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第1篇：精神分析哲學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 精神病；性受害；特點(diǎn)；性自衛(wèi)能力

Forensic Psychiatry Assessment of Sex Being Injured of Psychotic Patients. Liu Chengwen, Wei Qingping, Guo Junhua, et al. Zigong Mental Health Center, Gongjing district, Zigong 643020, P.R.China

【Abstract Objective To investigate the feature and sex guarding capability of sex being injured of psychotic patients. Methods To retrospectively analyze 185 cases about forensic psychiatry assessment of sex being injured of psychotic patients. To investigate the feature of sex being injured and judgement principle of sex Guarding capability of psychotic patients. Results The sex victim assessment acount for 11.71%. Mental retardation occupy the first place, the rest are schizophrenia(34.05%), affective disorder(6.49%), and other mental diseases(4.86%) one by one. The feature and sex Guarding capability of sex being injured vary with different diseases. Conclusion The key question about judging whether the sex victim have sex guarding capability is to judge whether women victim lack identifying or controlling about the significance, quality and consequence of ambisexuality.

【Key word】 Mental disease; Sex being injured; Feature; Sex guarding capability

為了進(jìn)一步研究精神病患者性受害的特點(diǎn)和性自我防衛(wèi)能力，我們分析了自貢市精神衛(wèi)生中心1982～2003年近21年司法精神醫(yī)學(xué)鑒定資料1580例，其中因女性精神病患者性受害而鑒定性自我防衛(wèi)能力185例，占鑒定總數(shù)11.7%，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組資料均為川南及云南等地區(qū)因性受害由司法機(jī)關(guān)送自貢市精神衛(wèi)生中心鑒定的女性精神病患者。用CCMD-3[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，根據(jù)所患精神疾病的種類不同將185例女性受害者分為以下4組：①精神發(fā)育遲滯組：共101例，性受害時(shí)年齡為11～48歲，其中11～14歲9例、15～19歲42例、20～29歲25例、30～39歲18例、40～48歲5例、不詳2例，平均年齡23.01±9.46歲；職業(yè)為農(nóng)民66例、無業(yè)30例、學(xué)生2例、工人1例、不詳2例。文化程度為文盲80例、初小13例、高小2例、初中4例、不詳2例。婚姻情況為未婚60例、已婚37例、離婚1例、喪偶1例、不詳2例。精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度為輕度6例，輕至中度15例，中度49例，中至重度13例，重度18例。②精神分裂癥組：共63例，性受害時(shí)年齡為16～58歲，其中16～19歲5例、20～29歲18例、30～39歲15例、40～49歲9例、50～58歲4例、不詳12例，平均年齡33.18±17.77歲；文化程度為文盲10例、初小13例、高小17例、初中8例、高中3例、不詳12例；婚姻情況為已婚36例、未婚12例、離婚2例、喪偶1例、不詳12例；職業(yè)為農(nóng)民37例、工人3例、會(huì)計(jì)1例、無業(yè)11例、不詳11例；病程為3月～30年，其中3月～4年12例、5～9年16例、10～30年16例、不詳19例，平均病程8.80±6.79年。③情感性精神障礙組；共12例，性受害時(shí)年齡17～41歲，平均年齡23.92±8.73歲。文化程度為文盲2例，初小2例，高小1例，初中7例。職業(yè)為農(nóng)民7例，工人2例，待業(yè)2例、學(xué)生1例?；橐銮闆r為未婚8例，已婚4例。診斷為躁郁癥9例(性受害時(shí)其中4例為躁狂相、5例為抑郁相)，躁狂癥2例，抑郁癥1例。病程為0.5～10年，平均病程3.42±2.94年。④其他精神障礙共9例。性受害時(shí)年齡18～38歲，平均22±10.72歲。職業(yè)為農(nóng)民7例，工人和待業(yè)各1例；文化程度為初小3例、小學(xué)2例、初中3例、高中1例?；橐銮闆r為已婚3例、未婚5例、離異1例。

1.2 方法 回顧性分析185例性受害司法精神醫(yī)學(xué)鑒定資料，探討不同精神疾病性受害特點(diǎn)和性自我防衛(wèi)能力的判定原則。

2 結(jié) 果

2.1 精神發(fā)育遲滯組性受害為被30例，被暴力62例(其中34例被多次)，被8例，被多次拐賣為妻1例；受害時(shí)被熟識(shí)人奸污78例，被陌生人奸污20例，被其養(yǎng)父、繼父和兄奸污各1例。被的地點(diǎn)為：患者家30例、被告家中16例、家附近或郊外51例、旅館2例、火車站候車室和收容所各1例。對(duì)被奸污的態(tài)度是：被完全性強(qiáng)制性奸污85例，半推半就或開始拒絕后來順從11例，在哄騙或引誘下主動(dòng)配合5例；被奸后無1例主動(dòng)告發(fā)，其中92例被親友或他人發(fā)現(xiàn)后報(bào)司法機(jī)關(guān)，9例因懷孕被父母發(fā)現(xiàn)才告發(fā)。結(jié)果除5例輕度精神發(fā)育滯遲患者因能部份認(rèn)識(shí)這種犯給自己帶來實(shí)質(zhì)性損害判定為性自我防衛(wèi)能力削弱外，其余患者因不知道這種犯給自己帶來的實(shí)質(zhì)性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進(jìn)行有效抵抗行動(dòng)被判定為無性自我防衛(wèi)能力。

2.2 精神分裂癥組除2例患者性受害時(shí)處于殘留期外其余患者在性受害時(shí)均處于發(fā)病期。具體情況為：①外出或四處流竄或露宿街頭21例，其中被16例，被5例；②患者流浪在外被被告帶回家當(dāng)妻6例。③被告將患者騙到自己的家中5例。④乘家屬不在家將其10例。⑤被告將患者騙到附近偏僻地方將其13例。⑥被告以交朋友、搞封建迷信、外出掙錢和找工作為誘餌將受害人5例；⑦多次被人拐賣與他人為妻1例。⑧患者在精神病態(tài)影響下將被告錯(cuò)認(rèn)為自已的愛人而同宿2例。以上各例除后兩種情況患者在受害時(shí)配合其外，其余各例均被完全強(qiáng)制性奸污。受害時(shí)被熟識(shí)人奸污29例，被陌生人奸污34例。受害后除2例精神癥狀加重，1例哭鬧外，其余各例均無明顯反應(yīng)。結(jié)果除殘留期的2例患者能部份認(rèn)識(shí)這種犯給自己帶來實(shí)質(zhì)性損害，被判定為性自我防衛(wèi)能力削弱外，其余患者正處于發(fā)病期，不知道這種犯給自己帶來的實(shí)質(zhì)性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進(jìn)行有效抵抗行動(dòng)被判定為無性自我防衛(wèi)能力。

2.3 情感性精神障礙組性受害情況 ①認(rèn)為自已長(zhǎng)得漂亮，異性色彩重，病理性增強(qiáng)，主動(dòng)與男青年交朋友，多次同居，輕率2例。其中1例為20歲未婚者，在發(fā)病期間離家出走，主動(dòng)與相貌較好的男青年交朋友，輪流到幾個(gè)男青年家住宿，不到半月，與12人發(fā)生兩性關(guān)系，有時(shí)一夜分別與4人發(fā)生關(guān)系，在此期間還寫信給父親說過得很幸福。②被4例。③外出流竄時(shí)被3例，被1例。④被拐賣到外地為妻2例。受害時(shí)被熟人奸污6例，被陌生人奸污6例。對(duì)被奸的態(tài)度：①在精神病態(tài)的影響下，主動(dòng)發(fā)生2例，事后出現(xiàn)情緒高漲加重。②被完全性強(qiáng)制性奸污6例，其中被奸后有3例情緒無反應(yīng)；3例出現(xiàn)情緒低落，自殺行為，使病情加重；③在被告引誘下，半推半就4例。性受害后無1例主動(dòng)告發(fā)，而是被他人發(fā)現(xiàn)后上報(bào)司法機(jī)關(guān)。以上各例在性受害時(shí)均處于發(fā)病期，除第一種情況患者由于情感高漲，意志活動(dòng)亢進(jìn)，性本能控制力減弱，并影響對(duì)的辨認(rèn)能力，但不屬于完全喪失，被判定為性自我防衛(wèi)能力削弱外，其余各例均不知道這種犯給自己帶來的實(shí)質(zhì)性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進(jìn)行有效抵抗行動(dòng)被判定為無性自我防衛(wèi)能力。

