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1.1研究對(duì)象
根據(jù)我院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)計(jì)劃,隨機(jī)抽取2012級(jí)護(hù)理本科學(xué)生72人為研究對(duì)象,其中男生8人,女生64人,年齡19歲~21歲。將72名學(xué)生隨機(jī)分到6個(gè)模擬病房進(jìn)行授課,其中第1模擬病房~第3模擬病房的學(xué)生36人為觀察組;第4模擬病房~第6模擬病房的學(xué)生36人為對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、性別、所修課程、基礎(chǔ)知識(shí)、入學(xué)成績(jī)、任課教師比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1授課內(nèi)容
觀察組和對(duì)照組的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作均按我院自編教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教程》內(nèi)容進(jìn)行授課,觀察組在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中融入護(hù)理美學(xué)相關(guān)知識(shí),對(duì)照組按照原教材內(nèi)容未刻意加入護(hù)理美學(xué)知識(shí)。
1.2.2美學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
在上實(shí)驗(yàn)課前利用周末和晚上對(duì)觀察組的護(hù)生進(jìn)行美學(xué)基本理論和基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括:①護(hù)理美學(xué)基本原理;②規(guī)范著裝儀表;③規(guī)范行為舉止,包括推治療車(chē)、端治療盤(pán)、持病歷夾、站姿、坐姿、行姿、蹲姿等訓(xùn)練;④培養(yǎng)語(yǔ)言溝通能力;⑤培養(yǎng)人文關(guān)懷能力。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
1.2.3.1理論和操作技能考試成績(jī)
課程結(jié)束后,對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論考試成績(jī)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能考核成績(jī)和總成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià),理論考試采用統(tǒng)一試卷閉卷筆試,滿分70分,由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室老師集體閱卷;操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照我院自編教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,滿分30分,考核內(nèi)容以抽簽形式由學(xué)生隨機(jī)抽取,觀察組和對(duì)照組的授課教師交叉考核??偝煽?jī)?yōu)槔碚撜n和實(shí)驗(yàn)課成績(jī)之和,以平均成績(jī)進(jìn)行比較。
1.2.3.2調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)并結(jié)合本校實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表,對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、服務(wù)態(tài)度、審美能力、創(chuàng)新能力、專(zhuān)業(yè)思想、職業(yè)形象。分好、一般、差3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷相隔2周的重測(cè)信度為0.87。共發(fā)放問(wèn)卷72份,有效回收72份,回收率100%。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較觀察組護(hù)生的理論課成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作技能成績(jī)、總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、改善服務(wù)態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專(zhuān)業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組護(hù)生的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1護(hù)理美學(xué)教育是現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展的需要衛(wèi)生部2005年8月頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》中指出,要加快護(hù)理教育的教學(xué)改革,在護(hù)理基礎(chǔ)課程設(shè)置中增加社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會(huì)科學(xué)方面知識(shí)的比重。護(hù)理美學(xué)作為護(hù)理人文素質(zhì)教育的重要組成部分,對(duì)于提高護(hù)生的人際溝通能力、美學(xué)修養(yǎng),樹(shù)立護(hù)生的職業(yè)形象,培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感及職業(yè)價(jià)值觀具有至關(guān)重要的作用。加強(qiáng)護(hù)生人文素質(zhì)教育,提高護(hù)生美學(xué)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力、培養(yǎng)護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀及忠實(shí)于護(hù)理事業(yè)的職業(yè)精神是現(xiàn)代護(hù)理教育研究的重要課題,本研究結(jié)果顯示:在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、改善對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專(zhuān)業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)成績(jī)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程,其基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能要求在校護(hù)生和臨床護(hù)士必須熟練掌握,對(duì)照組護(hù)生在上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作課時(shí),特別是學(xué)習(xí)鋪床、床上擦浴、晨晚間護(hù)理時(shí),缺乏學(xué)習(xí)興趣,情緒低落,甚至質(zhì)疑護(hù)理專(zhuān)業(yè)的前途,部分護(hù)生萌發(fā)轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的念頭,由于缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力、機(jī)械被動(dòng)地學(xué)習(xí),導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想,而觀察組將護(hù)理美學(xué)知識(shí)融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,使護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有了全新的認(rèn)識(shí),鞏固了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)思想,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生的理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作技能成績(jī),結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作技能成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.1對(duì)象
將我校2012級(jí)三年制中專(zhuān)護(hù)理1班49名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,2班50名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。兩組均為女生,實(shí)驗(yàn)組年齡(16.67±0.87)歲,對(duì)照組年齡(16.01±0.76)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績(jī)方面差異均無(wú)顯著性,具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程,教材選用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版、王靜芬主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》,共180學(xué)時(shí),其中理論教學(xué)84學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)96學(xué)時(shí)。兩組由相同教師授課,教學(xué)內(nèi)容及課后實(shí)訓(xùn)室練習(xí)時(shí)間均相同。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法為主、微課為輔的教學(xué)方法。(1)微課教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備。授課內(nèi)容選擇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)章節(jié):醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、患者飲食的護(hù)理、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法、靜脈輸液與輸血法、標(biāo)本采集。針對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容,如排泄護(hù)理章節(jié)中“男、女導(dǎo)尿術(shù)的兩次消毒方法”“男性導(dǎo)尿管的插管方法”“留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)”“比較各種灌腸法的異同”等較難理解及操作的問(wèn)題,可以結(jié)合當(dāng)前此研究領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展,也可以充分利用大量護(hù)理操作視頻和現(xiàn)有各類(lèi)豐富教學(xué)資源,經(jīng)過(guò)創(chuàng)作與整合,制作成不同類(lèi)型且具有針對(duì)性的微課視頻來(lái)輔助課堂教學(xué),視頻時(shí)間一般限制在10min以內(nèi)。(2)建立微課學(xué)習(xí)平臺(tái)。任課教師建立QQ群,上傳制作的微課視頻,讓學(xué)生隨時(shí)瀏覽觀看;學(xué)生也可將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上,隨時(shí)觀看,自主學(xué)習(xí)。同時(shí),教師每周在固定時(shí)間利用QQ群進(jìn)行在線交流、反思、答疑、測(cè)試和評(píng)價(jià)。
