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第1篇：康復護理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復護理計劃單

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0396―02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。有學者認為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進患者功能康復的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導的方法進行患者的康復訓練，存在患者容易忘記、主動性不強、護士因為工作忙減少程序等缺陷，達不到應有的效果。近年來，我們將自行設計的康復護理計劃單應用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復訓練，收效顯著，現(xiàn)將資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月―2013年1月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例，男 44 例，女36 例，年齡44 79歲，平均65.6歲；其中股骨頸骨折34例，股骨頭無菌壞死36例，其他病損10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院時間最短 16天，最長30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分10 42分，平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換，無嚴重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義，同意者列入本范圍。資料收集、計劃、評估及實施人員均接受正規(guī)培訓。將80例入選患者分為觀察組和對照組，各40例，2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理及健康指導：術(shù)前練習床上排便，交待注意事項，心理健康指導；術(shù)后當日保持患肢外展20° 25°中立位，指導患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉；術(shù)后第2天指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、三點支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴胸運動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，按照康復護理計劃單給予有計劃地康復鍛煉。①計劃實施之前給予心理康復以增強信心，對每個患者說明鍛煉的目的、意義、對術(shù)后功能恢復有何影響等，使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個鍛煉的動作、方法示范給患者，并將每個動作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬，以提醒患者復習，防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法，并說明鍛煉的開始時間、次數(shù)、每個動作的注意事項等。

下床前先將床頭搖高45° 60°練習坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應；扶拐行走時，患腿由不負重部分負重完全負重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時間。

1.2.3 效果評定 觀察對比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復查。采用Harris評價標準[3]對術(shù)后功能進行評價，內(nèi)容包括：日?；顒幽芰筒綉B(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動占5分，關(guān)節(jié)無畸形占4分，共100分；90 100分為優(yōu)，80 89分為良，70 79分為中，低于70分為差。出院6個月后來院復查，由專業(yè)人員進行效果評定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 療效 2組患者按照Harris標準進行髖關(guān)節(jié)的功能評分， 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能，康復護理是骨科術(shù)后康復的重要組成部分。如果術(shù)后不進行積極的康復，將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，造成新的關(guān)節(jié)功能障礙，影響手術(shù)的預期效果，給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負擔。

積極正確的康復鍛煉能有效地改善和增進全身和局部的血液循環(huán)、增強肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動度、提高機體抵抗力、恢復日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復滿意的肢體和全身功能，同時也能有效地克服患者的依賴心理，促進心理康復。在護理過程中，運用科學的方法，有計劃的、系統(tǒng)的、針對性的進行康復護理，能促進患肢的功能恢復，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭和社會。

本研究利用自行設計的康復護理計劃單，將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺主動地參與鍛煉，調(diào)動了自身的主觀能動性，提高了患者的自我護理能力和行為能力，真正達到了康復目的。計劃單的內(nèi)容是護士與患者共同制定并教給患者或家屬，因為患者每天有計劃任務和目標，鍛煉的積極性較高，所以觀察組所有患者基本上都能按計劃執(zhí)行；護士因為要按照計劃單完成康復鍛煉內(nèi)容，其責任心增強，真正達到了參與的效果和目的，體現(xiàn)了整體護理的參與模式。

參考文獻：

第2篇：康復護理技術(shù)范文

［關(guān)鍵詞］ 頸椎??；圍手術(shù)；護理；康復

頸椎病指以頸椎間盤退行性變?yōu)椴±砘A，繼發(fā)頸椎穩(wěn)定性失調(diào)，進一步發(fā)展可引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化，最后導致相鄰脊髓神經(jīng)、血管受到刺激壓迫，出現(xiàn)一系列臨床體征。臨床多見于中、老年患者，依次多見于C5～6、C6～7、C7～T1，患者均感頸部不適、頸肩肌緊張、疼痛向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射并觸電樣麻木，手握力減退，精細動作失調(diào)，有步態(tài)不穩(wěn)，似踩棉花樣的感覺，同時伴不同程度感覺障礙，重者出現(xiàn)大小便功能障礙。因此，頸椎間盤退行性改變是頸椎病的基本原因；先天性頸椎管狹窄也可引起頸椎病，而損傷則可誘發(fā)、加速、加重頸椎退行性變；長期伏案工作和不良生活習慣也可誘發(fā)或加速頸椎退行性變的發(fā)生，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，給工作、學習、生活帶來很大影響。臨床上對診斷明確、反復發(fā)作、保守治療無效的頸椎病患者或脊髓型頸椎病進行性加重經(jīng)CT、MRI證實有壓迫癥狀應盡快手術(shù)治療?，F(xiàn)就頸椎病的圍手術(shù)期護理及功能康復作一綜述，以便于能更好地服務于臨床，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我科自2003年1月～2005年10月，通過對46例頸椎病圍手術(shù)期患者的臨床觀察、治療、護理及療效隨訪，較好地改善了頸部及四肢功能，提高了生活質(zhì)量。其中男31例，女15例，年齡最大79歲，最小34歲。頸前路術(shù)式31例，頸后路術(shù)式15例。其中自體取骨植骨13例，包括1例發(fā)育性頸椎管狹窄，頸椎多間盤突出，后縱韌帶骨化者，行頸后路C3～7單開門椎管擴大成形術(shù)，前路C3～4椎間盤摘除加后縱韌帶骨化灶切除、植骨、鈦板內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后切口均一期愈合。

2 護理

2.1 入院后做好衛(wèi)生宣教及心理護理 包括介紹病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識及同種疾病治療情況。頸椎病患者病程長，需手術(shù)者均有不同程度脊髓損傷癥狀，加上頸部手術(shù)的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是擔心手術(shù)安全及效果；產(chǎn)生恐懼悲觀心理，根據(jù)患者的心態(tài)，可請手術(shù)治愈的頸椎病患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)中無痛、術(shù)后止痛方法及康復情況。醫(yī)護人員應詳細反復向患者講解手術(shù)的必要性，圍手術(shù)期治療、護理、康復配合的重要性。讓患者及家屬對本病有一個明確的認識，消除恐懼情緒；讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療護理工作。

