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第1篇：外科醫(yī)生論文范文

——略論文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

周喬木 谷昕 車志遠(yuǎn) 吳海燕 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院

項(xiàng)目基金：本文為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011-2012年度教育教學(xué)研究項(xiàng)目《文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用研究》的階段性成果。

摘要：面對(duì)日益復(fù)雜緊張的醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)醫(yī)藥院校普遍加強(qiáng)了溝通課程的建設(shè)力度。然而，另一個(gè)傾向也值得警惕，即過分強(qiáng)

調(diào)溝通技巧的傳授，而忽視了醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)。多年的教學(xué)改革實(shí)踐證明，文學(xué)閱讀在這方面或許能發(fā)揮獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：文學(xué)閱讀；溝通課程；醫(yī)患溝通

近年來，社會(huì)上日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系促使國內(nèi)許多醫(yī)藥院校

都開設(shè)了針對(duì)醫(yī)學(xué)生的溝通課程，也陸續(xù)出版了結(jié)合臨床實(shí)際的

溝通教材，其中多數(shù)偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者

投訴的技巧，應(yīng)對(duì)媒體質(zhì)詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧

等。 在近期衛(wèi)生部批準(zhǔn)的全國高等院校中醫(yī)藥類專業(yè) （本科） “十

二五”規(guī)劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫(yī)患溝通技

巧》。但強(qiáng)調(diào)技巧就足夠了嗎？

一、教學(xué)中的挑戰(zhàn)

自 2006 年至今，課題組教師在國內(nèi)醫(yī)藥院校中較早地開出

了《溝通藝術(shù)》、《商務(wù)溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專

業(yè)限選課。隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和相關(guān)科研的深入，我們?cè)絹碓?/p>

認(rèn)識(shí)到片面強(qiáng)調(diào)溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質(zhì)是什么？

顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經(jīng)歷的

過程，其關(guān)鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強(qiáng)調(diào)技巧，

尊重而主動(dòng)的態(tài)度更有利于建立信任的關(guān)系。如果我們只是教會(huì)

學(xué)生熟練地運(yùn)用一些倫理原則和法律條款來進(jìn)行自我保護(hù)，或者

僅僅實(shí)現(xiàn)了“對(duì)病人和顏悅色”，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，具體

的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復(fù)雜而多變

的。在此情況下，就可能出現(xiàn)實(shí)際操作中的各種問題。從黑龍江

“哈醫(yī)大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫(yī)案”，每一幕慘劇的發(fā)生

過程中，都暗藏著種種醫(yī)患溝通的深層次問題，絕非簡(jiǎn)單的“技

巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的溝通課程還是

應(yīng)以提高學(xué)生的人文素質(zhì)為基本要義。這就是要切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生

“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人

（及家屬）在生命的重要時(shí)刻所作出的決定。

在教學(xué)中，我們面對(duì)的挑戰(zhàn)是：多數(shù)年輕健康、沒有經(jīng)歷過

巨大的病痛折磨、更沒有經(jīng)受人生重大挫折、乃至至親好友死亡

的醫(yī)學(xué)生，如何能體會(huì)這些人類原始而神秘的感情和身體經(jīng)歷

呢？在對(duì)未來職業(yè)生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們?nèi)绾文荏w

會(huì)做醫(yī)生的艱難險(xiǎn)阻呢？在教學(xué)實(shí)踐中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)：借助優(yōu)

秀的涉醫(yī)題材文學(xué)作品的閱讀，學(xué)生可以達(dá)到學(xué)習(xí)一般溝通技巧

所難以企及的深度。

二、文學(xué)閱讀的優(yōu)勢(shì)

當(dāng)我們從簡(jiǎn)單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的

小案例，到指定學(xué)生課下閱讀部分文學(xué)作品來討論“性別與溝

通”、“語言與溝通”等議題時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生逐步有了對(duì)溝通

過程中表現(xiàn)出來的種種人生、社會(huì)問題的深入思考，從中不同程

度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。

周國平《妞妞——一個(gè)父親的札記》，曾被國外醫(yī)學(xué)院校列

入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)參考書目，也是最受學(xué)生們歡迎的一部紀(jì)實(shí)文學(xué)作

品。一位學(xué)生在上交的讀書報(bào)告中寫道“死神并沒有停下兇殘的

腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿

佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠(yuǎn)沒有所謂的完美，也

沒有所謂的遺憾，每個(gè)人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認(rèn)

輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個(gè)人，每一個(gè)終會(huì)成為‘妞妞’

的人。

活在當(dāng)下，每個(gè)人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究

竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負(fù)了莫名的責(zé)任，踏

上了莫名的人生旅程。我們?cè)诟改傅拇叽傧聦W(xué)習(xí)，在不斷的競(jìng)爭(zhēng)

中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對(duì)同一歸宿。或許你可能

會(huì)說諸如實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)之類的話，但請(qǐng)看一看妞妞，這個(gè)可憐的

小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她

的一生都在與病魔斗爭(zhēng)，抒寫了一個(gè)又一個(gè)奇跡。而我們呢？是

否在父母、學(xué)校亦或是社會(huì)的鼓勵(lì)下丟掉了快樂，反倒背上了不

必要的負(fù)擔(dān)。若是那樣，到頭來只會(huì)兩手空空，也許還不如妞妞，

在臨終前，或許會(huì)后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一

生?！?/p>

美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫(yī)學(xué)生們關(guān)于

“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時(shí)常陷入到溝

通苦惱的陷阱。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)樾愿駟栴}，制造出許多煩惱。

內(nèi)向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標(biāo)志，

融入到自我意識(shí)當(dāng)中。我不知道該去關(guān)心別人還是該關(guān)心自己的

內(nèi)心世界。所以當(dāng)輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以成眠的時(shí)候，我只能去對(duì)著一臺(tái)

