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1帶教老師的醫(yī)學觀念必須轉(zhuǎn)變
過去在其他住院醫(yī)師帶教時,主要強調(diào)疾病的診斷和治療,往往以疾病為中心,缺乏整體觀念。在全科醫(yī)學住院醫(yī)師的帶教時,帶教老師必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學觀念,除了常見病的診斷和治療外,一定要秉持以病人為中心的觀念,把病人看成一個整體的人,把疾病與病人有機聯(lián)系起來,全面評價病人的健康狀況和衛(wèi)生服務需求,并利用專科會診和其他各種資源,充分滿足病人的需要。在診斷疾病時,以??漆t(yī)生為背景的帶教老師往往會注重各種實驗室檢查和特殊檢查手段,忽視與病人溝通、理解的重要性,沒有掌握了解病人的具體方法,在全面了解病人、全面評價病人的健康狀況方面缺乏專業(yè)訓練,當然,也缺乏其他??频闹R和技術(shù),更缺乏社會、心理、人文科學的知識。因此,除了帶教老師應充實必要的知識外,采用教學相長的方法也至關(guān)重要,充分發(fā)揮全科醫(yī)學住院醫(yī)師的主觀能動性,鼓勵他們創(chuàng)造性地學習
2明確??朴柧毜哪繕?nbsp;
其他住院醫(yī)生的興趣主要在掌握高深技術(shù)和解決疑難問題上,而對于全科醫(yī)學住院醫(yī)師來說,主要的任務應該是鞏固基礎知識、掌握常見病的診斷和治療技術(shù)、掌握各科急癥的院前處理方法、了解綜合醫(yī)院各??频墓ぷ髁鞒?、熟悉轉(zhuǎn)診資源、了解各??频男录夹g(shù)和新方法等。帶教老師應該完全站在全科醫(yī)生的崗位上來想象一下,全科醫(yī)生應該掌握哪些知識和技術(shù)。往往是帶教老師認為沒必要重復的基礎知識,恰恰就是全科醫(yī)學住院醫(yī)師應該得到強化的,帶教老師認為過于簡單的操作技術(shù)往往就是全科醫(yī)學住院醫(yī)師最應該熟練掌握的,如專科的體檢、問診、常規(guī)檢查的操作和實驗室檢查結(jié)果的判讀等。對于基礎知識,帶教老師絕不能機械地重復和灌輸,否則,會影響住院醫(yī)師的學習積極性
住院醫(yī)師對基礎知識往往似懂非懂,簡單地復習和重復講解很難引起住院醫(yī)師的興趣,但在關(guān)鍵時刻住院醫(yī)師又會犯最簡單的錯誤,這叫基礎知識不扎實。應該采用啟發(fā)式教學再加上活學活用的方法來不斷強化全科醫(yī)學住院醫(yī)師的基礎知識?;A知識的強化還應該從縱向的學習轉(zhuǎn)向橫向的學習,從以掌握知識為目的的學習轉(zhuǎn)向以運用知識為目的的學習。
在醫(yī)學院校時,醫(yī)學生是以學科為基礎學習基礎知識的(縱向的學習),如解剖學、生理學、生物化學、病理學等。在住院醫(yī)師訓練時,住院醫(yī)師應該以健康問題或疾病為基礎來學習基礎知識(橫向的學習,整合式的學習),例如,針對某種心臟病,應該從這種心臟病的解剖學、生理學、生化學、細胞生物學、病理學等各方面來加以分析和解釋,從而深刻理解這種心臟病的發(fā)病機制和病理表現(xiàn),同時,在認識和解決問題的過程中,使各種基礎知識得以融會貫通,這就是所謂的強化。對于常見疾病的理解,帶教老師很容易產(chǎn)生誤解。在各個??频牟》恐???漆t(yī)生司空見慣的疾病很容易被理解成常見病,但在病房中常見的疾病,在社區(qū)、門診可能并不那么常見,尤其是在高級的醫(yī)學中心的病房中,這種住院病人在社區(qū)病人中所占的比例極小,全科醫(yī)生沒有必要花很多時間去學習如何為這些病人服務。因此,常見病應該以社區(qū)為背景來理解,而不是以綜合醫(yī)院的??崎T診,更不是以綜合醫(yī)院的??撇》縼砝斫?。最好的方法是對社區(qū)常見健康問題進行調(diào)查和分類,以便各??频膸Ы汤蠋熌馨盐蘸媒虒W方向。相關(guān)的教學機構(gòu)應該為各臨床??频膸Ы汤蠋煖蕚湟环萃暾⒃敿毜慕虒W大綱,讓帶教老師按照教學大綱的要求開展教學。對于基本操作技術(shù),應該有所側(cè)重。在社區(qū)中經(jīng)常用到的技術(shù),一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是會做就夠了。在社區(qū)中不常用的操作技術(shù),只要動手做過就夠了。在帶教過程中,往往會碰到這樣的現(xiàn)象,那些難度較大的操作技術(shù),住院醫(yī)師會搶著做,而一些基本的操作技術(shù)卻誰都不愿意做。
3教學方法的改進
除了手把手的教學以外,對于全科醫(yī)學住院醫(yī)師來說,一定要多采用以病例為基礎的學習和教學方法。先選好合適的病例,以??漆t(yī)生為主進行第一次病例討論,重點反映??漆t(yī)生的思維方式。然后,要求每個住院醫(yī)師分別準備不同方面的綜述和病例分析意見,在第二次病例討論時,分別報告,并由參加討論的各方面的專家或帶教老師進行評價,這樣可以綜合各方面的知識,強化整體觀念,同時,也鍛煉了住院醫(yī)師查閱文獻、撰寫綜述、口頭匯報、參與討論、融會貫通各方面知識、分析問題和解決問題的能力。標準化訓練對全科醫(yī)生的培養(yǎng)來說也很重要。設置一個有錄像和單向玻璃的標準化教室,培養(yǎng)一些標準化病人,讓住院醫(yī)師有機會一對一地為病人服務,并從中得到訓練,如問診訓練、體檢訓練、與病人溝通的訓練、操作技術(shù)訓練等。訓練結(jié)束后,還可以讓住院醫(yī)師從錄像中做自我評價,吸取教訓。總之,為了做好全科醫(yī)學住院醫(yī)師的專科帶教工作,有必要讓帶教老師先學習全科醫(yī)學的理論和方法,轉(zhuǎn)變醫(yī)學觀念和思維方式,了解全科醫(yī)生的工作條件和任務,明確??平虒W的目標和要求,同時,掌握一些新穎的教學方法
參考文獻
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女生的醫(yī)學影像學好就業(yè)如下:
培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像學的基本理論知識及能力,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學影像診斷、介入放射學和醫(yī)學成像技術(shù)等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。主要學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學的基本理論知識,受到常規(guī)放射學、磁共振、超聲學、核醫(yī)學影像學等操作技能的基本訓練,具有常見病的影像診斷和介入放射學操作基本能力。掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、電子學的基本理論、基本知識。具有運用各種影像診斷技術(shù)進行疾病診斷的能力。解醫(yī)學影像學各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動態(tài)。
(來源:文章屋網(wǎng) )
【關(guān)鍵詞】 實習;心態(tài)調(diào)整;基本技能訓練;常見?。欢喟l(fā)??;學科特點;診治總結(jié)
在我國,口腔醫(yī)學生經(jīng)過理論學習之后就要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進入臨床實習。是醫(yī)學生把醫(yī)學理論和臨床實踐融會貫通的過程,該過程將為醫(yī)學生的未來打下堅實的基礎,通過口腔實習,為醫(yī)學生了解、熟悉、掌握各種實踐操作技術(shù),培養(yǎng)學生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供必要的機會和條件。那么,如何利用有限的時間把知識和技能學好呢?筆者認為要從以下幾個方面入手,相信能給予同學們以幫助。
1 適應新環(huán)境,調(diào)整好心態(tài)和情緒。
從學校的學習環(huán)境到醫(yī)院的工作環(huán)境,變化很大,要熟悉實習的環(huán)境,要做好自己的心態(tài)調(diào)整。首先,要處理好與帶教老師和其他同學的關(guān)系,在科室里,要手勤、腿勤、嘴勤,要虛心請教,不恥下問,多動腦想個為什么?其次,實習接觸病人,適應接診過程。醫(yī)生的接診技能是醫(yī)生接待處置病人的能力。實習過程中如何去接診一位病人,實習生如何能獲得病人的信任,接診病人具有一定的學問,這其中要有平靜的心態(tài),實習生在處置病人的時候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動,令患者不信任,所以要有扎實的理論基礎,對待患者要沉著冷靜,這樣才能干起活來得心應手。
2 狠抓基本技能的訓練