2.2 手術(shù)前配合訓練、準備及護理 （1）枕頜帶牽引：緩解頸肩肌痙攣，減輕頸椎管壓力及頸脊髓的壓迫。并隨時觀察病情，確保牽引效果。（2）入院后戒煙，預防感冒，避免咳嗽導致手術(shù)后傷口疼痛、頸椎活動而影響手術(shù)效果；減輕氣管炎癥，避免排痰不暢可能出現(xiàn)窒息危及生命。（3）術(shù)前一周配合訓練：頸前路術(shù)式練習氣管推移，每天3～4次，每次5～10 min，因術(shù)中長時間處于仰臥伸頸位，將氣管拉向一側(cè)才能更好地暴露椎體，利于手術(shù)操作。頸后路術(shù)式練習俯臥位，術(shù)前練習5天，患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，每日2～3次，每次30 min，以適應術(shù)中耐受性；教會患者學會深呼吸，有效咳嗽，防止術(shù)后呼吸道感染；訓練床上排大小便，防止術(shù)后尿潴留及排便不習慣；床上訓練移動軀體，更換，下床方法，防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失，也為術(shù)后下床活動做準備；選擇臥、立均合適的頸托，并教會正確使用方法。（4）配合醫(yī)生術(shù)前完善各項輔助檢查，全面了解患者各重要器官的功能及身體狀況；術(shù)前一日交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗。（5）術(shù)前常規(guī)備皮，洗澡更衣。頸后路術(shù)式備皮范圍：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。頸前路術(shù)式備皮范圍：上至下頜緣，下至雙水平線，左右過腋中線；男性患者剃胡須。取骨植骨者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線。（6）術(shù)前一日晚排便或灌腸后禁食，術(shù)晨禁飲6 h；術(shù)晨常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；護送入手術(shù)室前協(xié)助患者解小便，取下義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬保管；送入手術(shù)室應帶病歷及各種檢查資料。（7）備好麻醉床單位，供氧裝置、負壓吸引裝置、引流掛鉤、點滴掛鉤或架，血壓計或監(jiān)護儀，氣管切開包等。

2.3 術(shù)中的配合及注意 手術(shù)室內(nèi)調(diào)節(jié)合適溫濕度，給患者一個舒適的手術(shù)環(huán)境；備齊術(shù)中所需物品，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦；術(shù)中嚴格無菌操作。手術(shù)開始前及結(jié)束前和結(jié)束后均要清點好各種器械及術(shù)中用物；術(shù)畢包扎好切口敷料，連接好引流管并牢靠固定。

2.4 術(shù)后觀察及護理

2.4.1 術(shù)畢安置與交接 術(shù)畢安置患者于監(jiān)護病房，嚴格交接生命體征、各種管道及皮膚受壓情況。頸前路注意患者枕部、頸背、骶尾、雙足跟皮膚受壓情況；頸后路注意患者的鼻部、面部、雙側(cè)胸大肌肋緣、雙髂前上棘、雙膝關(guān)節(jié)皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報值班醫(yī)師及護士長。

2.4.2 術(shù)畢回病房佩帶合適頸托，頸前路術(shù)式去枕平臥或僅墊小薄枕，頸兩側(cè)置沙袋，保持頸部中立位，軀干連同頭部抬高10°～15°；頸后路術(shù)式取仰臥位，一般去枕平臥3個月；肥胖、體重者為防引流不暢壓迫神經(jīng)的危險，多以側(cè)臥位為佳，頸面部墊枕與肩高一致；翻身時保持頭頸與軀干一同轉(zhuǎn)動。

2.4.3 監(jiān)護與觀察 術(shù)后心電監(jiān)護并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，尤其是高位頸椎手術(shù)后，應特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩(wěn)定，重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和有無缺氧表現(xiàn)，如鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、憋氣等，并根據(jù)監(jiān)測血氧濃度調(diào)節(jié)給氧流量及時間；確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術(shù)中長時間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術(shù)刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發(fā)現(xiàn)上述異常情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺運動情況，并與術(shù)前檢查結(jié)果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關(guān)節(jié)活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化，觀察手術(shù)療效，若有異常變化，如有感覺運動減退甚至消失，應高度警惕術(shù)中損傷脊髓可能，立即向醫(yī)生匯報積極救治。

2.4.3.1 頸前路于術(shù)后注意事項 頸前路手術(shù)后，常規(guī)霧化吸入3天，每天1～2次；觀察傷口有無滲血、腫脹，注意頸部有無增粗，發(fā)音是否改變，及時觀察有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。因喉返神經(jīng)損傷及頸深部血腫是頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥。尤其是深部血腫重者可壓迫氣管引起窒息而死亡，多見于手術(shù)當日12 h內(nèi)［1］，若術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎血管線頭滑脫，加上骨質(zhì)側(cè)面難以止血，均可于術(shù)后滲血，形成深部血腫，壓迫氣管引起窒息。臨床表現(xiàn)：頸部增粗，發(fā)音改變，呼吸困難、唇紺、鼻翼煽動。引流液為鮮紅色，引流量增加，常提示活動性出血。若遇上述緊急狀況及時通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生立即拆除縫線，排除積血，解除壓迫，必要時行氣管切開，待呼吸情況改善后送手術(shù)室進一步處理。

2.4.3.2 頸后路手術(shù)后注意事項 注意有無腦脊液外漏情況，引流液為清澈淡紅色，應予以重視。如頸椎管狹窄，嚴重的后縱韌帶骨化，有可能因蛛網(wǎng)膜完整而硬膜缺損而無法識別引起撕裂，發(fā)生遲發(fā)性腦脊液漏［2］；尤其是蛛網(wǎng)膜下腔切開探查者，臨床所見腦脊液外漏一般在術(shù)后3～4天發(fā)生，應予重視；一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，改為俯臥位、正壓引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加壓包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要時手術(shù)修復。頸后路術(shù)式還應注意術(shù)后引流不暢，形成較大的血腫壓迫脊髓，術(shù)后定時評估四肢感覺、運動功能，有無四肢麻木，能否自主活動并與術(shù)前相比較，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

2.4.4 術(shù)后各管道的護理 遵醫(yī)囑給氧，提高血氧度，觀察給氧效果，給氧時間超過24 h應常規(guī)更換濕化瓶、給氧導管、鼻塞，停給氧遵醫(yī)囑；傷口引流保持通暢，準確記錄引流量及性質(zhì)，一般24～48 h拔引流管或遵醫(yī)囑；準確記錄尿量，擬視血容量隨時調(diào)節(jié)輸液速度。

