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記者隨后調(diào)查發(fā)現(xiàn),這些所謂的醫(yī)療發(fā)票,經(jīng)相關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)后,證實(shí)系假發(fā)票。武漢市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員表示,假發(fā)票通不過醫(yī)保機(jī)構(gòu)的層層審核,吃虧的還是買票人自己。
■讀者反映
代開醫(yī)療發(fā)票廣告藏醫(yī)院
根據(jù)讀者陳先生的反映,金報(bào)記者來到漢口香港路一家市屬三甲醫(yī)院,在其門診部衛(wèi)生間的隔板上,幾張標(biāo)有“代(多)開門診住院票”的不干膠十分顯眼,而離地面約2米多高的下水管道上也貼有一張同樣的小廣告。
“這么高也不知道他們是怎么貼上去的,”該院一位保潔工人無奈表示,類似這樣的小廣告他們每天要清理鏟除不少,但常有漏網(wǎng)之魚遺留在廁所擋板、樓梯轉(zhuǎn)彎處等隱蔽角落。
隨后,金報(bào)記者在武漢市六醫(yī)院、武漢市十一醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角落里,也看到不少類似“開住院發(fā)票”的廣告。
“患者看門診或住院后,只要繳納了費(fèi)用,醫(yī)院應(yīng)該有義務(wù)開具發(fā)票,而且,也沒聽說醫(yī)院拒絕開發(fā)票。那么,為什么會(huì)有這種代開醫(yī)療發(fā)票的小廣告呢?這些開出去的發(fā)票有什么用處?”陳先生說,他也是在醫(yī)院使用衛(wèi)生間時(shí)偶然看見這些小廣告的。對于陳先生的這些疑惑,金報(bào)記者展開調(diào)查。
■記者暗訪
票販稱開票面額千元起步
金報(bào)記者根據(jù)小廣告上的信息,撥通了一個(gè)歸屬地為武漢的手機(jī)號,電話那頭的男子一聽說是想買張500元左右的醫(yī)療發(fā)票時(shí),馬上以數(shù)額較小一口回絕,并很快掛斷電話,“對不起,幾百元錢的票我沒時(shí)間辦理,我很忙就這樣了?!?/p>
隨后,記者多次重?fù)茈娫?,卻無人接聽。
記者再次聯(lián)系上了該男子。該男子稱,代開1000元的發(fā)票收費(fèi)150元,“保證是醫(yī)院的真票,1000元起步,想開多少開多少?!睂Ψ奖硎荆?dāng)天下午可到江岸區(qū)三陽廣場其公司處碰頭。然而,當(dāng)天下午記者前往漢口見面途中,該男子表示有事去不了,并保證次日下午有時(shí)間。
記者按約定時(shí)間來到三陽廣場時(shí),一名身高1.65米左右、身穿深藍(lán)色夾襖的男子與記者打招呼。他拒絕了記者去其公司所在地看發(fā)票真假的要求,并要求記者先給100元訂金。
記者擔(dān)心付了訂金后,會(huì)拿不到發(fā)票。對于記者的疑問,該男子表示,這是發(fā)票業(yè)務(wù)的行規(guī),主要是防止客人飛單,“你要不相信就算了,我很忙的?!?/p>
記者支付了100元錢后,該男子表示,武漢市內(nèi)各家醫(yī)院的發(fā)票他都可以開,“但票面金額肯定不能1000元整,那樣太假了,”隨后,該男子騎車離開。約10分鐘后,該男子用一個(gè)歸屬地為廣東惠州的手機(jī)號回電記者,要求提供姓名和開票日期,并表示,“最多一個(gè)小時(shí)可拿票,若錯(cuò)過時(shí)間,概不久候”。
約1個(gè)半小時(shí)后,記者再次接到該男子電話,在上述地點(diǎn),該男子遞給記者一張票值990余元的武漢同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科門診發(fā)票。他表示,今天有點(diǎn)事耽誤了,平時(shí)20多分鐘就可以搞定,“以后再有需要可以電話聯(lián)系,熟客可以通過充100元話費(fèi)預(yù)定時(shí)間來拿票?!痹谟浾咧Ц读耸O碌?0元后,該男子很快離開。
■醫(yī)院鑒定
“這張假發(fā)票仿得很粗糙”
為了驗(yàn)證發(fā)票真假,記者來到武漢同濟(jì)醫(yī)院求證。該院財(cái)務(wù)處工作人員從紙張質(zhì)量、水印和醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)信息等多方面逐一核對,鑒定該發(fā)票為仿制假發(fā)票。
“這張發(fā)票從質(zhì)量上看還是很粗糙的,”該院財(cái)務(wù)處田處長表示,公立醫(yī)院開具的都是由財(cái)政部門監(jiān)制的收據(jù)?!斑@些收據(jù)所用紙張?zhí)厥?,為防造假,上面都有隱形水印,同時(shí)醫(yī)院在開票時(shí),也會(huì)加蓋公章用于識別?!?/p>
記者注意到,與同濟(jì)醫(yī)院開具的正式發(fā)票相比,票販子賣的發(fā)票紙張顏色較深,加蓋的醫(yī)院公章不清晰,財(cái)政部監(jiān)制的油印差異較大。
“為防止發(fā)票造假,我們也在不斷地想辦法。”田處長告訴記者,醫(yī)院所用的發(fā)票公章,目前是2年更換一次,“公章上都有操作人的編號和姓名簡稱,有什么問題一查就清楚,”而醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)非常嚴(yán)格,一張發(fā)票的數(shù)據(jù)要涉及多個(gè)科室,同時(shí)綜合好幾個(gè)部門的電子單據(jù),比如庫房出藥的單據(jù),護(hù)理部、器材科的單據(jù)等。
采訪中,記者了解到,現(xiàn)行醫(yī)保制度下,醫(yī)保部門或保險(xiǎn)公司是按票據(jù)金額的一定比例報(bào)銷住院費(fèi),開具假發(fā)票有一種可能,就是部分外地參保人到武漢就醫(yī)后,利用縣級醫(yī)保機(jī)構(gòu)目前還不能聯(lián)網(wǎng)在線查閱患者在省級醫(yī)院或武漢醫(yī)院的住院資料的現(xiàn)狀,開具假發(fā)票回當(dāng)?shù)仳_保。
田處長稱,有些人因?yàn)樽≡耗觐^過長,發(fā)票未保管好,無法開具社保證明,企圖買假發(fā)票蒙混過關(guān),“有的純粹是想通過多開住院發(fā)票等來騙保,這樣的情況我們會(huì)直接報(bào)警”。
■管理部門
代開、持有假發(fā)票涉嫌違法
在調(diào)查過程中,記者了解到,市面上的票販子大多會(huì)抽取發(fā)票金額的10%~20%不等的“代辦費(fèi)”,而且基本起步票額1000元以上才肯辦理。隨后,記者在網(wǎng)上搜索,還發(fā)現(xiàn)了多家類似經(jīng)營住院發(fā)票的專業(yè)網(wǎng)站,不少人宣稱,可以開出武漢所有醫(yī)院的住院發(fā)票、門診報(bào)銷發(fā)票、醫(yī)院病歷、診斷證明書,甚至還“可按照客戶的要求加大醫(yī)療發(fā)票金額,修改病情,修改住院時(shí)間”。
這些公司所開出的發(fā)票能報(bào)銷嗎?記者從武漢生命人壽保險(xiǎn)公司湖北分公司了解到,一般保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)保也不僅僅靠發(fā)票就能報(bào)銷,“病例、住院小結(jié)等都不可或缺,數(shù)額達(dá)到一定程度,我們還會(huì)到醫(yī)院核查,因此用一張假發(fā)票騙??赡苄圆淮??!?/p>
武漢市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員也表示,一般在住院病人醫(yī)保報(bào)銷時(shí),除了需持住院醫(yī)療發(fā)票之外,還需要提供出院小結(jié)、合作醫(yī)療卡等證明和手續(xù),假發(fā)票很難逃過層層審核。此外,醫(yī)院還有一套回訪制度,醫(yī)保辦工作人員會(huì)走訪醫(yī)院,了解病人是否在醫(yī)院住院和住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用,以確保醫(yī)保資金的使用安全。
這位工作人員告訴記者,那些發(fā)票販子所吹噓的“任何醫(yī)院都能開出票”,多半就是靠一臺刻章機(jī),根據(jù)購買假發(fā)票者發(fā)來的信息,使用這臺機(jī)器隨意私刻公章,然后蓋在造假的發(fā)票上。但事實(shí)上,目前此類專用發(fā)票都有編碼,可以上網(wǎng)查到票據(jù)真?zhèn)巍?/p>
隨著醫(yī)療信息化的進(jìn)展,緊跟著而來的,就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的運(yùn)用。多年來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都各自為政,即便是一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部也很難做到信息共享,如今,國家力推健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用。
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出,數(shù)據(jù)不能只是躺在某個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)中,各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)應(yīng)該匯聚到一塊;數(shù)據(jù)也不能只是在健康醫(yī)療行業(yè)中實(shí)現(xiàn)聚合,應(yīng)該打破衛(wèi)生計(jì)生、工信、民政、公安、社保、環(huán)保、食藥品監(jiān)管等部門的壁壘,做到跨部門的數(shù)據(jù)互聯(lián)共享;數(shù)據(jù)還不能只是在公共部門內(nèi)流轉(zhuǎn),還應(yīng)該探索推進(jìn)“可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品、健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資源規(guī)范接入人口健康信息平臺”。
那么未來,醫(yī)療大數(shù)據(jù)能怎么玩,又將在哪些領(lǐng)域發(fā)揮其作用呢?
