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第1篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

本文所講的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是基于開放式架構(gòu)，在線醫(yī)生不拘于一家醫(yī)院、一個省市、甚至不拘于一個國家，藥品、器械、檢驗化驗、治療、手術(shù)亦不拘于一地，病人也是開放式的，在這樣的開放式架構(gòu)下，與病人建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)等隨時處于動態(tài)變化中，所謂人人為病人，病人找千家，真正的以為病人為中心。但是，能夠稱之為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，表明這樣的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)是閉環(huán)的，從病人首次線上提出看病要約開始，到最后診療義務(wù)的履行完成，所有的診療行為均在這個系統(tǒng)中完成閉環(huán)。我將符合上述特點的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)稱之為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。以浙江桐鄉(xiāng)市第三醫(yī)院為依依托設(shè)立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，符合這樣的特點；在全國范圍內(nèi)為有手術(shù)需求的患者精準匹配、提供手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)院的“名醫(yī)主刀”網(wǎng)亦初步具備這樣的特點。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與名醫(yī)主刀的區(qū)別主要在于前者可以為所有病種的病人提供服務(wù)；而后者主要為已經(jīng)產(chǎn)生手術(shù)需求的病人提供服務(wù)。我樂意看到，在不遠的將來，限于某個?？?，或者提供“精準醫(yī)療”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不斷產(chǎn)生，當然亦將有更多的提供全方位學科服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及的法律主體、法律關(guān)系，異常復雜，本文重點探討真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律規(guī)制。

在正式討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律規(guī)制之前，請允許我從哲學上簡要預測下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來，有未來，方有法律分析的價值。從歷史上看，人類社會的秩序與失序幾乎都是來自于人群實質(zhì)上的不平等。在蠻荒時代，實質(zhì)上的不平等主要體現(xiàn)于體力上的不平等，由此形成了以體力強盛者家族為核心的原始社會秩序，當有新的體力強盛者提出挑戰(zhàn)時，社會進入失序，直到新的秩序建立；隨著文明演進，智力上的不平等逐漸占了上風，思想控制成為最重要的秩序之源。醫(yī)療領(lǐng)域的秩與失亦遵循此實質(zhì)不平等原則，最早的醫(yī)生實際是巫祝與巫覡，他們壟斷了人類僅有的醫(yī)學知識，病人的生與死在于他們的予取予奪；演進到現(xiàn)在，人類可以有多種途徑學習醫(yī)學知識，但醫(yī)學也變得更加復雜，普通人要掌握仍是困難重重，當然比之古代已是大有進步。

就我十多年醫(yī)療訴訟，接觸成千上萬的醫(yī)生與病人，最深刻地觀察符合上述歷史結(jié)論：醫(yī)學知識上的實質(zhì)不平等是造成醫(yī)療過失的最深層次根源，因為信息上的絕對優(yōu)勢，醫(yī)生可能變得輕慢，因為信息上的絕對劣勢，病人可能變得迷癡。佛言人之五毒：貪、嗔、癡、慢、疑，醫(yī)患各居其一。由此形成診療過程中的具體過失包括：醫(yī)生懶得講，病人懶得問，此構(gòu)成醫(yī)患溝通障礙之知情同意之過失；太相信自己的醫(yī)術(shù)以為病人不可能懂事實上病人也無從知道而造成損害，此即構(gòu)成診療中過于自信之過失；隨心所欲于診療規(guī)范且以為這是醫(yī)生的天然權(quán)力而事實上病人也真的不知道什么叫診療規(guī)范而造成損害，此即構(gòu)成診療中疏忽大意(懈怠)之過失。過于自信與疏忽大意，是民法兩大過失行為之意識根源。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為人類克服智力上的實質(zhì)不平等提供了新方法，為醫(yī)患雙方縮減醫(yī)學知識上的不平等提供了新途徑?；诨ヂ?lián)網(wǎng)去中心、分享的本質(zhì)，病人端，病人可以從自己、從其他病人、從更多的醫(yī)生獲得更多的有關(guān)疾病預防與診療的知識和服務(wù)，即所謂自我教育，減少癡迷；醫(yī)生端，醫(yī)生亦可以從自己、從其他醫(yī)生、從更多的患者獲得更多的有關(guān)疾病預防與診療的經(jīng)驗與教訓，減少輕慢，此消彼長，最終將減少醫(yī)患在信息上的不對稱，減少過于自信與疏忽大意之過失，從而減少醫(yī)療損害，減少醫(yī)患沖突。所以，從造成醫(yī)療損害、醫(yī)患沖突的最深層次根源來說，整體上，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將大大降低現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的法律風險，而不是增加風險。

這是我要闡述的第一個關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要觀點--互聯(lián)網(wǎng)能夠減少醫(yī)療風險而不是擴大風險，政府管理人員、相關(guān)從業(yè)人員、病人等對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)持開放式容納態(tài)度。同時從這個闡述中，我也預測，只有在技術(shù)上做到讓病人更能自我教育、讓醫(yī)生更能相互糾錯、讓醫(yī)患更能相互溝通，也就是更具分享精神的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，才有前途。下面闡述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)療面臨的不同的法律風險及相應(yīng)的法律規(guī)制。

談法律，我習慣于從中國傳統(tǒng)文化尋找思路，即所謂“定分止爭”，典出《管子·七臣七主》“法者所以興功懼暴也，律者所以定分止爭也，令者所以令人知事也?！笨鬃右舱f”名不正，則言不順；言不順，則事不成?！彼苑删柙谟谙取岸ǚ帧?，而后“止爭”。此處所謂“定分”，即確定名分，換成現(xiàn)代民法，即確定法律資格與法律關(guān)系(法律關(guān)系即權(quán)利義務(wù))；止爭，即追究法律責任。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律規(guī)制，亦無外乎先規(guī)范法律資格與權(quán)利義務(wù)，而后規(guī)范法律責任。

一、法律資格

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是法律意義上實體存在的醫(yī)院，它既沒有自己的醫(yī)生，也沒有自己的藥品、器械，它只是一個網(wǎng)絡(luò)平臺，供醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、藥商、器械商、病人在上面各顯神通，類似于大海，為船舶航行提供條件，船舶發(fā)生碰撞，不能由大海承擔責任。但是，不同于大海的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是由人建立的，有所有者，所以它在法律上是一個獨立主體，在民法上屬于法人，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所有者與其他主體基本上是一個合同關(guān)系，受《民法通則》、《合同法》、《公司法》及相關(guān)法律的制約。當然，大海在法律上其實也是一個主體，領(lǐng)海為一國主權(quán)所有，公海為全世界所有國家共同共有，領(lǐng)海與公海受國內(nèi)私法與國際公法制約。其實我們也不能排除，將來某一天，足夠強大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為全世界共同共有。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在取得民事法人登記之后，還需不需要獲得得醫(yī)療機構(gòu)的許可？或者通俗的說拿到醫(yī)療服務(wù)的牌照？我的答案是否定的，不需要。因為按照本文設(shè)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院其實只是醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)等提供醫(yī)療服務(wù)的平臺，而醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)在法律上并不隸屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，因提供醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的法律責任也不由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無需取得醫(yī)療服務(wù)許可的牌照。至于由已經(jīng)合法登記的醫(yī)療機構(gòu)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則由于該醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)取得牌照，線上服務(wù)只不過是該醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)利的自然延伸，無需再獲得單獨的醫(yī)療服務(wù)許可；如果醫(yī)療機構(gòu)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向該醫(yī)療機構(gòu)外面延伸，比如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則也由于該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅是為其他已經(jīng)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)等提供醫(yī)療服務(wù)的平臺，按照前面論述，無需再獲得醫(yī)療服務(wù)的單獨許可。

或許有人問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)提供了在線上提供醫(yī)療服務(wù)的機會，而線上服務(wù)與線下服務(wù)不同，需不需要單獨設(shè)定一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的牌照？我的答案是否定的。這個問題其實我在以前的文章中也多次論述，一個醫(yī)生、一個醫(yī)療機構(gòu)只要獲得了國家的執(zhí)業(yè)許可，意味著他可以利用自己的醫(yī)學智能為病人提供服務(wù)，而智能服務(wù)是不可能區(qū)分形式的，不能說在在醫(yī)院的辦公桌、病床、手術(shù)室提供醫(yī)療服務(wù)是合法的，而到醫(yī)院外就非法了，否則電話會診也是非法，從病床到辦公室口頭請示也是非法，所以在互聯(lián)網(wǎng)上為病患提供服務(wù)，無論是電子咨詢，電子處方，還是遙控機器人手術(shù)，都只不過是醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)權(quán)利在新的信息傳輸方式下的自然延伸，不存在單獨設(shè)定一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的許可。

當然醫(yī)生到所在醫(yī)院的物理空間之外的互聯(lián)網(wǎng)或者其他非醫(yī)療機構(gòu)從事診療涉及到一個醫(yī)療條件問題，即所在醫(yī)療條件能否滿足對患者的診療要求，我認為這首先屬于醫(yī)生的自我判斷、執(zhí)業(yè)權(quán)利范圍，醫(yī)生脫離醫(yī)院的物理空間并脫離與醫(yī)院的勞動合同范圍而行診療活動，如果因醫(yī)療條件不能滿足對患者的診療要求，實際上違反了診療常規(guī)、規(guī)范，應(yīng)當由醫(yī)生個人承擔法律責任；其次，國家可以對網(wǎng)絡(luò)空間或非醫(yī)療機構(gòu)地點的網(wǎng)絡(luò)信息條件或物理硬件條件以及行醫(yī)資質(zhì)、行醫(yī)范圍作一個最低要求規(guī)定，未到此要求者，不得從事診療活動，但在國家未規(guī)定前，卻應(yīng)遵循民法“法無禁止即自由”的原則。

醫(yī)療服務(wù)是這樣，藥品、醫(yī)療器械的經(jīng)營、檢驗化驗等等一切與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的行業(yè)也是這樣。比如藥品經(jīng)營，如果已經(jīng)取得藥品銷售許可證，則無論是通過實體店的線下銷售，還是通過互聯(lián)網(wǎng)的配送銷售，都在這個藥品銷售許可證的范圍之內(nèi)，不存在還要單獨頒發(fā)一個互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營的牌照。所以，聽說阿里健康控股的中信二十一世紀通過“河北慧眼醫(yī)藥科技公司”拿到中國第一張互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營許可證時，我就非常奇怪，如果河北慧眼這家公司已經(jīng)取得藥品經(jīng)營許可證，為何還要單獨獲得一張互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營的許可證呢？第一張互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)許可證真的值10億么？也許一文不值。

但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然無需獲得醫(yī)療服務(wù)的特別許可，可是作為醫(yī)療衛(wèi)生電子信息的提供者，尤其是涉及到電子處方、電子病歷等，涉及到病人的隱私安全、病歷證據(jù)安全，應(yīng)當受到國家有關(guān)涉醫(yī)療衛(wèi)生電子數(shù)據(jù)法律的特別監(jiān)管。2001年1月8日，衛(wèi)生部曾經(jīng)頒布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，其中有規(guī)定從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的企業(yè)應(yīng)當取得“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)經(jīng)營許可證”。但這個規(guī)定制定于15年前，幾乎沒有涉及電子處方、電子病歷等的數(shù)據(jù)安全，有關(guān)許可的具體內(nèi)容也極其原則，幾乎沒有操作性，故已于2008年廢止。迄今為止，衛(wèi)計委未再制定新的有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息的部門規(guī)章，所以到目前為止，各家醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)基本上是八仙過海、各顯神通。這也很正常，法律必然是落后于現(xiàn)實的，過早的制定限制性或規(guī)范性法律，最大的可能是限制行業(yè)的發(fā)展，行業(yè)發(fā)展到一定階段，再制定相關(guān)的法律規(guī)定，是世界通例。

在我這個從事醫(yī)療損害賠償訴訟的專業(yè)律師看來，國家今后如果出臺有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息的專門法律或特別許可，主要應(yīng)當對電子處方、電子病歷的隱私保護、證據(jù)安全作出最低標準的規(guī)范，并以此作為行業(yè)準入門檻。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生

與線下面對面的診療不同，線上咨詢或診療醫(yī)生獲得的疾病信息一般要少于線下，對醫(yī)生的要求更高。一般而言，只有在線下?lián)碛凶銐蛑R和經(jīng)驗的醫(yī)生才有可能面對線上更復雜的情況，所謂只有深入了才能淺出。因此我認為，國家應(yīng)當對提供線上醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生資質(zhì)作出最低要求規(guī)定，如執(zhí)業(yè)年限不少于5年、執(zhí)業(yè)資歷不低于主治等。至于每個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則可以根據(jù)自己平臺的服務(wù)對象、質(zhì)控要求而根據(jù)國家的最低要求對實名注冊醫(yī)生的具體標準作出相應(yīng)的規(guī)定。

二、法律關(guān)系或權(quán)利義務(wù)

就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與各方產(chǎn)生的法律關(guān)系或權(quán)利義務(wù)，指向的對象主要是醫(yī)療安全，或者醫(yī)療風險，核心就是醫(yī)生與患者的權(quán)利義務(wù)，其中醫(yī)生的權(quán)利即是患者的義務(wù)，患者的權(quán)利即是醫(yī)生的義務(wù)。醫(yī)療安全是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生命線。

醫(yī)生的權(quán)利，其實就是醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上有沒有進行疾病診療的權(quán)利？這一問題，我反復論述過，我認為，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上進行診療，系醫(yī)生線下診療權(quán)利的自動延伸，不存在法律障礙。至于根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和公立醫(yī)院為事業(yè)編制的國情而對醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)利形成的現(xiàn)實限制，我相信在國家醫(yī)改允許多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生工作室的大背景下，短時間內(nèi)便會獲得完全突破。所以本文不再討論醫(yī)生的網(wǎng)上執(zhí)業(yè)權(quán)利，而是重點討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院下醫(yī)生的特別注意義務(wù)或特別法律風險。

與線下醫(yī)療一樣，經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)，醫(yī)生的特別注意義務(wù)亦有三個來源，一是來自法定的義務(wù)，即法律明文規(guī)定的義務(wù)；二是來自診療常規(guī)、規(guī)范的義務(wù)；三是來自醫(yī)患服務(wù)合同的約定義務(wù)。

1、來自法定的義務(wù)

主要是兩個，一是保障患者的知情同意權(quán)，二是遵守醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范。

1)保障患者的知情同意權(quán)。

知情同意權(quán)是指患者對病情、診療措施有知情的權(quán)利，對特殊的診療措施有同意的權(quán)利。互聯(lián)網(wǎng)下，知情同意權(quán)除上述內(nèi)容外，還應(yīng)當擴大到對醫(yī)生身份的知情同意(這一權(quán)利在線下診療也有，只不過線下醫(yī)患面對面，默示存在)。

關(guān)于醫(yī)生身份的知情同意權(quán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當保障為患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生是真實的、是符合國家法定要求的，并且應(yīng)患者要求，應(yīng)當即時向患者公布醫(yī)生的身份、所在學科、所在醫(yī)院、相關(guān)資歷。在患者指定醫(yī)生服務(wù)時，應(yīng)當提供指定醫(yī)生，不能及時提供的，應(yīng)當說明，并征求患者意見。

關(guān)于病情、診療措施的知情同意權(quán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當保證醫(yī)生的病情判斷、診療措施對特定患者是透明的，涉及法律規(guī)定的特殊診療措施時，還應(yīng)當從技術(shù)上保證能夠征得患者的知情和同意。所有在互聯(lián)網(wǎng)上形成的有關(guān)診療的電子信息應(yīng)當供特定患者隨時查閱，并應(yīng)當按照《病歷書寫規(guī)范》至少保留20年。

實踐中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)通常會在患者登錄時一個“患者用戶法律聲明”，但這只是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)對患者的知情同意義務(wù)，而非醫(yī)生的知情同意義務(wù)。醫(yī)生的知情同意義務(wù)不可能由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院代為履行，但互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)當提供相應(yīng)的技術(shù)手段，以供醫(yī)生完成。

2)遵守醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范的義務(wù)。

遵守醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范是所有國家規(guī)定的醫(yī)生對患者的法定義務(wù)，至于醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范的具體內(nèi)容，一般則由專業(yè)團體如醫(yī)學會、醫(yī)學教材編審委員會、藥典委員會通過診療指南、教材、藥典等形式予以規(guī)定。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下，在通常的診療常規(guī)、規(guī)范之外，國家有無必要再制定特別的診療規(guī)范、常規(guī)？我認為有必要。因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新型的、醫(yī)患不見面的診療形式，供診療所依據(jù)的病情信息不同于傳統(tǒng)醫(yī)療，對于哪些病種、哪些診療措施適合互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)當有不同的規(guī)范。不過疾病病種數(shù)以萬計，診療措施理更是浩如煙海，既非常復雜、也非常專業(yè)，不可能由國家如衛(wèi)計委完成，而應(yīng)當交由各學科的專業(yè)團體制定。至于互聯(lián)網(wǎng)下具體的的診療常規(guī)、規(guī)范制定原則，下文再述。