冷冰冰的電腦發(fā)泄情緒。生活中應(yīng)該有許多的擁抱、交談、歡笑

和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對(duì)著一堆堆的書發(fā)呆。

因此，我記下來這本書中最打動(dòng)我的一些話：

“‘什么是人生最困難的事，學(xué)生問。與生命講和。一個(gè)平

靜而有震撼力的結(jié)論?！松钪匾氖菍W(xué)會(huì)如何施愛于人，

并去接受愛。在這個(gè)社會(huì)，人與人之間產(chǎn)生一種愛的關(guān)系是十分

重要的，因?yàn)槲覀兾幕械暮艽笠徊糠植]有給予你這種東西。

要有同同情心，要有責(zé)任感。只要我們學(xué)會(huì)了這兩點(diǎn)，這個(gè)世界

就會(huì)美好得多?！?/p>

而陳蔚文的報(bào)告文學(xué)《陰性之痛》，則引發(fā)了醫(yī)學(xué)生們對(duì)婦

科診療環(huán)境和來自醫(yī)患雙方不同立場(chǎng)的爭(zhēng)論。多數(shù)學(xué)生表示了對(duì)

女性患者弱勢(shì)處境的同情，特別是一些女生認(rèn)為“文章揭示的真

相讓人不堪忍受”、“醫(yī)生的冷漠刺的人難受”，確應(yīng)改善婦科

的就診環(huán)境和加強(qiáng)對(duì)病人的人文關(guān)懷；但一些參加了學(xué)校教學(xué)實(shí)

習(xí)的學(xué)生也懷疑文章的表述有所夸張，個(gè)別同學(xué)甚至認(rèn)為，病人

是過分敏感了，來醫(yī)院治病不應(yīng)計(jì)較過多其他的東西。

應(yīng)該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，

因?yàn)檎情喿x的過程，使學(xué)生們受到了文學(xué)作品“熏、浸、刺、

提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進(jìn)入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動(dòng)思考和積

極感悟獲得的、對(duì)病人和醫(yī)者自身真誠的人文關(guān)懷的種子，會(huì)被

他們帶到將來長久的臨床實(shí)踐中，在合適的時(shí)機(jī)下，會(huì)萌芽、生

根、生長、開花和結(jié)果。

三、文學(xué)教育之補(bǔ)充

將文學(xué)閱讀引入醫(yī)學(xué)生的溝通課程，實(shí)際上是文學(xué)教育在醫(yī)

學(xué)院校課程建設(shè)中的一種具體應(yīng)用?！拔膶W(xué)與醫(yī)學(xué)”結(jié)緣在國外

并不是一件新鮮事，自 20 世紀(jì) 60 年代以來，美國的學(xué)者就開始

多方面探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。國內(nèi)學(xué)者郭麗萍在《美國醫(yī)學(xué)院

的“文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程”》 一文中介紹說：“通過文學(xué)作品的閱

讀，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情

能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對(duì)病人的理解，理解病人感

受的‘illness’（對(duì)疾病的主觀感受）和醫(yī)生所認(rèn)識(shí)的‘disease’

（作為獨(dú)立客體存在的疾?。┦遣灰粯拥?。病人對(duì)疾病的感受與

其經(jīng)歷有關(guān)，受其文化、經(jīng)濟(jì)、宗教和種族背景影響。未來的醫(yī)

生因此可以對(duì)醫(yī)療界、病人的態(tài)度、疾病的治療等進(jìn)行反思；文

學(xué)和文學(xué)技巧可以讓醫(yī)生學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)中的道德問題進(jìn)行思考，如

關(guān)于醫(yī)生輔助死亡、使用醫(yī)學(xué)技術(shù)延長生命、稀缺醫(yī)療資源的分

配等倫理問題。使這些未來的醫(yī)生在面對(duì)真實(shí)的病人、需要做決

定時(shí)，能夠做出人道的、尊重病人價(jià)值觀的決定，能夠把病人看

作一個(gè)完整的人，而非僅對(duì)疾病或患病部位進(jìn)行治療。”

在西方，文學(xué)越來越被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中一門重要的

學(xué)科。有學(xué)者指出，目前美國有超過 1/3 的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了文學(xué)課，

主要用來深度研究醫(yī)患關(guān)系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死

等內(nèi)容。在我國，盡管一些學(xué)者已開始關(guān)注文學(xué)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)

系，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生所進(jìn)行的文學(xué)教育主要局限在部分專

業(yè)之中。如醫(yī)古文、大學(xué)語文等課程主要針對(duì)語言文字等方面，

在醫(yī)學(xué)課程中加入文學(xué)藝術(shù)知識(shí)仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦

予授課以“優(yōu)雅的氣息”的功用。國內(nèi)醫(yī)藥院校尚未形成對(duì)“文

學(xué)與醫(yī)學(xué)”這個(gè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群中非常有特點(diǎn)的學(xué)科的廣泛關(guān)注

與深入研究。

在醫(yī)學(xué)生的溝通課程中適度引入文學(xué)閱讀，是我們?cè)噲D超越

傳統(tǒng)“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個(gè)問題，尚需每位

從業(yè)教師深入思考、精心設(shè)計(jì)和積極實(shí)踐，本文不過是拋磚引玉

之論了。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗萍.美國醫(yī)學(xué)院的“文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程”[A].見：張大慶.

中國醫(yī)學(xué)人文評(píng)論（第二卷）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，

2008：80-86.

[2][美]羅納德•阿德勒, 拉塞爾•普羅克特.溝通的藝術(shù)[M].北

京：世界圖書出版公司北京公司，2010.

[3]申逸彬.醫(yī)學(xué)院校中的文學(xué)教育[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分

冊(cè)），1996.

作者簡(jiǎn)介：

第2篇：外科醫(yī)生論文范文

這部劇真是不看則已，一看中招!