2.4.5 頸托應用及護理 頸椎術(shù)后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復功能，提高療效。睡眠時也勿隨意取脫［3］；術(shù)后佩帶頸托一般3個月，去除頸托需常規(guī)行X線片復查示植骨融合后方能去除。術(shù)前必須選擇合適的頸托，讓患者立、臥試戴均合適，便于術(shù)后適應佩帶，預防術(shù)后并發(fā)癥，所以護士應詳細講解頸托的佩帶、脫取、使用、保養(yǎng)等方法，并要求患者及家屬能正確復述且能在護士指導下正確操作。佩帶頸托松緊適宜，維持頸椎的生理曲度，過松影響制動效果，過緊頸托邊緣易壓傷枕骨處皮膚，并影響呼吸；頸托勿直接與患者皮膚接觸，因其材料為優(yōu)質(zhì)泡沫，吸汗性能差，故頸托內(nèi)應墊棉質(zhì)軟襯墊，以利于汗液吸收，每日更換內(nèi)襯墊1～2次，確保頸部舒適、清潔；佩帶頸托期間，保持頸托清潔，必要時用軟刷蘸洗潔精清洗干凈，毛巾擦干，置陰涼處晾干；加強頸部皮膚護理，向患者及家屬詳細講佩帶頸托期間皮膚護理的重要性，指導、協(xié)助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時按摩。

2.4.6 加強基礎護理預防并發(fā)癥 定時軸位翻身，輕叩背部，術(shù)后平臥2～4 h后，在頸托制動下，按每2 h軸位翻身1次，側(cè)臥時枕頭高度同一側(cè)肩寬；鼓勵深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時霧化吸入；預防皮膚壓瘡及呼吸道并發(fā)癥。保持床單位清潔、平整，觀察傷口有無滲血、滲液，傷口有無紅腫，保持傷口敷料干燥，預防傷口感染。

2.4.7 藥物應用情況 遵醫(yī)囑準確、及時、有效應用抗生素及脫水劑。

2.4.8 飲食護理 術(shù)后第一天給予流質(zhì)或半流質(zhì)，1周后視病情改為普食，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如魚類、蛋類、蔬菜、水果等，促進康復。

2.4.9 拆線時間 頸前路術(shù)式一般5天拆線，頸后路術(shù)式一般12天左右拆線，髂骨取骨處11天左右拆線；一般拆線后即行去除頸托頸椎拍X線片，但頸椎保持不活動，拍片后即刻帶上頸托。

3 康復訓練指導

術(shù)后當日即可開始肢體關(guān)節(jié)主動、被動功能訓練。

3.1 被動鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。

3.2 主動鍛煉 （1）雙手握力和手指伸屈練習：用力握拳，手握各種物體，如小皮球、握力器等，揉轉(zhuǎn)健身球，練各手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢體關(guān)節(jié)練習：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能協(xié)調(diào)訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹氣球練習，每天2次，每組10～20下。（4）下床時間：一般拔除引流管后視病情或遵醫(yī)囑選擇下床時間，先抬高床頭取半坐位，若無頭暈不適，可由護理人員攙扶下床活動。

4 出院指導

4.1 出院護送 防止頸部外傷，尤其汽車急剎車時的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導致?lián)p傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側(cè)坐位。

4.2 頭頸的位置與制動 術(shù)后繼續(xù)佩帶頸托3個月，保持頸托清潔，松緊適中，內(nèi)墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷；始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；禁止做低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)動作；避免長時間看電視、電腦、看書報、防頸部過度疲勞；避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫(yī)囑。

4.3 鍛煉 繼續(xù)住院期間鍛煉方法，并循序漸進，加強肢體及各關(guān)節(jié)的鍛煉，保持正常肌力，加大關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后8周開始在頸托保護下做項背肌的抗阻訓練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進頸部肌肉血液循環(huán)，防止頸背肌失用性萎縮。

4.4 復查 一般要求3個月內(nèi)每月復查1次，如傷口有紅腫、疼痛、滲液等及時復診，3個月后6個月復查1次。

4.5 出院后注意事項 （1）6個月后可恢復工作，工作中注意不能長時間持續(xù)屈頸，保持頸椎正常曲度防復發(fā)；術(shù)后3個月內(nèi)禁抬重物。（2）出院后若工作單位、地址、電話有變更時，應及時通知住院病區(qū)，以利定期隨訪。

綜上所述，頸椎病是由頸椎間盤退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養(yǎng)成良好的生活習慣，如正確的坐姿、適當?shù)念i保健操訓練可延緩頸椎病的發(fā)生。頸椎病反復發(fā)作，保守治療無效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重手術(shù)治療為首選，頸椎病圍手術(shù)期護理治療、功能康復，程序化的護理及健康教育貫穿于全程。術(shù)前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術(shù)期治療、護理及功能康復，提高護理質(zhì)量的保證。而手術(shù)的成功與術(shù)前完善準備訓練、術(shù)中配合嫻熟、術(shù)后細心觀察護理及科學的功能訓練息息相關(guān)。術(shù)后早期有效、科學的功能鍛煉，把握鍛煉的時機、強度、幅度、循序漸進及個體化指導鍛煉的原則，以預防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好出院指導及跟蹤隨訪，及時指導調(diào)整有效的功能鍛煉方法，并督導持之以恒，確?；颊咴缛湛祻汀?/p>

［參考文獻］

1 金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2005，330-339.

第3篇：康復護理技術(shù)范文

富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655500

[摘要] 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者的康復訓練的指導方法和護理方法。方法 對本院2010年—2012年收治的68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，將患者分為等值的兩組，觀察組和對照組，觀察組進行特定康復訓練和護理，對照組進行常規(guī)康復訓練和護理。結(jié)果 采用特定康復訓練和護理方式的觀察組，術(shù)后效果明顯好于進行常規(guī)康復訓練和護理的對照組，觀察組康復速度快，恢復時間短，且并發(fā)癥少。結(jié)論 特定康復訓練和護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復有很好的效果，值得廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復訓練；護理；訓練；心理

[中圖分類號] R543　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0052-02

以往在臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用到的人工髖臼和人工股骨頭都是由金屬制作的，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，所以，隨著醫(yī)療水平逐步的提高，臨床上已經(jīng)開始用超高分子聚乙烯制成的髖臼代替過去的金屬髖臼，并發(fā)癥的發(fā)生率大為降低。但要進一步提高對于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，康復訓練和護理仍然是不可或缺的關(guān)鍵因素。筆者就基于這一現(xiàn)實要求，結(jié)合多年對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復訓練指導和臨床護理實踐，總結(jié)一些有益的經(jīng)驗，期望對今后人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復有所幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2010年—2012年間收治的68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，患者年齡為53~75歲，平均年齡為64.5歲，其中男性患者41例，女性患者27例。68例患者患有類風濕性髖關(guān)節(jié)炎患者23例，股骨頭壞死患者45例。將68例患者按照意愿分為觀察組和對照組兩個組，其中觀察組34例患者，對照組34例患者?；颊哌x取的標準：①患者無精神類疾??；②患者自愿配合特定康復訓練和護理或常規(guī)康復訓練和護理。