領(lǐng)域一:臨床決策支持系統(tǒng)
臨床決策支持系統(tǒng)可提高工作效率和診療質(zhì)量。臨床決策支持系統(tǒng)分析醫(yī)生輸入條目,比較其與醫(yī)學(xué)指引不同地方,提醒醫(yī)生防止?jié)撛诘腻e(cuò)誤,如藥物不良反應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)提供方可以降低醫(yī)療事故率和索賠數(shù),尤其是那些臨床錯(cuò)誤引起的醫(yī)療事故。大數(shù)據(jù)分析技術(shù)將使臨床決策支持系統(tǒng)更智能,如可以使用圖像分析和識別技術(shù),識別醫(yī)療影像(X光、CT、MRI)數(shù)據(jù),或者挖掘醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫,從而給醫(yī)生提出診療建議。
領(lǐng)域二:醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)
在社保面臨收支壓力的困境下,商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)模出現(xiàn)了40%以上的行業(yè)增速。在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境痛點(diǎn)多、互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療領(lǐng)域逐漸滲透、以及傳感器等硬件技術(shù)進(jìn)步的大環(huán)境下,移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。而商業(yè)保險(xiǎn)和移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)需基于核心的醫(yī)療大數(shù)據(jù),才能最終實(shí)現(xiàn)為個(gè)人提供服務(wù),商業(yè)企業(yè)的崛起正在加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成閉環(huán)。
領(lǐng)域三:遠(yuǎn)程病人監(jiān)控系統(tǒng)
根據(jù)統(tǒng)計(jì),中國各類慢性病患者超過3億人,尤其是我國進(jìn)入老齡化時(shí)代以后,將存在非常大的照護(hù)缺口,遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對治療慢性病患者非常有用。遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括家用心臟監(jiān)測設(shè)備、血糖儀,甚至還包括芯片藥片,芯片藥片被患者攝入后,實(shí)時(shí)傳送數(shù)據(jù)到電子病歷數(shù)據(jù)庫。更多的好處是,通過對遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的分析,可以減少病人住院時(shí)間,減少急診量,實(shí)現(xiàn)提高家庭護(hù)理比例和門診醫(yī)生預(yù)約量的目標(biāo)。
領(lǐng)域四:醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)
通過全面分析病人特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù),然后比較多種干預(yù)措施的有效性,可以找到針對特定病人的最佳治療途徑。研究表明,對同一病人來說,醫(yī)療服務(wù)提供方不同,醫(yī)療護(hù)理方法和效果不同,成本上也存在很大差異。醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)CER,將有可能減少過度治療(比如避免那些副作用比療效明顯的治療方式),以及治療不足。
領(lǐng)域五:疾病預(yù)防
在病人檔案方面應(yīng)用高級分析可以確定哪些人是某類疾病的易感人群。舉例說,應(yīng)用高級分析可以幫助識別哪些病人有患糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn),使他們盡早接受預(yù)防性保健方案。這些方法也可以幫患者從已經(jīng)存在的疾病管理方案中找到最好的治療方案。
領(lǐng)域六:醫(yī)藥公司藥物研發(fā)
大數(shù)據(jù)和先進(jìn)的分析方法可以讓制藥企業(yè)的藥物預(yù)測建模更為精準(zhǔn),加速藥物開發(fā)過程。醫(yī)藥公司在新藥物的研發(fā)階段,可以通過數(shù)據(jù)建模和分析,加上數(shù)以百萬計(jì)的患者診療記錄,創(chuàng)新商業(yè)模式,設(shè)計(jì)更好的藥物治療方案。
領(lǐng)域七:人工智能的運(yùn)用
大數(shù)據(jù)和人工智能正在徹底改變醫(yī)療的現(xiàn)狀。人工智能充分利用了智能醫(yī)療搜索引擎,從海量數(shù)據(jù)中不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)及案例,以輔助醫(yī)生做出最合理的診療方案。如何收集到有效數(shù)據(jù),互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上醫(yī)院或許是一大突破口。
目前,四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、浙大一院等著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,患者可以在網(wǎng)絡(luò)上輕松完成分診咨詢、遠(yuǎn)程門診、線上付費(fèi)、檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約、藥物配送、慢病隨訪等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。而在人工智能的運(yùn)用上,浙江省屬于“第一個(gè)吃螃蟹的人”:早在2016年底,浙江省中醫(yī)院成立了“浙江省中醫(yī)院沃森聯(lián)合會(huì)診中心”,隨后2017年3月25日,浙江大學(xué)也正式對外宣布成立醫(yī)療人工智能研究中心。由此可見,隨著大數(shù)據(jù)的開發(fā),人工智能會(huì)越來越火爆。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的隱私挑戰(zhàn)
醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的共享和用是政府管理、商業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新的需要,但也給個(gè)人隱私安全帶來了威脅,使得醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)共享變成了雙刃劍。這樣的情況在發(fā)達(dá)國家表現(xiàn)尤為明顯。
求醫(yī)看病是一項(xiàng)嚴(yán)肅認(rèn)真的事情,整個(gè)看病過程要求周密細(xì)致,勤查勤防,及時(shí)調(diào)整診療方案,這就要求患者醫(yī)患之間有密切的接觸和互動(dòng),僅儀通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系是難以做到全面細(xì)致的,例如一個(gè)上消化道出血的危重病人,需要及時(shí)進(jìn)行胃鏡下觀察和止血,通過胃鏡了解出血規(guī)模和部位,醫(yī)生必須現(xiàn)場操作,動(dòng)態(tài)觀察;而通過網(wǎng)絡(luò)對話,難以形象再現(xiàn)真實(shí)情況。又如過年的時(shí)候,暴飲暴食引起嘔吐、腹瀉的病人大量增多。從癥狀來看大同小片,實(shí)際可能是不同的病因所致。暴飲暴食有可能引起胰腺炎、胃黏膜損傷、急性胃炎等,這些都可可以引起上吐下瀉,如果得的是胰腺炎,吃的卻是治急性胃炎的藥,那怎么治得妤呢?不借助儀器,不當(dāng)面診斷就有可能導(dǎo)致誤診。
權(quán)威大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)不屬于網(wǎng)上醫(yī)院和網(wǎng)上看病
目前一些大醫(yī)院和高層醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),這些系統(tǒng)對于解決一些疑難危重患者的救治起到了很好的作用,但是這些遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)目前僅限于醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部,并沒有投放整個(gè)社會(huì),更不能以此為盈利手段,會(huì)診系統(tǒng)只對病例進(jìn)行分析診斷,提出治療方案,但是絕不會(huì)賣藥,賺取錢財(cái)。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是公對公的正規(guī)會(huì)診方式,需要單位之間的聯(lián)系和默契。
網(wǎng)上醫(yī)院或網(wǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有合法資質(zhì)
國家從未批準(zhǔn)過任何性質(zhì)的網(wǎng)上醫(yī)院。目前各種各樣的網(wǎng)上醫(yī)院只是登記單位的名稱,而沒有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容,或只有簡介或圖片說明,根本沒有規(guī)范的醫(yī)院窗口。目前有的網(wǎng)上醫(yī)院為了吸引上網(wǎng)者,增加點(diǎn)擊率,甚至打著性醫(yī)學(xué)、性科學(xué)的幌子,庸俗低級的圖片、文章;甚至有的醫(yī)院還在網(wǎng)站隨意出售無批準(zhǔn)文號、無生產(chǎn)廠家和地址的“三無”藥品、器械等。少數(shù)游醫(yī)、藥販也開始滲入,使得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院變得更加撲朔迷離,不少患者因此上當(dāng)受騙,貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
網(wǎng)上看病不安全
網(wǎng)上看病的醫(yī)生真假難辨網(wǎng) 上看病,患者看不到醫(yī)生的真實(shí)形象,不知道醫(yī)生的真假,網(wǎng)上醫(yī)生很有可能就是個(gè)“冒牌貨”,任何一個(gè)人要想成為網(wǎng)上醫(yī)生易如反掌,一位記者講述了他的“3分鐘當(dāng)上了坐診醫(yī)生”的傳奇經(jīng)歷:某記者選擇了一家自稱是“中國最大”的××醫(yī)療健康網(wǎng)站,也想當(dāng)一次網(wǎng)上醫(yī)生。打開其主頁點(diǎn)擊專業(yè)醫(yī)護(hù)版,再進(jìn)入“醫(yī)生之家”。點(diǎn)擊“注冊”之后,隨便以一些不實(shí)信息便“注冊成功”,記者成為“醫(yī)師”,可以給人看病了。既然這樣隨隨便便,網(wǎng)上那些“專家”、“主治醫(yī)生”的資格就值得懷疑了。各大正規(guī)醫(yī)院的專家平日臨床工作相當(dāng)繁忙,哪有時(shí)間光顧私人性質(zhì)的“網(wǎng)上醫(yī)院”?每個(gè)正規(guī)醫(yī)院都有明文規(guī)定,所有在院人員不得參與任何網(wǎng)上醫(yī)療組織和進(jìn)行網(wǎng)上看病活動(dòng)。
網(wǎng)上看病使用的藥物真假難以保證
在一家網(wǎng)上醫(yī)院,筆者進(jìn)入專家咨詢欄目,謊稱經(jīng)常胃痛,詢問有關(guān)醫(yī)治方法,一位主任醫(yī)師介紹了他們新研制的產(chǎn)品,聲稱是最新的科研結(jié)晶,具有很好的療效,之后便出現(xiàn)一連串的廣告詞。再看這些藥物既沒有國家批準(zhǔn)文號,也無正規(guī)生產(chǎn)廠家,屬于徹頭徹尾的“三無產(chǎn)品”。
網(wǎng)上求醫(yī)安全無保障 據(jù)一位姓王的小姐介紹,最近她下身出現(xiàn)一些異常的癥狀,由于她本人十分靦腆,不好意思去醫(yī)院找醫(yī)生,于是在上周星期一的晚上,她在家上網(wǎng)找到一家“網(wǎng)上醫(yī)院”,在上邊傾訴了自己的“難言之隱”,并留下了自己電子郵件,沒想到3天后就得到了10多封回復(fù),但出乎意料的是,有不少“醫(yī)生”居然在回復(fù)中詢問“你結(jié)婚沒有?”、“你長得性感嗎?”“你想嗎?”這類問題,令王小姐感到十分惱火。網(wǎng)上求醫(yī)一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和事故,誰來負(fù)責(zé)?患者是“啞巴吃黃連,有口說不出”,看病出了事,該告誰?該找誰理論?網(wǎng)上地址都不真實(shí),人員更是不靠譜,患者吃虧上當(dāng)全賴自己。