簡(jiǎn)單地說，這是一個(gè)關(guān)于和崩坍的現(xiàn)實(shí)抗?fàn)幉⑷〉萌鎰倮墓适隆?/p>

私心地說，這是一個(gè)從來不按牌理出招的神一樣的男人任意妄為的故事。

不明白么?好吧，那我總結(jié)性地告訴大家!這是一個(gè)擁有堅(jiān)強(qiáng)信念和神一樣的醫(yī)術(shù)的任意妄為的男人在崩坍的現(xiàn)實(shí)和腐敗的醫(yī)院結(jié)構(gòu)里面與一幫被他感動(dòng)同樣擁有堅(jiān)強(qiáng)信念的伙伴們一起拯救生命并追逐夢(mèng)想的故事。

是的。這就是一個(gè)醫(yī)者和他的最強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的故事。

這個(gè)最強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成是這樣的：技術(shù)一流但是人品和行為都是末流的天才麻醉師荒瀨，以教授為目標(biāo)在醫(yī)院里面向著最高位往上爬的心胸外科助教加藤，主角朝田龍?zhí)?性格請(qǐng)參照我的私心言論)，看起來很懦弱但是關(guān)鍵時(shí)刻相當(dāng)靠得住的外科研修生哈利?波特……不，伊集院登(哈哈，小池的扮相實(shí)在是很像哈利?波特呢)，實(shí)戰(zhàn)技術(shù)超過了大多數(shù)外科醫(yī)生的最強(qiáng)美女護(hù)士美紀(jì)以及理想的內(nèi)科第一男子充滿溫柔力量的內(nèi)科醫(yī)生藤吉圭介。

“我的隊(duì)伍和我是同一條性命，同一個(gè)人。”

能夠和患者一起戰(zhàn)斗的真正的醫(yī)生；能夠像完美的樂團(tuán)一樣把手術(shù)如同音樂般演奏出來的隊(duì)伍；可以完完全全放心交付的、為了每一個(gè)同伴而努力的隊(duì)伍。

“這是我最后的，也是最好的隊(duì)伍?！辈粫?huì)被任何事物束縛住，不會(huì)受外界任何影響，唯一關(guān)心的只有患者，朝田龍?zhí)墒窃谖镔Y最匱乏烽火連天的戰(zhàn)爭(zhēng)前線一次又一次地把病人從死亡的地獄拯救回來，擁有最準(zhǔn)確的診斷力和最快的處理速度的頂級(jí)的外科醫(yī)生。

他每天都會(huì)在屋頂做想象練習(xí)。人體結(jié)構(gòu)清晰地印在他的腦海里面，所有的器官都等著他來運(yùn)籌帷幄。手指穩(wěn)定，動(dòng)作流暢，那個(gè)時(shí)候的他仿佛就是最優(yōu)秀的指揮家，運(yùn)用整個(gè)宇宙的行星排兵布陣。在手術(shù)臺(tái)上，他絕對(duì)不會(huì)迷惘，從來不會(huì)猶豫，永遠(yuǎn)都是一擊即中，干脆利落，對(duì)于他而言救命就是和時(shí)間賽跑，沒有任何閑暇可以去理會(huì)其他的猶豫。

這個(gè)一旦站到手術(shù)臺(tái)前除了病人便再也看不見其他東西的男人，嘴里雖然說著“只有不把病人當(dāng)活生生的人，外科醫(yī)生才能夠開刀動(dòng)手術(shù)?！笔聦?shí)上卻是一個(gè)會(huì)考慮到怎樣才能夠不讓小女孩留下手術(shù)縫合疤痕的溫柔的男人。他站在手術(shù)臺(tái)前，白色的長外褂翻飛獵獵作響，所有人看著他像凝望著神一樣虔誠。

左手拿刀。右手希望。

他說，手術(shù)開始……

如此正統(tǒng)的勵(lì)志片，如此老到掉渣的題材，卻能夠拍得如此動(dòng)人心魄，在小仁的眼中是因?yàn)樘砑恿薚EAM POWER(團(tuán)隊(duì)力量)這個(gè)幾乎從未在醫(yī)院題材中出現(xiàn)的元素。

為了完成自己的論文作為教授評(píng)選的重要籌碼而請(qǐng)來朝田進(jìn)行難度超高的Batlsta手術(shù)(用來對(duì)付擴(kuò)張性心肌的一種手術(shù))的加藤助教，卻在不知不覺中被朝田改變，放棄了成為教授，只為了守住醫(yī)龍隊(duì)。

扮相無敵像哈利?波特卻小心翼翼到讓人發(fā)麻的研修醫(yī)伊集院，從不斷發(fā)出“啊啊完蛋了被朝田醫(yī)生徹底害死了”這樣的慘叫，到后來能夠勇敢地甩了驚慌失措的工學(xué)士一個(gè)巴掌，成長為獨(dú)擋一面的外科醫(yī)生。

雖然看起來平凡沒有什么特別的地方，卻能夠讓害怕的小孩子乖乖地接受檢查，幾年十幾年都一直支持著患者的藤吉，從堅(jiān)信外科都是一幫只會(huì)關(guān)心患者花了多少錢的混蛋，就算死也不會(huì)把病人交給外科，到全心全意相信朝田。

第3篇：外科醫(yī)生論文范文

從醫(yī)：感恩的心

我們的談話從劉昌偉教授的求學(xué)與從醫(yī)之路開始。出生于吉林省長春市的劉昌偉1983年從白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系來到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，而湊巧的是，他第一個(gè)去實(shí)習(xí)的科室，就是外科。當(dāng)時(shí)帶教的老師是現(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長王以朋教授，他是劉昌偉在外科這一極具挑戰(zhàn)性的專業(yè)領(lǐng)域的第一位老師，手把著手地教劉昌偉打結(jié)、縫針、穿刺、檢查病人。

談及他從醫(yī)20多年來的經(jīng)歷，劉昌偉提到最多的不是他自己如何救死扶傷，而是言傳身教的老師們，血管外科歷年來的學(xué)術(shù)帶頭人。談到他們，劉昌偉的崇敬之情溢于言表。劉昌偉說，在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，協(xié)和老專家、教授嚴(yán)謹(jǐn)求精的精神和忘我的工作態(tài)度深深感染了他，他懷著無比敬畏的心情跟隨曾憲九、朱預(yù)等老一輩外科專家查房、聆聽他們講學(xué)，從心底萌生出對(duì)他們的敬愛，默默下了決心，要一心一意地鉆研外科。后來進(jìn)入血管外科后，又跟隨管珩教授學(xué)習(xí)工作，正是老師們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)行醫(yī)的精神與各自的人格魅力堅(jiān)定了他從事血管外科的決心。