1.2護理方法

對照組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用的是常規(guī)的康復訓練和護理方法，即在患者術(shù)后，指導患者進行簡單的關(guān)節(jié)的鍛煉練習，以幫助患者恢復關(guān)節(jié)的運動力，同時，進行一些簡單的護理，即對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用適當?shù)乃幬镒o理，對患者術(shù)后進行簡單的恢復期護理，觀察、記錄患者在術(shù)后的恢復狀況。

觀察組采用的是特定的康復訓練和護理方法，具體步驟如下所示。

1.2.1康復訓練 ①術(shù)后一星期內(nèi)，指導患者做簡單的活動。這一環(huán)節(jié)主要是預防患者因長時間臥床，造成一些如壓瘡、肌肉收縮功能下降和關(guān)節(jié)活動能力下降等并發(fā)癥而做的相關(guān)訓練。主要方法是，首先，指導患者進行一些抬臀的練習，預防臀部長期受壓而造成的壓瘡；其次，待患者術(shù)后有段時間后，指導患者進行一些簡單的肌肉收縮運動，如進行一些抬腿、蹬腿等運動；最后，在患者病情相對穩(wěn)定一些后，指導患者進行簡單的關(guān)節(jié)活動，如進行一些關(guān)節(jié)的屈曲運動，幫助患者鍛煉關(guān)節(jié)的活動能力。②術(shù)后兩星期內(nèi)，患者在術(shù)后一星期后，兩星期內(nèi)，病情已經(jīng)相對穩(wěn)定了，在這一階段，患者可以進行一些強度較大的運動了，所以，根據(jù)患者病程特點，制定了符合這一階段的康復訓練方式。主要是指導患者逐步嘗試由臥躺轉(zhuǎn)向撐坐的姿勢，指導患者利用手部的力量。支撐自己的身體，以達到幫助自己坐起來的目的，同時還指導患者對患肢進行適度的訓練，為最后下床行走做準備。③術(shù)后兩星期后及出院后，在患者術(shù)后兩星期后，患者病情得到穩(wěn)定，并通過之前的訓練鋪墊，在這一階段逐步指導患者進行拄拐行走練習，并一步步將身體的重量落到兩條腿上，鍛煉患肢的承重能力。同時，指導患者在出院之后也要堅持康復訓練，逐漸地增加活動的強度，不可急于求成，逾越人體康復的自然規(guī)律。

1.2.2臨床護理 ①基本護理，這一護理當中主要包含基本的藥物護理和身體護理。首先是觀察患者在術(shù)后的身體反應，有無出現(xiàn)不適和并發(fā)癥等，采用常規(guī)的監(jiān)測手段，為患者測量血壓、脈搏等，并隨時做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄工作，還有對患者的切口進行觀察，記錄切口的變化情況，在必要的情況下，在醫(yī)生的指導下為患者用一些消炎類的藥物。其次是為患者進行必要的身體護理，包括可能出現(xiàn)的壓瘡和切口的消炎除菌的護理工作，在對患者進行身體護理的過程當中，要注意保持患者身體的潔凈以及傷口的清潔和干燥。②飲食護理，這一護理過程主要是指導患者注意平衡飲食，既要保證營養(yǎng)的足夠攝取，又要避免不必要的飲食攝入。而且這類患者年齡都偏大，要注意補充足夠的鈣和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)，為患者增強抵抗力。③心理護理，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后的心理壓力都比較大，尤其是術(shù)后會因為感覺到疼痛，而造成的心情煩躁和情緒低落，在護理過程中，護理人員給予患者適當?shù)男睦頁嵛浚瑢颊哌M行恰當?shù)男睦砀深A，幫助患者減輕心理壓力。主要的過程是，首先，先向患者講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，讓患者對這個手術(shù)有所了解；其次，向患者說明現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展水平較高，這項手術(shù)的風險較低，幫助患者增強信心，減少畏懼；最后，鼓勵患者積極面對病癥，積極面對術(shù)后出現(xiàn)的正常反應，保持良好和樂觀的心態(tài)。

1.3統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計分析軟件spss 13.0進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P <0.05 具有差異性，統(tǒng)計學有意義。

2結(jié)果

通過對觀察組和對照組患者康復期的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組進行的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特定康復訓練和護理，病患術(shù)后恢復的效果明顯好于對照組的常規(guī)康復訓練和護理方法，觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯小于對照組，詳細報道見表1。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于老年患者，老年患者因為年齡的因素，生理機能的自然衰退，所以，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后要給予他們更多的指導和幫助。除了基本的康復訓練的指導，其實患者更需要的是日常生活上的指導。例如，指導患者正確的更衣，戒煙戒酒以及合理的調(diào)整日常膳食等等[1]。

在對患者進行康復訓練的指導中，最為關(guān)鍵的是告訴患者量力而行，做到循序漸進[2]。在恢復期中的很多患者都存在急于求成的心理，認為多進行一些訓練就可以康復的更快一些，其實這是不對的，尤其是對于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣一項多用于老年患者的治療過程中的手術(shù)，在術(shù)后患者更加要注意合理的進行康復訓練，必須遵循病程的一般規(guī)律，所有的康復訓練都必須是在自身體力支撐的范圍之內(nèi)，否則就會適得其反，給患者自身造成更大的傷害。在護理的過程中還要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓練的具體方案，囑咐患者應該長期堅持訓練，定期復查[3]。只有不斷地堅持訓練，患者才能在今后的恢復中持續(xù)地收到治療效果，這也是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后獲得較好治療效果的重要的手段，所以，患者一定要持之以恒，有堅持康復訓練的決心，畢竟，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復不是一蹴而就的，它是一個漫長的循序漸進、日積月累的過程。

老年人對康復訓練的知識普遍缺乏，這就需要專業(yè)的護理人員認真耐心的指導[4]。護理人員的指導不僅僅是在技術(shù)上的單純的對康復訓練的技巧做出指導，同時，還包括對患者的心理做相應的疏導。術(shù)后的系統(tǒng)、全程、規(guī)范的康復訓練可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。而有效的、科學的心理護理，才是真正讓患者積極主動地對抗疾病的法寶，所以，在注重康復訓練的同時，也要加強對患者的心理護理。

[

參考文獻]

[1] 劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練指導及護理[J].護理進修雜志,2011,26(18)：1681.

[2] 蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例術(shù)后護理及康復訓練[J].齊魯護理雜志,2012,14（14）：32.

