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第1篇：護(hù)士行為禮儀范文

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠失血性休克，是異位妊娠流產(chǎn)或破裂大量出血造成機體有效循環(huán)急劇下降而引起全身組織血流灌注量不足，使多器官功能受損甚至衰竭，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，進(jìn)行及時診斷，正確治療，合理有效地進(jìn)行搶救及護(hù)理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。

1臨床資料：

本院婦科2010年1月～2011年7月共收治異位妊娠186例，其中失血性休克患者26例，年齡16～44歲，平均27歲；入院時血壓90-60/60-40mmHg32例，小于60/40mmHg4例，血壓為測不到1例；輸卵管妊娠破裂型67例，卵巢妊娠破裂2例，宮角妊娠破裂1例。腹腔內(nèi)積血1000～1500ml27例；1500～2000ml14例；2000～2500ml9例；2500～3000ml3例。26例患者經(jīng)過及時搶救和急癥手術(shù)及術(shù)后精心護(hù)理，住院7～12天，均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理：

2.1病情評估：患者入院后即測量生命體征，心電監(jiān)護(hù)；觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚指端顏色；尿量、腹痛情況；判斷出血程度；抽血配血，必要時與血庫聯(lián)系備好濃縮紅細(xì)胞、血漿；急診做心電圖；B超檢查、初步了解患者全身情況和孕囊破裂位置。

2.2維持有效血容量：恢復(fù)有效循環(huán)血量，這是搶救出血性休克的根本措施之一。迅速為患者建立兩條以上的靜脈輸液通路，必要時進(jìn)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓，了解循環(huán)功能以調(diào)整補液速度，維持重要臟器的血液灌注。

2.3休克：抬高頭胸部10-20。，利于保持呼吸道通暢，增加肺活量；抬高下肢20～30。，利于下肢靜脈血回流，增加回心血量，保證機體重要臟器的血液供應(yīng)。

2.4氧氣吸入：氧濃度為40%，氧流量以2～4L/min為宜，必要時面罩給氧，提高血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，從而改善組織缺氧，尤其是腦組織等重要臟器的氧氣供應(yīng)。

2.5注意保暖：為患者加蓋棉被，多數(shù)患者有體溫下降和畏寒，應(yīng)適當(dāng)保暖。

2.6心理護(hù)理：由于病情的突發(fā)性，患者入院后均存在恐懼、焦慮、緊張等情緒。我們具體評估患者的心理狀況，對患者的生育狀況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，給予及時正確的幫助和疏導(dǎo)。

2.7術(shù)前準(zhǔn)備：一旦確診，盡快在短間內(nèi)做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前插尿管，有助于監(jiān)測休克情況及腎功能狀態(tài)，也有利于判斷休克的治療效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：全麻患者去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液及嘔吐物吸入氣管造成吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉患者取平臥位6～8小時。術(shù)后次晨取半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部傷口張力，有利于咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。腹部傷口壓沙袋6小時，防止傷口滲血。

3.2恢復(fù)血容量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定：由于多數(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中曾經(jīng)有過休克征象，因此術(shù)后對生命征的監(jiān)測十分重要，每15～30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、每小時尿量。如發(fā)現(xiàn)病人血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)數(shù)，尿量少于30ml/h，病人躁動等情況首先考慮有無內(nèi)出血的可能，及時報告醫(yī)生處理，并做好護(hù)理記錄。

3.3保持各引流管通暢：防止引流管阻塞、打折、扭曲、脫落等，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持尿管通暢，術(shù)后尿量至少每小時在30ml以上。如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因后，要考慮病人是否入量不足或有繼續(xù)內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生及早處理。觀察腹腔引流液的性質(zhì)及量，以估計有無腹腔內(nèi)出血及出血量。術(shù)后24小時內(nèi)若引流液每小時大于100ml并為鮮紅色時，應(yīng)考慮內(nèi)出血須立即報告醫(yī)生。

3.4疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是由于腹腔內(nèi)出血刺激及術(shù)后傷口疼痛引起的，應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，對疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及疼痛的因素做出正確的評估，及時向醫(yī)生反饋，預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥。

3.5營養(yǎng)支持：由于失血性休克患者極易造成貧血，術(shù)后禁食，6h后可進(jìn)食流質(zhì)，排氣后，改半流質(zhì)，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。術(shù)后排氣后鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

3.6心理支持：患者經(jīng)歷了非預(yù)期性的胎兒喪失，大出血休克的危機，會產(chǎn)生焦慮、害怕、哀傷、失落等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)與患者討論其發(fā)生異位妊娠的原因，所進(jìn)行的手術(shù)的情況，預(yù)后及對未來懷孕的影響。鼓勵患者及家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，并提供心理支持，幫助其渡過沮喪期。

4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1胃腸道并發(fā)癥：患者手術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉過后，常自行停止。若持續(xù)不止惡心、嘔吐、腹脹應(yīng)報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)護(hù)理。

4.2切口感染：出血休克并遭受手術(shù)創(chuàng)傷患者抵抗力減弱，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強營養(yǎng)。同時密切觀察患者患者是否訴切口疼痛，伴有體溫升高、脈快、白細(xì)胞升高，及時通知醫(yī)生對癥處理。

4.3尿路感染：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。指導(dǎo)患者注意保持外清潔和干燥，每日清洗會陰、消毒尿道口2次，每日更換尿袋，防止逆行感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。鼓勵患者多飲水，每日1500ml以上。

4.4肺部感染：鼓勵深呼吸、咳嗽、排痰、協(xié)助拍擊扣背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。

5出院指導(dǎo)：

做好出院指導(dǎo)是維護(hù)健康的重要保證。因此在患者出院時，應(yīng)將患者的手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項如實相告。由于異位妊娠有再發(fā)率和不孕率，因此要告戒患者下次妊娠時，須及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。除了護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭指導(dǎo)外，還發(fā)給患者有關(guān)自我保健方面的小冊子，向患者提供咨詢方式，給予針對性指導(dǎo)，如術(shù)后性生活指導(dǎo)，定期門診復(fù)查以及藥物指導(dǎo)等。

第2篇：護(hù)士行為禮儀范文

關(guān)鍵詞：異位妊娠（ectopicp regnancy）宮外孕（extrauterin eprine gnancy）失血性休克（hemorr hagicshock）

搶救（salvage）；護(hù)理（tendance）

中圖分類號：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0107-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，異位妊娠的發(fā)生率的年有上升趨勢.我院于2006年1月至2007年12月成功搶救了異位妊娠患者20例外.現(xiàn)將成功搶救的護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

本院在二年時間內(nèi)救治的20例異位妊娠患者，年齡22-38歲，失血量在1000-2000ML12例，2000-3000ML8例，最多出血量達(dá)3500ML.入院時均伴有不同程序的休克，經(jīng)補充血容量，手術(shù)去病因的搶救和護(hù)理，均痊愈出院.

2搶救措施

2.1懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治.避免活動平躺.通常要施行急診剖腹手術(shù).距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予快速補充血容量再運送，或酌情應(yīng)用止血藥物.

2.2對于失血性休克患者，讓其平臥于空氣流通外，下肢抬高30°，頭部放低，并用冷水打濕毛巾敷頭，以利靜脈血液回流.保持呼吸通暢，松解腰帶領(lǐng)帶及衣扣，及時清除口鼻中嘔吐物.方便時立即吸氧，保持安靜止痛保暖，少搬動.運送途中平穩(wěn)，少搬動，頭低腳高，有利于下肢靜脈回血，注意保暖.積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.

2.3招集搶救人員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作使搶救工作有條不紊進(jìn)行.

2.4迅速有效地補充血容量，把握時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭.密切監(jiān)測血壓脈搏顏色表情等生命體征的變化.視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多，過快而發(fā)生急性肺水腫.

2.5迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時，有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備.

2.6心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作對病人細(xì)心熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診治.

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

入院后立即按急腹癥給予禁飲食，建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛變化，并做好藥物過敏試驗備皮插尿管等，術(shù)前，查民電圖，出凝血時間等，同時對患者做好術(shù)前心理護(hù)理，因為兩患者均在半月前做過人工流產(chǎn)術(shù)，人流術(shù)對患者已造成了很大傷害，宮外孕又對她們形成了更大的身體上心理上的威脅，使她們對疾病的恐懼心理加重，家屬也感到束手無策.針對這點，我們不但用體貼入微的語言安慰和鼓勵病人，而且耐心向患者家屬講解宮外孕的危害性，告訴家屬“宮外孕必須手術(shù)治療”，因為只有手術(shù)才能迅速止血。如果拖的時間越長，血液的丟失量越多，對身體的損害越大，體力消耗越大，身體的抵抗力和免疫力下降也會越大，不利于術(shù)后早日康復(fù)，甚至危及生命。使患者家屬積極配合我們的工作，爭分奪秒，及時順利地給予了異位妊娠摘除術(shù)。術(shù)后我們積極主動地給患者創(chuàng)造了一個良好的住院環(huán)境。在做到“四輕（說話輕、走路輕、關(guān)門輕、放物輕）”的同時，保證了病房的安靜、整潔，消除了一切能引起患者情緒上不安和煩躁的因素，使病人保持良好的心境。

絕對臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動病人及按壓下腹部。歷輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)痛增大破裂造成大出血。嚴(yán)密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時測量一次，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈塊，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖以促進(jìn)血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通路，根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。輸卵管破裂易致腹腔內(nèi)大出血，手術(shù)治療最有效，故應(yīng)在搶救休克的同時，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。術(shù)前搶救護(hù)理有休克者，應(yīng)采用平臥位，立即給予氧氣吸入，保暖，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，迅速建立靜脈通路，必要時保持2條輸液通道，根據(jù)病情輸注代血漿或低分子右旋糖酐，嚴(yán)重休克則給升壓藥或輸血搶救。