2.4 其他精神障礙受害情況 1例腦外傷所致精神障礙被，1例癲癇所致精神障礙在出租車上被，5例急性反應(yīng)性精神病和1例甲亢所致精神障礙被，1例因遭父母打罵后出現(xiàn)情緒反應(yīng)離家出走后被。性受害時(shí)前四種情況由于均處于發(fā)病期，患者不知道這種犯給自己帶來的實(shí)質(zhì)性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進(jìn)行有效抵抗行動(dòng)被判定為無性自我防衛(wèi)能力；情緒反應(yīng)患者雖對(duì)性受害的性質(zhì)有一定認(rèn)識(shí)，但由于患者在精神因素影響下，不能全面考慮自身的安全而獨(dú)自外出，無形中使自我保護(hù)能力下降，同時(shí)也不能完全進(jìn)行有效抵抗性受害行動(dòng)而判定為性自我防衛(wèi)削弱。

3 討 論

從自貢市精神衛(wèi)生中心近21年司法精神醫(yī)學(xué)鑒定看，犯被害人鑒定占鑒定總數(shù)11.71%，與國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料(11．66%)相似[2]。所鑒定精神病患者性受害185例中以精神發(fā)育遲滯居首位(54.59%)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]，其余依次為精神分裂癥(34.05%)，情感性精神病(6.49%)和其他精神障礙(4.86%)。其性受害的特點(diǎn)和性自我防衛(wèi)能力因病種不同而各有差異。精神發(fā)育遲滯組性受害有如下特點(diǎn)：①性受害時(shí)年齡普遍偏小，絕大多數(shù)(75.25%)為年青女性(其中占8.91%)，未婚居多(59.41%)；②多發(fā)生在農(nóng)村(65.35%)；③智能缺陷普遍較重(中度以上精神發(fā)育滯遲患者占79.2%)，絕大多數(shù)(79.2%)無文化，其它患者文化程度也很低，性知識(shí)缺乏，致使對(duì)的社會(huì)意義和后果缺乏認(rèn)識(shí)；④自我保護(hù)能力差或無自我保護(hù)能力，躲避危險(xiǎn)能力差，易性受害；⑤受害時(shí)絕大多數(shù)患者(95.05%)因智能缺陷不知此種犯給自已帶來實(shí)質(zhì)性損害，也不知如何抵抗此種犯，而無性自我防衛(wèi)能力；⑥大多數(shù)輕度精神發(fā)育滯遲患者(占輕度83.33%)對(duì)性受害的性質(zhì)雖能部分認(rèn)識(shí)，但都不能完全進(jìn)行有效抵抗，而判定為性自我防衛(wèi)能力削弱；⑦其被告絕大多數(shù)(77.23%)是熟人，少數(shù)是陌生人，偶為親人。⑧被告在犯前對(duì)受害者的情況均有不同程度了解，認(rèn)為他們是傻的，不知或不會(huì)告發(fā)，而使被告膽大妄為。⑨受害人對(duì)被奸態(tài)度絕大多數(shù)為被動(dòng)型，少數(shù)為半被動(dòng)型和主動(dòng)型，這與鄭瞻培統(tǒng)計(jì)的以半被動(dòng)型為主有出入[3]，可能與本組病例智能缺陷較重有關(guān)；(10)被奸后除少數(shù)輕度精神發(fā)育滯遲者有羞愧感外，其余患者均無所謂，而無主動(dòng)告發(fā)者。

精神分裂癥組患者性受害時(shí)絕大多數(shù)(96.83%)處于發(fā)病期，這些患者病前和正常人一樣均有性自衛(wèi)能力，但在病中因在精神病態(tài)的支配或影響下，已喪失了正確辨別是與非、善與惡、美與丑及正常的生活能力，理智不清。71.43%的人外出流竄或露宿街頭，有的出現(xiàn)赤身而被，有的喪失辨認(rèn)能力與人同居，使自我保護(hù)能力喪失，給人以可乘之機(jī)，因而被陌生人居多。因此他們?cè)谛允芎r(shí)已基本弄不清此種犯會(huì)給自已帶來的實(shí)質(zhì)性損害。被奸后不知主動(dòng)告發(fā)，絕大多數(shù)若無其事，因此在精神分裂癥發(fā)病期，一般無性自我防衛(wèi)能力。處于殘留期2例患者，因?qū)ψ陨硭艿那趾驀?yán)重后果的辨認(rèn)力和控制力沒有完全喪失，被判定為性自我防衛(wèi)能力削弱。情感性精神障礙患者性受害以未婚居多，其中3例在情感障礙的影響下，情緒高漲，自我感覺良好，病理性本能亢進(jìn)，主動(dòng)與男青年交朋友，多次發(fā)生性關(guān)系，不但不感到羞恥，有的反而感到很幸福，即所謂的“花癡”，但這些都不能代表他們的真正意愿，因這些現(xiàn)象都是受到精神病態(tài)的影響，已經(jīng)不同程度喪失了對(duì)事物本來面貌的認(rèn)識(shí)，不同程度喪失了對(duì)自身受害或嚴(yán)重后果的實(shí)質(zhì)性的辨認(rèn)能力，所以被告的行為表面上看來似乎是出于兩廂情愿，但從本質(zhì)上說，仍屬違背婦女意愿的強(qiáng)制。但由于對(duì)的意義、性質(zhì)有一定認(rèn)識(shí)，因此他們主動(dòng)接觸男青年是有一定選擇的，所以他們的控制力和辨認(rèn)力未完全喪失，而評(píng)定為性自我防衛(wèi)能力削弱。其余患者由于正處于發(fā)病期，一部分對(duì)法律觀念和倫理道德觀念薄弱，易被騙奸或被拐賣，此時(shí)他們對(duì)兩的意義、性質(zhì)及后果缺乏辨認(rèn)能力，一部分在情感障礙的影響下外出流竄、露宿街頭，無形中喪失自我保護(hù)能力，給被告造成可乘之機(jī)，被后也未想過性受害對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來的不良影響，也不知告發(fā)，因而他們的性自我防衛(wèi)能力喪失。重型精神病患者在發(fā)病期間性受害與正常成人性受害的根本區(qū)別在于前者的自我保護(hù)能力下降，辨認(rèn)力、控制力和性自我防衛(wèi)能力喪失或削弱。正常成人雖有性自我防衛(wèi)能力，但由于受害當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境而被暴力，受害后他們清楚知道被會(huì)給身心健康帶來極大傷害，人格與遭到破壞，而出現(xiàn)不同程度心理反應(yīng)，甚至引起心因性精神障礙。個(gè)別人還可誘發(fā)精神分裂癥，后果是嚴(yán)重的。因此對(duì)這些直接或間接引起受害人出現(xiàn)精神疾病的被告應(yīng)重罰。

在性受害案中，被告用暴力或女精神病患者的性質(zhì)易定，即犯了罪。若患者在被害時(shí)處于發(fā)病期，被告還應(yīng)從重懲處；而當(dāng)精神病患者被騙奸或主動(dòng)與異性發(fā)生或性受害后陳述不清時(shí)，判斷精神病人的性自我防衛(wèi)能力是十分重要的，這關(guān)系到案是否成立的問題。因此我們就應(yīng)判斷精神病人是否喪失削弱了性自我防御能力來確定被告的性質(zhì)，若精神病人不知道這種犯給自己帶來的實(shí)質(zhì)性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進(jìn)行有效抵抗行動(dòng)被判定為無性自我防衛(wèi)能力，那么判定被告是罪是無疑的，并從嚴(yán)懲處。通過本組病例分析，我們認(rèn)為判定性受害者是否有性自我防衛(wèi)能力最關(guān)鍵的問題是：當(dāng)被害女性對(duì)兩的意義、性質(zhì)及后果缺乏辨認(rèn)力或喪失控制力時(shí)，評(píng)定為無性自衛(wèi)能力；當(dāng)辨認(rèn)不完全或控制削弱時(shí)，評(píng)定為性自我防衛(wèi)能力削弱；當(dāng)辨認(rèn)能力或控制能力完全時(shí)，評(píng)定為有性自我防衛(wèi)能力。

4 參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2001:31-141

［2］賈誼城.實(shí)用司法精神病學(xué).合肥:安徽人民出版社,1988:81-89

第2篇：精神分析哲學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0218—02

患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年人，通常意識(shí)障礙及精神障礙等癥狀，如果無人護(hù)理，極易發(fā)生意外，同時(shí)在護(hù)理過程中的疏忽也同樣會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年患者進(jìn)行護(hù)理在其治療過程中占有非常重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年2月-2012年5月期間在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科老年患者120例，其中男性病例72例，女性病例48例，年齡在66-82歲（平均70歲）。在住院期間，發(fā)生跌倒、走失及其他差錯(cuò)的患者共23例，占19.1%。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)于對(duì)照組患者只是基于常規(guī)的護(hù)理，而觀察組的患者則除了常規(guī)護(hù)理外還要進(jìn)行相關(guān)的積極護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 頭痛 患有頭痛癥狀的患者，要安排其住在安靜的病房中；指導(dǎo)老年患者進(jìn)行呼吸鍛煉，使其放松心情；對(duì)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作，使其不再過分關(guān)注病情發(fā)展?fàn)顩r，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行藥物或按摩止痛方式。