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第4篇：康復護理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復指導

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0254—01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項比較成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭的骨折是老年人常見病，且年齡多在70歲以上，鑒于老年人體弱多病，各臟器機能衰退，并且臥床時間較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥引起死亡，因此做好老年人髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭骨折的護理尤為重要。近年來，通過對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復訓指導應用，解除了患者髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的發(fā)展方面具有良好效果，收效顯著。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本資料來自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年齡 65～92歲。股骨頸骨折5例，股骨頭壞死1例，股骨粗隆間骨折2例，嚴重風濕性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例。本組病人均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件，術(shù)前宣教、術(shù)后規(guī)范化護理及康復指導。

1.2 方法 對本科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者制定并實施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護理，對患者及家屬進行心理護理，預防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染，密切觀察深靜脈血栓發(fā)生，做好出院的健康教育及康復指導。

2結(jié)果

本組10例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，經(jīng)過醫(yī)護人員精心治療和制定并實施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護理及康復指導，未發(fā)生褥瘡及傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥， 6例病人均康復出院，獲得較好的經(jīng)濟效益和社會效益；4例患者傷肢由于深靜脈血栓并發(fā)癥經(jīng)下腔濾網(wǎng)植入術(shù)溶栓治療后康復出院。

3討論

3.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前指導：術(shù)前康復指導對老年患者是術(shù)后康復鍛煉的基礎，其目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法，并明確注意事項，指導患者進行全身功能鍛煉及股四頭肌的靜力收縮練習及踝關(guān)節(jié)的主被動鍛煉。

3.1.1心理護理：向患者及家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)點、效果，術(shù)前要多與患者及家屬進行溝通，詳細告之手術(shù)方法、手術(shù)療效以及注意事項，向其提供一些有關(guān)手術(shù)及康復過程的資料，了解人工關(guān)節(jié)置換的目的和意義，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼；解答患者對手術(shù)的疑慮，并介紹同種疾病患者的康復情況，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以主動配合治療及護理。所以一定要在術(shù)前向患者詳細耐心地講解有關(guān)手術(shù)的原理以及安全性、成熟性，從根本上打消患者的顧慮和擔心，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2術(shù)前康復訓練的指導 ：術(shù)前3d用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習慣床上排便而引起的尿潴留和便秘?；颊呷朐汉笞鲆恍┝λ芗暗幕顒?，也可在家屬協(xié)助中做，如臀中肌訓練、股四頭肌舒縮運動、直腿抬腿訓練、小腿下垂床邊的踢腿練習以及踝關(guān)節(jié)的伸屈運動等。

3.1.3保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助和指導患者定時翻身，按摩受壓部位，加強氣壓治療、多頻排痰機治療，預防壓瘡。多飲水每日在2500ml以上，預防尿路感染。有效咳嗽，吸煙者禁煙，預防呼吸系統(tǒng)感染。

3.2術(shù)后護理

3.2.1生命體征的觀察由于術(shù)者大多為高齡人群，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后24h內(nèi)應密切觀察患者意識，生命體征和患肢末梢血運的變化，注意加強患肢保暖。應用心電監(jiān)護，監(jiān)測心律、血氧飽和度、呼吸，持續(xù)吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的發(fā)生。

3.2.2引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，持續(xù)低負壓引流，并觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術(shù)后48～72h拔出（根據(jù)病情拔出引流管）。如發(fā)現(xiàn)引流液引流量>100ml/h時，應報告醫(yī)生并密切觀察。

3.2.3護理：術(shù)后指導“軸線”翻身是護理的重點內(nèi)容，防止脊柱扭轉(zhuǎn)是關(guān)系到手術(shù)成敗的問題，必須高度重視。翻身時由2名護士進行。術(shù)后平臥6h以壓迫傷口止血，6h后軸線翻身，2h/次，以預防褥瘡的發(fā)生。

3.2.4預防壓瘡的護理：由于病人多為老年人，壓瘡的預防至關(guān)重要。病人早期先避免翻身，可通過健側(cè)肢體支撐、抬高臀部的方法來減輕對骶尾部長時間的壓迫。同時也可以在病人臀下按摩，以促進骶尾部的血液循環(huán)。

3.2.5 家庭康復鍛煉期：患者一般在傷口愈合10～14天拆線后出院，而術(shù)后機體的恢復需要較長時間。出院后，患者在家庭康復期間應繼續(xù)增加患肢活動范圍及負重能力以及生活自理能力鍛煉，訓練量以不引起傷肢不適為宜。住院期間在醫(yī)護人員的指導下能得到有程序的康復治療和護理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正確的坐姿、睡姿及上下樓、用拐等方法，導致手術(shù)治療的失敗，所以家庭康復指導是院內(nèi)康復指導的鞏固與延續(xù)，也是治療成功的重要因素[2]。

3.3 出院指導：向出院的患者及家屬詳細講清楚出院后的注意事項，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的正確活動及保護方法，加強營養(yǎng)，防止脫位等并發(fā)癥，定期到醫(yī)院檢查，若有異常情況，隨時就診。一般在手術(shù)后兩周切口拆線可出院[3]，術(shù)后1個月內(nèi)不宜長時間坐位和站位，坐位時重心后移，身體前屈不能大于90°。出院3個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，逐步加強肌肉和關(guān)節(jié)的活動訓練，由扶雙拐至單拐至棄拐，患髖由部分負重至全部負重，不跑跳、不下蹲、不側(cè)臥、不持重物。

4結(jié)論

總之，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因病患創(chuàng)傷影響活動，有長期臥床病史，全身機能衰退，患肢肌肉萎縮，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。因此為提高手術(shù)效果，對THA患者實施全面系統(tǒng)的護理及康復訓練尤為重要。由于假體有使用壽命，容易發(fā)生假體松動塌陷，需要二次更換，目前有待于解決。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前做好心理護理及康復訓練，術(shù)后有計劃地指導功能鍛煉和下床活動，做好出院指導，有利于患者順利康復，提高患者生活質(zhì)量和自理能力。

參考文獻：

[1] 李自強，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復訓練及功能評價[J].中國臨床康復，2004，8（17）：3238-3239.