2、來自診療常規(guī)、規(guī)范的義務(wù)。

所謂診療常規(guī)、規(guī)范是指大多數(shù)醫(yī)生形成的共識并已由醫(yī)學史證實對患者最為有利的醫(yī)學規(guī)范，現(xiàn)代醫(yī)學將其作為醫(yī)生的行醫(yī)準則。遵守診療常規(guī)、規(guī)范，既是醫(yī)生的專業(yè)義務(wù)，也是法律義務(wù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)而造成損害的，將被法律直接認定為過失，并承擔法律責任，包括民事賠償、行政處罰，嚴重的更可能構(gòu)成醫(yī)療事故罪。診療常規(guī)、規(guī)范具體體現(xiàn)于教材、診療指南、藥典、藥品說明書等中。大到每一個學科，小到每一個病種，均有相應(yīng)的診療規(guī)范，醫(yī)學生的學習過程，可以說就是學習各種診療規(guī)范的過程，而診療規(guī)范又隨時在修定中，故醫(yī)生的學習是終身的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的診療常規(guī)、規(guī)范有沒有特殊性，是否需要針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制定特別的診療常規(guī)、規(guī)范？這需要詳細考察一個互聯(lián)網(wǎng)診療行為的形成過程。一個完整的互聯(lián)網(wǎng)診療，包括三個過程，病人作為病情信息的輸出方，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)作為病情信息的傳播方，醫(yī)生作為病情信息的決策方，而醫(yī)生的決策又分成兩部分，診斷決策與治療決策。一般說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不涉及疾病的直接治療，如服藥、輸液、手術(shù)等，這些一般在線下完成。但是不能排除，隨著互聯(lián)網(wǎng)傳輸技術(shù)和人工智能的發(fā)展，部分治療行為亦可通過互聯(lián)網(wǎng)完成，如遠程控制下的機器人手術(shù)、輸液、服藥等。由于互聯(lián)網(wǎng)下涉及的診療常規(guī)、規(guī)范，實過繁雜，以我現(xiàn)有的學識和經(jīng)驗，根本不可能一一觸及，只能進行原則性論述。。

1)與患者作為病情信息的輸出方有關(guān)的診療常規(guī)、規(guī)范。

所謂病情信息的輸出，是指醫(yī)生獲得的病人信息應(yīng)當是一手的，準確的，所以住院病史錄通常有一欄“病史提供者”：或注明“患者本人”，或注明監(jiān)護人某某。對于線下看病，無論有無民事行為能力，由于是面對面，醫(yī)生獲得病人信息基本都能做到一手和準確，因此無需制定針對患者的行為規(guī)范。

但互聯(lián)網(wǎng)診療則不盡如此。醫(yī)生很難判斷線上的求醫(yī)者是真實的病人或者具有民事行為能力者，很難判斷提出的問題是真實的，但醫(yī)生又很難拒絕回答。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有必要建立一套確定患者真實身份的技術(shù)系統(tǒng)，尤其是年幼或年老病人或精神障礙病人，當然這個系統(tǒng)不必十分復雜，因為一個有經(jīng)驗的醫(yī)生通過幾句話亦足以判斷患者的真實身份。

另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學以“望、觸、叩、聽”、傳統(tǒng)醫(yī)學以“望、聞、問、切”直接從病人身體獲得疾病信息，依據(jù)這類信息，醫(yī)生可以對大多數(shù)疾病作出診斷?；ヂ?lián)網(wǎng)下，無法同時做到這四點，但現(xiàn)代科技提供了發(fā)達的視頻、音頻、文字傳輸技術(shù)，目前更有可穿戴設(shè)備、遠程遙感技術(shù)，上述技術(shù)的綜合運用將極大降低互聯(lián)網(wǎng)診斷的錯誤率。為了更好地保證病人安全，不排除國家在將來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入規(guī)范中，對視頻、音頻、文字傳輸、可穿戴設(shè)備及遠程遙感等制定最低標準，只有符合最低標準的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)才允許開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2)與醫(yī)生作為疾病診療決策方相關(guān)的診療常規(guī)、規(guī)范。

這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心、最重要的規(guī)范。

診療常規(guī)、規(guī)范是一切醫(yī)療行為必須遵守的最低規(guī)范，不分線上、線下?，F(xiàn)代醫(yī)學為每一個癥狀、每一個疾病均制定了嚴密的診療規(guī)范，例如對一個心前區(qū)疼痛的患者，如何提煉主訴，如何詢問現(xiàn)病史、既往史，如何進行體格檢查，如何安排物理、生化檢查，如何進行鑒別診斷與診斷，如何進行一般性治療、特殊藥物治療等等，均有細密規(guī)定，違反任何一條均有可能導致醫(yī)療過失而承擔法律責任。這些規(guī)范自得成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)范。

但我們需要關(guān)注的是，互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為是否還需要制定特別規(guī)范？

首先關(guān)于病種。并非一切疾病都適合作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，比如急危患者。一個急性咽痛的患者，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生通過問診判斷患者可能屬于急性會厭炎，此時就不宜再進行下一步的診療，而應(yīng)當囑患者立即趕往最近醫(yī)院的耳鼻喉科就診。因為急性會厭炎的進展極快，大多數(shù)在24小時之內(nèi)可能發(fā)展到呼吸困難，而這只有醫(yī)院才有條件提供搶救措施。假定，根據(jù)患者網(wǎng)上提供的信息和醫(yī)生獲取的信息，一個普通醫(yī)生亦能判斷該患者高度可能是急性會厭炎，但該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生未能作出正確判斷而延誤治療，致使患者窒息死亡或成植物人狀態(tài)，則該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生應(yīng)當承擔相應(yīng)的醫(yī)療過失法律責任。

所以最適合互聯(lián)網(wǎng)診療的患者是慢性病人或復診病人，初診病人應(yīng)當從嚴。當然具體的互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范應(yīng)當由各學科的專業(yè)學會作出規(guī)定。未作出規(guī)定前，應(yīng)當適用現(xiàn)行診療規(guī)范，并且應(yīng)當從嚴掌握，所謂從嚴，是指在同等疾病信息條件下，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生的過失判斷標準應(yīng)當嚴于線下。之所以從嚴，是因為相比于線下，同等信息條件下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作出錯誤決策的概率更高，只有從嚴，才能更加保護病人安全，才能更有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

其次，關(guān)于對疾病的診斷與治療。診斷是指醫(yī)生根據(jù)搜集的信息、運用醫(yī)學思維能力對患者的病情作出的關(guān)于病因、病理、病機等的綜合性判斷，例如對一個發(fā)熱病人診斷為急性上呼吸道感染或急性心肌炎等等。診斷本身只涉及病情判斷，不涉及治療，不對會患者身體造成干預，因此診斷本身不產(chǎn)生法律責任。但是如果診斷錯誤，將直接延及治療，則有可能產(chǎn)生醫(yī)療損害責任。

目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多是在線問診，即所謂輕問診，輕問診的結(jié)論多是建議性質(zhì)的，醫(yī)生不會也很難給出一個具體而明確的診斷，更難提出一個具體的治療決策，這些建議是否采納由患者選擇，涉及到具體的診療時，患者多半還要遵醫(yī)生建議繼續(xù)走線下的求診路徑，由此產(chǎn)生的法律風險概率也低，但能解決的醫(yī)療問題也少。而對于一個閉環(huán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生的診斷將產(chǎn)生一個治療決策，并在線產(chǎn)生一個治療決策，然后完成下一步的治療，如配送藥物等。故這樣的診斷不再是建議性質(zhì)的，對患者產(chǎn)生了明確的法律上的信賴利益，由此也產(chǎn)生法律責任。

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點，對于在線診療，我提出如下原則性建議：

第一，對于癌癥、重大器官的重大疾病或涉及重大治療措施的診療，應(yīng)當慎重，或者應(yīng)當經(jīng)過在線多位醫(yī)生的會診，才能作出。

第二，對于可能產(chǎn)生即發(fā)性過敏(如對過敏史者使用相關(guān)藥物)或需要實時監(jiān)測而患者本人難以自我監(jiān)測的藥物或器械，以及限制類藥物如麻醉藥、強力鎮(zhèn)痛藥等應(yīng)當禁用。

第三，至于其他更廣、更深的互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范得由專業(yè)學會作出。

與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)作為疾病信息傳輸方有關(guān)的規(guī)范。

與線下醫(yī)生面對面直接獲得病情不同，互聯(lián)網(wǎng)診療的最大特點在于醫(yī)生獲得的疾病信息，包括問診內(nèi)容(主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等)、體格檢查、檢驗化驗數(shù)據(jù)、影像資料等均來自電子傳輸，即使這些資料全部都是真實的，但基于互聯(lián)網(wǎng)電子傳輸?shù)奈锢硖匦裕t(yī)生所獲知的信息也不同于肉眼所見，這些不同將可能影響醫(yī)生對診療措施的判斷而產(chǎn)生特別的醫(yī)療法律風險，因此有必要討論醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)電子傳輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)范。

問診：正如前文所述，互聯(lián)網(wǎng)問診多采文字數(shù)據(jù)，但對疾病信息而言，僅有文字是遠遠不夠的，聲音、容貌、神態(tài)、步態(tài)等等，也是醫(yī)生判斷病情的重要信息，而且文字本身也往往與本意不完全相符。故我認為，對于一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，良好的音頻、視頻系統(tǒng)是必要的。

體檢：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在在線診療幾乎無法做到對病人的體檢，但隨著人工智能、遙感技術(shù)、可穿戴設(shè)備的發(fā)展，這一領(lǐng)域可望突破。如在線測體溫、血壓、脈搏、呼吸，甚至在線測量心界、肝界、肺界等，也不是沒有可能。由此亦會相應(yīng)的診療規(guī)范、技術(shù)規(guī)范。

檢驗化驗：目前很多檢驗化驗項目可通過可穿戴設(shè)備進行，完全可以實現(xiàn)在線傳輸。

影像資料：除X片外，目前的CT、MRI、PET、B超等影像數(shù)據(jù)多以電子數(shù)據(jù)形成，因此通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響并不大。需要注意有二，一是線下醫(yī)院有義務(wù)為病人提供相應(yīng)影像資料的電子數(shù)據(jù)，對于模擬數(shù)據(jù)，應(yīng)當專業(yè)拍攝；二是傳輸數(shù)據(jù)時應(yīng)當保持完整性，比如一個肺結(jié)節(jié)的診斷，欲作出正確的診斷就需要病變相關(guān)區(qū)域的全部二維或三維片子，僅僅傳輸部分圖像就容易造成誤診或診斷不能，影像數(shù)據(jù)傳輸是否完整，取決于病人的主動、醫(yī)生的提醒和互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)。

病理圖片：這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的一個難點，因為到目前為止，病理醫(yī)生仍是習慣于鏡下直視，且直視下的正確率高于電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟±韴D像。但病理診斷又幾乎所有腫瘤診斷的金標準，也是外科絕大多數(shù)疾病診斷的金標準，如果缺乏病理的互聯(lián)網(wǎng)診療，尤如兩條腿斷了一腿。我認為，首先，全國病理學會應(yīng)當制定互聯(lián)網(wǎng)病理診斷的行業(yè)規(guī)范，依互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)奶攸c，將不同疾病的病理類型進行區(qū)分，哪些宜于遠程診斷，哪些宜慎重，哪些不宜遠程診斷；其次，全國病理學會還應(yīng)當制定遠程傳輸病理圖片的軟硬件互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)規(guī)范，達不到最低技術(shù)規(guī)范的，不應(yīng)當開展遠程病理診斷；第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當完善病理診斷線下與線上的銜接，在遠程病理醫(yī)生需要直視病理切片時，應(yīng)當及時專業(yè)送遞。

3、來自于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)合同的約定義務(wù)。

約定義務(wù)是不同于法定義務(wù)、診療常規(guī)規(guī)范的另一類義務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下，系因互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、藥品、器械商等與患者或相互之間訂立合同關(guān)系而產(chǎn)生的義務(wù)，此義務(wù)由簽約雙方協(xié)商確定，僅拘束簽約的雙方當事人。本文重點討論互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)對患者的約定義務(wù)以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生對患者的約定義務(wù)。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及的兩類最主要的合同或法律關(guān)系。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對患者的約定義務(wù)：互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及其雇員雖然并不直接為患者提供診療服務(wù)，不會產(chǎn)生以診療為標的的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，但是自患者登錄或注冊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺并向平臺發(fā)出看病邀約、平臺接受要約開始，雙方便形成了服務(wù)合同關(guān)系，由此產(chǎn)生了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合同義務(wù)，這些義務(wù)或明示或默示，具有法律效力，產(chǎn)生法律后果。概括而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合同義務(wù)包括：

保護患者隱私不被泄露的義務(wù)；此義務(wù)亦是法定義務(wù)。

保證平臺上的醫(yī)生身份真實的義務(wù)，違約者可構(gòu)成欺詐；

依約為患者提供指定醫(yī)生的義務(wù)。當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承諾依患者指定提供醫(yī)生時，應(yīng)當安排指 定醫(yī)生在線服務(wù)；

依約為患者在限定時間內(nèi)提供平臺醫(yī)生的義務(wù)。當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承諾在限定時間內(nèi)為患者安排在線醫(yī)生時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當統(tǒng)籌安排平臺醫(yī)生的在線時間，以保證在約定時間有在線醫(yī)生提供服務(wù)；

保證患者的病情資料準確、不間斷地傳輸給在線醫(yī)生的義務(wù)；

供患者隨時查閱電子病史資料的義務(wù)；永久保留病史資料的義務(wù)。

......

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生對患者的約定義務(wù)：醫(yī)生對患者的義務(wù)通常產(chǎn)生于法定或診療常規(guī)、規(guī)范，很少有醫(yī)生對患者的診療作出特別承諾。但是，如果醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)對特定患者作出了特別承諾，卻可能構(gòu)成一項合同義務(wù)。比如，在線醫(yī)生承諾會在線下親自為患者實施手術(shù)，但實際手術(shù)時卻換成了另外的醫(yī)生，如果另外醫(yī)生的平均診療水平低于承諾醫(yī)生，則該行為可能構(gòu)成一項違約，應(yīng)當承擔違約責任；又如，醫(yī)生在線上承諾會在某時、某地為患者安排一次線下診療，但最終卻未實行，如非不可抗力導致，該醫(yī)生即可能構(gòu)成一項違約。諸如此類。

三、法律責任。

此處所講的法律責任，是指患者在經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的診療服務(wù)過程中遭受身體損害而產(chǎn)生的法律責任。法律責任是討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律規(guī)制的落腳點，法律資格也好，法律關(guān)系也好，法定義務(wù)、診療規(guī)范、約定義務(wù)也好，如果最終不能落實到法律責任，則均是蒼白的。

因身體損害而產(chǎn)生的法律責任，患者一般都會選擇侵權(quán)責任，侵權(quán)責任的基本原則是“行為者擔責”，即由導致?lián)p害的過失行為人承擔責任。合同責任亦差不多，即由導致?lián)p害的違約行為人承擔責任。當確定行為人之后，再根據(jù)行為人的法律身份確定法律上的責任人，或民事賠償，或行政責任、刑事責任。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下，實施診療行為的醫(yī)生的法律身份可能是多重的，比如一個多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，其既可能注冊在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可能同時在診所、私立醫(yī)院、醫(yī)生合伙、或公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)；同一個患者，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里，可能有多個醫(yī)生對其實施過診療行為。責任如何追究？難不倒法律。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上注冊的行醫(yī)主體只可能有兩類，一是醫(yī)生個人身份，二是醫(yī)療法人身份。此醫(yī)療法人包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、醫(yī)生合伙組織、診所法人。以醫(yī)療法人身份注冊的行醫(yī)主體，其帳戶下則可能有多名醫(yī)生。從患者端，其可能知道的信息只有兩類，要么以醫(yī)生個人身份而為醫(yī)療行為，要么以醫(yī)療法人身份而為醫(yī)療行為，因此其可能提起的訴訟被告，亦只有兩類，或醫(yī)生個人為被告，或醫(yī)療法人為被告。

至于提起訴訟后，醫(yī)生個人被告稱，其并非個人行醫(yī)而是代表醫(yī)療法人行醫(yī)，該節(jié)事實應(yīng)由醫(yī)生個人承擔舉證責任；或提起訴訟后，醫(yī)療法人被告稱，其并未對患者實施診療行為，實施診療行為的乃醫(yī)生個人，此節(jié)事實亦由該醫(yī)療法人承擔舉證責任。涉及此節(jié)舉證事實，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有協(xié)助法院的義務(wù)，否則得成為共同被告。凡舉證不能者，法院應(yīng)當逕行根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對外明示的法律身份而確定被告。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律責任還有一個特別之處是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是去中心的，分享的，即針對同一個患者的疾病，實施診療行為的主體可能有多個，如因網(wǎng)絡(luò)分診可能在不同時間產(chǎn)生多個行醫(yī)主體，因網(wǎng)絡(luò)會診可能在同一時間產(chǎn)生多個行醫(yī)主體，而且行醫(yī)主體并有可能從線上延伸到線下。這在法律上并不難處理，一是遵循實體法的“行為者擔責”的原則，誰實施了過失行為誰承擔責任，比如同一時間由多名醫(yī)生主體共同作出會診意見，因該會診意見產(chǎn)生了醫(yī)療損害責任，如果患者將參與該會診行為的醫(yī)生或醫(yī)療法人列為被告，并且提供了各自的會診意見，那么只有在法律上確認存在過失且與損害后果存在因果關(guān)系的會診主體才需承擔責任。

第2篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

冷板凳和香餑餑

實際上自2013開始，執(zhí)業(yè)藥師資格考試的報考人數(shù)和通過人數(shù)即有大幅攀升的趨勢，醫(yī)藥流通企業(yè)和零售企業(yè)對執(zhí)業(yè)藥師的需求猛增。業(yè)界普遍認同是《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對此的驅(qū)策。該法要求，藥品經(jīng)營企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負責人應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)藥師資格，企業(yè)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。具體來看，藥品批發(fā)企業(yè)要配備至少兩名在職注冊執(zhí)業(yè)藥師，零售藥店也要求至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，單體藥店要求必須為雙藥師（中西醫(yī)）。

