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第1篇：學會放下范文

人生有許多事情都需要選擇，你必須選擇其一，必須舍棄其它。就如孟子所講：“魚，我所欲也，熊掌，亦我所欲也。兩者不可兼得。舍魚而取熊掌者也。生，我所欲也，義，亦我所欲也。二者不可兼得。舍生而取義者也。”人們?yōu)榱藞猿忠恍┳约旱倪x擇，往往必須放下一些事物。

前幾天，我看到一個故事，一個人非常喜歡畫畫，從小就立志成為一名畫家，但面臨人生志愿選擇，他卻躊躇了。因為畫家的夢可能讓他一貧如洗，而如果他選擇律師可以讓他不愁吃穿，不為生活的煩。但他最后還是選擇了畫畫，一生都過著貧困的生活，可是他堅持自己的夢想，在生活的最低谷，依舊堅持繪畫創(chuàng)作，他去世后，他的很多畫都成了傳世名畫，他把他的夢變成了最好的禮物留給了世人。看完這個故事，我思索了很久。在這個追求物質(zhì)生活的世界里，有多少人能堅持自己的夢想，在短暫的一生中，如果選擇一件自己不喜歡的事又有什么意義呢？所以在物質(zhì)與夢想一定要二其一時，我想夢想更重要。

同樣的，在生活中我們要放下的還有很多，比如懊惱惆帳。任何時候，我們都不要內(nèi)心的一些小波動而阻礙我們前進的腳步，與其與自己的內(nèi)心情緒糾結(jié)，不如著眼于現(xiàn)實，干一些實事兒。前段時間，我因為要畢業(yè)了，要離開母校，離開老師，離開同學而傷心，我什么也不想做，只想祈禱時間慢點。后來，我才明白，我必須放下內(nèi)心的這種情緒，與其掙扎，不如面對。我要努力學習、認真學習，因為我還要為母校打完最后一場仗----小升初考試，這是六年知識的總結(jié)，是對老師、學校最好的回報，我要為我的小學生活畫一個圓滿的句號。

人生就是如此，有得必有失。無論何時，都要學會放下，只有學會放下，才不會被壓得喘不過氣來；只有學會放下，才能邁著輕盈的大步越走越遠。

初一:清伊

第2篇：學會放下范文

師父把弟子帶到一片空曠地帶，問：“你抬頭看看，看到了什么？”“天空。”弟子答?！疤炜諌虼蟀?，”師父說，“但我可以用一只手掌遮住整個天空?！?/p>

弟子無法相信。只見師父用一只手掌蓋住了弟子的雙眼，問：“你現(xiàn)在看見天空了嗎？”繼而，師父把話題一轉(zhuǎn)，說：“生活中，一些小痛苦，小煩惱，小挫折，也像這只手掌，看上去雖然很小，但如果放不下，總是拉近來看，放在眼前，擱在心頭，就會像這只手掌一樣，遮住你人生的整個晴空，于是，你將錯失人生的太陽，錯失藍天、白云和那美麗的彩霞。”弟子終于明白了自己痛苦的根源。

同樣在弘法寺里，一僧人在向游人布道。他說佛陀在世時，有位婆羅門貴族前來看望他。婆羅門雙手各拿一個花瓶，準備獻給佛陀作禮物。佛陀對婆羅門說：“放下?！逼帕_門就放下了左手的花瓶。佛陀又說：“放下?！逼帕_門又放下了右手的花瓶。然而佛陀仍舊對他說：“放下?！逼帕_門茫然不解，問：“尊敬的佛陀，我已經(jīng)兩手空空，你還要我放下什么呢？”佛陀說：“放下你內(nèi)心的執(zhí)著?！逼帕_門這才恍然大悟。

佛語有云：一切放下，一切自在；當下放下，當下自在。只有放下一些問題的時候，才能體會到一些問題其實并不需要放在心里；放下一些負擔的時候，才能體會到一些負擔并不需要挑在肩上。放下一些實的東西，才能感受到簡單生活的樂趣；放下一些虛的東西，才能感受到心靈飛翔的。放下煩惱，就得到了快樂；放下貪欲，就得到了平和；放下怨恨，就得到了解脫。

人們常說一個人要拿得起，放得下。而在付諸行動時，“拿得起”容易，“放得下”難。所謂“放得下”，是指心理狀態(tài)，就是遇到“千斤重擔壓心頭”時能把心理上的重壓卸掉，使之輕松自如。

著名醫(yī)學家吳階平教授在談及精神養(yǎng)生時介紹的一條主要經(jīng)驗就是“不把悲傷的事放在心上”。他認為人生不如意的事常八九，總要想得開，以理智克制感情。

有的人之所以感到生活得很累，無精打采，未老先衰，就因為習慣于將一些事情吊在心里放不下來，結(jié)果在心里刻上一條又一條“皺紋”，把“心”折騰得勞而又老。

“不管風吹浪打，勝似閑庭信步?！边@是多么的放得下??！在通常情況下，“放得下”主要體現(xiàn)于以下幾方面。

財能否放得下。李白在《將進酒》詩中寫道：“天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來?！比缒茉谶@方面放得下，那可稱是非常瀟灑的“放”。

情能否放得下。人世間最說不清道不明的就是一個情字。凡是陷入感情糾葛的人，往往會理智失控，剪不斷，理還亂。若能在情方面放得下，可稱是理智的“放”。

名能否放得下。據(jù)專家分析，高智商、思維型的人，患心理障礙的比率相對較高。其主要原因在于他們一般都喜歡爭強好勝，對名看得較重，有的甚至愛“名”如命，累得死去活來。倘然能對“名”放得下，就稱得上是超脫的“放”。

憂愁能否放得下。現(xiàn)實生活中令人憂愁的事實在太多了，就像宋朝女詞人李清照所說的：“才下眉頭，卻上心頭?！睉n愁可說是妨害健康的“常見病”“多發(fā)病”。狄更斯說：“苦苦地去做根本就辦不到的事情，會帶來混亂和苦惱。”泰戈爾說：“世界上的事情最好是一笑了之，不必用眼淚去沖洗。”如果能對憂愁放得下，那就可稱是幸福的“放”，因為沒有憂愁確是一種幸福。

第3篇：學會放下范文

關(guān)鍵詞：詞匯教學 課堂教學 方法

中圖分類號：G623.2 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（c）-0073-01

無論我們學習哪門語言都應(yīng)該知道，詞匯是構(gòu)成一門語言的基礎(chǔ)，如果沒有詞匯的存在就不會有語言的產(chǎn)生。我們要想學好英語這門外語，就要牢牢的掌握這門外語中的詞匯和詞匯的用法以及詞匯的各種形式。我們?nèi)绻麑⒄Z言比作一座大樓，那么詞匯就是構(gòu)成大樓的磚塊和石料，只有將詞匯積累到一定的量，才能建造出堅實、美麗的大樓。小學生處在剛開始接受系統(tǒng)教育的起點，他們的思維還沒有成型、理解能力有十分的有限，更不懂得什么學習策略，再加上小學生們?nèi)鄙僮灾鲗W習的動力，他們在學習英語時，就只能使用死記硬背的方式去記憶單詞。長此以往，這種沉悶、壓抑的詞匯學習方法就會使他們減少了學習英語的興趣，嚴重的甚至產(chǎn)生厭學的思想行為。所以，在小學英語教學中如何實現(xiàn)高效的詞匯教學，使小學生們在輕松、舒適的環(huán)境中自主的去記憶單詞、使用單詞，就成了每位小學英語老師們面臨的問題。在本篇文章中，我列舉了一些高效的教學方法，以期能改善小學生學習英語詞匯難的局面。