作為一名口腔醫(yī)生必須掌握一些必備的基本技能,這是做好醫(yī)生的基礎,基礎打不牢,就談不上今后的提高與發(fā)展??谇会t(yī)生的技能,如接診病人、詢問病史、口腔檢查、病歷書寫、口腔儀器設備的使用與操作,這些的都是口腔科醫(yī)生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過看書、見習就能掌握的。又如口腔內(nèi)科齲齒備洞、充填,口腔外科局麻術(shù)、拔牙術(shù),口腔修復學的卡環(huán)彎制、排牙、牙體預備等基本技能,需要大量的實際操作才能掌握。因此,同學們應該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見病多發(fā)病熟練掌握
由于實習時間比較短,在一年左右的實習時間里不可能把所有的疾病都搞清楚,所以要從簡單到復雜,從常見病、多發(fā)病、基本技能入手。口腔科常見病、多發(fā)病有:齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復發(fā)性口瘡、冠周炎、麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、開髓術(shù)、備洞充填術(shù)、取印模、灌模型、卡環(huán)彎制、排牙等?;镜某R姴《喟l(fā)病掌握了,才能從點到面、循序漸進,學會更多的知識與技能。
4 口腔各學科多有其特點,把握學習實習的方向
口腔科分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸等學科,每一學科所研究的內(nèi)容及研究的方法都不盡相同,所以在口腔專科醫(yī)院要適應不同科室的環(huán)境,注意尋找學科的特點。例如:口腔內(nèi)科以治療為主,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,注重臨床的診斷、操作與協(xié)調(diào)能力??谇煌饪埔允中g(shù)為主,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段,術(shù)前注意手術(shù)適應癥、禁忌癥及手術(shù)時機的選擇,術(shù)中注意醫(yī)生的操作能力,術(shù)后強調(diào)觀察處理。口腔修復以鑲牙為主,強調(diào)美觀與功能,而以技工修復工藝為主。這樣才能較快適應環(huán)境,明確學習重點,把握實習方向,在有限的時間內(nèi)學到更多的知識。
5 寫診治總結(jié)
實習期間,對自己收治的病人,特別常見的典型病例,都應進行總結(jié)??偨Y(jié)的內(nèi)容包括:接診是否和諧融洽,檢查是否準確到位,有無遺漏,處置是否正確得體。通過這些總結(jié),有利于總結(jié)經(jīng)驗,改進不得體的、錯誤的診治,改善不足、揚長避短,有利于學習和掌握臨床的思維方法,有利于提高自己的技能。因此,要不斷的總結(jié),找出各個疾病的共同性和特殊性的規(guī)律。來因地制宜,總結(jié)實習的收獲,檢查尋找存在的問題。才能提高自己的應變能力,明確今后的努力方向,將起到很大的促進作用。
關(guān)鍵詞:全科醫(yī)學;本科教育;培養(yǎng)模式
全科醫(yī)學是以人為中心,以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。它是一個面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧,并將個體與群體健康融為一體。目前,我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方式包括:轉(zhuǎn)崗培訓、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等,本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng),就培養(yǎng)目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。
一、明確培養(yǎng)目標 緊跟行業(yè)標準
全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設計、推進整體改革、追求整體效益,緊貼我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要,專才教育與通才教育適度結(jié)合,形成全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學通用標準:全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標是根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求,參照全球醫(yī)學教育最基本要求(GMER),包括7個宏觀領域:①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;②醫(yī)學科學基礎知識;③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。同時還要結(jié)合行業(yè)標準。新醫(yī)改方案第三項任務就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站)是提供基本公共衛(wèi)生服務項目的責任主體,基本公共衛(wèi)生服務項目,包括10大類41項。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范)為主體的疾病預防控制體系。
專業(yè)培養(yǎng)目標:培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的,能應用生物-心理-社會醫(yī)學模式,開展融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務為一體,畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療的實用型衛(wèi)生人才。
為實現(xiàn)培養(yǎng)目標,全科醫(yī)學部分教學內(nèi)容分為全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復、社區(qū)心理衛(wèi)生、預防醫(yī)學和衛(wèi)生信息管理六個模塊。全科醫(yī)學本科培養(yǎng)要求:掌握臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等的基本理論與技能;具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律,制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力;熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);熟悉臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預防醫(yī)學的基本理論和常見病、多發(fā)病的防治技術(shù);掌握實施全科醫(yī)療及開展衛(wèi)生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛(wèi)生調(diào)查、計算機應用及統(tǒng)計分析的基本方法和一定的科學研究能力。
二、加強素質(zhì)教育 改革課程體系