3.2做好心理護(hù)理

首先對患者進(jìn)行全面評估，針對產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員給予患者體貼、關(guān)心、愛護(hù)；介紹產(chǎn)房的環(huán)境、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，使患者產(chǎn)生安全感；同時鼓勵患者進(jìn)食消化的高熱量食物，以保證充足的精力和體力；通過以上措施以緩解其疲勞，消除其精神緊張、恐懼心理。

各種原因引起的休克，均可在不同程序上引起心肌能量代謝障礙和心肌舒功能障礙，再加上手術(shù)和麻醉的原因，休克進(jìn)一步加深，繼而引起心肌功能障礙加重。宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護(hù)坐吃山空應(yīng)安慰、鼓勵病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。

在心理治療中，要在醫(yī)、護(hù)、患三者之間建立起良好的關(guān)系，應(yīng)用好所學(xué)的知識來關(guān)心幫助患者，使患者發(fā)揮自己的潛力，克服或降低因疾病所造成的心理障礙，幫助病人盡快緩解因心理障礙誘發(fā)的不良因素，所以患者病情危重時，要把握住患者的民理特征，使患者戰(zhàn)勝心理不良情緒，在護(hù)理中及時調(diào)整護(hù)理方法使患者在角色中強化自我和自尊。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1密切觀察病情

3.3.2注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量1次，同時觀察面色，神志變化；注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時處理。若發(fā)現(xiàn)血壓較術(shù)前明顯下降，且脈搏細(xì)弱、面色蒼白、神志不清或陰道大量血液流出等異常時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時處理，確保病人順利地度過術(shù)后關(guān)。切口處用沙袋按壓6H，防止刀口滲血，并嚴(yán)密觀察。連續(xù)好尿袋，觀察尿量及尿色以判斷手術(shù)是否傷及膀胱。

3.3.3刀口護(hù)理注意觀察刀口疼痛情況：兩患者在術(shù)后不同時間出現(xiàn)了疼痛，夜間難以入眠的現(xiàn)象，給予肌注度冷丁50MG，10MIN后均安靜入眠。刀口敷料在24H后給予了首次換藥。換藥時觀察刀口及周圍無紅腫，操作時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。消毒范圍為刀口周圍5CM，敷料嚴(yán)密遮蓋刀口周圍3-5CM。以后隨時保持敷料清潔干燥，減少刀口感染的機會。7D均順利拆錢

第3篇：護(hù)士行為禮儀范文

1．1一般資料：根據(jù)我院在2012年7月－2013年7月共收治40例異位妊娠失血性休克患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)患者的年齡在20－43歲之間，平均年齡28歲。其中發(fā)生率較高的是輸卵管壺腹部妊娠，有29例；其次是傘部妊娠，有5例；腹腔內(nèi)妊娠和峽部妊娠各3例。下腹突然劇烈腹痛的有30例，陰道不規(guī)則出血的有28例。術(shù)前31例患者經(jīng)腹或引道后穹窿穿刺抽出不凝血，且B超檢查顯示腹腔內(nèi)有大量積液。有婦科炎性反應(yīng)史的患者有27例，宮內(nèi)放置節(jié)育器的有4例。40例患者均急診入院，并伴有不同程度的休克。

1．2方法和結(jié)果：對收治的40例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克患者，在入院后15～30min之內(nèi)，即在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。同時，對患者的血壓，脈搏，尿量，血氧飽和度，電解質(zhì)以及腹部疼痛變化等，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。此外，對患者進(jìn)行及時的補液并進(jìn)行輸血，也是必要步驟。然后，在對硬外膜持續(xù)麻醉下，找到出血部位，切除異位妊娠病灶，并對出血量加以控制。通過對患者的補液輸血，使休克得以良好地控制和改善，而后進(jìn)行手術(shù)并加以精心的護(hù)理，患者的體征及指標(biāo)都恢復(fù)到正常范圍，傷口逐漸愈合，最終所有患者都痊愈出院，預(yù)后良好，患者的生活質(zhì)量也大大提高并改善。

2異位妊娠的急救護(hù)理

2．1精神護(hù)理：由于異位妊娠會使患者在短期內(nèi)經(jīng)受劇烈疼痛，出血，意識不清等突況，患者極易精神緊張不安，這往往不利于手術(shù)治療。這時，就需要臨床醫(yī)生向患者以及患者的家屬分析患者病情，解釋手術(shù)的必要性。尤其是初次妊娠的患者，常常會擔(dān)心手術(shù)對于日后的生育產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生焦慮心理。這就需要臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行解釋，鼓勵，引導(dǎo)和安撫，消除患者的恐懼感，也解除患者家屬的疑慮，使之保持良好的狀態(tài)以便全面配合手術(shù)的順利進(jìn)行。這就需要臨床醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員站在患者的角度考慮問題，保持耐心。

2．2術(shù)前急救與護(hù)理：由于異位妊娠發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，若患者主訴腹痛難忍，并且停經(jīng)，且陰道有不規(guī)則出血情況，并伴隨不同程度的休克，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)迅速考慮異位妊娠破裂的可能性。同時，在詢問患者自覺癥狀的前提下，也要使用監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測患者，實時記錄患者的血壓，心率等指標(biāo)，并根據(jù)患者的體征，如膚色，溫度等，判斷患者病情發(fā)展情況。對患者尿量進(jìn)行觀察，可有效地對休克狀況進(jìn)行評估。若患者血壓較低，且面無血色，則說明該患者的血容量不足。這時就需要迅速用靜脈留置針為患者建立不低于2條的靜脈通道，盡快補血補液，增加組織灌注，使血容量得以補充，從而恢復(fù)有效的循環(huán)容量，但同時也要注意預(yù)防發(fā)生稀釋性凝血障礙。這也是手術(shù)成功的前提。此外，盡快補充血制品也是必須的步驟，如補充血漿，血小板等。在補液時，應(yīng)當(dāng)先補充鹽，然后再補充糖，并且晶體的補充要優(yōu)先于膠體的補充。除此之外，就是要保證患者的呼吸通暢，必要時可給患者供氧，同時對吸氧效果進(jìn)行觀察和評估，適時調(diào)整，并時刻評估患者的休克狀態(tài)。再者，為增加患者的心輸入量，可適度抬高患者的軀干和頭部，下肢也要適度抬高。最后，就是做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，這一步至關(guān)重要。失血性休克術(shù)前最為重要的就是早期止血。而且，應(yīng)當(dāng)為患者注射鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿管，并抽血查驗患者的血型以便配血等。在患者的生命體征平穩(wěn)后，即可進(jìn)行手術(shù)。

2．3術(shù)中護(hù)理：首先，一定要做好手術(shù)器械以及手術(shù)所需物品，準(zhǔn)備好手術(shù)的急救藥物。然后，檢查患者全身狀況，評估失血性休克的狀態(tài)，從而進(jìn)行有效安全的麻醉。手術(shù)時，要注意患者的，保持靜脈回流，并避免壓迫患者的神經(jīng)或血管。在手術(shù)時，也要密切觀察患者的血壓及心率。及時糾正患者的電解質(zhì)失調(diào)，并對患者進(jìn)行輸血補液，以防使得休克加重。

2．4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理對手術(shù)的恢復(fù)以及患者的預(yù)后非常重要。在手術(shù)之后，觀察患者病情變化，這點非常重要。若在術(shù)后，患者仍處于休克狀態(tài)，則應(yīng)根據(jù)患者的血壓，心率等指標(biāo)，調(diào)整患者用藥情況，以保證流暢輸液。同時，輸液需要保證無菌操作，防止感染。同時也要密切注意患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生。這就需要對患者的傷口進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)陰道流血或滲血，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即做出處理?？筛鶕?jù)患者傷口的狀態(tài)，及疼痛情況，幫助患者緩解疼痛，必要時可靜脈注射止痛劑。還有保證尿管暢通，對腹腔內(nèi)引流的液體進(jìn)行觀察評估，做出合理判斷；根據(jù)患者的感染情況，合理使用抗生素。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告誡患者及其家屬，術(shù)后6小時之內(nèi)，不得喝水。6小時之后，可少量進(jìn)水。術(shù)后，患者需要禁食；術(shù)后第一天，患者才可進(jìn)流食，但也要禁易產(chǎn)生胃腸脹氣的食物，如糖類，奶類等。在排氣后，方可攝入高蛋白等營養(yǎng)食物，但也要注意不易飽餐，可少食多餐。在患者出院后，應(yīng)當(dāng)告知患者，一個月之內(nèi)，不能有性生活，且要注意外陰的衛(wèi)生狀況。術(shù)后半年內(nèi)，需采取避孕措施。再次妊娠時，要及時做檢查，以免再次發(fā)生宮外孕。

3總結(jié)

第4篇：護(hù)士行為禮儀范文

我院2003～2006年有56例異位妊娠破裂伴失血性休克患者手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

56例患者中，峽部妊娠30例，壺腹部18例，間質(zhì)部6例，宮角2例。年齡18～43歲，出血量500～1 500 ml的38例，大于1 500 ml18例。56例均手術(shù)搶救成功，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：對異位妊娠破裂伴失血性休克患者來說，時間就是生命，及早手術(shù)止血是搶救成功的關(guān)鍵。我科制訂了急性出血性休克的緊急預(yù)案，搶救護(hù)理程序，定期組織模擬搶救，靜脈留置針穿刺技術(shù)培訓(xùn)。接病房通知后按失血性休克緊急預(yù)案的程序迅速組織3～4人搶救小組并分工，護(hù)士長負(fù)責(zé)全面搶救時的組織工作；器械護(hù)士打開手術(shù)間空調(diào)，準(zhǔn)備器械敷料、吸引器及搶救器材；1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中搶救用藥，準(zhǔn)備85 ml/分的靜脈留置套管針2～3個，輸血器2～3個，輸液器2個，及搶救藥品；巡回護(hù)士到病房接患者并協(xié)助病房護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備。異位妊娠破裂患者腹部劇痛、寒顫、冷汗，有瀕死感，再加上對手術(shù)的恐懼、焦慮，精神更加緊張，接診護(hù)士要對患者講解手術(shù)的必要性和安全性，并給予精神安慰，接診途中要防止靜脈通道滑脫?；颊呷胧中g(shù)室后，迅速抬上手術(shù)臺，動作要輕穩(wěn)，以減輕疼痛，迅速使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、SpO2、P、R、T，以后每5分鐘測1次BP。由于麻醉和打開腹腔血壓會進(jìn)一步下降，休克加重，所以根據(jù)病情行靜脈留管2～3個，以確保術(shù)中麻藥、血液、液體、搶救藥順利輸入。巡回護(hù)士把患者入室時間及病情準(zhǔn)確及時記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。