1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先通過(guò)講授法進(jìn)行理論教學(xué),然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室采用“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”三段式傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法,課后學(xué)生自主練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作。
1.3評(píng)價(jià)方法包括
(1)理論及操作考核。兩組理論考試內(nèi)容、方式、時(shí)間均相同,總分100分,其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分;操作考核采用我校自編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,總分100分,其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分,兩組考核項(xiàng)目相同,由相同教師評(píng)分。(2)學(xué)生對(duì)微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià):用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括7方面。共發(fā)放問(wèn)卷49份,回收49份,有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組學(xué)生期末成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論和操作考核成績(jī)及相關(guān)章節(jié)考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)
3討論
傳統(tǒng)教學(xué)法是學(xué)生在固定的時(shí)間、特定的實(shí)驗(yàn)環(huán)境內(nèi),通過(guò)講授、示教、練習(xí)等方法進(jìn)行學(xué)習(xí),盡管具有直觀、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但受到時(shí)間和空間的限制,對(duì)資源浪費(fèi)較大。微課延伸了教學(xué)時(shí)間,拓展了教學(xué)空間,使教學(xué)的實(shí)現(xiàn)更簡(jiǎn)單易行且節(jié)約資源。在教學(xué)中,微課里包含的內(nèi)容以點(diǎn)狀分布,可以是一種題型的精講、單元知識(shí)的歸納,也可以是教材的全新解讀,既可以傳授一種方法,也可以對(duì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等技能進(jìn)行展示。微課對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有效補(bǔ)充,不僅適合移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代,也適合學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)。
3.1微課優(yōu)化教學(xué)效果的體現(xiàn)
3.1.1提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力
目前,進(jìn)入中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生多是初中畢業(yè)生,起點(diǎn)低、基礎(chǔ)薄弱,大部分學(xué)生沒(méi)有掌握有效的學(xué)習(xí)策略和自學(xué)方法,缺乏學(xué)習(xí)自主性?;A(chǔ)護(hù)理學(xué)引入微課教學(xué),特別是在一些侵入性、實(shí)踐性操作項(xiàng)目(如動(dòng)靜脈穿刺、鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰術(shù)等)的學(xué)習(xí)中,更能體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì),如在學(xué)習(xí)“男性導(dǎo)尿管的插管方法”時(shí),采用栩栩如生的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)微課視頻,使男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)一目了然,加深了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),極大地滿足了學(xué)生的個(gè)性化需求。微課將給學(xué)生的移動(dòng)學(xué)習(xí)帶來(lái)新的學(xué)習(xí)契機(jī),以及多元化的學(xué)習(xí)體驗(yàn),促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí),有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
3.1.2增強(qiáng)學(xué)生理解能力,拓寬知識(shí)面
由于微課短小精悍,課程設(shè)計(jì)是針對(duì)一個(gè)個(gè)小題目,突破重點(diǎn)、難點(diǎn),切合學(xué)生實(shí)際,解決實(shí)際困難。如:在輸液反應(yīng)理論教學(xué)中,教師可就每節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)制作微課視頻,上傳到網(wǎng)上,學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)播學(xué)習(xí),加深理解,將新知識(shí)納入現(xiàn)有知識(shí)體系。學(xué)生可以課后去聽(tīng)微課,有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)習(xí),根據(jù)知識(shí)掌握程度尋找更多拓展內(nèi)容,從而深刻理解課本知識(shí),突破學(xué)習(xí)難點(diǎn),達(dá)到查缺補(bǔ)漏的作用。
3.1.3增強(qiáng)師生交流合作
微課學(xué)習(xí)對(duì)象不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制,只要打開(kāi)多媒體終端設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò),就可以隨時(shí)隨地選擇相應(yīng)內(nèi)容來(lái)學(xué)習(xí),也可以將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上,并可對(duì)課程內(nèi)容發(fā)表及時(shí)的評(píng)價(jià)和反饋。教師可以通過(guò)總結(jié)學(xué)生對(duì)自己課程的評(píng)價(jià)來(lái)改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)方法,達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4不足之處
認(rèn)識(shí)一:教師盡量多參與臨床實(shí)踐并自己制作案例,因?yàn)檫@樣教師在撰寫(xiě)或制作案例過(guò)程中,教師會(huì)將自己的思想融入到案例中,從而使課堂教學(xué)更加融合、統(tǒng)一。如果想讓學(xué)生的課堂討論更加活躍,教師最佳做法是把案例以文本的形式打印并發(fā)給各學(xué)習(xí)小組,要求學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí),對(duì)教師布置的問(wèn)題進(jìn)行信息資源的查找并進(jìn)行系統(tǒng)思考,為課堂開(kāi)展討論奠定基礎(chǔ)。
認(rèn)識(shí)二:課堂上教師可以不同的案例展示形式,如文本展示、多媒體播放、分角色扮演等形式。教師導(dǎo)語(yǔ)要簡(jiǎn)潔扼要,具有啟發(fā)性和趣味性,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。
認(rèn)識(shí)三:討論成為課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié),要將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組,一般以6到8位同學(xué)為一組,在教師的主導(dǎo)下,由淺到深、層層深入,發(fā)現(xiàn)案例中的問(wèn)題,并提出解決方案,學(xué)生在圍繞問(wèn)題進(jìn)行分組討論的時(shí)候教師要認(rèn)真傾聽(tīng),并適時(shí)啟發(fā)誘導(dǎo)、調(diào)控課堂,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)人人參與的開(kāi)放式課堂。對(duì)于每一個(gè)案例可能每個(gè)學(xué)生都會(huì)挖掘不同的意義,有的只找到了深層次的信息,有的自己能得出正確的結(jié)論,即使學(xué)生的思考或評(píng)價(jià)是錯(cuò)誤的也不要忙于制止,教師可以把討論引導(dǎo)到解決問(wèn)題上來(lái)。
二、案例教學(xué)法為課堂教學(xué)帶來(lái)實(shí)效的新認(rèn)識(shí)
第一,案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,教師用生動(dòng)形象的語(yǔ)言陳述抽象的理論,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,課堂上學(xué)生的積極發(fā)言,使學(xué)生主動(dòng)參與課堂,成為課堂的主人。
第二,案例教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和記憶,案例教學(xué)的特點(diǎn)是知識(shí)的呈現(xiàn)形象生動(dòng),并通過(guò)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的討論與分析,使學(xué)生對(duì)深刻的知識(shí)有了更深刻的理解和運(yùn)用。
第三,有利于提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力,學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的目的就是為了運(yùn)用,需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為他人提供護(hù)理關(guān)懷,學(xué)生在課堂上獲得臨床案例所涉及到的護(hù)理問(wèn)題,有利于學(xué)生更快熟悉以后的護(hù)理環(huán)境。