1.2.2 意識(shí)障礙 當(dāng)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的癥狀時(shí)，要進(jìn)行以下的護(hù)理方式：（1）在日常生活中，要保證患者的病床清潔，幫助患者常換洗衣物。（2）對(duì)意識(shí)障礙的老年人要進(jìn)行下胃管鼻飼的喂食方式，同時(shí)要保證食物富含高蛋白及高纖維等營養(yǎng)，還要補(bǔ)充適量的水分。（3）要時(shí)刻保證患者的呼吸道暢通，防止患者出現(xiàn)窒息狀況。（4）對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.3 語言障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)語言障礙的癥狀時(shí)，要采取以下的護(hù)理方式：（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的語言康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)老年患者積極表達(dá)自己的需求，幫助患者克服害羞的心理，大聲說話。（2）護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行非語言的交流，增加對(duì)患者的性格及背景的了解，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，比如適當(dāng)?shù)挠|摸及豐富的肢體姿勢(shì)，這樣可以幫助老年患者理解護(hù)理人員的關(guān)心與幫助。

1.2.4 感覺障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)感覺障礙的癥狀時(shí)，首先要排除是因?yàn)榧膊?dǎo)致的感覺障礙，接著采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施；保證患者的床鋪時(shí)常保證清潔，避免身體的某個(gè)部位長(zhǎng)期受壓；把握好熱水袋及冰袋的使用溫度，注意每天需要用熱水擦身，加速血液循環(huán)，同時(shí)還要對(duì)身體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀時(shí)，要將日常用品放到其能夠直接接觸到的位置。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)舒適的療養(yǎng)氛圍。一旦病情穩(wěn)定下來，護(hù)理人員就應(yīng)幫助患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。另外，還要保證患者的臥位姿勢(shì)正確，鍛煉老年患者的協(xié)調(diào)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間的對(duì)比利用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果 通過觀察組及對(duì)照組的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者的身體健康狀況及心理狀況都好于對(duì)照組（P

3 討論

3.1 心理護(hù)理 通?；加猩窠?jīng)內(nèi)科疾病的患者心理狀態(tài)都不夠良好。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行貼心的護(hù)理能夠在很大程度上幫助患者的康復(fù)。喜歡與護(hù)理人員交流的患者借此宣泄自己內(nèi)心的煩悶，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的信心。而對(duì)于相對(duì)比較沉默的患者，則需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者交流，充分了解患者的心理狀況。同時(shí)，每名患者還要有專門負(fù)責(zé)其病情的護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行定期的幫助，掌握患者的情況，對(duì)患者的護(hù)理治療進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 密切觀察病情的變化 老年人患者的病情具有一定的隱蔽性，因此在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，要注意對(duì)患者的病情進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，包括患者的呼吸、意識(shí)等生命特征。另外，還要觀察患者在日常生活中的行為變化情況，及時(shí)與家人進(jìn)行溝通。

3.3 積極處理合并癥 如果患者出現(xiàn)合并癥的狀況，則需要在對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的同時(shí)還要做好相關(guān)的健康教育工作。通過專業(yè)醫(yī)生的幫助，在用藥及飲食方面逐漸改善其并發(fā)癥的狀況。

3.4 強(qiáng)化護(hù)理安全 保證患者病房的安全性，地面鋪設(shè)防滑地板，在床邊設(shè)置防護(hù)欄，對(duì)患者的行為進(jìn)行約束。同時(shí)行動(dòng)不方便的患者要有專人進(jìn)行護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉欽清.從護(hù)理角度看神經(jīng)內(nèi)科住院病人的安全問題及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007（10）.

第3篇：精神分析哲學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 血鋰濃度;監(jiān)測(cè);影響因素;碳酸鋰

血鋰濃度監(jiān)測(cè)作為精神科常見監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,主要用于觀察雙相情感障礙等,治療急性躁狂癥時(shí)需要7~10 d[1],精神科醫(yī)師十分關(guān)注血鋰濃度的變化,由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近,其治療和毒副反應(yīng)均與血鋰濃度密切相關(guān),急性期治療濃度為0.5~1.2 mmol/L(美國精神病學(xué)會(huì)實(shí)踐指南。2000)[2],維持期治療為0.5~0.8 mmol/L[6]?，F(xiàn)就本院住院患者198例服用碳酸鋰治療的精神病患者的血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析,并對(duì)此作一些初步探討。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 IMS-972電解質(zhì)分析儀及其配套定標(biāo)液,沖洗液(深圳希萊恒公司)。

1.2 采血對(duì)象與器具 2009年5月30日至2009年7月正住院口服碳酸鋰的住院患者198例,按劑量服藥測(cè)定,12 h血鋰濃度,采血時(shí)血鋰濃度應(yīng)已達(dá)穩(wěn)態(tài),采血器具由河南泰立公司生產(chǎn)的普通和分離膠真空采血系統(tǒng)。

1.3 質(zhì)量控制 隨儀器攜帶的質(zhì)控液進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.4 給藥方案與方法 患者按醫(yī)囑劑量和給藥方案服藥,全日劑量多次服用,采血時(shí)間應(yīng)距末次服藥12 h,采血時(shí)血鋰濃度已達(dá)穩(wěn)態(tài)一般應(yīng)在開始用藥后或改量后至少5 d后統(tǒng)一按此條件采集,對(duì)經(jīng)離心后血清標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用(x±s)觀察結(jié)果,使用SPSS 10.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),相關(guān)分析(r),回歸分析(P)。

2 結(jié)果

2.1 198例中有57例血鋰濃度1.2 mmol/L,提示68%患者達(dá)到有效濃度,29%患者未達(dá)到有效濃度,只有4%患者出現(xiàn)早期中毒癥狀。

表1

198例患者口服碳酸鋰后的血鉀濃度

癥狀例數(shù)血鋰濃度(mmol/L)%

達(dá)到有效濃度57

未達(dá)到有效濃度1330.5~1.268

早期中毒癥狀8>1.24

2.2 血鋰濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 患者女,診斷為輕度燥狂,血鋰濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2個(gè)月共10次,在整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中,治療初期血鋰濃度較低,一次濃度為0.23 mmol/L。低于最低有效濃度,不能達(dá)到臨床治療效果,醫(yī)生隨后調(diào)整劑量,后達(dá)到有效治療濃度,隨劑量逐漸加大,濃度也隨之提高,有1例曾達(dá)到中毒劑量,為1.65 mmol/l,經(jīng)調(diào)整劑量降到安全濃度,避免了毒性反應(yīng)。整個(gè)監(jiān)測(cè)為臨床用藥提供了比較有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2.3 溶血對(duì)血鋰濃度測(cè)定的影響 在198例中有13例同樣條件的住院患者采集普通兩管標(biāo)本,其中一管及時(shí)分離血清,另一管冷凍造成溶血,正常標(biāo)本測(cè)得Li+濃度0.64±0.23 mmol/L,溶血標(biāo)本測(cè)得結(jié)果(0.62±0.28)mmol/L,可見溶血標(biāo)本高于非溶血標(biāo)本。兩者比較差異有顯著性(P

2.4 高血脂對(duì)血鋰濃度測(cè)定的影響 198例中有10例乳糜血和血脂高患者測(cè)得Li+濃度(0.36±0.23)mmol/L經(jīng)飲食控制重新抽取后測(cè)得血鋰濃度為0.33±0.21 mmol/L,兩者比較差異有顯著性(P

2.5 分離膠對(duì)血鋰濃度測(cè)定的影響 分離膠處理的血標(biāo)本10例,同時(shí)抽取普通管測(cè)得鋰濃度(0.43±0.26)mmol/L,普通管測(cè)得鋰濃度(0.41±0.23)mmol/),兩者差異比較有顯著性(P

2.6 不同采血時(shí)間對(duì)測(cè)定的影響 在這些患者中有名志愿者,待服藥治療穩(wěn)態(tài)后,在不同時(shí)間早7:00、8:00,每各1 h采血樣(累計(jì)10次)采集標(biāo)本及時(shí)分離血清測(cè)定血鋰濃度,結(jié)果表明不同時(shí)間結(jié)果顯著不同,最低0.41 mmol/L最高1.1 mmol/L,不同時(shí)間血鋰濃度變化。