1986年和1988年劉昌偉先后兩次去美國學(xué)習(xí)，他說這要特別感謝當(dāng)年在美國的協(xié)和醫(yī)院骨科專家周兆義教授，是周教授幫助他聯(lián)系了美國加州大學(xué)洛杉磯分校這所著名學(xué)府的醫(yī)學(xué)中心。而談及協(xié)和醫(yī)院血管外科數(shù)年來的發(fā)展，他又提到了現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院院長的趙玉沛教授，他說，當(dāng)年他在基本外科工作多年，曾經(jīng)在趙玉沛教授的領(lǐng)導(dǎo)下?lián)慰剖颐貢ぷ?，趙教授工作精干、為人正直，成為他做人做事的榜樣。

劉昌偉正是懷著一顆感恩的心，用從老師那里學(xué)到的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德，履行著一名外科醫(yī)生的職責(zé)，踐行著救死扶傷的神圣使命。雖然在采訪中他絕口不談患者如何感激自己，但記者卻在網(wǎng)站上看到了來協(xié)和醫(yī)院診治的患者們真誠的感謝之辭。在協(xié)和醫(yī)院血管外科的門戶網(wǎng)站上，有患者們的留言板，一位來自北方的患者寫道：“我是黑龍江的患者（姓名隱去），今年60歲，患雙下肢動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行。到協(xié)和醫(yī)院就診并檢查后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈也特別狹窄，左側(cè)已經(jīng)閉塞。7月1日劉主任冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)，憑著高超的醫(yī)術(shù)成功為我做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。在這兒就醫(yī)一切都很透明，從基本的診察（查）到手術(shù)的安排，一切都有條不紊、安全有序地進(jìn)行。劉主任平易近人，態(tài)度友善，絲毫沒有架子，他領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)人員也都非常敬業(yè)。協(xié)和的血管外科讓我感覺一切都很和諧！再次感謝劉主任為我減輕痛苦！”

患者有這樣的評(píng)價(jià)似乎也正印證了劉昌偉看待醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的立場(chǎng)。當(dāng)記者問及“醫(yī)德和醫(yī)術(shù)哪個(gè)更重要？”他說，醫(yī)德最重要，“醫(yī)生要富有愛心、真誠，真心地為患者著想。”

學(xué)術(shù)：挑戰(zhàn)與創(chuàng)新

劉昌偉的性格有著東北人特有的豪爽與直率，在外科實(shí)習(xí)結(jié)束的時(shí)候，他已經(jīng)深深喜愛上了快節(jié)奏的外科工作。他也恰恰具備了心靈手巧、果斷鎮(zhèn)定的外科醫(yī)生的素質(zhì)。之所以選擇血管外科，是因?yàn)檠芡饪频募夹g(shù)要求更高，更需要精細(xì)的操作技巧，是一個(gè)比較新的專業(yè)，而他，就是想在挑戰(zhàn)與創(chuàng)新中去走自己的行醫(yī)之路。

在美國學(xué)習(xí)的時(shí)候，劉昌偉深知學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來之不易，他不去欣賞異國的風(fēng)光，而是全身心地投入到學(xué)習(xí)之中。當(dāng)時(shí)血管腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)還屬新生事物，鮮見于臨床。而他知道血管外科醫(yī)生如果既有手術(shù)技術(shù)又有介入治療技術(shù)，就像是手握一柄雙刃劍，使更多的病人得到更好的救治。懷著這種強(qiáng)烈的責(zé)任感，他決心一定要學(xué)有所獲。在學(xué)習(xí)血管腔內(nèi)治療特別是主動(dòng)脈瘤的大支架治療技術(shù)和各種動(dòng)脈支架植入技術(shù)時(shí)，他幾乎每天都在導(dǎo)管室里，因?yàn)樾枰┲刂频暮U材料的工作服，沉重的鉛衣壓得雙肩疼痛難忍，但他咬牙堅(jiān)持。功夫不負(fù)有心人，回國后，他所學(xué)的技術(shù)有了用武之地，他開始在協(xié)和血管外科開展腔內(nèi)介入治療技術(shù)，經(jīng)過不斷的實(shí)踐研究，協(xié)和醫(yī)院血管外科在血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)方面，已經(jīng)走在了國內(nèi)前列。科室每年門診、急診接診病人近10000人次，年收入院病人800余人。

為了在學(xué)術(shù)上跟上世界同行科研進(jìn)展的步伐，掌握學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，協(xié)和醫(yī)院血管外科從2003年開始主辦“北京協(xié)和醫(yī)院血管外科研討會(huì)”（又稱為“協(xié)和香山會(huì)議”），每年一次，本著學(xué)術(shù)務(wù)實(shí)的原則，結(jié)合國外最新觀點(diǎn)進(jìn)行病例研討、學(xué)員互動(dòng)，目的是使血管外科醫(yī)生在血管外科發(fā)展的整體思路上、學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)上、學(xué)科最新動(dòng)態(tài)上有所收獲。“外科醫(yī)生不能只是開刀匠，看看一兩個(gè)手術(shù)就模仿著干是不行的，要提高理論水平，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，要從病人的整體出發(fā)，建立合理的診治思路，包括診斷、手術(shù)技巧、圍手術(shù)期處理、隨訪等等，作為外科醫(yī)生，一定要知識(shí)全面、思路清晰、技術(shù)嫻熟?！眲⒉齻ソ淌诓粌H自己業(yè)務(wù)精干、技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且他很愿意把自己的所學(xué)毫無保留地奉獻(xiàn)出來，讓更多的血管外科醫(yī)生從中受益。

管理：打造協(xié)和團(tuán)隊(duì)

2005年，劉昌偉就任協(xié)和醫(yī)院血管外科主任。在管理科室的幾年里，他得出了一個(gè)結(jié)論：“管理是一門學(xué)問，是重任?！?/p>