第四,有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì),案例教學(xué)不僅能為學(xué)生傳授知識(shí),還能使其在運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的過(guò)程中受到各個(gè)方面的鍛煉,從而開(kāi)發(fā)學(xué)生心智,增長(zhǎng)智慧,提高學(xué)生吸取和探索新知的能力,這樣就使學(xué)生在無(wú)限的知識(shí)海洋和有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里找到了一把打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的金鑰匙,受益終身。
三、總結(jié)
(1)語(yǔ)言表述中的問(wèn)題。如在試驗(yàn)青霉素是否過(guò)敏的過(guò)程中,詢問(wèn)患者以前有無(wú)過(guò)敏情況,對(duì)青霉素的解釋及應(yīng)該注意事項(xiàng)的表述,很多護(hù)生都能通過(guò)文字表達(dá),但在具體向病人解釋時(shí)就會(huì)出現(xiàn)著急和緊張的現(xiàn)象,表述過(guò)程中完全不關(guān)注病人的反應(yīng),忽略病者的理解。
(2)應(yīng)變實(shí)際交流用語(yǔ)中產(chǎn)生問(wèn)題。護(hù)生習(xí)慣于教師平時(shí)演練的用語(yǔ),思維方式單一,不能對(duì)不同情況作出反應(yīng),無(wú)法用有差異變換的語(yǔ)言方式進(jìn)行解釋。
2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中護(hù)生語(yǔ)言能力的培養(yǎng)途徑
2.1老師課堂訓(xùn)練與培養(yǎng)在課堂教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生一般受教師的影響很大,尤其學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中崇拜老師,對(duì)老師講課時(shí)的一言一行和著裝情況都進(jìn)行模仿和學(xué)習(xí)。因此,教師的語(yǔ)言等行為要從自身做起,具備較高的語(yǔ)言行為,用語(yǔ)不僅要通俗易懂,而且要用實(shí)際肢體、神態(tài)輔助語(yǔ)言表述,在平時(shí)課堂中感染學(xué)生和影響學(xué)生,把課堂語(yǔ)言有效融入學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)中。
2.1.1要注重基本語(yǔ)言的能力培養(yǎng)關(guān)注教學(xué)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),利用課堂進(jìn)行演講、日常環(huán)境用語(yǔ)等語(yǔ)言練習(xí),并從中探討與病員溝通進(jìn)行回答的實(shí)際情況,在培訓(xùn)過(guò)程中注重發(fā)言過(guò)程中的音調(diào)、語(yǔ)速及措辭等表達(dá)情況,最后使表達(dá)的語(yǔ)言能力達(dá)到需要的效果。對(duì)護(hù)生交流用語(yǔ)的要求如下:
(1)用語(yǔ)要溫和,語(yǔ)調(diào)要帶有感情,使病人感覺(jué)到其愛(ài)心、真誠(chéng)。
(2)通俗易懂且準(zhǔn)確,表述用語(yǔ)要盡量與病人相同。
(3)表述不宜太快或太慢,要恰當(dāng)合適。
(4)措辭要得當(dāng)、表達(dá)意思明白。
2.1.2注重護(hù)理方面常用語(yǔ)的練習(xí)
2.1.2.1用語(yǔ)要禮貌。語(yǔ)言表述要有禮貌,這樣使醫(yī)護(hù)和病人之間氣氛和諧,體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的良好素質(zhì),在訓(xùn)練過(guò)程別重視禮貌用語(yǔ)。如工作前要微笑,您好、請(qǐng)稍等這樣的禮貌性用語(yǔ)要經(jīng)常使用,要求病人支持工作多使用“請(qǐng)”,對(duì)做出配合后要說(shuō)“感謝您的配合”。在此基礎(chǔ)教學(xué)上醫(yī)護(hù)人員要對(duì)不同性質(zhì)的病人選擇合適的稱(chēng)謂,杜絕“喂”、“床號(hào)”等直呼病人的情況,訓(xùn)練以后可培養(yǎng)文明禮貌、溫和微笑的護(hù)生。
2.1.2.2對(duì)病人用安慰性語(yǔ)言。病人因?yàn)榻?jīng)過(guò)疾病的折磨,十分脆弱,特別希望護(hù)士和其他人的同情、安慰。所以要訓(xùn)練醫(yī)護(hù)在和病人交流時(shí)多用一些語(yǔ)言進(jìn)行安慰。如早晨見(jiàn)面可以很體貼地說(shuō)“您今天氣色比昨天更好了”,通過(guò)這樣的語(yǔ)言進(jìn)行安慰,病人愉快且增強(qiáng)信心。如遇到排斥治療的病人,護(hù)生要有耐心,用支持鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)治療。
2.1.3注重護(hù)理方面解釋語(yǔ)的加強(qiáng)與訓(xùn)練護(hù)理操作訓(xùn)練過(guò)程中的解釋用語(yǔ)可分為:操作前的解釋用語(yǔ)、操作中的指導(dǎo)用語(yǔ)和操作后的囑咐用語(yǔ)。這部分內(nèi)容在基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)中是為了提高護(hù)生在交流過(guò)程中的用語(yǔ)能力。主要采用的方法是:利用模擬角色的訓(xùn)練過(guò)程,把相關(guān)用語(yǔ)都用在實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中,根據(jù)幾個(gè)不同病例進(jìn)行訓(xùn)練,要求病人、護(hù)生輪流互換來(lái)反復(fù)訓(xùn)練。把所學(xué)禮貌用語(yǔ)、指導(dǎo)用語(yǔ)、安慰用語(yǔ)和各種肢體語(yǔ)言相結(jié)合,并應(yīng)用到操作前、操作中和操作后的語(yǔ)言練習(xí)中,在實(shí)際練習(xí)中有不恰當(dāng)?shù)牡胤皆龠M(jìn)行共同討論和修改。經(jīng)過(guò)這樣的反復(fù)練習(xí),護(hù)生不僅用語(yǔ)表述流暢,而且能在不同情況下使用不同用語(yǔ),防止用語(yǔ)教條化,使解釋語(yǔ)在使用過(guò)程中不僵硬。
2.2學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行交流討論有部分教學(xué)內(nèi)容教師可以組織學(xué)生討論或者鼓勵(lì)學(xué)生在課外主動(dòng)交流。例如:對(duì)重癥病人的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容,在講課之后可以讓學(xué)生提出一個(gè)重癥病人的具體例子,讓學(xué)生了解病例情況,在課堂上或課后進(jìn)行分組討論,充分利用學(xué)生主動(dòng)思考與討論調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。以小組為單位,最后把發(fā)言和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié),寫(xiě)出自己的護(hù)理感想,實(shí)現(xiàn)學(xué)生自學(xué)為主的目標(biāo)。
3.結(jié)語(yǔ)
本文選取98例高血壓病患者,其中有56例男性,42例女性;年齡為42~81,平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰,25例合并冠心??;2例合并腦出血;21例合并腦梗塞。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行積極的治療和精心臨床護(hù)理學(xué),所有患者血壓均得到有效控制。
2臨床護(hù)理學(xué)
2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝?。?g的鹽量,動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及魚(yú)子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用,需要適量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充?;颊邞?yīng)當(dāng)戒煙,并限制飲酒。需要對(duì)人體必需微量元素的攝入保證足夠,如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用,如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋(píng)果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升,甚至導(dǎo)致血管破裂,因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行嚴(yán)格控制,盡量對(duì)每日總熱量減少。
2.2休息臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在進(jìn)行體育活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)適量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)而引起疲勞,特別是心率偏快的輕度高血壓患者,應(yīng)當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng),如太極拳等,同時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓,則應(yīng)臥床休息,高血壓危象必須絕對(duì)臥床,并住院進(jìn)行治療觀察。
2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)
2.3.1抗高血壓藥物
目前抗高血壓的主要藥物包括:α-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑。α-受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用,且降壓時(shí)間持久,但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng),該類(lèi)藥物如哌唑嗪、酚芐明等;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行降壓,但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥,該類(lèi)藥物如卡托普利、依那普利等;Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性,但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng),該類(lèi)藥物如尼群地平、拉西地平;β-受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制,是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng),該類(lèi)藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等;利尿劑能夠通過(guò)排鈉利尿從而進(jìn)行降壓,但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng),該類(lèi)藥物如氫氯噻嗪。