網(wǎng)上看病不合法
“三位一體”全面覆蓋
麥迪克斯公司最初以神經(jīng)電生理產(chǎn)品起家。據(jù)岳順紅介紹,那時(shí)神經(jīng)電生理產(chǎn)品幾乎由日本企業(yè)壟斷,麥迪克斯成為為數(shù)不多進(jìn)入該領(lǐng)域的國內(nèi)廠商之一,許多醫(yī)院都陸續(xù)使用上了麥迪克斯的神經(jīng)電生理產(chǎn)品。
隨后,借助國家“八五”計(jì)劃中針對心電產(chǎn)品的項(xiàng)目,麥迪克斯抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)在1997年將工作重心轉(zhuǎn)向心電產(chǎn)品,針對信息化心電設(shè)備這一缺口,大力發(fā)展自己的心電網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品,并將心電信息化的理念傳播到醫(yī)院中。岳順紅介紹:“我們從一開始就想研發(fā)數(shù)字化心電產(chǎn)品,因?yàn)橛X得數(shù)字化心電產(chǎn)品是未來的趨勢。目前產(chǎn)品完全基于數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)計(jì),可以跟醫(yī)院的HIS系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)相連,全院都能查看。而這一特點(diǎn),現(xiàn)在其他大部分廠商的數(shù)字化心電圖機(jī)是做不到的。”麥迪克斯的心電網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品在成功地覆蓋北京協(xié)和醫(yī)院、北京306醫(yī)院、總醫(yī)院等多家北京三甲醫(yī)院后,業(yè)務(wù)也向全國醫(yī)院輻射。
除神經(jīng)電生理、心電設(shè)備外,麥迪克斯也在同步開展醫(yī)學(xué)影像區(qū)域信息化設(shè)備業(yè)務(wù)。依靠區(qū)域信息化技術(shù)理念,其影像設(shè)備也成為市場的有力競爭者。由此,神經(jīng)電生理、心電、影像構(gòu)成麥迪克斯“三位一體”的主要業(yè)務(wù)。
麥迪克斯將自己定位于信息化醫(yī)療解決方案的提供商,不滿足于生產(chǎn)信息化設(shè)備,而將產(chǎn)品線的觸腳延伸到信息化整體解決方案,把硬件和軟件結(jié)合起來。公司為三大硬件設(shè)備業(yè)務(wù)都研發(fā)了信息系統(tǒng),與自己的產(chǎn)品結(jié)合,完成從采集、存儲(chǔ)、交換、共享等全套功能。
“越了解用戶的需求,就越有機(jī)會(huì)?!痹理樇t說,遵循迎合需求的理念,麥迪克斯深入了解了基層醫(yī)院的醫(yī)技科室特點(diǎn),在2010年研發(fā)出信息化一體機(jī)。這種一體機(jī)可以連接院內(nèi)已有的各種檢查設(shè)備,統(tǒng)一將信息發(fā)送到遠(yuǎn)程會(huì)診中心上,大大降低了成本與操作復(fù)雜度。
從心電網(wǎng)絡(luò)到區(qū)域醫(yī)療
國家前幾年著重投入醫(yī)療設(shè)備的添置,但多數(shù)基層醫(yī)院由于診斷水平不高,又缺少專家支持,實(shí)際使用效果很有限。因此,現(xiàn)階段國家開始重視發(fā)展區(qū)域醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療,著重扶持基層醫(yī)院。麥迪克斯響應(yīng)國家號召,在北京、上海、浙江、河北、山西、山東等全國多個(gè)地區(qū)積極參與區(qū)域醫(yī)療的建設(shè),使旗下心電網(wǎng)絡(luò)、放射、超聲影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)得到充分地應(yīng)用。
新醫(yī)改政策指引下,信息化投入增大,各地信息化廠商間的競爭非常激烈,沒有突出優(yōu)勢難以在行業(yè)中立足。麥迪克斯擁有硬件設(shè)備及軟件系統(tǒng)雙重實(shí)力,多專科的全面覆蓋加上軟硬件的高度集成,大大增加了公司的競爭力。為在基層醫(yī)院競爭中取得領(lǐng)先,麥迪克斯的系統(tǒng)也特別進(jìn)行了優(yōu)化,如基層醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)帶寬有限并且常不穩(wěn)定,軟件優(yōu)化降低了帶寬要求,增加斷點(diǎn)續(xù)傳的功能,滿足基層環(huán)境中的數(shù)據(jù)傳輸和會(huì)診功能。
麥迪克斯遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)在山西省太原市的應(yīng)用是公司在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面實(shí)踐的成功體現(xiàn)。岳順紅介紹說,項(xiàng)目最初是太原市第二人民醫(yī)院提出的,院長希望通過社區(qū)醫(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診解決基層看病難問題,并促進(jìn)本院醫(yī)療水平發(fā)展和口碑建立。最初的嘗試為許多突發(fā)心血管患者及時(shí)提供救治,反響很好。在進(jìn)一步得到衛(wèi)生局的支持后,太原二院把連接社區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大,并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射,加入放射、超聲影像遠(yuǎn)程會(huì)診后,成為了連接各基層醫(yī)院的區(qū)域影像、心電會(huì)診中心。
完整的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式包含四級架構(gòu),即基層醫(yī)院、縣級醫(yī)院、市級或省級醫(yī)院以及衛(wèi)生管理部門。以太原遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目為例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院會(huì)與太原市人民醫(yī)院、太原市第二人民醫(yī)院等市級醫(yī)院一同會(huì)診,遇到疑難問題可進(jìn)一步同北京301醫(yī)院會(huì)診。會(huì)診工作部署和指導(dǎo)由各地衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。這樣的四級架構(gòu)可以有效地調(diào)配醫(yī)療資源和醫(yī)療人才來協(xié)助解決疑難問題。
談到太原市遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目的成功原因,岳順紅總結(jié):“首先,項(xiàng)目本身具有實(shí)用意義,遠(yuǎn)程影像網(wǎng)絡(luò)和心電網(wǎng)絡(luò)給基層社區(qū)患者帶來方便,提高了社區(qū)醫(yī)院檢查、治療水平;其次,成套、成熟的解決方案便于推廣應(yīng)用,網(wǎng)絡(luò)化影像、心電都集成在系統(tǒng)中,基層醫(yī)院能從電子健康檔案中自動(dòng)采集患者信息,大大簡化操作?!?/p>
構(gòu)建“心的網(wǎng)絡(luò)”
當(dāng)被問到麥迪克斯如何能保持產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)緊密相連并不斷創(chuàng)新時(shí),岳順紅毫不猶豫地回答:“注重用戶的反饋。”
岳順紅說,麥迪克斯特別重視用戶的體驗(yàn)和反饋,因?yàn)橥ㄟ^對用戶使用感受的調(diào)查,能得到比較深入的意見和建議,對產(chǎn)品發(fā)展和商機(jī)把握很有幫助。公司內(nèi)經(jīng)常開會(huì)討論從用戶方帶來的反饋,這不僅成為了公司內(nèi)的一個(gè)習(xí)慣,更是凝結(jié)成了不斷傳承的企業(yè)文化。
用戶反饋還常常為公司帶來新的商機(jī)。麥迪克斯同北京301醫(yī)院、北醫(yī)三院以及上海、湖北等全國各地多家醫(yī)院開展課題研究,得到很多難得的合作機(jī)會(huì),通過醫(yī)療人員的參與,開發(fā)出的產(chǎn)品也更能符合醫(yī)生的實(shí)際要求。岳順紅認(rèn)為麥迪克斯的成功離不開與用戶的不斷交流:“集成心電網(wǎng)絡(luò)的想法就是客戶提出來的。醫(yī)生提出將軟、硬件合并在一起,我們才意識到很多產(chǎn)品是能結(jié)合的,甚至不同??频墓δ芤部梢陨疃冉Y(jié)合。”
大型醫(yī)院的專家用戶能看到國際上最前沿的醫(yī)療技術(shù)和研究方向,這種專業(yè)的視角對于醫(yī)療行業(yè)廠商來說是非常有意義的。岳順紅說:“很多時(shí)候是醫(yī)院提出想法,我們發(fā)揮自身優(yōu)勢一同合作。任何一些小的成果放在產(chǎn)品中,都將提升產(chǎn)品的質(zhì)量?!?/p>
在機(jī)遇與挑戰(zhàn)中遨游
作為一個(gè)在2000年進(jìn)入全球市場的中國公司,麥迪克斯旗下電生理產(chǎn)品、腦電產(chǎn)品早已成功遍及歐洲、亞洲、非洲等國家。但隨著國內(nèi)醫(yī)療信息化升溫,各醫(yī)院信息化的規(guī)范越來越明確和細(xì)致,信息化建設(shè)的要求越來越高,麥迪克斯仍然將市場的重心放在國內(nèi)。
當(dāng)今的醫(yī)療信息化市場機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,岳順紅說道:“國內(nèi)醫(yī)療信息化企業(yè)非常多,傳統(tǒng)的一些做財(cái)務(wù)軟件、辦公自動(dòng)化的軟件廠商也都進(jìn)入這個(gè)行業(yè),一些極具競爭力的國外公司也紛紛看好中國市場?,F(xiàn)在機(jī)會(huì)多,競爭也多,這就需要每家企業(yè)鍛造自身的優(yōu)勢?!?/p>
相比過去基層醫(yī)院將精力放在設(shè)備添置上,醫(yī)務(wù)人員也慢慢意識到更要推進(jìn)信息化的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理。面對空前的機(jī)遇與不斷成熟的用戶,麥迪克斯在未來會(huì)努力將技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不斷地提高。岳順紅表示:“首先是不斷地豐富我們硬件的相關(guān)產(chǎn)品,其次在軟件整合中我們要進(jìn)行更多的嘗試,保持住目前的優(yōu)勢。我們也希望推出一些適合縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的‘普及版’產(chǎn)品,把我們的成功經(jīng)驗(yàn)快速地推廣?!?/p>
這絕不是惟一一家“數(shù)字先行”的新建醫(yī)院,事實(shí)上,即便是歷史悠久的老醫(yī)院今天也在進(jìn)行數(shù)字化重構(gòu)。從醫(yī)院管理系統(tǒng)、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)到各種移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、3D技術(shù)打印的人體器官,從硬件到軟件,IT技術(shù)都正在成為醫(yī)院、醫(yī)療以及健康管理的核心發(fā)動(dòng)力,而IT軟硬件本身,也在圍繞醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展在應(yīng)用領(lǐng)域不斷創(chuàng)新。
從淺層應(yīng)用到唱“主角”
把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中,使“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng),醫(yī)院服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾聿∪说男枨?,這就是數(shù)字化醫(yī)院未來的面貌,也是醫(yī)療行業(yè)正在踐行的創(chuàng)新方向。數(shù)字化的醫(yī)院會(huì)提升運(yùn)營管理的質(zhì)量和效率、降低運(yùn)營成本,更合理地使用衛(wèi)生資源,并讓患者得到更好的服務(wù)和幫助,整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)都將因此升級并更加人性化。業(yè)界普遍認(rèn)為,未來5到10年,在IT技術(shù)主導(dǎo)下,醫(yī)療健康行業(yè)從臨床到運(yùn)營和財(cái)務(wù)方面都將迎來巨大改變。