該政策迅速造成執(zhí)業(yè)藥師的人員缺口，流通企業(yè)和零售企業(yè)采取了鼓勵政策，對員工提出了“帶薪備考、報考補助、考過加薪”的辦法，帶動了執(zhí)業(yè)藥師報考人數(shù)的迅速攀升。同時也催生了相關(guān)培訓機構(gòu)掘金該市場，執(zhí)業(yè)中西醫(yī)師的培訓教材和教考班火熱。

事實上出現(xiàn)此種缺口也是必然，當前有44萬多家零售藥店，流通企業(yè)1萬多家，而注冊執(zhí)業(yè)藥師只有32萬左右，缺口達10多萬。相關(guān)部門注意到此種情況，也預留了過渡期，時間要求被延長至2020年。

目前全國平均每萬人注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為2.2人，“十三五”國家藥品安全規(guī)劃的標準是4人，尚存一倍增長空間；而依照國際藥學聯(lián)合會公布的82個國家每萬人平均執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)6.2人的標準，缺口將會更大。

一方面是缺口大，另一方面，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院體系和醫(yī)藥流通、經(jīng)營企業(yè)所受的待遇天差地別。門診藥師長期坐冷板凳，患者對用藥安全和用藥禁忌并不十分重視，醫(yī)院所設(shè)的藥物咨詢門診并未利用起來，造成數(shù)起用藥安全事件。相關(guān)調(diào)研也顯示，患者往往只聽從醫(yī)師的建議，而不同醫(yī)師所開藥物之間常會存在用藥沖突和服用禁忌，需要由藥師統(tǒng)一把關(guān)。

此種情況之下，對醫(yī)院門診和零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師處方權(quán)又有了新的聲音。從處方權(quán)的認定來說，《處方管理辦法》規(guī)定，處方指的是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。也就是說，我國只有醫(yī)師有開具處方的權(quán)力，藥師還沒有處方權(quán)。藥師擁有的是處方的核對權(quán)力，但此權(quán)力往往在被簡化為簡單的瀏覽，藥師只能“照方抓藥”。

以安全用藥、合理用藥為目標，藥師不應(yīng)該只停留在拿什么單子開什么藥的簡單工作上，應(yīng)該合理利用藥師的藥學知識，對診療藥物提出相關(guān)的看法和意見，更進一步的，能夠參與到病狀診斷、提供用藥建議以及擁有一定的處方處置權(quán)力。應(yīng)該指出的是，藥師處方權(quán)需在處方主體、處方模式和處方條件以及處方內(nèi)容方面加以限制，對藥師職業(yè)年限、職稱等也應(yīng)有相關(guān)要求。具體來看，藥師處方權(quán)應(yīng)該集中在輕微病、常見病、慢性病、復診等簡單案例上，并可考慮形成類似于OTC藥物一樣的“微處方”目錄。

也來看看它山之石

此種做法并非打破醫(yī)師藥師之間原有分工上的平衡，而是為了更好地利用藥物滿足患者的診療和康復需求，提高用藥安全和精確性，在零售等渠道增加微慢病用藥的便利性。這種做法在國外也有先例。

其一是英國的“護士處方權(quán)”和“藥師處方權(quán)”

此種探索始于1992年，當年英國國會通過《護士處方法》，將敷料、器械與少量處方藥物的處方權(quán)賦予那些注冊后的從業(yè)護士。在此之后，英國國民衛(wèi)生制度一直沒有停止對處方權(quán)改革的嘗試；并于2006年開始培訓藥劑師，藥劑師通過相關(guān)培訓，在醫(yī)生的監(jiān)督指導下，進行系列認證過程，最終可獲得除管制藥之外大多數(shù)藥物的處方權(quán)；2008開始，英國衛(wèi)生部還明確提議讓藥師在衛(wèi)生體系中發(fā)揮更大的作用，可以處理感冒、簡單的胃病以及皮膚病等輕微病癥。

其二是美國模式“協(xié)議處方”

根據(jù)美國的合作實踐協(xié)議，藥師與醫(yī)生可協(xié)商開具某些處方，甚至在某些情況下，臨床藥學專家還可獨立開藥。美國的處方藥師是由所在醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)資格證書，授權(quán)提供藥物治療管理服務(wù)，但不同于英國藥師的處方權(quán)。在英國，藥師若獲得補充處方人資格，將會得到所有二級醫(yī)療機構(gòu)或初級醫(yī)療機構(gòu)的認可。美國的一些藥師長期在為病人開處方，作為提供藥物治療管理服務(wù)的部分工作內(nèi)容，在與醫(yī)生的關(guān)系和開拓服盞確矯婊累了不少經(jīng)驗。英國在制定藥師開處方的法律時亦吸取了不少美國經(jīng)驗。

其三是加拿大有限處方模式

作為美國的近鄰，加拿大藥師處方權(quán)與美國也有很多相似之處。加拿大衛(wèi)生部門規(guī)定，藥師可經(jīng)衛(wèi)生部門批準獲得一些慢性病的處方權(quán)。處方條件包括：慢病、已經(jīng)接受過醫(yī)師的治療、病情穩(wěn)定只需沿用藥物治療、處方需上傳至醫(yī)師審核。

各國對藥師處方權(quán)獲得的條件和開藥的范圍并不相同，最主要的原因還是出于各國的國情不同。拉通來看，英國為全民醫(yī)保模式，護士、藥師取得部分處方權(quán)最主要的目的是“醫(yī)?？刭M”，美國和加拿大則是為了提高基層用藥的便利性，以及對醫(yī)療資源起到一定程度的補充作用。

在“它山之石”引導之下，亦有部分聲音呼喚我國給藥師開閘處方權(quán)，擬借鑒協(xié)議處方和有限處方模式。提出該建議的理由是當前醫(yī)藥流通情況已較過去發(fā)生顯著變化，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商興起，以及居民主動健康管理需求對醫(yī)藥流通和醫(yī)藥零售提出了更高的要求。

從藥店的業(yè)務(wù)來說，此前銷售品類以O(shè)TC為主，處方藥只占到不到30%的比例，在醫(yī)藥分開大背景之下，醫(yī)藥不再限制處方外流，零售渠道銷售的處方藥勢必會有大幅度的提升。這就要求藥店對處方有更強的處理能力，除了藥師數(shù)量和執(zhí)業(yè)水平提升之外，有限處方權(quán)也能為其工作流程帶來更多的自。

還應(yīng)注意到的一個現(xiàn)象是，部分零售藥店開始轉(zhuǎn)型多元服務(wù)，以“藥店+診所”和“智慧藥房”以及“健康服務(wù)點”作為目標，尤其是藥診店模式，通過在藥店引入遠程問診設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接入條件可以在藥店實現(xiàn)簡單的首診和復診，這種模式既為藥店帶來流量增量，也帶來了處方上的增量。以電子處方為主的處方增量需要藥店能夠有效承接，如果駐店藥師擁有問診能力和處方處置權(quán)，可與遠程診療更好地配合，問診、用藥行為能夠更好開展。

世界各地對藥師處方權(quán)進行了積極嘗試

以醫(yī)改重頭戲“分級診療”而言，醫(yī)藥零售門店覆蓋率已經(jīng)非常高，能夠達到單店/3000人的標準，在城市中心區(qū)，藥店幾乎每兩三公里就有數(shù)家，如果在此引入基層問診功能，或可成為基層醫(yī)療的補充，可以有效緩解大醫(yī)院的就診壓力。

其次就是醫(yī)藥電商，近年醫(yī)藥電商發(fā)展非常迅速，截止去年12月末，持有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易許可證的企業(yè)達800多家，醫(yī)藥B2C交易規(guī)模達到200億，并且還將以較快速度增長。但是目前醫(yī)藥電商也沒有解決處方的問題，由于B2C醫(yī)藥電商是以實體藥店作為資質(zhì)基礎(chǔ)，如果駐店藥師獲得部分處方權(quán)，對醫(yī)藥電商亦有較大的推動作用。

第3篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站消息為保障公眾用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年第3期互聯(lián)網(wǎng)購藥安全警示公告，對近期監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的偽造或假冒開辦單位虛假藥品信息、銷售假藥的15家違法網(wǎng)站進行曝光。國家食品藥品監(jiān)督管理局已將違法網(wǎng)站依法移送有關(guān)執(zhí)法部門進行查處。

今后，國家食品藥品監(jiān)督管理局將陸續(xù)曝光在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法銷售藥品網(wǎng)站，同時提醒消費者：任何醫(yī)療單位和醫(yī)學研究機構(gòu)在網(wǎng)上銷售藥品都是違法行為，只有取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)證書的藥品經(jīng)營企業(yè)才可以在網(wǎng)上銷售非處方藥，同前只有12家單位取得該資格。

消費者可以登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，瀏覽“網(wǎng)上購藥安全警示”欄目(中國國際糖尿病研究總院、12，省略／zjdp.asp中國股骨頭壞死醫(yī)學研究總院、13，省略仲景醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、14，省略中國海洋藥物工程研究院－北京風濕類風濕專利診療中心、15，cyao.／v／i_ad_see.php?ic!=1204炒藥網(wǎng)

母乳代用品虛夸宣傳侵害嬰兒健康發(fā)育

《法制日報》消息中國消費者協(xié)會特別提醒廣大嬰兒母親和家庭：要警惕奶粉促銷行為對母乳喂養(yǎng)的干擾。一旦發(fā)現(xiàn)有經(jīng)營者的違規(guī)行為，應(yīng)及時向衛(wèi)生、工商、質(zhì)監(jiān)部門以及消費者協(xié)會舉報。

為保護嬰兒的健康、支持母乳喂養(yǎng)，1981年世界衛(wèi)生組織第34屆大會通過了《國際母乳代用品銷售守則》，我國在1995年出臺了《母乳代用品銷售管理辦法》，禁止經(jīng)營者對6月齡之內(nèi)的配方奶粉、配方食品、飲料及奶瓶、奶嘴等母乳代用品進行促銷，包括贈送產(chǎn)品、樣品，減價銷售、以促銷為目的向醫(yī)療機構(gòu)提供贊助；禁止“人乳化”的宣傳，禁止母乳代用品廣告和宣傳信息。

然而，相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)測情況顯示，目前，有的奶粉公司在產(chǎn)品包裝或廣告宣傳中暗示或明示產(chǎn)品類似或接近母乳；有的通過醫(yī)院衛(wèi)生保健機構(gòu)向孕產(chǎn)婦推薦產(chǎn)品；有的通過所謂的母嬰健康咨詢活動宣傳產(chǎn)品；還有的在超市中對母乳代用品進行促銷活動。

母乳代用品夸大其詞的宣傳和形形的促銷行為，動搖了母親母乳喂養(yǎng)的信心，從而使嬰兒吃母乳的權(quán)利受到侵害。

減肥藥“黑茶睡美瘦”審批文號系盜用

《廈門日報》消息以阿里巴巴、淘寶網(wǎng)為代表的交易網(wǎng)站生意紅火，僅廈門就有36萬余人經(jīng)常網(wǎng)購。但據(jù)統(tǒng)計，從2008年1月起，市工商局12315投訴熱線共接到網(wǎng)購引發(fā)的消費糾紛297起。不過，由于網(wǎng)購交易金額往往不大，加上證據(jù)缺乏，所以在廈門市法院立案受理的案件并不多。

最近，一款名為“黑茶睡美瘦”的減肥產(chǎn)品讓廈門市不少減肥者趨之若鶩。其網(wǎng)站銷售說明是香港生產(chǎn)，廣州分裝，北京銷售。其銷售網(wǎng)站上提供的生產(chǎn)廠家是“香港容顏堂生物醫(yī)藥集團”和內(nèi)地分裝公司“廣州醫(yī)工安品化妝品有限公司”，記者核實后發(fā)現(xiàn)：這2家公司與“黑茶睡美瘦”沒有任何關(guān)系，而且實際所在地址與其網(wǎng)站上提供的地址完全不同。

陜西藥監(jiān)局工作人員說，他們從未審批過“黑茶睡美瘦”，批準文號為陜食藥監(jiān)健用字06030152號的是一款名為“利馬牌清濁貼”的保健品。一號“二主”，“黑茶睡美瘦”系冒用批準文號、混跡于藥品市場的“李鬼”。不少人使用‘嘿茶睡美瘦”后，體重非但沒有減輕，反倒出現(xiàn)了諸多副作用。

國家藥監(jiān)局要求查處瓜瓜膠植物復合膠囊

中新網(wǎng)報道　國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，要求依法查處標示為北京嘉華裕泰生物科技有限公司生產(chǎn)的“瓜瓜膠植物復合膠囊”(三消穩(wěn)糖)。

國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站稱，標示為北京嘉華裕泰生物科技有限公司生產(chǎn)的“瓜瓜膠植物復合膠囊”既不是藥品，也不是保健食品。該產(chǎn)品在互聯(lián)網(wǎng)上被大肆宣傳具有藥品功效，有降血糖治療作用，嚴重誤導消費者。經(jīng)對該產(chǎn)品檢驗，發(fā)現(xiàn)有非法添加的藥物成分，違反了藥品管理的相關(guān)規(guī)定。

國家食品藥品監(jiān)督管理局已要求地方食品藥品監(jiān)管部門按照職能進行凋查并依法處理，同時，提醒廣大消費者，就醫(yī)買藥應(yīng)當?shù)秸?guī)醫(yī)療機構(gòu)和藥店。

5家網(wǎng)上違法宣傳銷售藥品網(wǎng)站及藥品被查處

國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站消息　國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，要求各省(區(qū)、市)食品藥品監(jiān)督管理局對未經(jīng)注冊在互聯(lián)網(wǎng)上借虛假機構(gòu)違法宣傳銷售治療男女泌尿等疾病的藥品及其5家網(wǎng)站進行查處。

具體的藥品名稱和網(wǎng)址情況如下：

第4篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

作為智慧醫(yī)療最核心的部分，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)將各種傳感器、RFID裝置、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來，用簡約的數(shù)字醫(yī)療來完善醫(yī)療的標準化，進而推進整個醫(yī)療信息化的改進，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的智能化、信息共享與互聯(lián)。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)也被認為是醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)浪潮的新經(jīng)濟引擎，將對醫(yī)院和醫(yī)療界產(chǎn)生巨大的影響。此外，由于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用比普通的物聯(lián)網(wǎng)更有突破性，應(yīng)用前景也會更加開闊和寬廣。

解決“看病難、看病貴”的老問題

目前，我國患者的就醫(yī)環(huán)境依然很難令人滿意?！昂臅r、費力、費用高”成為患者對醫(yī)院的普遍印象。筆者的真實體驗是，在一般的二甲以上的醫(yī)院就診，掛號、交費、化驗、取藥哪項都需要排隊。其中掛號、交費、取藥以及化驗、影像等檢查環(huán)節(jié)人員滯留情況最嚴重。也正是在這樣的就醫(yī)環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療體系效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳讓醫(yī)院成為社會矛盾最容易積聚的地方，也使得公眾對當前公共醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的怨聲載道。

公共醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到每個人的切身利益，也是問題最多的地方。經(jīng)過了多年的改革，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革曾經(jīng)以失敗告終。早在2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛(wèi)生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題報告指出，當時的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向也是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

2005年，中國官方機構(gòu)公開承認中國的醫(yī)療改革是不成功的。分析其中醫(yī)改失敗的原因可以發(fā)現(xiàn)，信息壟斷、流通壟斷造成的藥價虛高給百姓造成“看病難，吃不起藥 ”是其中重要的原因。以藥品流通為例，藥品的真實成本和藥品的質(zhì)量，除了少數(shù)藥廠的人，以及醫(yī)務(wù)人員等群體知道，絕大多數(shù)患者都是不知情的，這使得老百姓不得不面臨花"冤枉"錢吃藥和使用假冒偽劣藥品的雙重脅迫。

在目前，新一輪醫(yī)改方案正在推進中，新醫(yī)改的成功與否，一個重要的評價指標就是解決居民“看病難、看病貴”的問題。那么，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能在這個過程中發(fā)揮作用嗎？

答案是肯定的。其中的機理主要是通過應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者在醫(yī)院中掛號、劃價、收費與報銷將經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)直接進行，大大簡化了就醫(yī)流程，緩解了排隊問題。而在解決“看病貴”方面，物聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售的各環(huán)節(jié)透明化，不僅對藥品加成產(chǎn)生有效監(jiān)督，也對用藥安全起到保障作用。

另外，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在合理配置目前的醫(yī)療資源方面也可以發(fā)揮出重要的作用。

作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的不合理配置嚴重制約著分級醫(yī)療的開展。目前，我國每1萬人中只有14名醫(yī)生，這個比例還不到發(fā)達國家的一半，醫(yī)療資源十分匱乏。同時，由于歷史上二元體制的割裂，大量優(yōu)秀醫(yī)生集中在大醫(yī)院，患者對社區(qū)醫(yī)院不信任，也不愿意去社區(qū)醫(yī)院，改革推進舉步維艱。

而通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，全新的診療模式可以把目前大多數(shù)醫(yī)院以治療為主的診療方式轉(zhuǎn)為預防和康復。降低醫(yī)療資源使用，減輕醫(yī)護人員工作量，提高醫(yī)院運作效率，有利于緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力。