1 備課求“實”

身為一名合格的英語老師，我們在上課之前一定要將每節(jié)課的教材理解的非常透徹，并且制定詳細的每節(jié)課程中的重點、每個單元中重點和每個學期中的重點。把握好每節(jié)課的重點、難點和關(guān)鍵點。除此之外，還要備好學生。由于自己教的是農(nóng)村學生，學習基礎(chǔ)有點差，所以每節(jié)課不講授過多的語法知識，并把復(fù)雜的知識簡單化，讓學生能夠接受，并達到學以致用的目的。

2 設(shè)計靈活多樣的教學過程

傳統(tǒng)課堂教學的基本模式是“灌輸――接受”，在這種傳統(tǒng)的教學模式下，學生成為了學習過程中的被動一方，整個課堂循序漸進，毫無亮點；而高效的英語課堂，應(yīng)該是學生處在主動學習的狀態(tài)、老師和學生們互動良好、學生和學生之間熱烈探討，學生們勇于展現(xiàn)自己、表達自己，這樣的課堂和傳統(tǒng)的課堂相比，學生們的學習效率會有質(zhì)的飛躍。隨著社會的發(fā)展，全新的教學理念告訴老師們，要讓學生們采用“聽中學、看中學、想中學、演中學”的學習方式，使其的學習方式靈活多變。這些教學理念宣告著“以學生為中心”的教學模式的到來，學生在課堂的學習中成為了學習的主人，而老師們則成為了課堂中的組織者和引導者，這種教學模式更注重學生個體的培養(yǎng)和學生個性的培養(yǎng)，使學生們的學習更加的豐富多彩。在教學單詞的過程中，可以采用多種方法進行教學。

2.1 運用實物、卡片、頭飾和簡筆畫等

小學生的思維能力還處在有限的條件下，他們比較的擅長記憶能夠用身體的器官感受得到的東西，對于抽象的事物的記憶和理解還比較的薄弱。在這種情況下，我們鼓勵小學生們在記憶和學習詞匯的時候可以采取一些特別的手段，例如實物的運用，自己動手制作單詞卡片，做成可愛的頭飾，對于喜歡繪畫的孩子來說可以用簡筆畫的方式來學習英語詞匯。我們應(yīng)該努力調(diào)動學生的各個感官和逐漸積累的學習經(jīng)驗，通過靈活的教學手段，來加深小學生對英語詞匯的理解和記憶。

2.2 創(chuàng)設(shè)詞匯學習語境，融詞匯于會話教學中

詞匯具有認知意義和語境意義，在實際的英語詞匯的教學中，我們加強語境的運用。單個的英語詞匯是比較生硬呆板的，學生們在理解和記憶時比較的生澀，如果將其放到一定的語境當中，它就好像有了自己的生命和自己的感情，不再木訥、冰涼，變得活靈活現(xiàn)。學生們在這種情況下學習英語、記憶英語，效率將會逐步提高。再者詞匯教學，并不是孤立的教學環(huán)節(jié)，而是要與課文對話聯(lián)系在一起。

2.3 單詞拼讀規(guī)則法

小學生在學習英語時已經(jīng)牢牢的掌握住了26個英語字母，我們可以利用這一條件，在平時的英語教學中加入單詞拼讀環(huán)節(jié)，使小學生們將英語詞匯的學習化繁就簡。我們都知道語言就是用來說的，所以，語言教學要注重語音的學習和運用。一個詞匯的讀音和拼寫形式是構(gòu)成詞匯的基礎(chǔ)，也是詞匯存在的根本，如果一個詞匯沒有讀音和拼寫形式，就不會有這個詞匯存在于語言中。在英語詞匯的教學中，我們要將詞匯的音和形進行融合和統(tǒng)一，采取一定的教學手段，使學生們將音和形對號入座，對一個詞匯會讀也會寫。

2.4 以舊學新，進行詞匯教學

在英語詞匯中，有許多的詞匯要么意思相近，要么樣子相近，極易使學生們在學習的過程中產(chǎn)生混淆，給學生的學習造成困擾。這個問題看起來好像是個學習英語問題的障礙，但是我卻認為它是一個學習、記憶英語詞匯的切入點。我們可以根據(jù)音似、形似和同義詞等相同處，來學習新的詞匯的同時，也復(fù)習舊的詞匯。就像在學習animail一詞的時候，我們可以引導學生們找出和該詞有關(guān)的詞語，就像dog、monkey、cat、rabbit、bear、duck、elephant、squirrel、panda、goose等，稱為聯(lián)想詞群；又如學生們在學習動詞read時，我們可以將它和look，look at，see，watch等詞或詞組進行相關(guān)聯(lián)的比較；學習wake時可以聯(lián)想到cake、make等。這些記憶規(guī)律可以幫助學生們高效率的學習和記憶詞匯，在以往的教學中，效果良好。

3 結(jié)語

綜上所述，英語詞匯的教學方式比較的靈活善變，上面介紹的幾種方法只是眾多方法中的一種。常言道：教學有法，教無定法。學生們都有學生們的特點，詞匯們也有詞匯的特點，老師們在教學中可以將學生的特點和詞匯的特點相結(jié)合，采取科學、合理的方式設(shè)計更多的教學方式，來激發(fā)學生的學習英語的興趣，提高學生們學習英語詞匯的主動性，樹立正確的學習觀念，為學好英語做好可靠的保障。英語詞匯必須擺脫傳統(tǒng)的教學方式，結(jié)合新時代的教學理論，結(jié)合實際的教學情況，創(chuàng)造出新穎實用的教學方法。教師在教學中，必須將科學理論與實際需要相結(jié)合。在具體的詞匯教學中，我們應(yīng)該根據(jù)教材中詞匯反映的不同的內(nèi)容，根據(jù)學生的年齡特點和心理情況精心組織教學，使學生學得快、記得牢。在訓練中做到詞不離句、句不離義，使每一堂英語課都可以進行的輕松愉快，使每一堂英語課都成為高效課堂。

參考文獻

[1] 李寧寧.小學英語詞匯教學中詞匯呈現(xiàn)方式的研究[D].天津師范大學，2012.