全科醫(yī)學專業(yè)整個課程體系應注重生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導,注重醫(yī)學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結(jié)合,基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、人文素養(yǎng)和科學研究貫穿在整個過程中,注重學生的知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設置的原則緊扣全科醫(yī)學行業(yè)需求,教學內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則,注重實際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式,該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心,根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識,實現(xiàn)機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合,淡化了學科意識,強調(diào)了基礎和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性,體現(xiàn)了知識與能力、道德與情感的相互關(guān)系。“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式緊扣醫(yī)學生培養(yǎng)目標,圍繞各個器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長發(fā)育、病理改變,以及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進行教學,加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相互滲透,早期接觸臨床,使學生把各學科的知識有機地整合起來,有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力,以及培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。課程體系的構(gòu)建突出全科醫(yī)學特點、體現(xiàn)當代醫(yī)學教育的最新理念、強調(diào)理論與實踐的結(jié)合,在打牢醫(yī)學專業(yè)基礎上,更加重視對全科醫(yī)學實踐技能、自學能力、積極進取的態(tài)度、求實創(chuàng)新的精神、強烈的事業(yè)心和社會責任感的培養(yǎng)。
全科醫(yī)學專業(yè)教育的課程設置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時,還注重實用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關(guān)原則和社區(qū)健康問題的范圍、類型及特征,把各種基礎、臨床學科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學??浦R有機的結(jié)合在一起,從而形成一個獨特的全科醫(yī)學專科知識體系。課程設置為:①生物醫(yī)學基礎:主要課程包括人體發(fā)生學、人體結(jié)構(gòu)和機能學、醫(yī)學病原學和病理生理學等,約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動的基本規(guī)律,掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學:主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫(yī)學和老年病學等,約占總學時數(shù)的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案,能應用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健,掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護理技術(shù)。③行為醫(yī)學:主要開設社會醫(yī)學、流行病學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學相關(guān)學科等,約占總學時數(shù)的30%。要求學生掌握社區(qū)工作的基本知識,正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關(guān)系、社會與醫(yī)學、家庭與醫(yī)學的關(guān)系,掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預防及社區(qū)病因治療,要求學生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識,并應用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。
三、注重能力培養(yǎng) 更新教學方法
全科醫(yī)學本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”,如以問題為基礎學習(Problem-Based Learning PBL)教學方法。結(jié)合臨床專業(yè)的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法?!澳M臨床式教學法”即模擬醫(yī)生工作方式進行教學,使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近。“模擬臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一,讓學生從中學到診斷疾病的科學方法,培養(yǎng)學生臨床的思維特點及發(fā)展學生的智力;“以問題引導式教學法”是采用案例為引導,提問討論,教師歸納、精講結(jié)合的形式,由淺入深,啟發(fā)提高學生思維;“主題式教學法”,在臨床各系統(tǒng)疾病的教學中,癥狀學一直是教學中的重點和難點內(nèi)容,對學生而言,只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見癥狀,才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊,以某一共性“癥狀”(主題)為主線,橫向聯(lián)系各學科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進行臨床思維,發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì),確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式,建立和形成發(fā)揮學生主體性的多樣化的學習方式,促進學生在教師指導下富有個性地學習,培養(yǎng)全科醫(yī)學生的臨床思維能力。
四、強化考試功能 考核實踐能力
考核評價方式,建立起學業(yè)成績?nèi)^程的評定體系,其中包括多站式的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等,主要課程采用過程和終結(jié)考試及綜合考試(基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等),以全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價,包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業(yè)行為、學術(shù)潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。
參考文獻:
依據(jù)國家有關(guān)對高職高專職業(yè)教育的要求,結(jié)合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的崗位需要,我校三年制醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標確定為“培養(yǎng)適應基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的德、智、體全面發(fā)展,具有創(chuàng)新精神、奉獻精神和可持續(xù)發(fā)展能力,掌握本專業(yè)的基礎知識、基本理論、基本技能和相關(guān)知識,能從事城鄉(xiāng)基層醫(yī)療及預防等方面工作的實用型醫(yī)學人才?!备鶕?jù)此培養(yǎng)目標,確定人才培養(yǎng)規(guī)格為:通過三年學習,畢業(yè)生在知識、能力和素質(zhì)方面要初步達到臨床助理醫(yī)師的基本要求。掌握本專業(yè)必需的人文社會科學;掌握本專業(yè)必備的基本知識、基本理論、基本技能;掌握預防保健與管理的基本知識和技能;具備對本地區(qū)常見病、多發(fā)病的診治與預防和危急重癥病的初步處置能力;具備衛(wèi)生保健初步指導能力和健康教育能力;具有運用所學知識分析和解決問題的能力;具有初步獲取專業(yè)領域新理念、新知識、新技術(shù)、新方法的能力;具有良好的職業(yè)道德、倫理意識、法律意識、醫(yī)療安全意識以及社會適應能力;具有良好的心理調(diào)節(jié)能力以及人際溝通與團隊合作的能力。在此基礎上構(gòu)建新的課程體系。
二、按需構(gòu)建課程體系
