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第1篇：學(xué)校保險管理制度范文

第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會公平和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“一卡通”及州級統(tǒng)籌實施方案》，特制定本實施細(xì)則。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個人、集體和政府及社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持城鎮(zhèn)居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續(xù)發(fā)展，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的原則。

第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實施。

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度要不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險的能力。

第二章組織管理

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)藥費用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實行州級統(tǒng)籌，合并使用，統(tǒng)一管理，設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項基金。

第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財政、審計、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門和參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，負(fù)總責(zé)，研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險過程中出現(xiàn)的問題及困難。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理職能由人力資源和社保障部門承擔(dān)，各級醫(yī)療保險管理局具體經(jīng)辦。

第九條各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的人頭經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬刑崛?。

第十條州醫(yī)療保險管理局的職責(zé)；

（一）在州人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦、管理工作；

（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳工作；

（三）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施工作；

（四）管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金，審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用；

（五）及時協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的具體問題；

（六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息，統(tǒng)計、匯總和上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報表。

第十一條縣醫(yī)療保險管理局的主要職責(zé)；

（一）組織實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項規(guī)章制度；

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費用審核、結(jié)算等工作；

（三）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計分析及總結(jié)匯報工作；

（四）指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民）辦公室的職責(zé)：

（一）宣傳、動員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，負(fù)責(zé)注冊登記及醫(yī)療保險卡發(fā)放工作；

（二）負(fù)責(zé)個人繳費的歸集并及時上繳居民醫(yī)保基金專戶；

（三）收集、分析、整理和上報相關(guān)信息，總結(jié)、匯報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第十三條相關(guān)部門職責(zé)：人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)；財政部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金和人員、工作經(jīng)費納入預(yù)算，及時足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財務(wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作；審計部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘徲嫻ぷ鳎ㄆ趯徲嫳O(jiān)督；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，支持發(fā)展；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場監(jiān)督、管理；宣傳、教育、計生、人社部門結(jié)合本部門工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

第三章參保對象及權(quán)利和義務(wù)

第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。

已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底，從第二年起參加職工醫(yī)保，也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但個人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。

第十五條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費用補助、以及對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見和建議的權(quán)利。

第十六條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項政策規(guī)定和規(guī)章制度；按時足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。

第四章基金籌集

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行城鎮(zhèn)居民個人繳費、政府資助，社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位按不同年齡實行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費：

18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。

（二）各級政府財政補助資金：18歲以下居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助75.2元，州財政補助20.4元，縣財政補助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助54.2元，州財政補助15.9元，縣財政補助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助89.2元，州財政補助23.4元，縣財政補助23.4元。

（三）民政部門從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金，殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。

（四）企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐助；

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。

第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位繳費，逐年滾動籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。

第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計算保險年度。

第二十條城鎮(zhèn)居民繳費由城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位于每年10月31日前主動上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金專戶。州、縣醫(yī)療保險管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省財政廳統(tǒng)一印制的專用收費票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費金額、繳款日期等。

第二十一條參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個人繳費不退還。

第二十二條州、縣醫(yī)療保險管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補助范圍以及醫(yī)藥費用報銷辦法。

第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專項補助資金，按照參保個人繳費到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?；饘?。

事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐助及其它資金及時轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘?。

第二十四條民政部門會同人社、財政、殘聯(lián)等部門制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘簟即蟛〗?jīng)醫(yī)療保險補助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

第二十五條社區(qū)居委會確定的低保戶以民政部門核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第五章基金管理

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實行專戶儲存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金?；鸺袄⑷坑糜趨⒈＞用竦尼t(yī)療費用補助，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付，由各縣醫(yī)療保險管理局審核醫(yī)藥費用后，提出支付申請，由州醫(yī)療保險管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金劃分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險儲備基金三部分，分項做賬，按項列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項目繼續(xù)使用。其比例及用途是：

（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)藥費用的補助。

（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費用的補助。

（三）風(fēng)險儲備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險因素發(fā)生超支的彌補。逐年提取，累計達(dá)到總基金的20%后不再提取。

第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門診基金和風(fēng)險儲備基金由州醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一管理和使用。

第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用補助、住院醫(yī)療費用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費。個人繳費結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個人繳費剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇。

第六章醫(yī)療費用補助

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)藥費用實行三線控制，即起付線、封頂線和報付線。起付線是指住院費用超過一定數(shù)額后才開始補助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費用由參保居民個人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過一定數(shù)額的費用不予補助，也就是一年內(nèi)累計最高補償額。報付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費用實行按比例補助。

（一）起付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。

（二）報付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例75%，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例85%。

（三）封頂線：每人每年最高補償80000元。

（四）建立參保繳費年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起，對連續(xù)參保繳費的城鎮(zhèn)居民，住院費用補助在規(guī)定補助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費每滿一年增加補助一個百分點，住院費用補助最高可提高十個百分點。

（五）建立特種慢性病門診補助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心病（肺功能II級）、冠心病（陳舊型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門診醫(yī)藥費用補助。補助不設(shè)起付線，補助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥費用的50%，每年最高補助數(shù)額不超過400元。

第三十二條門診醫(yī)藥費用補助，不設(shè)起付線，每次補助門診醫(yī)藥費用的30%，每人每年累計最多補助額不超過80元。對集體參保的各大、中專及各級各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。

第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費用補助按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級對待。門診費用按相關(guān)規(guī)定報銷。

第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助范圍：

（一）診療檢查費：包括診療項目目錄內(nèi)的各種診療檢查費。

（二）藥品費：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費。

（三）住院費：包括床位費、手術(shù)費、治療費等。

（四）門診費：包括藥品費、治療費、檢查費等。

第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予補助的范圍：

（一）家屬陪住費、伙食費、取暖費和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費、就醫(yī)交通費以及保健藥品費、營養(yǎng)費等。

（二）診療項目目錄中規(guī)定的不予補助醫(yī)療費用的診療項目。

（三）由工傷保險支付的醫(yī)療費用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費用。

（四）未在醫(yī)療保險管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費用。

（五）未經(jīng)醫(yī)療保險管理局批準(zhǔn)，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門診、住院醫(yī)療費用。

（六）基本藥物目錄外的藥品費用和自購藥品費用。

（七）診療項目目錄外的診療項目費用。

（八）計劃生育服務(wù)項目費用。

第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行刷卡就醫(yī)。

第三十七條各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險刷卡費用由各縣醫(yī)療保險管理局審核，實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店墊付直報制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店初審并墊付應(yīng)補助的醫(yī)藥費用，然后持費用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險管理局進(jìn)行結(jié)算。

第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用，由病人或家屬持費用發(fā)票，費用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理局核報。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店制度，進(jìn)行動態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會保障局確定各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店資格，并頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店資格證。州醫(yī)療保險管理局在取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對患者實施正確有效的治療時，可轉(zhuǎn)至上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：

（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險管理局審核同意的；

第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目目錄，基本藥物目錄和住院單病種費用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費用不合理增長。凡近期內(nèi)做過檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時，必須要有醫(yī)療保險管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險管理局登記備案。

第四十二條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理組織和各項管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費項目要公開公示，明碼標(biāo)價，嚴(yán)禁開大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動接受有關(guān)部門和群眾的檢查和監(jiān)督。

第四十三條衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。

第四十四條由州、縣人力資源和社會保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬痊F(xiàn)象的發(fā)生。

第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖罩该鞫?。保證居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的公平、公開、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險的積極性。

第四十六條醫(yī)療保險基金實行定期審計制度。審計部門每年對基金的收支和管理情況進(jìn)行審計，并下達(dá)書面審計結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。

第四十七條州人力資源和社會保障局會同有關(guān)部門另行制定醫(yī)療費用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。

第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對參保居民門診和住院醫(yī)藥費用補助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。

第八章考核與獎懲

第四十九條政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施過程中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。

第五十條對違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報冒領(lǐng)醫(yī)?；穑[私舞弊，等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。

第五十一條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險管理局在追回不合理醫(yī)藥費用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報批評和限期整改，拒不整改或整改無效的可取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）診治、結(jié)算弄虛作假。

（二）將不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜臋z查、治療費用列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

（三）不按規(guī)定限量開藥，或同次門診開兩張或兩張以上相似藥物處方，開過時或超前日期處方、分解處方增加門診人次和開非治療性藥品的。

（四）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費項目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基本用藥目錄》的。

（五）采用病人掛名住院，并將費用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用支付范圍的。

（六）以醫(yī)謀私、損害病人利益，增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。

（七）對病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項目的，小病大治，增加住院天數(shù)，多開醫(yī)藥費用的。

（八）開虛假疾病證明的。

第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員有下列行為之一者，醫(yī)療保險管理局在追回報銷的醫(yī)療費用外，按有關(guān)規(guī)定處理。

（一）將居民醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人、冒名就診的。

（二）私自涂改處方、費用單據(jù)、虛報冒領(lǐng)的。

（三）無理取鬧，嚴(yán)重擾亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作正常秩序的。

第五十三條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，追回違法所得，通報批評，給予相應(yīng)行政處分，直至追究法律責(zé)任。

（一）在辦理參保手續(xù)時，損公肥私的。

（二）工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)?；饟p失的。

（三）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。

（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的其他行為。

第九章附則

第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障自繳費之日起享受，保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補助。

第2篇：學(xué)校保險管理制度范文

關(guān)鍵詞：社會保險基金 預(yù)算 公共財政

一、社會保險基金預(yù)算相關(guān)概念

社會保險基金預(yù)算指的是國家依照有關(guān)法律法規(guī)、通過行政手段籌集到的社會保險資金收入來安排支出的一種特定預(yù)算，它是由政府相關(guān)部門編制的用來反映社會保險基金的收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)分布和盈虧狀況的預(yù)算，是社會保障預(yù)算的重要組成部分，也是建立社會保障預(yù)算的基礎(chǔ)。

社會保險基金預(yù)算堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過對社會保險基金籌集和使用實行預(yù)算管理，增強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控能力，使我國的社會保險基金的管理和監(jiān)督得到強(qiáng)化，社會保險基金的安全性、完整性得到提升，社會保險基金的效益得到提高，保證我國的社會保險制度得到可持續(xù)發(fā)展。

二、社會保險基金預(yù)算管理存在的問題

（一）社會保險基金預(yù)算編制缺乏科學(xué)性、合理性

社會保險基金預(yù)算編報的科學(xué)性、合理性有待增強(qiáng)，在編制社會保險基金收入預(yù)算草案時，充分考慮地區(qū)上年度基金預(yù)算的執(zhí)行情況、本年度的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展計劃和社會保險事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃、以及財政補助水平等因素。編制社會保險基金支出預(yù)算草案時，按照規(guī)定的支出范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，考慮近年基金支出變化趨勢，綜合分析人員、政策等影響支出變動因素，嚴(yán)格執(zhí)行各項社會保險待遇規(guī)定，確保各項社會保險待遇政策落實，不得隨意提高支付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大支出范圍。而在我國，部分地區(qū)社會保險基金收入預(yù)算偏低，支出預(yù)算偏高，社會保險基金支出增幅遠(yuǎn)高于收入增幅，一定程度上削弱了社會保險基金預(yù)算的計劃性和約束力。

社會保險基金預(yù)算編報時間應(yīng)再提前，財政部數(shù)據(jù)顯示，各地社會保險基金預(yù)算上報時間與2010年比較提前了3個月，全國社會保險基金預(yù)算上報國務(wù)院時間提前了5個月。雖然相比以前，大幅提前了編報時間，但仍需為了做好社會保險基金預(yù)算編制工作而不斷努力，適當(dāng)提前編報時間。