此前,醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)開始初步信息化,只是并未脫離舊時(shí)代的“PC”使用模式。所謂的信息化表現(xiàn),不過是醫(yī)生和護(hù)士們擠在PC前輸入信息,對患者的服務(wù)并沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。但現(xiàn)在,IT技術(shù)之于醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用不再只體現(xiàn)于淺層,而是甚至開始唱“主角”。
在臨床上,前臺的臨床信息系統(tǒng)能為醫(yī)院、醫(yī)生提供決策支持,直接服務(wù)于診斷流程。由于患者就醫(yī)的每個(gè)步驟都會(huì)在信息系統(tǒng)中被完整跟蹤和記錄,每個(gè)人都有個(gè)性化的健康檔案,醫(yī)生因此可以掌握最翔實(shí)的醫(yī)療信息,從而提供精準(zhǔn)到位的問診服務(wù)。而醫(yī)院信息管理系統(tǒng),則能在后臺幫助完善醫(yī)院的運(yùn)營管理工作,減輕企業(yè)管理方面的壓力。尤其在中國醫(yī)療行業(yè)面臨醫(yī)改、規(guī)模擴(kuò)建、聯(lián)合運(yùn)營等種種變化的情況下,IT系統(tǒng)能大力輔助醫(yī)院進(jìn)行人、財(cái)、物的梳理和整合管理,提升行業(yè)整體服務(wù)水平,因此中國的許多醫(yī)院都在積極引入前后臺的信息化方案。
此外,隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等的迅猛發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)的信息化應(yīng)用如今還進(jìn)入了更高境界。
一方面,醫(yī)院本身的信息系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生越來越多的數(shù)據(jù),在IT工具的支持下,分析和使用這些數(shù)據(jù),能為醫(yī)療行業(yè)帶來可觀的價(jià)值。另一方面,移動(dòng)醫(yī)療正日漸普及,帶來了真正的大數(shù)據(jù)。由于移動(dòng)醫(yī)療具有很好的便攜性,人們可以隨時(shí)隨地獲取大量健康信息,移動(dòng)醫(yī)療還能促使信息無縫連接、無縫覆蓋,數(shù)據(jù)產(chǎn)生形式、傳輸速度和數(shù)據(jù)規(guī)模都前所未有。面對新的情況,融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)處理技術(shù)的新型醫(yī)療行業(yè)信息化解決方案開始出現(xiàn),以更智慧的方式構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療,其以“感、知、行”為核心,構(gòu)建出智能、遠(yuǎn)程的疾病預(yù)防與護(hù)理平臺。其中,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決“感”的問題,即以各種傳感器實(shí)時(shí)跟蹤生命體征數(shù)據(jù)并通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳送到醫(yī)療數(shù)據(jù)中心;大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與處理平臺解決“知”的問題,通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行建模與分析,幫助研究人員、醫(yī)生和專家做出科學(xué)、客觀的決定,并能更好地建立起預(yù)測疾病變化的模型;云計(jì)算則讓數(shù)據(jù)信息和分析結(jié)果能夠?qū)崟r(shí)傳送給醫(yī)務(wù)人員作為診療參考,或?yàn)榻K端用戶直接提供醫(yī)療護(hù)理方案。這樣的IT應(yīng)用方式,正在醫(yī)療健康行業(yè)興起,也在以更大力度推動(dòng)醫(yī)療信息化升級。
正如中國工程院院士李蘭娟所說,未來以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的全新醫(yī)療云計(jì)算模式,和以家庭為云終端的健康服務(wù),將貫穿家庭、社區(qū)和醫(yī)院。而今天,這一模式已經(jīng)在啟動(dòng)過程中。
更“移動(dòng)”更“關(guān)懷”
在日臻完善的IT基礎(chǔ)架構(gòu)之上,人們的主動(dòng)行為激發(fā)了越來越豐富的醫(yī)療醫(yī)用。當(dāng)前有越來越多的醫(yī)生在從業(yè)過程中使用各種新技術(shù),尤其是使用移動(dòng)技術(shù)來改善與患者的交流。一份調(diào)查顯示,在美國有25%的醫(yī)生表示他們每天花至少3小時(shí)在移動(dòng)終端上,同時(shí)還在不斷向患者普及保健知識。并且年長和年輕的醫(yī)生群體在使用新技術(shù)來提高治療效果方面,并不存在明顯區(qū)別。更值得關(guān)注的是,消費(fèi)者們紛紛開始轉(zhuǎn)向自己的移動(dòng)設(shè)備,去尋找他們需要的醫(yī)療服務(wù)和治療方法。醫(yī)療應(yīng)用的移動(dòng)化是大勢所趨。
目前,僅針對iPhone和iPad推出的移動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)就有:查看醫(yī)學(xué)數(shù)字影像資料和心血管系統(tǒng)等人體生理系統(tǒng)的iPhone應(yīng)用程序、血壓監(jiān)測系統(tǒng)、實(shí)時(shí)心電圖測量數(shù)據(jù)、糖尿病管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、藥物查詢系統(tǒng)、自救程序、3D健身系統(tǒng)等,而對應(yīng)的創(chuàng)新硬件也是層出不窮,包括可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備、遠(yuǎn)程診療設(shè)備、手術(shù)機(jī)器人、輔助康復(fù)裝置等。
可以說,移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn),使得信息化在醫(yī)院的最后1公里能夠很好地完成,也很好地解決了醫(yī)療流程的優(yōu)化和醫(yī)療安全的問題。依靠移動(dòng)應(yīng)用,醫(yī)生可將病人信息從醫(yī)生辦公室和護(hù)士站帶到病人的病床旁,可以利用無線查房設(shè)備在床旁查閱、書寫病人病歷,可以直接下達(dá)醫(yī)囑,查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果;護(hù)士也可以在床邊提取病人醫(yī)囑執(zhí)行信息,完成生命體征的采集、錄入、查詢,備忘事件提醒,查看護(hù)理電子病歷。所以有越來越多的醫(yī)院將開始部署移動(dòng)醫(yī)療,同時(shí)移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用廣度也正在拓展,戰(zhàn)地移動(dòng)系統(tǒng)、移動(dòng)資產(chǎn)管理、醫(yī)療廢棄物管理等應(yīng)用層出不窮。移動(dòng)醫(yī)療讓信息隨時(shí)隨地隨手可得,也必定會(huì)改變醫(yī)務(wù)工作者的工作
LiangXH等人設(shè)計(jì)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數(shù)據(jù),并發(fā)送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統(tǒng)作為醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠脚_,添加移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)軟件,供患者和醫(yī)生接收信息[4]。HalterenAV等人設(shè)計(jì)出幾種有效的監(jiān)控設(shè)備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸?shù)交颊叩囊苿?dòng)設(shè)備,然后通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)椒?wù)提供商的數(shù)據(jù)處理單元,并將其信息展現(xiàn)給專業(yè)人員查看[9]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)實(shí)踐進(jìn)展在實(shí)踐中,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也處于技術(shù)研發(fā)的主要階段,應(yīng)用解決方案是目前熱切關(guān)注的問題。歐洲投入了大量的研究經(jīng)費(fèi)來開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備,主要使用計(jì)算機(jī)和無限網(wǎng)絡(luò)技術(shù),結(jié)合嵌入式解決方案,開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[10]。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)進(jìn)行研究與開發(fā)[10]。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng),已進(jìn)入測試階段,該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數(shù)據(jù),然后通過藍(lán)牙技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生,供醫(yī)生進(jìn)行診斷與實(shí)時(shí)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。飛利浦目前正在研究可以對心臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時(shí)隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。應(yīng)用解決方案的研發(fā)是目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術(shù)之一[10]。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數(shù)。然而,由于移動(dòng)應(yīng)用涉及技術(shù)的多樣性和實(shí)施的復(fù)雜性,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的解決方案仍然存在很多的障礙,導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)鏈暫時(shí)還無法實(shí)現(xiàn)整體產(chǎn)品價(jià)值的創(chuàng)造和交付,技術(shù)研發(fā)仍處在不斷的探索中[10]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術(shù):1)信息的靜態(tài)傳送方式,將患者的實(shí)時(shí)醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個(gè)固定的遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)上,由計(jì)算機(jī)記錄處理數(shù)據(jù),并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統(tǒng)一的主機(jī)接收并處理信息,有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度。2)信息的動(dòng)態(tài)傳送方式,將緊急的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送到患者附近的局部區(qū)域,由患者最近的醫(yī)護(hù)站點(diǎn)處理該醫(yī)療請求,信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動(dòng)而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。該方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置,也減少了醫(yī)療救助的交通時(shí)間,提高了醫(yī)療效率[3]。3)信息的動(dòng)靜結(jié)合傳送方式,結(jié)合了靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種特征,在產(chǎn)生醫(yī)療實(shí)時(shí)信息時(shí),信息首先被傳送到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò),在局部范圍內(nèi)尋找回應(yīng)。若尋不到回應(yīng)或因信息內(nèi)容需要,信息會(huì)被內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳送出去,發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心,由特定單位進(jìn)行接收處理,并提供醫(yī)護(hù)服務(wù)[2]。