不僅如此，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以幫助患者減少治療和診斷費用。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過現(xiàn)有通信網(wǎng)絡(luò)，可以收集病人的心率、血壓、呼吸、血氧、心電圖、行動模式等各種數(shù)據(jù)，把不同地區(qū)的病人數(shù)據(jù)傳輸?shù)礁鞣N醫(yī)療機構(gòu)，對病人病情進行檢測，隨時調(diào)整用藥或提醒病人入院進一步檢查。例如，為慢性病患者配備了傳感器，從而可以持續(xù)不斷地監(jiān)測他們在日?；顒又猩眢w狀況，這樣患者不必往返醫(yī)院，醫(yī)生也能得到患者的身體狀態(tài)信息，及時發(fā)現(xiàn)處理相關(guān)異常情況。在美國，僅僅通過對充血性心力衰竭患者進行更好的管理，每年就能減少10億美元的住院治療和急診費用。

此外，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)也會對醫(yī)院的運行產(chǎn)生積極的影響。通過對醫(yī)院的資產(chǎn)和藥品等植入RFID芯片，醫(yī)院可以對醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、后勤供給、來往車輛和安全保障實行智能化、人性化管理。這不僅有效節(jié)約了社會資源，而且也大大推進了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)速度。

移動醫(yī)療：

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的原動力

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的最初設(shè)計思路來自移動醫(yī)療。最初，是醫(yī)療信息化隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸形成了電子醫(yī)療。隨后，當代先進的智能移動設(shè)備大大促進了電子醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。將這些先進的移動設(shè)備與電子醫(yī)療相結(jié)合，便形成了移動醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，移動醫(yī)療服務(wù)已成為電子醫(yī)療領(lǐng)域的重要分支之一。由于移動醫(yī)療能夠讓醫(yī)療保健系統(tǒng)更加有效地分配醫(yī)療資源，所以隨著移動網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的高速發(fā)展，建立在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算等解決方案的基礎(chǔ)上的移動醫(yī)療正在推動醫(yī)療機構(gòu)不斷利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升傳統(tǒng)醫(yī)療模式的實踐。

在醫(yī)療行業(yè)最重要的對象就是病人，圍繞病人的是醫(yī)生、護士、藥品、器械，所有跟病人有關(guān)的系統(tǒng)，如果我們把這些系統(tǒng)有序地按照一定的標準和管理規(guī)范進行有序的管理，得到了基本的效果是所有的對象都是有序地進行，在控制下進行運作，這樣醫(yī)院的基本醫(yī)療安全、質(zhì)量就得到了保障。

在以病人和對象的理念指導下，移動醫(yī)療服務(wù)技術(shù)得到了迅速的推廣和應(yīng)用?；颊呖梢越邮芨鞣N移動醫(yī)療設(shè)備對其提供的實時醫(yī)療服務(wù)，無論患者是在家中還是在路上，都可以接受醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護。如果患者可以通過移動醫(yī)療終端設(shè)備接受對健康有益的醫(yī)療資訊醫(yī)生的囑咐等；也可以通過隨身佩戴的傳感器，獲得自身的體征信息，供自己查看或傳遞給醫(yī)生；甚至可以通過移動醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)生進行交互，實現(xiàn)遠程就診的過程；醫(yī)療信息平臺可以通過移動醫(yī)療設(shè)備向患者提供預約掛號掌上資訊等服務(wù)。

當然，移動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展也離不開目前我國人口老齡化的大趨勢。

表1是國際聯(lián)盟對中國老齡化人口的統(tǒng)計。雖然中國的百分比比其他國家低，但是老齡人口的數(shù)量到2050年將達3億多。另外世界日趨嚴重的流行病的不斷變異和增加，也使得相關(guān)的公共部門在如何有效地監(jiān)控病毒傳播和醫(yī)療保健管理方面面臨很大的挑戰(zhàn)。

另外，正在急劇轉(zhuǎn)型的中國社會，雖然經(jīng)歷了快速的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程，然而由于生活方式、飲食習慣等快速的改變，中國國民的慢性病風險因素也在迅速提升。根據(jù)中國疾病預防控制中心慢性非傳染疾病預防控制中心的研究結(jié)果，目前中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，據(jù)此估計，患病總?cè)藬?shù)已突破3.3億。而根據(jù)國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，約1.139億人。中國腦血管疾病死亡率比美、英、法等國高4倍至5倍，比日本高3.5倍，亦高于同屬發(fā)展中國家的印度；惡性腫瘤死亡率接近美、英、法，高于日本和印度；呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高于世界各國；心臟病死亡率低于印度，接近美、英，明顯高于日本和法國。此外，中國慢性病呈現(xiàn)出“年輕化”的趨勢。調(diào)查顯示，有65%以上的勞動人口患慢性病，這個群體年齡段為男性16歲～60歲，女性16歲～55歲。69%的高血壓和65%的糖尿病都發(fā)生在上述年齡段。

可以說，巨大的醫(yī)療和診斷需要和相對不足的市場供給，給醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)介入到移動醫(yī)療領(lǐng)域打開了巨大的市場窗口。而伴隨著醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，更促進移動醫(yī)療管理觀念的轉(zhuǎn)變。一種以醫(yī)院為中心的業(yè)務(wù)管理模式，正在轉(zhuǎn)向?qū)ο蠊芾?。這種轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療模式向更加人性化發(fā)展的推手。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)促進移動醫(yī)療服務(wù)給患者帶來自由，同時也為醫(yī)生帶來了快捷的醫(yī)療診斷途徑。比如醫(yī)生就可以使用掌上電腦或者移動醫(yī)療車，通過患者佩戴的無線裝備，實時查詢患者的醫(yī)療信息。在這個過程中，醫(yī)生無需與患者當面交涉，即可完成醫(yī)療過程，可以減少很多不必要的環(huán)節(jié)，提高工作效率。一個典型的例子是，我國每年患慢阻肺的病人死亡數(shù)量128萬，平均每分鐘死亡2.5人。目前，復旦大學中山醫(yī)院基于對呼吸道聲音、呼吸氣流、心電圖等物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測設(shè)備的研發(fā)成功，通過醫(yī)院和醫(yī)生為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心的監(jiān)測管理，慢阻肺病人和睡眠呼吸性疾病的遠程監(jiān)測與管理得以實現(xiàn)。與傳統(tǒng)治療模式相比，物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學對慢阻肺確診后的治療和監(jiān)測效果獲得了巨大的提升。

不僅在中國，智慧城市發(fā)展的浪潮帶動了物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療健康服務(wù)正在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。世界衛(wèi)生組織對全球114個國家的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多國家已經(jīng)推出了移動醫(yī)療健康服務(wù)計劃。其中最常見的是建立健康呼叫中心為患者提供咨詢服務(wù)（約占38%），其次是短信預約提醒（約占25%）、遠程醫(yī)療（約占18%）、訪問患者病歷（約占18%）、跟蹤治療效果（約占17%）、提高醫(yī)療健康意識（約占10%）、監(jiān)測患者狀況（約占8%）和為醫(yī)生提供決策支撐（約占6%）。

也正是因為移動醫(yī)療具備如此大的發(fā)展?jié)摿?，進入移動醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者層出不窮。2014年5月28日下午，支付寶對外公布了名為“未來醫(yī)院”的計劃。據(jù)此，支付寶將對醫(yī)療機構(gòu)開放平臺能力，具體包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數(shù)據(jù)平臺等。在2014年5月28日，國務(wù)院法制辦《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》（征求意見稿），擬解禁處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售。艾媒咨詢預計，到2017年底，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將突破百億，達到125.3億元。根據(jù)GSMA移動醫(yī)療健康發(fā)展預測模型預測，在亞洲地區(qū)，中國和日本將占據(jù)移動醫(yī)療健康市場前兩位，分別占37%和21%。

瞄準醫(yī)院管理的三個痛點

數(shù)據(jù)顯示，到2012年末，我國有醫(yī)療機構(gòu)約30萬家，包括醫(yī)院19萬多家；其中私營醫(yī)療機構(gòu)15萬家，占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的51%，私營醫(yī)院約9000家，占醫(yī)院總數(shù)的3%。對于醫(yī)院來說，由于涉及儀器、設(shè)備、材料、藥品和大量人員和病人的管理，為了保證醫(yī)療的質(zhì)量，醫(yī)院管理早已成為政府、衛(wèi)生部門、公眾等各方面關(guān)注的焦點。

特別是近幾年來，上一次中國醫(yī)療改革的失敗，讓人們充分認識到，醫(yī)院的管理控制是否科學，將直接影響到醫(yī)院未來的發(fā)展，沒有科學的醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院的整體發(fā)展成為無源之水、無本之木。同時，當前正在推進的事業(yè)單位人事制度改革和醫(yī)療體制改革也對醫(yī)院提出了明確的要求。在這種情況下，如何突破醫(yī)院物流管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療設(shè)備管理這三個難點，就成為保證讓醫(yī)院擺脫繁瑣管理工作束縛的戰(zhàn)略選擇。

痛點1：醫(yī)院物流管理

醫(yī)院物流涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。其中包括：（1）醫(yī)院文書檔案傳輸，包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等；（2）醫(yī)用物資傳送，包括藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等；（3）醫(yī)用標本送達，化驗標本、病理標本等；（4）醫(yī)院后勤傳送，包括各種輔助物資的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等。

醫(yī)院的物流系統(tǒng)因為涉及規(guī)模龐大的藥品、器械、設(shè)備、試劑的進出，所以醫(yī)院的物流管理如果發(fā)生錯誤，將極大地影響醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定。比如2013年北京大學人民醫(yī)院年流水達到30億元，而衛(wèi)計委管理的44家醫(yī)院流水總和超過1000億元。從總體上看，國內(nèi)醫(yī)院物流仍基本停留在功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應(yīng)等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯(lián)系。醫(yī)院物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計不良，如國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用龐大的專職傳送隊伍，手推車和專用電梯使得人流與物流混合在一起。物品傳送效率低下。

那么，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是如何解決醫(yī)院物流管理難題的呢？

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是通過射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把藥品、器械、設(shè)備、試劑等與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位跟蹤、監(jiān)控和管理。

藥店藥庫或醫(yī)院藥房中的藥品可使用RFID技術(shù)來管理，通過部署無線傳感器網(wǎng)絡(luò)并在貴重藥品或危險藥品上貼有RFID標簽，就可以實時獲取藥品批次、入庫時間、存貨架位置數(shù)量出庫時間、去向、使用藥品的患者和醫(yī)生等信息，以便對藥品進行分類存儲、分發(fā)、審計和跟蹤。這樣，通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，就可以實現(xiàn)藥品在流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的全程可追溯，并可以自動跟蹤高值耗材的管理?？梢哉f，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在醫(yī)院物流運輸系統(tǒng)，不但能有效銜接后勤庫房與各前線部門科室的物品傳送通道，降低人工傳輸過程中的各種不確定性，還極大促進物流環(huán)節(jié)中各項工作向規(guī)范標準化轉(zhuǎn)變。

比如醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)可以監(jiān)控冷鏈產(chǎn)品的溫度，通過在溫度感應(yīng)電子標簽上做好設(shè)置，在疫苗等物品的冷鏈運輸?shù)倪^程中，每隔一段固定時間，溫度傳感器都會將溫度的變化情況轉(zhuǎn)化為電子信號，RFID芯片感應(yīng)并記錄該信號。當?shù)竭_目的地后，工作人員再將讀卡器對準電子標簽一掃，就能得出該冷藏箱內(nèi)疫苗在整個運輸途中的溫度變化情況。

此外，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)未來更深層地介入到醫(yī)院物流管理中是與醫(yī)院機器人物流系統(tǒng)對接。目前在發(fā)達國家，采用不同的物流自動化工具的醫(yī)院機器人物流系統(tǒng)，既可以傳遞藥品、小型醫(yī)療器械、單據(jù)、標本、血液、血樣、X光片、敷料、處方、辦公用品等小型物品，也可傳遞輸液、餐車、醫(yī)療廢棄物等中等或體積較大的物品。據(jù)國外權(quán)威應(yīng)用分析結(jié)論表明：醫(yī)流機器人物流系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部物資傳輸任務(wù)能夠減少75%的運輸成本，減少34%運輸時間，減少38%的運輸可變性。

痛點2：醫(yī)療安全管理

醫(yī)療安全管理的復雜性表現(xiàn)在：專業(yè)分工細化和人際關(guān)系極為復雜；醫(yī)護、醫(yī)患、醫(yī)技等關(guān)系復雜；人員組成為技術(shù)和知識最密集群體；管理程序、技能、方法復雜多樣，協(xié)調(diào)成本高；同時質(zhì)量保證靠醫(yī)生自律和制度強制性雙重管理。在傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理方式中，只能通過人工定崗、定編來管理控制，由于崗位人員流動、藥品種類繁多、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)過多等因素導致醫(yī)療安全無法保障，從而加重了職能、管理、人員分工的混亂。

那么，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是如何解決醫(yī)療安全管理難題的呢？

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)可以在醫(yī)生的臨床操作、病人等候時間、重點部門、重點醫(yī)療環(huán)節(jié)管理、呼吸機和器械設(shè)備相關(guān)性感染、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，在增強醫(yī)院的醫(yī)療安全管理。

比如在手術(shù)過程中，可以進行手術(shù)流程規(guī)范管理，增加圍術(shù)期醫(yī)療安全，防止手術(shù)差錯。對于危重癥患者應(yīng)用血液制品時可以全程追蹤，提高用血安全。藥品智能化管理的應(yīng)用可以保證用藥安全，杜絕給藥錯誤。

另外，在傳統(tǒng)工作模式下，醫(yī)生或護士需要隨身攜帶一大堆病歷本，并以手寫方式記錄醫(yī)囑信息。這樣既不利于查房效率的提高，也容易因錄入和識別而產(chǎn)生誤差。通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可以通過隨身攜帶的具有無線上網(wǎng)功能的掌上電腦，更加準確、及時、全面地了解病人的詳細信息，使病人也能夠得到及時、準確的診治。

醫(yī)生和護士更可以通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，對病房和病人進行有效的實時監(jiān)控，使醫(yī)生或病人家屬時刻掌握病人治療情況。比如醫(yī)生和護士通過無線傳感器網(wǎng)絡(luò)可以隨時跟蹤和掌握帶有RFID腕帶的病人的生理狀況。醫(yī)院還可以對病人位置、藥品以及醫(yī)用垃圾進行跟蹤，確定病人位置，可保證病人在出現(xiàn)病情突發(fā)的情況下能夠得到及時搶救治療。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)甚至可以定位醫(yī)用垃圾，明確醫(yī)院和運輸公司的責任，防止違法傾倒醫(yī)療垃圾，造成醫(yī)院環(huán)境污染。

痛點3：醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)院有多至上千種醫(yī)療儀器及設(shè)備，且目前醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)額占到了醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的很大比例。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)院設(shè)備種類的不斷推陳出新、設(shè)備數(shù)量的日益增加，設(shè)備科對于設(shè)備的管理流程越來越復雜。比如一些流動設(shè)備位置不能實時跟蹤，尋找設(shè)備費時費力；不能準確統(tǒng)計設(shè)備使用率、使用時間、使用狀態(tài)等情況，不利于管理；對使用者的管理不夠充分，包括借用者科室、職位、姓名、聯(lián)系方式等；還有一些閑置設(shè)備不能及時被發(fā)現(xiàn)并收回或轉(zhuǎn)借，設(shè)備利用率低。

那么，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是如何解決醫(yī)療設(shè)備管理難題的呢？

和醫(yī)療相關(guān)物品的管理一樣，醫(yī)療設(shè)備管理的最終目的是使醫(yī)療設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)，保證醫(yī)院的社會、技術(shù)、經(jīng)濟效益達到最大化。

通過射頻識別技術(shù)，醫(yī)院一方面可以記錄醫(yī)療設(shè)備使用者的情況，包括借用者科室、職位、姓名、聯(lián)系方式等；還可以對設(shè)備庫存狀態(tài)進行登記，對設(shè)備狀態(tài)，包括數(shù)量、是否待維修、是否待保養(yǎng)、使用年限、設(shè)備價格、廠商信息、售后服務(wù)、使用說明等進行追蹤；同時，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)與設(shè)備科的信息保障系統(tǒng)連接，可以讓管理者知道其歷史、使用時間、使用者、使用位置、故障記錄等，并且根據(jù)這些數(shù)據(jù)實現(xiàn)設(shè)備定期保養(yǎng)維護，實現(xiàn)設(shè)備檔案電子化，提升工作效率，實現(xiàn)設(shè)備使用監(jiān)管，以確保設(shè)備利用率。

可以說，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)，具有良好的實用性、穩(wěn)定性高、擴展性強、方便易用等特點；使用該系統(tǒng)可有效地做好醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備管理，大大提高醫(yī)護人員的工作效率、降低醫(yī)院經(jīng)營成本和提高醫(yī)院運營效率。另外，以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為媒介，通過物與物的相聯(lián)、物與人的相聯(lián)，可以最大程度實現(xiàn)醫(yī)院對實物資產(chǎn)的掌控管理。通過RFID標簽、條碼、二維碼識讀傳感技術(shù)，以及3G通信，智能終端，可以實現(xiàn)醫(yī)療物品智能入庫和出庫，資產(chǎn)盤點、報修和報損、科室管理防盜和報警等功能。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)帶動上億市場