2．2 麻醉：休克患者手術(shù)需全麻，根據(jù)麻醉師醫(yī)囑配全麻藥協(xié)助麻醉師氣管插管。

2．3 巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真清點核對器械、敷料，并記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。

2．4 液體的管理：休克患者需快速輸入大量液體、血制品、搶救藥及麻藥以維護(hù)血壓穩(wěn)定及患者不疼痛，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)病情開放2～5路靜脈通道，設(shè)專人負(fù)責(zé)靜脈輸液、輸血和用藥。休克患者免疫力下降，術(shù)前要給抗生素，防切口感染。術(shù)中根據(jù)病情及藥物調(diào)整液體滴速，注意膠體與晶體同時輸入，輸血及使用搶救藥品前與巡回護(hù)士核對無誤后方可輸入并及時記錄。用鈣劑前要檢查留置針是否滑脫，定時聽診雙肺，防肺水腫發(fā)生，觀察尿量及性質(zhì)。

2．5 低體溫的護(hù)理：維持體溫恒定是進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。低體溫可影響各臟器，低溫寒顫使組織耗氧量增加4～5倍[1]，體溫越低死亡率越高。術(shù)前精神過度恐懼，脫衣，手術(shù)區(qū)皮膚暴露，消毒，輸入大量的液體及的應(yīng)用，都使體溫下降。所以手術(shù)間溫度要控制在25～28℃之間以減少輻射散熱，四肢要包裹以保暖，液體和血液制品要經(jīng)恒溫器加熱36℃再輸入，生理鹽水加熱致36℃后再沖洗腹腔。

2．6 麻醉恢復(fù)期護(hù)理：患者麻醉未完全清醒時易躁動，要適當(dāng)約束防墜床，此期仍需密切觀察生命體征，保暖，液體通暢，注意切口有無滲血，巡回護(hù)士完善記錄單，準(zhǔn)確記錄出血量、妊娠破裂部位、施行的手術(shù)名稱、尿量、輸液量、輸血量、搶救用藥，待患者清醒后告知患者手術(shù)搶救成功送至病房與病房護(hù)士床頭交接。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：護(hù)士行為禮儀范文

關(guān)鍵詞 責(zé)任制護(hù)理 胃脘痛 依從性 飲食調(diào)護(hù)

胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變［1］。胃脘痛是由脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛的病證。歷代文獻(xiàn)中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言，“胃脘痛”是一種很常見的癥狀，所以常常會被人們忽視。胃主受納腐熟水谷，或過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引起胃脘痛，包括工作過度緊張、食無定時、吃飽后馬上工作或做運動、飲酒過多、吃辣過度、經(jīng)常進(jìn)食難消化的食物等，因此，對患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)尤為重要，對胃脘痛患者實施責(zé)任制護(hù)理希望提高胃脘痛患者飲食調(diào)護(hù)依從性。

資料與方法

2011年4～10月收治胃脘痛患者140例，年齡25～55歲，病程2年以內(nèi)，初中以上文化程度，隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。

飲食調(diào)護(hù)的內(nèi)容及方法：兩組均遵醫(yī)囑進(jìn)行胃脘痛的一般飲食指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理。內(nèi)容包括：①認(rèn)知干預(yù)：向患者講解胃脘痛的相關(guān)知識即病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療及預(yù)后，提高患者對胃脘痛病的認(rèn)知程；②心理干預(yù)：盡量避免煩惱、憂慮，保持樂觀情緒；③行為干預(yù)：改變患者不良飲食習(xí)慣，講解食無定時、吃飽后馬上工作或做運動、飲酒過多、吃辣過度、經(jīng)常進(jìn)食難消化的食物等是胃脘痛的主要誘發(fā)因素。讓患者和家屬了解本病的性質(zhì)，推薦食譜，以及改善原有飲食習(xí)慣，戒煙酒；強調(diào)改變生活方式來減輕身體和精神壓力，保持樂觀情緒。

效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：2個月后對患者進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括能否嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理飲食而未再胃脘痛達(dá)到90%～100%為依從性好，80%～90%為依從性一般，80%以下為不好。

統(tǒng)計學(xué)處理：對計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

分為兩組，各70例?；颊咴俅伟l(fā)生胃脘痛的幾率與依從性有關(guān)，即胃脘痛的再次發(fā)生率隨著依從性的增強而逐漸降低。見表1。

依從性是一種行為方式，患者對疾病的態(tài)度直接影響其依從傾向，而依從傾向的高低直接影響依從行為［2］。采用責(zé)任制護(hù)理，實行個體化教育和患者進(jìn)行交流溝通能有效提高患者依從性。胃病的證候有虛實之分，虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病久養(yǎng)，或因吐瀉太過，或溫?zé)岵『笃?，耗傷，或老年陰血虧少等原因所致；實證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成。由于胃脘痛是因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引起的胃部不適，大多與進(jìn)食有很密切的關(guān)系，所以首先要從飲食的時間、習(xí)慣、內(nèi)容、種類等養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高飲食調(diào)護(hù)依從性。做到飲食有節(jié)，防止暴飲暴食，宜進(jìn)食易消化的食物，忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。多食清淡，少食肥甘及各種刺激性食物，如含酒精及香料的食物。謹(jǐn)防食物中的過酸、過甜、過咸、過苦、過辛，不可使五味有所偏嗜。有吸煙嗜好的患者，應(yīng)戒煙。飲食定時定量，長期胃痛的患者每天3餐或加餐均應(yīng)定時，間隔時間要合理。急性胃痛的患者應(yīng)盡量少食多餐，平時應(yīng)少食或不食零食，糾正不良的飲食習(xí)慣以減輕胃的負(fù)擔(dān)。

所以，責(zé)任制護(hù)理可明顯提高胃脘痛患者飲食調(diào)護(hù)依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

第6篇：護(hù)士行為禮儀范文

關(guān)鍵詞：異位妊娠；休克；護(hù)理

異位妊娠失血性休克是婦產(chǎn)科的常見的急腹癥，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)大量出血，大多數(shù)患者就診時已處于休克狀態(tài)，如不及時診斷，積極搶救，可因失血性休克危及孕婦生命，手術(shù)治療是異位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。

1診斷方法

目前HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w時相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免測定），常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，敏感度達(dá)92.4%，且簡單易行，是決定手術(shù)的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術(shù)治療。其他生化標(biāo)記：近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

2術(shù)前護(hù)理

患者絕對臥床休息，取平臥位、 頭胸部抬高15℃、下肢抬高20℃～30℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發(fā)生[1]。不準(zhǔn)隨意搬動患者及按壓下腹部，避免突然改變而加重內(nèi)出血。建立上肢靜脈通道，可先用 18-20G BD留置針[2]。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿[3]。

保持呼吸道通暢，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量3～4 L，必要時加壓面罩給氧，流量4～6 L/min。吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者面色、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、 脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。血容量不足時由于交感神經(jīng)興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白[4]，保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但禁止使用電熱毯或熱水袋。急查血常規(guī)、血型及交叉配血，并做好相應(yīng)檢查。積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮及清潔臍部，更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥和阿托品，取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。進(jìn)行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等診斷性檢查。向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對挽救患者生命的重要性，調(diào)動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

3手術(shù)開始前的相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施

3.1術(shù)中相關(guān)護(hù)理問題 ①患者獨自進(jìn)入手術(shù)室這個陌生的環(huán)境，面對即將開始麻醉與手術(shù)，本能的產(chǎn)生緊張與恐懼心理，往往擔(dān)心手術(shù)的成功與否，以及手術(shù)的預(yù)后情況。特別是未婚及初次妊娠的患者心理反應(yīng)更為焦慮，對于該疾病手術(shù)是否影響以后生育[5]、對家庭和自身的壓力都是她們所擔(dān)心的。②患者由于失血過多、大量輸血輸液以及麻醉的影響導(dǎo)致體溫過低與寒戰(zhàn)。另外，患者由于大量失血，造成有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致失血性休克；劇烈腹痛，極度緊張與恐懼刺激導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。

3.2相關(guān)護(hù)理措施 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前宣教工作，并告知患者自己會一直陪伴在她的身邊直到手術(shù)結(jié)束；簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)間各手術(shù)儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張。

向患者講解相關(guān)解剖知識，借住以往的手術(shù)案例加以說明，消除患者的顧慮。對于未婚的患者，注意保護(hù)患者的自尊心，避免言語上的刺激，使其以良好的身心狀態(tài)來面對手術(shù)。維持室溫在24℃～26℃，注意非手術(shù)區(qū)的保暖工作，盡量縮短暴露時間。術(shù)中輸液可適當(dāng)加溫。對于休克患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)迅速密切配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的搶救工作，制止休克的進(jìn)一步發(fā)展。