2.3.2用藥注意事項(xiàng)
在服用降壓藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開(kāi)始,若需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑;在降壓時(shí)不宜過(guò)快過(guò)低,若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力,應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息,以此來(lái)使腦部血流量增加。若患者為老年患者,則在服藥后不宜站立太久,長(zhǎng)久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo),患者起床不宜太快,動(dòng)作盡量緩慢,避免頭暈加重;嚴(yán)重高血壓患者在外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)有人陪伴,防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。
在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)患者用藥的時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)。時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)是一門(mén)新興的科學(xué),指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對(duì)患者心理、生理、病理變化以及用藥時(shí)間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時(shí)根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來(lái)進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明,在晝夜不同時(shí)間段人體動(dòng)脈血壓晝均有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律,在夜間2:00~3:00正常人的血壓處于低谷,急驟上升時(shí)間在凌晨6:00~8:00,最高峰時(shí)間在早上8:00左右,基本上在白晝血壓相對(duì)較高,但表現(xiàn)很平坦,波動(dòng)較小,血壓緩慢下降時(shí)間在下午18:00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好,此時(shí)服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r(shí)的血壓,使降壓效果得到大大提高,因此需要加強(qiáng)對(duì)用藥時(shí)間的臨床護(hù)理學(xué)。
2.4心理臨床護(hù)理學(xué)
大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理,因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對(duì)待患者,根據(jù)患者自身特點(diǎn)而進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí),將血壓控制的重要性向患者解釋?zhuān)瑤椭颊哌M(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練,將他們培養(yǎng)成一個(gè)對(duì)人對(duì)事都能寬容處理的人,由此而使心理刺激降低,并需要給予患者一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
2.5健康指導(dǎo)
2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)
將高血壓病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬?gòu)V泛宣傳,使患者引起高度重視,能夠認(rèn)識(shí)到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害,從而能自覺(jué)的堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療,控制血壓在正常水平,由此進(jìn)一步減少對(duì)靶器官的損害。
2.5.2用藥指導(dǎo)
向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個(gè)需要長(zhǎng)期、終身、規(guī)則進(jìn)行治療和保健臨床護(hù)理學(xué)的疾病,在服藥過(guò)程中必須按照醫(yī)囑合理用藥,不可擅自進(jìn)行加量和停藥,避免有不良反應(yīng)的發(fā)生,并且要學(xué)會(huì)自我觀察和臨床護(hù)理學(xué)。
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2013屆高職護(hù)理11班(48人)作為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生,2013屆高職護(hù)理12班(50人)作為對(duì)照組學(xué)生。兩組學(xué)生所用教材,教學(xué)大綱,授課教師,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)課時(shí),各個(gè)章節(jié)的授課教學(xué)均相同。兩組學(xué)生的性別,年齡,入學(xué)成績(jī),公共基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法加以病例教學(xué)法相結(jié)合的授課方式,具體方法是教師針對(duì)相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容設(shè)計(jì)典型臨床病例,把學(xué)生分組提前一周布置任務(wù),讓學(xué)生聯(lián)系學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)課程,利用業(yè)余時(shí)間,通過(guò)學(xué)院圖書(shū)館的各類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱學(xué)過(guò)資料,協(xié)商并制定解決方案,然后課堂學(xué)生主講,教師點(diǎn)評(píng),師生互動(dòng),課堂學(xué)習(xí)氣氛濃厚,有些病例采用角色扮演法演示所給定的情景,增加了學(xué)生動(dòng)手操作的能力。對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)法逐步系統(tǒng)講授,課堂教授,多媒體輔助教學(xué),觀看電教以及臨床見(jiàn)習(xí)等方式授課。
2病例的選擇以及注意事項(xiàng)
2.1病例選擇要緊扣教學(xué)大綱
將病例從患者發(fā)病,就醫(yī),住院,手術(shù)到出院的全過(guò)程分階段編寫(xiě),針對(duì)患者的住院的整個(gè)過(guò)程中的不同階段編寫(xiě)3~4個(gè)相關(guān)臨床護(hù)理問(wèn)題。牽涉的臨床護(hù)理問(wèn)題要突出在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn),易忽略,易失誤的問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)相關(guān)病例,并要求側(cè)重于臨床護(hù)理操作。外科的治療大多是通過(guò)手術(shù)完成,學(xué)院特別重視模擬手術(shù)室的建設(shè)。
2.2編寫(xiě)病例的注意事項(xiàng)
病例選擇最好來(lái)自于臨床實(shí)踐的真實(shí)病例,也可以選擇自己親身經(jīng)歷的病例。教師設(shè)計(jì)的病例必須做到。有明確的教學(xué)目標(biāo);表達(dá)簡(jiǎn)潔,內(nèi)容豐富。案例的內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間要相適應(yīng)。病例中的問(wèn)題要由易到難,由簡(jiǎn)到繁,由典型到一般,循序漸進(jìn)。教師應(yīng)盡可能地把平時(shí)教學(xué)中學(xué)生反饋較多的問(wèn)題以及屬于學(xué)科前沿或者是有爭(zhēng)議性的問(wèn)題引入病例教學(xué),做到針對(duì)性強(qiáng)且具有實(shí)用性。
3病例教學(xué)法的實(shí)踐環(huán)節(jié)與實(shí)踐內(nèi)容
3.1實(shí)踐環(huán)節(jié)
如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐動(dòng)手操作是外科護(hù)理學(xué)教師迫切關(guān)注,思考和探索的問(wèn)題。通過(guò)設(shè)置具體生動(dòng)的病人病情,具體全面的輔助檢查,實(shí)施具體的護(hù)理措施來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)。
3.1.1選編病例創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景
教師備課時(shí)根據(jù)外科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn),教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)的需要,選擇典型的有代表性,系統(tǒng)性的臨床真實(shí)病例,加以修剪設(shè)計(jì),編寫(xiě)成準(zhǔn)確,嚴(yán)密。重點(diǎn)突出的教學(xué)案例,再根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力,圍繞病例創(chuàng)設(shè)一系列難易適度,有思考性,啟發(fā)性的問(wèn)題,且問(wèn)題要能突出教學(xué)重點(diǎn),突破難點(diǎn)。
3.1.2學(xué)生預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容
課前三天將典型病例及創(chuàng)設(shè)問(wèn)題發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生,要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)課本內(nèi)容,查閱有關(guān)資料,尋找問(wèn)題答案,最好能提出新問(wèn)題,認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備。
3.2實(shí)踐內(nèi)容
教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo),內(nèi)容扼要講解相關(guān)概念,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷。根據(jù)所授章節(jié)內(nèi)容選擇臨床典型病例,病例采用角色扮演法演示所給定的情景,增加了學(xué)生動(dòng)手操作的能力。主要內(nèi)容選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)的實(shí)際操作項(xiàng)目;如外科手術(shù)前的準(zhǔn)備,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理,穿脫手術(shù)衣,各種手術(shù)部位的消毒,外科洗手法,識(shí)別器械,繃帶包扎和心肺復(fù)蘇等。