以實現(xiàn)為基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才為目標,根據(jù)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務知識結(jié)構(gòu)的要求,結(jié)合??婆R床醫(yī)學專業(yè)學制短的特點,對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行改革和優(yōu)化。
(一)確立課程設置體系
課程設置把社區(qū)和農(nóng)村常見病、多發(fā)病、慢性病、婦幼保健、計劃生育、社區(qū)康復、健康教育等作為臨床教學的重點,同時兼顧國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求,對課程進行了必要的增設和刪減,重組分為五個模塊:即通識教育課程模塊、職業(yè)基礎課程模塊、職業(yè)能力課程模塊、能力拓展課程模塊和實踐教學模塊。通識教育課程模塊包括思政、體育、英語、計算機、心理健康教育、軍事理論等課程,以培養(yǎng)學生人文社科綜合能力。職業(yè)基礎課程模塊主要包括正常人體結(jié)構(gòu)和正常人體功能、異常人體結(jié)構(gòu)和功能、病原微生物與免疫學等,要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能,掌握疾病發(fā)生、發(fā)展及基本變化規(guī)律。職業(yè)能力課程模塊主要包括診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、預防醫(yī)學、臨床綜合技能訓練等,要求學生掌握常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案,能進行疾病的預防、治療、康復和保健。能力拓展課程模塊主要包括急救醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、五官科學、中醫(yī)學概論、常用護理技術(shù)、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等,要求學生較全面學習醫(yī)學有關(guān)知識,掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護理技術(shù),正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關(guān)系,以適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及面廣泛的特點。實踐教學模塊即頂崗實習,通過頂崗實習,使學生積累基本的臨床實踐經(jīng)驗,培養(yǎng)其臨床診斷、思維能力,觀察能力,溝通能力。
(二)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例
總體學時基本不變的情況下,原則是縮減職業(yè)基礎課程,按有關(guān)要求開足通識教育課程,提高職業(yè)能力課程和能力拓展課程的比例。課程結(jié)構(gòu)比例調(diào)整為:通識教育課程占26.54%;職業(yè)基礎課程占20.96%;職業(yè)能力課程和能力拓展課程占52.50%。
(三)改革實踐課程體系
1.校內(nèi)實驗、實訓課進行大膽改革,刪減陳舊的實踐課程教學內(nèi)容,減少示范性和驗證性的實驗,增加綜合性、創(chuàng)新性實驗項目,以培養(yǎng)學生的綜合思維能力和創(chuàng)新能力。調(diào)整后的課程設置,理論與實踐的比例由原計劃的1:0.42增加到1:0.51。
2.突出臨床技能的培養(yǎng),學校建立了多個臨床技能實訓室,規(guī)范臨床基本技能操作,細化訓練項目,并與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱接軌。以技能考試為指揮棒,將實踐課考試作為獨立的科目進行考核,以達到學生能系統(tǒng)規(guī)范、獨立操作臨床基本技能的目的。
3.臨床專業(yè)課教學在附屬醫(yī)院進行,以常見病、多發(fā)病為主,由醫(yī)院臨床教師帶教,一邊學習一邊見習,理論與實踐緊密結(jié)合,學以致用,著力培養(yǎng)學生的臨床思維方法和基本技能。
4.實踐教學安排在第三學年臨床實習,除在醫(yī)院頂崗實習外,所有學生均分批輪換到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習,讓學生熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作職責和工作環(huán)境等。
(四)新課程體系的特色
1.新課程體系突出面向基層崗位的特色職業(yè)教育,開設面向基層崗位的醫(yī)學教育課程和教學內(nèi)容,拓展學生的知識面,開闊學生的視野,在未來的工作崗位實習,親身感受工作崗位的任務,使學生畢業(yè)后能盡快適應工作崗位的需求。
[關(guān)鍵詞]器官系統(tǒng);醫(yī)學概論;消化系統(tǒng)
近年來,隨著醫(yī)學教育改革的不斷深化,“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式逐漸得到了高等醫(yī)學院校師生的認可[1]。2013年,根據(jù)我校的教學安排,我們把面向非醫(yī)學專業(yè)學生開設的《基礎醫(yī)學概論》和《臨床醫(yī)學概論》兩門課程合并為《醫(yī)學概論》,教學學時由原來兩門課程共272學時縮減至204學時。同時,打破我校傳統(tǒng)的分學科教學模式,實施了“以器官系統(tǒng)為中心,以正常結(jié)構(gòu)―生理功能―常見疾病為主線”的教學模式,教學效果優(yōu)良。本文以消化系統(tǒng)為例介紹《醫(yī)學概論》器官系統(tǒng)化教學的具體實踐。
1、圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標對教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合
目前仍有眾多醫(yī)學院校的課程采用傳統(tǒng)的分學科教學模式。這種教學模式中各個學科的教師對其他課程的講授內(nèi)容沒有充分了解,從而導致部分內(nèi)容的重復,如關(guān)于消化系統(tǒng)的組成和功能,人體解剖學、組織胚胎學和生理學都會有所涉及。另外,分學科授課模式使同一個器官的醫(yī)學知識需要花幾年的時間才能學習完全,如消化系統(tǒng)中的肝臟,先通過學習人體解剖學掌握肝臟的形態(tài)、位置及毗鄰,然后在組織胚胎學課程中學習肝臟在光學顯微鏡下的結(jié)構(gòu),而肝臟疾病的相關(guān)知識則至少需要學習病理學、病理生理學、內(nèi)科學及外科學等眾多課程才能了解,這對于學生的理解和掌握非常不利。同時,分學科授課使得教師很少注意和其他學科之間的聯(lián)系。
鑒于此,本教研室在在編寫《醫(yī)學概論》教材時,圍繞各非醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標,選取醫(yī)學基礎課程和臨床課程中最基本、最核心的內(nèi)容,基本按照“正常結(jié)構(gòu)―生理功能―常見疾病”的順序,分器官系統(tǒng)的進行整合。在對各學科內(nèi)容進行重組的過程中,我們以“夠用”為度,刪除各學科中重復的內(nèi)容,適當精簡過于繁瑣和復雜的知識,注重內(nèi)容之間的有機融合和相互滲透。同時,針對非醫(yī)學專業(yè)特點,努力提高易懂性及實用性。以消化系統(tǒng)為例,在眾多消化系統(tǒng)疾病中,我們選擇了發(fā)病率較高、在日常生活中常見的消化性潰瘍、痔及急性闌尾炎等進行講授,而且在教授內(nèi)容上更偏向于臨床表現(xiàn)及一般治療,讓同學們了解在平時生活中需要注意什么,提高學生學習興趣。
2、根據(jù)教學需求積極改進教學方法
2013年以前,本教研室主要以傳統(tǒng)授課模式為主,這種刻板單一的教學方式基本不需要學生動腦思考,無法調(diào)動學生的學習積極性。基于目前提出的“提高學生自主學習能力”的要求和我校學生教師比較高、教學資源有限的實際情況,我們積極轉(zhuǎn)變教學理念,逐漸從“以教師為主體”向“以學生為主體”過渡,在保留傳統(tǒng)授課模式優(yōu)點的基礎上實施了CBL-TBL教學法。