3 討論

碳酸鋰一直是精神科治療心境障礙的首選藥物,主要用于治療雙相障礙[4],鋰口服1~2 h后在腸道可迅速吸收,達(dá)腎值濃度,然后慢慢下降至下次攝入,鋰不經(jīng)肝代謝全部經(jīng)腎代謝,腎血漿消除率約達(dá)20%,腎小球?yàn)V過的鋰80%左右經(jīng)腎小管重吸收,血清半衰期8~20 h,血清穩(wěn)態(tài)水平的形成需5~7 d,血鋰有效濃度很窄,達(dá)1.4 mmol/L可出現(xiàn)中毒反應(yīng),在臨床上使用碳酸鋰有許多不良反應(yīng),體內(nèi)血鋰濃度過高會(huì)對(duì)患者的智力、神經(jīng)和腎臟產(chǎn)生重大損害,早期癥狀不明顯,易被臨床忽略。血鋰濃度監(jiān)測(cè)作為精神?？漆t(yī)院的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,對(duì)預(yù)后鋰鹽中毒具有重要意義[4]。

分析前的誤差占總誤差的70%以上,而血液標(biāo)本因素是影響臨床化學(xué)分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要和最直接的因素[5]。不同時(shí)間采集的血標(biāo)本鋰離子濃度有非常明顯的差異,提示臨床服用碳酸鋰治療的患者,進(jìn)行鋰鹽濃度檢測(cè)時(shí),應(yīng)固定采樣時(shí)間。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),溶血標(biāo)本較非溶血標(biāo)本測(cè)得鋰有一定程度的增高,但是和血紅蛋白含量或鉀離子濃度的增高值均無相關(guān)性,過分高脂膳食的患者也引起測(cè)得結(jié)果輕微增高,所以建議禁肉食3 d測(cè)定血鋰濃度。惰性分離膠是一種聚合高分子材料,不溶于水,具有抗氧化、耐高溫、抗低溫,測(cè)得血鋰濃度偏高,所以分離膠處理的標(biāo)本不適合離子選擇電極法[7],在標(biāo)本獲取上應(yīng)引起療區(qū)的注意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 沈漁村.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:393-413.

[2] 喻東山.鋰鹽引致不良反應(yīng)的機(jī)制.四川精神衛(wèi)生,2004,17(2):126-127.

[3] 宋世忠,辛素梅,董立娜,等.原子吸收技術(shù)在碳酸鋰血藥濃度測(cè)定中的應(yīng)用.中國民族醫(yī)學(xué),2006,18(7):18.

[4] 馮志穎.精神疾病診療常規(guī).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:455.

[5] 張麗霞.臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集和處理.中華精神科雜志,2000,23:251-252.

第4篇：精神分析哲學(xué)范文

關(guān)鍵詞：下肢骨折；護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓

Influence of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Lower Limb Fracture

WANG Yan

（Xuanhan County People's Hospital，Dazhou 636150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the impact of lower extremity fractures in patients using nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis. Methods Patients with lower extremity fractures in our hospital 100 cases were divided into control group and observation group， 50 cases， including the use of usual care control group， the observation group using nursing intervention， and then analyze the effect of differences in care. Results In the postoperative deep vein thrombosis incidence， 1.78% in the observation group， the control group was 18.22%， P

Key words：Lower limb fractures；Nursing interventions； Deep vein thrombosis

下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折患者的常見術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率可以高達(dá)40%，如果不能有效預(yù)防與治療，在血栓脫落后會(huì)導(dǎo)致急性肺栓塞。其發(fā)生原因與術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血流減緩、血液高凝以及靜脈受損等因素有密切關(guān)系，因此圍術(shù)期要做好相關(guān)問題的護(hù)理管理，從而控制靜脈血栓形成。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2013年1月～2015年8月收治的下肢骨折患者450例，分為對(duì)照組和觀察組各225例。其中對(duì)照組男性131例，女性94例；年齡為17～78歲，平均年齡為（38.4±2.9）歲；骨折位置上，脛腓骨37例，股骨干118例，髕骨21例，股骨頸49例；損傷原因中，交通事故為134例，跌倒損傷為45例，高處墜落為46例。觀察組男性126例，女性99例；年齡為14～75歲，平均年齡為（36.1±3.7）歲；骨折位置上，脛腓骨25例，股骨干120例，髕骨15例，股骨頸65例；損傷原因中，交通事故為141例，跌倒損傷為48例，高處墜落為36例。

1.2方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，主要是下肢按摩、抬高和自主活動(dòng)，做下肢情況觀測(cè)，做必要的抗凝與抗感染治療。觀察組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1健康宣教 讓患者對(duì)下肢靜脈血栓的形成原因、危害性和注意事項(xiàng)做必要的健康宣教，讓患者提升對(duì)下肢靜脈血栓的重視程度，積極的配合護(hù)理工作的開展。讓患者充分意識(shí)到個(gè)人長(zhǎng)期臥床的不利影響，做好床上大小便的適應(yīng)，避免便秘與尿潴留，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。同時(shí)針對(duì)心血管疾病、肥胖、高血凝、外傷或者感染者，要積極的做針對(duì)想健康宣教，提升個(gè)人對(duì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的警覺意識(shí)[1]。

1.2.2心理護(hù)理 在心理護(hù)理上，一部分需要聯(lián)合健康宣教展開。要充分的說明骨折治療的專業(yè)性、成熟性，要充分掌握患者心理狀態(tài)，特別是骨折帶來顯著疼痛影響下，要做好患者心理安撫。心理安撫要根據(jù)患者綜合情況展開，充分貼合患者病情、個(gè)性、年齡特點(diǎn)等。溝通中要保持充分耐心，避免患者情緒波動(dòng)，適當(dāng)情況下可以保持沉默，給與患者充分的內(nèi)心壓力舒緩空間。

1.2.3飲食護(hù)理 飲食上要禁止煙酒、保持低膽固醇、低脂、高蛋白的食物攝取，多食用粗纖維食物，蔬菜瓜果、黑木耳等食物，可以有效的減少血液粘稠度；同時(shí)要禁止食用含有維生素K的食物，避免誘發(fā)血栓；保持2000～3000ml/d的飲水量；進(jìn)行2～3次/d的順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘[2-3]。

1.2.4 功能訓(xùn)練 對(duì)于功能訓(xùn)練的頻次、力度和幅度要做針對(duì)想講解，充分貼合患者具體情況?？梢赃\(yùn)用早起的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢肌肉收縮和被動(dòng)屈伸活動(dòng)等，幫助血液回流。例如可以讓患者將腿部肌肉做10s繃緊后放松，反復(fù)操作20～30次；同時(shí)在活動(dòng)中避免患肢出現(xiàn)過度外展活動(dòng)而造成損傷，應(yīng)該保持15°～30°的外展幅度，同時(shí)做好擺放與翻身，提升患者功能訓(xùn)練中的防護(hù)能力[4]。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組患者在護(hù)理滿意度、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率上的差異。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，60分以下為不滿意，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率情況 在術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組為1.78%（4/225），對(duì)照組為18.22%（41/225），具體情況有顯著差異，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況 在護(hù)理滿意度上，96%（216/225），對(duì)照組為84%（189/225），具體情況有顯著差異，P

3 討論

下肢骨折患者發(fā)生下肢靜脈血栓一般在術(shù)后長(zhǎng)期臥床情況下發(fā)生，①由于長(zhǎng)期臥床、麻醉以及下肢制動(dòng)等情況所引發(fā)的下肢靜脈血流變緩，進(jìn)而促成血栓形成的基礎(chǔ)條件；②由于靜脈壁受損，而其內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞所含有的抗凝肝素受損，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)血小板的抗粘附能力降低，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作中引發(fā)損傷所致，會(huì)導(dǎo)致血小板粘附，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白沉積促成血栓。③由于血漿蛋白與血細(xì)胞的變化導(dǎo)致血液高凝情況。一般是由于骨折手術(shù)后抗凝血酶等抗凝物質(zhì)含量降低，從而導(dǎo)致血液更容易出現(xiàn)高凝情況，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[5]。因此，在圍術(shù)期的護(hù)理工作中，要針對(duì)其血栓原因做功能訓(xùn)練、抗凝治療、食物管理以及相關(guān)知識(shí)宣教，從而達(dá)到血栓抑制效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅平.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，04：163-164.

[2]潘麗然，陸美花.下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2014，24：194-196.

[3]鄭明香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，36：115-118+125.