（二）社會保險基金預(yù)算相關(guān)法律法規(guī)體系不健全

在美國，要依據(jù)1921年預(yù)算與會計法、混合預(yù)算調(diào)節(jié)法等20多部法律來編制社會保險基金預(yù)算；在日本，為了確保預(yù)算編制的嚴(yán)肅性，做到各項社會保險制度的實行有法可依，他們也制定了許多相關(guān)的社會保險制度法律法規(guī)。而在我國，現(xiàn)有的關(guān)于社會保險基金預(yù)算的制度多以“條例”、“決定”、“暫行規(guī)定”、“辦法”、“意見”等文件形式出現(xiàn)，立法層次低，權(quán)威性不夠，而且分布零散混亂，存在立法空白。[1]社會保險法最近才正式出臺，社會救助法與社會福利法尚未列入立法議程，以社會保險法、社會福利法、社會救助法等為框架的社會保障法律體系至今還未得以確立。社會保險法對試行的社會保險基金預(yù)算編制和執(zhí)行還缺乏應(yīng)有的法律約束力，各類相關(guān)法與法規(guī)之間缺乏照應(yīng)和關(guān)聯(lián)，立法層次不高，法律體系不健全，缺乏統(tǒng)一的政策指導(dǎo)和法律、制度規(guī)定，必然使得社會保險基金預(yù)算管理的法律效力大打折扣。

（三）社會保險基金預(yù)算管理缺乏科學(xué)性、規(guī)范性

我國社會保險制度有著特殊性。從基金統(tǒng)籌層次看，基本養(yǎng)老保險有超過半數(shù)省實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險有部分地區(qū)實行市地級統(tǒng)籌，多數(shù)實行縣級統(tǒng)籌。目前我國的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險等主要社會保險品種的統(tǒng)籌層次偏低，而社會保險基金又是按照統(tǒng)籌地區(qū)來實施管理，這種管理是分散狀態(tài)下監(jiān)管，常常出現(xiàn)地方利益至上的情況，導(dǎo)致非法挪用、擠占保險金等違法犯罪的行為。而社會保險統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致了社會保險基金預(yù)算的科學(xué)性和規(guī)范性的降低。

（四）社會保險基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管力度不夠

社會保險基金預(yù)算一旦通過公布后，要把計劃目標(biāo)變成現(xiàn)實，必須做好預(yù)算的執(zhí)行工作。社會保險基金預(yù)算的監(jiān)管的工作具有復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性的特點，要確保我國社會保險基金管理的安全運作，單靠杜會保險管理機(jī)構(gòu)自身的力量是不夠的，其他機(jī)構(gòu)也應(yīng)對社會保險基金預(yù)算的監(jiān)管工作負(fù)責(zé)，諸如國家行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者那些專職監(jiān)督部門，尤其是財政和勞動保障監(jiān)管部門要對基金收支情況和預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的了解、監(jiān)督和檢查，并把掌握的情況向同級政府做出報告，為政府進(jìn)行宏觀調(diào)控提供依據(jù)，使基金收支平衡并確保其安全完整。而我國在進(jìn)行社會保險基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管工作時，明顯力度不夠，出現(xiàn)一些不按預(yù)算行事的情況，導(dǎo)致基金收支不平衡。

三、解決社會保險基金預(yù)算管理問題的對策

（一）提高社會保險基金預(yù)算的編制水平

社會保險基金預(yù)算是根據(jù)國家社會保險和預(yù)算管理法規(guī)建立，反映各項社會保險基金收支的年度計劃，體現(xiàn)了社會保險事業(yè)發(fā)展的規(guī)模和方向。而完善社會保險基金預(yù)算的編制與管理，有利于全面掌握基金收支運行情況，增強(qiáng)社會保險管理的科學(xué)性和規(guī)范性，對于完善包括公共財政預(yù)算、政府性基金預(yù)算、國有資本運營預(yù)算和和社會保障預(yù)算在內(nèi)的政府預(yù)算體系具有重要意義。[2]因此，針對我國社會保險基金預(yù)算編制存在的問題，我們不能回避，要積極應(yīng)對，找出解決對策。在綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況，本年度國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃等因素的基礎(chǔ)上，對預(yù)算的編制項目分別進(jìn)行測算，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

（二）完善我國社會保險基金預(yù)算的相關(guān)法律法規(guī)體系

社會保障立法滯后必然導(dǎo)致社會保障資金管理的立法滯后，雖然我國已出臺社會保險法，但社會保障法律體系還不健全，應(yīng)該加快社會救助法、社會福利法等的出臺，完善社會保障法體系，給社會保險基金預(yù)算的管理提供良好的法律平臺。[3]同時，更應(yīng)提高社會保險基金預(yù)算的立法層次，盡快制定社會保險預(yù)算條例，修改預(yù)算法，增加有關(guān)社會保險預(yù)算的條款，明確規(guī)定社會保險基金預(yù)算有關(guān)內(nèi)容和編制程序，使社會保險基金預(yù)算的編制、執(zhí)行等有法可依，實現(xiàn)規(guī)范管理。

（三）提高社會保險統(tǒng)籌層次

社會保險具有互濟(jì)功能，在各險種之間、各地區(qū)之間，應(yīng)該相互支持，風(fēng)險共擔(dān)，2010年試編社會保險基金預(yù)算以來，由統(tǒng)籌級次的地方政府批準(zhǔn)，財政部只有建議權(quán)而沒有決定權(quán)的情況，不符合我國預(yù)算的編制原則。因此，要改變這種情況，應(yīng)按社會保險法的規(guī)定，盡快提高社會保險統(tǒng)籌層次?；攫B(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他幾項社會保險基金也逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，從提高基金的統(tǒng)籌層次方面提高基金預(yù)算的科學(xué)性和規(guī)范性。[4]

（四）強(qiáng)化對社會保險基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管

做好社會保險基金預(yù)算的執(zhí)行工作，要求各級社會保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和檢查，及時向有關(guān)部門報告執(zhí)行情況和問題，發(fā)現(xiàn)問題要及時研究對策和措施。上級社會保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門、審計部門都應(yīng)對相關(guān)的社會保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支結(jié)存情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為，應(yīng)當(dāng)依法處理，并公開處理結(jié)果，提高監(jiān)督檢查的公開性和透明度，使基金預(yù)算管理更加規(guī)范和透明。

2010年《國務(wù)院關(guān)于試行社會保險基金預(yù)算的意見》（國發(fā)[2010]2號）正式頒布實施起，我國在全國范圍內(nèi)建立了社會保險基金預(yù)算制度。雖然這一制度還不成熟，存在一些問題，但這是社會保險領(lǐng)域的重大制度建設(shè)，是社會保險事業(yè)發(fā)展的必然要求，是加強(qiáng)社會保險基金管理的重大舉措，是實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾根本利益的客觀需要。加強(qiáng)社會保險基金預(yù)算的管理，對進(jìn)一步規(guī)范政府行政行為，提高行政效率，推進(jìn)基金管理公開透明，促進(jìn)社會保險事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。所以，針對社會保險基金預(yù)算管理存在的問題，我們要迎難而上，積極尋求解決對策，力求通過一系列措施，有效提高社會保險基金規(guī)范化管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]財政部財政科學(xué)研究所. 完善社會保險基金預(yù)算的法律問題研究[J]. 研究報告.2011（5）

[2]徐暢. 社會保險基金預(yù)算不得隨意調(diào)整[N]. 中國證券報，2010—01—07A06

[3]海濤. 社會保險基金預(yù)算制度迎來元年[N].中國財經(jīng)報，2010—01—26002

第3篇：學(xué)校保險管理制度范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達(dá)80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計算機(jī)管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴(kuò)大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)保基金現(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風(fēng)險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)保基金運行安全

醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運行快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。

第4篇：學(xué)校保險管理制度范文

第一條為建立多層次社會醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**7〕20號）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔**7〕85號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則；四是個人繳費、政府補助相結(jié)合原則。

第四條市勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負(fù)責(zé)組織實施。市醫(yī)療保險基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險日常工作。

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)居民委員會開展參保登記等工作。

市教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

市財政部門應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時到位。

市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金包括：

（一）參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式，根據(jù)對象的不同采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用個人繳納和政府補助一覽表》(附件1)。

第八條參保對象中的低保人員由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)認(rèn)定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門會同財政、勞動保障部門制定，由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會辦理參保繳費等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費受理截止日期為當(dāng)年的9月10日。

第十二條政府補助資金由市財政部門負(fù)責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第三章醫(yī)療保險待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，于當(dāng)年10月1日至次年9月30日期間（保險年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險基金保險年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬元；

（二）城市困難人員：15萬元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等因素，由基本醫(yī)療保險基金和個人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以享受醫(yī)療保險基金門診補助待遇?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，在參保登記時可一并領(lǐng)取并如實填寫《慢性病就診卡申請表》，同時提供本人真實有效的病歷、化驗及檢查報告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險專家委員會確認(rèn)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補助待遇。

第十八條慢性病門診的年起付標(biāo)準(zhǔn)、門診補助的比例、年補助限額詳見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準(zhǔn)的定點醫(yī)院或社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的慢性病定點診療機(jī)構(gòu)，其在定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定進(jìn)行門診補助。

第二十條慢性病門診補助藥品范圍，由市勞動保障部門在征求醫(yī)療專家意見的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費用均納入醫(yī)療保險基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按75％的比例支付。門診一個年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)（急診除外）在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條保險年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個百分點。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個百分點，但最高不超過7個百分點。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對參保人員當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用較重的，再給予一定補償。市勞動保障部門會同財政部門提出意見，報市政府批準(zhǔn)后向社會公布。



第四章醫(yī)療保險管理

第二十六條參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員憑有效發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、批準(zhǔn)件等到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，單獨列賬管理，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需各項經(jīng)費不得從基金中提取，由市、區(qū)財政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金的規(guī)范管理，并接受市審計、財政、勞動保障等部門的監(jiān)督檢查。

第五章法律責(zé)任

第三十條參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的，除由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)；是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報批評、取消定點資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；市勞動保障部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費的“基準(zhǔn)年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費的“基準(zhǔn)年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費的“基準(zhǔn)年度”。

超過“基準(zhǔn)年度”參保的，必須從“基準(zhǔn)年度”起補齊繳納醫(yī)療保險費的個人繳納部分，且補繳期間的醫(yī)療費完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、政府補助標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險待遇，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險基金運行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動保障部門會同財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以借助商業(yè)保險社會化管理平臺，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險機(jī)構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險管理，合理分散風(fēng)險。

第5篇：學(xué)校保險管理制度范文

(一)劃入原區(qū)人事局、區(qū)勞動和社會保障局(區(qū)就業(yè)服務(wù)局)承擔(dān)的職責(zé)。

(二)劃入原區(qū)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)中心承擔(dān)的全區(qū)全民創(chuàng)業(yè)工作相關(guān)職責(zé)。

(三)加強(qiáng)統(tǒng)籌機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員管理和完善勞動收入分配制度、城鄉(xiāng)就業(yè)和社會保障、人才市場和勞動力市場整合、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險管理職責(zé)。

(四)加強(qiáng)促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、組織實施勞動監(jiān)察、協(xié)調(diào)農(nóng)民工工作的職責(zé)。

(五)加強(qiáng)引進(jìn)高層次專家和緊缺專家職責(zé)。

二、主要職責(zé)

(一)貫徹執(zhí)行人力資源和社會保障方面的法律法規(guī)和方針政策，擬訂全區(qū)人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及年度計劃并組織實施。

(二)負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源開發(fā)，規(guī)劃人力資源市場的發(fā)展，統(tǒng)一管理和規(guī)范人力資源市場建設(shè)，促進(jìn)人力資源合理流動和有效配置。

(三)負(fù)責(zé)促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作，完善公共就業(yè)服務(wù)體系;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)勞動者職業(yè)技能培訓(xùn)工作;建立健全職業(yè)資格證書制度;牽頭組織實施高校畢業(yè)生就業(yè)工作;落實高技能人才、農(nóng)村實用人才培養(yǎng)和激勵政策;負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門擬訂全民創(chuàng)業(yè)工作規(guī)劃和有關(guān)政策，牽頭協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)相關(guān)工作。

(四)負(fù)責(zé)全區(qū)社會保障體系建設(shè)。負(fù)責(zé)養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育、農(nóng)村社會保險的管理工作;承擔(dān)社會保險基金的安全監(jiān)管責(zé)任。