于是，在做好臨床診療與科研工作的同時(shí)，他努力鉆研著“管理”這門學(xué)問，并得出了自己的幾點(diǎn)心得?！耙皇且陨碜鲃t，做各項(xiàng)工作的帶頭人；二是抓科室的凝聚力，為大家辦事，調(diào)動(dòng)大家的工作熱情，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)；三是抓人才培養(yǎng)，建立科室核心組，充分發(fā)揮科室骨干的積極性； 四是抓醫(yī)療水平、抓醫(yī)療安全，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立科室績效考核體系，做到有章可循，調(diào)動(dòng)大家的自覺性；五是抓學(xué)術(shù)、抓科研、抓教學(xué)，組織科研小組，鼓勵(lì)從事臨床科研和積極參與科研活動(dòng)；六是要賞罰分明，有好事如學(xué)習(xí)深造要想到大家，想到科室骨干隊(duì)伍?！?/p>

“管理也是帶動(dòng)大家共同前進(jìn)”，在他的帶領(lǐng)下，協(xié)和醫(yī)院血管外科已經(jīng)形成了一支精干的團(tuán)隊(duì)，臨床診療工作安排得井然有序。在Google網(wǎng)絡(luò)搜索引擎上輸入“血管外科”，你看到的第一條就是“北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心”網(wǎng)站。網(wǎng)站為急于住院手術(shù)的重癥患者開辟了綠色就醫(yī)通道，各種動(dòng)脈疾病患者可以通過網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)去看病，省卻了去醫(yī)院掛號(hào)難的麻煩。建立網(wǎng)站也正體現(xiàn)了血管外科的創(chuàng)新精神。網(wǎng)站設(shè)有“最新動(dòng)態(tài)”、“求醫(yī)指南”、“醫(yī)學(xué)科普”、“疑難雜癥”、“論壇留言”等欄目，不僅方便了患者的求醫(yī)問診，更成為一個(gè)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、促進(jìn)醫(yī)患溝通的“協(xié)和家園”。

在網(wǎng)站上，記者看到許多協(xié)和醫(yī)院血管外科專家在技術(shù)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及學(xué)術(shù)論文被展示出來供臨床醫(yī)生們學(xué)習(xí)借鑒，如《腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療最新進(jìn)展和現(xiàn)狀》、《頸動(dòng)脈病變治療方式選擇》、《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療》、《微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合外科手術(shù)治療重癥下肢缺血》、《糖尿病足的外科治療進(jìn)展與評(píng)價(jià)》等文章。而在“疑難雜癥”欄目里，更有學(xué)術(shù)領(lǐng)域的難點(diǎn)、熱點(diǎn)與最新成果都被詳細(xì)闡述。

劉昌偉說，網(wǎng)站建設(shè)是創(chuàng)新，也是緊跟時(shí)代步伐，學(xué)術(shù)成果是集體智慧的結(jié)晶，但不能閉關(guān)自守，只有帶動(dòng)更多的臨床醫(yī)生去學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高診療水平，才能使血管外科不斷前進(jìn)，造福于更多的患者。

采訪即將結(jié)束的時(shí)候，劉昌偉說，十多年來，我國血管外科發(fā)展很迅速，但是與國外專家學(xué)者交流中，他發(fā)現(xiàn)我們國人在手術(shù)技術(shù)和腔內(nèi)操作上并不比國外差，但在整體學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)術(shù)思想、科研思路和創(chuàng)新等方面卻有不小的差距；另外在儀器、設(shè)備、醫(yī)用材料等硬件方面以及在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建立方面都有很大的差距。

“所以我們還是應(yīng)當(dāng)承認(rèn)我們的不足，要有壓力和緊迫感。”這位血管外科的帶頭人，依然懷著學(xué)無止境的探索精神行走在血管外科發(fā)展的道路上，繼續(xù)迎接挑戰(zhàn)與追求創(chuàng)新。從他堅(jiān)毅的目光與嚴(yán)肅的口吻中，我們可以預(yù)見，他和他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)將會(huì)走得更快，更遠(yuǎn)。

專家簡(jiǎn)介

第4篇：外科醫(yī)生論文范文

稿件要求

1稿件要求主題明確、重點(diǎn)突出、資料確實(shí)、數(shù)據(jù)可靠、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、文理通順。

2稿件內(nèi)容提倡少而精。文字要求準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、通順。論著稿件應(yīng)有中文和英文摘要。每篇文章關(guān)鍵詞2～5個(gè),每個(gè)關(guān)鍵詞之間間隔1字距，不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量使用漢語主題詞表及醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)審定的詞或正式出版的工具書的用詞。摘要應(yīng)包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論，在200字以內(nèi)。英文摘要應(yīng)包括目的objective方法methods結(jié)果results結(jié)論conclusion四個(gè)部分的結(jié)構(gòu)式摘要。論著稿件（包括圖、表和參考文獻(xiàn)）一般勿超過4500字，附20條以內(nèi)的主要參考文獻(xiàn)。病案報(bào)告、短篇報(bào)道等稿件一般勿超過1500字。正文與圖、表應(yīng)避免重復(fù)。

3稿件問題應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確，一般以20字以內(nèi)為宜。

稿件各層次序號(hào)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，不同層次的數(shù)字之間用“.”相隔。最末數(shù)字不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

4論文涉及的課題如取得國家或部、省級(jí)以上基金或?qū)俟リP(guān)項(xiàng)目，應(yīng)在文題頁左下方注明 。

5參考文獻(xiàn)

為增強(qiáng)文章科學(xué)性，各類文章均請(qǐng)適量引用參考文獻(xiàn)，引用時(shí)請(qǐng)按國標(biāo)GB/T3179-92附錄A采用順序編碼制著錄,依照其在正文中出現(xiàn)的先后順序用 阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)標(biāo)出。未發(fā)表的觀察資料和個(gè)人通訊一般不用作參考文獻(xiàn),有條件時(shí),2 次文獻(xiàn)亦不宜引為參考文獻(xiàn)。外文期刊的名稱縮寫以美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的《Index Medicus》格式為準(zhǔn),參考文獻(xiàn)必須與其原文核對(duì)無誤。將參考文獻(xiàn)按引用的先后順序(用阿拉 伯?dāng)?shù)字標(biāo)出)排列于文末。

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6本刊對(duì)來稿有修改權(quán)，如不同意，請(qǐng)?jiān)诟寮醉撟⒚鳌?/p>