第4篇：學會放下范文

關(guān)鍵詞：成本會計；教學方法；項目導向教學

成本會計作為一門會計專業(yè)的核心課程之一，在本專業(yè)培養(yǎng)方案中屬于基礎(chǔ)專業(yè)課程，對該課程的掌握關(guān)系到財務(wù)會計、管理會計和審計等課程的學習情況，同時該課程也屬于實踐應(yīng)用性較強的課程，學生掌握成本核算、成本分析與管理是日后走上成本會計工作崗位的必備技能。然而，實踐證明，成本會計的教學效果并不理想。

1傳統(tǒng)成本會計教學方法存在的問題

1.1教學手段單一、教學內(nèi)容滯后

傳統(tǒng)成本會計的教學，無論教學組織是板書還是多媒體，講授的基本都是教材的知識點并加入例題進行練習與鞏固，而且課程內(nèi)容滯后于企業(yè)的具體成本會計工作過程，理論教學與實際應(yīng)用脫節(jié)，對該領(lǐng)域的前沿問題由于受課時限制只能簡單講授，一些成本管理的新方法新思想學生理解不夠，以致于學生畢業(yè)后很難勝任成本核算和管理的工作任務(wù)。同時，學生缺乏對企業(yè)生產(chǎn)過程和生產(chǎn)方式的認知，對工廠、車間、生產(chǎn)工藝過程及生產(chǎn)組織方式的認識只能通過老師的講授來想象，大腦中形成的抽象概念造成學生學習積極性不高，不想深入學習。

1.2大量核算方法的機械式講授導致學生機械式學習

該課程的特點是核算方法較多、計算公式繁多，學生理解不到位往往容易產(chǎn)生混淆。從平時的學習效果來看，學生對單一章節(jié)的掌握并不難，如各項要素費用的核算、輔助生產(chǎn)費用的核算、制造費用的核算、生產(chǎn)損失的核算及完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品之間費用的劃分等，但是很難對這些方法系統(tǒng)地認識并理解其核算意義，造成產(chǎn)品成本計算過程中，不熟悉成本核算的流程，不理解哪些是輸入數(shù)據(jù)、哪些是輸出數(shù)據(jù)以及各數(shù)據(jù)之間的勾稽關(guān)系[1]。究其原因，是對單一知識點的掌握存在照例題套數(shù)字的現(xiàn)象，沒有理解公式真正的意義，學習過于機械化，面對一整套成本核算資料時無從下手，困難重重。顯然，造成這種現(xiàn)象的原因主要在于教師對核算方法的機械式講授，沒有進行換位思考，對學生的學習掌握程度重視不夠。

1.3教學目標不重視實訓環(huán)節(jié)

本課程教學目標的定位取決于本專業(yè)的培養(yǎng)目標，對于普通高等學校而言，以往的教學偏重于學術(shù)型人才的培養(yǎng)，因而課程目標主要為理論知識的掌握。然而實踐應(yīng)用型教學是現(xiàn)代普通高校改革的重點之一，社會對應(yīng)用型人才的需求更多，從這個角度而言，在確定本課程教學目標時，除了有基本理論知識教學目標，還應(yīng)有實踐操作技能教學目標。同時，筆者認為，在教學過程中，應(yīng)該培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，使其具備一定的職業(yè)素養(yǎng)。為此，還應(yīng)確立職業(yè)道德目標，在課程設(shè)計時，對實踐操作技能和職業(yè)道德教學目標必須通過一定的實訓環(huán)節(jié)保證其實現(xiàn)。因此，如何使該課程的教法、學法以及做法融為一體，如何讓學生真正學懂成本會計，會做成本核算與管理等是目前成本會計教學方法改進的首要任務(wù)。筆者結(jié)合以上傳統(tǒng)成本會計教學存在的問題，提出了采用“基于工作過程的項目導向教學模式”，在任務(wù)驅(qū)動下完成項目教學，將理論講授與分項實訓、綜合實訓相結(jié)合的教學方法。

2項目導向教學模式

“項目導向”教學法是以實踐工作過程為基礎(chǔ)的探究式教學方法，由教師確立一個或幾個以實踐工作過程為基礎(chǔ)的項目，并以之為導向，將所要學習的多、散、碎的新知識隱含在這些項目之中，學生通過認真分析、討論工作過程的項目，明確該項目涉及的知識點，然后在教師的指導和幫助下找出解決問題的方法，最后通過項目的完成實現(xiàn)對所學知識傳授的一種教學方法[2]。項目導向教學模式應(yīng)用到成本會計教學中，首先要根據(jù)企業(yè)的具體工作過程對教學內(nèi)容進行重組，設(shè)計幾個教學項目進行教學；其次，項目教學不同于一般的教學方式，要使得這種探究式的教學達到預(yù)期的教學效果，必須進行具體詳細的安排與組織，否則既達不到教學效果，反而使教學過程出現(xiàn)混亂。

2.1重組教學內(nèi)容，進行項目設(shè)計

按照教學大綱的要求，本課程的教學內(nèi)容基本為以下六個部分：成本會計基本理論、產(chǎn)品成本核算的程序和方法、生產(chǎn)費用在各對象之間的分配與歸集、生產(chǎn)費用在完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品之間的分配、產(chǎn)品成本計算的方法及成本報表的編制與分析。為了使本課程的教學內(nèi)容按照企業(yè)實際的工作任務(wù)、工作過程和工作情景組織教學，滿足該課程職業(yè)能力培養(yǎng)的要求，實現(xiàn)基本理論知識、實踐操作技能和職業(yè)道德三個共同的教學目標，在成本會計教學項目的設(shè)計上應(yīng)該注意項目設(shè)計的全面性、邏輯性和專業(yè)性三個方面，即項目覆蓋全部成本會計崗位工作過程，項目與項目之間遞進連貫且能反映該工作崗位的職業(yè)能力。為此，設(shè)計如下教學項目（見圖1所示）。這種教學模式的設(shè)計將成本會計課程內(nèi)容設(shè)置為五個教學項目，項目一：成本會計基本理論；項目二：要素費用的歸集和分配；項目三：生產(chǎn)費用在完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品間的分配；項目四：產(chǎn)品成本計算方法；項目五：成本報表的編制與分析。此教學項目的設(shè)計完全按照成本會計的工作過程，在任務(wù)驅(qū)動下完成項目教學，學生明確任務(wù)要求以后，分析任務(wù)，解決任務(wù)，最后對完成情況作出評價總結(jié)。這種教學方法的改進，由以教師為主體變學生為主體，以教材為中心變實踐項目為中心，以學習專業(yè)知識為目標變培養(yǎng)職業(yè)能力為目標，從而使得灌輸式教學變成探究式教學。

2.2教學項目的組織實施

為了完成任務(wù)驅(qū)動下的項目教學，更好地實施這種具有實踐性和趣味性的教學方法，筆者認為，應(yīng)該從以下三個方面著手。

2.2.1建立學生學習興趣小組項目教學下學生要根據(jù)任務(wù)要求，分析問題并解決問題，同時在老師的引導下，扮演成一名企業(yè)的成本會計工作人員，履行該崗位的工作職責，那么整個工作任務(wù)就需要同學們分工合作完成。比如，可按學生的不同學習程度進行混編，以便進行優(yōu)勢互補，相互學習，每個崗位可指定2名學生來完成，相互監(jiān)督，執(zhí)行力度更強，同時在不同崗位間適時輪換，以便學生全面掌握項目過程。這種學習方案的設(shè)計，為學生日后走上工作崗位，培養(yǎng)具有專業(yè)能力、方法能力和社會能力三方面缺一不可的職業(yè)能力奠定基礎(chǔ)，也改善了傳統(tǒng)教學方法帶來的學生學習積極性不高的問題，創(chuàng)設(shè)了輕松愉快的學習氛圍。