(五)負(fù)責(zé)就業(yè)、失業(yè)、社會保險基金預(yù)測預(yù)警和信息引導(dǎo)，編制應(yīng)對預(yù)案，實施預(yù)防、調(diào)解和控制，保持就業(yè)形勢穩(wěn)定和社會保險基金總體收支平衡。

(六)依據(jù)《公務(wù)員法》及配套法規(guī)，負(fù)責(zé)全區(qū)公務(wù)員綜合管理工作。

(七)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革和工資福利管理工作;編制全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資計劃并組織實施;建立機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員工資正常增長和支付保障機(jī)制，落實機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員離退休政策。

(八)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人事制度改革;負(fù)責(zé)落實職稱改革的各項制度，綜合管理全區(qū)專業(yè)技術(shù)人員職稱工作;負(fù)責(zé)高層次專業(yè)技術(shù)人員選拔申報及管理服務(wù)工作;參與人才管理工作。

(九)擬訂全區(qū)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置計劃并組織實施;負(fù)責(zé)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部的培訓(xùn)工作;負(fù)責(zé)自主擇業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部管理服務(wù)工作;負(fù)責(zé)企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部解困和穩(wěn)定工作。

(十)負(fù)責(zé)全區(qū)勞動、人事爭議調(diào)解仲裁和勞動合同鑒證工作，依法處理勞動、人事爭議案件;負(fù)責(zé)勞動、人事工作，協(xié)調(diào)處理有關(guān)重大案件和突發(fā)事件。

(十一)負(fù)責(zé)落實勞動保護(hù)政策，完善勞動關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)督執(zhí)行消除非法使用童工政策和女工、未成年工特殊勞動保護(hù)政策。組織實施勞動監(jiān)察，協(xié)調(diào)勞動者維權(quán)工作。

(十二)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位離退休人員管理與服務(wù)工作。

(十三)承辦區(qū)政府交辦的其他工作。

三、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

根據(jù)上述職責(zé)，區(qū)人力資源和社會保障局內(nèi)設(shè)8個行政科室：

(一)黨政辦公室

擬訂全區(qū)人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及年度計劃并組織實施;擬訂全區(qū)人力資源和社會保障制度改革的規(guī)劃、方案和實施辦法;負(fù)責(zé)區(qū)委、區(qū)政府重點督辦工作任務(wù)的協(xié)調(diào)和落實工作;負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源和社會保障工作調(diào)研、宣傳和機(jī)關(guān)會議的組織及決定事項的督辦等工作;負(fù)責(zé)全局黨務(wù)(紀(jì)檢)、文電、機(jī)要、檔案、保密、計劃生育、工青婦等工作;負(fù)責(zé)全局目標(biāo)責(zé)任綜合考評和工作人員考核工作;負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源和社會保障行政效能監(jiān)察和信息化建設(shè)工作;負(fù)責(zé)人大議案、建議和政協(xié)提案的辦理工作。

(二)就業(yè)促進(jìn)科

貫徹執(zhí)行促進(jìn)城鄉(xiāng)就業(yè)的基本政策和措施，健全公共就業(yè)服務(wù)體系;擬訂全區(qū)就業(yè)規(guī)劃、年度計劃并組織實施;指導(dǎo)和規(guī)范公共就業(yè)服務(wù)信息管理;負(fù)責(zé)下崗失業(yè)人員、高校畢業(yè)生、失地農(nóng)民、農(nóng)村富余勞動力等就業(yè)困難人員的技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)工作;組織實施就業(yè)困難群體的就業(yè)援助工作;負(fù)責(zé)街道辦事處勞動保障事務(wù)所目標(biāo)責(zé)任制綜合考評工作;指導(dǎo)技工學(xué)校和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資隊伍建設(shè);承擔(dān)區(qū)就業(yè)工作聯(lián)席會議辦公室及區(qū)創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)型城市推進(jìn)全民創(chuàng)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)。

(三)公務(wù)員管理科

貫徹執(zhí)行公務(wù)員職位分類、職務(wù)任免與升降、交流與回避、新錄用人員任職定級、調(diào)任、轉(zhuǎn)任、掛職鍛煉、辭職、辭退、職位聘任等制度;承擔(dān)全區(qū)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員日常登記和管理工作;綜合管理全區(qū)政府系統(tǒng)公務(wù)員考核、政府獎勵和教育培訓(xùn)工作;貫徹公務(wù)員紀(jì)律懲戒、申訴控告制度，依法對公務(wù)員實行監(jiān)督、保障公務(wù)員合法權(quán)益;落實公務(wù)員行為規(guī)范、職業(yè)道德建設(shè)和能力建設(shè)實施方案，實施公務(wù)員宣誓制度;負(fù)責(zé)公務(wù)員非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)職數(shù)設(shè)置工作;依照組織法辦理區(qū)政府提請區(qū)人大常委會決定任免工作人員的手續(xù);依照區(qū)政府行政任免辦法，辦理提請區(qū)政府任免人員的有關(guān)事項;依據(jù)國家、省、市有關(guān)事業(yè)單位管理的政策和法規(guī)，研究擬訂全區(qū)事業(yè)單位人事制度改革方案和辦法，并組織實施;按照有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)全區(qū)事業(yè)單位工作人員的綜合管理工作;負(fù)責(zé)制定事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置方案并組織實施;根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府安排，完成事業(yè)單位人員招聘工作;負(fù)責(zé)干部的調(diào)配管理工作;貫徹執(zhí)行軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部計劃安置政策，擬訂安置計劃并組織實施和監(jiān)督指導(dǎo);根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)區(qū)屬困難企業(yè)干部解困和維穩(wěn)工作;負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部統(tǒng)計和公務(wù)員統(tǒng)計工作。

(四)專技科(區(qū)職稱改革辦公室)

研究擬訂全區(qū)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革、隊伍建設(shè)、繼續(xù)教育的規(guī)劃、辦法并組織實施;負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格推薦上報和職業(yè)資格考試組織工作;負(fù)責(zé)全區(qū)各類專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘工作，承擔(dān)區(qū)職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)。負(fù)責(zé)引進(jìn)國外智力、開展國際人才交流與合作工作;落實高層次專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)劃;負(fù)責(zé)專家政策的落實工作;負(fù)責(zé)高技能人才、農(nóng)村實用人才培養(yǎng)和激勵工作;實施農(nóng)村人才振興計劃工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工勤人員技術(shù)等級考核申報工作;完善職業(yè)資格證書制度，執(zhí)行職業(yè)技能鑒定政策以及職業(yè)分類、職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并組織實施。

(五)人力資源市場科

擬訂全區(qū)人力資源市場發(fā)展規(guī)劃和管理辦法并組織實施;負(fù)責(zé)民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的行政審批，制定職業(yè)介紹的管理規(guī)則;負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作;貫徹執(zhí)行勞動預(yù)備制度;制定本區(qū)職業(yè)技能人才培養(yǎng)、表彰、獎勵和職業(yè)技能競賽的規(guī)則;編制全區(qū)就業(yè)專項資金使用計劃，負(fù)責(zé)就業(yè)資金申報，并對專項資金的使用進(jìn)行全程監(jiān)督;擬訂人力資源和社會保障資金財務(wù)管理制度;編制全局財務(wù)預(yù)決算，負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)財務(wù)和國有資產(chǎn)管理工作，指導(dǎo)所屬事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督和審計工作;負(fù)責(zé)貫徹落實農(nóng)民工工作相關(guān)政策，會同有關(guān)部門擬訂農(nóng)民工工作規(guī)劃并組織實施，協(xié)調(diào)解決重點難點問題;協(xié)調(diào)處理涉及農(nóng)民工的重大事件;承擔(dān)區(qū)農(nóng)民工工作聯(lián)席會議制度辦公室職責(zé)。

(六)工資福利科

落實有關(guān)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資福利與離、退休的法規(guī)政策，編制全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資計劃及增加離退休費實施方案并組織實施;負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革、工資晉升審批和工資福利管理工作;負(fù)責(zé)綜合考評目標(biāo)獎審核發(fā)放工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工齡、工傷認(rèn)定工作;貫徹執(zhí)行企業(yè)工資指導(dǎo)線的有關(guān)政策，審核區(qū)屬企業(yè)的工資總額和主要負(fù)責(zé)人的工資標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)區(qū)屬企業(yè)職工調(diào)資備案及工資手冊審核換發(fā)工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資統(tǒng)計、企業(yè)在崗職工工資和人工成本抽樣調(diào)查、居民和農(nóng)民工基本情況抽樣調(diào)查、基層組織機(jī)構(gòu)調(diào)查以及縣域經(jīng)濟(jì)指標(biāo)匯總統(tǒng)計等綜合統(tǒng)計工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位干部職工退休審批和相關(guān)待遇的落實工作;負(fù)責(zé)對全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位退休人員管理服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)異地退休干部的接收安置和管理服務(wù)工作;承擔(dān)區(qū)機(jī)關(guān)退休人員的管理服務(wù)工作。

(七)社?；鸨O(jiān)督科

負(fù)責(zé)貫徹落實機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、農(nóng)村養(yǎng)老保險和被征地農(nóng)民社會保障政策、措施和辦法并組織實施;擬訂全區(qū)社會保險基金及其補充保險基金管理辦法、監(jiān)督制度、運營政策和運營機(jī)構(gòu)資格標(biāo)準(zhǔn)，建立健全基金預(yù)測預(yù)警制度;依法監(jiān)督社會保險及其補充保險基金征繳、支付、管理和運營，并組織查處重大案件;擬訂社會保險內(nèi)部控制制度、審計規(guī)劃和信息披露制度，并組織實施;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險基金管理中心、失業(yè)保險基金經(jīng)辦中心、醫(yī)療保險事業(yè)管理中心、工傷生育保險基金管理中心和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作經(jīng)辦中心等各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作;承擔(dān)區(qū)社會保障監(jiān)督管理委員會辦公室職責(zé)。

(八)勞動仲裁科

負(fù)責(zé)人力資源和社會保障方面政策法規(guī)的宣傳和政策咨詢工作;落實勞動關(guān)系政策、勞動合同、集體合同制度實施規(guī)范;制定勞動、人事爭議調(diào)解仲裁制度的實施規(guī)范，負(fù)責(zé)勞動、人事爭議調(diào)解工作;負(fù)責(zé)開展勞動、人事爭議預(yù)防工作;審查受理勞動、人事仲裁案件;負(fù)責(zé)企業(yè)職工工傷認(rèn)定工作;負(fù)責(zé)勞動、人事工作;指導(dǎo)和監(jiān)督社會保障勞動監(jiān)察工作;落實勞動保護(hù)政策，完善勞動關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)督執(zhí)行消除非法使用童工政策和女工、未成年工的特殊勞動保護(hù)政策;承擔(dān)區(qū)勞動、人事爭議仲裁委員會辦公室職責(zé)。

第6篇：學(xué)校保險管理制度范文

1.1加重了農(nóng)村勞動人口的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)目前我國農(nóng)村留守老人十分多，多數(shù)青年人都外出打工，照顧老人基本上是農(nóng)村留守婦女的任務(wù)。農(nóng)村婦女不僅肩負(fù)著繁重的家務(wù)和農(nóng)活，還要照顧孩子，這樣她們難以抽出多余的時間去照顧家里的老人。在這樣的背景下，農(nóng)村老人基本生活能得到保障，但其娛樂、文化、心理健康等養(yǎng)老問題無法得到保障，非常容易引發(fā)不必要的養(yǎng)老糾紛。同時我國農(nóng)村養(yǎng)老保障體系尚不成熟，隨著老齡化問題的加劇，農(nóng)村勞動人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，可能會阻礙農(nóng)村勞動人口的經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，制約我國農(nóng)村地區(qū)的健康發(fā)展。