在2013年，我國醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模達到22億元，比上年增長23%。從智慧醫(yī)療到移動醫(yī)療，從遠程醫(yī)療介入到醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)落地，作為被寄予厚望的新興產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)正悄然影響著人們的生活。作為影響社會大眾最廣泛的應(yīng)用體系，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)所帶動的臨床信息系統(tǒng)、智能移動臨床、手術(shù)示教、藥械追蹤、智能安防系統(tǒng)、患者意外告警及救助系統(tǒng)、無線定位系統(tǒng)、無線溫度監(jiān)測、智能病房等產(chǎn)業(yè)類型，成呈現(xiàn)出聚集發(fā)展的態(tài)勢。

而伴隨著我國新醫(yī)改的整體推進，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)也獲得了國家和各地政府的不斷支持。目前，我國醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的扶持重點放在了支持家庭和社區(qū)遠程醫(yī)療、住院人員健康實時監(jiān)測、醫(yī)療器械流通和管理等領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)研制等方面。另外，根據(jù)2014年初國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》和《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》、《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》、《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項規(guī)劃》等一系列文件，我國在未來力圖建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺，并發(fā)展規(guī)模化、集群化的智能醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，加強了醫(yī)療傳感設(shè)備等智能醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

同時，各地也在近期出臺文件支持醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如《重慶市人民政府關(guān)于加快推進物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的意見》中，遠程醫(yī)療已成為該市打造物聯(lián)網(wǎng)重點應(yīng)用示范領(lǐng)域之一。目前已經(jīng)有越來越多的地區(qū)開始采用感知技術(shù)加強對醫(yī)用器械、藥品和醫(yī)療過程的管理，同時開展基于社區(qū)、家庭的新型智能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)用，實現(xiàn)低成本的智能醫(yī)療體系。

第5篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

全面貫徹落實黨的十精神，以科學發(fā)展觀為指引，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以服務(wù)經(jīng)濟、保障民生為重要任務(wù)，進一步加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，積極組織開展與廣大人民群眾密切相關(guān)的餐飲服務(wù)領(lǐng)域的衛(wèi)生監(jiān)督專項整治活動，切實保護廣大消費者的健康與生命安全，為經(jīng)濟社會和諧發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

二、專項整治活動和主要內(nèi)容

（一）餐飲食品安全專項整治

1.餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)地溝油專項整治

時間安排：5～9月。

檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內(nèi)容：餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食用油采購索證制度建立和落實情況；餐廚廢棄物的處理協(xié)議、處理記錄；對食用油進行抽樣檢測。

2.餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)餐具消毒效果專項檢查

時間安排：5～10月。

檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內(nèi)容：餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)餐具消毒設(shè)施的配置情況、消毒保潔制度執(zhí)行情況、消毒記錄，對餐飲單位餐飲具進行抽樣檢測。

3.集體食堂、建筑工地食堂專項檢查

時間安排：5～8月。

檢查對象：轄區(qū)內(nèi)所有集體食堂、建筑工地食堂。

檢查內(nèi)容：餐飲服務(wù)許可證、從業(yè)人員健康證明、衛(wèi)生知識培訓合格證持證情況及從業(yè)人員個人衛(wèi)生；相關(guān)衛(wèi)生制度、食物中毒預案建立及其執(zhí)行情況。

4.“中秋國慶”食品安全專項檢查

時間安排：9～10月。

檢查對象：餐飲服務(wù)單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內(nèi)容：重點檢查大中型餐飲單位、旅游接待餐飲單位的餐飲服務(wù)許可證、從業(yè)人員健康證明、衛(wèi)生知識培訓合格證持證情況及從業(yè)人員個人衛(wèi)生；相關(guān)衛(wèi)生制度建立、專（兼）職食品衛(wèi)生管理人員配備情況；食品原料索證索票情況；生熗海水產(chǎn)品食物中毒的預防情況；餐飲具消毒等。

5.餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)原輔食品材料采購索證索票專項整治

時間:4～7月。

檢查對象：全縣所有餐飲服務(wù)單位。

檢查內(nèi)容：以大、中型餐飲服務(wù)經(jīng)營單位為主，開展采購查驗和索證索票制度建立及執(zhí)行情況檢查，對未執(zhí)行采購查驗和索證索票制度的單位給予書面警告，限期改正，到期跟蹤復查。

（二）醫(yī)療市場專項整治

6.生活美容業(yè)違法開展醫(yī)療美容專項整治

時間安排：3～11月。

整治對象：生活美容場所。

整治內(nèi)容：衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康合格證明持有情況；擅自開展醫(yī)療美容項目、醫(yī)療廣告情況；從事醫(yī)療美容手術(shù)治療、護理活動人員的資質(zhì)。嚴厲打擊各種違法開展醫(yī)療美容的行為，嚴肅查處違法違規(guī)案件。

7.醫(yī)療廣告專項整治

時間安排：5～11月。

整治對象：違法醫(yī)療廣告的各醫(yī)療機構(gòu)。

整治內(nèi)容：對轄區(qū)內(nèi)電視、廣播、平面媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療廣告進行監(jiān)測，嚴厲查處違法醫(yī)療廣告行為，并以違法醫(yī)療廣告為線索，對違法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合監(jiān)督執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)和查處醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

8.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治

時間：3～10月。

整治對象：全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

整治內(nèi)容：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織、制度的建立和落實情況；對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓和考核的情況；是否有使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的情形；是否有違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的其它情形。

（三）公共場所衛(wèi)生專項整治

9.餐飲服務(wù)就餐場所衛(wèi)生專項整治

時間安排：7～10月。

整治對象：營業(yè)面積100m2以上安裝有空調(diào)設(shè)施就餐場所。

整治內(nèi)容：將營業(yè)面積100m2以上且安裝有空調(diào)設(shè)施就餐場所納入公共場所衛(wèi)生監(jiān)管范圍，并全面實行衛(wèi)生行政許可。對就餐場所微小氣候、空氣質(zhì)量、通風等進行監(jiān)測，對從業(yè)人員健康狀況、餐飲具消毒以及飲用水衛(wèi)生等進行監(jiān)督檢查。

10.公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生專項整治

時間安排：4～11月。

整治對象：使用集中空調(diào)的各類經(jīng)營性公共場所。

整治內(nèi)容：對公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗消毒和運行情況進行全面檢查，督促使用單位對集中空調(diào)通風系統(tǒng)組織定期清洗消毒并開展衛(wèi)生狀況檢測，相關(guān)衛(wèi)生學檢測、評價報告作為衛(wèi)生許可證發(fā)放、復核審要內(nèi)容。

11.游泳場所衛(wèi)生專項檢查

時間安排：6～9月。

檢查對象：轄區(qū)內(nèi)各游泳場館。

檢查內(nèi)容：游泳場館的衛(wèi)生管理制度及執(zhí)行、衛(wèi)生設(shè)施和安全設(shè)施及使用、人員體檢與培訓、池水水質(zhì)的檢測與質(zhì)量等情況。

12.生活飲用水衛(wèi)生專項整治

時間安排：5～10月。

檢查對象：集中式供水單位。

檢查內(nèi)容：衛(wèi)生管理制度的建立及執(zhí)行情況；水質(zhì)自檢情況；凈水劑、消毒劑等涉水產(chǎn)品索證情況；飲用水突發(fā)事件應(yīng)急處置預案制定及落實情況。加大監(jiān)督覆蓋率和監(jiān)督頻次，加強監(jiān)督監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處置飲用水安全隱患，防范飲用水污染事件發(fā)生。

（四）放射、職業(yè)衛(wèi)生專項整治

13.放射介入診療項目防護專項整治

時間安排：8～10月。

整治對象：全市開展放射介入診療項目的醫(yī)療機構(gòu)。

整治內(nèi)容：按照《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》、《省放射診療許可證發(fā)放管理辦法（試行）》和相關(guān)標準、技術(shù)規(guī)范的要求，重點對開展放射診療醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的放射診療許可，防護工作制度的制定落實，放射設(shè)備、機房的防護設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)、使用，放射診療的安全質(zhì)量保證、放射工作人員的個人劑量監(jiān)測、健康檢查及培訓等工作進行監(jiān)督檢查。對開展放射介入診療項目的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，重點檢查放射介入設(shè)備、機房的防護設(shè)施、人員的健康管理、個人計量監(jiān)測、對受檢查者的個人防護使用情況等。

14.職業(yè)性健康體檢機構(gòu)專項整治

時間安排：11月。

整治對象：全縣開展職業(yè)性健康體檢的醫(yī)療、服務(wù)機構(gòu)。

整治內(nèi)容：按照《職業(yè)病防治法》對開展職業(yè)性健康體檢的醫(yī)療、服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，重點檢查機構(gòu)資質(zhì)、主檢醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備定期校驗情況、內(nèi)部規(guī)范化管理、體檢報告質(zhì)控等。

（五）健康相關(guān)產(chǎn)品專項整治

15.餐飲具集中消毒單位專項檢查

時間：4～5月。

檢查對象：全縣餐飲具集中消毒單位。

檢查內(nèi)容：依照《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范性文件進行全面檢查，重點對生產(chǎn)場所的選址以及面積是否符合要求、生產(chǎn)布局是否符合工藝流程、是否具備與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的清洗、消毒、包裝設(shè)備并正常運轉(zhuǎn)、消毒劑的使用是否符合要求、是否有防蠅、防塵、更衣等衛(wèi)生設(shè)施、生產(chǎn)用水是否符合國家標準、從業(yè)人員個人衛(wèi)生和持有健康證明情況、批次產(chǎn)品的檢驗情況、衛(wèi)生制度及包裝是否符合要求等進行監(jiān)督檢查。

對餐飲具集中消毒單位的消毒餐飲具按規(guī)范進行消毒效果監(jiān)督抽檢，重點檢查感官指標、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸菌群及洗消劑殘留量等指標。

16.健康相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)專項檢查

時間安排：3～10月。

檢查對象：消毒產(chǎn)品和涉水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)。

檢查內(nèi)容：根據(jù)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范（2009年版）》和《涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，檢查生產(chǎn)企業(yè)的廠區(qū)環(huán)境與布局、生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生要求、設(shè)備要求、物料和倉儲要求、衛(wèi)生質(zhì)量管理、人員要求等情況。通過開展法規(guī)培訓、監(jiān)督檢查、監(jiān)督抽檢、加大執(zhí)法力度，進一步規(guī)范健康相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)行為。

（六）傳染病防治專項整治

17.醫(yī)療廢物處置專項整治

時間安排：3～10月。

整治對象：醫(yī)療機構(gòu)。

整治內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理制度建立、處置人員防護和培訓、醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存和轉(zhuǎn)交過程、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施等情況。通過開展法律培訓宣傳、監(jiān)督檢查、加大執(zhí)法力度，使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置進一步規(guī)范。

（七）學校衛(wèi)生專項整治

18.學校衛(wèi)生重點監(jiān)督檢查

時間安排：3～10月。

檢查對象：轄區(qū)學校（包括托幼機構(gòu)）。

檢查內(nèi)容：學校傳染病防控、學校生活飲用水衛(wèi)生（包括自備水源衛(wèi)生狀況、二次供水衛(wèi)生狀況、直飲水情況等）、學校教學環(huán)境衛(wèi)生、學校醫(yī)療機構(gòu)等。

19.學校食堂食品安全專項檢查

時間安排：4～10月。

檢查對象：轄區(qū)學校（包括托幼機構(gòu)）。

檢查內(nèi)容：食品安全管理制度、餐飲服務(wù)許可、從業(yè)人員管理、環(huán)境衛(wèi)生、加工操作、原料貯存、索證索票、清洗消毒、用水衛(wèi)生等情況。

三、工作要求

一是加強領(lǐng)導，落實工作責任。各地各單位要加強對專項整治的組織領(lǐng)導，切實做好各項保障工作。要明確任務(wù)，落實責任，確保專項整治達到預期目標。

第6篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

非處方的已經(jīng)上網(wǎng)賣了，處方的也要上網(wǎng)賣了……自去年5月28日國家藥監(jiān)總局頒布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》以來，網(wǎng)購處方藥獲獎解禁的話題便一直成為業(yè)界關(guān)注的焦點。只不過從“國慶前后”版本，到“元旦前后”版本，再到今年的“兩會前后”版本，處方藥網(wǎng)售政策擬出臺的消息已經(jīng)傳了多次，但至今“只聞樓梯響，不見人下來”。

不過無論是新醫(yī)改的需求，還是各方面的反應(yīng)來看，處方藥網(wǎng)絡(luò)解禁已然是大勢所趨。

Part 1

處方藥網(wǎng)購挑戰(zhàn)傳統(tǒng)渠道

由阿里系的阿里健康所打造的藥品電子處方平臺與打車類APP相似：患者可在智能手機上下載阿里健康移動端，在醫(yī)院看病后，醫(yī)生開具的處方將通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進入阿里巴巴的電子處方平臺內(nèi)，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP購藥請求，APP將購藥請求分發(fā)給附近藥店，藥店可搶單。

阿里的革命性顛覆

雖然基于互聯(lián)網(wǎng)的處方藥放開政策仍未落地，但阿里巴巴已經(jīng)率先拿到了處方藥互聯(lián)網(wǎng)銷售的試點批文，并擬在總醫(yī)院和河北省兩地進行試點。在河北，阿里巴巴不僅具有處方藥互聯(lián)網(wǎng)銷售的資質(zhì)，還將介入醫(yī)院中的電子處方環(huán)節(jié)。這是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)首次涉水。

“這是一次革命性的顛覆。”上線阿里巴巴所做的電子處方平臺，將意味著醫(yī)院藥房被逐漸架空，醫(yī)院、醫(yī)生與藥房之間的利益關(guān)系有望切斷，“醫(yī)藥分開”有望真正落地。

沒有了藥房收入，對于醫(yī)院和醫(yī)生而言都是一次前所未有的挑戰(zhàn)?！搬t(yī)院當然是沒有動力支持的，這相當于把醫(yī)院藥品加成的收益讓渡給了阿里巴巴，但這是省政府直接主導的改革，有行政命令下來，醫(yī)院不能不改?！焙颖币患裔t(yī)院主要負責人表示，河北省政府可能會通過財政補貼對醫(yī)院收入降低進行補償。

阿里巴巴在河北的試點剛剛開始，能否全國普及尚待觀察?！奥犝f阿里巴巴要通過補貼的辦法刺激電子處方。”河北一家醫(yī)院主要負責人表示，阿里巴巴可能如法炮制打車APP的模式，通過雙向補貼一邊給醫(yī)生返利，一邊給患者優(yōu)惠?！暗绻娴娜绱耍t(yī)生和藥品之間的利益關(guān)系又連上了，這個改革的意義明顯會減弱?！?/p>

“阿里敢做醫(yī)藥行業(yè)的推動者，只有像馬云這樣的人才能夠推動社會進步?！备拭C德生堂大藥房董事長龍巖說，“以前打車不方便、服務(wù)差，嘀嘀打車、快的打車將出租車行業(yè)的這些頑疾都解決了，因為打車軟件可以對司機進行評分。如果95095也能對醫(yī)生進行評價，對藥品進行評價，還能夠改善醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

電商巨頭紛紛布局

目前，監(jiān)管部門正在研究開放的處方藥網(wǎng)售的范圍，依照業(yè)內(nèi)的說法，處方藥網(wǎng)售以負面清單的形式一旦開禁，就意味著醫(yī)藥電商的市場空間將從2000億元的OTC市場擴展至近萬億元規(guī)模的整個醫(yī)藥市場，對B2C藥店來說很具想象力。

事實上，作為中國最大的互聯(lián)網(wǎng)B2B平臺，阿里在醫(yī)藥健康領(lǐng)域布局良久。今年初，阿里健康信息技術(shù)有限公司公告，宣布與廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司簽署了一份框架協(xié)定，雙方將進行醫(yī)藥和醫(yī)療健康方面的戰(zhàn)略合作。根據(jù)框架協(xié)議，在醫(yī)藥電商方面，雙方將利用阿里的平臺及技術(shù)資源與白云山醫(yī)藥的豐富藥品產(chǎn)品、龐大的零售網(wǎng)絡(luò)和成熟的藥房托管系統(tǒng)，共同探索及開發(fā)藥品“線上到線下”或“O2O”營銷模式。

而早在去年初，阿里巴巴便斥資10億人民幣入駐中信21世紀，阿里此舉是“借殼上市”，意在為旗下天貓醫(yī)藥館名正言順賣藥做鋪墊。在此之前，阿里只能在天貓或淘寶平臺給其他電商網(wǎng)站導流量，進行間接銷售。

另一電商巨頭京東，也一直沒有閑著。據(jù)國家食藥監(jiān)總局信息顯示，京東已于2014年12月23日拿到了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證A證。這意味著，京東將有資格為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易提供服務(wù)。據(jù)悉，京東醫(yī)藥商城采取的是“區(qū)域式獨占”的招商模式，在與線下藥店簽訂協(xié)議時會按照藥店的服務(wù)半徑來決定其需要配備的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量，而且一個地區(qū)只限一家藥店。目前，京東已與京衛(wèi)大藥房、復美大藥房、中聯(lián)大藥房等8家區(qū)域醫(yī)藥連鎖企業(yè)簽訂了獨家合作協(xié)議，涵蓋北京、上海、廣州、湖北、河北、山東等重點省市，總門店數(shù)量都超過3000家。