第5篇：外科醫(yī)生論文范文

一、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣多次，清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬手術(shù)中難度最大的四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長保管，并囑咐護(hù)士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號(hào)。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，學(xué)在黨的十七大上的報(bào)告，深刻領(lǐng)會(huì)胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，詳細(xì)解說病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得年在.時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個(gè)人覺得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1％或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100％，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優(yōu)異成績獲得。積極參加“等國內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外，如等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

第6篇：外科醫(yī)生論文范文

出診時(shí)間：每周星期一上午、星期三下午出診。

75歲的老羅是個(gè)身體非常健康的老人，每天鍛煉身體，做做飯，打打麻將，生活過得幸福而又愜意。但那天他在打麻將的時(shí)候突然感到腹部劇烈疼痛，然后就倒地不能活動(dòng)了。大家七手八腳將其送到醫(yī)院檢查，只見他面色蒼白，神志淡漠，血壓70/35毫米汞柱，生命垂危。那么平時(shí)身體很健康的老羅怎么會(huì)突然變成這樣了呢？

通過醫(yī)生問病史得知，老羅在3年前體格檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤，但當(dāng)時(shí)由于沒有任何癥狀，雖然醫(yī)生建議手術(shù)治療，他還是懷著僥幸心理，一天天拖了下來。這次發(fā)病，經(jīng)過CTA檢查確診是腹主動(dòng)脈瘤破裂。老羅的兒女拉著醫(yī)生的手請(qǐng)求醫(yī)生積極搶救父親，但這個(gè)時(shí)候病人已經(jīng)生命垂危，回天乏術(shù)， 很快老羅就去世了。

動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管局限性、永久性的擴(kuò)大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動(dòng)脈正常不超過2.0厘米，如果該段血管某處擴(kuò)大，直徑超過3.0厘米，即為腹主動(dòng)脈瘤。它是中老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動(dòng)脈瘤也越來越多見。

無癥狀也要及時(shí)治療

很多病人往往不以為意，認(rèn)為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實(shí)這樣是非常不可取的。動(dòng)脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤――癌癥。但是，如果不進(jìn)行治療，由于每時(shí)每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤不可能縮小，只會(huì)不停地?cái)U(kuò)張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動(dòng)脈瘤稱之為人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能爆炸。只要爆炸，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

手術(shù)的選擇

血管外科醫(yī)生對(duì)待動(dòng)脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。

傳統(tǒng)開刀手術(shù)是剖胸或開腹。將動(dòng)脈瘤上下血管阻斷（有時(shí)還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。但是，腹主動(dòng)脈瘤或其他肢體動(dòng)脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，都能很好地控制血管，手術(shù)出血不會(huì)太多，手術(shù)也是很安全的。

第7篇：外科醫(yī)生論文范文

他，就是孫振中，九三學(xué)社社員，無錫市第九人民醫(yī)院脊柱外科主任。他號(hào)稱“圣一刀”，寓意就是只要他親自手術(shù)，多么嚴(yán)重的病情都會(huì)轉(zhuǎn)危為安。親切的稱呼背后是對(duì)他精湛得無可挑剔技術(shù)的認(rèn)可，是病人絕望處逢生的喜悅，是家屬難以言表的信賴與感激。十二樓病房，他的名聲譽(yù)滿病房。在患者、護(hù)士、其他醫(yī)生心中，他是位受人尊敬與愛戴的男神級(jí)醫(yī)生。

脊柱外科的守護(hù)神

脊柱微創(chuàng)手術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、療效滿意、恢復(fù)快、手術(shù)出血少、皮膚切口小等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來脊柱外科最新發(fā)展方向，并受到青睞。較之傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)難度高、精細(xì)度高，讓很多脊柱外科醫(yī)生望而卻步，特別是在一些綜合性大醫(yī)院，能成功、熟練掌握這一技術(shù)，并且讓術(shù)后并發(fā)癥降到最低的，也是為數(shù)不多。在無錫脊柱外科領(lǐng)域，孫振中則是掌握這一技術(shù)的醫(yī)生之一。

在九院手外科，不計(jì)其數(shù)的危重脊柱外科病人痛苦地躺著入院，卻微笑著柱著拐杖出院，恢復(fù)了肢體功能，重獲新生。越來越多的患者慕名前來。孫振中儼然成了患者心目中的守護(hù)神。無論多危重，只要有孫振中在，都不是什么問題！而每當(dāng)病人笑逐顏開，連連道謝時(shí)，孫主任由衷地笑了。一個(gè)笑聲，一聲感謝，是對(duì)孫振中和他的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可。對(duì)他來說，這才是最大的安慰與褒獎(jiǎng)。

惠山夏先生是監(jiān)獄的獄警，年僅25歲。一年前，他出現(xiàn)了腰部不適，伴有左下肢放射性痛，嚴(yán)重影響日常工作與生活。曾多次輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診，卻不見好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前，他再次出現(xiàn)腰部疼痛加劇，伴左下肢放射痛明顯。聽聞孫主任精湛的醫(yī)技后，慕名前來。孫振中診斷為L5-S1椎間盤突出后，果斷進(jìn)行了椎間孔鏡髓摘除術(shù)這一脊柱微創(chuàng)的革命性創(chuàng)新技術(shù)。術(shù)后三天，夏先生帶著無限的感激出院了。

68歲老人張阿姨，原先患有頸椎3-4級(jí)間盤突出，半年前開始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能動(dòng)。孫振中為她實(shí)施了頸椎中央損傷綜合病術(shù)。手術(shù)使用了頸椎微創(chuàng)融合器，即RL-C微創(chuàng)器械，這是無錫最早使用該技術(shù)的手術(shù)。通過清除頸椎中樞神經(jīng)、對(duì)接、固定頸椎等系列方法，成功地幫助張阿姨擺脫了多年的頸椎病痛。

骨科感染的克星

口感染在創(chuàng)傷骨科的臨床實(shí)踐中并不少見，一旦發(fā)生，輕則反復(fù)住院，多次手術(shù)，重則導(dǎo)致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染號(hào)稱災(zāi)難性的術(shù)后并發(fā)癥，讓很多患者談及色變。