1.2加重了計劃生育工作的難度目前，我國社會養(yǎng)老制度尚未完善，城市中絕大多數(shù)老人購置養(yǎng)老保險，但是農(nóng)村養(yǎng)老保障仍然存在問題。農(nóng)村老年群體的生活主要是依靠子女和種植土地的微薄收入，沒有固定的養(yǎng)老收入。在這樣的發(fā)展背景下，難以改變農(nóng)村人傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”、“重男輕女”的觀念，他們習(xí)慣于將養(yǎng)老希望寄托給下一代，這不僅導(dǎo)致我國男女性比比例嚴(yán)重失調(diào)，同時也給我國計劃生育工作帶來了較大的阻礙，難以真正解決人口老齡化和農(nóng)村養(yǎng)老問題。

1.3農(nóng)村養(yǎng)老保障面臨著更大的挑戰(zhàn)改革開放以來，農(nóng)村集體保障制度和家庭保障功能不斷減弱，老齡化問題日益提出，給農(nóng)民帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，城市老人養(yǎng)老保險覆蓋率達(dá)到了90%以上，而農(nóng)村覆蓋率十分低，城市和農(nóng)村在醫(yī)療覆蓋面上存在較大的差距，使得農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的完善面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

2.農(nóng)村養(yǎng)老保障存在的問題

2.1土地保障功能下降土地作為農(nóng)民最基本的生活保障，直接關(guān)注著農(nóng)民的生存和發(fā)展。近年來，我國人均耕地面積的下降和土地收益降低，使得土地保障不斷下降。在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化快速建設(shè)和發(fā)展的背景下，廣大農(nóng)民群眾面臨著失業(yè)和失地的威脅，土地在農(nóng)民收入來源中的比例逐漸下降，人均收入處于負(fù)增長狀態(tài)，最終導(dǎo)致農(nóng)民入不敷出，土地對農(nóng)民的保障作用越來越不明顯。

2.2家庭養(yǎng)老功能弱化在計劃生育的政策下，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)等發(fā)生了較大的變化。我國農(nóng)村家庭規(guī)模不斷縮小，空巢家庭逐漸增多，農(nóng)民的生活方式和價值觀念也在發(fā)生變化。據(jù)人口普查相關(guān)資料顯示，農(nóng)村家庭平均人口僅為3.2人，輕血緣關(guān)系、重經(jīng)濟(jì)利益的問題十分嚴(yán)重，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)太過沉重。

2.3農(nóng)村養(yǎng)老保險管理水平低近年來，我國多數(shù)農(nóng)村地區(qū)開始推行養(yǎng)老保險，但農(nóng)村投保的保費低，國家和地方財政對養(yǎng)老保險投入有限，且保小不保大的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。同時我國農(nóng)村養(yǎng)老保險專業(yè)管理人才匱乏，保險基金運作的缺陷十分多，缺乏一定法律法規(guī)的支持。在這樣的情況下，難以有效地管理和監(jiān)督農(nóng)村養(yǎng)老基金，更談不上養(yǎng)老基金保值增值的問題。

2.4農(nóng)村養(yǎng)老保險立法不健全目前我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險立法缺乏一定的法律支持，各農(nóng)村地區(qū)只好制定本地區(qū)的暫行辦法，導(dǎo)致地方立法缺乏一定的穩(wěn)定性和規(guī)范性。社會保障改革20多年來，養(yǎng)老保險立法不健全，難以切實解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，進(jìn)而影響農(nóng)村社會治安和社會穩(wěn)定發(fā)展。

3.在人口老齡化背景下加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老保障問題的解決措施分析

3.1提高認(rèn)識在人口老齡化日益嚴(yán)重的背景下，人們必須清楚地認(rèn)識到農(nóng)村社會養(yǎng)老保障問題，并充分了解農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系構(gòu)建的緊迫性。我國老年人口數(shù)量大，老齡化速度快，有70%的老人生活在農(nóng)村，且老齡化進(jìn)程直接影響著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。因此國家和全社會應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對老齡化和農(nóng)村養(yǎng)老保障的認(rèn)識，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，妥善地處理好他們的養(yǎng)老保障需求，避免一系列社會問題的發(fā)生，從而減少農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展。

3.2多渠道籌措資金面對農(nóng)村老齡化問題，政府部門應(yīng)廣開渠道，集思廣益，根據(jù)當(dāng)?shù)乩淆g化的現(xiàn)狀，采取合理的活動方式，完善相關(guān)資金管理制度，切實解決農(nóng)村養(yǎng)老保障問題。首先政府部門應(yīng)加大調(diào)控力度，積極促進(jìn)分配制度的改革和完善，將分配資金進(jìn)行科學(xué)合理的深入和掌握，將社會養(yǎng)老保障的重心放在農(nóng)村無基本保障的老年人中，使其感受到社會和國家的溫暖。其次與銀行合作，建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的個人賬戶，將個人所繳納的費用計入個人名下，確保農(nóng)村人養(yǎng)老資金的安全性。再者是征收農(nóng)產(chǎn)品時，通過合法的價格手段，將一部分收入扣除，并將其存入養(yǎng)老保障基金賬戶。

3.3完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度為切實解決我國農(nóng)村養(yǎng)老保障問題，國家政府出臺了一系列的社會養(yǎng)老保障制度，其中農(nóng)村養(yǎng)老保險是政府一項非常重要的政策，在解決農(nóng)村保養(yǎng)保險的問題上取得了不錯的成效。因此政府和全社會應(yīng)認(rèn)識到農(nóng)村養(yǎng)老保險的特點和本質(zhì)，明確養(yǎng)老保險的法律地位、對象、制度管理以及基金繳納等內(nèi)容，用法律手段確保農(nóng)村養(yǎng)老保險順利實施。政府作為農(nóng)村養(yǎng)老保險制度構(gòu)建和運行的主體，必須通過多渠道進(jìn)行養(yǎng)老資金的籌措，大大增加養(yǎng)老基金的收入，以便擴(kuò)大社會養(yǎng)老保險的內(nèi)容，充分發(fā)揮出養(yǎng)老保險的作用，促進(jìn)我國農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展。

3.4構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老保障管理體系在建立和完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度過程中，必須根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)流程，為農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及框架的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。同時規(guī)范農(nóng)村社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作流程，增強(qiáng)社會保險服務(wù)功能，提高社會保險服務(wù)能力。

3.5完善農(nóng)村公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)面對日益加劇的人口老齡化問題，政府部門和全社會必須予以高度的重視，政治部門應(yīng)加大農(nóng)村社會養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)力度，充分利用現(xiàn)有的、閑置的社會資源，在農(nóng)村修建養(yǎng)老院、運動健身基礎(chǔ)設(shè)施、社會文化宮等，多鼓勵民間創(chuàng)辦不同形式的有償服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極為農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保障事業(yè)做出積極的貢獻(xiàn)。同時，應(yīng)積極爭取社會力量，比如慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)團(tuán)體等，拓寬農(nóng)村社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展資金來源渠道，鼓勵企業(yè)投資興辦老年學(xué)校、老年活動中心等，豐富老年人的文化精神生活，提高他們的生活質(zhì)量和水平，從而切實解決老年人生活中遇到的各種困難，為其營造一個良好的生活生存環(huán)境。

3.6建立農(nóng)村最低生活保障制度國家為了維持農(nóng)村貧困人口最低基本生活，出臺了農(nóng)村最低生活保障制度，這是一種社會救濟(jì)制度。農(nóng)村最低生活保障制度能比較及時、直接、最大程度地解決農(nóng)村困難群眾的生活問題，比較適應(yīng)于目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保障的實際。我國作為人口大國，各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，多數(shù)農(nóng)村收入偏低，那么建立農(nóng)村最低生活保障制度，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性。對于農(nóng)村中貧困又失去勞動能力的老年人，在最低生活保障制度下，不僅能有效地保障他們的基本生活，還能為子女減少經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，更好地解決農(nóng)村社會養(yǎng)老保障問題，促進(jìn)我國社會養(yǎng)老事業(yè)更好的發(fā)展。

4.總結(jié)

第7篇：學(xué)校保險管理制度范文

【關(guān)鍵詞】財務(wù)集中管控模式；會計機(jī)構(gòu)；職能

一、財務(wù)集中管控

(一)財務(wù)集中管控的定義

財務(wù)集中管控就是將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和先進(jìn)的管理方法有機(jī)融合，建立集團(tuán)和成員單位完善的財務(wù)數(shù)據(jù)體系和信息共享機(jī)制。從而在戰(zhàn)略上實行集中監(jiān)控，整合財務(wù)內(nèi)部資源，保證企業(yè)整體戰(zhàn)略目標(biāo)的一致和物流、資金流、信息流的統(tǒng)一，防范決策風(fēng)險，提高效率。實現(xiàn)資本保值增值和企業(yè)價值的最大化。

(二)財務(wù)集中管控的必要性

集團(tuán)公司治理結(jié)構(gòu)所要解決的本質(zhì)問題是處理好各方面、各利益主體間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，其焦點是經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，以及由此而引發(fā)的對權(quán)力的要求和責(zé)任的界定。因此，能否建立起合理有效的財務(wù)控制，對企業(yè)的持續(xù)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。而財務(wù)集中管控是企業(yè)集團(tuán)實現(xiàn)高效財務(wù)控制的重要途徑。

(三)財務(wù)集中管控的主要目的

通過調(diào)整財務(wù)管理流程，加快內(nèi)部資金的融通和資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，統(tǒng)一規(guī)范融資、投資及其他財務(wù)行為，達(dá)到合理配置各項資源，加強(qiáng)逐級管理，降低財務(wù)風(fēng)險，最終實現(xiàn)企業(yè)整體效益和競爭力的提升。

(四)財務(wù)集中管控模式

具體包括三種：“集權(quán)型”財務(wù)管控模式、“分權(quán)型”財務(wù)管控模式和“綜合型”財務(wù)管控模式。

三種財務(wù)管控模式分別具有不同的特征及優(yōu)缺點，相較之下，文中將深入探討第三種即“綜合型”財務(wù)管控模式，這也是廣東電網(wǎng)公司目前所實施的財務(wù)管控模式。它兼?zhèn)淝皟煞N模式的優(yōu)點，有利于實現(xiàn)企業(yè)的利益最大化；它的缺點是不好把握“尺度”，可能形成兩種結(jié)果：即名義上是集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合，實質(zhì)上卻還是集權(quán)式財務(wù)控制或者本質(zhì)上徹底的分權(quán)。

二、探討省級電網(wǎng)公司會計機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置

(一)現(xiàn)狀

以廣東電網(wǎng)公司為例，從二十世紀(jì)末開始逐步探索和實踐財務(wù)集中管控措施和模式。經(jīng)過十多年的不斷完善，目前已形成以資金收支兩條線為主線，以全面預(yù)算管理為平臺，會計核算數(shù)據(jù)大集中。資產(chǎn)、電價、稅務(wù)政策統(tǒng)一的財務(wù)集中管控模式。

目前，廣東電網(wǎng)公司的財務(wù)會計機(jī)構(gòu)根據(jù)主管業(yè)務(wù)的需要設(shè)置為預(yù)算、資金管理、會計核算、資產(chǎn)、基建、電價六大部分。各地市供電局按照廣東電網(wǎng)公司的財務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)界面對應(yīng)設(shè)置地市局一級的會計機(jī)構(gòu)和職能。

(二)探討適合省級電網(wǎng)公司的財務(wù)集中管控模式

分析案例簡介

筆者結(jié)合所在單位和對案例代表性的綜合考慮，本文以廣東電網(wǎng)公司為主要分析對象。廣東電網(wǎng)公司是全國最大規(guī)模的省級電網(wǎng)公司，經(jīng)營電網(wǎng)投資、運行維護(hù)、電力交易與調(diào)度、電力營銷以及電力設(shè)計、施工、修造等業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)實體，是負(fù)責(zé)廣東電網(wǎng)安全、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)運行的企業(yè)法人。下屬21個地市供電局、直管，代管縣級供電企業(yè)以及電力調(diào)度、通信、設(shè)計、基建、物資供應(yīng)、科研、學(xué)校等單位。