第5篇：康復護理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理；術(shù)后康復護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0785-01

1 臨床資料

本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。

2 術(shù)后護理

2.1 疼痛護理 預防性或針對性應用止痛藥，做到護理動作輕柔準確，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，心理疏導等。

2.2 心理護理 做好患者疾病相關(guān)知識宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。

3 術(shù)后康復護理

3.1 術(shù)后1-2天，患肢股四頭肌等長收縮，足背伸訓練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。

3.2 術(shù)后3-7天，患肢髖，膝關(guān)節(jié)應用CPM機進行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓練：利用健肢支持坐起并移動臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關(guān)節(jié)活動度，并防止肌肉萎縮。

3.3 術(shù)后2-4周，床上逐漸主動坐起，（不盤腿，不內(nèi)收腿），主動翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負重站立訓練，3周后，可在步行器下逐漸部分負重訓練，以改善髖關(guān)節(jié)功能（屈髖小于90度）。

3.4 術(shù)后5-12周，逐漸開展髖關(guān)節(jié)周圍各組織肌肉阻力運動訓練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓練，應用助行器或拐杖行，患肢不負重或部分負重行走訓練，術(shù)后13周以后，逐漸開始下蹲訓練。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折術(shù)后患者，護理比較復雜和難度大，通過實施各種預防并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復訓練的護理措施，患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術(shù)后滿意度100%

參考文獻

第6篇：康復護理技術(shù)范文

作者單位：472533　河南省靈寶市豫靈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

髖部損傷包括股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖關(guān)節(jié)脫位及骨折脫位。其發(fā)病年齡多在60歲以上，且部分病人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾息。傷后常臥床不起，更易發(fā)生肺炎、褥瘡和下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥，甚至致患者死亡。故臨床上多主張對此類骨折早期行手術(shù)治療。對于一些髖關(guān)節(jié)脫位及無移位骨折，骨牽引術(shù)仍是常用的治療方法。這就要求在牽引期間加強護理，從而防止并發(fā)癥及死亡的出現(xiàn)。對2000年1月至2007年1月期間在我院治療的髖部損傷患者42例進行分析并總結(jié)如下。

1　臨床資料

1．1一般資料42例中男性28例，女性14例，年齡最大90歲，最小35歲，平均62.5歲。并發(fā)癥有肺部感染、褥瘡、骨髓炎、心腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈栓塞等。

1．1．1并發(fā)癥分析并發(fā)癥肺部感染褥瘡下肢靜脈栓塞心腦血管意外其它例數(shù)14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2臨床分析并發(fā)癥中肺部感染及褥瘡所占比例高達61.9％，這兩種并發(fā)癥多由長期臥床所致，可見如何縮短臥床時間及如何護理是減少并發(fā)癥的重要因素。

2　護理對策

由以上分析可知，良好的護理對減少患者并發(fā)癥、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理護理 向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后止痛方法，使患者有充分的心理準備，良好的心理準備有利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復。

2．2術(shù)前明確治療配合醫(yī)生做好無菌操作參與醫(yī)師麻醉師共同參與的病例討論，了解手術(shù)方案，明確觀察和護理要點，以利于術(shù)后護理。對每一個患者作好術(shù)前備皮及術(shù)后傷后周圍的清潔工作。對牽引患者應在針眼處用75％酒精每天滴注兩次，保持無菌。同時保持針眼及傷口周圍保潔工作。同時應注意牽引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切觀察病情變化對新入院及術(shù)后病人，應常規(guī)交班并加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況及傷口周圍有無紅腫熱痛等感染情況出現(xiàn)。

2．4積極預防并發(fā)癥

2．4．1預防褥瘡患者由于術(shù)后或牽引后長期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位極易出現(xiàn)褥瘡，應保持床單被褥的干燥、清潔，并做好解除局部壓力的護理：①經(jīng)常翻身按摩受壓部位是最簡單的解除局部壓力的辦法，每兩小時翻身一次，并輔以手法按摩。②有條件的最好使用電動按摩床墊，氣圈及足墊圈。③在床上大小便應正確使用便盆，便后保持肛周清潔及干燥。

2．4．2預防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥 由于患者術(shù)后的仰臥不利于排痰及排尿，而易致墜積性肺炎和尿路感染，應特別注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓勵患者做深呼吸運動有利于增加肺活量。②每日保持房間及時通風保持空氣新鮮，預防感冒。

2．4．3預防進行性營養(yǎng)不良 由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，食欲下降，應多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同時多鼓勵病人加強正確的功能鍛煉及有規(guī)律的腹部按摩。必要時使用潤腸及緩瀉劑。

2．4．4預防腦血管病①定時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。②警惕有原有疾病的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高癥狀及時處理，并請相關(guān)科室醫(yī)師診斷處理。

2．4．5康復訓練方法 ①術(shù)后第l天即指導患者進行踝關(guān)節(jié)活動，并進行股四頭肌收縮訓練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，如此反復，預防肌肉萎縮及靜脈血栓形成。②對股骨頭置換患者術(shù)后3～5天開始做CPM機運動。一般從20～30開始，每天2次，每次1―2小時。以后每天增加5～10。此外，指導患者患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒放下，如此反復，每次30～50下，每天3～4次。

第7篇：康復護理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 護理 康復指導

乳腺癌是威脅全球女性健康的一大殺手。隨著生活環(huán)境、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率明顯上升，且年齡日益趨向年輕化。隨著診療水平的發(fā)展，乳腺癌的療效不斷的提高，患者在延續(xù)生命的同時渴望著生活質(zhì)量的提高，因此做好術(shù)前護理，術(shù)后護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要?，F(xiàn)對我院2010年5月-2011年5月接受手術(shù)治術(shù)的患者進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者359例，年齡23-64歲，平均年齡35歲，均為乳腺癌II-III期女性患者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在全身麻醉下進行，119例患者接受了乳腺癌根治術(shù)，143例患者接受了乳腺癌改良根治術(shù)，97例患者接受了乳腺癌擴大根治術(shù)。

1.3 結(jié)果 359例患者均順利完成手術(shù)操作，術(shù)后4例出現(xiàn)局部切口出血、感染，經(jīng)換藥及護理后痊愈,2例出現(xiàn)上肢水腫，經(jīng)循序漸進的功能鍛煉后，癥狀緩解。359例患者隨訪1年，所有患者未出現(xiàn)出血、感染、皮瓣壞死、上肢水腫、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 大多數(shù)患者是經(jīng)過手術(shù)才確診為乳腺癌的，因而術(shù)前通常存有僥幸心理，希望自己能幸免于患上癌癥這一可怕的疾病。她們一方面迫切的希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因為手術(shù)切除使軀體功能得完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)，產(chǎn)生激烈的心理反應，護理人員應耐心的向患者進行系統(tǒng)的術(shù)前宣教，解除患者和家屬對手術(shù)的恐懼和顧慮。

2.1.2 術(shù)前指導 術(shù)前禁食、禁水；告知患者手術(shù)后傷口留置引流管的重要意義，以及手術(shù)后如何妥善保護，并保持其通暢，防止牽拉、扭曲、打折等；手術(shù)前教會患者做功能鍛煉以及如何循序漸進，強度適中，以防止過早活動影響傷口愈合，而逾期鍛煉會影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復；告訴患者患肢抬高的意義，加強患者對患肢的保護意識。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 觀察生命體征 術(shù)后注意血壓、心率變化，防止休克的發(fā)生，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。