移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)發(fā)展前景
移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),提升或維護(hù)患者的健康狀態(tài),并促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[11]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護(hù)理和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[1]領(lǐng)域都有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺下,無論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備與移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中心取得及時(shí)聯(lián)系,輕松地獲取醫(yī)療幫助[12]。動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的普及和低成本的手機(jī)、PAD等終端設(shè)備,為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了可行的技術(shù)基礎(chǔ)。近年來,移動(dòng)通信技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展,大量的應(yīng)用和服務(wù)都可以通過低成本的帶寬接入通信網(wǎng)絡(luò),同時(shí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍也不斷擴(kuò)展,這些現(xiàn)象都為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的發(fā)展提供了幫助。緊急狀況的處理移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時(shí),通過移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺,將患者的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務(wù)中心。當(dāng)緊急狀況發(fā)生時(shí),移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備可以迅速收集當(dāng)時(shí)的有關(guān)信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫(yī)護(hù)人員了解并及時(shí)施救[3]。目前,在醫(yī)療緊急事故中,因未獲得及時(shí)拯救而喪命的人很多,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備有助于緩解這一狀況。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[13],2009年,我國有166萬的居民死于交通運(yùn)輸事故,若在發(fā)生交通運(yùn)輸事故時(shí),患者能及時(shí)獲得合理的救治,交通運(yùn)輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī),導(dǎo)致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動(dòng)態(tài)方式,將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點(diǎn),可更高效地展開施救,并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[14],具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān),一旦防治不及時(shí),會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫(yī)治,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經(jīng)濟(jì)條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙[1]。2003年,我國慢性病患病人數(shù)達(dá)到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導(dǎo)致醫(yī)療資源的長期占用,是造成醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象的重要原因之一。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動(dòng)醫(yī)療終端設(shè)備的情況下,接受遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號實(shí)時(shí)的發(fā)送給遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生查看發(fā)送過來的數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)生異?;虿∏榧又貢r(shí),再進(jìn)行入院治療。移動(dòng)醫(yī)療終端設(shè)備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設(shè)備,無需留院查看,即可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。這一技術(shù)不僅給慢性病患者帶來了自由,減輕了住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是,與慢性病性質(zhì)相似,老年人需要長期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫(yī)療關(guān)注。最有效的方法是讓每一個(gè)老年人都佩戴移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備,進(jìn)行實(shí)時(shí)的醫(yī)療監(jiān)控。為偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前,解決偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動(dòng)醫(yī)院,雖然給偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們帶來了不少便利,但是流動(dòng)醫(yī)院的構(gòu)建也需要投入大量的醫(yī)療資源,就醫(yī)成本依然較高[15]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠(yuǎn)程醫(yī)療是最有效的解決方法,移動(dòng)醫(yī)療屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種方式。偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民可以借助移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備將醫(yī)療信息傳輸給遠(yuǎn)程的醫(yī)療中心,醫(yī)療中心也可以借助移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備為患者開展遠(yuǎn)程治療。在很多情況下,偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民無需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務(wù),移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)大大降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。
[關(guān)鍵詞] 數(shù)字醫(yī)院; 第3代無線通訊技術(shù); 平板電腦
[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1671-7562(2011)01-0015-04
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
A tablet PC combines 3G technology in hospital diagnosis
and management application
SHI Sen-zhong, HUANG Hao, JI Xiao-bo
(Department of Information, Research Institute of Field Surgery, Daping Hospital,
Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China)
[Abstract] Through analyzing the 3rd generation(3G wireless communication technology) and the characteristics of tablet PC, a regime of 3G technology combining realization of mobile medical tablet PC was developed, which would ensure hospitals optimization of working flow.
[Key words] digital hospital; 3rd generation wireless communications technology; tablet PC
我院作為重慶地區(qū)的一家大型三級甲等綜合性醫(yī)院,信息化醫(yī)療建設(shè)得到了醫(yī)院的高度重視。隨著我院醫(yī)療容量的迅速發(fā)展及院所規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)院使用網(wǎng)絡(luò)的范圍也隨之增大。在一些特定的場合,有線網(wǎng)絡(luò)受布設(shè)條件的限制,實(shí)際很難達(dá)到理想的應(yīng)用效果,因此,迫切需要一種便捷性好、移動(dòng)性高、靈活性強(qiáng)的計(jì)算機(jī)無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[1]。3G(第3代無線通訊技術(shù))與傳統(tǒng)的無線技術(shù)相比具有獨(dú)特的安全優(yōu)勢,如果將其與平板電腦終端結(jié)合起來普遍應(yīng)用在臨床,將給醫(yī)護(hù)工作帶來更多的便利。
1 3G的定義
新的電信業(yè)務(wù)分類目錄中對3G業(yè)務(wù)作了如下描述:3G,全稱為3rd generation,中文含義就是指第3代無線通信技術(shù)。1G(第1代無線通訊技術(shù))只能進(jìn)行語音通話;2G(第2代無線通訊技術(shù))增加了接收數(shù)據(jù)的功能,如接收電子郵件或網(wǎng)頁;第3代與前兩代的主要區(qū)別是在傳輸聲音和數(shù)據(jù)速度上的提升,它能夠在全球范圍內(nèi)更好地實(shí)現(xiàn)無縫漫游,并處理圖像、音樂、視頻流等多種媒體形式,提供包括網(wǎng)頁瀏覽、電話會(huì)議、電子商務(wù)等多種信息服務(wù),同時(shí)與已有第2代系統(tǒng)有良好兼容性。