八百方醫(yī)藥健康網(wǎng)購商城品牌負責人胡飛琴表示，由于自建網(wǎng)站的技術(shù)及運營成本太高，獲得C證的連鎖藥店實際開展互聯(lián)網(wǎng)售藥業(yè)務(wù)的極少。而入駐第三方平臺不需要自建網(wǎng)站，這大大降低了連鎖零售藥店進入電商的門檻。她認為，京東、天貓和1號店在傳統(tǒng)電商領(lǐng)域是相互競爭的關(guān)系，隨著京東拿到互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證A證，第三方平臺競爭將趨激烈化。

九州通好藥師網(wǎng)上藥店CTO王樂天則認為，京東進入可能會分流一部分天貓醫(yī)藥館的流量，但對于行業(yè)整體而言，京東自身在傳統(tǒng)電商領(lǐng)域積累的流量將會導入醫(yī)藥，帶來更多的是正面的影響。京東醫(yī)藥CEO崔偉曾經(jīng)表示，“隨著處方藥的放開，京東還要做專業(yè)電子處方流轉(zhuǎn)探索，結(jié)合全程可追溯的配送體系……做好處方藥網(wǎng)售所需的專業(yè)服務(wù)及安全合規(guī)體系打造”。

本刊整理自：南方都市報

南方日報 生物谷

Part 2

網(wǎng)購解禁倒逼醫(yī)藥分離

白領(lǐng)小李由于長期在電腦前工作落下了頸椎病、胃疼等疾病，但是由于工作繁忙，無法及時到醫(yī)院就醫(yī)。小李便想在網(wǎng)絡(luò)購買藥品，但是處方藥在網(wǎng)絡(luò)購買的限制，讓她不得不放棄這個想法。根據(jù)消費者獲得和使用藥品的權(quán)限，目前國際均將將藥品分成處方藥和非處方藥。非處方藥已經(jīng)部分開放網(wǎng)上購買，網(wǎng)購處方藥備受期待。

“松綁”網(wǎng)售處方藥是大勢所趨

2013年10月29日，國家食品藥品監(jiān)管總局《關(guān)于加強互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售管理的通知》，要求藥品零售連鎖企業(yè)通過藥品交易網(wǎng)站只能銷售非處方藥，一律不得在網(wǎng)站交易相關(guān)頁面展示和銷售處方藥，否則將視情節(jié)予以相應(yīng)懲罰。出臺此規(guī)定的緣由是電商網(wǎng)售處方藥擾亂處方藥的正常流通秩序，帶來潛在風險，不利于售后藥品安全性的追溯管理，極易引發(fā)藥害事故，同時也造成調(diào)查取證和執(zhí)法困難。但手握互聯(lián)網(wǎng)藥品交易正規(guī)牌照的網(wǎng)上藥店雖在重棒下“下架”了部分處方藥，但仍在打球，變相“解禁”處方藥銷售，采用“線上銷售、線下配送”的辦法規(guī)避監(jiān)管，網(wǎng)售處方藥監(jiān)管成為“紙上談兵”。與此同時，在藥品流通領(lǐng)域，門店的競爭漸趨白熱化，線上競爭正在成為制藥廠商、大型連鎖藥店和電商追捧的一個新熱點。

根據(jù)中國藥店醫(yī)藥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，2010年整個醫(yī)藥電子商務(wù)市場規(guī)模約為2億元，而僅僅3年時間，至2013年，線上醫(yī)藥市場規(guī)模就達到42.6億元，可以預見通過放開B2C平臺銷售處方藥的醫(yī)藥O2O產(chǎn)業(yè)將迎來迅猛式發(fā)展。與此同時，美國網(wǎng)上藥店的銷售規(guī)模已經(jīng)占到整體銷售規(guī)模的30%左右，日本為17%，而歐洲則是23%；而且，以美國為代表的發(fā)達國家都允許一些拿到資格證和許可證的電商網(wǎng)售處方藥，并呈現(xiàn)出良好發(fā)展的態(tài)勢。

由此可見，“松綁”電商網(wǎng)售處方藥是大勢所趨，此舉既有利于醫(yī)藥電商的創(chuàng)新和競爭，對于消費者來說也是一項利民政策，有利于破除目前醫(yī)院“壟斷”處方藥和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相。國家食品藥品監(jiān)管總局順應(yīng)這一趨勢，于2014年5月28日了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，明確提出擬允許互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者憑處方銷售處方藥。

倒逼醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

藥價虛高是當下醫(yī)療體制的一大弊端。阿里健康A(chǔ)PP的推出，從某種意義上，直接串聯(lián)了藥品銷售的前端與后端，壓縮中間流通環(huán)節(jié)水分，同時，APP通過競價迫使藥價降低。復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授長期研究藥物經(jīng)濟評估，他表示：移動醫(yī)療肯定是未來方向，阿里健康A(chǔ)PP不失為智慧醫(yī)療雛形?；谝苿俞t(yī)療的推進，整個醫(yī)療就診模式皆可能發(fā)生顛覆性改變。

傳統(tǒng)的處方藥是由醫(yī)院開出處方，患者在醫(yī)院購藥。但是，近年來醫(yī)院信息化快速發(fā)展，使得從醫(yī)生開出處方到患者取藥的等待時間大大縮短，但網(wǎng)購處方藥可能對慢性病人或長期服用某類藥品的患者來說更為方便，因為他們不需要專門到醫(yī)院取藥，節(jié)約時間成本和交通成本等，便利性優(yōu)勢更明顯，而且網(wǎng)購過程引入了競爭，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，使藥品價格得到實質(zhì)性下降，令患者從中獲益。

通過整合平臺、縮減流通環(huán)節(jié)，讓利病人的做法，在國外已相當成熟。以美國PBM（醫(yī)藥福利管理公司）網(wǎng)絡(luò)為例，藥店加入網(wǎng)絡(luò)，可擴大其營業(yè)額。作為醫(yī)保支付方的保險公司，可借由平臺吸引更多人投保，病人則通過網(wǎng)絡(luò)獲取價廉藥物。目前，美國有超過45%的人通過PBM網(wǎng)絡(luò)購藥。

解禁處方藥網(wǎng)購也對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形成倒逼，可打破醫(yī)院對藥品的壟斷，有利于破除藥品價格虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，推動醫(yī)藥分家，促進醫(yī)院加快運行模式改革，從提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平等方面吸引患者。而為了使醫(yī)藥分家和處方藥網(wǎng)購能有機結(jié)合，同樣需要政府加大對公立醫(yī)院的補償力度，合理彌補醫(yī)院方面因此造成的損失。

不僅如此，處方藥網(wǎng)購對推動建立家庭醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師等制度也具有促進作用，現(xiàn)行的處方管理辦法對每次處方用藥時限等作出了規(guī)定，患者需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情的發(fā)展變化，對藥品的種類和用量及時作出調(diào)整，這可避免長期服用某類藥品潛在的危險性，而社區(qū)醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生制度與網(wǎng)購處方藥相結(jié)合，可通過簽約等方式，由家庭醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生提供面對面或網(wǎng)絡(luò)用藥咨詢，既方便患者，又能保證患者用藥安全。

從患者角度來講，網(wǎng)購處方藥相當于在以往閉合的醫(yī)藥流通領(lǐng)域辟出一個全新的渠道。經(jīng)由這個渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫(yī)院對藥價的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價格。從經(jīng)濟性、便捷性來看，有著傳統(tǒng)渠道難以比擬的優(yōu)勢。盡管此前也有患者從醫(yī)院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個體嘗試與成規(guī)模的網(wǎng)購相比，顯然不可同日而語。

特別是，網(wǎng)購處方藥的發(fā)展，一方面契合了廣大老百姓對切實利益的考量，能夠聚合全社會的小微力量，對固化的醫(yī)藥利益格局產(chǎn)生沖擊；另一方面，電商也會憑借強大的資源整合能力，推動并產(chǎn)生新的藥品流通方式。這在以往電商攻城略地的歷史中，已有演繹。

Part 3

醫(yī)院處方不外流成最大難題

雖然醫(yī)藥電商潛力巨大，但有業(yè)內(nèi)人士指出，擺在電商面前的“攔路虎”依然有很多，吃下“網(wǎng)售處方藥”這塊肥肉并不易。

處方問題首當其沖

目前，各大連鎖藥店的實體店在處方藥的銷售上，主要依賴于醫(yī)療機構(gòu)的處方單子，由藥房的執(zhí)業(yè)藥師審核單子，然后再出售處方藥?？祼鄱嗑W(wǎng)上藥店執(zhí)行董事兼CEO王燕雄表示，從長期來看，網(wǎng)售處方藥解禁是個重大利好，但由于政策規(guī)定必須憑處方購買，這會導致量不會一下子上來，難以大爆發(fā)。

“目前網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，我們認為最大的問題還是處方從哪里來？”有連鎖藥店負責人表示，網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題。處方的電子化并不難，處方外配則涉及醫(yī)生和醫(yī)院動力問題，因為這意味著失去了自己的大部分收入。正因為此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會一位專家直言，網(wǎng)售處方藥的前提是必須處理好醫(yī)生、醫(yī)院的問題。

醫(yī)保對接還是未知

“以阿里健康A(chǔ)PP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫(yī)院都采用“一卡通”，醫(yī)生的處方與藥房直通，病人很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價、搶單？”一位醫(yī)藥電商人士表示，醫(yī)保是否可以報銷的問題，也將影響處方藥網(wǎng)售的效果。

以目前業(yè)內(nèi)普遍期待的慢病用藥放開為例，該類處方藥的消費群體多為退休職工，對報銷的需求強烈。由于有政策傾斜和政府補貼，基層醫(yī)院的基本藥物價格很低，醫(yī)院藥品的物流成本也極低，所以網(wǎng)上藥店在處方藥的價格上并無優(yōu)勢。而且我國醫(yī)保管理體制較為復雜，包括城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、大病醫(yī)保、公費醫(yī)療等多種形式，有省、市、縣三級不同的管理權(quán)限，不同地區(qū)報銷標準和管理流程也不盡相同，要大范圍地實現(xiàn)醫(yī)保報銷對接難度較大。如果在網(wǎng)上藥店購藥不能使用醫(yī)保卡支付，將很大程度上影響醫(yī)藥電商大規(guī)模的放量。

而現(xiàn)在看來，網(wǎng)上售藥如何與醫(yī)保對接仍是個未知數(shù)。

第三方物流配送待規(guī)范

有消費者稱，在網(wǎng)上買了感冒藥一周后才送到，而那時病癥已經(jīng)自行痊愈。物流配送成為醫(yī)藥電商發(fā)展的軟肋。由于醫(yī)藥產(chǎn)品的特殊性，站在消費者角度，遠距離物流配送的延遲，勢必導致消費者體驗的下降。

另外，藥品對物流條件要求相對較高，整個倉儲、運輸、配送等物流領(lǐng)域都必須在符合國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的標準下進行。由于自建配送中心成本太高，當前國內(nèi)藥店連鎖率難以形成門店配送模式，即便是首家擁有通過GSP認證物流配送公司的藥房網(wǎng)，也只能在北京、上海、廣州、南京等幾個城市自行配送。醫(yī)藥電商的物流配送一般多采用第三方物流配送公司，而目前絕大部分物流企業(yè)不具有配送藥品的資質(zhì)。

國家食藥監(jiān)總局擬鼓勵第三方平臺與網(wǎng)上藥店相結(jié)合，通過第三方物流做更加專業(yè)和規(guī)?；呐渌停瑸楝F(xiàn)代醫(yī)藥物流與上下游的對接創(chuàng)造便利條件，加速醫(yī)藥電商演進速率。但截至目前，具體細則仍未敲定，這讓很多企業(yè)做起來很難有標準參考。

藥品電子監(jiān)管存在風險

實現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、消費的全程監(jiān)控，能夠?qū)W(wǎng)購藥品進行嚴格、有效的電子監(jiān)管，是國家食藥監(jiān)總局放心地準許藥品網(wǎng)購的一大前提。根據(jù)食藥監(jiān)總局要求，2015年12月31日前，境內(nèi)藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)、進口藥品制藥廠商須全部納入中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，并完成生產(chǎn)線改造，在藥品各級銷售包裝上加?。ㄙN）統(tǒng)一標識的中國藥品電子監(jiān)管碼，并進行數(shù)據(jù)采集上傳，通過中國藥品電子監(jiān)管平臺核注核銷。同時，國家食藥監(jiān)總局強調(diào)：藥品電子監(jiān)管碼搜集、產(chǎn)生、存儲的所有數(shù)據(jù)、文檔、信息和記錄，都歸該局所有，任何一方都不能用于商業(yè)服務(wù)。

目前基本藥物電子監(jiān)管碼體系由馬云旗下阿里健康中標籌建，這一結(jié)果引來矛頭相向。一方面，在一些藥企看來，阿里健康作為本身參與藥品有關(guān)經(jīng)營活動的企業(yè)，同時又負責藥品電子監(jiān)管運營實施，這違反了市場公平競爭的原則。阿里健康推出了諸如“藥品安全計劃”等相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，既做裁判員又做運動員引發(fā)爭議：這讓其他運動員還怎么混？

另一方面，由企業(yè)全面負責運營實施藥品電子監(jiān)管存在數(shù)據(jù)安全隱憂。阿里健康掌握全國藥品監(jiān)管信息，包括全國企業(yè)各類藥品的生產(chǎn)、批次、數(shù)量、流通、經(jīng)營和消費等各個節(jié)點的信息。龐大的數(shù)據(jù)庫飄在“阿里云”端，信息過于集中，對商家與消費者來說，一旦出現(xiàn)信息泄露，問題將非常嚴重。

運營成本或推高價格

被納入國家食藥監(jiān)總局藥品電子監(jiān)管網(wǎng)的藥品達到350種以上，涉及制劑生產(chǎn)企業(yè)3500余家，約占我國制劑生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的七成，涉及的藥品流通企業(yè)更是上萬家。醫(yī)藥電商的行進使得我國制藥企業(yè)將又一次面臨產(chǎn)業(yè)升級所帶來的巨大挑戰(zhàn)，企業(yè)需要在生產(chǎn)線上加裝傳送帶和讀碼處理器，在藥盒上加印電子監(jiān)管碼，完成附碼、掃描上傳等工作，投入巨資對硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)進行升級改造，增加人力成本。

再加上國家政策規(guī)定網(wǎng)上藥店必須配備藥師，進行藥品網(wǎng)絡(luò)銷售需要大量的教育推廣成本，網(wǎng)站建設(shè)及運營費用不菲，企業(yè)負擔加重，最終會使得整個醫(yī)藥行業(yè)的運營成本加大。企業(yè)不可能一直承擔這部分成本，早晚會分攤到藥品中去，推高終端藥品價格，埋單的還是消費者。

當前，醫(yī)藥電商仍處于黎明前的黑暗階段，還有很多瓶頸有待突破，各方都在摸著石頭過河，醫(yī)藥電商的日子并不好過。很多公司也并未思考清楚該如何做這一領(lǐng)域，網(wǎng)上藥店處于“叫好不叫座”的尷尬境地，大多數(shù)公司的網(wǎng)上藥店連盈利都談不上?？雌饋砗苊赖尼t(yī)藥電商，需要真金白銀源源不斷地投入。桎梏于監(jiān)管安全、成本加大、物流配送、醫(yī)保政策等難點，眾多醫(yī)藥電商在發(fā)展中仍然步履蹣跚。

來源：人民郵電報

Part 4

網(wǎng)售處方藥解禁后：誰受益，誰受損？

變化之醫(yī)院

大型綜合性醫(yī)院

未必受負面影響

醫(yī)藥分開改革和網(wǎng)售處方藥解禁之后，有部分醫(yī)生和患者會從大醫(yī)院分流出來。但對大型綜合性醫(yī)院來說不一定有負面影響。因為有相當一部分慢性病患者對醫(yī)院來說不屬于核心客戶，很多只是簡單配藥，卻要消耗已經(jīng)很擁擠卻十分有限的醫(yī)療資源。因此對大型醫(yī)院來說，更有價值的患者可能是依賴于高超醫(yī)術(shù)，且病情復雜，比較嚴重的疾病。醫(yī)藥分開和網(wǎng)售處方藥后，很多普通的慢性病患者，根據(jù)自己病情的輕重緩急，同時隨著國家分級診療的實施，部分會選擇去私人診所和網(wǎng)上購買所需的處方藥。

一旦這類慢性病患者從大型綜合性醫(yī)院分流出去一些，就會從源頭上“部分緩解”現(xiàn)在大型醫(yī)院的掛號難，留給真正特別需要會診治療的患者，因此也不一定會降低醫(yī)院的收益和學術(shù)地位，其實他們早就超負荷運轉(zhuǎn)了。尤其是國家禁止擴大公立醫(yī)院規(guī)模后，分流后反而能夠讓大型醫(yī)院更加集中精力，對疑難重癥患者提供更高質(zhì)量的治療服務(wù)。

二級醫(yī)院和基層醫(yī)院面臨挑戰(zhàn)

網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題，對于眾多的二級醫(yī)院和基層醫(yī)院來說這意味著失去了自己的很大一部分收入。

這批醫(yī)院中部分業(yè)務(wù)來自為周邊患有慢性病老百姓配藥，有清晰的銷售半徑，基本都是本地患者。未來趨勢可能會導致這類醫(yī)院收入下降或增長趨勢放緩，隨之而來的醫(yī)院的配置，現(xiàn)金流，人才匹配都有可能走下坡路，部分醫(yī)院會縮小甚至破產(chǎn)消失。醫(yī)院不比私人診所，其運營成本較高。因此，將倒逼這批醫(yī)院不得不低成本運行，去行政化改革，裁減行政人員，自動化日常管理，推進執(zhí)行臨床路徑和指南。