2.2.2將理論教學與分項實訓相結(jié)合首先，應(yīng)依據(jù)各項目教學內(nèi)容，在任務(wù)驅(qū)動下，分發(fā)有關(guān)經(jīng)濟業(yè)務(wù)原始憑證、記賬憑證（主要為轉(zhuǎn)賬憑證）和不同格式的賬頁（三欄式、數(shù)量金額式、多欄式等）；其次，在每個任務(wù)下分別設(shè)置四個崗位，分別是根據(jù)原始憑證分析計算數(shù)據(jù)、審核并填制原始憑證、填制并審核記賬憑證及登記賬簿。根據(jù)原始憑證分析計算數(shù)據(jù)這個崗位主要是使用大量的成本會計的計算方法（如材料費用的分配方法），組內(nèi)成員可共同分析問題，最后由崗位人員完成計算，以便每位同學都能掌握任務(wù)要求。其中，審核并填制原始憑證這個崗位由成本會計的工作特性所決定，企業(yè)中大量的自制原始憑證來源于成本核算過程（如編制材料費用分配表），填制并審核記賬憑證這一崗位根據(jù)上一崗位的原始憑證即可完成，最后登記賬簿的過程需要清楚這些特殊賬戶所使用的賬頁格式并正確登記。盡管對這一過程的練習，部分環(huán)節(jié)在基礎(chǔ)會計中已經(jīng)學過，但是從試驗結(jié)果來看，學生掌握的并不好，實踐操作技能較差。因此，這部分接近現(xiàn)實情況的實訓在整個項目教學中非常重要；最后，在各個崗位的操作技能訓練中，當學生自己發(fā)現(xiàn)問題、面臨出現(xiàn)困難時，老師再適時引導出相關(guān)理論知識和方法，并持續(xù)關(guān)注學生的任務(wù)完成進展，記錄是否履行著成本會計崗位的工作職責，遵守會計準則，有良好的職業(yè)道德，為后續(xù)的過程評價奠定基礎(chǔ)。當然，由于分項實訓的主要目的是通過任務(wù)學習相關(guān)的理論知識和方法，不宜太復(fù)雜，選取的實訓資料可能只反映局部，其完整性受限，因此對于成本報表的編制在綜合實訓中完成比較妥善。

2.2.3將理論教學與綜合實訓相結(jié)合在這五個教學項目完成后，為了使學生達到零距離上崗的要求，應(yīng)該組織綜合實訓。根據(jù)企業(yè)真實的或仿真模擬的全套實驗資料，選擇產(chǎn)品成本核算的基本方法，完成一系列的核算要求。因此，此部分的設(shè)計應(yīng)主要針對品種法、分批法、分步法等的訓練和成本報表的編制與分析，每個學生必須在老師的指導下了解每個項目的具體內(nèi)容及實訓要求，找到各項目中任務(wù)的解決方法和分析思路，獨立完成實訓操作，并書寫實訓總結(jié)。老師根據(jù)學生在實訓中存在的問題，有針對性地及時補充相關(guān)理論知識，引導其完成任務(wù)要求，同時，對每個實訓項目進行綜合評價，對實訓過程中普遍存在的問題有針對性的復(fù)習相關(guān)理論知識，從實訓中讓學生真正學懂成本會計，全面掌握課程知識。當然，為了增加綜合實訓的可行性，該部分實訓最好采用相應(yīng)的信息化實驗軟件，適用性更強，能提高實訓效率，并且更加規(guī)范成熟的完成實訓要求。

3教學方法改進實施的保障

3.1建立綜合考評體系

傳統(tǒng)教學方法下，對于課程的考核主要采用平時成績與期末考試成績兩大部分的評價。在實踐性教學模式下，考核評價方法應(yīng)該是能全面實現(xiàn)教學目標的，因為本課程旨在培養(yǎng)出具有本專業(yè)職業(yè)能力的應(yīng)用型人才，實現(xiàn)的是基本理論知識、實踐操作技能和職業(yè)道德三個共同的教學目標。所以，考核應(yīng)注重過程，結(jié)合傳統(tǒng)的評價方法，除了把平時成績（考勤和作業(yè)等）和期末考試作為評價依據(jù)，還應(yīng)當根據(jù)分項實訓和綜合實訓的情況考評學生的實踐操作技能。那么，建立的綜合考評體系中，期末的考試成績可反映基本理論知識的掌握程度，實訓的過程可反映實踐操作技能的水平，職業(yè)道德的表現(xiàn)與考勤、作業(yè)等作為平時成績的一部分全面反映，然后分別給予考試成績、實訓成績與平時成績這三個方面合適的權(quán)重構(gòu)建考評體系。根據(jù)調(diào)查與試驗結(jié)果，筆者認為，分別給予4∶3∶3的權(quán)重應(yīng)該比較合理。

3.2組織學生參觀企業(yè)，聘請實務(wù)人員座談

成本會計的核算過程是從生產(chǎn)費用的發(fā)生開始直到計算出完工產(chǎn)品成本的過程，但是學生缺乏對企業(yè)生產(chǎn)過程和生產(chǎn)方式的認識，對工廠、車間、生產(chǎn)工藝過程及生產(chǎn)組織方式的認識僅僅通過老師的講授來想象，導致學生的學習積極性不高。因此，為了更好地開展這門課程的教學，應(yīng)該創(chuàng)造條件組織學生到企業(yè)實地觀摩，讓學生了解產(chǎn)品的生產(chǎn)技術(shù)過程，形成一定的具體印象并引發(fā)學生對成本會計問題的思考。同時，可以聘請專業(yè)的成本會計工作人員與熟悉生產(chǎn)資料的工人進行座談，讓學生熟悉整個生產(chǎn)過程和核算過程[3]。

3.3搭建校企合作的平臺

在實踐教學方式下，采用的實驗數(shù)據(jù)若是企業(yè)真實的或者仿真的信息，有利于學生根據(jù)企業(yè)的具體情況進行成本核算和管理，更貼近成本會計崗位的工作要求，尤其是在綜合實訓階段，系統(tǒng)的實驗任務(wù)才能訓練學生的專業(yè)能力、方法能力和社會能力等職業(yè)能力。但是，企業(yè)的成本信息往往不易取得，持續(xù)獲取先進的成本會計信息難度更大。因此，為了解決這個問題，應(yīng)該搭建校企合作的平臺，依托企業(yè)行業(yè)優(yōu)勢，充分利用教學資源，讓學校和企業(yè)的設(shè)備、技術(shù)實現(xiàn)優(yōu)勢互補，共同發(fā)展，培養(yǎng)的人才與市場接軌，應(yīng)社會所需，實現(xiàn)資源共享的雙贏模式。

4結(jié)束語

對成本會計課程采用實踐教學下項目導向教學模式，在一定條件下開展項目教學，旨在能夠培養(yǎng)出具有本專業(yè)職業(yè)能力的應(yīng)用型人才。

參考文獻：

［1］白莉.一種面向?qū)嶒灲虒W的成本會計教學方法［J］.產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2009（8）：7.

［2］張育英.市場營銷學項目導向教學模式探究［J］.新西部，2012（06）.