2 國內(nèi)3G及平板電腦的特點(diǎn)
2.1 3G技術(shù)的特點(diǎn)
3G是廣域網(wǎng),只要完成布網(wǎng),沒有所在地的限制。其基本的特征包括:(1) 速率高。高速移動(dòng)環(huán)境下支持144 kbit?s-1速率,步行和慢速移動(dòng)環(huán)境下支持384 kbit?s-1速率,室內(nèi)環(huán)境支持2 Mbit?s-1速率的數(shù)據(jù)傳輸[2]。(2) 智能化。主要體現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)提供的靈活性及終端的智能化,例如除輸入密碼外,還可以通過語音和指紋來識別用戶身份。(3) 多媒體化。3G信息由語音、圖像、數(shù)據(jù)等多種媒體構(gòu)成,信息的表達(dá)能力和信息傳遞的深度都很高,可以實(shí)現(xiàn)多媒體業(yè)務(wù)在無線和有線網(wǎng)之間的無縫傳輸。(4) 個(gè)性化。用戶可以在終端及網(wǎng)絡(luò)能力的范圍內(nèi),設(shè)計(jì)自己的業(yè)務(wù)。網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商為用戶提供虛擬歸屬環(huán)境,使用戶在拜訪網(wǎng)絡(luò)時(shí)可以享受到與歸屬網(wǎng)絡(luò)一致的服務(wù)。(5) 人性化。用最少的碼元傳輸量使用戶獲取最多、最有用的信息,要考慮用戶在安全性、可靠性方面的需求,達(dá)到固網(wǎng)的水平[3]。
2.2 平板電腦的特點(diǎn)
如今的平板電腦已經(jīng)具備了以下一些優(yōu)勢:(1) 操作方便。多點(diǎn)觸控技術(shù),讓觸控板可以感應(yīng)多個(gè)點(diǎn)的動(dòng)作,可以感應(yīng)更多的手勢而達(dá)到更多動(dòng)作回應(yīng),能用手更方便地操作電腦。(2) 功耗低,蓄電時(shí)間長。Intel靈動(dòng)處理器的發(fā)展解決了功耗和性能問題,平板電腦完全能應(yīng)付長時(shí)間不充電的日常辦公。(3) 便攜。平板電腦已經(jīng)變得更加輕薄,總體重量還不到1 kg,這是筆記本和臺式機(jī)無法比擬的,6~10英寸的顯示屏尺寸適合應(yīng)用于臨床。
3 3G發(fā)展的現(xiàn)狀
2009年1月7日,我國3G移動(dòng)通信牌照發(fā)放工作完成,標(biāo)志著我國正式進(jìn)入3G時(shí)代。早在幾年前,美國、法國、日本、韓國等國家就已經(jīng)邁入了3G時(shí)代。國外3G發(fā)展經(jīng)歷了從朦朧、觀望到大力發(fā)展的艱難道路。美國的設(shè)備創(chuàng)新、日本周到細(xì)致的服務(wù)、法國政策的支持等都為本國的3G發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),引領(lǐng)世界3G潮流。
無線局域網(wǎng)協(xié)會(huì)的調(diào)查表明,3G網(wǎng)絡(luò)辦公可極大地提高經(jīng)濟(jì)效益。其中,提高工作效率6%,改善收益與利潤6%,降低成本40%[4]。使用無線網(wǎng)絡(luò)辦公不但可以減少對布線的需求和與布線相關(guān)的一些開支,還可以為醫(yī)院提供靈活性更高、移動(dòng)性更強(qiáng)的信息獲取方,并且,無線網(wǎng)絡(luò)有很強(qiáng)的兼容性,能夠支持多種類型的終端設(shè)備的接入[5]。在網(wǎng)絡(luò)日益興旺的今天,醫(yī)院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進(jìn)程。電子化辦公、互聯(lián)網(wǎng)資訊等都成為當(dāng)今醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵。3G技術(shù)的出現(xiàn)無疑給醫(yī)院帶來了新的生機(jī),通過3G網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)時(shí)信息傳遞,融合語音、視頻和數(shù)據(jù)應(yīng)用等等,最大程度上加速了醫(yī)院的信息化進(jìn)程。
4 3G技術(shù)結(jié)合平板電腦實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療方案
3G結(jié)合平板電腦的數(shù)字醫(yī)療移動(dòng)解決方案主要包括移動(dòng)醫(yī)療和移動(dòng)辦公兩大功能。其中移動(dòng)醫(yī)療包括移動(dòng)查房、即時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑用藥質(zhì)控、移動(dòng)會(huì)診、移動(dòng)護(hù)理。移動(dòng)辦公包括患者管理及后勤辦公。方案構(gòu)架參見圖1。
圖1 3G技術(shù)結(jié)合平板電腦實(shí)現(xiàn)的移動(dòng)醫(yī)療方案
4.1 實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公
3G自從問世以來,以無可比擬的優(yōu)勢迅速滲入到各個(gè)行業(yè)。3G帶了一種新的理念。在現(xiàn)在已經(jīng)擁有有線的醫(yī)院來說,3G是有線網(wǎng)絡(luò)的延伸和擴(kuò)展,不需要改變原先的網(wǎng)絡(luò)布線,也不需要重新安排有線施工,對那些重新建設(shè)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院來說,使用3G更加節(jié)約了成本支出,避免了有線的大動(dòng)干戈。在辦公環(huán)境中使用3G網(wǎng)絡(luò),各種科室的醫(yī)生護(hù)士、技術(shù)人員,只要有移動(dòng)終端,無論是在醫(yī)生護(hù)士辦公室、學(xué)校資料室、會(huì)議室,甚至在宿舍都可通過無線局域網(wǎng)隨時(shí)查閱資料、獲取信息。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員可以在網(wǎng)絡(luò)范圍的任何地點(diǎn)指示、通知事項(xiàng),也就是說可以隨時(shí)隨地進(jìn)行移動(dòng)辦公。
隨著醫(yī)療行業(yè)辦公信息化程度的提高,移動(dòng)辦公設(shè)備越來越普及。而傳統(tǒng)的有線接入的方式卻阻礙了這些移動(dòng)設(shè)備發(fā)揮其移動(dòng)的特性,移動(dòng)設(shè)備沒有真正意義上的移動(dòng)起來。3G帶入醫(yī)療行業(yè),拋棄了線的束縛,整個(gè)辦公環(huán)境都移動(dòng)了起來,醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接,真正實(shí)現(xiàn)了無所不在的無線辦公環(huán)境
基于平板電腦兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)(第1,能夠隨身攜帶,屏幕大,使用方便,可視化效果好;第2,直板電腦內(nèi)置或外置3G無線接入模塊,能滿足隨時(shí)隨地方便快捷的高速網(wǎng)絡(luò)需求),結(jié)合無線方案,3G平板電腦在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用將有極大發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)從繁忙中解放出來,病人將得到更快更好的治療。下面探討一下這將對我們的醫(yī)療工作帶來怎樣的改變。
4.2 實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療
4.2.1 移動(dòng)查房 平板電腦輕巧的手感方便攜帶,使查房時(shí)醫(yī)生可以與病人互動(dòng),一邊查房一邊就可以做病歷記錄,并且可以直接在平板電腦上看CT、胃鏡等檢查結(jié)果。病人無論在醫(yī)院里,還是家里,醫(yī)生可以隨時(shí)通過為醫(yī)院開辟的“專用3G網(wǎng)絡(luò)”登錄內(nèi)部系統(tǒng),查看病人的病情變化,并及時(shí)處理。同時(shí),醫(yī)生還可以設(shè)置預(yù)警呼叫,一旦病況超過預(yù)警線,便自動(dòng)發(fā)消息到醫(yī)生的平板電腦上。有些監(jiān)控中的糖尿病病人,血糖如果到達(dá)警戒值,監(jiān)測儀器便自動(dòng)發(fā)信息給醫(yī)生,醫(yī)生可以通過“專用3G網(wǎng)絡(luò)”的平板電腦遠(yuǎn)程更改醫(yī)囑,這樣便為住院護(hù)士爭取到搶救的時(shí)間。輕巧的平板電腦使醫(yī)生還可以實(shí)時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)、門急診排隊(duì)人數(shù)、專家排班信息、在線醫(yī)生情況等。
4.2.2 移動(dòng)護(hù)理及即時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行 現(xiàn)階段我院所有的護(hù)理作業(yè)都圍繞護(hù)士站進(jìn)行,數(shù)據(jù)資料也都放置在此,護(hù)理記錄是以紙本記錄,護(hù)士巡房換藥時(shí)一旦遺漏資料,就必須回護(hù)士站去取,來回很浪費(fèi)時(shí)間?,F(xiàn)在,數(shù)據(jù)可以通過3G網(wǎng)絡(luò)顯示在護(hù)士手中的平板電腦上,為護(hù)士省下了前期準(zhǔn)備在與作業(yè)途中可能延遲的時(shí)間,護(hù)士手中的平板電腦通過3G無線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的整套信息系統(tǒng)相連,只要手指一點(diǎn),護(hù)士就清楚地知道了病人的病史和詳細(xì)資料、檢查體溫、服藥情況等,相關(guān)信息也同步錄入醫(yī)院系統(tǒng)中[6]。查房醫(yī)生手中也有同樣一部電腦,如果有新的醫(yī)囑,或開新藥,也可以在平板電腦上“無線開單”,病人家屬只需到藥房直接取藥,大大降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度、出錯(cuò)率,提升工作效率。
4.2.3 移動(dòng)遠(yuǎn)程診療 直板電腦集合3G無線技術(shù)將成為最適合用于視頻會(huì)議的工具。其內(nèi)置攝像頭,利用無線網(wǎng)絡(luò),就能輕松地與遠(yuǎn)在任何科室的其他醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)的視頻會(huì)議。醫(yī)生可以戴耳麥,也可以使用平板電腦自身內(nèi)置的麥克風(fēng)直接進(jìn)行對話,甚至可以利用外置的高清攝像頭給病人遠(yuǎn)程會(huì)診,目前各大醫(yī)院醫(yī)生接到會(huì)診單時(shí),為了給其他科室的病人會(huì)診,總是奔波于各個(gè)科室之間,這也是臨床醫(yī)生經(jīng)常抱怨但又得不到解決的問題。而利用這樣的終端實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診這個(gè)功能后目前這種陳舊的會(huì)診方式將會(huì)結(jié)束,大大減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。
3G技術(shù)使病人、護(hù)理人員、醫(yī)生隨時(shí)都能保持聯(lián)系。病人和醫(yī)護(hù)人員可以查看病人的數(shù)據(jù)資料,而醫(yī)生也可以遠(yuǎn)程檢查這些信息。病人及其家屬可以從醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)那里獲取健康信息,同時(shí)還可以監(jiān)測健康狀況,并利用這些信息調(diào)整自己的行為。使許多年長者能夠獨(dú)立在家中居住,并同時(shí)接受無線終端的監(jiān)控,這使他們無需被迫離家而居住在看護(hù)機(jī)構(gòu)。同樣,接受心臟康復(fù)治療的心臟病人也能夠在家里休養(yǎng),而他們的心率依然會(huì)得到持續(xù)監(jiān)測,在緊急情況下,在醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場前,這些終端就可以將最新數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)療人員以及急診室的醫(yī)生。這給發(fā)展中國家尤其是對于距離市區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)百公里之外的欠發(fā)達(dá)社區(qū)帶來的影響最為深遠(yuǎn)。3G移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)無疑是解決農(nóng)村地區(qū),專業(yè)醫(yī)療人員及醫(yī)療設(shè)備匱乏問題的最有效的方法。