4考核與評(píng)價(jià)
4.1考核
兩組學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,按大綱要求命題考試,采用教考分離,統(tǒng)一安排考試,按標(biāo)準(zhǔn)答案,由課題組老師統(tǒng)一改卷,學(xué)生技能考核成績(jī)每項(xiàng)操作成績(jī)按百分制計(jì)分,將各項(xiàng)操作考試成績(jī)相加計(jì)數(shù)平均分即為技能考核成績(jī),然后對(duì)理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
4.2問(wèn)卷調(diào)查
本課程結(jié)束后,采用自制的問(wèn)卷,調(diào)查兩組研究對(duì)象自主學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)效果。該問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)積極性等15個(gè)方面,各項(xiàng)目分好,一般,差3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回,收回率100%。
4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
考試成績(jī)與調(diào)查數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行研究分析;兩組學(xué)生的考試成績(jī)和自主學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)均存在明顯差異,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(PC<0.05)。
5總結(jié)
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理3班、護(hù)理4班學(xué)生176名為觀察組(實(shí)施問(wèn)題教學(xué)法),2013級(jí)護(hù)理2班、5班學(xué)生175名為對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)教學(xué)法)。兩組學(xué)生年齡為16~25歲,平均年齡為18歲,均為一年級(jí)新生,均未學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,兩組學(xué)生年齡、醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教材
選用教材:科學(xué)出版社出版的《護(hù)理概論》,全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材(第3版)。
1.3方法
1.3.1對(duì)照組
采用常規(guī)教學(xué)法,即學(xué)生課前預(yù)習(xí)上課內(nèi)容,教師課堂使用課件講述。
1.3.2觀察組
每5~6人為一個(gè)小組,學(xué)生根據(jù)教師提前下發(fā)的預(yù)習(xí)要求進(jìn)行預(yù)習(xí),收集資料,教師課堂提出問(wèn)題,隨機(jī)選擇一學(xué)生回答,學(xué)生互評(píng),教師點(diǎn)撥,結(jié)合情景表演、案例分析教學(xué),具體實(shí)施如下。
1.3.2.1提出問(wèn)題
為保證在要求課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容,教師在課前2~3周要認(rèn)真研究教材,同時(shí)查閱相關(guān)資料,根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)及特點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題。在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí),教師將問(wèn)題分為3個(gè)層次:第一層次問(wèn)題:這一層次問(wèn)題在書(shū)本上可直接找到答案,如何謂倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等概念性的問(wèn)題,這種問(wèn)題學(xué)生易在課本中找到答案,回答時(shí)正確率高,易得到老師肯定,提高學(xué)生自信心。第二層次問(wèn)題:這一層次問(wèn)題學(xué)生則需做簡(jiǎn)單的歸納總結(jié),如舉例說(shuō)明各種類(lèi)型的護(hù)理診斷、護(hù)理診斷的陳述有哪三個(gè)要素,舉例說(shuō)明護(hù)理診斷的三種陳述方式及其適用范圍等。這種問(wèn)題學(xué)生需對(duì)課本知識(shí)做歸納、總結(jié),而不像第一層次的問(wèn)題在書(shū)本找出即可,可鍛煉學(xué)生歸納、總結(jié)能力。第三層次問(wèn)題:學(xué)生需查閱相關(guān)資料,思考甚至小組討論后才能回答,如根據(jù)肺炎球菌性肺炎患者資料寫(xiě)出護(hù)理診斷,需要層次理論在護(hù)理中怎樣應(yīng)用,描述護(hù)士幫助護(hù)理對(duì)象滿足基本需要的方式等問(wèn)題,通過(guò)這一層次問(wèn)題,鍛煉學(xué)生查閱相關(guān)資料、借助資料的能力,通過(guò)小組成員的補(bǔ)充,多啟發(fā)誘導(dǎo),盡量讓學(xué)生自己找到正確的答案。
1.3.2.2制作預(yù)習(xí)要求
如果學(xué)生未做好預(yù)習(xí),問(wèn)題教學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中時(shí)間很難把握,這就需要教師在課前適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo),教師提前一周將預(yù)習(xí)要求發(fā)放給學(xué)生,預(yù)習(xí)要求包括:學(xué)習(xí)目標(biāo)、上課要回答的問(wèn)題、要表演的情景、選代表發(fā)言的案例分析、教師認(rèn)為需拓展的知識(shí)等。
1.3.2.3收集資料
學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)要求自己查閱教材、相關(guān)文獻(xiàn),收集相關(guān)資料,然后以小組為單位,互相交流資料,進(jìn)行探討。
1.3.2.4課堂學(xué)習(xí)
選擇任一學(xué)生對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行闡述,其他學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言、討論。
1.3.2.5歸納總結(jié)
學(xué)生討論完畢,教師根據(jù)學(xué)生回答情況進(jìn)行補(bǔ)充、歸納、總結(jié),對(duì)學(xué)生有分歧和疑難的問(wèn)題,系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中,教師主要起啟發(fā)、引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的輔助作用。
1.4評(píng)價(jià)方法
期末考試時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生都采取閉卷考試,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試,即統(tǒng)一命題,教考分離,滿分100分,試卷內(nèi)容涉及面廣,難度適中。學(xué)期結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容包括是否喜歡該教學(xué)法、是否提高了自主學(xué)習(xí)能力、是否有利于掌握理論知識(shí)、是否培養(yǎng)了溝通能力、是否領(lǐng)悟團(tuán)體合作重要性、是否增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、是否完成案例有困難、是否提高了課程學(xué)習(xí)興趣8項(xiàng)內(nèi)容,要求學(xué)生對(duì)8項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容是否選項(xiàng)如實(shí)進(jìn)行選擇。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷351份,收回有效問(wèn)卷351份,有效回收率100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2.1問(wèn)題教學(xué)法有助于提高教學(xué)質(zhì)量
問(wèn)題式教學(xué)法要求學(xué)生提前做好預(yù)習(xí),當(dāng)然常規(guī)教學(xué)法也要求學(xué)生預(yù)習(xí),但常規(guī)教學(xué)往往是“我講你聽(tīng),我做你看”,雖在課堂中偶爾也會(huì)提問(wèn)部分學(xué)生,那也是很有限的,教師無(wú)法掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況,而問(wèn)題教學(xué)法整個(gè)教學(xué)過(guò)程都以“先問(wèn)題,后內(nèi)容”,通過(guò)課堂上教師隨機(jī)選擇學(xué)生回答,每次課程抽查到的學(xué)生可達(dá)到40%,甚至更多,教師可清楚掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況,對(duì)學(xué)生有爭(zhēng)議、易混淆的問(wèn)題教師也很易了解,利于教師更有的放矢進(jìn)行教學(xué)。
2.2問(wèn)題教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
由于提問(wèn)的面廣,而教師又是隨機(jī)選擇學(xué)生回答,每一學(xué)生都有可能在課堂上回答問(wèn)題,這就促使學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)、查閱資料,主動(dòng)與同組學(xué)生交流、分享信息,問(wèn)卷調(diào)查中有94.8%的學(xué)生認(rèn)為問(wèn)題教學(xué)法可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
2.3問(wèn)題教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的人際溝通能力
在問(wèn)題教學(xué)法中運(yùn)用案例分析、情景表演等教學(xué)方法,學(xué)生不但要發(fā)揮自己的主體性,還要發(fā)揮小組的社會(huì)性。學(xué)生作為一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)體,共同承擔(dān)任務(wù)和責(zé)任,同時(shí)各自承擔(dān)一定的認(rèn)知工作,彼此在知識(shí)建構(gòu)上緊密相連。避免了常規(guī)教學(xué)中教師講完課不見(jiàn)學(xué)生,學(xué)生各自為戰(zhàn)的狀況,促使學(xué)生之間、師生之間經(jīng)常性的溝通,使師生、生生關(guān)系更加融洽。
2.4問(wèn)題教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法的主要區(qū)別
