部門(mén)的合作程度，且假定每個(gè)環(huán)節(jié)的得分均為1。

接下來(lái)我們從交易合作變化規(guī)律出發(fā)，在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)兩個(gè)維度上采用定序變量進(jìn)行測(cè)量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門(mén)得分越低的原則，根據(jù)得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點(diǎn)，然后根據(jù)路徑識(shí)別的原則，如：同一選擇路徑內(nèi)所有權(quán)或經(jīng)營(yíng)權(quán)利控制程度相近，路徑內(nèi)滿(mǎn)足合作程度從低到高等原則設(shè)計(jì)合適的路徑。結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特征，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財(cái)政支持力度較小、經(jīng)營(yíng)績(jī)效不是很好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)民間資本的積極性，私人部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位、專(zhuān)業(yè)人員的供給等問(wèn)題。如果經(jīng)營(yíng)效果較好，且政府財(cái)政呈現(xiàn)出較好的上升趨勢(shì)的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿(mǎn)足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設(shè)外包到政府回購(gòu)，這種模式政府控制最終的所有權(quán)，同時(shí)也強(qiáng)化對(duì)經(jīng)營(yíng)權(quán)的控制。對(duì)已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政府通過(guò)短期讓渡所有權(quán)的形式獲得融資，在項(xiàng)目需要擴(kuò)建的時(shí)候選擇合作程度更高的模式，完成項(xiàng)目的擴(kuò)建，然后政府再收回機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)。

當(dāng)然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來(lái)考慮的，比較適合公辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；第二：打分時(shí)帶有強(qiáng)烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養(yǎng)老為主要考慮對(duì)象，忽視民辦養(yǎng)老，在實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的調(diào)結(jié)構(gòu)過(guò)程中還要統(tǒng)籌民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的格局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)格局和多層次的養(yǎng)老格局。

五、政策建議

首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強(qiáng)法律保障，完善立法實(shí)現(xiàn)PPP模式落地。加快PPP相關(guān)法律的建設(shè)，規(guī)范參與雙方的責(zé)任和義務(wù)，保證政策的連續(xù)性，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)和收益可預(yù)期，從根本上推動(dòng)政府與社會(huì)資本合作的規(guī)范運(yùn)作和健康發(fā)展。另一方面，加強(qiáng)政策支持，如建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)項(xiàng)基金等。最后，建立違約金擔(dān)保制度，增強(qiáng)社會(huì)資本的信心。逐步使得民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或公私合營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的待遇。

其次，政府要科學(xué)引導(dǎo)和規(guī)劃，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)走差異化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化道路。不僅要開(kāi)發(fā)基本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，還要開(kāi)發(fā)大型社區(qū)養(yǎng)老、高檔養(yǎng)老，提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。給予郊區(qū)和城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的資金支持和政策支持，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功的轉(zhuǎn)型升級(jí)。采用大量準(zhǔn)確而生動(dòng)的宣傳，讓廣大人民認(rèn)識(shí)到各種養(yǎng)老的特點(diǎn)，并且要提供專(zhuān)業(yè)的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇，避免因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足和盲目選擇帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

再次，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的PPP模式的選擇上，政府要適當(dāng)?shù)慕梃b其他公共服務(wù)領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應(yīng)用范圍和在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的獨(dú)特性，制定“養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)PPP模式選擇指南”。

最后，從高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中，改善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全方位的、高服務(wù)水平的養(yǎng)老服務(wù)水平的空缺；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院建立良好的合作關(guān)系，借助醫(yī)院的醫(yī)療人才，提升自己的人才質(zhì)量和彌補(bǔ)人才短缺。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆光宗，張團(tuán).我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2011（09）.

[2]蔣詩(shī)泉.基于灰色理論的人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素研究――以安徽省為例[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014（05）.

[3]馬君.PPP模式在我國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的應(yīng)用前景研究[J].寧夏社會(huì)科學(xué)，2011（05）.

[4]劉薇.PPP模式理論闡釋及其現(xiàn)實(shí)例證[J].財(cái)政稅收與資本市場(chǎng)，2015（01）.

[5]張?jiān)频?，王滿(mǎn).PPP模式助力供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[J].財(cái)政監(jiān)督，2016（15）.

[6]巢瑩瑩，張正國(guó).上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)供給側(cè)改革路徑選擇――基于PPP模式[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2016（04）.

[7]楊宜勇，邢偉.公共服務(wù)體系的供給側(cè)改革研究[J].公共治理，2016（03）.

[8]王海霞.PPP模式應(yīng)用于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的研究[D].財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，2014.

[9]段洪波，楊竹晴.PPP模式與河北省養(yǎng)老服務(wù)也相對(duì)接的SWOT分析及建議[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2015（63）.