4術(shù)中護(hù)理

4.1巡回護(hù)士 搬動患者要輕穩(wěn)，勿因劇烈翻動而加重出血。煩躁者要束好約束帶，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?？刂剖中g(shù)室室溫在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%， 注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時間。術(shù)中密切觀察患者神志，四肢溫度，皮膚黏膜色澤，血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸，出血量，尿量及性質(zhì)；并及時認(rèn)真的做好各項記錄。術(shù)中輸血者注意觀察有無輸血反應(yīng)，用藥反應(yīng)，防止藥液外滲造成皮膚黏膜壞死；嚴(yán)格掌握補液速度，勿因輸入過快而發(fā)生急性肺水腫；升壓藥應(yīng)根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，在補足血容量的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑。保護(hù)患者的自尊心，避免無意中的言語傷害， 更不要竊竊私語，尤其對清醒的患者，要掌握其心理動態(tài)，避免對患者的一切不良刺激，使之以良好的身心狀態(tài)積極主動地配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)畢即刻協(xié)助醫(yī)師擦干血漬、水漬，包好切口，及時蓋上被毯。

4.2洗手護(hù)士 積極備好手術(shù)所需相關(guān)物品，密切配合手術(shù)。術(shù)中使用溫鹽水紗布墊減輕寒冷刺激，注意避免手術(shù)布單被血液和沖洗液浸濕，保持無菌布類的干燥。認(rèn)真清點紗布器械與縫針數(shù)目。妥善保管好術(shù)中取出的病理標(biāo)本，及時送檢。

5術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6 h，以預(yù)防頭痛、惡心、嘔吐等不適，做好保暖工作。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的血壓，心率，脈搏和呼吸情況。注意觀察患者意識，每15～30 min測量血壓，根據(jù)血壓脈搏的變化，調(diào)整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢。術(shù)后測量體溫1次/4 h，連續(xù)測量3 d，正常后測量2次/d。如有異常及時匯報醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。根據(jù)患者的疼痛程度，引導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛。協(xié)助患者變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力。疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腹部切口用沙袋加壓6 h，嚴(yán)密觀察患者腹痛情況，及時了解有無腹腔內(nèi)出血。協(xié)助患者活動雙下肢，按摩1次/2 h受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔、皮膚及會陰護(hù)理，保持尿管通暢。更換引流袋1次/d，行會陰擦洗及尿道口消毒，2次/d。導(dǎo)尿管一般保留24～48 h，拔管后應(yīng)多飲水，保持病室內(nèi)溫濕度適宜。對于全麻術(shù)后的患者，保持呼吸道通暢，鼓勵患者自主咳痰。對于有恐懼、悲觀情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，使患者對以后生育，生殖情況有所了解，解除患者的心理壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)[5]。術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者翻身，鼓勵患者早期下床活動。病情穩(wěn)定后逐漸給易消化、營養(yǎng)豐富、適合口味的飲食。鼓勵患者進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。出院后囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，注意保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生。禁性生活1個月，不宜盆浴。對于有生育要求的患者，要定期門診隨訪，下次妊娠時要及時就醫(yī)。

6結(jié)論

異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準(zhǔn)確診斷、從速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。護(hù)士必須具備熟練的操作技能和強烈的急救意識，還要充分了解掌握休克的相關(guān)知識。迅速建立有效的靜脈通路，及時補充血容量，密切觀察患者病情變化，及時給予相應(yīng)處理。在抗休克護(hù)理的同時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士護(hù)理配合的針對性、熟練性、合理性等對于搶救手術(shù)的成功有著重要的影響[6]。術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時做好患者的心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金磊.異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克62例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，6（14）：103.

[2]李寶蓮，公悅，王平紅，等.BD留置針在搶救上消化道大出血患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（4）：46.

[3]勇霞.異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救及護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（6）：909-910.

第7篇：護(hù)士行為禮儀范文

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；大出血；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0212—01

孕卵在子宮外著床發(fā)育稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。近年發(fā)生率有上升趨勢，以輸卵管妊娠最為常見，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，占異位妊娠的90%以上。由于輸卵管的管腔狹窄，基層菲薄，又缺乏脫膜及黏膜下組織，使孕卵發(fā)育受限，同時受滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕，故易發(fā)生破裂出血。因臨床表現(xiàn)隱匿，患者未及時就診或疏忽病情很容易導(dǎo)致大出血。其發(fā)病急，變化快，病情重，如不及時搶救和治療將會危及患者的生命，導(dǎo)致大出血休克而死亡。我院2008年至2012年共收治異位妊娠破裂致大出血休克患者37例，由于診斷準(zhǔn)確，搶救及時，措施得力，全部搶救成功，無一例死亡，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年至2012年，我院收異位妊娠患者731例。其中大出血休克患者37例，年齡最大43歲，最小17歲，已婚32例，未婚5例，臨床表現(xiàn)34例有停經(jīng)史，3例無停經(jīng)史，下腹都出現(xiàn)撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白，血壓下降及休克狀況。HCG測量陽性為確診，全部病例經(jīng)積極搶救及手術(shù)治療，全部痊愈出院。

2 術(shù)前搶救與護(hù)理

病人進(jìn)入病區(qū)立即進(jìn)入搶救流程：將患者平臥檢查床保暖吸氧監(jiān)測生命體征迅速開通靜脈通道（使用直通式留置針）抽血檢驗，交叉配血配合行腹穿或陰道后窟窿穿刺術(shù)更換手術(shù)衣備皮留置導(dǎo)尿管送人手術(shù)室。具體做法如下：

2.1和供給氧氣

立即將病人安置搶救室，取去枕平臥于檢查床，頭部和軀干抬高20～30℃，下肢抬高15～20℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發(fā)生[2]。及時吸氧可以改善組織缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，氧流量4～6L/min。

2.2保暖

失血患者未稍循環(huán)障礙，機體自身調(diào)節(jié)功能差，必經(jīng)注意保暖，除給病人棉被取暖外，增加保暖設(shè)備，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，以利于促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3快速建立靜脈通道

異位妊娠致失血性休克，有效循環(huán)血量減少，急救的首要原則是分秒必爭，果斷開放兩條靜脈通道，使用BD留置針穿刺置管，以保證輸液輸血的需要。先抽血化驗檢查，再快速輸入平衡液，低分子右旋糖酐，706代血漿等，滴速在100～120滴/min盡快擴容，增加組織灌注量，盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血溶量性休克，保證重要器官的血液供給。

2.4血管活性物的應(yīng)用

若休克持續(xù)加重，血壓急劇下降時，為了防止體內(nèi)重要器官發(fā)生衰竭?？梢栽谘a充血量容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管收縮藥物，待酸堿平衡和電解質(zhì)平衡糾正后?？珊嫌醚軘U張劑，以解除微血管痙攣，改善未稍循環(huán)和重要器官的血流灌注，能解除組織缺氧，維持正常血壓，阻止休克的進(jìn)一步惡化。

2.5迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備

改善微循環(huán)的同時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁飲食，查血型做好輸血準(zhǔn)備，并抽取血液檢測HCG水平，以便術(shù)后對照。備皮，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼情緒，盡快送入手術(shù)室行手術(shù)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察生命體征變化：

術(shù)后將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，由專人監(jiān)護(hù)，每15～30min測量血壓、脈搏、呼吸一次，每4h測體溫一次，正常后改為正常測量，注意觀察患者的意識、面色變化，詳細(xì)記錄24h出入量。根據(jù)血壓脈搏的變化，調(diào)整藥物濃度及滴速，保證輸液暢通，避免藥物外滲導(dǎo)致周圍組織壞死。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生：

術(shù)后去枕平臥6h，以防止頭痛、惡心、嘔吐等不適，同時協(xié)助患者活動雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成，每1～2h按摩受壓部1次，預(yù)防壓瘡。6h后協(xié)助翻身活動，變換臥座，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹腔傷口皮膚張力[3]。減輕疼痛。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持尿管通暢，注意會清潔。每日更換引流袋1次，應(yīng)鼓勵患者咳痰，防止肺部感染.

3.3心理護(hù)理。

宮外孕破裂患者因失血多，病情危重，對這突如其來的不幸，病人及家屬往往處于極度的恐慌之中，術(shù)后擔(dān)心病情難以恢復(fù)，生育能力下降等，因此，要無微不至地關(guān)心體貼患者，講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療必要性，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

3.4飲食護(hù)理：

休克患者能量消耗大，須合理調(diào)配飲食，供給充足的營養(yǎng)，以滿足機體的需要，才能增強機體的免疫力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

3.5出院指導(dǎo)：

保持腹部切口及外清潔干凈，禁止性生活一個月，不宜盆浴，出院一個月后門診復(fù)診，術(shù)后避孕半年。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭懷美、蘇應(yīng)寬 婦產(chǎn)科學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，第二版 1988.113--114；

第8篇：護(hù)士行為禮儀范文

Abstract： With the rapid development of the information age， more and more women become the backbone of Wechat business in the mobile Internet platform. In view of this， this article first analyzes the problems encountered in the development of women Wechat business： lack of systematic business theory and practice training， lack of perfect credit system and neglect of emotional construction. In view of the problems， countermeasures are put forward： systematic entrepreneurship training， reshaping their entrepreneurial values， establishment of a sound security system， predicting entrepreneurship risks and so on， so as to provide theoretical reference for scholars who study this subject.