CBL-TBL教學法是將以案例為基礎的學習(Case-BasedLearning,CBL)和以團隊為基礎的學習(Team-BasedLearning,TBL)兩種教學方法融合在了一起。以消化系統(tǒng)為例,首先根據(jù)各專業(yè)的培養(yǎng)目標及專業(yè)特點,我們選擇生活中常見的胃潰瘍和肝硬化兩種疾病,編寫了相應的醫(yī)學案例,同時提出問題(如肝硬化病例要求同學們分析患者為何會出現(xiàn)乏力、納差和上腹飽脹不適的癥狀?為何間或有牙齦出血及鼻衄?為何查體顯示“前胸及面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣,雙手見肝掌,全身皮膚黏膜及鞏膜黃染,患者直立時下腹部飽滿,仰臥時腹部兩側(cè)膨隆呈蛙腹狀”?等等)。提前兩周把案例和問題以PPT的形式交給學生。然后,每個班的學生分為兩個組,自行組織利用課余時間通過圖書館、網(wǎng)絡等多途徑查找所需要的資料,以小組為單位對所獲取的資料進行歸納、整理和討論。每組選一名同學為代表,以多媒體課件、小組內(nèi)提問或表演的形式(由學生自行決定)在課堂上匯報該小組對案例的分析。最后由教師進行總結(jié),并根據(jù)每組匯報的表現(xiàn)及隨機抽查答疑情況等進行現(xiàn)場評分,每次10分,取教師評分和小組互評分數(shù)的平均值作為整個小組學生的最后得分記入期末成績評定。
在積極推進實施CBL-TBL教學法的同時,我們及時根據(jù)同學們課堂上的反饋和課后座談情況對教學方法進行逐步改進和完善。本教研室各位教師也積極查閱新的書籍、文獻,及時獲得醫(yī)學新進展,努力把最新的理論知識和技術(shù)傳授給學生,充實教學內(nèi)容。
3、充分利用多媒體教學,豐富教學手段
借助多媒體課件中圖片、動畫、視頻等的展示,可以使抽象復雜的知識形象化、具體化,使得原本晦澀難懂的內(nèi)容變得生動有趣,有利于同學們理解、記憶和掌握。如在講授消化系統(tǒng)的器官與結(jié)構(gòu)這一部分內(nèi)容時,可借助于解剖學圖片、HE染色光鏡下圖片及掃描電鏡和透射電鏡圖片等讓學生在課堂上“看到”器官的大體形態(tài)和微細結(jié)構(gòu);在學習胃的分泌功能時,通過“假飼實驗”動畫使同學們了解胃液的收集方法;在學習消化系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)時,播放一段膽汁從肝臟中分泌出來后,在肝外膽道系統(tǒng)中流動、貯存,最后排入十二指腸的視頻,使學生對肝外膽道系統(tǒng)的組成及生理作用有了更直觀的認識。
同時,注重通過實驗課培養(yǎng)學生的實踐技能、自主學習能力和科研思維能力。目前,《醫(yī)學概論》課程一年的教學中,實驗學時占總學時的32.4%,共有22次實驗。我們教研室一方面通過開展各相關(guān)基礎學科的經(jīng)典實驗,培養(yǎng)學生基本的實驗技能;另一方面,大力開展整合性實驗教學和學生自主設計實驗,如與消化系統(tǒng)內(nèi)容相關(guān)的包括“膽汁對脂肪的乳化作用”和“唾液淀粉酶的作用及其影響因素”兩個設計性實驗。
總之,通過近兩年《醫(yī)學概論》器官系統(tǒng)化教學的實踐,我們覺得這種教學模式使非醫(yī)學專業(yè)學生能更好的系統(tǒng)學習醫(yī)學相關(guān)知識,也確實得到了同學們的一致認可。但同時在各學科知識的有機融合和教學內(nèi)容的廣度深度等方面還有待于在下一步的教學實踐中探索和完善。
參考文獻
一、數(shù)據(jù)來源與方法
1.數(shù)據(jù)來源
根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡稱“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》,對179家醫(yī)療機構(gòu)221名醫(yī)務人員展開問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對適應基層需要的臨床醫(yī)學人才應該具備的素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程的重要性評價,了解基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的真實需要。有效問卷221份,有效率100%。
2.研究方法
文獻分析法,搜集、整理相關(guān)文獻,借鑒相關(guān)文獻。利用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。
二、調(diào)研結(jié)果
1.調(diào)查對象基本情況
調(diào)查對象工作單位屬縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的有23家,最多的是縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多,有133人,占60.2%,其次是管理和臨床崗位的有64人,占29.0%;多數(shù)人屬中、初級職稱,分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人,占33.0%,30至39歲70人占31.7%。大部分調(diào)查對象屬于基層醫(yī)院,工作在臨床一線,有評定職稱并在崗位上工作了有些年數(shù),相信其對基層具體需要的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解,能較大程度的反映基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才素質(zhì)的真實需要。
2.面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備綜合素質(zhì)調(diào)查
對基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的綜合素質(zhì)調(diào)查,內(nèi)容包括素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能等三個要素,各要素內(nèi)又包含若干項目,對各項目進行重要性評價。1分表示不重要,2分表示一般,3分表示重要,4分表示比較重要,5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)重要性評價有5個項目。結(jié)果顯示,“遵紀守法,具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認識醫(yī)師職業(yè),珍視生命,關(guān)愛病人,具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高,達到4.83;“具有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務”項目的重要性評分較高為4.71;“能夠以維護和促進健康為目標,向個人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務的理念”是對基層醫(yī)生的素質(zhì)要求,其與前三項比較沒有那么受到重視,但是也超過4分,是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康,能夠達到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項,為3.76分,相比其他素質(zhì)則沒有那么重視,但仍然接近比較重要指標,不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價有9個項目。結(jié)果顯示,“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高,為4.82分,可見常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則,常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備知識結(jié)構(gòu)中最重要的知識;“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項,均超過4.5,分別為4.79和4.72,在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識,掌握計劃生育的醫(yī)學知識”及“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”評分最低,分別為3.96和3.86,相比其他知識,重點人群的保健和康復,計劃生育知識在基層沒有那么得到重視,但相當接近比較重要值4分,在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視,可能是基層醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的中醫(yī)學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分,理應重視該部分知識的教育。