第5篇：學會放下范文

中小學是基礎(chǔ)教育改革的主陣地，由于部分中小學教師受到傳統(tǒng)教育思想的影響和自身理論水平的限制，所以難以脫胎變換，還是過多的強調(diào)接受性學習，機械性地訓練。 如何轉(zhuǎn)變學生的學習方式，并以此來促進學生素質(zhì)的全面發(fā)展呢？我校在這方面進行了認真的探討和實踐。新課程標準提倡讓學生主動參與、樂于探究、勤于動手，同時還能夠簡單的利用信息技術(shù)進行學習，逐步實現(xiàn)孩子主動學習，參與問題解決的全過程。在新形勢下的今天，怎樣才能做到轉(zhuǎn)變學生的學習方式，作者認為要做到以下幾點：

一、變"要我學"為"我要學"

新一輪課程改革很重要的一個方面就是改變學生的學習狀態(tài)，在教學中要的是關(guān)注學生的學習過程及學生情感、態(tài)度、價值觀、各種能力的發(fā)展。就學習而言，學生一旦"學會"，享受到學習活動的成功喜悅，便會起到強化學生學習的動機，從而使學生喜歡上學習數(shù)學。因此，教師的教學設(shè)計一定要做到能促使學生的情感和興趣始終處于最佳的狀態(tài)，從而保證教學活動過程的有效性和預(yù)見性?，F(xiàn)代教學理論認為，教師的真正技能不在于"為學生傳授了多少知識，而在于激發(fā)了多少學生的學習動機，喚起了多少學生求知欲望，能讓學生興趣盎然地參與到教學活動的全過程中去，并能經(jīng)過自己的思維活動和動手操作獲得知識。

根據(jù)這個教育理論，我在平時的教學中，就根據(jù)教學內(nèi)容的不同、教學目標的不同，結(jié)合學生的特點，選用不同的教學方法，努力創(chuàng)設(shè)一種和諧的學習氛圍，精心設(shè)計教學過程和課堂練習，在課堂上給學生自主探究、合作交流，動手操作的空間與權(quán)利，讓學生有充分發(fā)表自己意見的時間，久而久之，學生就會從課堂中體會到成功的喜悅，對激發(fā)學生的好奇心、求知欲和對學習數(shù)學的興趣有著不可估量的作用，學生就不再覺得數(shù)學課是那些枯燥乏昧的公式、計算與數(shù)字，從思想上就會產(chǎn)生"我要學"，從而改變了以往的"要我學"的思想。

二、變"學數(shù)學"為"用數(shù)學"

新課程改革中的新理念中提倡學生初步學會從數(shù)學的角度提出問題、理解問題，并能結(jié)合應(yīng)用所學的知識和技能來解決問題，發(fā)展學生應(yīng)用知識的能力。但是學生對數(shù)學應(yīng)用本領(lǐng)的失落是我們小學數(shù)學教學中一個難點，要解決這一問題就要求教師在教學設(shè)計中注重這一問題的探究，如果不能讓學生在課堂上了解數(shù)學知識的來源與具體應(yīng)用的把握，只是"掐頭去尾留中間"地讓學生停留在用數(shù)學的表面，還是不能變"學數(shù)學"為"用數(shù)學"，不過當今教育領(lǐng)域里還比比皆是。隨著社會經(jīng)濟的不斷變革，各種經(jīng)濟形態(tài)的不斷形成和完善，如"股票、利息、保險、有獎儲蓄、分期付款等經(jīng)濟方面的數(shù)學問題，已日漸成為人們所熟知而且成為人們的事件，因而在小學數(shù)學教學中我們就要針對學生的年齡特點，心理特征及現(xiàn)實生活的實際情況，進行精心的學案設(shè)計，創(chuàng)設(shè)與學生實際情況相符的生活情境，讓學生在實際生活中運用好數(shù)學知識，切實提高學生解決問題的能力，使學生深刻體會到所學的數(shù)學知識對解決生活中的實際問題有著重要的意義，理解學習數(shù)學的重要性，從而激發(fā)學生學好數(shù)學的強烈欲望，從而變"學數(shù)學"為"用數(shù)學"。

三、變"權(quán)威教學"為"共同探究"

新課標倡導建立自主合作探究的學習方式，對我們教師職能和作用提出了強烈的改革要求，因此，教師的職能不再只是傳授、訓導、教育、解惑，而是要更多的去激勵、幫助、引導、和參與學生的自主探究，師生之間的關(guān)系不再只是以知識傳授為紐帶，而是學習的伙伴。在教學中本人能大膽的放手給學生充足的思考時間與空間，讓學生成為學習的主角，成為知識的主動探究者。我經(jīng)常告訴學生，課堂是你們的，數(shù)學課本是你們的，數(shù)學知識是你們的，三角板、量角器、圓規(guī)等等學習工具也是你們的，整個課堂也是你們的，老師只是你們學習中的助手和伙伴，只有這樣讓學生在課堂上不斷發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決問題，才能充分發(fā)揮他們的主體作用，才能真正做到變"權(quán)威教學"為"共同探究"。

四、變"單一媒體"為"多種媒體"

第6篇：學會放下范文

關(guān)鍵詞：初中英語 詞匯教學 現(xiàn)狀 方法

一、詞匯教學中存在的現(xiàn)狀

隨著課改的不斷深入，對英語教學的要求越來越高。但有些教師在進行單詞教學時，以教師講解單詞，學生記背單詞為主。這種教學方法單一的、被動的教學方式往往使學生感到枯燥、乏味，而且負擔很重，造成惡性循環(huán)。而且

有些老師以為詞匯學習無學問，拼拼、讀讀、背背而已。因此，在學生基本過了語音關(guān)即能根據(jù)音標拼讀單詞之后，就很快把學習詞匯的任務(wù)交給了學生，留給學生課外自學，而學生就把單詞一個個孤立地、翻來覆去地記、背，其結(jié)果是記了忘，忘了再記，記了又忘，弄得學生垂頭喪氣的。這種枯燥乏味的、低效率的詞匯記憶足以使他們喪失學外語的興趣和信心。

二、詞匯教學的幾點方法

在英語教學過程中，英語詞匯教學一直受到高度重視。詞匯教學是英語教學的重點。又是難點。特別是在新課程的背景下，新頒布的英語課程標準規(guī)定初中學生要掌握的詞匯量增多，這樣就給我們英語詞匯教學提出了新的挑戰(zhàn)。因此，怎樣在新課程背景下，采取更有效的教學方法，讓學生能夠更容易、更主動地記憶詞匯。記牢詞匯。是當前初中英語教學的一個重要課題。以下是本人對這方面內(nèi)容的幾點方法。

（一）、分層次教學詞匯，讓學生更容易掌握詞匯

新教材的初中英語詞匯量大，每個單元平均有100多個單詞和短語，要求學生短時間內(nèi)掌握所有的詞匯，顯然記憶負擔過重。我們在詞匯教學中，把詞匯分成三個層次來教，第一層次是課標詞教學，是重點，要求學生要掌握；第二層次是認讀詞教學，只教學生會聽懂、會讀；第三層次是拓展詞教學，只要讓學生知道其意思，不需要去記憶。

（二）.利用多種手段教學詞匯，讓學生詞匯記得牢

1.直觀法。①實物教學。運用實物進行詞匯教學，給學生創(chuàng)造一個比較真實的環(huán)境，讓學生在真實環(huán)境中直接理解詞義，減少漢語的干擾，有利于培養(yǎng)學生英語思維能力，加強對詞匯的理解和記憶。②圖片教學。運用圖片教學有助于創(chuàng)造真實的語言情景，吸引學生的注意力，啟發(fā)學生的思維和想象，讓學生記憶更深刻，③多媒體課件教學。利用多媒體課件教學能給學生強烈的視覺沖擊。從而激發(fā)學生的興趣，強化對詞匯的理解和記憶。