4.2.4 醫(yī)囑用藥質(zhì)控 通過與用藥質(zhì)控系統(tǒng)的鏈接,醫(yī)生開方、醫(yī)囑修改,護(hù)士轉(zhuǎn)抄、申請、發(fā)藥、調(diào)劑,患者服藥全過程醫(yī)囑、藥品、患者實(shí)時(shí)審核原則,確保三者一致性。當(dāng)醫(yī)囑、患者信息發(fā)生變化時(shí),對用藥產(chǎn)生影響,護(hù)士、藥劑師將通過3G平板電腦及時(shí)得到警報(bào),在保證醫(yī)囑正確執(zhí)行的同時(shí),減少護(hù)士及藥劑師因退藥產(chǎn)生的工作量及因醫(yī)囑變化導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)。
4.3 3G移動(dòng)醫(yī)療存在的問題與解決辦法
盡管3G移動(dòng)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)很多,但也有不足之處。如若使用3G移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)院的機(jī)密或隱私資料將把數(shù)據(jù)交給3G移動(dòng)運(yùn)營商來管理,最具有數(shù)據(jù)掌控權(quán)的已不再是用戶本身,而是3G移動(dòng)運(yùn)營商,雖然在理念上3G移動(dòng)運(yùn)營商不應(yīng)具備查看、修改、刪除、泄露這些數(shù)據(jù)的權(quán)利,但實(shí)際操作中卻具有這些操作的能力。如此一來,就不能排除數(shù)據(jù)被泄露出去的可能性[7],所以高安全性的前提是3G移動(dòng)運(yùn)營商行業(yè)道德的保證以及應(yīng)對3G移動(dòng)運(yùn)營商的權(quán)限有所控制。若使用3G移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)院沒有必要擔(dān)心自己的數(shù)據(jù)會(huì)消失,但是由于3G移動(dòng)醫(yī)療是開放式的,如果3G移動(dòng)運(yùn)營商自身出現(xiàn)的某種內(nèi)部故障導(dǎo)致資源無法及時(shí)訪問到關(guān)鍵數(shù)據(jù),就會(huì)使醫(yī)院蒙受巨大損失,所以3G移動(dòng)醫(yī)療的可用性也必須得到3G移動(dòng)運(yùn)營商的保證。
從總體上看,解決3G移動(dòng)醫(yī)療的不足之處可以從用戶、政府和3G移動(dòng)運(yùn)營服務(wù)提供商等幾個(gè)方面著手。從用戶角度來看,用戶可以通過選擇信譽(yù)良好的3G移動(dòng)運(yùn)營服務(wù)商等方式有意識地保護(hù)自己的隱秘?cái)?shù)據(jù),政府可以通過立法、建立第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)等方式為3G移動(dòng)醫(yī)療提供體制上的安全保證,3G移動(dòng)運(yùn)營服務(wù)商主要是從技術(shù)等角度配合政府等各方面構(gòu)造合理可行的3G安全架構(gòu)。
5 小 結(jié)
3G與平板電腦目前在國內(nèi)已經(jīng)普遍使用于日常生活中[7],但國內(nèi)各大醫(yī)院還沒有任何醫(yī)院實(shí)現(xiàn)3G結(jié)合平板電腦的方案,一旦國內(nèi)3G運(yùn)營商與醫(yī)院達(dá)成保密協(xié)議,為醫(yī)院提供“專用3G網(wǎng)絡(luò)”,政府通過立法、建立第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)等方式為3G移動(dòng)醫(yī)療提供體制上的安全保證,那么安全問題將得到解決。社會(huì)總是在不斷發(fā)展、進(jìn)步,3G與平板電腦在技術(shù)上都已成熟,在網(wǎng)絡(luò)日益興旺的今天,醫(yī)院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進(jìn)程。電子化辦公、互聯(lián)網(wǎng)資訊等都成為當(dāng)今醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵。3G的出現(xiàn)無疑給醫(yī)院帶來了新的生機(jī),加速了醫(yī)院的信息化進(jìn)程,如果能在臨床上廣泛應(yīng)用,我們的醫(yī)療方式將向前跨出巨大的一步。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:移動(dòng)醫(yī)療;遠(yuǎn)程會(huì)診;傳感器網(wǎng)絡(luò);無線通信技術(shù)
1 概述
當(dāng)前,發(fā)展中國家醫(yī)療資源相對于龐大的人口基數(shù)而言顯得供不應(yīng)求,醫(yī)院和患者之間的矛盾也由于醫(yī)療資源配置的不均勻而日益突顯,在這種情況下,如何提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率,減少每位患者的就診耗時(shí),以及提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域迫切需要解決的問題,目前也成為了該領(lǐng)域內(nèi)研究的熱點(diǎn)。在這種情況下,移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢尤為明顯,一經(jīng)提出就受到了醫(yī)療領(lǐng)域、移動(dòng)通信領(lǐng)域、人工智能領(lǐng)域以及電氣自動(dòng)化領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。國際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織對移動(dòng)醫(yī)療的定義是:通過使用移動(dòng)通信技術(shù)和設(shè)備(包括移動(dòng)終端,如手機(jī)、移動(dòng)電腦、便攜式醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設(shè)備等;傳感器網(wǎng)絡(luò);數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等)來提供更快捷的醫(yī)療服務(wù)及信息傳遞。
隨著移動(dòng)通信技術(shù)的迅速發(fā)展,各種更加靈活和貼身的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為可能,改變了過去患者只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)方式,如利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)提前預(yù)約的操縱可大大降低患者在醫(yī)院的等待時(shí)間;利用各種便攜通信設(shè)備可讓患者無論何時(shí)何地都可向醫(yī)生進(jìn)行咨詢以及聽取醫(yī)生的可靠建議,同時(shí)醫(yī)生也可通過醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設(shè)備及通信網(wǎng)絡(luò)來隨時(shí)了解自己患者的各項(xiàng)身體參數(shù),從而更加靈活的確定醫(yī)療方案。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中,移動(dòng)醫(yī)療正在煥發(fā)出蓬勃的生命力,有力的推動(dòng)了我國醫(yī)院信息化的改革進(jìn)程。
2 移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的應(yīng)用分析
2.1 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號
圖1中給出的就是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖,由圖中可以看出,該系統(tǒng)是和醫(yī)院的信息化系統(tǒng)HIS以及醫(yī)院的服務(wù)平臺數(shù)據(jù)庫連接在一起,首先由醫(yī)護(hù)人員管理號源數(shù)量,發(fā)放某專家的號源空額至HIS中,而平臺數(shù)據(jù)庫同HIS實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,將空余號源顯示在網(wǎng)站頁面上,而患者可通過各種有線網(wǎng)絡(luò)或無線移動(dòng)終端對該網(wǎng)站進(jìn)行訪問、注冊、預(yù)約。經(jīng)過審核的預(yù)約申請將會(huì)通過網(wǎng)站反饋至HIS并記錄患者信息,而未通過驗(yàn)證或針對號源已滿的申請則由網(wǎng)站提示預(yù)約失敗,這樣就省去了患者來回奔波的辛苦;而當(dāng)預(yù)約成功患者持預(yù)約驗(yàn)證信息來到醫(yī)院時(shí),就可立即拿到當(dāng)初預(yù)約的專家號,節(jié)約了大量的排隊(duì)時(shí)間,有效地提高了醫(yī)療服務(wù)效率。
2.2 遠(yuǎn)程會(huì)診
遠(yuǎn)程會(huì)診是指處于異地的不同醫(yī)療單位,通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和視頻會(huì)議軟件等工具進(jìn)行通信,從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)距離協(xié)商,共同為患者提供醫(yī)療服務(wù)。例如可通過網(wǎng)絡(luò)視頻等形式查看患者的病案記錄、醫(yī)學(xué)圖片等,并可在線與身處異地的醫(yī)生及患者進(jìn)行深入溝通,從而為其制定切實(shí)可行的治療方案。
要開展遠(yuǎn)程會(huì)診,需考慮兩個(gè)方面。一是網(wǎng)絡(luò)通信質(zhì)量的穩(wěn)定性,為避免網(wǎng)絡(luò)擁塞而導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性,考慮到視頻傳輸信息量較大,應(yīng)保證帶寬的冗余,并根據(jù)需求規(guī)模酌情增加。二是硬件方面,由于患者病歷資料數(shù)據(jù)量大,在處理的過程中可能耗費(fèi)時(shí)延過長,造成系統(tǒng)不堪重負(fù)而陷入癱瘓,因此對服務(wù)器硬件有較高的要求,應(yīng)盡量避免各個(gè)硬件設(shè)備出現(xiàn)“短板”效果,限制整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率;另外,還需配備投影儀、攝像機(jī)、掃描儀路由器等輔助設(shè)備。
3 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的個(gè)性化移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)
3.1 無線射頻識別
無線射頻識別(RFID)是當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域熱門技術(shù)之一。它是一種非接觸式的自動(dòng)識別技術(shù),利用空間電磁感應(yīng)或者電磁傳播進(jìn)行通信,自動(dòng)識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)信息。使用RFID的優(yōu)點(diǎn)主要有:監(jiān)視、跟蹤進(jìn)入高危區(qū)域的人員;緊急情況下可以推動(dòng)限制措施的執(zhí)行;采用RFID技術(shù)的腕帶存儲(chǔ)了患者的相關(guān)信息,包括個(gè)人基本資料以及藥物過敏史等,允許醫(yī)院管理員對部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行加密,RFID電子標(biāo)簽上的電子編碼可對應(yīng)到數(shù)據(jù)庫中,醫(yī)護(hù)人員可以對患者尤其是交流困難的患者進(jìn)行身份的確認(rèn)。
3.2 傳感器