關(guān)鍵詞：移動互聯(lián)網(wǎng)；女性微商創(chuàng)業(yè)；理性發(fā)展

Key words： mobile Internet；women Wechat business；rational development

中圖分類號：F279.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）22-0025-03

1 概論

微商就是以移動互聯(lián)社交網(wǎng)絡(luò)平臺為依托來進(jìn)行商業(yè)運營的模式。微商運營涵蓋了個人運營模式和企業(yè)公司運營模式，簡稱C2C和B2C。微商的主要銷售對象是社交關(guān)系中的親戚和朋友。女性微商創(chuàng)業(yè)是指以女性為主體地位的微商創(chuàng)業(yè)活動，通過互聯(lián)網(wǎng)的社交網(wǎng)絡(luò)平臺來對朋友圈中的熟人進(jìn)行銷售的電子商務(wù)活動。

移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)社交平臺一般是微博、微信、QQ及其空間、陌陌等工具。這些新媒體慢慢成為現(xiàn)代人社交的重要平臺。有互聯(lián)網(wǎng)專家曾經(jīng)說過，以后的網(wǎng)絡(luò)主流載體就是移動互聯(lián)平臺，未來的很多年中，幾乎所有的網(wǎng)絡(luò)購物都會通過移動互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行。也正是因為移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的驚人發(fā)展速度，使得微商的運用模式應(yīng)運而生。更多的女性充分了解到微商將成為互聯(lián)網(wǎng)購物的重要模式，同時了解到微商運營方法簡單、成本低以及利潤高等優(yōu)點，快速將自己變身為微商創(chuàng)業(yè)中的一員。而因為缺乏理性的思考和認(rèn)知，一些女性在創(chuàng)業(yè)初期就因為遇到各種棘手的問題而快速抽身了；一些女性因為性格堅毅而堅持了一段時間，但苦于沒有全面的決策和營銷知識，在產(chǎn)品銷售進(jìn)入瓶頸期時無奈放棄了；還有一些女性因為一根筋地銷售自己的產(chǎn)品，完全被利潤的誘惑吸引，導(dǎo)致了最終親戚朋友都對其屏蔽和拉黑的結(jié)果等。這些都是女性進(jìn)行微商創(chuàng)業(yè)中不理性的行為所造成的，為了使微商行業(yè)能夠健康可持續(xù)地發(fā)展，為了使女性能夠在微商創(chuàng)業(yè)活動中更加如魚得水，體現(xiàn)自身的價值，創(chuàng)業(yè)前期以及創(chuàng)業(yè)過程中都必須鍛煉自己理性地思考和分析問題的能力。

2 女性微商業(yè)發(fā)展中的問題分析

現(xiàn)階段的社會就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，微商通過移動互聯(lián)網(wǎng)平臺來進(jìn)行運營，其顯著的特點是成本低、利潤高，風(fēng)險相對可控，信息傳播和支付方式都很便捷等特點，受到了廣大女性的追捧。國家、創(chuàng)業(yè)機構(gòu)都很看好這種創(chuàng)業(yè)方式，會定期舉辦女性微商創(chuàng)業(yè)比賽，一些女性通過微商創(chuàng)業(yè)得到了一些財富，使得更多的女性對微商創(chuàng)業(yè)有了熱情和憧憬，紛紛加入了微商創(chuàng)業(yè)的大軍。而這些創(chuàng)業(yè)的女性中不乏有一些缺乏創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗和銷售渠道的，她們只有三分鐘熱度，一般會在微商創(chuàng)業(yè)還沒完全開始的時候就放棄了；有的不知道微商平臺的使用模式以及優(yōu)缺點，她們中的一部分會通過學(xué)習(xí)來掌握相關(guān)知識，有的不愿意學(xué)習(xí)的就直接放棄了；還有一些女性不知道自己所售產(chǎn)品的口碑和市場地位等，像被洗腦了一樣地盲目推銷，最終招來了朋友圈的親戚和朋友的反感；有的女性沒有預(yù)估微商創(chuàng)業(yè)的風(fēng)險和自己抵御風(fēng)險的能力，在遇到假貨和欺騙等情況時束手無策，最后以虧本告終等。綜合現(xiàn)代女性進(jìn)行微商創(chuàng)業(yè)過程中的問題，主要有如下幾個方面：

2.1 沒有系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)理論和實操培訓(xùn)

微商創(chuàng)業(yè)因為門檻低、投資少而吸引了不少女性的加入，但是，大部分女性做這個決定都缺乏理性。因為沒有系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，也沒有任何的創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，沒有市場調(diào)查和創(chuàng)業(yè)計劃，單憑自己一股熱血，被巨大的利潤誘惑沖昏了頭腦。一些女性對自己的性格能力沒有理性的認(rèn)知，單純想著干了再說，沒有系統(tǒng)的理論知識作為指導(dǎo)，像是無頭的蒼蠅到處亂撞，最后撞得頭破血路才知道迷途知返。同時，一些女性沒有對創(chuàng)業(yè)進(jìn)行理性的風(fēng)險評估，在風(fēng)險出現(xiàn)時，沒有一定的風(fēng)險抵御能力而造成了嚴(yán)重的損失。沒有耐心的女性干脆直接放棄，有耐心的堅持下來，發(fā)現(xiàn)自己缺乏人力資源、人脈資源、技術(shù)和信息資源，不能勝任決策和管理相關(guān)的工作。在沒有任何的創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗作指導(dǎo)，同時也沒有進(jìn)行實際操作相關(guān)的培訓(xùn)的條件下，微店的創(chuàng)業(yè)工作很難持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，不放棄都很難，做大就更是美好的愿景了。

2.2 沒有完善的信用體系

微商創(chuàng)業(yè)的依托平臺是互聯(lián)網(wǎng)，本質(zhì)是做營銷活動，國內(nèi)對于互聯(lián)網(wǎng)中監(jiān)督管理機制還有很多需要調(diào)整和完善的地方，不安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境使得交易也有一定的風(fēng)險性。現(xiàn)階段，國內(nèi)的第三方交易平臺在身份認(rèn)證和信用認(rèn)證方面還有需要進(jìn)一步加強的地方，監(jiān)管力度和信用體系都應(yīng)該進(jìn)行完善，在信用體系不健全的情況下，創(chuàng)業(yè)者和買家在互相信任方面都存在問題，交易更無從談起了。即使微商的受眾群體是朋友圈的熟人，在交易之前本來沒有信任問題，在進(jìn)行一次交易以后，如果買到偽劣產(chǎn)品，或者遇到了詐騙等情況，不僅對創(chuàng)業(yè)者的朋友和親人帶來了經(jīng)濟(jì)損失，也使得微商創(chuàng)業(yè)者的名譽受到了巨大的損失。所以說，沒有完善的信用體系來保駕護(hù)航，微商創(chuàng)業(yè)顯得不太安全。

2.3 更注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略了情感建設(shè)

女性做微商創(chuàng)業(yè)，最重要的宣傳渠道就是朋友圈，大部分成功銷售產(chǎn)品了的微商創(chuàng)業(yè)者的產(chǎn)品都是賣給了自己的親人或者朋友。而一些假貨和刷屏的現(xiàn)象使得朋友圈中的親戚朋友對這些創(chuàng)業(yè)者產(chǎn)生懷疑，以前單純簡單的朋友和親人的關(guān)系慢慢演變成了相互交易的關(guān)系，這種消費親情和友情的方式讓親人和朋友無法接受，面對每天刷屏的朋友或親人，他們更愿意選擇屏蔽或者拉黑，以此降低對這種過度消費情感的創(chuàng)業(yè)者的反感程度。

3 關(guān)于女性微商創(chuàng)業(yè)理性發(fā)展的對策

3.1 對微商創(chuàng)業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

因為微商創(chuàng)業(yè)門檻低，投入少，同時經(jīng)營方式靈活簡單，對于想創(chuàng)業(yè)的女性來說簡單易行，但是因為沒有系統(tǒng)的經(jīng)營知識，她們在經(jīng)營的時候會遇到各種問題。所以，微商運營者及其創(chuàng)業(yè)項目的運營者應(yīng)該組織創(chuàng)業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)機構(gòu)，根據(jù)創(chuàng)業(yè)項目和平臺的使用規(guī)則開設(shè)相對應(yīng)的教育課程，同時，圍繞創(chuàng)業(yè)能力，也可以開設(shè)管理決策、融資渠道、人際交往以及市場分析相關(guān)的課程，信息時代給人們的生活帶來了非常巨大的變革，這些培訓(xùn)方式可以脫離傳統(tǒng)的固定地點和固定時間的教學(xué)，取而代之的是網(wǎng)j教學(xué)，這種隨時隨地都可以學(xué)習(xí)到創(chuàng)業(yè)知識的模式，一定更加適合于微商創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)代女性。女性在學(xué)習(xí)這些培訓(xùn)內(nèi)容的時候，也可以根據(jù)課堂中的提示加入相關(guān)的創(chuàng)業(yè)群，跟同行交流的過程中，既可以解決創(chuàng)業(yè)過程中遇到的各種問題，也可以相互交流創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，互相扶持和幫助，使自己能夠少走彎路，在創(chuàng)業(yè)的路上走得更好。

3.2 女性應(yīng)重塑自己的創(chuàng)業(yè)價值觀

微商創(chuàng)業(yè)是女性隨時隨地進(jìn)行商務(wù)活動的表現(xiàn)，通過微商創(chuàng)業(yè)，女性在獲取財富和經(jīng)驗的同時，也能很好地實現(xiàn)個人價值，學(xué)習(xí)到一些人際交往和溝通的技巧，這些基礎(chǔ)可以使得微商創(chuàng)業(yè)更加風(fēng)生水起，即使因為各種因素導(dǎo)致最終放棄了微商創(chuàng)業(yè)，這些經(jīng)驗對于女性重新找工作也是極其有利的。但是，一些女性太注重自身財富的獲得，而忽略了精神層面的建設(shè)，對此，她們應(yīng)該把眼光放得長遠(yuǎn)一些，不要因為眼前小利而忽略了友情和親情，在利潤和感情方面找到良好的平衡點，在提升和鍛煉自己能力的同時，也能夠更好和更融洽地同周圍的朋友和親戚處理好人際關(guān)系，使自己的微商創(chuàng)業(yè)能夠健康可持續(xù)地發(fā)展。