第5篇：精神分析哲學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨折；血管損傷；神經(jīng)損傷

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（a）-0149-02

膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷是一種由高能量創(chuàng)傷所引起的嚴(yán)重的下肢體損傷，多合并其他多發(fā)性損傷，常因遠(yuǎn)側(cè)肢體供血不足而造成組織壞死，最終導(dǎo)致功能障礙[1]。如就診不及時(shí)或是治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重者甚至?xí)＜靶悦?，為社?huì)和患者家庭帶來無法估量的損失。如及時(shí)診斷，正確處理治療，可有力地降低患者截肢率和致殘率，并能防止肢體因缺血而造成功能障礙。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)。目前，在創(chuàng)傷外科中，膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷仍是診斷比較困難、治療極具挑戰(zhàn)性的一種創(chuàng)傷[2]。我院2007年2月～2011年2月共收治膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷患者60例，經(jīng)及時(shí)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共60例，其中，男34例，女26例；年齡12～70歲，平均（46.8±2.1）歲。致傷原因：交通事故致傷36例，高處墜落致傷11例，重物砸傷8例，運(yùn)動(dòng)致傷5例。受傷類型：閉合性骨折28例，開放性骨折32例；單純血管損傷24例，單純神經(jīng)損傷15例，血管、神經(jīng)俱損傷21例。骨折部位：股骨遠(yuǎn)端骨折21例，脛骨近端骨折39例。血管損傷部位：股動(dòng)靜脈損傷12例，動(dòng)靜脈損傷19例，脛前、脛后血管損傷14例；動(dòng)脈完全斷裂31例，不完全斷裂14例，內(nèi)膜損傷形成血栓15例；靜脈完全斷裂9例，不完全斷裂7例，形成血栓5例；其中合并休克者7例。神經(jīng)損傷部位：坐骨神經(jīng)損傷20例，腓總神經(jīng)損傷5例，脛神經(jīng)損傷11例；完全斷裂9例，不完全斷裂27例。受傷至就診時(shí)間為2～125 h。

1.2 臨床探查[3]

患肢檢查可看見窩處腫脹、青紫，壓之疼痛，小腿及足的皮膚溫度明顯低于人體常溫，且感覺逐漸消退。對(duì)于血管不完全斷裂的患者，小腿在傷后6～8 h內(nèi)會(huì)感覺到針刺樣疼痛，患肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，踝關(guān)節(jié)肌力減弱，檢測(cè)可聞及微弱的血管搏動(dòng)音，以粗針頭穿刺患肢趾腹有血液滲出，但量少，速度慢。血管完全斷裂者，小腿顏色蒼白，趾腹干癟，完全喪失踝關(guān)節(jié)功能，患肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，檢測(cè)未能聞及血管搏動(dòng)音。血管內(nèi)膜損傷形成大段血栓者，患肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，以粗針頭穿刺患肢趾腹無出血，檢測(cè)可見動(dòng)脈血管內(nèi)出現(xiàn)大段血栓。

1.3 治療方法

并發(fā)休克的患者必須先調(diào)整休克，待情況基本穩(wěn)定后，再檢查骨折周圍及腿部軟組織受損程度與傷肢末梢的血運(yùn)情況，根據(jù)患者的具體實(shí)際狀況采取相應(yīng)的治療措施。最好于手術(shù)期間常更換，進(jìn)行固定骨折操作時(shí)多選擇仰臥位，而俯臥位或側(cè)臥位則有利于進(jìn)行血管神經(jīng)的探查，圍術(shù)期多在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻的狀態(tài)下進(jìn)行操作。

閉合性骨折患者，其受傷時(shí)間≤6 h者，可先行內(nèi)固定術(shù)，再修復(fù)血管、神經(jīng)；受傷時(shí)間＞6 h者，則應(yīng)先修復(fù)血管后再行內(nèi)固定術(shù)。開放性骨折患者，無論挫傷輕重，都應(yīng)先及時(shí)行血管探查、修復(fù)；對(duì)于軟組織損傷輕者行內(nèi)固定治療，軟組織受傷重者，以外固定架行外固定治療；如外露骨端，則對(duì)Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣做軟組織修復(fù)。

1.3.1 骨折復(fù)位于膝外側(cè)作常規(guī)切口，對(duì)有關(guān)節(jié)塌陷者應(yīng)進(jìn)行取骨植骨手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)，再行內(nèi)固定術(shù)；嚴(yán)重者可采取超關(guān)節(jié)的支架外固定術(shù)，以保證復(fù)位堅(jiān)固可靠。術(shù)中同時(shí)注意前后交叉韌帶及半月板的損傷情況。

1.3.2 血管修復(fù)[4]選擇膝前內(nèi)側(cè)或后側(cè)切入，使股骨動(dòng)靜脈下段、動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)靜脈的分叉處充分暴露，并切開股內(nèi)側(cè)肌群止點(diǎn)以暴露內(nèi)收肌。血管完全斷裂卻無缺損且取出血栓而內(nèi)膜未損傷者，可使用直接端端吻合法進(jìn)行血管修復(fù)；血管如不完全斷裂，在取出血栓后內(nèi)膜未受損者可直接行側(cè)壁修補(bǔ)縫合術(shù)。如已損壞血管壁，則會(huì)出現(xiàn)血管夾層血腫，使內(nèi)膜卷曲，導(dǎo)致內(nèi)膜破裂而形成粗糙面，減小血管腔口徑甚至?xí)氯芮?，故需切除損傷段，再行血管移植或直接吻合。牽住血管斷口外膜用力牽拉已盡量松解過的血管兩斷端，如能將斷端對(duì)合，即能采取直接吻合法，否則需行血管移植術(shù)。需在顯微鏡下實(shí)施脛前及脛后的吻合操作，股動(dòng)靜脈的縫合可在肉眼下或鏡下均可實(shí)施。

1.3.3 神經(jīng)修復(fù)[5]對(duì)于單純性神經(jīng)損傷在術(shù)中采用外膜下注射地塞米松即可，術(shù)后將損傷神經(jīng)放置在血供良好的軟組織床中調(diào)理修復(fù)。神經(jīng)斷裂缺損≤4 cm者，采用屈膝位外膜縫合法修復(fù)損傷的神經(jīng)；神經(jīng)斷裂缺損＞4 cm者，采取腓腸神經(jīng)移植術(shù)修復(fù)損傷的神經(jīng)。

1.4 術(shù)后處理

所有患者在血管修復(fù)后均行常規(guī)小腿筋膜預(yù)防性切開減壓，減低血管的遠(yuǎn)端阻力并防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。術(shù)后將患肢適當(dāng)抬高，便于靜脈回流。用堅(jiān)硬石膏前托股部及小腿，使患肢固定在膝關(guān)節(jié)位[6]；并在股部及小腿下墊以軟墊，以此避免壓住吻合口。并在術(shù)后輸血輸液保證供給充分的循環(huán)血量，且常規(guī)給予所有患者抗感染、抗痙攣、抗凝血等藥物輔助治療，采取有效措施降低患肢周圍阻力，防止血管痙攣，加速吸收炎性物質(zhì)，還有預(yù)防形成血栓的作用，并及時(shí)對(duì)血清門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌紅蛋白、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：肌肉無收縮；1級(jí)：近端肌肉可見收縮；2級(jí)：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮；3級(jí)：所有重要肌肉能抗阻力收縮；4級(jí)：能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的、協(xié)同的；5級(jí)：完全正常。

感覺功能恢復(fù)情況也分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：感覺無恢復(fù)；1級(jí)：支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)；2級(jí)：支配區(qū)淺感覺及觸覺部分恢復(fù)；3級(jí)：皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失；4級(jí)：感覺達(dá)到3級(jí)水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)；5級(jí)：完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪1～6年，平均3.5年。8例患者就診時(shí)間過長(zhǎng)且并發(fā)其他的嚴(yán)重傷或由于血管修復(fù)手術(shù)失敗而進(jìn)行截肢，其中Ⅰ期截肢5例。另52例患者的患肢完全成活，且無嚴(yán)重的肢體缺血及術(shù)后并發(fā)癥，治愈率為86.67%。挫傷27根神經(jīng)，22例感覺運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，5例部分恢復(fù)；斷裂9根神經(jīng)，7例感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好，2例較差；治愈率為80.56%（29/36）。

3 討論

目前，對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷的診治依然比較困難，但早期診斷對(duì)于縮短血管損傷及重建的時(shí)間、有效改善預(yù)后起到了重要的作用。在排除低血壓休克、血管痙攣、血管阻塞等因素的前提下，無脈搏便是血管損傷最有力的證明。有研究表明，有13%～36%的血管損傷患者依然有明顯的足背動(dòng)脈搏動(dòng)跡象[7-8]，因此極易漏掉該類患者，所以為保證診斷的準(zhǔn)確性，需進(jìn)行輔助檢查如動(dòng)脈造影等。手術(shù)過程中對(duì)骨折固定的方法選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、穩(wěn)固、有效的原則，盡可能在早期行可靠的內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行血管損傷修復(fù)時(shí)使用無創(chuàng)技術(shù)可保證血管吻合的成功率，且由于人造血管使用期限短、遠(yuǎn)期療效不明確，所以在修復(fù)過程中建議盡量不使用人造血管，避免造成2次損傷。對(duì)于血管神經(jīng)損傷后的肢體是否保留應(yīng)根據(jù)患肢不同組織的損傷情況、創(chuàng)口感染程度及其他一些主要臟器損傷等綜合判定后決定，同時(shí)還應(yīng)考慮患者創(chuàng)傷肢體對(duì)缺血的耐受度，根據(jù)血管損傷的部位、長(zhǎng)度、軟組織損傷狀況及側(cè)支循環(huán)情況決定是否截肢。