在手外科十二樓病房，孫振中收治了數(shù)不清的傷口感染病人。刮創(chuàng)USD、骨搬移、肢體延長、皮瓣修復(fù)……這些先進(jìn)的省內(nèi)乃至國內(nèi)首創(chuàng)的骨感染處理術(shù)，成功地幫助患者擺脫了無休止噩夢(mèng)般的病痛，重新拾回了精彩的生活。

一位黃姓病人腿被摩托車撞斷。在某醫(yī)院已動(dòng)了兩次手術(shù)，因護(hù)理不慎，術(shù)后感染，又植皮失敗。眼看著傷腿不保，病人火急火燎地轉(zhuǎn)到了手外科醫(yī)院。孫振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，驗(yàn)血，外敷抗生素。數(shù)日后，再行擴(kuò)創(chuàng)灌洗術(shù)，一個(gè)月后終于控制住了感染。又行植皮修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)，補(bǔ)骨，上鋼板術(shù)，終于救下了這條斷腿。病人感激不盡。

西方有句名言，“你對(duì)鏡子笑，鏡子也會(huì)對(duì)你笑?！贬t(yī)患之間更是如此。不少帶著絕望情緒的患者懷著一線希望，出于信任，選擇了孫振中。

一名30出頭的患者，因?yàn)楣麎簲嗔送龋p腿膝蓋以下嚴(yán)重?fù)p傷，并手術(shù)感染，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知要截肢。一次偶然的機(jī)會(huì)，他遇上孫振中的專家會(huì)診，并果斷地來到手外科十二樓。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手術(shù)后，患者的腿不僅保住了，而且能正常活動(dòng)。患者動(dòng)情地說，孫振中就是他的再生父母，如果沒有兩條腿，作為家里頂梁柱的他，不知該怎么面對(duì)一雙年幼的女兒和體弱的妻子！

驍勇善戰(zhàn)的將軍

無論寒冬還是酷暑，孫振中忘我地工作著。每天，他常常要安排幾個(gè)手術(shù)，有時(shí)候是出診、會(huì)診，還有不可預(yù)測(cè)的急診。如果說，醫(yī)院猶如戰(zhàn)場(chǎng)，病情猶如軍令，那么孫振中就是一位堅(jiān)守陣地驍勇善戰(zhàn)的將軍。

多少次救護(hù)車的鈴聲把他從睡夢(mèng)中喚醒，多少次他徹夜不眠，從夜晚戰(zhàn)斗到天明，一個(gè)疑難急診，孫振中和他的同仁們都要在手術(shù)臺(tái)前穩(wěn)穩(wěn)地站立十幾個(gè)小時(shí)，運(yùn)用他睿智的大腦，靈活的手指，聚精會(huì)神地工作……一個(gè)平凡的身軀，蘊(yùn)藏著如此巨大的正能量，在手術(shù)臺(tái)纖毫無保留地盡情釋放，這是何等動(dòng)人的一幕！是什么力量支撐著他超越體力的極限舍己救人？是醫(yī)生高度的責(zé)任感，是白衣天使的敬業(yè)精神！

常州的一名病人，其手不幸卷入了車床，被生生拉斷，失血4千多克，生命岌岌可危。家屬手捧那只血淋淋的手臂，救護(hù)車呼嘯而至手外科醫(yī)院。周圍人見了無不心驚肉跳。接診的孫振中立即組織輸血搶救，第一時(shí)間為病人做了一個(gè)高難度的精細(xì)手術(shù)，歷時(shí)12個(gè)小時(shí)之久。斷肢重植了，患者得救了……又歷時(shí)數(shù)日，病人已在做康復(fù)訓(xùn)練了。這臺(tái)手術(shù)的成功實(shí)施，讓醫(yī)生、護(hù)士、家屬無一不感嘆他的“藝高膽大”、成竹在胸和從容淡定。

人總是血肉之軀，成年累月強(qiáng)節(jié)奏的工作，孫振中的身體也發(fā)出過警報(bào)：感冒、發(fā)燒。護(hù)士催著他輸液，他總是見縫插針地去輸液，輸完液又繼續(xù)巡視病房，做到輕傷不下線！只有回到家，他才絕對(duì)臥床休息。

在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，孫振中勤奮、進(jìn)取，同樣也是個(gè)“捋起袖子加油干”的人。先后獲得各類獎(jiǎng)項(xiàng)10項(xiàng)，其中中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)；近5年來，他以第一作者20余篇，其中SCI論文5篇，中華級(jí)中文核心期刊論文10余篇；同時(shí)，他還是江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)SICOT、中國部顯微外科學(xué)會(huì)第一屆委員會(huì)委員、中國醫(yī)生學(xué)會(huì)骨顯微修復(fù)工作委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、無錫市骨科專業(yè)委員會(huì)副主任。

厚德無私的奉獻(xiàn)者

精誠、堅(jiān)韌、博愛、進(jìn)取……這是孫振中的座右銘。

他和藹可親，從不端著架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因術(shù)前談話比較直接，心中忐忑不安，對(duì)手術(shù)有恐懼感。孫振中聞聲就親自來到病床前，用親切的話語、熱心的鼓勵(lì)，并以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)說利弊，講成功概率，給病人吃上一顆定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治療，并一如他所說的術(shù)后取得了良好的療效。

曾有為數(shù)不少的病人出于感激給孫振中呈送紅包，孫振中一概拒收，他唯一的回答是：這是我的本職工作。有時(shí)還會(huì)幽默地調(diào)侃一句：你這樣送紅包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又欽佩。據(jù)手外科《久苑報(bào)》報(bào)導(dǎo)，2016年，孫大夫是拒收病人紅包數(shù)額較高的醫(yī)生。

金子默言。在他的辦公室里，一面面錦旗，一束束鮮花，不僅看到了孫振中把最好的青春年華獻(xiàn)給了祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)，用雙手創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡，繪就了絢麗多彩的人生，更展示了一名九三學(xué)社社員的風(fēng)采。“醫(yī)學(xué)精湛，妙手回春；醫(yī)德高尚，溫暖人心?！边@就是對(duì)他幾十年行醫(yī)的忠實(shí)寫照！

第8篇：外科醫(yī)生論文范文

 