3.3 建立完善的安全保障體系

微商可以安全健康地持續(xù)發(fā)展，其最重要的奠基就是安全保障體系，安全保障體系涵蓋了完善的評價機制、支付機制、信用機制以及監(jiān)管機制，國內(nèi)電子商務(wù)研究中心的某分析師分析道，現(xiàn)在的微商市場的一個重大缺陷就是缺乏科學(xué)的評價機制，沒有完善的信用擔(dān)保和第三方交易平臺。他同時指出，用戶對于微商是否信任，微商對于用戶是否信任，都是交易過程中的重要問題，一些欺詐和假貨的現(xiàn)象時有發(fā)生，直接毀壞了微商平臺的聲譽，使其在發(fā)展過程中遭遇嚴(yán)重的信任危機。所以，研究者提出，微商市場應(yīng)該建立和健全比較安全的第三方交易平臺，以此確保微商和用戶相互間的信用度。所以，從制定法規(guī)政策的視角來分析，在短時間內(nèi)將微商行業(yè)的各種服務(wù)和監(jiān)管工作進(jìn)一步完善是首要內(nèi)容，后根據(jù)平臺特性制定對應(yīng)的管理制度，使得網(wǎng)絡(luò)信用體系更加完善。安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境在保障消費者合法權(quán)益的同時，也使得女性微商創(chuàng)業(yè)更加可行。

3.4 應(yīng)提前預(yù)知創(chuàng)業(yè)風(fēng)險

微商創(chuàng)業(yè)同其他創(chuàng)業(yè)途徑一樣具有風(fēng)險性。當(dāng)前，微商營運方式使用金字塔的形式層層，這種模式同傳銷的模式比較類似，如果微商沒有特定的監(jiān)督和管理手段，其和傳銷沒有區(qū)別，都是詐騙和欺瞞的渠道。所以，站在進(jìn)行微商創(chuàng)業(yè)的女性的視角來分析，這些女性要理性地認(rèn)識和看待自己的性格和能力，看自己是否適合做微商，自己能夠承擔(dān)的最大風(fēng)險是什么，同時，女性應(yīng)該有更多的渠道去學(xué)習(xí)和了解微商的優(yōu)缺點，客觀真實地研究所賣產(chǎn)品的口碑和信譽以及市場，不能片面地看待產(chǎn)品，一意孤行地認(rèn)為自己賣的就是最好的，這種洗腦的模式在商業(yè)運營中最要不得。同時，遇到任何經(jīng)營類的問題，都應(yīng)該用良好的心態(tài)來面對，積極尋找應(yīng)對策略，通過對自己和職業(yè)的充分了解，來提高自己對于風(fēng)險的預(yù)知能力。

4 小結(jié)

微商的快速發(fā)展是從2014年開始的，其形式給傳統(tǒng)的網(wǎng)購巨頭帶來了巨大的沖擊，這幾年來，微商的不斷發(fā)展使得其更具影響力和沖擊力，它強大而猛烈的發(fā)展勢頭吸引了更多的女性，其為女性帶來創(chuàng)業(yè)機會的同時，也刺激了一些女性的不理。所以，現(xiàn)代女性在選擇微商創(chuàng)業(yè)這條道路之前，應(yīng)該充分認(rèn)識到自身的性格和能力等綜合素質(zhì)，認(rèn)真評估自己是否適合微商創(chuàng)業(yè)，仔細(xì)分析自己做這一行所要面對的各種風(fēng)險以及自己的抗風(fēng)險能力，對所售產(chǎn)品做一下市場調(diào)查，客觀具體地分析出產(chǎn)品的市場前景，同時，針對性地學(xué)習(xí)管理知識和決策知識、市場知識、人際交往知識等，為自己能夠在微商創(chuàng)業(yè)的道路上越走越好奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]柳華梅，林冬生.移動互聯(lián)網(wǎng)時代下微商創(chuàng)業(yè)發(fā)展趨勢探討[J].現(xiàn)代商業(yè)，2016（14）.

[4]李夢玉.移動互聯(lián)網(wǎng)時代的微商發(fā)展問題研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016（08）.

第9篇：護(hù)士行為禮儀范文

關(guān)鍵詞：股票市場；居民消費；心理帳戶；數(shù)值模擬

中圖分類號：F014.5；F069.9；F830.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

the Research of the Residents’Consumption Behavior Based on

the Mental Accounting Perspective

——an Example of the Impact From Stock Market

to Residents’Consumption

Chen Qiang & Ye A-Zhong

(School of Management， Fuzhou University 350002，China)

Abstract: We analyze the impact of the Mental Accounting to consumption By construct theoretical model of residents’expectation of marginal propensity to consume，which find that because of the mental accounting， consumers’behavior is more vulnerable to the impact of economic operation status， the impact of income volatility on consumer behaviour depends on the changes from the composition of the income volatility risk..We also find by numerical simulation that the strengthening of mental accounting’s irreplaceability will promote the sensitivity of the consumption behavior to economic quotations.

Key words: stock market；residents’consumption；mental accounting；numerical simulation

一、引言

20世紀(jì)初開始，消費理論隨著時代的變遷，已在眾多經(jīng)濟(jì)學(xué)者對此進(jìn)行的大量研究中形成了許多具有重要影響的理論觀點。具有代表性的傳統(tǒng)消費理論大體包括以幾個方面：第一，凱恩斯（Keynes，1936）的絕對收入消費理論（Absolute Income Hypothesis)，其強調(diào)消費支出是當(dāng)期可支配收入的穩(wěn)定函數(shù)，在短期內(nèi)人們的消費主要取決于當(dāng)期收入的多少。第二，杜森貝里(J. S. Duesenberry，1949)的相對收入消費理論（Relative Income Hypothesis）：其認(rèn)為消費者的消費支出不僅受本人目前收入的影響， 而且也受到消費的“示范效應(yīng)”和“不可逆性”的影響，強調(diào)消費取決于相對收入水平。第三，米爾頓弗里德曼（M.Fridman，1957）的永久收入消費理論（Permanent Income Hypothesis）：其認(rèn)為居民消費支出主要不是由他的現(xiàn)期收入決定，而是取決于居民的永久收入。第四，莫迪里亞尼（Modigliani，1954）的生命周期假說（Life-cycle Hypothesis)：其認(rèn)為消費者是有理性的，消費不取決于現(xiàn)期收入，而取決于一生的收入和財產(chǎn)收入，消費者總是根據(jù)一生的收入水平安排最佳的消費和儲蓄。第五，霍爾（Hall，1978）的隨機游走消費理論（Random Walk Hypothesis)：其認(rèn)為人們的消費支出沿長期趨勢呈現(xiàn)出隨機行走的特征。第六，里蘭德（Leland，H.E.，1968）的預(yù)防性儲蓄消費理論（Precautionary Saving Theory)：其認(rèn)為當(dāng)未來收入不確定時，消費者將變得謹(jǐn)慎，用增加儲蓄的辦法來預(yù)防收入不確定帶來的風(fēng)險。第七，迪頓等（Deaton，1991）的流動性約束消費理論（Liquidity Constraint Theory)：其認(rèn)為流動性約束會增加儲蓄，減少消費不論流動性約束何時發(fā)生，它都會使一個人的消費比他想要的消費少。第八，卡羅爾等（Carroll， Christopher D.，1992）的緩沖庫存儲蓄理論（Buffer-Stock Saving Theory）：其認(rèn)為儲蓄相當(dāng)于一種緩沖存貨，旨在境況差時維持正常消費或在境況好時增加消費。第九，坎貝爾、曼昆（Campbell and Mankiw，1991）的λ假說社會總體消費理論：其強調(diào)消費函數(shù)應(yīng)既符合隨機游走假說（即有些消費者按照持久收入進(jìn)行消費）也要與實際相符合（即有些消費者按照即期收入進(jìn)行消費）。

傳統(tǒng)消費理論基本上都是建立在理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)之上，隨著行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，相應(yīng)的行為經(jīng)濟(jì)變量也逐漸被引入到消費理論研究中。最具有代表性的理論就是塞勒、希弗林(Thaler、Shefrin，1981、1988、1992)提出的行為生命周期假說（The Bvehavioral life-cycle hypothesis）。其通過對原先的理性假說添加了自我約束、心理帳戶和心理定格三個重要的行為學(xué)變量來修正生命周期理論的。行為生命周期模型首先構(gòu)造了一個二元偏好結(jié)構(gòu)框架，即個人行為包含一對共生的但又不一致的偏好：一個偏好關(guān)注長期，另一個偏好關(guān)注短期，前者定義為計劃者，后者定義為行動者，通過建立計劃者與行動者的博弈關(guān)系研究了消費者如何依據(jù)外部干預(yù)平滑一生的消費。特維斯基、卡尼曼（Tversky、Kahneman，1991）進(jìn)一步作了深入研究，認(rèn)為由于心理帳戶的存在，人們對財產(chǎn)的損失比對財產(chǎn)的增加更為敏感。他們的實證結(jié)果證實：損失對人們心理的負(fù)影響兩倍于所得的正影響。當(dāng)前，以行為經(jīng)濟(jì)學(xué)分析消費等問題已逐漸受到關(guān)注，這也為我們研究處于社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的中國居民消費行為問題提供了一個全新的視角。

2006年以來，隨著我國股票市場股權(quán)分置改革的基本完成，資本市場得到了一時的迅速發(fā)展，新股恢復(fù)發(fā)行，市場交易量放量增加。開戶數(shù)據(jù)表明我國居民參與股市的程度迅速加大。根據(jù)央行的金融運行數(shù)據(jù)顯示，2006年下半年以來，開戶數(shù)增速穩(wěn)步上升，在11月停發(fā)新基金后，12月的開戶數(shù)飆升，比11月增加了2.6倍。在當(dāng)前我國股民不斷壯大與國內(nèi)有效需求不足的背景下，對股民消費行為的研究便顯示出其重要性。由于我國股市建立的時間比較晚，還不成熟，從市場的投資主體到交易機制都與發(fā)達(dá)國家有很大的差距。深入研究股票市場與居民消費行為的關(guān)系，積極有序地發(fā)展股票市場，利用股票市場引導(dǎo)社會總需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，將具有重要的理論意義與實踐意義。為此，本文試圖將股票市場與居民消費結(jié)合起來，運用動態(tài)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，結(jié)合心理帳戶有關(guān)理論，進(jìn)行理論模型的構(gòu)建與分析， 并通過數(shù)值模擬考察心理帳戶對居民消費的影響。