(3)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的技能基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結(jié)果顯示,“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高,為4.80分,是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力,具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項為4.56,可見醫(yī)患溝通能力受到基層重視,該部分內(nèi)容應在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神,具有批判性思維和研究意識,具備初步的科學研究能力”項,相比其他技能,初步的科學研究能力在基層重視程度稍低,但超過4分,在人才培養(yǎng)中不容忽視。
3.面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程
面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價共有25個項目,結(jié)果顯示,有19項超過比較重要值4分,其中內(nèi)科學重要性評分均值最高,為4.83;其次是外科學,為4.82;然后依次是診斷學、系統(tǒng)解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產(chǎn)科學(含計劃生育技術(shù))、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫(yī)學概論、神經(jīng)病學、醫(yī)學影像學、組織胚胎學、醫(yī)學免疫學、生物化學、預防醫(yī)學;有6項均值未達到比較重要值4分,由高向低依次是社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學,社會醫(yī)學。
三、對面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示
1.培養(yǎng)方案較符合基層需要,培養(yǎng)內(nèi)容應有所側(cè)重
《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設置均較符合基層需要,大部分項目均值超過4分,最高接近5分,最低接近4分。但重要性評價中,均值有高低差距,培訓內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平,故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關(guān)注和資源投入,面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過程中需要貫穿基層服務知識,融入基層特色,滲透醫(yī)學人文精神,體現(xiàn)出專業(yè)的“基層性”,使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應基層的需要,更好地守衛(wèi)基層群眾健康。
2.醫(yī)學人文精神是重要素質(zhì),國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視
成都中醫(yī)藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質(zhì)提出要求。結(jié)果顯示,基層對醫(yī)學人文精神是非??粗氐?,體現(xiàn)在基層認為臨床醫(yī)學人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守,有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務,并珍視生命,關(guān)愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生,精湛的醫(yī)療技術(shù)不及醫(yī)學人文精神重要,也可以說醫(yī)術(shù)不如醫(yī)德重要。[2]一個有醫(yī)學人文精神,有醫(yī)德的醫(yī)生,其有正確的價值觀、人生觀,能關(guān)心并關(guān)注病人的生命與健康,病人的權(quán)利和尊嚴,其定會提升醫(yī)術(shù),為人民健康負責。啟示高校在培養(yǎng)學生過程中應著重醫(yī)學人文精神培養(yǎng)與發(fā)展,可以通過開設相應的課程,亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的,要時刻關(guān)注學生的精神狀態(tài)和心理動態(tài),多方努力以強化其醫(yī)學人文精神?!吧硇慕】?,能夠達到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質(zhì)重要性評分的最低分,相比其他素質(zhì)并沒有那么受基層重視??赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強,不如大醫(yī)院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是,身心健康是做好臨床工作的重要前提,且隨著醫(yī)改的深入,社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔常見病、多發(fā)病診療,并承擔公眾的大部分衛(wèi)生保健服務,基層醫(yī)院將不在人浮于事,工作強度會有增加,所以此項內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中不容忽視。
3.重視診療知識教育,加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育
成都中醫(yī)藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫(yī)學相關(guān)的基礎科學知識和科學方法,臨床診斷和治療知識,全科醫(yī)學基本知識,重點人群的康復保健知識,流行病學相關(guān)知識和方法,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療知識的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)應具備知識結(jié)構(gòu)重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”??梢?,基層醫(yī)療機構(gòu)特別重視臨床醫(yī)生的診療知識。自新醫(yī)改以來,基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務而輕基本醫(yī)療服務的現(xiàn)象,基層公共衛(wèi)生服務量明顯增加,而醫(yī)療服務量逐漸減少,使得基層的診療能力普遍滑落,基層醫(yī)療技術(shù)留不住病人,大醫(yī)院門庭若市,基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀問題突出?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)也看到了此問題,開始重視其診療能力的提高,所以,現(xiàn)階段醫(yī)學高校應著重臨床醫(yī)學生診療知識教育,在課時設置上可增加此方面內(nèi)容的學習課時,加強臨床實踐,讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用,后將其融會貫通于基層診療活動中,為基層提供值得信賴的醫(yī)療服務,最終實現(xiàn)基層“醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能?!傲私庾鎳鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價中的最低分??梢?,基層對其臨床醫(yī)學人才的中醫(yī)學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關(guān),但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富,保障華夏子孫幾千年來的身體健康,了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則是非常有必要的,其關(guān)乎中國傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚。在中醫(yī)藥高校應重視此問題,加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育,讓其了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓,認同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義,而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識,提升基層對中醫(yī)藥的認知度和認同度。