2.表演法。運用動作和表情來教學詞匯，給學生創(chuàng)設(shè)真實的情景，同時也可以讓學生積極參與詞匯活動，讓學生詞匯記得更牢。

3.語境法。創(chuàng)設(shè)一定的語言情景來幫助學生理解詞義，增加了學生的可理解性的語言輸入，鞏固學過的詞匯。

4.英文解釋法。用簡單易懂的英語來解釋新詞匯的含義，能讓學生直接理解詞義，又增加學生英語輸入。

5。構(gòu)詞法。英語中許多詞匯都是由詞根加詞綴構(gòu)成的，讓學生掌握了構(gòu)詞法。能讓學生更容易地記憶單詞并且記得牢。

6．猜詞法。教材中有些詞匯可以讓學生在學習過程中，根據(jù)上下文、背景知識和構(gòu)詞法，運用思維和想象來猜測，這樣學習詞匯記得更牢。

（三）在詞匯教學中，培養(yǎng)學生自立學習能力

新課程背景下的英語教學不僅要培養(yǎng)學生的語言運用能力，而且還要培養(yǎng)學生自主學習能力。因此，我們在詞匯教學中。要根據(jù)學生的學習和記憶特點來培養(yǎng)學生自主學習詞匯的能力。

1、培養(yǎng)學生自主拼讀詞匯能力。在詞匯教學中，首先要教會學生26個字母和48個音標，讓學生理解詞匯的讀音與拼寫之間的關(guān)系：其次要教會學生一些基本的拼讀規(guī)則，如元音字母在開、閉音節(jié)中的發(fā)音；最后要教會學生常見的元音字母結(jié)合和輔音字母結(jié)合的拼讀規(guī)律。只有讓學生掌握好詞匯的讀音和拼寫之間的關(guān)系，掌握好英語音標和拼讀規(guī)則，才能讓學生自主拼讀詞匯。

2、培養(yǎng)學生自主分析詞匯構(gòu)成能力。在詞匯教學中，我們要讓學生了解詞匯中詞根和詞綴的關(guān)系，掌握基本的詞匯和詞綴，幫助學生分析詞匯的構(gòu)成，逐步培養(yǎng)學生分析詞匯的能力，提高學生記憶詞匯的能力。

3、培養(yǎng)學生自主聯(lián)想詞義能力。在詞匯教學中，我們要教會學生發(fā)揮想象，由一個單詞聯(lián)想到相關(guān)的單詞，通過詞義聯(lián)想到所學的詞匯，把舊知識和新知識聯(lián)系起來，有效拓展學生的詞匯量，形成系統(tǒng)記憶。

4、培養(yǎng)學生自主歸納語塊能力。英語中的一些詞匯是語法結(jié)構(gòu)化了的詞匯，我們在教學過程中，要教會學生自主歸納詞匯中的固定搭配，習慣搭配，慣用表達和固定句型等語塊，有利于學生存儲詞匯，進入長時記憶。

（四）在詞匯教學中，培養(yǎng)學生詞匯運用能力

在詞匯教學中，我們要對教材深入分析，根據(jù)學生的需求和語言水平調(diào)整教學內(nèi)容，圍繞新詞匯設(shè)計大量的聽、說、讀、寫活動，培養(yǎng)學生語言實踐能力。

1、培養(yǎng)學生在“聽”中運用詞匯的能力。我們可以根據(jù)每個單元的聽力材料來改編學習單元新詞匯的聽力材料，讓學生在聽中運用詞匯。

2、培養(yǎng)學生在“說”中運用詞匯的能力。我們可以要求學生充分發(fā)揮想象力，把本單元所學的詞匯編成小短文、小故事或?qū)υ?，讓學生口頭表達出來，讓學生在說中運用詞匯。

3、培養(yǎng)學生在“讀”中運用詞匯的能力。我們可以通過閱讀活動，幫助學生理解材料，增強閱讀能力，同時鞏固新詞匯，培養(yǎng)學生運用詞匯能力。

第7篇：學會放下范文

關(guān)鍵詞： 初中數(shù)學 智慧課堂 微課

隨著社會的發(fā)展及信息技術(shù)的進步，信息技術(shù)開始應(yīng)用到教育中，智慧課堂的出現(xiàn)體現(xiàn)了信息技術(shù)在教育中的運用。當前，雖然信息技術(shù)發(fā)展迅速，但是信息技術(shù)和教學之間還不能很好地融合，它們之間尚存在很多問題。對此，現(xiàn)針對微課發(fā)展基礎(chǔ)上初中數(shù)學教學，嘗試建構(gòu)這種條件下的智慧課堂，為初中數(shù)學的課堂教學及學生的學習方式提供參考意見。

一、教學方式及學習方式

目前學科教學的課程教授一般分為三個環(huán)節(jié)：（1）教授新的知識點。教師根據(jù)課程要求及課程教學目標，向?qū)W生教授新的知識內(nèi)容。（2）通過練習掌握知識點。學生在教師的講解下做一些相關(guān)題目進行鞏固練習，對新的知識點進行梳理。（3）通過復(fù)習鞏固知識點。學生在聽取教師的詳細講解及進行鞏固練習掌握知識點后，對掌握的知識點進行復(fù)習。而學生學習的方式可以分為三種：一種是學生通過認真聽老師的講解獲取教材的知識內(nèi)容；一種是學生通過閱讀教師提供的教材或者資料，自主學習自主消化知識；一種是學生在老師的指引下進行探究性學習，積極提出問題、解決問題，自主歸納知識。探究性學習是一種智慧型的學習方式，是學生做自己學習的主人的具體表現(xiàn)。教師應(yīng)根據(jù)教材知識的特點采用不同的教學方式及學習方式，引導學生高效學習。在課堂教學過程中，教師可以運用傳統(tǒng)教學、多媒體教學等方式進行教學。如果運用多媒體教學，則需要具備基本的投影儀、電視、白板等基礎(chǔ)設(shè)備。

二、初中數(shù)學課堂教學中應(yīng)用微課的方法

1.導入新課

雖說微課能夠在初中數(shù)學課堂教學中發(fā)揮極大作用，但是因為微課是一種新型的教學方式，出現(xiàn)的時間不長，有些教師的教學水平較低，不能充分發(fā)揮微課的作用。為了改變這種狀況，在聯(lián)系教學實際的基礎(chǔ)上促進微課的合理應(yīng)用，我們可以在導入新課的時候選擇利用微課進行導入，這樣能夠豐富教學形式，調(diào)動學生學習的積極性。比如，在導入新課“統(tǒng)計與概率的基礎(chǔ)認知”時，教師可以通過播放相關(guān)的微視頻，如彩票開獎視頻等，讓學生根據(jù)視頻內(nèi)容做出統(tǒng)計并進行分析，從而導入統(tǒng)計和概率的相關(guān)內(nèi)容。以這樣的形式導入新課，可以促使學生更好地參與學習、思考，調(diào)動學生學習的積極性，營造良好的課堂學習氛圍。

2.開展概念性教學

教師可以在進行概念性教學時合理應(yīng)用微課，并結(jié)合幾何畫板等工具，讓學生通過視頻及實物更直觀、具體地理解概念，提高學生的理解能力及學習效率。比如在教授“多邊形內(nèi)角和”這一節(jié)的內(nèi)容時，教師可以應(yīng)用微課的形式，通過播放視頻讓學生回顧前幾節(jié)學過的有關(guān)圖形角度計算的內(nèi)容，通過引導學生分析三角形、長方形的內(nèi)角和計算公式，進而引導學生對多邊形的內(nèi)角和進行探究并總結(jié)規(guī)律，讓學生嘗試推測出多邊形的內(nèi)角和公式。這樣的教學模式，不但能夠加深學生對多邊形內(nèi)角和的理解，還能夠培養(yǎng)學生的分析能力，提高學生的數(shù)學素養(yǎng)。