二、心理帳戶視角下的居民消費行為模型分析

一般來看，股票市場發(fā)展程度和居民收人程度越高，居民所持有的股票資產(chǎn)的絕對額也會越大，股票市場與居民消費行為之間的相互聯(lián)系也會越強。無論是從經(jīng)濟(jì)理論還是從已有的實證研究來看，心理因素都是直接影響居民消費需求和證券市場上投資行為的主要因素之一（Arthur W.B.，1997；石文典，2001；石文典、肖余春，2004）。根據(jù)行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知，人們對不同來源的收入會按不同的心理帳戶運算規(guī)則來處理，一般對意外收入的支配更傾向于大手大腳。股票投資收入一般比工資收入來的意外，居民對其支配會比對工資收入的支配來得更加隨意。本部分模型將通過引入居民的心理帳戶特征項，來體現(xiàn)了一般的可支配收入與股票投資收入對居民消費影響的差異，并基于股票市場行情與居民心理預(yù)期特征構(gòu)造理論模型，對居民的收入預(yù)期與消費傾向特征進(jìn)行分析。

（一）居民對下期影子收入的條件期望水平

為了便于對比分析，本文將實際生活中的居民分為兩種類型，一類是沒有參加股票市場投資的，下文稱其為普通居民（N）；另一類是有參加股票市場投資的，稱其為股市居民（I）。對于股市居民在 時的預(yù)期總收入 一般可分為兩部分，一部分具有相對穩(wěn)定的預(yù)期工資收入 ，假定其短期內(nèi)分布狀況為 ；另一部分是預(yù)期股票投資收入 ，假定其短期內(nèi)分布狀況為 。普通居民與股市居民在 期都會觀察到關(guān)于總收入影響因素的經(jīng)濟(jì)行情 。 由兩部分組成，股票市場行情與股票市場外的其他經(jīng)濟(jì)行情。通常股票市場行情對普通居民總收入預(yù)期的直接影響較弱，但能較顯著地引起股市居民對總收入預(yù)期的變化。因此隨機變量 可認(rèn)為是 時期股市居民受股市行情影響而產(chǎn)生的對總收入（相對與普通居民而言）的預(yù)期變動差額，其與 相互獨立，則股市居民對 的理解是 ， ， 表示股市居民的股票投資收入預(yù)期差額不能相互抵消。因此， 越大，表明股市居民對未來股市行情越看好；反之，表明股市居民對未來股市行情越悲觀。 表示股市居民對總收入水平的評價； 表示由于股市居民的總收入預(yù)期變化導(dǎo)致對未來總收入變動產(chǎn)生風(fēng)險估計， 是股市居民特有的預(yù)期風(fēng)險的一種表現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)運行沒有巨大變化的情況下，普通居民能從經(jīng)濟(jì)行情 中忽視股市行情的影響 ，其對 的理解仍然是 ， 。

由于居民心理帳戶的存在，對于不同帳戶的收入，可以認(rèn)為居民消費決策的總體表現(xiàn) 是依據(jù)心理帳戶的影子收入 來做決定 ，即 時期居民消費與影子收入的關(guān)系可以表示為 ，其中： 表示自發(fā)性消費（假定居民的自發(fā)性消費相同）， 表示 期的邊際消費傾向。這種心理帳戶上的影子收入可具體表示為： ， 為 時意外收入心理溢價系數(shù)，且 ， 。這說明同等的收入，如果是來自股票投資，則居民對其有更大的消費傾向，這體現(xiàn)了居民對股票投資收入 的消費會更加隨意。通常，居民會根據(jù)當(dāng)期的經(jīng)濟(jì)行情 形成對下期影子收入的條件期望水平，即 。

由以上條件知，在經(jīng)濟(jì)運行沒有巨大變化的情況下，由于普通居民能從經(jīng)濟(jì)行情 中忽視股市行情的影響條件下，則其對下期影子收入的條件期望水平為；

（1）

假定 ，則股市居民對下期影子收入的條件期望水平為 ：

（2）

其中： 和 分別為普通居民與股市居民對下期影子收入的條件期望水平， 可看成是經(jīng)濟(jì)行情的體現(xiàn)，當(dāng) 且 時，經(jīng)濟(jì)行情表現(xiàn)出比較繁榮的景象，反之亦然。由式（1）、（2）可見，當(dāng)居民只有一個心理帳戶時（如普通居民），其對下期影子收入的條件期望水平為一般工資收入的平均水平 ；而當(dāng)居民存在兩個理帳戶時（如股市居民），其對下期影子收入的條件期望水平還與各帳戶的收入波動風(fēng)險 與 、心理溢價系數(shù) 及經(jīng)濟(jì)行情 有關(guān)。

（二）居民的預(yù)期邊際消費傾向

假定居民在 時刻的資產(chǎn)為 ，居民的效用水平定義在居民的消費水平上。居民要依據(jù) 期經(jīng)濟(jì)行情 選擇他的未來消費水平來極大化他的條件期望效用 的貼現(xiàn)和，即：

（3）

其受約束于下面的預(yù)算約束條件：

（4）

其中初始的資產(chǎn) 給定， 表示 期居民的消費量， 表示主觀貼現(xiàn)因子， 為從 期到 +1期居民儲蓄的真實利率， 為第 時刻居民對經(jīng)濟(jì)巷情 的條件期望。

為便于簡單分析，假定真實利率和主觀貼現(xiàn)率相等，即真實貼現(xiàn)因子等于主觀貼現(xiàn)因子，因此由最優(yōu)性條件可求得未來消費關(guān)系的Eular方程：

（5）

取效用函數(shù)為常數(shù)相對風(fēng)險規(guī)避型效用函數(shù) ，其中 是相對風(fēng)險規(guī)避系數(shù)。則最優(yōu)性條件可寫為：

（6）

將 代如式（6）得：

（7）

從而求解得：

（8）

將式（1）與（2）分別代入式（8）可得普通居民與股市居民的預(yù)期邊際消費傾向分別為：

（9）

（10）

其中： 和 分別為普通居民和股市居民的預(yù)期邊際消費傾向。由式（9）和（10）可看出，不論是普通居民還是股市居民，其消費決策會受到一般工資收入的平均水平 、 期工資水平 與 期各自的邊際消費傾向 或 的影響。股市居民的消費決策還會受到各帳戶的收入波動風(fēng)險 與 、由股市行情引致對總收入預(yù)期變動差額 、心理溢價系數(shù) 及經(jīng)濟(jì)行情 的影響。

三、居民消費行為影響因素分析

（一）經(jīng)濟(jì)運行狀況對居民消費行為的影響

為便于對股市居民的邊際消費傾向與普通居民的邊際消費傾向進(jìn)行對比，假定 期股市居民與普通居民的邊際消費傾向相等，即 ，并將式（10）除以（9）可得：

（11）

1.當(dāng) 不恒為0且 時，即居民有不同類型的收入來源且對不同來源收入存在不同心理帳戶時，依（11）式可知：經(jīng)濟(jì)行情對股市居民的預(yù)期邊際消費傾向的影響具有不確定性，具體要視 與 的值（注意： 一般為正數(shù)，而 可能為正數(shù)，也可能為負(fù)數(shù)）；當(dāng)前者大于后者時：有 ，即股市居民的預(yù)期邊際消費傾向會大于普通居民的邊際消費傾向；反之，當(dāng)前者小于后者時：有 ，即股市居民的預(yù)期邊際消費傾向會小于普通居民的邊際消費傾向。可見經(jīng)濟(jì)行情對存在不同心理帳戶的居民消費行為有著重要的影響。

實際上，以上結(jié)論體現(xiàn)的股票市場對居民消費行為影響，除了受心理帳戶特征的影響外，同時也受到其它一些行為變量的影響，為此，下文將通過對特殊情形的進(jìn)一步分析分解出這些行為變量的作用規(guī)律。

2.（i）當(dāng)在一定時期內(nèi) 時 （此種情況可看作股市居民在這一時期暫時退出股票投資），或者（ii）當(dāng) 雖不恒為0但 時，式（11）都可化簡為：

（12）

其中，第（i）種情形表明：當(dāng)股市居民沒有股票投資收入（沒有不同類型的收入來源時），即使股市居民存在不同的心理帳戶特征，股市居民與普通居民的消費行為差異也與股市因素?zé)o直接關(guān)系，只與一般工資收入的變動情況有直接關(guān)系；第（ii）種情形表明：當(dāng)股票居民雖然有股票投資收入，若對不同來源的收入只存在一個心理帳戶時，股市居民與普通居民的消費行為差異也與股市因素?zé)o直接關(guān)系?？梢?，居民不同心理帳戶起作用的前提條件是存在不同類型的的收入來源，同時不同心理帳戶的存在也是居民對不同來源的收入表現(xiàn)出消費差異的必要條件。

根據(jù)式（12）知：當(dāng)工資上漲（ ）時：有 ，即股市居民的預(yù)期邊際消費傾向會小于普通居民的邊際消費傾向；反之，當(dāng)工資下跌（ ）時：有 ，即股市居民的預(yù)期邊際消費傾向會大于普通居民的邊際消費傾向。造成此結(jié)果的可能原因是；股市居民經(jīng)歷過股票市場風(fēng)險的考驗以及具有錨定心理、參照依賴等特征。根據(jù)行為經(jīng)濟(jì)學(xué)中的錨定心理和參照依賴特征知，人們進(jìn)行判斷決策時，常常過于看重那些顯著的難忘的證據(jù)（Kahneman、Tversky，1973），容易將這些證據(jù)當(dāng)作參照水平，并對實際情況與參照水平的相對差異更敏感（Kahneman、Tversky，1991）。因此，無論居民是否存在不同心理帳戶特征，只要其有參與股票投資（包括暫時退出股票投資的股市居民），其在進(jìn)行判斷決策時，就容易把那些顯著的難忘的股市投資狀況當(dāng)作參照系。從而使股市居民對工資變動更不敏感（相對普通居民）。以致在工資上漲時，股市居民的消費增加不及普通居民來的明顯，以致股市居民表現(xiàn)出更低的邊際消費傾向：反之亦然。