問(wèn)題教學(xué)法是學(xué)生課前做好預(yù)習(xí),教師在課堂上分層次提出問(wèn)題,檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)效果,改變常規(guī)教學(xué)教師“滿堂灌”的現(xiàn)狀,充分突出以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法,同時(shí)運(yùn)用情景、案例分析教學(xué),此方法不僅有既定問(wèn)題,而且依照學(xué)生討論沒(méi)有涉及的、討論不徹底的問(wèn)題,教師在教學(xué)過(guò)程中,穿插講解基本理論知識(shí)并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)。改變教學(xué)方法后,觀察組考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示:在護(hù)理概論一體化教學(xué)中應(yīng)用問(wèn)題教學(xué)法可提高教學(xué)效果,有助于學(xué)生全面掌握知識(shí)及培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力。
2.5教學(xué)思考
【關(guān)鍵詞】“少教多學(xué)”;兒科護(hù)理;中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)
教學(xué)在對(duì)于學(xué)生的兒科護(hù)理學(xué)進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中,老師們可以選用“少教多學(xué)”的方式,避免在學(xué)生獨(dú)立思考和操作時(shí)對(duì)其進(jìn)行干擾,給予學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間與氛圍。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中,老師教授的知識(shí)與學(xué)生攝取的知識(shí)量對(duì)等,這說(shuō)明學(xué)生的思維無(wú)法跳出原本的教學(xué)框架,只能按照老師教學(xué)的方式去進(jìn)行操作。這大大不利于學(xué)生獨(dú)立思維的建立與創(chuàng)造力的提升?!吧俳潭鄬W(xué)”的教學(xué)方式正很好的處理了這種問(wèn)題,可以加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考的水平,值得老師們?nèi)L試。
一、“少教多學(xué)”的教學(xué)方式對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的意義
1.有利于培育學(xué)生自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生是兒科護(hù)理科目學(xué)習(xí)的主體,老師只是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者,屬于外部的影響因素,并不會(huì)起到關(guān)鍵的作用。是以學(xué)生對(duì)于兒科護(hù)理科目的學(xué)習(xí)必須靠自己的主動(dòng)與積極,同時(shí)要端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度,做學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者,而非被主導(dǎo)者。學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容是否很好的理解,一是靠其自身的努力,二是老師合理的導(dǎo)引。只有學(xué)生養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣,老師對(duì)其進(jìn)行合理的導(dǎo)引,才能達(dá)到更好的學(xué)習(xí)的結(jié)果。2.有利于學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)不是無(wú)條理性的學(xué),而是應(yīng)該確立合理的學(xué)習(xí)的目標(biāo),有目的性的去學(xué)習(xí)。只有學(xué)習(xí)有了計(jì)劃,才能有動(dòng)力。中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生馬上就要進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí),是以更應(yīng)該擁有較為豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和專(zhuān)業(yè)操作能力。護(hù)理是一門(mén)需要學(xué)生擁有極強(qiáng)的耐心與細(xì)心的科目,因此學(xué)生在學(xué)習(xí)中也會(huì)學(xué)習(xí)到一些專(zhuān)業(yè)以外的東西。3.可以培育學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行運(yùn)用的能力。對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí),不只是理論上的,還有實(shí)踐上的,并且后者為主,前者為輔。學(xué)生要熟記護(hù)理的操作流程,并且操作嫻熟。老師如果選用“少教多學(xué)”的方式就能將對(duì)理論的教學(xué)部分縮小,側(cè)重到學(xué)生實(shí)際操作上去。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中,也是對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用,可以很好的做到理論與實(shí)踐相結(jié)合的效果。
二、“少教多學(xué)”教學(xué)的方式對(duì)老師的要求
首先,老師要對(duì)“少教多學(xué)”的理念有一定的體會(huì),其中的“少教”并非縮小理論教學(xué)的部分甚至是免去這部分,而是有目的的教,并且對(duì)理論內(nèi)容進(jìn)行高度凝練。老師在對(duì)學(xué)生兒科護(hù)理科目的教學(xué)中,要注重方法的科學(xué),為學(xué)生建立一個(gè)好的學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)生自主實(shí)踐的能力。同時(shí)老師要進(jìn)行啟示性的教學(xué),讓學(xué)生獨(dú)立的進(jìn)行學(xué)習(xí),自己確立學(xué)習(xí)的目標(biāo),為自己的學(xué)習(xí)建立科學(xué)的計(jì)劃。老師在教學(xué)中,要注重教學(xué)內(nèi)容的凝練,對(duì)重點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)多加講解,促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐同步的學(xué)習(xí)。
三、“少教多學(xué)”的具體方法
1.老師們要確立正確的教學(xué)觀念。老師們要明確學(xué)生才是學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體,要明確老師在此過(guò)程中真正的定位。老師們要對(duì)學(xué)生不合理的學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行一定的指導(dǎo),同時(shí)要根據(jù)他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備。除此之外,老師要樹(shù)立合理的教學(xué)目標(biāo),對(duì)學(xué)生進(jìn)行多方面的指導(dǎo),這些都能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果更加的顯著。2.讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方式,培育學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。好的學(xué)習(xí)方法能對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果起到?jīng)Q定性的作用。只有建立科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃,才能提升學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量。這就需要老師對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),讓學(xué)生學(xué)會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。除此之外,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不應(yīng)過(guò)分依靠老師,而是學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí),自己思考。學(xué)生只有通過(guò)不斷地自主的實(shí)踐,才能大大的提升自己的專(zhuān)業(yè)水平。學(xué)生經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)可以加強(qiáng)自身的創(chuàng)造力,開(kāi)拓自己的思維,對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)形成自己獨(dú)到的見(jiàn)解。
在對(duì)于兒科護(hù)理科目的學(xué)習(xí)中,學(xué)生才是整個(gè)流程中的主體。是以老師要明白自己在其中的定位,制定合理的教學(xué)計(jì)劃。選用“少教多學(xué)”的方法可以促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立的思考,提升其創(chuàng)造力,與此同時(shí)學(xué)生可以將書(shū)本上學(xué)到的理論內(nèi)容通過(guò)實(shí)踐操作進(jìn)行很好的運(yùn)用。只有學(xué)生懂得了理論和實(shí)踐很好的結(jié)合,才能達(dá)到學(xué)生自我專(zhuān)業(yè)水平提升的學(xué)習(xí)目的。
作者:曹法同 單位:新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校