我院通過對(duì)60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷患者采取恰當(dāng)?shù)奶幚砼c及時(shí)的治療手段，取得了良好的臨床療效，有效地提高患肢的治愈率，血管及神經(jīng)的恢復(fù)情況也較好，對(duì)改善骨折預(yù)后起到了重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：精神分析哲學(xué)范文

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。方法 選取該院2014年4月―2016年2月該院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓形成的患者共90例為此次研究對(duì)象，作為研究組，并選擇同期患有糖尿病但無下肢深靜脈血栓形成的病人90例，作為常規(guī)組，分析兩組的單因素，然后logistic回顧性分析多因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明，主危險(xiǎn)因素包括了高血壓、年齡、總膽固醇、空腹血糖、纖維蛋白原以及低密度脂蛋白（P

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓；糖尿病；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）09（b）-0057-02

在老年糖尿病患者群體當(dāng)中，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率趨勢(shì)逐漸上升。臨床中關(guān)于此病，小血栓的形成并無明顯，容易被忽略，此病的首發(fā)癥狀，主要發(fā)生于脛后靜脈、足底靜脈、大隱靜脈等常見部位，栓子脫落會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，90%的肺栓塞的血栓都來自于下肢深靜脈，尤其是從N靜脈到且髂靜脈的下肢近端靜脈。為分析老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)分析2014年4月―2016年2月間該院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓形成患者90例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組中52例男性患者，38例女性患者，年齡25～82歲，平均（74.23±5.78）歲，糖尿病病程（8.21±7.79）年；該組所有患者均確診為糖尿病合并下肢深靜脈血栓形成；全部患者均檢查過凝血、空腹血糖、血脂情況；均通過彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影對(duì)雙下肢進(jìn)行檢查。排除患有糖尿病患且下肢深靜脈血栓形成狀況但是無影像學(xué)檢查的類似病例；血液病史以及不完全的病例信息等。常規(guī)組中48例男性患者，42例女性患者，年齡26～85歲，平均（75.42±6.23）歲，糖尿病病程（7.89±7.65）年；經(jīng)過診斷，該組患者均患有糖尿病但是無下肢深靜脈血栓形成病癥；全部患者都有過空腹血糖、凝血以及血脂檢查，有彩色多普勒、數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果。排除血液病史、案例信息不完全的患者。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較，兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

使用該院統(tǒng)一制定的調(diào)查列表以及調(diào)查班底，對(duì)研究組與常規(guī)組的病例資料進(jìn)行采集。主要調(diào)查患者的年齡、姓名、性別、住院號(hào)以及族別等，以及患者的既往病史，比如是否有合并冠心病、吸煙史以及高血壓病史等等。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查患者低密度脂蛋白、空腹血糖、纖維蛋白原、雙下肢血管彩色多普勒超聲、高密度蛋白、總膽固醇、數(shù)字減影血管造影、甘油三脂、凝血酶原時(shí)間等等。

1.4 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷

1.4.1 糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn) 與2型、1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，均符合最新WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 下肢深靜脈血栓形成的確診標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹、靜脈擴(kuò)張，并全身伴有不同程度的反應(yīng)，比如體溫身高或者是脈率過快，如果病情持續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣。在不同的部位發(fā)生血栓其臨床反應(yīng)也各有不同。上述表現(xiàn)也是大部分疾病的共同特征，僅僅憑借臨床體征以及表現(xiàn)來診斷下肢深靜脈血栓的形成，顯然是不合理的。當(dāng)下數(shù)字減影血管造影能夠顯示出血管病損的情況以及病理變化，是各大醫(yī)院在下肢深靜脈血栓形成診斷中最優(yōu)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。但是此種方法技術(shù)要求較高，且有一定的創(chuàng)傷，因?yàn)樵煊皠┍旧頃?huì)刺激到血管壁，使得患者發(fā)生疼痛反應(yīng)，故而此種技術(shù)方法的應(yīng)用有一定的局限性。而雙下肢血管超聲因?yàn)槠渥R(shí)別容易、圖像清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，被廣泛的應(yīng)用。該次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)以雙下肢血管彩色多普勒超聲/數(shù)字減影血管造影結(jié)合臨床特征為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共有8個(gè)單因素變量指標(biāo)，通過t檢驗(yàn)，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的概率值，見表1。根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，空腹血糖、低密度脂蛋白、總膽固醇、纖維蛋白原是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 基本信息以及相關(guān)疾病與糖尿病下肢深靜脈血栓形成

經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共有6個(gè)單因素變量指標(biāo)，通過檢驗(yàn)分析單因素，見表2。

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可知，合并高血壓、年齡兩個(gè)單因素是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 多因素logistic分析結(jié)果

Logistic是一種概率型非線性回顧性分析方法，主要對(duì)影響因素、二分類觀察結(jié)果兩者之間的關(guān)系進(jìn)行研究的一種多變量分析方法，首先對(duì)形成糖尿病下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行編碼，自變量來自于單因素分析中相關(guān)的因素，因變量來自于無糖尿病下肢深靜脈血栓，創(chuàng)建logistic模型，通過多因素回顧分析可知，低密度脂蛋白、年齡、纖維蛋白原以及空腹血糖是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

3 討論

導(dǎo)致糖尿病患者的死亡的主要因素就是血管病變，在糖尿病血管并發(fā)癥的有關(guān)試驗(yàn)中，人們側(cè)重于微血管、動(dòng)脈損害，而忽略了糖尿病對(duì)靜脈血管的傷害，且小血栓形成也會(huì)因?yàn)榕R床現(xiàn)象并不顯著而被忽略。因?yàn)殪o脈系統(tǒng)內(nèi)，血液液體轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，阻礙回流，而且還會(huì)引起靜脈壁炎癥。靜脈血栓病理主要有3種類型，即白血栓、紅血栓或者是凝固血栓以及混合血栓，其臨床表現(xiàn)為患者下肢發(fā)生疼痛、腫脹反應(yīng)，皮膚呈現(xiàn)青紫色，且伴有水皰，患者全身反應(yīng)較為明顯，且呈現(xiàn)出精神不振、體溫升高的現(xiàn)象。急性期的下肢深靜脈血栓形成，是患者截肢、發(fā)生死亡的主要因素。

從表2中可知，在40歲及以上的患者，發(fā)病率比較高，而40歲以下的發(fā)病率較低，高齡組的發(fā)生率要比幼年組高達(dá)1 000倍以上，此外，高血壓病史這一指標(biāo)，也是形成糖尿病患者下肢深靜脈血栓的主要因素。因?yàn)榇瞬儆诼圆?，老人因?yàn)榛顒?dòng)量降低，使得回流速度較慢，從而致使靜脈瓣膜低氧，導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷；此外，由于手術(shù)治療較為頻繁，也會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成?？崭寡且蛩胤治觯l(fā)現(xiàn)下肢血栓形成于血糖升高的關(guān)系非常的大，隨著血糖升高從而導(dǎo)致下肢血栓形成的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)?？偰懝檀家蛩胤治?，發(fā)現(xiàn)研究組的總膽固醇與常規(guī)組的總膽固醇水平要高出很多，且低密度脂蛋白水平與下肢血栓形成也有很大的關(guān)系，當(dāng)糖尿病患者的低密度脂蛋白升高時(shí)，那么下肢血栓的形成發(fā)生率就會(huì)隨之在升高。因此，控制血脂水平有利于預(yù)防血栓形成。分析高血壓因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)與下肢血栓形成的發(fā)生率有很大的關(guān)系，經(jīng)過logistic分析之，并未顯示高血壓是患者下肢血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上，糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過多因素、單因素分析之后，發(fā)現(xiàn)年齡、合并高血壓、總膽固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白與糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成有很大的關(guān)系，其中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、低密度脂蛋白以及空腹血糖，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，采取有效控制措施，讓患者及早恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張潔.糖尿病下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

第7篇：精神分析哲學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】文化認(rèn)同 文化身份焦慮 EFL 學(xué)習(xí)者

“文化認(rèn)同 ”即 “文化身份認(rèn)同 ”（cultural identi-ty），是指某個(gè)文化群體成員對(duì)自己的成員身份（文化歸屬）的認(rèn)同感。