所以我們一看到資本市場說某個上市公司收購了二級醫(yī)院，托管了普通醫(yī)療機構(gòu)，從長遠來看，“吃藥”的概率非常大。

變化之保險

醫(yī)保和商業(yè)保險

議價能力提高

由于自由執(zhí)業(yè)能更有針對性地服務(wù)長期患者，且有能力提供更好的服務(wù)，與公立醫(yī)院相比，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更高，成本更低，這將誘發(fā)一批商業(yè)保險購買個人醫(yī)生的服務(wù)，未來醫(yī)保也會部分跟進，形成動態(tài)博弈。也使得未來商業(yè)保險對公立醫(yī)院有更多議價能力。

相對的，醫(yī)保動作的緩慢可能也會在一定程度上影響網(wǎng)售處方藥的效果。網(wǎng)售處方藥可能會受益的五類藥品中，慢病用藥是最多的。但是這類處方藥的消費群體中很大比例是在職中青年和退休職工，對報銷的需求比較強烈。網(wǎng)售處方藥如果不能實現(xiàn)目前類似醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點，那么在推行的時候會有一些困難。但是整體而言，這對保險公司是一個機會，因為原來由于公立醫(yī)院處于絕對壟斷狀態(tài)，隨著生態(tài)演進，會有一定的松動，逐漸撬動這一塊“醫(yī)改的堅冰”！

變化之渠道

行業(yè)受損必然是傳統(tǒng)醫(yī)藥渠道

中國藥品產(chǎn)業(yè)規(guī)模的2萬億中，大部分是處方藥。網(wǎng)上開售處方藥后，行業(yè)受損第一位的是渠道，渠道越大受損越大。因為很多大渠道是由國家強制配送、流水和過票，從而獲得部分無風險壟斷套利。處方藥網(wǎng)上開放后，他們的流量肯定會下降。即使國家考慮另出臺一些政策，維持這些渠道的壟斷利益，也最多是短期避免阻力的臨時性措施而已，那么既然鐵了心要推行醫(yī)改，何必換湯不換藥。

回到國家大醫(yī)改的思路――即打破壟斷，倒逼改革，降低總成本，滿足增長的需求。這種醫(yī)改的精神全世界都是一樣的，無論是富裕的瑞士還是奧巴馬的《平價醫(yī)療法案》。

我國醫(yī)改涉及部門有發(fā)改委，商務(wù)部門，藥監(jiān)局等等十幾個部門，還包括各省市都會進行利益的分配和博弈。醫(yī)改雖說從管理主體上是應(yīng)該由衛(wèi)生部門負責，但缺少其他部門的支持在實踐中就會舉步維艱，各自為政和各部門利益不同的現(xiàn)狀，也是導致醫(yī)改推行起來困難重重的原因之一?？墒?，由于醫(yī)改涉及到各個部門的管理權(quán)限以及由此產(chǎn)生的利益，如何有效協(xié)調(diào)始終會是一個繞不過去的難題，任何一個環(huán)節(jié)的遲滯都可能拉長戰(zhàn)線。此次，商務(wù)部門從提高藥品流通服務(wù)水平和效率上加碼，藥監(jiān)部門從為互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營松綁上努力，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)利用資本和技術(shù)的力量爭取“醫(yī)療資源”，這些外部因素是推動和促進醫(yī)藥分開盡快落實的一股強大力量。

變化之藥店

受損方還有

運營成本較高的醫(yī)藥門店

長期來看，網(wǎng)售處方藥的受損方還有運營成本較高的醫(yī)藥門店，尤其是北上廣地區(qū)的藥店。

第一，醫(yī)藥消費不具備爆發(fā)性，患者的消費習慣也不會輕易改變，對于患者來說，他們不會因為藥品價格下降而大幅增加購買量，因此藥品消費有一定持續(xù)性和穩(wěn)定性。

第二，這些實體藥店尤其是北上廣地區(qū)，租金高，人工貴，成本高。

第三，藥品網(wǎng)上開售勢必沖擊高成本的藥店，門店銷售下降，毛利率大幅下降，周轉(zhuǎn)率、自有現(xiàn)金流下降，門店將無法持續(xù)支撐，部分藥店將被迫縮小規(guī)?；虻归]。

第四，藥店有一定的客戶范圍限制，而網(wǎng)絡(luò)完全摧毀了服務(wù)半徑。

所以在網(wǎng)售處方藥解禁的過程中，打擊最大的應(yīng)該是北上廣布局為主的醫(yī)藥連鎖。當然其實很多藥店在市場中的布局不是以盈利為目的，從賬面上看很多都是虧損的。藥店集團的部分收入是來自對制藥廠的反向議價，拿返點，非現(xiàn)金模式。藥店還另外銷售計生用品、保健品、醫(yī)療器械。因為如果單純地進行藥品銷售，只能基本維持藥店運行。

但是不排除有一部分專業(yè)性非常強的藥店能夠從中受益。在醫(yī)藥分開和網(wǎng)售處方藥的這場巨變中，零售藥店的專業(yè)性也被前所未有的強調(diào)。無論是處方的自由流動還是院外銷售業(yè)務(wù)、處方藥網(wǎng)購，都要求藥店具備相應(yīng)的專業(yè)對接能力。而只有當“市場”開始呼喚專業(yè)性，人們開始意識到專業(yè)的必要性，藥店才能真正從價格戰(zhàn)中解脫出來。

網(wǎng)購處方藥可以讓有專業(yè)能力的藥店，增加與淘寶、京東等大電商平臺抗衡的武器，而不再僅僅只是針對于OTC、保健品、醫(yī)療器械進行價格大血拼；院外銷售處方藥模式可以讓藥店從部分毛利較低的藥，延伸到毛利更加可觀的高端藥品上來。

有網(wǎng)店又有實體渠道的

藥店將先獲益后受損

華潤、好藥師、金象網(wǎng)、一心堂等這部分即有網(wǎng)店又有較好實體渠道的藥店將先獲益后受損。

從早期看，開通網(wǎng)上藥店有一定門檻和監(jiān)管要求，這幾家藥店會優(yōu)先獲得批準，率先開始網(wǎng)上銷售，擴張業(yè)務(wù)，積累一部分客戶，具有先發(fā)優(yōu)勢。但這從長期來看會左右互搏，線上有成本，線下也有成本，然后陷入在網(wǎng)售和實體之間難以抉擇的局面。醫(yī)藥較普通產(chǎn)品有特殊性。隨著自家網(wǎng)上購藥增加，自家線下實體的銷售就會下降，藥店就會減少開工率和周轉(zhuǎn)率，這會導致庫存成本增加，最終面臨醫(yī)藥網(wǎng)點布局的去留問題。但是如果不是在大城市布局的話，這類藥店萎縮的周期還可以延后幾年。

這類有網(wǎng)店又有實體渠道藥店的遠期利益是受損的。從投資角度看，一個項目有投資價值是因為這個業(yè)務(wù)有膨脹性，比如預期實體店增多、銷售額上升、成本下降等。但如上分析，網(wǎng)上售藥業(yè)務(wù)必然會擠壓實體店的銷售額。他們在網(wǎng)售藥品開放的初期會有短期的發(fā)展，但未來隨著天貓醫(yī)藥、京東、1號店等電商巨頭大部隊的加入，單一連鎖藥店的網(wǎng)售平臺會在這些綜合完善的網(wǎng)售平臺里艱難生存。而這些藥店渠道想再擴張建設(shè)實體藥店時，會發(fā)現(xiàn)因為所有的對手都在不斷發(fā)展網(wǎng)店，導致實體店市場本身的規(guī)模受到擠壓，膨脹空間已受限，只能維持現(xiàn)狀，隨后自己的大本營也會被侵蝕，逐漸關(guān)店。

在理解B2C時，很多人都會想當然地認為：因為企業(yè)在傳統(tǒng)行業(yè)很強，那么在網(wǎng)絡(luò)平臺上會更強大，這就好比很多人認為王府井、百聯(lián)集團的電商必然超過淘寶一樣。但是經(jīng)過十幾年時間的驗證，平臺型電商的規(guī)模其實是這些傳統(tǒng)企業(yè)電商的數(shù)百倍。這是兩種不同的商業(yè)模式，在重新洗牌的過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)藥分銷商沒有太多優(yōu)勢，甚至處于劣勢地位，尤其是在人才結(jié)構(gòu)儲配、IT技術(shù)、營銷組織方面。這些傳統(tǒng)醫(yī)藥分銷商由于天生的基因，決定了他們在傳統(tǒng)行業(yè)越強，他們的平臺就越?jīng)]有其他企業(yè)愿意加入合作。只有天生平臺型的電商才有基因能夠進行全產(chǎn)業(yè)鏈整合，變得bigger than bigger。

變化之營銷模式

醫(yī)藥電商爆款銷售越多，

虧損越大

醫(yī)藥電商和普通電商有很大不同，醫(yī)藥電商特別注重品牌性，即消費者指定就是要買某個品牌的藥，而不是由價格決定的。和普通商品不同，便宜的衣服有更多人買，獲得更多人親睞，但降價的藥品不一定能提升購買量，因為有時候需求量只有那么多。尤其處方藥，醫(yī)生開處方時也會有品牌方面的考慮。

藥廠或分銷企業(yè)如果學淘寶的營銷模式，用爆款虧損來吸引流量。那么該爆款不但不會為其他產(chǎn)品增加購買量，反而可能持續(xù)虧損。由于處方藥的特殊性，與OTC和普通電商邏輯不同，消費者購買處方藥很有針對性，并不會在平臺里閑逛后買其他處方藥。就好比我看到一件可買可不買的衣服降價了，于是我決定購買，因為買來這件衣服對我還是有一定價值的。但是我作為一個沒有糖尿病的人來說，胰島素降價了跟我又有什么關(guān)系？因此利用虧損保量只是為廠商增加銷售量，并不能為平臺盈利，還可能是該種爆款銷售越多，虧損也成正比增加。不像普通電商前期虧損，后期可以通過其他產(chǎn)品銷售轉(zhuǎn)虧為盈。

同時處方藥是受監(jiān)管的，會有最低零售價和最高限價，并不能完全自由定價。而且占據(jù)實際銷量很大的基藥，很多不適合作為網(wǎng)售處方藥的標的，因為還不夠快遞費。而一些高價藥，很多人還是會去醫(yī)院開。所以我不認為處方藥電商會在2，3年內(nèi)銷售千億，但是長期來看沒有問題，還可能會超預期！

變化之制藥廠

實力強勁的制藥廠獲益

在醫(yī)藥分開的改革中，最受益的是實力強勁的制藥廠，具體來說是有獨家品種、有市場溢價能力或者有定價權(quán)的廠商。

1、因為處方藥電商進行虧損爆款營銷時，一定會選擇名牌產(chǎn)品來做引流，由此會帶來該廠家其他產(chǎn)品銷量的上升，名牌產(chǎn)品的行業(yè)地位和市場知曉度也會更加有所上升。

2、由于供應(yīng)環(huán)節(jié)縮短，雖然終端價格不變，但是這些藥品出廠價格卻有了可以提升的空間。多了一個新的渠道，優(yōu)秀的制藥企業(yè)可以提高出廠價格或者從原有的傳統(tǒng)渠道分得部分利益，而相應(yīng)的，原來配送批零渠道議價能力下降。因此，毋庸置疑，在新的博弈中，獨家品種，品牌優(yōu)勢，有溢價能力的藥企將大幅受益。而大多數(shù)券商研究員只看到了渠道受益，而忽略了真正受益的會是誰。

小藥企受擠壓

有受益就有受損。在醫(yī)藥分開改革和網(wǎng)售處方藥的背景下，藥品市場同質(zhì)化競爭將會更加激烈。而一些實力不強，缺少了醫(yī)院合作，沒有溢價能力、創(chuàng)新能力和渠道優(yōu)勢的小藥企將面臨危機。因為市場動態(tài)平衡，渠道商受到大制藥廠商的向上溢價后，必然反過來擠壓小制藥廠的利益，大魚吃小魚。這樣會最終形成強者更強，弱者更弱的馬太效應(yīng)。

變化之醫(yī)藥營銷

E-marketing序幕剛剛拉開

就現(xiàn)階段來說，醫(yī)生多數(shù)集中在公立醫(yī)院，醫(yī)藥代表營銷時可集中覆蓋，營銷成本相對低，效果好。而一旦處方藥網(wǎng)售，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)放開，這樣不僅會促進醫(yī)生從公立醫(yī)院分流出去，進入碎片化時代。如果醫(yī)藥代表繼續(xù)大面積覆蓋，這樣也就必然加大了營銷難度，會導致藥企的成本上升。因此，原來推實體營銷更多的醫(yī)藥廠商，其成本只會越來越高，而未來使用數(shù)字化營銷或者E-marketing等更為先進銷售理念的廠商將受益。由此，整個醫(yī)藥分銷市場E-marketing的序幕剛剛拉開。

第7篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

（二）繼續(xù)扎實推進“三名工程 ”。繼續(xù)大力開展“招資辦醫(yī)、招醫(yī)辦院”工作，加大華大基因、康奈爾大學、麻省大學、金域檢驗等已簽約項目的追蹤跟進，做好__中心醫(yī)院與阿爾弗萊德醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院，區(qū)人民醫(yī)院與南方醫(yī)院、中山三院，區(qū)中醫(yī)院與東方醫(yī)院、東直門醫(yī)院、安陽市博物館等合作項目的落實推進，爭取增加1-2個簽約項目。

（三）認真抓好醫(yī)療衛(wèi)生工作。做好區(qū)級重點學科評估及學科聯(lián)盟工作，確定重點學科名單并開展資助，完成20個學科聯(lián)盟創(chuàng)建任務(wù)。對全區(qū)公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量評估；對全區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量評估及年度校驗工作。加強醫(yī)療過程的標準化管理，推進臨床路徑管理工作，力爭達到省“十二五”臨床路徑工作要求。進一步實施醫(yī)療服務(wù)改善行動，不斷豐富醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)涵；推行品管圈活動，三級、二級和一級醫(yī)院分別至少建立3個、2個和1個品管圈。推進互聯(lián)網(wǎng)+在就醫(yī)流程的運用；開展新媒體、微平臺等多種提示服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)透明度。

（四）加強分級診療體系網(wǎng)底建設(shè)。按照成熟一家，建設(shè)一家的工作思路，全力推進社康中心標準化建設(shè)。積極爭取各街道辦、社區(qū)工作站的配合，推進社康中心業(yè)務(wù)用房購置工作，爭取成功購置2－3家社康中心業(yè)務(wù)用房。繼續(xù)做好廣東省家庭醫(yī)生試點工作，100%的社康中心實施家庭醫(yī)生責任制項目，老年人、慢性病和精神病患者等重點人群的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達到60%以上，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者管理率較2014年提高10%。完成全科醫(yī)師臨床技能培訓中心和心電圖診斷中心項目建設(shè)工作。深入開展南聯(lián)社康財政投入體制改革、人事制度和分配制度改革試點工作。

（五）全力做好公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強對人禽流感、手足口病、麻疹、登革熱、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等重點傳染病的防控。開展大規(guī)模的衛(wèi)生執(zhí)法人員法律水平提升行動，有針對性的開展傳染病防控和消毒管理的監(jiān)督，實現(xiàn)公共場所和集中式供水單位監(jiān)督工作全覆蓋，繼續(xù)推進職業(yè)衛(wèi)生“三同時”項目審批工作，加強重點企業(yè)和超標企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治工作，做好嚴重精神障礙患者篩查摸底工作，協(xié)調(diào)解決嚴重精神障礙患者救助問題。

（六）強化計劃生育管理和服務(wù)。做好流動人口計劃生育服務(wù)管理工作，開展第二次流動人口計劃生育服務(wù)管理專項活動；做好流動人口一孩生育服務(wù)登記及電子婚育證明工作；為流動人口與戶籍人口做到計劃生育“同宣傳、同服務(wù)、同管理”；加強孕前型管理工作，減少政策外懷孕，保護育齡群眾的身體健康；做好家庭發(fā)展能力建設(shè)工作。積極為群眾提供優(yōu)質(zhì)的計生技術(shù)服務(wù)，制度化、常態(tài)化開展孕前優(yōu)生檢查工作；加強避孕藥具管理工作，下半年全區(qū)增加配置111臺全自動避孕藥具發(fā)放機。強化計劃生育宣傳引導，開展大型專題宣傳活動，推進優(yōu)生知識百場宣講、科學育兒指導和啟智搖籃項目等優(yōu)生健康惠民工作。加大綜合治理出生人口性別比工作力度，加強日常監(jiān)管，做到定期排查，加大聯(lián)合執(zhí)法力度。繼續(xù)推進中國計生協(xié)計劃生育基層群眾自治示范縣項目創(chuàng)建工作，繼續(xù)做好計劃生育特殊困難家庭幫扶工作，繼續(xù)拓展青春健康項目。

第8篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

1.健全城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導，促進公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展。嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，逐步減少特需床位，調(diào)整設(shè)置一定比例的康復醫(yī)療和老年護理床位。重點扶持精神、兒童、傳染、康復和護理等?？漆t(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。在符合條件的綜合醫(yī)院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學科協(xié)作診療模式。開展“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”建設(shè)活動，繼續(xù)培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)水平。力爭群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到10%，新增省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個。