根據(jù)上述基本情況，由于廣東電網(wǎng)公司內(nèi)部不同性質(zhì)成員企業(yè)的并存，公司為在資金配置、市場定位等方面形成合力和規(guī)模優(yōu)勢，有必要對內(nèi)部各成員企業(yè)進(jìn)行一定程度的集權(quán)管理。但出于調(diào)動其工作積極性的考慮。應(yīng)將一些日常財務(wù)活動管理權(quán)下放，而將影響公司整體發(fā)展及戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的重大財務(wù)決策權(quán)等集中于總公司，以實現(xiàn)對成員企業(yè)的監(jiān)控。通過適當(dāng)?shù)姆謾?quán)，還可以使母公司的財務(wù)人員騰出時間和精力參與整個公司的戰(zhàn)略管理。

(三)省級電網(wǎng)公司會計機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置的探討

綜上所述。結(jié)合筆者對省級電網(wǎng)公司及其下屬單位財務(wù)管控需求的了解，對其會計機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置提出以下分析和設(shè)想：

1　預(yù)算管理科

(1)職責(zé)描述

制訂預(yù)算管理制度及流程，指導(dǎo)各分、子公司編制年度財務(wù)預(yù)算。負(fù)責(zé)建立標(biāo)準(zhǔn)成本，匯總編制公司財務(wù)預(yù)算，檢查和監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行過程情況：審核下屬單位提出的預(yù)算調(diào)整申請；組織集團(tuán)內(nèi)部各單位財務(wù)預(yù)算完成情況的年度考評工作；審核預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算外支出申請。

(2)現(xiàn)狀分析及評價

廣東電網(wǎng)公司經(jīng)過多年的實踐，已初步建立了全面預(yù)算管理體系。

公司預(yù)算管理組織架構(gòu)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理工作組、預(yù)算編制執(zhí)行機(jī)構(gòu)三級，構(gòu)成公司預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。

時至今日，全面預(yù)算管理已成為廣東電網(wǎng)公司對分、子公司實施有效財務(wù)控制的重要手段，通過編制、審核、批準(zhǔn)各分、子公司預(yù)算及監(jiān)控其預(yù)算執(zhí)行過程情況，使公司可以將集團(tuán)的資源進(jìn)行有效配置和統(tǒng)籌運作，并對其運作實行監(jiān)督、控制和考核。通過資源的整合和集中運作，較好地增強(qiáng)了各單位、各部門的溝通與協(xié)調(diào)，有效地降低了管理成本，挖掘企業(yè)的內(nèi)部潛力，確保公司整體目標(biāo)的實現(xiàn)。

(3)探討及建議

通過建立業(yè)務(wù)規(guī)范與預(yù)算之間的關(guān)系模型，完善預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，使企業(yè)的經(jīng)營活動有目標(biāo)可循，有制度可依。同時，通過預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化，改善關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)。推動責(zé)任業(yè)績評價，實現(xiàn)企業(yè)整體經(jīng)營業(yè)績的提升。

省公司目前正致力于規(guī)范各類標(biāo)準(zhǔn)成本，但要提高預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)化水平，在標(biāo)準(zhǔn)成本的制定過程中應(yīng)充分考慮各單位因為級別、區(qū)域造成的差異，努力減少由此在實際工作執(zhí)行中可能出現(xiàn)的偏差，確保相關(guān)預(yù)算指標(biāo)的制定和完成情況的真實客觀。具有可比性。

2　資金管理科

(1)職責(zé)描述

實行集團(tuán)內(nèi)部資金集中統(tǒng)一管理。由省公司統(tǒng)一辦理和審批集團(tuán)內(nèi)部的資金結(jié)算、各分／子公司超過限額的對外資金支付、開設(shè)銀行賬戶以及分，子公司間的資金調(diào)劑等事項。分，子公司主要負(fù)責(zé)資金的日常管理、編制、組織資金收支計劃與平衡、進(jìn)行資金收支業(yè)務(wù)的核算。

(2)現(xiàn)狀分析

廣東電網(wǎng)公司的資金集中管控具體體現(xiàn)在銀行賬戶和現(xiàn)金兩個方面的集中管理。銀行賬戶集中管理是對所屬單位的銀行賬戶實行備案管理和監(jiān)控，清理與經(jīng)營無關(guān)、功能重復(fù)或閑置的銀行賬戶，并通過先進(jìn)嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時監(jiān)控資金流向，保障資金安全；現(xiàn)金集中管理的核心為收支兩條線。即省公司財務(wù)部按照核定的資金預(yù)算及所屬單位各月申報的資金用款額度。按月?lián)芨顿Y金并對其資金預(yù)算準(zhǔn)確率進(jìn)行考核；所屬單位所有收入資金均按規(guī)定的歸集方式上劃至省公司賬戶。

(3)探討及建議

通過資金集中管理，保證了資金安全，使省公司能統(tǒng)一運作集中的閑置資金，大大提高閑置資金的收益水平及資金的整體效益。但是，對于分、子公司來說。由于所在的行政區(qū)域不同，資金的過于集中會損害各地方政府與銀行的利

益，而省公司要加快總體資金周轉(zhuǎn)、實現(xiàn)資金收支兩條線管理，銷售收入實現(xiàn)一個賬戶管理，下屬單位賬戶每日清零，都離不開銀行的網(wǎng)絡(luò)平臺與業(yè)務(wù)協(xié)作。因此，在如何完善資金集中管理的同時處理好利益平衡關(guān)系。充分調(diào)動地方銀行的積極性，對于提高分、子公司的工作效率和質(zhì)量是在資金集中管控的同時不容忽視的問題。

3　會計管理科

(1)職責(zé)描述

制定公司統(tǒng)一財務(wù)制度及會計核算辦法。負(fù)責(zé)公司稅務(wù)管理；匯總編制合并會計報表；負(fù)責(zé)公司會計電算化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)；實施對下屬單位會計信息的實時監(jiān)控。及時分析和掌握各單位的經(jīng)營情況和財務(wù)狀況。

(2)現(xiàn)狀分析

廣東電網(wǎng)公司會計管理集中目前已實現(xiàn)了核算口徑、賬戶設(shè)置、財務(wù)軟件、報表體系的統(tǒng)一以及主要稅費的集中申報和繳納。

(3)探討及建議

由于種種客觀原因，廣東電網(wǎng)公司目前的會計信息集中尚屬于不完全的會計集中核算模式。分、子公司財務(wù)人員尤其是財務(wù)負(fù)責(zé)人不是由省公司委派，其人事、工資關(guān)系仍在各下屬單位。不利于省公司對分、子公司經(jīng)營和財務(wù)活動實施全過程監(jiān)控，無法充分保證財務(wù)管控的獨立性；其次，各分、子公司各自進(jìn)行獨立會計核算。省公司尚不能隨時生成匯總會計報表。在這種模式下，各分、子公司有可能為完成相關(guān)考核指標(biāo)而粉飾財務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致公司匯總／合并后的賬面數(shù)據(jù)存在“水分”；此外，財務(wù)集中管理實現(xiàn)市一級“一套賬”與我國目前的分稅制和屬地納稅原則不一致。因此必須與稅務(wù)機(jī)關(guān)充分溝通、取得政策支持，協(xié)調(diào)好各級稅源分配關(guān)系。為下屬單位開展日常工作創(chuàng)造有利環(huán)境。

4　資產(chǎn)管理科

(1)職責(zé)描述

負(fù)責(zé)制定公司資產(chǎn)、產(chǎn)權(quán)工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和實施公司資產(chǎn)全生命周期管理、公司的產(chǎn)權(quán)管理、資產(chǎn)評估和財產(chǎn)保險管理工作，行使對公司系統(tǒng)單位資產(chǎn)管理工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。

(2)現(xiàn)狀分析

電網(wǎng)企業(yè)是典型的資產(chǎn)密集型企業(yè)，廣東電網(wǎng)公司固定資產(chǎn)總額已超過1800億元。面對如此龐大的資產(chǎn)規(guī)模，公司近年來致力于引入先進(jìn)的資產(chǎn)管理理念，提升資產(chǎn)管理效率和效益，在全省范圍實現(xiàn)了資產(chǎn)管理政策統(tǒng)一，取得了一定成效。但是與國內(nèi)外先進(jìn)水平相比。仍存在一些不足，如：資產(chǎn)管理以職能部門條塊化、分段式管理模式仍未完全轉(zhuǎn)變。評估與考核體系尚未健全，實物管理與價值管理的銜接融合仍有待完善，資產(chǎn)全生命周期管理應(yīng)用仍處于起步階段。信息系統(tǒng)支持還有待完善，資產(chǎn)管理的信息化、精益化、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化仍有較大提升空間。

(3)探討及建議

資產(chǎn)的生命周期具有時間跨度長、涉及專業(yè)廣、管理環(huán)節(jié)多的鮮明特征。要達(dá)到資產(chǎn)利用效益綜合最優(yōu)的管理目標(biāo)，必須從資產(chǎn)形成的初始階段進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃。將資產(chǎn)全生命周期管理理念融入各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步完善、貫通資產(chǎn)管理制度和業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)資產(chǎn)實物管理與價值管理的高度統(tǒng)一和閉環(huán)管理。為了適應(yīng)資產(chǎn)管理發(fā)展方向和需求，建議整合、優(yōu)化現(xiàn)有機(jī)構(gòu)，設(shè)置資產(chǎn)綜合管理部門，充實、引進(jìn)熟悉電力規(guī)劃、工程、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、信息、財務(wù)等專業(yè)知識的綜合管理人才，在必要環(huán)節(jié)適時介入、系統(tǒng)籌劃、把好資產(chǎn)管理的每一道關(guān)口，同時構(gòu)建完善的考核評價體系和高度集成的信息化平臺，實現(xiàn)資產(chǎn)管理實物流、信息流、價值流“三流合一”的全過程集約化管理。

5　基建財務(wù)科

(1)職責(zé)描述

負(fù)責(zé)制定公司基建財務(wù)工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，負(fù)責(zé)資本性項目預(yù)算、資金計劃、工程竣工決算、基建報表管理，負(fù)責(zé)公司資本性資金融資業(yè)務(wù)、對外擔(dān)保管理。負(fù)責(zé)施工修造企業(yè)的財務(wù)事項管理等基建財務(wù)相關(guān)工作及行使對公司系統(tǒng)單位基建財務(wù)工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。

(2)現(xiàn)狀分析

目前。廣東電網(wǎng)公司對基建工程項目采取“大計劃、大預(yù)算”管理模式：計劃發(fā)展部負(fù)責(zé)前期規(guī)劃、立項、計劃下達(dá)：財務(wù)部門負(fù)責(zé)項目資金的籌措、拔付、使用、監(jiān)督及竣工決算管理，對當(dāng)年項目總體投資規(guī)模進(jìn)行財務(wù)預(yù)測。由于前期介入有限，財務(wù)部門對工程成本、造價的管控仍以事中、事后控制為主。

(3)探討及建議

結(jié)合資產(chǎn)全生命周期管理要求，建議對工程財務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能進(jìn)行改革和優(yōu)化，將技術(shù)經(jīng)濟(jì)管理職能劃歸財務(wù)部門，同時進(jìn)行配套的崗位設(shè)置優(yōu)化，在基建財務(wù)科配備、充實造價管理、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、工程管理等相關(guān)專業(yè)人員，同步實施工程財務(wù)管理制度、流程的優(yōu)化完善。不斷強(qiáng)化財務(wù)部門對工程造價管理的事前、事中管控力度。

6　電價管理科

(1)職責(zé)描述

負(fù)責(zé)制定公司電價管理工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實施；建立公司電價管理體系，負(fù)責(zé)配合政府價格管理部門制定上網(wǎng)電價和銷售電價調(diào)整方案；配合市場交易部對各分、子公司的電價執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；負(fù)責(zé)公司內(nèi)部范圍內(nèi)電力購銷價格的測算、核定工作；行使對公司系統(tǒng)單位電價管理工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。