3.展示典型例題

數(shù)學的教學不僅需要對理論知識進行詳細講解，還要通過典型的例題加深學生對理論的認識和理解。在這個過程中，教師可以利用微課向?qū)W生展示例題，并進行詳細講解及分析，幫助學生積累解題方法和解題技巧，拓展學生解題思維，有利于提高學生的學習成績。比如在學習一元一次方程的章節(jié)時，教師需要通過“線段圖”表示時間、路程之間的關(guān)系，讓學生結(jié)合線段圖上提供的信息以及題意，列出方程求出速度。這時，利用微課可以直觀生動地展示出這個例題的內(nèi)容、線段圖的變化，幫助學生更好地理解題意、解答題目。

4.數(shù)學復(fù)習的指導

課堂復(fù)習是課程教學的三大環(huán)節(jié)之一，課堂復(fù)習能夠幫助學生鞏固前面所學到的知識。在這個復(fù)習過程中，教師可以合理利用微課，提高課堂復(fù)習效率。比如，在復(fù)習三角函數(shù)的時候，教師可以通過微課演示運用三角函數(shù)的有關(guān)知識計算教學樓高度的過程，讓學生更深入地理解和掌握計算原理及計算過程。在這個基礎(chǔ)上，可以組織學生運用所學到的測量方法到校園內(nèi)進行實地測量，這樣不僅可以加強學生對三角函數(shù)的認識，還可以提高學生的應(yīng)用能力。

三、結(jié)語

在初中數(shù)學課堂上合理地應(yīng)用微課輔助教學不僅可以增強上課內(nèi)容的趣味性，還可以突出教學的重點及難點，提高上課效率。微課在課堂教學的應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，初中數(shù)學教師應(yīng)結(jié)合教材及教學目標，積極將微課應(yīng)用到教學課堂中，充分發(fā)揮其重要作用，構(gòu)建智慧教育課堂，提高學生學習的興趣及熱情，促使初中數(shù)學課堂高效開展。

參考文獻：

第8篇：學會放下范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；陰道分娩后；下肢靜脈血栓；高危因素；預(yù)防措施

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是產(chǎn)科手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較非孕患者明顯增高，一旦發(fā)生，可能引起下肢功能障礙、肺栓塞等，影響患者的生活質(zhì)量、加重經(jīng)濟負擔、嚴重時危及其生命，增加醫(yī)患糾紛。產(chǎn)婦是特殊、高發(fā)人群，故在產(chǎn)科臨床治療工作中提高對該并發(fā)癥的認識，高度警惕其危害性，對其發(fā)病高危因素進行評估并采取有效的預(yù)防治療措施，是減少此類并發(fā)癥和避免醫(yī)療糾紛的有效途徑。本文針對我院產(chǎn)科2004年1月～2014年1月10年間共42例產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)下肢靜脈血栓病例，針對其發(fā)生高危因素、形成原因及預(yù)防治療措施進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2004年1月～2014年1月共有分娩患者（包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩）14520例，產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓共有42例。其中2004年1月～2009年1月共有患者6720例，發(fā)生下肢靜脈血栓31例，經(jīng)過預(yù)防及治療方式改進，2009年1月～2014年1月共有產(chǎn)后患者7800例，下肢靜脈血栓11例。

1.2方法 自2009年1月后，我院加強對高危妊娠患者術(shù)前管理，進行高危因素評估，包括對術(shù)前長時間臥床患者，指導床上活動，足部運動，家屬配合按摩雙下肢，術(shù)前彩超了解雙下肢血流情況，行心里疏導，緩解術(shù)后及產(chǎn)后恐懼情緒，指導產(chǎn)后早期活動（要求陰道分娩后患者回病房即下床活動，剖宮產(chǎn)術(shù)后6h床上翻身及下肢活動，術(shù)后24h下床活動），術(shù)前術(shù)后杜絕止血藥物應(yīng)用，對于剖宮產(chǎn)患者，術(shù)中仔細操作，縮短手術(shù)時間，對于肥胖合并內(nèi)科疾病者術(shù)后回病房由家屬或護工行雙下肢按摩、術(shù)后6h流質(zhì)飲食并鼓勵雙下肢活動及協(xié)助翻身，24h下床活動，并及時穿戴彈力襪，術(shù)后補液量延長至術(shù)后排氣并正常進食后、廣譜抗生素預(yù)防感染24～48h，對于高危妊娠患者血小板異常升高者術(shù)后24h口服肝素。

2 結(jié)果

2004年1月～2009年1月產(chǎn)后發(fā)生下肢靜脈血栓31例，占0.46%。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后27例，陰道分娩后4例（包括中孕米非司酮引產(chǎn)后1例），前置胎盤術(shù)前應(yīng)用止血藥4例；輸血病例3例；術(shù)后鎮(zhèn)痛27例，肥胖者8例，合并高血壓、糖尿病者、SLE等內(nèi)科疾病共6例，血小板升高者5例，年齡>35歲10例，手術(shù)時間>2h3例，全麻5例，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU 4例，并發(fā)感染1例。血栓類型：下肢深靜脈20例，小腿腓腸肌7例，足背肌間靜脈血栓1例，N靜脈3例。2009年1月～2014年1月，產(chǎn)后發(fā)生下肢靜脈血栓11例，發(fā)生率1.41例/1000，無陰道分娩及引產(chǎn)患者，全部為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，單純前置胎盤長期臥床1例；輸血病例2例；肥胖者4例，合并高血壓、糖尿病者、SLE等內(nèi)科疾病共3例，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU 1例，年齡>35歲8例，手術(shù)時間>2h1例，全麻4例，術(shù)后鎮(zhèn)痛11例， 無并發(fā)感染患者，大部分發(fā)生靜脈血栓者合并多重并發(fā)癥及高危因素。血栓類型：下肢深靜脈9例，小腿腓腸肌2例，N靜脈0例。兩例腓腸肌間靜脈血栓局限，活動，外觀無紅腫，誤認為脂肪瘤，所有血栓均由下肢血管彩超多普勒檢查確診。診斷靜脈血栓后均轉(zhuǎn)入介入科，保守治療34例，手術(shù)8例，無并發(fā)肺栓塞者，均治愈出院。經(jīng)過治療方式的改進，靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降。