幾個(gè)世紀(jì)以來(lái),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在使用模擬模型培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。早在17世紀(jì),亞洲地區(qū)便已使用針灸模型;18世紀(jì)伊始,歐洲地區(qū)也開(kāi)始使用助產(chǎn)模型培訓(xùn)助產(chǎn)士?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中首次使用模擬模型是在20世紀(jì)60年代,其標(biāo)志是“復(fù)蘇安妮”(ResusciAnne,一個(gè)復(fù)蘇訓(xùn)練模型)和“哈維”(Harvey,一個(gè)用來(lái)培訓(xùn)心臟學(xué)專(zhuān)家的真人大小的人體模型)的使用。20世紀(jì)80年代,麻醉學(xué)教育者借鑒航空和軍事訓(xùn)練領(lǐng)域使用模擬技術(shù)訓(xùn)練個(gè)人和團(tuán)體處理危機(jī)事件的經(jīng)驗(yàn),布置模擬訓(xùn)練環(huán)境以實(shí)施麻醉實(shí)踐。隨著互聯(lián)網(wǎng)及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展,20世紀(jì)的最后10年成為模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)里程碑。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,模擬技術(shù)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè),如太空探索、核技術(shù)、汽車(chē)工業(yè)的安全保護(hù)系統(tǒng)研發(fā)等。每個(gè)行業(yè)在進(jìn)行耗費(fèi)巨大或過(guò)于危險(xiǎn)的系統(tǒng)測(cè)試之前,均會(huì)首先實(shí)施模擬以節(jié)約成本和降低風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),更為經(jīng)濟(jì)、輕便的多功能模擬設(shè)備的應(yīng)用,尤其是高仿真模擬技術(shù)的迅速發(fā)展,推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的變革并影響著人們的日常生活。例如,醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)運(yùn)用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型在公眾中普及急救技術(shù);汶川大地震等自然災(zāi)害的頻發(fā),促使政府部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用電腦裝置進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對(duì)的模擬演練。此外,醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)建設(shè)了越來(lái)越多的模擬實(shí)驗(yàn)中心,希望給學(xué)生提供一個(gè)逼真但無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的模擬臨床實(shí)踐環(huán)境,為學(xué)生將來(lái)真正的臨床實(shí)踐做好充分準(zhǔn)備。與此同時(shí),多個(gè)與模擬相關(guān)的區(qū)域性組織和國(guó)際組織相繼成立,如1993年成立的歐洲醫(yī)學(xué)模擬應(yīng)用協(xié)會(huì)(TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi-cine,SESAM)和2004年成立的國(guó)際醫(yī)療保健模擬協(xié)會(huì)(TheSocietyforSimulationinHealthcare,SSH)。這些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立專(zhuān)業(yè)期刊和組織學(xué)術(shù)會(huì)議全面推動(dòng)了模擬在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展。
2模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
2.1模擬的概念
模擬是一種真實(shí)情境的展示。新牛津美語(yǔ)字典解釋道:“當(dāng)在進(jìn)行直接實(shí)踐的過(guò)程中遇到困難或風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可以應(yīng)用模擬;或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況,以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時(shí)可以被更快地認(rèn)識(shí)和處理”。Nickerson等給出了護(hù)理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程,包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng),以搭建理論知識(shí)或個(gè)人經(jīng)歷與臨床實(shí)踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個(gè)以學(xué)習(xí)者為中心的過(guò)程,模擬出真實(shí)場(chǎng)景并允許學(xué)習(xí)過(guò)程在一個(gè)無(wú)偏見(jiàn)的,合乎倫理及安全的氛圍中進(jìn)行。
2.2護(hù)理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征,分別為知識(shí)習(xí)得、仿真性和成效。其中知識(shí)習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實(shí)際,結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思,所獲得的知識(shí)保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對(duì)現(xiàn)實(shí)的模擬程度,分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個(gè)層次,可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對(duì)應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識(shí)整合、評(píng)判性思維、獨(dú)立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護(hù)理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實(shí)踐性文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)發(fā)展出了護(hù)理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實(shí)踐、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個(gè)概念成分,每一個(gè)概念成分都可以通過(guò)細(xì)化的變量進(jìn)行操作。筆者綜合模擬的各項(xiàng)特征及要素,整理出了“護(hù)理教育中的模擬設(shè)計(jì)要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé):細(xì)化課程目標(biāo),密切聯(lián)系臨床,提供真實(shí)案例,設(shè)計(jì)清晰流程,再現(xiàn)仿真情境,多重角色互換。②學(xué)生職責(zé):提前充分預(yù)習(xí),明晰模擬目標(biāo),回顧背景知識(shí),熟悉模擬流程,團(tuán)隊(duì)密切合作,角色分配明確。③設(shè)計(jì)要點(diǎn):目標(biāo)適切,匹配學(xué)習(xí)者知識(shí)及能力;復(fù)雜程度適度,模擬情境由簡(jiǎn)單至復(fù)雜,不確定性由低到高;充分告知,包括情境內(nèi)容、流程、所需時(shí)間、角色要求、預(yù)期目標(biāo);直觀仿真,包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境;決策觸發(fā)點(diǎn)明確,提示恰當(dāng);模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵(lì)分享。④實(shí)施模擬:自主探索,積極參與,即時(shí)反饋,團(tuán)隊(duì)共商,師生互動(dòng),形式多樣,角色輪換(病人及其家屬、護(hù)士、觀察者),教師高期待,學(xué)生高自我實(shí)現(xiàn)。
2.3護(hù)理教育中的模擬類(lèi)型
模擬可以分為現(xiàn)場(chǎng)模擬和虛擬模擬?,F(xiàn)場(chǎng)模擬是指將模擬與真實(shí)的臨床環(huán)境結(jié)合,提升真實(shí)感和安全,在限定時(shí)間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度,模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過(guò)程。在低度仿真階段,多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡(jiǎn)單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型,如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型等,用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計(jì)算機(jī)的模擬科技含量更高,參與者在臨床情境中可以通過(guò)人-機(jī)對(duì)話的形式來(lái)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題、實(shí)施技能和做出臨床決策。與真人相似,可以眨眼、流淚,有呼吸、心搏等生命體征,能與學(xué)生對(duì)話,并對(duì)學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人,則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機(jī)互動(dòng)。此外,由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人,依照劇本來(lái)扮演病人角色,能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式,即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動(dòng)性較高的技能練習(xí)。
2.4護(hù)理教育中的模擬教學(xué)流程
可以將模擬教學(xué)的開(kāi)展視為一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃,需要在正確的時(shí)間、地點(diǎn),用正確的成本和方法,給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進(jìn)模擬方案;其次需要對(duì)教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn);最后便是實(shí)施模擬方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)。以高仿真模擬為例的具體實(shí)施階段的具體流程:設(shè)計(jì)模擬案例—模擬案例編程—運(yùn)行模擬案例—進(jìn)行引導(dǎo)性反饋—效果評(píng)價(jià)。如此不斷循環(huán)。
2.5模擬運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐初學(xué)者的教育中