2．深化公立醫(yī)院改革。完善醫(yī)藥價格改革動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整提高勞務(wù)性收費價格。落實公立醫(yī)院投入政策和穩(wěn)定增長機制，逐步化解公立醫(yī)院債務(wù)。推進醫(yī)療集團實體化，建立社會多元化投資、醫(yī)療集團專業(yè)化管理、醫(yī)院運行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫(yī)院為龍頭的健康服務(wù)聯(lián)合體，形成縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鎮(zhèn)村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建立健全醫(yī)療集團醫(yī)院與轄市區(qū)醫(yī)院之間的危急重癥診療協(xié)作和轉(zhuǎn)診機制。推進預約診療服務(wù)，三級醫(yī)院和縣級人民醫(yī)院與省集約式預約診療服務(wù)平臺實現(xiàn)直連上線，專家門診預約率三級醫(yī)院達到85%，二級醫(yī)院力爭達到45%，出院病人復診預約率達到100%。擴大日間手術(shù)試點，縮短平均住院日，全市三級綜合醫(yī)院平均住院日不超過9天，二級綜合醫(yī)院不超過8天，?？漆t(yī)院平均住院日比上年度有所下降。強化優(yōu)質(zhì)護理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項整治內(nèi)涵，推進醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢查結(jié)果互認。

3．加快推進社會辦醫(yī)。鼓勵社會資本參與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，重點舉辦康復、護理院等資源短缺專業(yè)機構(gòu)，最大限度放寬規(guī)劃限制。全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，做好養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)銜接，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公衛(wèi)全覆蓋，建立健全養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診機制。完善和落實支持社會辦醫(yī)的各項政策措施。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的指導和扶持，幫助提高服務(wù)能力和管理水平。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和合理配置。

4.鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。推進基層衛(wèi)生綜合改革試點工作。建立多渠道補償機制，實施基層醫(yī)藥價格改革，調(diào)整提高勞務(wù)性收費價格。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，全面推行有效工時制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫(yī)生為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，實施基層衛(wèi)生人才“強基工程”，落實全科醫(yī)生特崗計劃、定向培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)生培訓等辦法。

5．構(gòu)建分級診療體系。通過醫(yī)療集團、縣鄉(xiāng)村一體、對口支援等多種模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。城市公立醫(yī)院與縣（市）級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，建立雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診和預約服務(wù)等各項機制，采取特色科室共建、區(qū)域資源共享等形式，構(gòu)建緊密協(xié)作聯(lián)合體，幫助基層提升水平。繼續(xù)拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距，支付政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，推行急慢分治、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。加強醫(yī)療集團對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，完善醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機制。推進晉升職稱醫(yī)務(wù)人員基層輪崗制度化，做好醫(yī)療集團下派內(nèi)兒科醫(yī)生到社區(qū)坐診制度。有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均開設(shè)康復聯(lián)合病房，提升醫(yī)療服務(wù)協(xié)同性和效率。深化“3+X”家庭健康責任團隊服務(wù)內(nèi)涵，引導基層醫(yī)務(wù)人員為簽約對象特別是重點服務(wù)人群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點范圍。

6．探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。創(chuàng)新編制和人事管理，合理核定公立醫(yī)院人員總量，原編制數(shù)按原辦法管理，新增編制數(shù)由市編制部門實行備案管理、動態(tài)調(diào)整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實行同崗同酬。針對衛(wèi)生行業(yè)特點，完善收入分配制度，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。進一步優(yōu)化績效考核辦法，逐步實行年薪制等多種形式自主分配方式，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出等人員傾斜。推行公立醫(yī)院院長年薪制。

7．發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全面推進三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作。深入推進多專業(yè)一體化診療服務(wù)，規(guī)范中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）建設(shè)，強化中醫(yī)藥綜合服務(wù)。加強中醫(yī)機構(gòu)康復病區(qū)建設(shè)，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點，逐步形成特色。開展我市老中醫(yī)藥專家?guī)煶泄こ?，選配40名中青年業(yè)務(wù)骨干為繼承人，采取師承方式進行培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。力爭95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達到20%，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20%以上。力爭95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建成標準化的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。

二、加強公共衛(wèi)生服務(wù)

1．深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)涵。2015年，按常住人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均補助標準轄區(qū)不低于52元，轄市不低于40元。加強條線間綜合協(xié)調(diào)，健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作和業(yè)務(wù)指導機制。完善居民健康檔案，全面落實國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

2．加強疾病預防控制工作。完善“三位一體”疾病預防控制體系，強化疾控機構(gòu)能力建設(shè)。加強傳染病防控，全市甲乙類傳染病發(fā)病率控制在120/10萬以下。繼續(xù)實施血吸蟲病、艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、麻風病等重點傳染病及地方病防治“十二五”規(guī)劃，落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預防控制項目。圓滿完成中蓋結(jié)核病項目二期試點工作。啟動并推進艾滋病城市示范區(qū)建設(shè)。進一步推進計劃免疫規(guī)范化建設(shè)，打造計免“安全年”，確保兒童預防接種率保持在95%以上，開展數(shù)字化計免門診建設(shè)，年內(nèi)全市數(shù)字化門診建成率達80%以上。規(guī)范實施慢性病防治工作，擴大高血壓、糖尿病及重性精神病規(guī)范管理示范項目試點范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規(guī)范管理試點工作。推進慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，年內(nèi)力爭再建成國家級示范區(qū)1-2個。

3．提升婦幼健康服務(wù)水平。鞏固婦幼保健服務(wù)年創(chuàng)建成果，提升婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵，強化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)實施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦兒保門診標準化建設(shè)。2015年，全市住院分娩率穩(wěn)定在99%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發(fā)生率控制在4‰以下。

4.健全完善衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。推進基層衛(wèi)生應(yīng)急能力規(guī)范化和衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，強化緊急醫(yī)學救援基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理，全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和處置水平。力爭全市各轄市區(qū)全面達到省級衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)要求，建成5個以上省級衛(wèi)生應(yīng)急示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5.加強愛國衛(wèi)生工作。落實“健康”2015年項目，提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。啟動農(nóng)村改廁提升工程世業(yè)鎮(zhèn)試點工作，完成改廁任務(wù)2000戶，其中生態(tài)廁所建設(shè)800戶，積極探索無害化衛(wèi)生戶廁、污水管網(wǎng)收集、生態(tài)廁所等多種形式并進的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉(xiāng)的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提升飲用水衛(wèi)生監(jiān)測能力。積極開展衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)、衛(wèi)生村創(chuàng)建工作，組織開展新一輪城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境。

三、完善醫(yī)療保障制度

1．調(diào)整醫(yī)療保險政策。完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、補充醫(yī)保和醫(yī)療救助等醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架，加快實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌。加強基本醫(yī)療保險與社會醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助的銜接，提升醫(yī)保和救助制度運行效率。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫(yī)療費用部分投保商業(yè)補充醫(yī)療保險。

2．改革醫(yī)療保險費用結(jié)算方式。完善總額預算下按人頭、按病種付費等相結(jié)合的復合式付費方式，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算考核方式和指標體系。進一步明確醫(yī)?；鹗罩ьA算編制原則和流程，嚴格醫(yī)療保險基金收支預算管理制度。建立醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)協(xié)商談判機制。調(diào)整完善區(qū)域外轉(zhuǎn)診制度。建立健全異地就醫(yī)結(jié)算機制。

3．加強新農(nóng)合制度建設(shè)。以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在98%以上。人均籌資標準提高到550元，其中財政補助部分達到380元。進一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內(nèi)補償比與實際補償比之間的差距。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例保持在75%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比穩(wěn)定在35%以上。

四、改革藥品供應(yīng)保障

1.優(yōu)化藥品流通供應(yīng)機制。探索開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥房社會化改革和醫(yī)療機構(gòu)藥品內(nèi)外供應(yīng)鏈改革試點工作，建立醫(yī)療機構(gòu)與供應(yīng)商一體化的供應(yīng)鏈體系，強化醫(yī)院藥事管理責任，鼓勵醫(yī)院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價廉的醫(yī)藥服務(wù)。

2.鞏固基本藥物制度。調(diào)整基本藥物配備使用政策，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、康復?？萍疤厣珜？朴盟幉嵭辛悴盥输N售，切實加強用藥管理，保障基層藥品供應(yīng)，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例，逐步實現(xiàn)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，探索建立社區(qū)全專聯(lián)合門診，促進醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥銜接。

3.加強藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購與監(jiān)管。嚴格執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中采購的制度和程序，加強網(wǎng)上集中采購工作，確保各醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和檢驗試劑的正常供應(yīng)。認真組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院與入圍企業(yè)進行價格談判，切實減輕群眾用藥負擔。加強藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購考核監(jiān)管，完善考核評價指標體系，落實基本藥物和高值醫(yī)用耗材供貨企業(yè)積分考核管理和公示制度，引導供貨企業(yè)遵紀守法、誠信履約。

五、強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

1．健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化、全行業(yè)管理。加強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)和人員的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

2．加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。落實衛(wèi)生行政執(zhí)法責任制，加強衛(wèi)生行政許可、日常監(jiān)督和行政處罰等制度建設(shè)。開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血等專項行動，維護醫(yī)療服務(wù)市場秩序。進一步規(guī)范醫(yī)療診療行為，嚴肅查處醫(yī)院分解處方、分解住院等現(xiàn)象。加強信息公開、多方參與和數(shù)字化監(jiān)管。繼續(xù)鞏固和推進“陽光收費”專項整治行動。強化公立醫(yī)院全面預算管理。

3．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)院醫(yī)患溝通中心建設(shè)，落實首訴負責制和責任追究制。進一步完善醫(yī)療風險共擔機制，建立以醫(yī)療責任保險、基本醫(yī)療意外保險和無過錯醫(yī)療損害救助為主的“三位一體”醫(yī)療損害賠償救助機制。優(yōu)化重組我市醫(yī)療糾紛處置流程，構(gòu)建“醫(yī)療糾紛一站式調(diào)處”模式，強化保險機構(gòu)在醫(yī)療糾紛處置中的作用，優(yōu)化醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧。加強輿論宣傳引導，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會氛圍。

六、推進智慧健康建設(shè)

1．擴大基層遠程會診覆蓋面。建立區(qū)域、集團及轄市遠程會診中心，開展影像、心電、檢驗及病理等遠程診斷服務(wù)。建立集團與轄市人民醫(yī)院影像協(xié)助診斷、檢驗及病理的集中診斷系統(tǒng)。各轄市（區(qū)）有2-3個社區(qū)服務(wù)中心的影像、心電系統(tǒng)與集團對接?？祻图瘓F、成員醫(yī)院及社區(qū)實行檢驗及病理集中診斷，江濱集團（江大附院、市三院、市中醫(yī)院）建立遠程病理診斷系統(tǒng)。

2．增強智慧醫(yī)療服務(wù)能力。以市民卡、居民健康卡為介質(zhì)，統(tǒng)一全市就診卡，實現(xiàn)健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)信息，完善居民健康查詢服務(wù)系統(tǒng)，優(yōu)化預約診療功能，通過互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務(wù)。

第9篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療管理辦法范文

更值得關(guān)注的是，當醫(yī)生的診斷和網(wǎng)友從網(wǎng)上獲取的信息出現(xiàn)不對等時，只有50%多的網(wǎng)友表示會相信醫(yī)生。專家指出，網(wǎng)絡(luò)問診可以說是未來的發(fā)展趨勢，但如何健康安全地運用更為重要。

記者體驗

腳氣咨詢對比網(wǎng)上與現(xiàn)實

記者選擇了一家網(wǎng)絡(luò)互動問答平臺，完成注冊后，將一位讀者的提問放在網(wǎng)站上。經(jīng)過3天時間，共有8位網(wǎng)友回帖，以下四條較有代表性（回答為原文，對于一些常識性錯誤以及錯別字沒進行修改）：

讀者提問：我患有嚴重的腳氣?，F(xiàn)在腳氣沒好還傳染到了手上，大拇指奇癢無比，并且長了很多小水泡。請問該怎么治療？

網(wǎng)友回帖：用鹽酸特比柰酚乳膏抹了試試，我給丈夫買的這個，還挺管用，15.8元一支。

專家點評：這屬于病友之間的心得分享，雖然出于好意，但光靠經(jīng)驗回答問題顯得并不嚴謹。而且不同患者即便是病癥相似也不能籠統(tǒng)地采用同一種療法，況且提問者和回答者對于同一個癥狀的理解也不一定相同。

網(wǎng)友回帖：要具體看是什么類型的，你也可以去淘寶上搜索某某賣家的產(chǎn)品，廈門的，他家的手足護理系列，效果很不錯的！

專家點評：這類答案屬于帶有盈利目的的回答，對提問者的病情不管不問，只是推銷產(chǎn)品。而咨詢無門的患者很容易抱著試試看的心態(tài)去了解這些產(chǎn)品，其結(jié)果可能是病情沒有好轉(zhuǎn)還受到金錢上的損失。

網(wǎng)友回帖：日常生活注意：1.穿通風、透氣的棉質(zhì)襪，每天更換清洗；2.避免穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好兩雙鞋換著穿，涼鞋是最好的選擇；3.……

專家點評：這些基本都是從其他網(wǎng)站復制過來的，往往言不對題。在網(wǎng)絡(luò)互動問答平臺上，這樣純粹為了贏取積分而回答的情況較多。

網(wǎng)友回帖：你這是手足癬，手癬往往都是腳氣傳染的。建議你外抹抗真菌的藥。必亮、萘替芬酮康唑乳膏或是必伏聯(lián)苯芐唑凝膠。外抹的藥膏要堅持1-2個月，會治療根本的。特別癢的話可以口服抗組胺的藥，如迪皿鹽酸左西替利嗪片。

專家點評：這類答案有些相關(guān)方面的醫(yī)療常識，回答時語氣肯定，咨詢者往往會采納這種“處方式”答案。其實詳細并不代表準確，有一定的醫(yī)療常識也不能代替醫(yī)生的診斷。這樣的回答迷惑性更大，更加不負責任，也更容易出現(xiàn)問題。

專家回答

手上水皰未必就是腳氣傳染

皮膚科專家指出，雖然這位讀者之前患有足癬（即腳氣），但還不能判斷手上的水皰就一定是由腳氣傳染的。因為也有可能是手上起了濕疹、汗皰疹等其他皮膚病。且這些皮膚病的治療方向可能完全相反，如濕疹一般用激素類藥物，手癬則用抗真菌藥物，如果手癬患者用了激素類藥物就會適得其反。

所以發(fā)現(xiàn)病癥時，應(yīng)到醫(yī)院明確診斷，然后在醫(yī)生的指導下用藥。網(wǎng)上咨詢時患者對病癥的描述和關(guān)注點是不專業(yè)的，尤其是醫(yī)生需要的一些疾病的診斷要點，患者可能沒有注意到或描述不正確。如有的患者說長了一身小水皰，結(jié)果大夫一看全是小丘疹。因此大夫不可能通過患者提供的錯誤信息得出正確的診斷。只有通過面對面的觀察和一些輔助檢查才能確定究竟是哪種疾病，應(yīng)如何治療。

建議：如在網(wǎng)上咨詢皮膚病，要提供如下信息：皮損性質(zhì)，如丘疹（疙瘩）、水皰、膿皰、紅斑等；皮損大小、數(shù)目、多少、分布、質(zhì)地軟硬；壓是否退色、皮損存在時間、病情變化。最好提供照片。

多方會診

信息可靠性真假莫辨

健康信息多為“整合” 某網(wǎng)站健康頻道編輯表示，網(wǎng)上內(nèi)容和報紙發(fā)稿不同，像報紙會強調(diào)專家、事情背景等，我們不但不強調(diào)，還會有意弱化，很多健康方面的小知識小竅門都是轉(zhuǎn)載或整合而來。

盲目咨詢易延誤治療 一位普外科專家稱，盲目相信網(wǎng)上的一些信息可能會延誤就診時間。很多年輕人遇到一些慢性病，往往會從網(wǎng)上先了解。但網(wǎng)上的信息并不全面，且疾病本身很復雜，每個人的體征也不一樣，如果硬去套的話是不對的。不同的病可能會有同樣的癥狀，如肚子疼，腸胃的惡性腫瘤可能肚子疼，胃潰瘍也可能肚子疼，消化系統(tǒng)紊亂也可能肚子疼。如果僅通過網(wǎng)上的一些信息進行處理，很可能會錯過就診的最佳時間。

判斷疾病易先入為主 皮膚科專家表示，臨床上常會遇到病人通過網(wǎng)絡(luò)等獲取一些信息，對自己的病產(chǎn)生了先入為主的判斷。當醫(yī)生分析病情時，病人就會有“我以為是某種病”這樣的想法，對醫(yī)患之間的交流可能會產(chǎn)生一定的障礙。

聯(lián)合處方

四招看健康信息是否靠譜

如何辨別網(wǎng)上的真假信息、科學使用網(wǎng)絡(luò)呢？專家開了個“聯(lián)合處方”：

嚴格區(qū)分健康信息網(wǎng)絡(luò)咨詢和網(wǎng)絡(luò)診斷治療衛(wèi)生部早在2001年就了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，《辦法》第四條指出：“醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動?！弊稍儠r切記不要掉入網(wǎng)絡(luò)診療的陷阱。

采取科學態(tài)度，冷靜對待健康信息辨別網(wǎng)上健康知識是否科學時，可從下面三步著手：看信息提供者是不是該領(lǐng)域的專業(yè)人員；提供信息者是不是專業(yè)人員中的專家；即使是專家也還要看提供的信息是否有科研結(jié)果的支持。滿足以上三點的信息才能算可靠的信息。