3 討論

術(shù)后下肢深靜脈血栓形成主要因素為血流緩慢，靜脈內(nèi)膜的損害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加。孕產(chǎn)婦血液高凝及盆腔靜脈的特點是導致產(chǎn)后血栓形成的重要因素。由于盆腔靜脈密集，數(shù)量多，相互吻合成叢，可容量大量血液，且靜脈管壁薄，無靜脈瓣，缺乏有力的支持，再加上孕期增大的子宮長期右旋壓迫盆腔靜脈，所以血液流動緩慢，易于郁滯。對于長時間臥床保胎患者，以及產(chǎn)后患者不同程度怕疼，加上傳統(tǒng)意識認為"坐月子"需臥床休息不宜活動，均易導致產(chǎn)后血流緩慢。剖宮產(chǎn)患者術(shù)中靜脈內(nèi)膜不同程度的損害，尤其對于復(fù)雜性剖宮產(chǎn)、盆腔粘連者損傷更為明顯，也是導致靜脈血栓的高危因素。人體是一個微妙的個體，孕期血液高凝對預(yù)防產(chǎn)后出血起到至關(guān)重要的作用，但是同時又是引起產(chǎn)后下肢靜脈血栓的重要原因。對于高危妊娠，如合并高血壓、糖尿病、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖等，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用止血藥、血小板升高者等，血液高凝狀態(tài)尤為明顯，再加上術(shù)后及產(chǎn)后不同程度的脫水，均為發(fā)生靜脈血栓的高危因素。對于貧血患者術(shù)中及術(shù)后常輸入庫存血，庫存血所含細胞碎片較多，黏稠度高，有利于血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦形成，后果嚴重，影響患者術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟負擔，甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命，對于日益緊張的醫(yī)患矛盾更是雪上加霜。因此，對于孕產(chǎn)婦，不論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，下肢靜脈血栓的預(yù)防與早期診治至關(guān)重要。對于高齡孕婦，加強圍產(chǎn)期保健，降低高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生率，對于合并內(nèi)科疾病者，孕期加強管理，指導患者用藥；應(yīng)適量活動，避免過度勞累及長時間臥床，保證充足的睡眠時間，情緒穩(wěn)定，均衡合理飲食，孕期有貧血者積極糾正貧血，控制體重過于增長，降低妊娠高血壓綜合征、糖尿病、巨大兒等的發(fā)生率。孕后期適當加強活動，對于長時間臥床患者，產(chǎn)前指導床上活動，加強雙足、踝關(guān)節(jié)的鍛煉，術(shù)前減少止血藥應(yīng)用，可行彩超檢查了解下肢血管血流情況。對于順產(chǎn)患者，產(chǎn)程中由于大量出汗、術(shù)后出血、液體相對不足引起脫水，使血液濃縮，術(shù)后患者臥床休息，下肢活動減少，靜脈血流遲緩，使血液中的細胞成分停滯于血管壁，形成血栓，故產(chǎn)時及產(chǎn)后適當補液及鼓勵患者及早多食用湯類至關(guān)重要；對于剖宮產(chǎn)患者，術(shù)中麻醉導致周圍血管擴張、肌肉麻痹（泵血功能減退），靜脈回流少，血液淤滯。術(shù)中拉鉤壓迫、器械損傷導致盆腔內(nèi)髂血管內(nèi)膜損傷。術(shù)中誤傷靜脈，或靜脈管壁和內(nèi)膜損傷激活凝血機制，以及術(shù)中血壓波動、低血壓時間過場使血流滯緩，術(shù)中組織損傷和炎癥釋放的細胞因子損傷內(nèi)皮細胞，均加劇了下肢靜脈血栓的發(fā)生率，所以術(shù)中減少對髂血管的刺激，止血徹底，縮短手術(shù)時間，均有效減少血栓的栓形成。尤其對于高危妊娠、長期臥床保胎及輸血患者，術(shù)后靜脈血栓率偏高，因此，術(shù)后注意及早被動活動下肢，根據(jù)患者情況，術(shù)后盡早下床活動，促進下肢靜脈回流，術(shù)后回病房后，鼓勵患者多做深呼吸運動，增加靜脈回流，由家屬或護工行雙下肢按摩、術(shù)后6h流質(zhì)飲食并鼓勵雙下肢活動及協(xié)助翻身，24h下床活動，并穿彈力襪，術(shù)后補液量延長至術(shù)后排氣并正常進食后、廣譜抗生素預(yù)防感染24～48h，對于高危妊娠患者血小板異常升高者術(shù)后24h口服肝素。術(shù)后重視患者主訴，注意觀察雙下肢的感覺、顏色，如有疼痛、腫脹及腓腸肌壓痛，應(yīng)引起重視積極行彩超檢查，多普勒血管超聲下肢靜脈血栓形成的實驗室檢查陽性時，靜脈血栓形成的診斷可以確診，第一時間內(nèi)給予治療，不要錯過溶栓最佳時機，以避免患側(cè)肢體功能受影響，以及發(fā)生肺栓塞等危及生命的嚴重并發(fā)癥，同時也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：643.

[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理學[M].北京：人民軍隊出版社，1993：629-630.

第9篇：學會放下范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月間本科住院患者30例。分為預(yù)防組16例(給予西比靈口服),對照組14例(未應(yīng)用鈣拮抗劑)。預(yù)防組發(fā)生CVS 2例,對照組發(fā)生CVS 10例,共12例作為治療組。被選用患者均為原發(fā)性SAH患者,經(jīng)頭顱CT和(或)腰椎穿刺(腰穿)證實,均無嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,其中治療組患者均由臨床和TCD證實有CVS。

1.2 診斷標準 CVS的診斷:①SAH臨床癥狀經(jīng)治療或休息好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)惡化或進行性加重;②意識障礙呈波動性加重或進行性加重;③出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;④出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀;⑤腰穿和(或)腦CT排除再出血或急性腦積水;⑥TCD示:FV(MCA、ACA)≥120 cm/s,FV(PCA)≥90 cm/s。

1.3 用藥方法 西比靈預(yù)防組:西比靈5 mg,每晚1次口服;西比靈治療組:西比靈10 mg,每晚1次口服,昏迷者鼻飼,確診CVS后立即用藥;對照組:未用鈣拮抗藥物。觀察3～4周,臨床及TCD動態(tài)觀察并判定療效。

1.4 檢測方法 TCD采用德國產(chǎn),MD28型,記錄分析各血管的收縮峰流速(VP,分為MCA、ACA、PCA)。按病程及病情變化每個患者檢測3次,一般第1次在病程7 d內(nèi),第2次在病程7～20 d之間,第3次在20～30 d之間。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用x±s表示。組間比較采用t檢驗進統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 西比靈預(yù)防組與對照組TCD結(jié)果(見表1)。

2.2 西比靈治療組臨床療效(見表2)。

表1

預(yù)防組與對照組收縮期峰速(cm/s)

組別例數(shù)MCA ACA PCA

預(yù)防組 1690.12±15.26 74.85±10.5637.68±2.74

對照組 14129.31±36.18 91.06±20.8856.22±4.51

注:兩組比較差異有統(tǒng)計學意義,P

表2

治療組用藥前后血流速度的比較(cm/s)

治療組 對照組

MCAACA MCAACA

治療前130.21±19.84101.28±18.69128.47±21.2397.78±20.01

治療后 97.85±15.6271.24±9.6490.11±10.2574.08±9.98

注:治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義P

3 討論

在CEB中較為常用的是尼莫地平,近年來推薦使用西比靈。西比靈又名鹽酸氟桂利嗪,是選擇性鈣通道阻滯劑,即對動脈有選擇性作用而不影響心率及血壓,它主要作用于平滑肌細胞膜上的電壓依賴性鈣通道中的L型通道,具有脂溶性,能很好地通過血腦屏障,其藥效對腦血管的作用比外周血管更敏感,被認為是當前防治CVS中理想的藥物。電壓依賴性鈣通道是鈣離子內(nèi)流的主要途徑,可分為L、N、P、T四種類型。平滑肌細胞細胞膜上存在著L、T型鈣通道。CEB的治療作用就在于其通過對鈣離子通道的不同類型、不同部位的阻斷,而阻滯細胞外鈣離子的跨膜內(nèi)流,從而消除或緩解血管平滑肌的收縮。