2.2.2 傷口護理 乳腺癌術(shù)后需要胸帶加壓包扎，如壓迫過緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運障礙；包扎松弛，易出現(xiàn)皮瓣下積液，所以要定時調(diào)整胸帶的松緊度，皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)性負壓吸引，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后1-2天，每日引流血性液體50-100ml，以后逐漸減少，術(shù)后4-5天創(chuàng)腔無積液、創(chuàng)面皮膚緊貼方可拔管。

2.2.3 患側(cè)上肢功能鍛煉 手術(shù)后24小時鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂，48小時候后可下床活動，術(shù)后一周開始進行肩關(guān)節(jié)活動，10-12天后鼓勵病人用術(shù)側(cè)的手進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關(guān)節(jié)活動，方法如爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動、滑繩運動等，積極防治皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 家庭康復指導 注意保護胸部不受外力的直接碰撞，天冷時要注意胸部的保暖，大多數(shù)乳腺癌患者在醫(yī)院的治療僅限于圍手術(shù)期，術(shù)后的后續(xù)治療及康復都在家中進行，乳腺癌患者出院后首先面對其家庭角色的變化，因此家庭成員要對其傾注更多的關(guān)注，讓其做力所能及的家務或其他活動，與患者一起享受生活的點點滴滴，幫助患者找到自己在家庭中的地位。告知患者術(shù)后預防水腫的方法：避免予患肢任何外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣，患肢佩戴首飾，背較重的包，提重物，測量血壓等；避免患肢長時間下垂，長期靜態(tài)工作時應將患肢適度提高，以增加淋巴血液的回流，睡覺時盡量避免患肢受壓；避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等。

2.2.5 飲食指導 對乳腺癌患者而言，飲食和忌口是大多數(shù)患者非常關(guān)心的問題，一要忌食油膩，二要忌食含致癌物質(zhì)的食品，三要忌食含有雌激素、生長激素的食物。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，飲食可分為扶正和祛邪兩類，扶正食品中肉類以豬肉為主，少吃牛羊肉，可飲用西洋參、白參，不易服用紅參。祛邪食品分三類，其中軟堅散結(jié)類可選用橘核、橘皮、海參、海帶、紫菜等；活血化瘀類可選用螃蟹、山楂、魚等；清熱解毒類可選用豆腐、絲瓜、綠豆、西瓜等。

2.2.6 心理護理

第8篇：康復護理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 康復指導；心理護理；乳腺癌患者；術(shù)后影響

文章編號：1004-7484（2013）-10-5808-01

乳腺癌是女性常見腫瘤之一，目前臨床上采用的治療方法主要是手術(shù)治療，將患者腫塊所波及的乳腺與其周圍皮膚、脂肪組織、淋巴結(jié)、胸大小肌等全部切除，作為女性特征重要體現(xiàn)部位，一旦經(jīng)手術(shù)切除后，患者多會產(chǎn)生較大心理反應，如焦慮、抑郁等反應。采取積極的康復指導與心理護理，以幫助患者改善心理、盡快康復，具有重要臨床意義[1]。

現(xiàn)隨機選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例，對其進行科學的康復指導與心理護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例；年齡30-77歲，平均年齡（46.2±5.1）歲；其中左側(cè)54例，右側(cè)44例，雙側(cè)2例。患者間的年齡、病史、文化程度、腫瘤分期、病情程度等資料上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 將入選的100例患者，隨機分為實驗組與對照組各50例。實驗組患者予以康復指導及心理護理；對照組患者予以常規(guī)方式護理。具體如下：

1.2.1 康復指導

1.2.1.1 上肢康復鍛煉 根據(jù)患者具體情況應用合適的方式鍛煉。①手術(shù)后可進行適量的握拳與轉(zhuǎn)腕等基本活動。②手術(shù)后2天可逐漸開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。③手術(shù)后3-7天逐步開始患肢的鍛煉；單側(cè)患者用健康肢體輔助患肢進行舉手運動，同時嘗試用患者手指沿墻面上行；若雙側(cè)患肢則視情況逐漸開始沿墻面進行上行練習。④手術(shù)后7-10天開始患肢手掌自行舉過頭頂高度的練習，并逐步盡力觸及自己的另一側(cè)耳朵、嘗試自己梳頭[2]。

1.2.1.2 肩關(guān)節(jié)鍛煉 手術(shù)后兩周左右，患者可開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，根據(jù)患者情況，選擇合適的體操訓練，如讓患者運用肘部、頸部、肩部、上臂等相關(guān)功能鍛煉，以逐步促進患者肩關(guān)節(jié)靈活度、促進康復。

1.2.1.3 防止水腫的訓練 由于手術(shù)常會不可避免的導致淋巴系統(tǒng)受損，使得患肢淋巴水腫，因此可通過鍛煉預防水腫。①將患肢墊高以避免血供受到影響。②避免用患者輸液、測血壓、持重物、抽血等。③按摩及拍打患肢，沿淋巴走向與外及內(nèi)、由下及上的進行輕拍和按摩，利用淋巴的流動[3]。

1.2.2 心理護理

1.2.2.1 運用恰當?shù)恼Z言溝通 護理人員應采用溫柔和藹的服務態(tài)度，注意溝通語言的使用，避免語言使用的不恰當，導致患者心理負擔的加重。

1.2.2.2 增強患者安全感和自信心 由于外觀的缺陷與自身過多的擔憂，是患者出現(xiàn)自卑、低落、消極的不良情緒。所以，護理人員應及時與患者溝通，幫助其從外觀上彌補，提高患者自信；并換位思考，耐心予以患者關(guān)心及體貼，讓患者感受到溫暖，而克服不良情緒。

1.2.2.3 增強患者幸福感 積極與患者丈夫及其家屬進行交流溝通，讓其家屬給予充分的關(guān)心和理解，使其感受到自己家的溫暖，而樹立新的自信。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件幫助分析；計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗；若P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后經(jīng)上述護理后出現(xiàn)負面情緒的，實驗組明顯低于對照組患者；功能恢復與生活質(zhì)量滿意度結(jié)果上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，見表1，P

3 討 論

是女性性征的標志之一，手術(shù)切除后，患者難免會出現(xiàn)自卑、焦慮、優(yōu)于等負面心理，不利于手術(shù)治療后的及時康復。

及時給予患者科學有效的康復指導與心理護理，可幫助患者重建自信，從而樂觀積極面對生活，提升患者生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度，促進患者盡快康復。

本研究顯示，相對于常規(guī)護理，科學積極的康復指導與心理護理更有利于提升患者手術(shù)后的整體康復效果，同時也得到患者較高的認可度，給予乳腺癌患者手術(shù)后明顯的積極影響，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃蕾，鄒燕.乳腺癌患者術(shù)后的心理護理與功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，（01）：24-25.