(2)現(xiàn)狀分析

目前，廣東電網(wǎng)公司電價政策管理職能劃歸財務(wù)部。電價政策執(zhí)行職能劃歸市場營銷部；下屬各供電局電價管理職責(zé)與省公司對應(yīng)，分別劃歸財務(wù)部和市場部。但是，由于地市局屬于電價政策執(zhí)行層面。其市場部為直接落實電價執(zhí)行的職能部門并設(shè)有電價專責(zé)崗位負(fù)責(zé)電價執(zhí)行；而財務(wù)部未設(shè)置電價專責(zé)崗位。從這個角度而言，地市供電局的電價管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)界定未完全匹配。

(3)探討及建議

鑒于電價管理職責(zé)在省公司層面與地市局層面存在的實際差別，建議進(jìn)一步理順地市局的電價管理職責(zé)。以提高管理效率、縮短管理流程為原則考慮機(jī)構(gòu)設(shè)置，方案一：在地市局財務(wù)部設(shè)置電價管理專責(zé)崗位，配備電價專業(yè)管理人員，改變目前實際工作中地市局財務(wù)部對電價管理、政策落實等工作只能充當(dāng)“二傳手”的局面。方案二：將地市局電價管理職責(zé)直接劃歸市場營銷部門，財務(wù)部主要負(fù)責(zé)售電收入會計核算和電費資金管理，同時配合市場部參與電價政策研究、電價執(zhí)行、電價分析等日常管理。

【參考文獻(xiàn)】

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第8篇：學(xué)校保險管理制度范文

深圳市社會醫(yī)療保險辦法最新版第一章 總則

第一條 為建立健全深圳市社會醫(yī)療保險體系，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。

政府建立基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。

第三條 本市所有用人單位、職工及其他人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。

第四條 本市社會醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第五條 市社會保險行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu))具體承辦社會醫(yī)療保險工作。

市政府有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)社會醫(yī)療保險工作。

第六條 市政府可根據(jù)社會醫(yī)療保險基金收支情況，對繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和個人賬戶的分配比例、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等做相應(yīng)調(diào)整。

第二章 參保及繳費

第七條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會醫(yī)療保險費。用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。

第八條 非在職人員按下列規(guī)定參加基本醫(yī)療保險：

(一)本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔;

(二)達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;

(三)達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員，可申請參加基本醫(yī)療保險一檔;

(四)享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔;

(五)本市戶籍一至四級殘疾居民參加基本醫(yī)療保險一檔;

(六)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔;

(七)在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;

(八)達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。

第九條 職工參加基本醫(yī)療保險一檔的，以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。

職工參加基本醫(yī)療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5%，個人繳交0.2%。

職工參加基本醫(yī)療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。

職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。

第十條 本辦法第八條第(一)項規(guī)定的人員，由其本人或家庭以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費。其中學(xué)生、幼兒由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)于每年9月向市社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險費。未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民，向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。

第十一條 本辦法第八條第(二)項規(guī)定的人員，由其本人按下列規(guī)定按月繳費：

(一)參加基本醫(yī)療保險一檔的，在本市上年度在崗職工月平均工資的40%至300%之間選擇繳費基數(shù)，其中男性未滿60周歲、女性未滿50周歲的，按繳費基數(shù)的8%繳費;男性滿60周歲、女性滿50周歲的，按繳費基數(shù)的11.5%繳費;

(二)參加基本醫(yī)療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%繳費。

本辦法第八條第(三)項規(guī)定的人員，申請參加基本醫(yī)療保險一檔的，由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%按月繳費。

本辦法第八條第(二)、(三)項規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會保險機(jī)構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。

第十二條 本辦法第八條第(四)、(五)項規(guī)定的人員，分別由民政部門、殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險費，具體辦法由市政府另行制定。

第十三條 本辦法第八條第(六)項規(guī)定的人員，由市社會保險機(jī)構(gòu)以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%為其按月繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。

第十四條 本辦法第八條第(七)項規(guī)定的人員，其基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限達(dá)到以下規(guī)定的，可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇：

(一)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(二)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(三)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(四)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(五)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(六)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(七)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(八)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(九)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(十)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年;

(十一)20xx年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿20xx年，其中本市實際繳費年限滿20xx年。

本辦法第八條第(七)項規(guī)定的人員，不滿前款規(guī)定繳費年限的，可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后，停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。選擇參加基本醫(yī)療保險一檔的，按其基本養(yǎng)老金或退休金的11.5%按月繳費;選擇參加基本醫(yī)療保險二檔的，按本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費。

本辦法第八條第(一)項規(guī)定人員參加醫(yī)療保險年限不納入本條的實際繳費和累計繳費年限的計算;按國家規(guī)定的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險繳費年限納入本條的累計繳費年限計算。

第十五條 本辦法第十四條規(guī)定停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員，參加基本醫(yī)療保險一檔滿20xx年的享受基本醫(yī)療保險一檔待遇，不滿20xx年的享受基本醫(yī)療保險二檔待遇。

前款人員參加基本醫(yī)療保險一檔不滿20xx年的，可申請由其本人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險一檔至20xx年后享受基本醫(yī)療保險一檔待遇。經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其醫(yī)療保險形式不再變更。繼續(xù)繳費人員中斷繳費期間，不享受醫(yī)療保險待遇。

第十六條 本辦法第八條第(八)項規(guī)定的人員，按在職人員有關(guān)規(guī)定繳費并享受待遇。其中參加基本醫(yī)療保險一檔的繳費基數(shù)按其養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定;繳費基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。

第十七條 參加基本醫(yī)療保險的人員同時參加地方補充醫(yī)療保險。參加基本醫(yī)療保險一檔的人員按其繳費基數(shù)的0.2%按月繳費;參加基本醫(yī)療保險二檔的人員按其繳費基數(shù)的0.1%按月繳費;參加基本醫(yī)療保險三檔的人員按其繳費基數(shù)的0.05%按月繳費。

在職人員的地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按月繳納，其他人員按其基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。

第十八條 按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時參加本市社會醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受社會醫(yī)療保險待遇。

第十九條　用人單位和個人繳費人員應(yīng)當(dāng)依照社會保險登記等有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。

市市場監(jiān)督管理、民政部門和市機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向市社會保險機(jī)構(gòu)通報用人單位成立、變更、終止情況;市公安部門應(yīng)當(dāng)及時向市社會保險機(jī)構(gòu)通報參保人的戶口登記、遷移、注銷等情況。

第二十條 社會醫(yī)療保險費由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后，轉(zhuǎn)入市社會保險機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的社會保險基金賬戶。

第二十一條 參保單位依本辦法為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險形式，在醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更。

基本醫(yī)療保險不同形式的參保年限合并計算。

原綜合醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險一檔的參保年限;原住院醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險二檔的參保年限;原農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險三檔的參保年限。

第三章 基金管理

第二十二條 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進(jìn)入基本醫(yī)療保險基金。

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。

參保單位和參保人繳交的地方補充醫(yī)療保險費進(jìn)入地方補充醫(yī)療保險基金。地方補充醫(yī)療保險基金不設(shè)個人賬戶。

第二十三條 參保人發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的(以下簡稱基本醫(yī)療費用)由基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付;屬于地方補充醫(yī)療保險支付范圍的(以下簡稱地方補充醫(yī)療費用)由地方補充醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付。

第二十四條 醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，分賬核算，專款專用，不得相互擠占和調(diào)劑。

第二十五條 醫(yī)療保險基金收支管理實行以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時，由財政給予補貼。財政對本市符合條件的少年兒童、學(xué)生和本市戶籍非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險給予適當(dāng)補貼。

第二十六條 醫(yī)療保險基金來源為：

(一)醫(yī)療保險費及其利息;

(二)醫(yī)療保險費滯納金;

(三)醫(yī)療保險基金合法運營收益;

(四)政府補貼;

(五)其他收入。

第二十七條 用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費依法在稅前列支。

第二十八條 參保人個人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計算利息并計入個人賬戶。

第二十九條 市社會保險機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險一檔參保人建立個人賬戶，主要用于支付門診醫(yī)療費用，具體比例如下：

(一)參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的，按繳費基數(shù)的5%按月計入個人賬戶;其中年滿45周歲的，按繳費基數(shù)的5.6%按月計入個人賬戶;

(二)參保人按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，按繳費基數(shù)的8.05%計入個人賬戶;其中一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶;

(三)參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統(tǒng)籌基金支付。

基本醫(yī)療保險一檔繳費的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三十條 市社會保險機(jī)構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險二檔和三檔的醫(yī)療保險費，應(yīng)當(dāng)按本市上年度在崗職工月平均工資的0.2%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，1元計入調(diào)劑金，其余部分計入大病統(tǒng)籌基金。參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險二檔待遇的，劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費用，由大病統(tǒng)籌基金支付。

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用;調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑;大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費用等支出。

第三十一條 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達(dá)到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的，應(yīng)將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系。

參保人跨省、自治區(qū)、直轄市流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人個人賬戶無法轉(zhuǎn)移的，提供轉(zhuǎn)入地社會保險機(jī)構(gòu)相關(guān)證明，可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額。

參保人出境定居或喪失國籍的，可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額，并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險關(guān)系。

參保人死亡的，個人賬戶余額由其繼承人申請一次性領(lǐng)取，并終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系;一次性繳交醫(yī)療保險費中尚未劃入個人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金。

第四章 就醫(yī)與轉(zhuǎn)診

第三十二條　基本醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險待遇：

(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);

(四)符合本辦法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。

第三十三條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應(yīng)當(dāng)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定;無用人單位的，由其本人選定。

14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。

第三十四條 基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

第三十五條 參保人在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

(一)所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;

(二)經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;

(三)屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十六條 符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：

(一)填寫市外轉(zhuǎn)診申請表;

(二)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;

(三)醫(yī)院的醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。

轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機(jī)構(gòu)備案。

參保人轉(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬;轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。

第三十七條 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。

第三十八條　本市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。

本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。

本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷;屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。

辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。

第三十九條 基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：

(一)參保人醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算;

(二)參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣;個人賬戶不足支付的，應(yīng)當(dāng)由參保人現(xiàn)金支付;

(三)參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣;

(四)在非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機(jī)構(gòu)申請報銷，市社會保險機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。

第四十條　基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：

(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

(三)因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

第四十一條 參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：

(一)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品;

(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進(jìn)行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目;

(三)因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

第四十二條　參保人除本辦法第四十條、四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。

第四十三條 參保人先行支付醫(yī)療費用的，應(yīng)在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷，逾期不予報銷。

第四十四條 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時應(yīng)出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時，應(yīng)查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應(yīng)對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬;無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務(wù)。

參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務(wù)的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市社會保險機(jī)構(gòu)不予受理。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第四十五條 參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。

參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當(dāng)月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇;在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

本辦法第十條規(guī)定由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。

第四十六條 基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行。

地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市社會保險行政部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。

特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市社會保險行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。

第四十七條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。

享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

第四十八條 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：

(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;

(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用;

(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

第四十九條 基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：

(一)口腔科治療費用;

(二)康復(fù)理療費用;

(三)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用;

(四)市政府規(guī)定的其他項目費用。

第五十條 基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第五十一條 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

(一)慢性腎功能衰竭門診透析;

(二)列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

(三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

(四)血友病?？崎T診治療;

(五)再生障礙性貧血?？崎T診治療;

(六)地中海貧血?？崎T診治療;

(七)顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療;

(八)市政府批準(zhǔn)的其他情形。

第五十二條 參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

(一)連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

(二)連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

(三)連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

第五十三條 參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%，基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

第五十四條 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：

(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

第五十五條　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

第五十六條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

(二)基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;

(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

第五十七條 參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

(一)屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;

(二)屬于進(jìn)口材料的，按實際價格的60%支付。

第五十八條 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

(一)基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔;

(二)基本醫(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。

第五十九條 在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的參保人，在領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或退休金的次月，由地方補充醫(yī)療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標(biāo)準(zhǔn)按月支付體檢補助，劃入個人賬戶：

(一)未滿70周歲的，每月20元;

(二)滿70周歲的，每月40元。

第六十條 基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金設(shè)定支付限額?；踞t(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費用超過其支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付。