日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時(shí)間縮短及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和嚴(yán)峻的護(hù)理人員短缺,使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)或新手在實(shí)施操作時(shí)承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì),還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對(duì)罕見(jiàn)或高風(fēng)險(xiǎn)情境的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。在模擬學(xué)習(xí)的過(guò)程中,學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯(cuò)誤;而這種錯(cuò)誤并不會(huì)危及病人,也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個(gè)臨床情景,用模擬學(xué)習(xí)來(lái)調(diào)整目標(biāo),這些都為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐做了充分準(zhǔn)備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個(gè)層次的護(hù)理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計(jì)劃;在過(guò)去幾十年間,教育或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)模擬項(xiàng)目以增強(qiáng)病人安全,提升護(hù)理管理能力。同時(shí),這些模擬項(xiàng)目涵蓋護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域,除基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估和內(nèi)外科護(hù)理外,還涵蓋急、危重癥護(hù)理,婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理,災(zāi)難管理,姑息護(hù)理,社區(qū)護(hù)理和精神科護(hù)理等。諸多研究表明,運(yùn)用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮,增強(qiáng)同理心,提升自信和自我效能,提高學(xué)習(xí)滿意度,增強(qiáng)溝通能力、評(píng)判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。
2.6模擬作為評(píng)估或評(píng)價(jià)工具
模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評(píng)估,紐約州麻醉協(xié)會(huì)用智能的人類(lèi)模擬裝置去評(píng)價(jià)和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(也已被運(yùn)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而,在護(hù)理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評(píng)估或評(píng)價(jià)方法。盡管用模擬的方法來(lái)評(píng)估或評(píng)價(jià)能力的有效性、可靠性沒(méi)有得到嚴(yán)格的論證,但在護(hù)理領(lǐng)域中,模擬將越來(lái)越多地用于測(cè)評(píng)形成性評(píng)價(jià)和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證
2.7模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
護(hù)理教育者如果僅僅因?yàn)槟M教學(xué)是一種熱門(mén)的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。相反地,需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)同課程設(shè)計(jì)充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進(jìn)行,消除了對(duì)病人的威脅,學(xué)生可以不斷練習(xí),放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn),從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機(jī)會(huì)去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會(huì)遇到的罕見(jiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的操作,以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足,為處理危機(jī)狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬設(shè)計(jì)可以幫助學(xué)生整合評(píng)估資料,應(yīng)對(duì)臨床的實(shí)際狀況,做出合理的臨床決策,反思實(shí)踐過(guò)程,評(píng)判性地分析自己的行為,反思自己的技能,評(píng)價(jià)他人的臨床判斷。護(hù)生和新職工可以根據(jù)對(duì)自己錯(cuò)誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時(shí)反饋,通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。護(hù)理教育者可以通過(guò)模擬設(shè)計(jì)重塑教與學(xué)的過(guò)程,而不是陳述事實(shí);成為促進(jìn)者而非講授者;指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評(píng)判性評(píng)價(jià)其護(hù)理過(guò)程。同時(shí),學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者,不再通過(guò)單純的記憶方式獲取知識(shí),在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西,而不只是提供基于事實(shí)的測(cè)驗(yàn)答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時(shí),獲得的知識(shí)會(huì)更牢固,而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢(shì),模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評(píng)價(jià)。
2.8運(yùn)用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
任何針對(duì)教學(xué)策略和實(shí)踐的研究都不易進(jìn)行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時(shí),模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個(gè)過(guò)程,強(qiáng)調(diào)溝通和團(tuán)隊(duì)合作,要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境,參與討論并以不評(píng)判的姿態(tài)指出他人存在的問(wèn)題并進(jìn)行反思,這些都會(huì)給學(xué)習(xí)者帶來(lái)壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn),模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的運(yùn)用給護(hù)理管理者和教育者帶來(lái)的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費(fèi)用、場(chǎng)地、計(jì)算機(jī)知識(shí)以及技術(shù)性支持、人員、時(shí)間均會(huì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持,包括設(shè)備的固定成本(模擬病人或局部模型)和相關(guān)的操作、維護(hù)、故障檢查和修理等費(fèi)用等。同時(shí),模擬中心所需的場(chǎng)地問(wèn)題也不可忽視,模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉(cāng)庫(kù)、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠(yuǎn)離模擬場(chǎng)所的討論區(qū)域(引導(dǎo)性反饋)等都需考慮進(jìn)來(lái)。此外,由于模擬教學(xué)被運(yùn)用到越來(lái)越多的課程,具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實(shí)驗(yàn)人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時(shí)間是面臨的最緊迫的問(wèn)題。尤其是高仿真模擬教學(xué),護(hù)理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計(jì)尤為重要。此外,模擬設(shè)計(jì)及實(shí)施所耗費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)比課堂講授要多。然而,由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變,故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個(gè)開(kāi)頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)有的不同反應(yīng),并做好準(zhǔn)備,由于在同一時(shí)間只有少數(shù)學(xué)生(參與者和觀察者)可以參與到模擬實(shí)踐中,教師必須反復(fù)提供模擬的機(jī)會(huì)。然而,模擬在護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于,護(hù)理教育者要驗(yàn)證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比,在幫助學(xué)生提供護(hù)理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)模擬教學(xué)的成效方面,目前還沒(méi)有很好的工具。同時(shí),還需要進(jìn)行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟(jì)和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的,他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法,以此進(jìn)行更高效、更實(shí)際、更安全地學(xué)習(xí),從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此,我們必須推進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)的發(fā)展,以便更好地面對(duì)這些挑戰(zhàn)并促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐。
3小結(jié)