從宏觀上講，文化身份是指國家身份、民族身份；從微觀上講，文化身份代表著同一主流文化群體中因個(gè)體的職業(yè)、地域、受教育情況、經(jīng)濟(jì)收入等的不同，所形成的不同的文化身份。文化身份具有傳承性和相對(duì)穩(wěn)定性，同一文化群體使用同一文化符號(hào)，具有相同的信仰、價(jià)值觀念和行為規(guī)范。但同時(shí)文化身份又具有動(dòng)態(tài)性，即隨著環(huán)境的改變和個(gè)人的成長(zhǎng)，文化身份可能會(huì)隨之改變，得以重新建構(gòu)。

“文化身份焦慮” 是由文化問題而產(chǎn)生的身份焦慮情緒，即對(duì)文化身份的不確定性所產(chǎn)生的焦慮，是跨文化交際中的深層次的民族文化心理問題。

這種焦慮情緒在跨文化交際中會(huì)造成文化信息的缺失、不對(duì)稱，甚至情感的挫傷，弱化文化身份的歸屬感，影響跨文化交際的有效進(jìn)行。EFL（English as a Foreign Language）學(xué)習(xí)者的文化身份焦慮指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)英語的過程中，迷失了自己的民族文化，認(rèn)同了外來文化，由此產(chǎn)生的心理上的身份焦慮。主要表現(xiàn)為對(duì)西方文化過度欣賞和向往，對(duì)中國文化缺少認(rèn)同和自信，產(chǎn)生迷茫、懷疑、排斥、甚至否定等心理。它反映了 EFL 學(xué)習(xí)者對(duì)中國文化身份的迷失、模糊和不確定性。

如何保障 EFL 學(xué)習(xí)者在跨文化交際中的對(duì)等，使他們不僅掌握目的語文化，還能學(xué)會(huì)如何使用目的語來表達(dá)中國文化，繼承和傳播中國文化，達(dá)到對(duì)中國文化的認(rèn)同，這需要在英語課堂上進(jìn)行雙重文化的教學(xué)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅需要教師和學(xué)生的共同努力，也需要教育管理部門的配合。

一、教育管理部門

1.教育部大學(xué)英語教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)。大綱中中國文化目標(biāo)的缺失，是跨文化交際中中國文化失語的根本原因。建議教育部之后出臺(tái)的《教學(xué)指南》，明確提出中國文化教育的目標(biāo)，規(guī)定中國文化教育的內(nèi)容，將表達(dá)中國文化特點(diǎn)的“中國英語”詞匯列入大綱詞匯表。

2.學(xué)校層面。調(diào)整課程設(shè)置，增加中國文化類英語課程。增設(shè)《英語話中華》、《中國文化概況》、《中國文化掠影》 等關(guān)于中國文化類的英語課程，給學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國文化的機(jī)會(huì)，讓他們更深刻地了解中國文化的內(nèi)涵，掌握更多中國特色文化的英語表達(dá)方式，以提高他們的跨文化交際能力。

二、教師

1.優(yōu)化英語教學(xué)內(nèi)容，增加中國文化元素?，F(xiàn)有的大學(xué)英語教材中，往往是西方文化占主導(dǎo)地位，有關(guān)中國文化、中國經(jīng)濟(jì)以及中國社會(huì)發(fā)展的介紹少之又少。對(duì)此，教師在選用或編寫教材時(shí)，要注意增加中國文化內(nèi)容，補(bǔ)充中國特色詞匯的英語表達(dá)方式，使學(xué)生能用英語恰當(dāng)?shù)乇硎局袊幕膬?nèi)涵，增強(qiáng)他們跨文化交際的信心。

2.課堂教學(xué)多渠道互動(dòng)，增加中國文化體驗(yàn)。可通過多媒體為學(xué)生創(chuàng)設(shè)更加自然、真實(shí)、有趣、輕松的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助他們更充分地理解中國文化的內(nèi)涵?？梢髮W(xué)生在給定的具體場(chǎng)景和大量語料中進(jìn)行短劇表演、角色扮演、情景對(duì)話和演講等，激發(fā)他們對(duì)中國文化的學(xué)習(xí)興趣。還可以通過翻譯、寫作等形式來培養(yǎng)他們用英語表達(dá)中國文化元素的能力。通過這些方式，學(xué)生可在自覺和不自覺的狀態(tài)中感受文化氛圍，體會(huì)中西方文化差異，消除文化身份焦慮，增強(qiáng)中國文化的身份認(rèn)同。

3.發(fā)揮測(cè)試的指揮棒作用，增加中國文化的測(cè)試內(nèi)容。

三、學(xué)生

在大學(xué)英語教學(xué)中，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，只有增強(qiáng)他們的自我文化意識(shí)，中國文化的輸入才有保障。因此，教師要引導(dǎo)他們多途徑、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)“中國英語”，鼓勵(lì)他們閱讀英文原版或英漢對(duì)照的中國優(yōu)秀文學(xué)作品及中國文化讀物，通過報(bào)紙（如《中國日?qǐng)?bào)》、《21 世紀(jì)英文報(bào)》）、電視（CCTV 英語新聞?lì)l道）、互聯(lián)網(wǎng)等渠道學(xué)習(xí)中國文化元素的英語表達(dá)方法，增大中國文化輸入。同時(shí)利用各種與外國友人相處的機(jī)會(huì)，積極主動(dòng)地溝通交流，以提升自己的跨文化交際能力。

總之，全球一體化衍生了跨文化交際，作為世界通用語言的英語，在此過程中的作用是顯而易見的，但它的重要性也被過分強(qiáng)調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，EFL學(xué)習(xí)者接觸了大量的目的語文化，增強(qiáng)了目的語文化身份的認(rèn)同，同時(shí)削弱了母語文化身份的認(rèn)同度，迷失了自己的文化身份，從而產(chǎn)生了文化身份焦慮。因此，在大學(xué)英語教學(xué)中，教師要和學(xué)生共同努力，目的語文化和母語文化輸入并行，接受目的語文化熏陶的同時(shí)，也要感受中國文化的魅力，吸取中國文化的精髓，學(xué)會(huì)用英語流暢地表達(dá)中國文化，真正提高跨文化交際能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓海燕.中國語境下 EFL 學(xué)習(xí)者文化身份焦慮研究[D].上海外國語大學(xué)，2013，（12）.

第8篇：精神分析哲學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 婦科；腫瘤術(shù)；深靜脈血栓；并發(fā)

深靜脈血栓是常見婦科腫瘤并發(fā)癥之一， 于術(shù)后發(fā)生率明顯提升， 能夠引發(fā)肺栓塞、下肢功能障礙等嚴(yán)重疾病， 具有一定的致死率與致殘率[1]。本文選取本院2009年1月～ 2012年12月收治的28例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象， 分析其治療方式、風(fēng)險(xiǎn)因素， 旨在為深靜脈血栓的臨床治療提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的350例行婦科腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行回顧性分析， 其中并發(fā)深靜脈血栓28例， 年齡27～66歲， 平均年齡（46.28±7.67）歲；病情：子宮肌瘤1例， 惡性腫瘤27例， 其中宮頸癌12例， 卵巢癌13例， 子宮內(nèi)膜癌1例， 子宮肉瘤1例；體重48～82 kg， 平均體重（51.25±9.33）kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 預(yù)防性治療與護(hù)理干預(yù) 采用回顧性分析方法， 以及文獻(xiàn)綜合分析法， 提取患者年齡、體重、治療時(shí)間等因素， 分析不同指標(biāo)患者深靜脈血栓并發(fā)率， 總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)。對(duì)所有患者給予預(yù)防性治療， 給予患者低分子肝素皮下注射， 0.4 ml/次， 1次/d， 連續(xù)注射7～10 d， 給予患者低分子左旋糖苷注射， 靜脈滴注500 ml/次， 1次/d， 2周后給患者打彈力繃帶以增加下肢壓力， 并給予患者患肢按摩與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 針對(duì)年老體弱、肥胖等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)較高患者給予分級(jí)護(hù)理， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[2]。

1. 2. 2 確診治療 經(jīng)確診患有深靜脈血栓的患者， 禁止擠壓、按摩患肢， 治療前臥床休息2周， 給予局部深靜脈血栓患者抬高患肢至距心臟平面20 cm， 彎曲膝關(guān)節(jié)， 相應(yīng)采用抗生素以防感染， 并對(duì)患肢腫脹患者給予消腫、活血化瘀藥物治療， 給予患者常規(guī)抗凝藥物治療， 口服腸溶阿司匹林50 mg、潘生丁50 mg， 3次/d， 連續(xù)服用5 d， 于血栓形成72 h后， 使用尿激酶加濃度為5%的葡萄糖注射液， 300 ml/次， 1次/d， 直至患肢消腫[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 年齡、體重、治療時(shí)間、腫瘤類型。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)有臨床表現(xiàn)的疑似深靜脈血栓患者， 給予臨床確診：①靜脈彩超顯示管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)， 且加壓后靜脈管腔無塌陷現(xiàn)象；②靜脈造影顯示阻塞部位靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張、近端狹窄， 且血栓阻塞周圍形成陰影。