第9篇：康復護理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護理；康復訓練

膝關(guān)節(jié)是下肢主要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)最為復雜的，隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，因骨性關(guān)節(jié)炎，風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病需要實行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是運用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，植入人體以替代病損的的自體關(guān)節(jié)功能，從而獲得膝關(guān)節(jié)，其目的緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此手術(shù)后能達到預期的效果，正確及時的護理是獲得理想療效的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

2011年1月~2013年1月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例，其中，男性15例，女性31例，年齡在38~75歲，平均在61歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，膝關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎8例，患者都有關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯明顯，活動受限。X線表現(xiàn)提示有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，經(jīng)保守治療無效者給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2術(shù)前護理

2.1心理護理患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。

2.2行為訓練指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。

2.3術(shù)前準備

2.3.1評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況，既往史，過敏史。

2.3.2完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。有高血壓患者，血壓應維持在150/90mm/hg，糖尿病患者術(shù)前空腹血糖維持在9mmol/L。

2.3.3訓練床上排便，術(shù)前3d應用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。

2.3.4術(shù)前1d交叉配血400～800 ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。

2.3.5術(shù)晨常規(guī)禁食水。

2.3.6為預防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。

3術(shù)后護理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。

3.1生命體征監(jiān)測觀察術(shù)后嚴密觀察生命體征多采用心電監(jiān)護監(jiān)測24h，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、尿量并記錄[1],發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。

3.2飲食指導術(shù)后當日禁食6h后，可進半流質(zhì)飲食，如米粥、面線糊等，術(shù)后第1d的主食量約為150g。次日可進普食，為增加營養(yǎng)，可適當進食深海魚、瘦肉、蛋、新鮮水果、蔬菜等高蛋白質(zhì)富維生素粗纖維的食物。

3.3患肢的護理術(shù)后給予去枕平臥位，將患肢抬高20~30°，用一軟枕墊于小腿部，使窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，注意觀察患肢的末梢血液狀況及感知覺情況，如患肢肢端皮膚顏色蒼白、青紫、發(fā)紺、皮溫發(fā)涼、訴肢體麻木、肢體疼痛等情況，應立即匯報醫(yī)生，采取相應的有效措施。

3.4有術(shù)后感染危險患者出現(xiàn)感染時能得到及時的處理，感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1~3w，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房，空氣消毒2次/d，術(shù)后要按時測量體溫并做好記錄。換藥要嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時作傷口分泌物培養(yǎng)。

3.5預防深靜脈血栓的危險術(shù)后抬高患肢15~30°，術(shù)后6h指導患者行足趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的活動，由遠心端向近心端按摩下肢，以促進血液循環(huán)。穿有壓力階差的彈力襪。術(shù)后6h遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，持續(xù)7d，3~4d復查凝血功能。避免在患肢進行靜脈輸液。同時密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈的充盈度，足背動脈的搏動情況以及觀察患肢腫脹情況，進行1次/d，測量雙下肢同一水平面周徑并記錄，同一水平面>1cm 具有指導意義。必要時行下肢動靜脈彩超檢查。

3.6疼痛是常見并發(fā)癥，應觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，減輕或消除疼痛刺激

3.6.1當傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度

3.6.2當傷口有炎癥時，配合醫(yī)師及時換藥。

3.6.3維持良好的姿勢與，以減輕臥床過久引起的不適。

3.6.4對需翻身的患者，應妥善保護好患肢，避免對傷肢和術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動及被褥對創(chuàng)面的直接壓迫。使用膝關(guān)節(jié)支具固定。

3.7引流管的護理觀察切口敷料的滲出情況，向患者說明切口引流的目的及作用，并將負壓引流瓶固定低于膝關(guān)節(jié)10~20cm以下，以確保引流管暢通并呈負壓狀態(tài)，防止管道的扭曲、堵塞、滑脫。要經(jīng)常擠壓引流管1次/2h，防止引流液反流，引起感染。觀察并記錄引流液的性狀、顏色及引流量，并做好記錄。一般術(shù)后48~72h拔除引流管。

3.8預防血腫，密切觀察引流量，術(shù)后1~2h內(nèi)應在200~400ml以內(nèi)，如術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，使用彈力繃帶固定及下肢支具，術(shù)后1~2d膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕和防止血腫，緩解肌肉痙攣。

3.9壓瘡的預防，由于手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，保持患者床單的干燥清潔。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。

3.10預防膝關(guān)節(jié)脫位的危險，術(shù)后讓患者取平臥位，雙下肢伸直，小腿中下1/3墊一軟枕，功能鍛煉必須遵循循序漸進的原則。術(shù)后2個月內(nèi)避免座矮凳，避免跑、跳、背重物等活動[2]，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。

3.11術(shù)后康復訓練

3.11.1踝泵動作麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3min，2～3次/h。

3.11.2足跟滑移屈膝練習引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10s，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。

3.11.3伸膝抬高練習下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10s，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。

3.11.4坐位輔助屈膝練習下地后開始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10s，重復多次，直到腿部感到疲勞為止

3.11.5壓腿練習術(shù)后第2d患者可坐起練習按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5 min左右，到患者可以忍受疼痛的程度為止。術(shù)后3～6d：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。

3.11.6術(shù)后3d~2w重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。

3.11.7術(shù)后2w至術(shù)后8w，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術(shù)前的生活角色作準備。

4出院指導

4.1患者出院后應繼續(xù)肢體功能鍛煉，不要突然選轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)及坐矮凳子，不要蹲或跪在地上，絕對不要跑或跳躍及快行步，術(shù)后6~8w內(nèi)盡量避免上下樓。

4.2指導患者多食含鈣豐富的食物，控制體重，以免增加膝關(guān)節(jié)的負擔，適當進行戶外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。

4.3如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開、高熱等；術(shù)后1，3，6個月1年門診隨訪

4.4在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌；

4.5注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽；

4.6不要在傷口上涂抹藥膏或藥水；

4.7避免穿緊身褲，減少摩擦；

5結(jié)論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來骨科醫(yī)學領(lǐng)域的一大進步，有效消除膝關(guān)節(jié)疾病，且在當前已經(jīng)得到廣泛運用，我們將會護理更多的膝關(guān)節(jié)置換者術(shù)患者，因此，護理人員加強理論知識學習，積累更加豐富的臨床護理經(jīng)驗，更好地為患者服務，使膝關(guān)節(jié)疾病患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復，生活質(zhì)量得以改善。

參考文獻:

[1]李超紅.一例雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者的術(shù)后護理和康復訓練[J].中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008,11:06-11.