總之，當(dāng)股市居民對不同來源收入即使只存在一個心理帳戶時，或者當(dāng)股市居民暫時退出股票投資時，由于居民具有錨定心理和參照依賴等心理特征，使的股市因素仍會間接的影響到股市居民的消費行為。另外，對照（11）與（12）式知，若加入心理帳戶特征時（如式（11）所示），股市居民的消費決策除了受一般工資收入狀況影響外，其它宏觀經(jīng)濟(jì)變量（如經(jīng)濟(jì)行情、收入波動風(fēng)險等）也會影響到其消費行為。說明，當(dāng)居民存在不同心理帳戶特征時，其消費行為會受到更廣泛的經(jīng)濟(jì)運行狀況的影響。

（二）收入波動風(fēng)險對股市居民居民消費行為的影響

依據(jù)式（10）知， 是經(jīng)濟(jì)行情項 的系數(shù)，因此可將其看成是經(jīng)濟(jì)行情對股市居民消費行為的影響幅度因子，其值越大，經(jīng)濟(jì)行情的影響力度就越大，反之亦然。由上文知股市居民的收入總波動風(fēng)險水平為 ，可知 的增大對股市居民預(yù)期邊際消費傾向的影響同樣具有不確定性。這要取決于一般工資收入波動風(fēng)險 與股票投資收入波動風(fēng)險 的比值。當(dāng)股市居民收入總波動風(fēng)險的增大主要來自 時， 變大， 變小，此時，經(jīng)濟(jì)行情對股市居民消費的影響力度會變小。反之，則經(jīng)濟(jì)行情對股市居民消費的影響力度會變大。

（三）心理帳戶特征的影響效應(yīng)分析

根據(jù)經(jīng)濟(jì)行情對股市居民消費行為的影響幅度因子表達(dá)式 知，心理溢價系數(shù) 大小同樣是修正經(jīng)濟(jì)行情影響里的重要元素，且心理溢價系數(shù)越大，經(jīng)濟(jì)行情的影響力度就越大，反之亦然。當(dāng)然，根據(jù)股市居民預(yù)期邊際消費傾向的表達(dá)式（見（10）式）知，心理溢價系數(shù)還會通過其他途徑影響居民的消費行為，為了進(jìn)一步了解心理溢價系數(shù)的最終影響效應(yīng)，本部分依據(jù)式（10）對股市居民心理帳戶效應(yīng)進(jìn)行數(shù)值模擬分析。

由于此類問題數(shù)值模擬的參數(shù)設(shè)置沒有可供參考的先例，為了更好的反映我國現(xiàn)實情況以及便于根據(jù)分析結(jié)果推斷我國宏觀經(jīng)濟(jì)的整體狀況，本文參考了中國統(tǒng)計年鑒的有關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)2006年中國統(tǒng)計年鑒可知，2005與2006年我國國民總收入分別為184739億元、211806億元，股票流通市值分別為10631億元、25004億元。說明我國的股票市場投資收入占總收入的比重還很小。同時，考慮到股票投資收入變動的風(fēng)險一般要比其他收入變動的風(fēng)險來的大。因此本文數(shù)值模擬的參數(shù)設(shè)置為： ， ， ，當(dāng) 時表示股市處于上漲階段；當(dāng) 表示股市處于下跌階段。另外，心理溢價系數(shù) 取了1.10與1.15兩種情況。

具體模擬時，首先時利用eviews5.0軟件生成2000個標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布隨機數(shù)若干列，并依據(jù)這些隨機數(shù)按以上參數(shù)設(shè)置分別產(chǎn)生出 與 序列若干組。通過EXCEL2003進(jìn)行模擬運算 ，發(fā)現(xiàn)不論股票市場是處于上漲行情還是下跌行情，運用同一運算法則（式（10））對不同組的 與 序列的運算既可觀測到預(yù)期邊際消費傾向的上升情形，也可觀測到預(yù)期邊際消費傾向的下降情形。究其原因，可能是因為所采用的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布隨機數(shù)只限定了其一階矩與二階矩的值，而對隨機數(shù)的高階矩及持續(xù)期等特征沒做限定，而這些特征的不同取值很可能是影響消費傾向變動的重要原因之一。這說明，要了解經(jīng)濟(jì)行情對居民消費行為的影響關(guān)系除了把握傳統(tǒng)分析中常見的一階矩與二階矩波動風(fēng)險的影響外，對于高階矩波動風(fēng)險及持續(xù)期等特征分析也是很重要的，關(guān)于這方面問題的研究將是今后金融計量領(lǐng)域需進(jìn)一探討的課題。限于本文研究范圍與目的，在此選擇具有代表性的其中兩組數(shù)值模擬結(jié)果（見圖1至圖3的a組與b組），來進(jìn)一步分析心理帳戶的影響響應(yīng)。

(a組) （b組）

圖1 上漲行情時股市居民心理帳戶效應(yīng)的數(shù)值模擬結(jié)果

(a組) （b組）

圖2 下跌行情時股市居民心理帳戶效應(yīng)的數(shù)值模擬結(jié)果

(a組) （b組）

圖3 心理溢價系數(shù)為1.1時股市居民消費總量的數(shù)值模擬結(jié)果

由圖1和圖2可看出，不論股票市場是處于上漲行情還是下跌行情，居民的預(yù)期邊際消費傾向都可能出現(xiàn)上升和下降兩種情形。其中，具有較大心理溢價系數(shù)的股市居民的預(yù)期邊際消費傾向的波動會來的也較大，可見，不同心理帳戶的不可替代性越強（即心理溢價系數(shù)越大），股市居民預(yù)期邊際消費傾向受經(jīng)濟(jì)行情的影響會越敏感。從總體上看，在預(yù)期邊際消費傾向持續(xù)上升時（如圖1與圖2的a組），具有較大的心理溢價系數(shù)的居民會趨向于表現(xiàn)為較高的預(yù)期邊際消費傾向，而在預(yù)期邊際消費傾向持續(xù)下降時（如圖1與圖2的b組），具有較大的心理溢價系數(shù)的居民卻趨向于表現(xiàn)為較低的預(yù)期邊際消費傾向。

另外，對圖1和圖2的同一組模擬圖進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，下跌行情時的預(yù)期邊際消費傾向會比上漲行情的來的相對要大些，這可能是由于居民的消費行為具有一定的慣性或棘輪效應(yīng)等特征，使的當(dāng)股票投資虧損造成總收入減少時，消費并沒有及時的做減少調(diào)整，以致表現(xiàn)出更高的預(yù)期邊際消費傾向：而當(dāng)居民由于股票投資收入明顯增大時，也有可能使其總收入增加超過其消費的增加速度，以致預(yù)期邊際消費傾向變小。不過，這并不意味這下跌行情時的居民消費總量會比上漲行情的來的更大。實際上根據(jù)圖3的股市居民消費總量數(shù)值模擬結(jié)果 ，可發(fā)現(xiàn)，下跌行情時的居民消費總量會比上漲行情的來的要小。因此，股票市場低迷是不利于社會總消費的擴大。

四、結(jié)論

本文基于居民心理帳戶特征的考慮推導(dǎo)出居民預(yù)期邊際消費傾向理論模型，研究結(jié)果表明：

（一）股市居民消費決策的影響因素除了與普通居民有相同影響因素外，還會受到各帳戶的收入波動風(fēng)險、由股市行情引致對總收入預(yù)期變動差額、心理溢價系數(shù)及經(jīng)濟(jì)行情的影響。其主要是由于不同心理帳戶的存在使的股市居民對對下期影子收入的條件期望水平與普通居民不同。

（二）居民不同心理帳戶起作用的前提條件是存在不同類型的的收入來源，同時不同心理帳戶的存在也是居民對不同來源的收入表現(xiàn)出消費差異的必要條件。

（三）當(dāng)居民存在不同心理帳戶特征時，其消費行為會受到更廣泛的經(jīng)濟(jì)運行狀況的影響。

（四）總收入水平波動的增大對股市居民預(yù)期邊際消費傾向的影響具有不確定性，這要取決于一般工資收入波動風(fēng)險與股票投資收入波動風(fēng)險的比值。

（五）當(dāng)不同心理帳戶的不可替代性越強，股市居民預(yù)期邊際消費傾向受經(jīng)濟(jì)行情的影響會越敏感。

行為經(jīng)濟(jì)理論表明通常人們都會對不同的收入形成不同的心理帳戶，這意味著居民的消費容易受到經(jīng)濟(jì)運行狀況的影響。本文的研究為合理的把握宏觀經(jīng)濟(jì)運行狀況來引導(dǎo)居民消費的可行性提供理論依據(jù)。隨著我國股市的快速發(fā)展，股市對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響將變得越來越顯著。因此有必要重視股民的心理特征與規(guī)律，通過合理的控制股市收益與風(fēng)險等，來間接來引導(dǎo)社會總需求，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時，本文的研究對于微觀企業(yè)把握消費行為規(guī)律，拓展消費市場也用重要啟示，如可利用居民具有心理帳戶特征，為其構(gòu)造出不同方式的收入來源，以便發(fā)揮其心理帳戶效應(yīng)?？傊?，充分認(rèn)識消費者特征，并加以利用，這對于更好地發(fā)揮消費拉動經(jīng)濟(jì)增長，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)健地發(fā)展以及拓展企業(yè)發(fā)展前景等都具有重大的意義。

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