1. 5 療效判定 根據(jù)深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失， 下肢靜脈彩超或靜脈造影顯示正常；有效：癥狀明顯緩解， 下肢靜脈血液流速≥20%；無效：癥狀無明顯改善或下肢靜脈血液流速

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 同期總例數(shù)中， 分布年齡、體重、住院時(shí)間、腫瘤類型如下， 其中年齡50歲患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 治療效果 28例深靜脈血栓患者中， 痊愈13例， 占46.43%， 有效10例， 占35.71%， 無效5例， 占17.86%， 總有效率82.14%， 所有患者均經(jīng)靜脈彩超復(fù)查。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 手術(shù)成為婦科腫瘤患者的主要治療方式， 手術(shù)切除腫瘤具有祛除病根的功效， 但同時(shí)會(huì)給患者帶來并發(fā)的威脅。深靜脈血栓是常見的術(shù)后并發(fā)癥， 多由靜脈管腔內(nèi)部阻塞形成血栓所致， 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、患肢疼痛等， 嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞、下肢功能障礙， 嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康， 影響生存質(zhì)量， 具有較高的致殘率及致死率[3]。

3. 1 深靜脈血栓的高危因素 經(jīng)研究分析， 中老年、肥胖患者為深靜脈血栓并發(fā)的高?；颊??；颊咝g(shù)后若住院時(shí)間較長(zhǎng)， 易因長(zhǎng)時(shí)間臥床， 無法時(shí)常活動(dòng)下肢， 致使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)， 抑制下肢血液回流， 從而導(dǎo)致血流緩慢， 促使血栓的形成；惡性腫瘤患者較良性腫瘤患者易并發(fā)深靜脈血栓， 主要由于惡性腫瘤行手術(shù)范圍大， 易導(dǎo)致血管壁及組織損傷， 刺激凝血系統(tǒng)啟動(dòng)， 促使血栓形成[4]。手術(shù)過程中， 惡性腫瘤的切除致使血小板含量顯著增加， 凝血因子數(shù)目增多， 抑制了抗凝血因子的活性， 從而使血液處于高凝狀態(tài)， 與此同時(shí)， 惡化的腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的凝血活酶， 兩者共同作用， 易致血栓形成。

3. 2 深靜脈血栓的治療 對(duì)腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及治療逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)， 該病的致病因素多樣， 多由靜脈血液回流不暢所致， 因患者術(shù)后無法活動(dòng)、肌肉松弛、血流緩慢， 增加了并發(fā)深靜脈血栓的可能。臨床多以抗凝治療為主， 低分子肝素具有抗凝血、溶血栓功效， 低分子右旋糖酐能改善人體微循環(huán)、擴(kuò)充機(jī)體血容量， 兩者結(jié)合使用， 能夠有效預(yù)防血栓的形成， 且能起到良好的溶解血栓效用。術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者活動(dòng)足部， 指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸、咳嗽等動(dòng)作， 并于患者病情允許情況下， 行適當(dāng)活動(dòng)， 對(duì)高齡、肥胖、惡性腫瘤應(yīng)著重加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理， 指導(dǎo)患者盡量縮短住院時(shí)間[5]。

綜上所述， 臨床對(duì)深靜脈血栓并發(fā)的控制應(yīng)從術(shù)前預(yù)防入手， 通過對(duì)高危人群行密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)預(yù)防， 及時(shí)給予疑似患者血凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)， 出現(xiàn)異常及時(shí)給予預(yù)防性抗凝治療， 同時(shí)應(yīng)避免術(shù)中對(duì)患者靜脈管壁造成損傷， 采取措施縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后應(yīng)減少對(duì)患者行靜脈穿刺， 以減少對(duì)靜脈血管的刺激， 通過各種措施， 預(yù)防性的減科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)的幾率[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國興， 林梅.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓12例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2010， 12（14）：225-227.

[2] 彭薇， 歐陽寧.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的臨床研究.中外醫(yī)療， 2013， 10（11）：137-138.

[3] 徐曉燕.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓16例臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2010， 12（10）：101-102.

[4] 韓紹輝， 趙苗淼.婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診治體會(huì).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 11（10）：161-162.

[5] 李燕華， 王文福.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓38例分析.解剖與臨床， 2011， 16（13）：125-127.

第9篇：精神分析哲學(xué)范文

關(guān)鍵詞 精神分裂癥 白細(xì)胞介素6 白細(xì)胞介素2

已有大量研究表明，細(xì)胞因子IL-2、IL-6等因子參與了精神分裂癥的病因和病理生理機(jī)制，但是其研究結(jié)果不一致［1，2］。且女性首發(fā)精神分裂癥患者細(xì)胞因子水平報(bào)道較少，為此，檢測(cè)了86例首發(fā)未用藥的女性精神分裂癥患者血清的IL-2、IL-6的濃度，并分析其與精神分裂癥病因?qū)W的關(guān)系。

資料與方法

病例均來自2008年8月～2010年6月鄭州市第九人民醫(yī)院精神心理科住院的女患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)入院，未使用抗精神病藥物，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60，取得家屬的知情同意。排除腦器質(zhì)性及軀體疾?。慌懦镔|(zhì)依賴或成癮患者；排除妊娠或哺乳期女性；排除具有嚴(yán)重自殺企圖或行為的患者。選取符合入組條件的患者86例，年齡18～31歲，平均24.4±4.2歲。選取正常的健康者血清細(xì)胞因子濃度作對(duì)照組，對(duì)照組年齡20～32歲，平均25.6±4.7歲，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

臨床評(píng)定：用PANSS量表評(píng)定患者精神癥狀，以治療前后PANSS總分的變化評(píng)價(jià)治療效果，由2名主治醫(yī)師（經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.94）分別在治療前及治療后第8周末進(jìn)行評(píng)定。

樣本收集：患者組和對(duì)照組均在早7:00時(shí)空腹抽取肘靜脈血2ml，置干EDTA抗凝管內(nèi)，于4℃、3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，分離血清，放在-70℃冰箱中保存，待收齊后統(tǒng)一檢測(cè)。治療期內(nèi)未出現(xiàn)感染及免疫性軀體疾病。治療8周后，再次抽血檢測(cè)。細(xì)胞因子濃度的測(cè)定采用ELISA法，從總醫(yī)院科技開發(fā)中心放射免疫研究所購買IL-2、IL-6試劑盒，根據(jù)試劑盒說明書，進(jìn)行白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素2（IL-2）濃度測(cè)定，單位為pg/ml。

統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0進(jìn)行檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

結(jié) 果

精神分裂癥患者血清IL-6水平低于正常對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），患者組血清IL-2水平明顯高于正常組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組之間細(xì)胞因子水平的比較（X±S）

討 論

精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

本研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)未用藥的女性精神分裂癥患者血清IL-2水平高于正常，同Licinio［3］等的研究結(jié)果相一致，但是同朱海兵［4］等的研究結(jié)果不一致，其研究顯示首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者血清和腦脊液IL-2水平均低于正常，考慮不一致的原因在于性別、檢測(cè)方法、病例組成的差異所致。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物可以降低精神分裂癥患者血清IL-2水平而且同療效有關(guān)，本研究也間接支持此結(jié)果。IL-2是重要的細(xì)胞免疫因子，其水映了T細(xì)胞的功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)患者組血漿IL-2水平明顯增高，提示患者處于細(xì)胞免疫激活狀態(tài)。

本研究顯示，首發(fā)未用藥的女性精神分裂癥患者血清IL-6水平也明顯高于正常，同馬文濤［5］等的研究結(jié)果相一致，但同朱海兵［4］等的研究結(jié)果不一致，其研究顯示首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者血清和腦脊液IL-6水平均高于正常。精神分裂癥患者血清IL-6升高可能與T細(xì)胞功能活動(dòng)有關(guān)，IL-6是T細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，T細(xì)胞的功能狀態(tài)與IL-6水平密切相關(guān)；從而也再次驗(yàn)證精神分裂癥患者處于細(xì)胞免疫激活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

1 Barak V,Barak Y,Levine J,et al.Changes in interleukin21 beta andsoluble interleukin22 recep tor levels in CSF and serum of schizophrenicpatients.J Basic Clin Physiol Pharmacol,1995,6（1）:61.

2 盧山,劉剛,孔祥泉,等.首發(fā)精神分裂癥患者中樞細(xì)胞因子的實(shí)驗(yàn)室研究.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17（3）:206.

3 Licinio J,Seibyl JP,AltemusM,et al.Elevated CSF levels of interleukin2 in neurolep tic-free schizophrenic patients.Am J Psychiatry,1993,150（9）:1408.