4.加強臨床實踐能力的培養(yǎng),注重醫(yī)患溝通能力的提升
在技能要求方面,成都中醫(yī)藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng),結(jié)果顯示基層醫(yī)療機構(gòu)對這四方面都比較重視。基層重視臨床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn),需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實踐活動中有較好的臨床思維,能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力?;鶎幼钪匾暤膬身椉寄苁恰熬邆淙?、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發(fā)病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項,故高校在培養(yǎng)過程中應加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。因為所有的知識和思想教育,最終都是通過臨床應用而得以體現(xiàn),所以臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng),探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐,提升其臨床能力,然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力,具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四,可見醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關(guān)。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務人員都迫切需要溝通,醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾,所以醫(yī)患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞,已逐漸成長為一門學科?!夺t(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關(guān)書籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通,并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫(yī)患溝通能力的提升,可開設《醫(yī)患溝通》課程,更好的讓學生學習、了解醫(yī)患溝通技巧,減輕醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)患糾紛。
5.課程設置應更契合基層需要,應著力于綜合素質(zhì)的提升
面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價結(jié)果顯示內(nèi)科學和外科學重要性評分均值最高,可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫(yī)學各學科的橋梁課程,解剖學作為研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu),為學習其它基礎醫(yī)學和臨床專業(yè)課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前,可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診,基層憑借地理可及性優(yōu)勢長期要接收兒童患者,此就對基層的臨床醫(yī)生兒科學知識提出高要求,兒科學也是基層很重視的一門課程。社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學,社會醫(yī)學則稍顯沒有那么重要,重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現(xiàn),有目的、有重點,科學合理的安排課程,體現(xiàn)課程中的“基層性”。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設,提高基層醫(yī)療服務能力和水平是改革發(fā)展的重點,也是難點所在。[5]基層也認識到提高醫(yī)療服務能力和水平的重要性,所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程,而對社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中,將社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程有機融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中,合理安排預防保健、康復醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程或教學內(nèi)容,有意識地提升學生對未來職業(yè)崗位的認知度,引導他們正確認識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的特點和任務,后主動掌握相關(guān)知識和技能,提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質(zhì),可將課程設置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊,在各個模塊課程設置中打破學科界限,強化知識在基層醫(yī)療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現(xiàn)專業(yè)知識,也需滲透基層特色,熏陶醫(yī)學人文精神,更新內(nèi)容,與時俱進,加強和改進人才培養(yǎng)模式,不斷適應基層群眾的新要求和期待,積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學人才。
四、小結(jié)
醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。現(xiàn)代醫(yī)學成像技術(shù)飛速發(fā)展,無論是普通線、核素、超聲照舊線計算機體層攝影、磁共振成像等技術(shù),影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高,使各種影像相互配合、相互增補、相互印證,可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu),結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料,進行綜合分析,較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經(jīng)通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習,進入到最后一年的理論和實踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實習階段。
在32周的畢業(yè)實習中,使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握,更好地完成實習使命,為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業(yè)實習,明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能,具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力,畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)學院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是:
(一)影像技術(shù)
1.熟悉各種檢查方法,正確引導病人就醫(yī)。
2.獨立完成暗室技術(shù)與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通線攝影及造影,拍攝出符合診斷要求的線片。
4.熟悉線特殊檢查技術(shù),包孕高仟伏攝影、軟線攝影、數(shù)字線檢查及超聲檢查。
5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。
(二)影像診斷
1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度;
2.規(guī)范地進行線透視操作;
3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官;
4.系統(tǒng)的沒事了線表現(xiàn)和常見病的典型線征象;并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷;
5.具有正規(guī)書寫線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力;
6.能說出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則;
7.具有初步的ct和超聲診斷能力;
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法;
9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術(shù)的優(yōu)點與限度進行初步的評價。
三、實習內(nèi)容及要求
(一)職責和醫(yī)德方面
1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位,從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風,全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員,各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
(二)影像技術(shù)
1.接診
(1)診室的漫衍及工作范圍
(2)膠片規(guī)格及價格
(3)報告的登統(tǒng)及分發(fā)
(4)照片的存儲和保管
2.線照片沖洗技術(shù)
(1)暗室布局及常用器材設備
(2)膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
(3)藥液的配合制造和/或更換
(4)顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
(5)自動洗片機的施用與維護,自動沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點。
3.普通線攝影
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學院校 英語教學 教學改革
對于醫(yī)學院校的學生來說,最高目標就是以英語為工具進行交流,并能夠讀懂醫(yī)學文獻,獲取醫(yī)藥學知識的信息。因此,醫(yī)學院校的大學英語課程應以多元化的市場需求為目標,使學生掌握的英語語言技能能夠真正滿足職業(yè)崗位的需求,滿足用人單位對從業(yè)人員的要求,培養(yǎng)實用型外語人才,即達到運用英語和醫(yī)患之間進行交流的目的。
但是,目前高職高專醫(yī)學院校只注重英語素質(zhì)培養(yǎng)的通用性,而未涉及到醫(yī)學生所需求的醫(yī)學英語知識和對專業(yè)語境的具體運用。根據(jù)《高職高專教育英語課程教學基本要求》,培養(yǎng)實用型人才應堅持“以應用為目的,實用為主”的大方向。因此,總結(jié)多年英語教學改革的經(jīng)驗,醫(yī)學院校要在大學英語教學過程中加入醫(yī)學英語知識,其目的是為學生從事醫(yī)療保健服務和學習研究活動打下良好基礎。在教學中講授醫(yī)護用語的常用詞匯、詢問病史、記錄病情、用英語進行查房、書寫病歷以及閱讀儀器使用說明書和藥品使用等方面的醫(yī)學英語知識,方便學生查閱資料和日后進行交流,讓學生感到學有所用并注重兩種知識的銜接,使英語教學貫穿人才培養(yǎng)全過程。
一、教材的選用
在教學過程中,精心選取一些適合本校學生水平的教材和材料,介紹常見醫(yī)學英語專業(yè)詞匯;常用的醫(yī)學英語情景對話;醫(yī)務人員和病人常用醫(yī)學英語句子。醫(yī)學英語教材以醫(yī)院科室及常見疾病為模塊,涵蓋醫(yī)院常見科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護理部及住院處。教材要以醫(yī)學口語和臨床會話形式展開,介紹常用醫(yī)學口語、臨床會話以及臨床實踐中英語的運用。對話選材要新穎,趣味性強,針對性強,要注重內(nèi)容的廣度、科學性和教學適用性。例如,要有目前備受關(guān)注的兒童手足口病等熱門話題及其他熱門疾病,有利于培養(yǎng)學生的聽、讀、說、寫能力及學生畢業(yè)后進一步提高英語的能力。并要附有詞匯表,為學生牢固快速學習醫(yī)學英語提供指導。針對每篇對話要有詞匯練習、翻譯練習和口語練習,便于學生課后復習鞏固所學醫(yī)學英語知識。
二、教學方法的運用
醫(yī)學英語知識由于晦澀難懂而在課堂教學上存在很多困難,因此在教學中運用情景教學,既在課堂上引入錄像教學,不僅能調(diào)動學生視聽的積極性,而且還可以為學生提供真實的語言環(huán)境,使知識形象化,充分激發(fā)學生學習潛能,能夠提高學生觀察判斷、想象及創(chuàng)造等方面的能力。通過觀看錄像,學生能夠準確運用醫(yī)學詞匯進行語言操練,正確的英文表達進行醫(yī)患溝通,綜合運用醫(yī)學知識和英語語言技能,有利于提高學生的專業(yè)水平和醫(yī)學英語應用能力。例如,利用掛圖、人體模型等為學生營造一個視覺語言環(huán)境;通過放映幻燈、教學錄像、投影儀使學生獲得感性材料,為學生營造一個聽覺語言環(huán)境;在醫(yī)學英語教學中,教師根據(jù)相應的教學內(nèi)容創(chuàng)設各種學生感興趣的情景,設計豐富多彩的教學活動,營造逼真的教學環(huán)境,為學生提供一個自主學習交流的平臺與機會,提供更好的展現(xiàn)自我和發(fā)展的空間。
三、課外活動的深入開展
醫(yī)學英語知識的學習和鞏固還通過課外活動這種輔助形式繼續(xù)和深入。第二課堂的活動內(nèi)容根據(jù)學生的需求實現(xiàn)多樣化和個性化。英語課外活動形式和內(nèi)容多種多樣:英語角,英語墻報,醫(yī)學英語詞匯、誦讀、診病、臨床模擬演練大賽,職業(yè)情景訓練等。這些形式的課外活動,向?qū)W生提供了英語語言輸入的信息和多種應用語言進行交流的機會和條件,營造了良好的英語學習環(huán)境與氣氛,激發(fā)了學生學習英語的積極性,有助于提高學生實際運用英語的能力。
為了培養(yǎng)和提高學生的實踐能力,第二課堂活動可以開設一個專門為同學們提供醫(yī)學知識學習和交流的平臺,加大學習實踐活動的宣傳力度,為學生深入學習實踐營造良好的氛圍,充分展現(xiàn)醫(yī)學生的多才多藝和大學生多彩的校園生活。
第二課堂活動的開展,使英語教學從單一的小課堂教學轉(zhuǎn)移到以校園為主的英語學習的大課堂,形成一個學習氛圍更濃厚、范圍更廣大、參加人數(shù)更多的大的英語學習環(huán)境,多形式,多渠道,多手段培養(yǎng)了學生自主學習英語能力,提高了學生英語學習興趣,鍛煉了學生英語語言的應用能力,充分展示每個學生的個性。通過課堂之內(nèi)和課堂之外的醫(yī)學英語實際學習和實踐活動,真正做到學以致用、學為所用,使畢業(yè)生在工作中也增加了涉外業(yè)務的機會,充分體現(xiàn)了醫(yī)學英語的職業(yè)特色。
醫(yī)學英語知識的學習和實踐,使學生掌握了大量的日常工作中使用頻率較高的醫(yī)學專業(yè)詞匯和醫(yī)學基本句型表達,達到即學即用的交流目的,為從事醫(yī)學事業(yè)的學生登上更高的職業(yè)高峰助一臂之力,真正做到學以致用、學為所用。在基礎英語教學中增加醫(yī)學英語知識學習與實踐,既重視英語教育與就業(yè)標準相兼容,培養(yǎng)行業(yè)所需的應用型人才,又增加了畢業(yè)生在工作中涉外業(yè)務的機會。
參考文獻:
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