傳感器是一種檢測裝置,能感受到被測量的信息,并能將檢測感受到的信息,按一定規(guī)律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出,以滿足信息的傳輸、處理、存儲(chǔ)、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器,可以自動(dòng)獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù),自動(dòng)監(jiān)測患者健康狀況并發(fā)出預(yù)警。個(gè)人健康監(jiān)護(hù)方面,傳感器應(yīng)用在飲水機(jī)以監(jiān)測老人的活動(dòng)情況;應(yīng)用在床鋪下以監(jiān)測人的呼吸和心跳等生命體征;應(yīng)用在佩戴在身上的求助裝置,進(jìn)行緊急情況的呼叫。
3.3 無線和移動(dòng)技術(shù)
無線通信技術(shù)的飛速發(fā)展使得在移動(dòng)醫(yī)療中使用無線通信來完成數(shù)據(jù)傳輸變的非常便利,可在患者活動(dòng)的范圍內(nèi)布設(shè)無線通信網(wǎng)絡(luò),而患者身上攜帶的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備就可以通過該網(wǎng)絡(luò)及時(shí)地將采集到的患者身體各項(xiàng)參數(shù)指征傳輸至醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而使患者獲得第一時(shí)間的貼身服務(wù),尤其對于行動(dòng)不便的老年患者或病情突發(fā)的患者,這種及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)可能為患者爭取到了寶貴的治療時(shí)機(jī),挽救患者生命。根據(jù)目前無線通信的硬件技術(shù)水平而言,可以輕松的將各種小體積的通信節(jié)點(diǎn)安裝在合適的位置,從而在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)無縫隙的信號覆蓋。
從網(wǎng)絡(luò)的傳輸范圍來劃分,無線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)可分為:(1)無線個(gè)人區(qū)域網(wǎng)絡(luò)WPAN,如藍(lán)牙技術(shù)、無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及前文提到的射頻技術(shù)等,此類技術(shù)通信帶寬較小,通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數(shù);(2)無線局域網(wǎng)WLAN,基于IEEE802.11b協(xié)議的WiFi技術(shù)的最大帶寬理論可達(dá)400Mbps,當(dāng)然實(shí)際數(shù)值根據(jù)信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異,該種網(wǎng)絡(luò)完全可以滿足移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)所需的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸支持,目前是發(fā)展的主要方向;(3)還有范圍更廣的無線網(wǎng)如celluar/3G和衛(wèi)星通信網(wǎng)等。
4 結(jié)束語
移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn),具有相當(dāng)大的市場潛力,但目前仍有一些問題等待解決,例如在無線傳輸?shù)哪J街校绾螌?shí)現(xiàn)病患數(shù)據(jù)的保密傳輸;在龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)面前,系統(tǒng)如何快速的完成增、刪、修、查等操作;如何制定合理的備份機(jī)制和方法,防止數(shù)據(jù)損毀;在系統(tǒng)遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時(shí),如何快速恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn),保障患者就診,以及一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏導(dǎo)致醫(yī)療事故后,如何定責(zé)等方面,既有技術(shù)層面的問題,也有機(jī)制管理層面的問題。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展,以及隨著人們觀念的不斷改善,這些問題將逐漸被解決,相信在不久的將來,移動(dòng)醫(yī)療一定會(huì)發(fā)揮舉足輕重的作用,有力的推動(dòng)我國醫(yī)療信息化改革的步伐。
參考文獻(xiàn)
與往年不同的是,在今年的CMEF上,各家推出的新款產(chǎn)品不僅僅關(guān)注于準(zhǔn)確度、舒適度的提升,而是更多地將數(shù)字化、智能化與醫(yī)療設(shè)備相結(jié)合,應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程。
可移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備最受關(guān)注
伴隨著“啪”的一聲,GE醫(yī)療最新推出的MAC-Link平板心電分析儀被GE大中華區(qū)總裁段小纓摔到了地上。這并不是一個(gè)意外,而是段小纓在演示這款GE醫(yī)療針對中國市場最新推出產(chǎn)品的耐摔性。
在琳瑯滿目的醫(yī)療產(chǎn)品展覽中,MAC-Link平板心電分析儀獲得了諸多關(guān)注,原本重達(dá)上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮,變身為一個(gè)類似iPad的平板設(shè)備。憑著其卓越的采集分析技術(shù),可以靈活地在醫(yī)院移動(dòng)使用,有效屏蔽電子干擾,助力心臟病早期發(fā)現(xiàn)診斷與治療。
GE醫(yī)療大中華區(qū)生命關(guān)愛解決方案總經(jīng)理周懷宇告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者,MAC-Link這款產(chǎn)品主要針對中國醫(yī)院患者多、人流大的特殊情況而定制的?!皞鹘y(tǒng)的心電分析儀往往需要借助推車才可以移動(dòng),遇到樓層之間移動(dòng)時(shí)就非常不方便,因?yàn)橹袊尼t(yī)院里往往人流大,推車在使用電梯時(shí)會(huì)遇到擁堵和等待時(shí)間長的難題。MAC-Link只有平板大小,醫(yī)生可以方便攜帶,不僅是樓層之間,甚至穿梭于不同的樓宇。”周懷宇表示,“這款產(chǎn)品不久前剛剛獲得了國際設(shè)計(jì)大獎(jiǎng),盡管體積小,但是可以非常精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病人心臟急癥的異常狀況,方便醫(yī)生迅速地進(jìn)行相應(yīng)處置?!?/p>
就在GE醫(yī)療展廳的隔壁,另一款主打可穿戴的全球最輕心臟監(jiān)護(hù)儀也引來了眾多目光。這款由邁瑞醫(yī)療推出的心臟監(jiān)護(hù)可穿戴裝備近期剛剛出爐,全部重量還不足9克,佩戴者幾乎感受不到它的存在??墒钱?dāng)佩戴者出現(xiàn)心率失常時(shí),這款設(shè)備就會(huì)通過與之相連的手機(jī)App發(fā)出警報(bào),并且將數(shù)據(jù)無線上傳至后方平臺進(jìn)行分析處理。邁瑞的展示者表示,智能可移動(dòng)設(shè)備正在醫(yī)療中起著前所未有的作用,尤其是一些用于醫(yī)院監(jiān)測使用的可穿戴設(shè)備已經(jīng)證實(shí)可以有效降低死亡率。未來可移動(dòng)、可穿戴設(shè)備將不僅僅局限于采集病人體征信息和健康管理,也會(huì)在疾病診治方面讓更多人受益。
人工智能醫(yī)療成未來發(fā)展重點(diǎn)
如果說去年的CMEF是可穿戴裝備的天下,那么今年的CMEF主角無疑要讓位于人工智能醫(yī)療。
在聯(lián)影醫(yī)療的展臺,同一個(gè)人不同時(shí)期的兩張肺部的胸片影像正在屏幕上通過差分剪影技術(shù)慢慢重疊。通過計(jì)算后,人工智能將自動(dòng)識別出結(jié)節(jié)位置,并顯示出結(jié)節(jié)大小、密度等量化數(shù)據(jù),供醫(yī)生直接參考。
“肺部的醫(yī)療影像如果出現(xiàn)光點(diǎn),需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能判斷出是結(jié)節(jié)還是腫瘤,需不需要下一步檢測。幾億人次都篩查完,需要多少人力?”聯(lián)影醫(yī)療董事長兼首席執(zhí)行官薛敏說,而這一智能化的平臺目前已引入了人工智能,這個(gè)醫(yī)療界的“阿爾法狗”可以通過對醫(yī)生診斷過程的深度學(xué)習(xí),通過影像對肺癌進(jìn)行早期診斷。目前正處于將計(jì)算機(jī)和專家的篩查結(jié)果進(jìn)行比對階段,如果相似性很高,未來可能實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的自主判斷。
不僅如此,如何利用數(shù)據(jù)的收集和計(jì)算,將影像采集和疾病跟蹤結(jié)合也是本次醫(yī)療器械展上的重點(diǎn)之一。
以心血管疾病為例,針對該病較為復(fù)雜且呈現(xiàn)非線性發(fā)展的特點(diǎn),飛利浦借用智能數(shù)據(jù)整合,通過識別不同環(huán)節(jié)的切入點(diǎn),推出了整體解決方案。首先在早期的慢性病管理階段,通過先進(jìn)的體征監(jiān)測、預(yù)警、跟蹤疾病的發(fā)生;在急癥發(fā)生時(shí),提高醫(yī)護(hù)人員為患者制定優(yōu)選治療方案的能力,從而改善檢查、診斷和決策結(jié)果;在院后的協(xié)作護(hù)理中,協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員,連接醫(yī)院和家庭,加速患者康復(fù),以提供更好的關(guān)護(hù)服務(wù)。飛利浦大中華區(qū)首席執(zhí)行官何國偉表示,如何利用先進(jìn)技術(shù)和數(shù)據(jù)來以更低的成本連接疾病治療全程的各個(gè)環(huán)節(jié),將成為飛利浦未來致力的方向。
“云端”診療讓“小病不出社區(qū)”指日可待
隨著國家“十三五”規(guī)劃綱要落地,分級診療將成為未來中國醫(yī)改的重點(diǎn)。去年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》后,業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這將是國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)一步擴(kuò)大的重要機(jī)會(huì)。
本次CMEF,銳鈳醫(yī)療推出了全新的Vue CCP臨床整合平臺。通過這個(gè)平臺,銳鈳初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)所有設(shè)備和IT系統(tǒng)互聯(lián),建立以臨床數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)技信息”系統(tǒng),推進(jìn)區(qū)域協(xié)同診斷。
銳珂醫(yī)療大中華區(qū)醫(yī)療IT總經(jīng)理潘藝瓊告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者,單一的產(chǎn)品已經(jīng)不具有明顯優(yōu)勢,必須有整套解決方案才能在醫(yī)療市場站住腳跟。
“在已經(jīng)落地的寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目中,我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一個(gè)省級數(shù)據(jù)中心,6個(gè)地區(qū)級數(shù)據(jù)中心,2個(gè)省級會(huì)診中心,覆蓋了30家以上的三級和二級醫(yī)院,以及196個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從而通過建設(shè)省級遠(yuǎn)程會(huì)診/遠(yuǎn)程診斷平臺,快速提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和診斷質(zhì)量?!?潘藝瓊表示,“未來銳鈳還將進(jìn)一步運(yùn)用云影像項(xiàng)目來解決國內(nèi)的醫(yī)療資源不均衡問題。”
瞄準(zhǔn)“云端”醫(yī)療的不僅僅是銳鈳。事實(shí)上,聯(lián)影、GE等大型醫(yī)療器械生產(chǎn)商紛紛推出了數(shù)字化醫(yī)療診斷方案。