參保人在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。

第六十一條 每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;

(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;

(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;

(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;

(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;

(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

第六十二條 每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元;

(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元;

(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元;

(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元;

(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元;

(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。

第六十三條 參保人按第五十二條、六十一條、六十二條計算的連續(xù)參保時間是指參保人在本市實際繳納醫(yī)療保險費的連續(xù)時間。參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算;超過3個月的，重新計算。

參保人一次性繳交醫(yī)療保險費的，自其繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)參保時間。

用人單位按本辦法規(guī)定參加并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，補繳前后的參保時間合并計算為連續(xù)參保時間。

第六十四條 參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用，從其個人賬戶扣減。

第六十五條 按本辦法規(guī)定辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用以及二檔、三檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用，從其個人賬戶扣減。

第六十六條 參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。

第六十七條 基本醫(yī)療保險三檔參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

第六十八條　參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予支付。

第六十九條 參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：

(一)除本辦法第四十七條、四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;

(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;

(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(五)到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;

(六)國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會保險機(jī)構(gòu)申請先行支付。

第七十條 參保人應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療費用的原始憑證申請報銷，市社會保險機(jī)構(gòu)對已報銷的憑證不予審核報銷。

第六章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店

第七十一條 市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，通過綜合考評、談判、招標(biāo)的方式，從優(yōu)選擇醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點服務(wù)項目。

市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務(wù)需要的，由市社會保險機(jī)構(gòu)擇優(yōu)選擇營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的遴選條件和程序應(yīng)向公眾公開。

第七十二條 醫(yī)院、門診部、社康中心申請成為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

(一)具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員;

(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定;

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定，收費標(biāo)準(zhǔn)實行公示制度;

(四)承諾嚴(yán)格遵守本市社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險管理組織，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設(shè)備。

企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請成為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務(wù)。

第七十三條 零售藥店申請成為定點零售藥店的，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

(一)具備藥品經(jīng)營許可資格;

(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定;

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省、本市規(guī)定的藥品價格政策;

(四)能及時供應(yīng)醫(yī)療保險用藥;

(五)在零售藥店營業(yè)時間內(nèi)，在崗服務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員符合藥監(jiān)部門的要求和規(guī)定;

(六)承諾嚴(yán)格執(zhí)行本市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設(shè)備。

第七十四條 市社會保險機(jī)構(gòu)選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)制定并公布計劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請定點資格的，應(yīng)在市社會保險機(jī)構(gòu)公布計劃的規(guī)定時間內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請;市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)對其進(jìn)行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店選定為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店。

在同等條件下，規(guī)模較大、技術(shù)力量較強(qiáng)、等級較高、誠信較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先選擇確定為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在同等條件下，藥品零售連鎖企業(yè)直營藥店、可24小時提供服務(wù)的藥店、不經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械以外商品的誠信較好的零售藥店，可優(yōu)先選擇確定為定點零售藥店。

第七十五條 市社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進(jìn)行管理。

市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店履行協(xié)議的情況，每兩年進(jìn)行一次信用等級評定并公布評定結(jié)果。

市社會保險機(jī)構(gòu)依據(jù)評定結(jié)果對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵，獎勵經(jīng)費列入市社會保險機(jī)構(gòu)部門預(yù)算。

第七十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費的原則，按照本辦法的規(guī)定和協(xié)議約定向參保人提供服務(wù)。

第七十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格禁止以營利為目的的各種開單提成行為，降低參保人自付費用占醫(yī)療總費用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第七十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當(dāng)建立與醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)，實行自我管理、自我約束。

第七十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費明細(xì)清單或住院每日收費明細(xì)清單等單據(jù)。

第八十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨留存參保人的處方、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫(yī)藥費用清單等單據(jù)，留存時間不得少于兩年。

定點零售藥店應(yīng)單獨留存參保人購買藥品的處方及明細(xì)清單，留存時間不得少于兩年。

第八十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)管理規(guī)定。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先告知參保人并征得其同意。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。

第八十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)。

醫(yī)師違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療保險基金損失的，市社會保險機(jī)構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險服務(wù)，將處理結(jié)果向社會公布，通報其所在的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并向市衛(wèi)生行政主管部門提出依法處理的建議。

第八十三條 參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶向定點零售藥店購藥的，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行核查：

(一)購買處方藥的，核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效處方，且處方記載的就診人姓名與社會保障卡一致;

(二)購買非處方藥的，應(yīng)持本人社會保障卡，并核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效處方，或其個人賬戶積累額達(dá)到本市上年度在崗職工平均工資的5%。

第八十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店為參保人提供醫(yī)療服務(wù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用，按本辦法規(guī)定和協(xié)議約定與市社會保險機(jī)構(gòu)結(jié)算。

市社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店簽訂的協(xié)議應(yīng)約定結(jié)算方式和償付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險費用結(jié)算采取總額控制下的復(fù)合式支付制度。

第八十五條 參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，屬于本辦法第三十五條第(二)項、第(三)項情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用由市社會保險機(jī)構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。

第八十六條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定償付標(biāo)準(zhǔn)，并按協(xié)議規(guī)定對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際醫(yī)療費用低于約定償付標(biāo)準(zhǔn)的部分進(jìn)行獎勵，費用從醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金中列支。

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)余部分按比例獎勵給結(jié)算醫(yī)院后，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。

第七章 監(jiān)督檢查

第八十七條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金財務(wù)制度，并將醫(yī)療保險基金收支情況向社會公布。

第八十八條 社會醫(yī)療保險基金收支、管理、使用等情況，應(yīng)納入市社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督范圍。市財政、審計部門依法對醫(yī)療保險基金收支、結(jié)轉(zhuǎn)和管理情況進(jìn)行定期審計，并將審計結(jié)果向市社會保險基金監(jiān)督委員會通報。

第八十九條　各級衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行監(jiān)督管理，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并納入其負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。

第九十條 市價格管理部門應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策實行監(jiān)督。

市藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店藥品質(zhì)量等實行監(jiān)督。

第九十一條 市社會保險機(jī)構(gòu)組織設(shè)立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會。社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會負(fù)責(zé)開展下列工作：

(一)為市社會保險行政部門依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供醫(yī)療保險方面的專業(yè)意見;

(二)為市社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導(dǎo)，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見;

(三)為市社會保險機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險門診大病病種等提供專家意見;

(四)對參保人醫(yī)療保險門診大病確認(rèn)提供專家意見;

(五)對參保人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因出入院發(fā)生的爭議提供專家意見，對異常醫(yī)療費用進(jìn)行評估;

(六)市社會保險機(jī)構(gòu)委托的其他醫(yī)療保險工作。

社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會的工作經(jīng)費列入市社會保險機(jī)構(gòu)部門預(yù)算。

第九十二條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人醫(yī)療保險參保情況和待遇享受情況以社會保險個人權(quán)益記錄方式定期免費寄送參保人。

參保人與市社會保險機(jī)構(gòu)約定，以登錄社會保險個人服務(wù)網(wǎng)頁、傳真、電子郵件、手機(jī)短信等形式獲取個人權(quán)益記錄的，市社會保險機(jī)構(gòu)不再另行寄送。

第九十三條 任何單位和個人有權(quán)檢舉、控告定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。

舉報內(nèi)容核實后，市社會保險機(jī)構(gòu)從獎勵經(jīng)費中對署名檢舉人予以獎勵，獎勵經(jīng)費納入市社會保險機(jī)構(gòu)的部門預(yù)算。

市社會保險機(jī)構(gòu)對舉報的單位和個人信息予以保密。

第九十四條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險行為實行監(jiān)督檢查，并可聘請機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險監(jiān)督員參與監(jiān)督。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險有關(guān)資料的，市社會保險機(jī)構(gòu)可拒付相應(yīng)的費用。

市社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查時，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制等方式收集有關(guān)資料。

第九十五條 參保人遺失社會保障卡的，應(yīng)及時向市社會保險機(jī)構(gòu)掛失;參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付，在領(lǐng)取新卡后持新卡及病歷等相關(guān)資料按本辦法的相關(guān)規(guī)定申請報銷、補記賬或從其個人賬戶中扣減。

第九十六條 參保人的社會保障卡遺失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導(dǎo)致其社會保障卡被冒用的，造成的個人賬戶損失由其本人承擔(dān)。

第九十七條 參保人對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定的出院日期有異議的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)申請裁定，市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)安排社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見，自受理之日起10個工作日內(nèi)確定應(yīng)出院日期。

第九十八條 市社會保險機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會保障卡使用異常的，為避免醫(yī)療保險基金和參保人遭受損失，可暫停該社會保障卡的記賬功能，并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

第八章 法律責(zé)任

第九十九條 用人單位不辦理社會保險登記的，由市社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額三倍的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員分別處以三千元罰款。

第一百條 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，職工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)投訴、舉報。

用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，由市社會保險行政部門責(zé)令限期改正并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險費;逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。

用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報的，市社會保險行政部門不再查處。

第一百零一條 用人單位補繳社會醫(yī)療保險費的，自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。

用人單位申請補繳兩年以外醫(yī)療保險費或個人繳費人員申請補繳醫(yī)療保險費的，市社會保險機(jī)構(gòu)不予受理。

第一百零二條 用人單位應(yīng)當(dāng)參加社會醫(yī)療保險而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位參加社會醫(yī)療保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。

第一百零三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店違反與市社會保險機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。

第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的，市社會保險機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

(一)轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的;

(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的;

(三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。

第一百零五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由市社會保險行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款;屬于醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第一百零七條 單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系。

第一百零八條 市社會保險行政部門、市社會保險機(jī)構(gòu)及其工作人員在社會醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)的，依法追究行政責(zé)任;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第一百零九條 醫(yī)療保險關(guān)系行政相對人對市社會保險行政部門、市社會保險機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第九章 附則

第一百一十條 企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費，用于支付企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇，從職工福利費中列支。

第一百一十一條 離休人員和一至六級殘廢軍人(原二等乙級以上革命傷殘軍人)的醫(yī)療保障辦法由市政府另行制定。

第一百一十二條 本市城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫(yī)療保險并繳費。

第一百一十三條 參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，在退休前已參加本市社會醫(yī)療保險的，其基本醫(yī)療保險按在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇人員的規(guī)定辦理;需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和地方補充醫(yī)療保險費的，分別按月以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%和0.2%繳納，由原用人單位按應(yīng)繳的年限一次性繳足應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。

第一百一十四條 達(dá)到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的參保人，應(yīng)按市社會保險機(jī)構(gòu)規(guī)定的指紋采集方式提供其本人的指紋，并在以后每年的相應(yīng)月份內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供一次指紋;未按時提供的，市社會保險機(jī)構(gòu)自次月起停止支付醫(yī)療保險待遇;補充提供指紋后，市社會保險機(jī)構(gòu)自提供次月起繼續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。停止支付期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由其先行支付，補充提供指紋后按有關(guān)規(guī)定申請報銷。

市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存參保人的指紋資料，不得用于其他用途。

參保人無法提供指紋的，應(yīng)按市社會保險機(jī)構(gòu)的要求每年提供有效的生存證明材料。

第一百一十五條 家庭病床和老年疾病護(hù)理醫(yī)療、取消醫(yī)療保險藥品加成后新增診查費等費用支出項目，納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍的，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百一十六條 市社會保險行政部門可依據(jù)本辦法制訂醫(yī)療保險配套管理辦法。

第一百一十七條　市上年度在崗職工月平均工資以市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。本辦法中所指市上年度在崗職工月平均工資，上半年按上兩年度本市在崗職工月平均工資計算，下半年按上年度本市在崗職工月平均工資計算。

第一百一十八條 本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織。

本辦法所稱參保單位，是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位。

本辦法所稱參保人，是指已參加社會醫(yī)療保險的人員。

本辦法所稱本市戶籍非從業(yè)居民，是指滿18周歲未達(dá)到法定退休年齡、未在學(xué)校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員，達(dá)到法定退休年齡但沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍人員和在本市領(lǐng)取居民養(yǎng)老保險待遇的人員。

第一百一十九條 轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人，其在部隊服役期間的軍齡或在軍隊參加醫(yī)療保險的年限視為本市基本醫(yī)療保險的實際繳費年限。

第一百二十條 本辦法所指醫(yī)療保險年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。

第一百二十一條 在本辦法實施前由我市養(yǎng)老保險基金支付醫(yī)療保險費的退休人員和一次性繳納醫(yī)療保險費的人員，其資金渠道仍按原規(guī)定執(zhí)行。

在本辦法實施前已享受按月支付體檢補助的人員，由地方補充醫(yī)療保險基金繼續(xù)支付。

參保人在本辦法實施前經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用的記賬比例仍分別為90%和80%。

第一百二十二條 本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：

(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費;

(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費。

在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。

生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。

第一百二十三條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，因辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)中斷參保不超過30日的，視同參保人仍參加原醫(yī)療保險形式并享受相應(yīng)待遇。

第一百二十四條　本辦法自20xx年1月1日起施行，20xx年1月30日制定的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深圳市人民政府令第180號)以及《關(guān)于印發(fā)深圳市非從業(yè)居民參加社會醫(yī)療保險補充規(guī)定的通知》(深府〔20xx〕210號)、《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知》(深府〔20xx〕126號)自本辦法施行之日起廢止。

社會醫(yī)療保險的作用一、是有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。

二、是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

三、是維護(hù)社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。

第9篇：學(xué)校保險管理制度范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村金融體系；民間融資；農(nóng)戶借貸

中圖分類號：F380．39文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－4392（2006）07－0026－02

一、農(nóng)戶民間借貸特征

（一）廣泛性

民間借貸已經(jīng)遍布農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調(diào)查表明，100％村鎮(zhèn)有民間借貸行為，95％的農(nóng)戶有過民間借貸行為。在出現(xiàn)資金需求時，農(nóng)民的首選是向親友、鄰居借貸，信用社貸款對于多數(shù)農(nóng)民來說仍是可望而不可及的事。

（二）周轉(zhuǎn)性

農(nóng)戶借款主要用于農(nóng)民個體工商戶、個體企業(yè)和學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施投資，生病就醫(yī)、子女上學(xué)和婚喪嫁娶等，用于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較少。

（三）經(jīng)營性

農(nóng)戶民間借貸主要有生活性借貸和經(jīng)營性借貸兩類。生活性借貸只在關(guān)系密切的親族或朋友之間直接發(fā)生，絕大多數(shù)不付利息或付少量的象征性利息，主要用于就醫(yī)、子女上學(xué)和婚喪嫁娶等支出。這種借貸數(shù)量、規(guī)模都比較小。經(jīng)營性借貸主要用于農(nóng)民個體工商戶、個體企業(yè)、小型民營企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營，農(nóng)民投資辦學(xué)、農(nóng)村公共設(shè)施投入等活動。這種借貸完全以個人信譽、經(jīng)濟(jì)實力為基礎(chǔ)，以資金增值為目的，是農(nóng)戶民間借貸的主流。它包括直接借貸和中介人借貸兩種形式。直接借貸是當(dāng)前農(nóng)村最普遍、最主要的借貸方式。中介人借貸的借貸模式類似于銀行的信貸業(yè)務(wù)，這種形式的借貸最近幾年發(fā)展很快，其規(guī)模越來越大，對農(nóng)戶

民間借貸利率起決定作用。

（四）季節(jié)性

除了農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的周期性規(guī)律外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民間借貸主要受農(nóng)村信用社信貸投放周期性的影響，其利率、規(guī)模高峰從每年的10月份起逐月上升到次年3月以后，逐漸下降穩(wěn)定。

二、農(nóng)戶民間借貸發(fā)展迅速的原因分析

（一）農(nóng)村金融改革不適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型需要

目前，農(nóng)村地區(qū)已由傳統(tǒng)單一的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)向農(nóng)、工、商、貿(mào)一體的綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)軌，這客觀要求建立與之相適應(yīng)的農(nóng)村金融服務(wù)體系。但自20世紀(jì)90年代農(nóng)村基金會試點失敗后，農(nóng)村金融市場化改革就陷入停滯狀態(tài)，尤其在1997年以后，農(nóng)村金融改革采取了與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)市場化相反的改革取向，突出表現(xiàn)在農(nóng)業(yè)銀行跟隨其他國有商業(yè)銀行退出農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村信用社系統(tǒng)實行了歸口地方政府管理，建立縣域農(nóng)村信用社一級法人的改革策略，變小集體為大集體，進(jìn)一步削弱了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層信用社經(jīng)營自，并從制度上進(jìn)一步淡化了信用社的“農(nóng)村合作性＂，加速了農(nóng)村信用社的“脫農(nóng)”步伐。在農(nóng)村正規(guī)金融農(nóng)業(yè)性不斷削弱，而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展對農(nóng)村金融需求日益增長的條件下，農(nóng)戶民間借貸得到快速發(fā)展。

（二）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的巨額成本動搖了農(nóng)村信用社的支農(nóng)根基

在自下而上、由農(nóng)村到城市的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中，農(nóng)村信用社擔(dān)負(fù)了傳統(tǒng)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)解體和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)衰敗的巨額成本，導(dǎo)致農(nóng)村信用社不良貸款居高不下，虧損嚴(yán)重，資不抵債、也動搖了農(nóng)村信用社的支農(nóng)根基。20世紀(jì)90年代以來，不少農(nóng)村信用社長期在保支付、保重點中勉強(qiáng)維持經(jīng)營，基本無力填補國有商業(yè)銀行退出后鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融市場空缺，這為民間借貸的發(fā)展提供了機(jī)遇。

（三）信用社資金“城鎮(zhèn)化”拉大了農(nóng)村資金的供需缺口

20世紀(jì)90年代中期以前，受經(jīng)濟(jì)利益、部門利益、行政干預(yù)和重工輕農(nóng)、重商輕農(nóng)等因素的影響，縣級農(nóng)村信用聯(lián)社將基層信用社的資金大量抽調(diào)到聯(lián)社營業(yè)部或縣級城鎮(zhèn)信用社，集中投向縣域重點行業(yè)、重點企業(yè)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)信貸資金“城鎮(zhèn)化”。1998年國有商業(yè)銀行實行“雙大”戰(zhàn)略以后，縣級聯(lián)社進(jìn)一步加強(qiáng)對基層信用社的資金干預(yù)，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金進(jìn)一步集中到城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點經(jīng)濟(jì)。地級聯(lián)社成立后，這種干預(yù)又由縣擴(kuò)大到市，進(jìn)一步加大了鄉(xiāng)村農(nóng)民信貸資金供需缺口，促使民間借貸迅速漫延。

（四）農(nóng)村信用社信貸管理模式提高了民間借貸規(guī)模和利率水平

目前，農(nóng)村工商經(jīng)濟(jì)已成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的主要組成部分，但多數(shù)農(nóng)村信用社仍然延用傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的思維模式經(jīng)營信貸業(yè)務(wù)，至今仍然保持“春放、秋收、冬不貸”的經(jīng)營習(xí)慣，采取了控制年度新增貸款為零、非沉淀貸款一律清收的辦法。受此影響，呂梁市各地民間借貸規(guī)模、利率呈現(xiàn)每年10月到12月上升，次年的1至3月逐漸下降的特點。

（五）存款利率偏低，利益效應(yīng)驅(qū)動

近年來，國家持續(xù)下調(diào)存款利率。直接投資收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于利息收入的現(xiàn)實，增強(qiáng)了人們的投資意愿。調(diào)查表明，農(nóng)戶民間金融一年期以內(nèi)利率月息一分五到三分之間，是銀行存款利率扣稅后個人所得部分的十倍以上。在存款利率過低、直接投資缺少渠道的情況下，農(nóng)村居民也就將資金增值的眼光投向了民間借貸。

三、疏通農(nóng)村融資渠道的對策建議

（一）建立民間借貸企業(yè)化發(fā)展制度

人民銀行、銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會及其他有關(guān)部門，應(yīng)盡快建立起與工商實體經(jīng)濟(jì)注冊、登記相類似的金融企業(yè)組織管理注冊登記制度和監(jiān)督管理制度，及時開通不同性質(zhì)、不同層次金融主體進(jìn)入、退出市場的法律通道，從根本上解決制約民間融資由小到大、由非正規(guī)到正規(guī)的法律瓶頸。當(dāng)前，要積極建立《個人、合伙社區(qū)金融機(jī)構(gòu)注冊登記管理辦法》、《農(nóng)村金融扶貧基金管理辦法》、《農(nóng)村基金會管理辦法》、《農(nóng)村互助擔(dān)保管理辦法》、《民間借貸登記管理辦法》、《農(nóng)村小額信貸管理辦法》等，為把有條件的民間借貸主體改造成為正規(guī)金融機(jī)構(gòu)，也為民間資本參與國有、集體金融機(jī)構(gòu)改革提供法律條件。

（二）培育新型農(nóng)村金融市場

在縣級城鎮(zhèn)地區(qū)，要在資本金充足、嚴(yán)格金融監(jiān)管和建立有效退出機(jī)制的前提下，鼓勵私人資本、國外資本設(shè)立多種所有制的社區(qū)金融機(jī)構(gòu)；在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要鼓勵自然人、企業(yè)法人或社團(tuán)以獨資或合資的方式建立以村鎮(zhèn)為中心的小額信貸組織；在自然村落，要引導(dǎo)農(nóng)民農(nóng)戶建立以村為中心的基金會、互助組織等。同時，要做好農(nóng)村資金的回流工作。一是通過建立郵政儲蓄銀行，使通過郵政渠道流向大中城市的資金回流農(nóng)村。二是出臺相關(guān)政策，要求國有商業(yè)銀行將一定比例的信貸資金用于支持所在地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）提高農(nóng)村金融服務(wù)能力和水平

一是進(jìn)一步調(diào)整農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的職能定位，拓寬金融服務(wù)范圍，提高對農(nóng)村糧棉油生產(chǎn)、水利農(nóng)田基本建設(shè)、教育衛(wèi)生等農(nóng)村公共設(shè)施和農(nóng)業(yè)資源開發(fā)的支持能力，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的科技水平。二是強(qiáng)化農(nóng)業(yè)銀行對縣域中小企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民工商企業(yè)的支持力度，發(fā)揮農(nóng)業(yè)銀行對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持作用。三是繼續(xù)深化農(nóng)村信用社改革，進(jìn)一步加大農(nóng)村信用社不良資產(chǎn)的處置力度，完善治理結(jié)構(gòu)和運行機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范省、市級信用聯(lián)社的行業(yè)管理權(quán)限，努力從制度上維護(hù)基層信用社的經(jīng)營自，真正把農(nóng)村信用社的“農(nóng)村合作性”體現(xiàn)出來，真正把基層信用社辦成農(nóng)民的銀行、服務(wù)“三農(nóng)”的銀行。各國有集體金融機(jī)構(gòu)，要充分利用自身的規(guī)模優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)需要，創(chuàng)新農(nóng)村金融服務(wù)產(chǎn)品，努力掌握農(nóng)村金融市場的定價權(quán)和話語權(quán)。

（四）建立多層次的農(nóng)村金融監(jiān)管制度

要適應(yīng)金融體系多元化、多層次的發(fā)展趨勢，研究制定有差別、多層次的監(jiān)管制度體系。要進(jìn)一步健全金融市場的登記、托管、交易、清算系統(tǒng)，將民間金融納入金融市場管理的整體中進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。要加強(qiáng)對新型金融主體的資本充足率管理、債務(wù)債權(quán)約束管理、存款準(zhǔn)備金管理、業(yè)務(wù)范圍管理、利率定價制度管理、存貸款保險管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)村信貸市場的監(jiān)測管理，堅決打擊非法金融活動和民間借貸高利貸行為，促進(jìn)農(nóng)村金融健康發(fā)展。

課題組組長：劉貴斌

副組長：于敬禮