1 外科學(xué)的概念

 

外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。外科學(xué)主要是指以手術(shù)或手法為主要手段的醫(yī)學(xué)方法。單純講述這一概念，未免單調(diào)，不易理解。我們采用與內(nèi)科學(xué)和內(nèi)科疾病進(jìn)行比較的方法，這樣，對(duì)于學(xué)生來說，更容易理解。有比較，才能有鑒別。采用類比的方法，往往會(huì)受到較好的教學(xué)效果。但是，同時(shí)，應(yīng)該告訴學(xué)生，外科和內(nèi)科之間有時(shí)沒有明確的界限，內(nèi)科、外科之間的界限不是固定的，而是不斷變更的，當(dāng)疾病不能采用內(nèi)科方法進(jìn)行有效治療時(shí)，需要努力尋求外科方法，與此同時(shí)，也要不斷尋求內(nèi)科方法以替代有效但是有創(chuàng)的手術(shù)治療。這時(shí)可以舉例說明，如消化性潰瘍的治療、肝功能衰竭的治療等等。

 

2 外科學(xué)發(fā)展史

 

有些教師和學(xué)生認(rèn)為，外科學(xué)發(fā)展史既不講外科具體疾病，也不講具體的手術(shù)操作，沒有什么具體內(nèi)容，因此不加重視。實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是不正確的。列寧曾經(jīng)說過，"忘記過去意味著背叛"。唐太宗李世民說過"以史為鑒，可以知興替"?？梢妼W(xué)習(xí)歷史的重要性。

 

醫(yī)學(xué)是人們?cè)谂c自然界作斗爭(zhēng)的過程中逐漸形成的一門實(shí)用性科學(xué)，外科學(xué)更是如此。在與自然界作斗爭(zhēng)的過程中，人們會(huì)遇到各種各樣的外科問題，從最初的止血、包扎，到后來的麻醉、消毒、圍手術(shù)期處理、康復(fù)等等，在這些問題的解決過程中，人們逐漸整理，歸納總結(jié)，形成了現(xiàn)在的外科學(xué)。因此，在外科學(xué)發(fā)展史的教學(xué)中，我們采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)方法與情景教學(xué)相結(jié)合的方法。在課堂中，先是提出外科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中所遇到的幾個(gè)臨床問題，比如"婦女產(chǎn)后感染怎么辦"，"截肢術(shù)后死亡率高怎么辦"，將同學(xué)們帶回到當(dāng)時(shí)的情境中，啟發(fā)他們想辦法，最后，再向他們介紹抗菌術(shù)、無菌術(shù)的發(fā)展歷程。再比如"手術(shù)疼痛如何解決"，引出麻醉的發(fā)展歷程;"出血太多了怎么辦"，引出血型的發(fā)現(xiàn)和血庫的建立。這種啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，更容易吸引學(xué)生的注意力，引起他們的學(xué)習(xí)積極性和興趣，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

 

在講述外科發(fā)展史時(shí)，離不開那些為了外科發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)的外科學(xué)家，是他們書寫了外科學(xué)發(fā)展史。在授課過程中，以幻燈片的形勢(shì)插入這些前輩外科學(xué)家的貢獻(xiàn)的介紹和他們的生平軼事，更加能夠激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣。

 

最后，舉例說明近代外科學(xué)分科越來越細(xì)的問題，如顯微外科，移植外科，微創(chuàng)外科，老年外科等。并介紹20世紀(jì)后葉外科學(xué)發(fā)展的五大里程碑：醫(yī)學(xué)影像學(xué)、營養(yǎng)、重癥監(jiān)護(hù)、微創(chuàng)外科和器官移植。既要讓學(xué)生們了解外科學(xué)發(fā)展的方向，同時(shí)，也要讓學(xué)生們知道，外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其發(fā)展有賴于其他專業(yè)的發(fā)展。

 

3 外科學(xué)的范疇

 

外科疾病的基本形式包括：創(chuàng)傷、感染、腫瘤、寄生蟲病、畸形、內(nèi)分泌失調(diào)、其它形式等。在講述這些基本形式時(shí)，我們采用病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(case-based learning，CBL)。每種基本形式舉一個(gè)病例，幫助同學(xué)們理解。比如，講述創(chuàng)傷這種基本形式時(shí)，我們會(huì)列舉一個(gè)頭顱外傷致硬膜外血腫昏迷的病例，硬膜外血腫清除后，患者出手術(shù)室時(shí)已經(jīng)神志清醒;講述感染這種基本形式時(shí)，我們會(huì)列舉一個(gè)肝移植術(shù)后重癥膽管炎的案例，引導(dǎo)同學(xué)們分析處理;講述寄生蟲病時(shí)，我們列舉一個(gè)膽道片形肝吸蟲合并肝占位誤診為膽管細(xì)胞癌的病例，加深同學(xué)們的理解。通過這種病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)教師要求較高，有利于教師素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)，同學(xué)們主動(dòng)參與到病案的分析過程中，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力。 　4 外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法

 

外科學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)習(xí)外科學(xué)要有科學(xué)的方法。

 

4.1要強(qiáng)調(diào)同情心和責(zé)任感 學(xué)習(xí)外科學(xué)的目的明確-掌握它、利用它去"除疾病之痛苦，助健康之完美"。要想達(dá)到這一目的，在臨床學(xué)習(xí)過程中，必須要有責(zé)任感，在患者管理的過程中，無論是術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中，還是術(shù)后處理時(shí)，都要仔細(xì)謹(jǐn)慎，認(rèn)真對(duì)待患者病情變化的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一張化驗(yàn)單、每一次操作。這時(shí)，舉個(gè)反面的例子有利于學(xué)生的記憶。

 

4.2強(qiáng)調(diào)貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 外科學(xué)家裘法祖院士曾經(jīng)說過，"外科醫(yī)生要會(huì)做、會(huì)說、會(huì)寫"。強(qiáng)調(diào)"三基"訓(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能?；局R(shí)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其它臨床各學(xué)科的知識(shí)：解剖，病理、病理生理、診斷的知識(shí)。Galen曾經(jīng)說過，一個(gè)不熟悉解剖的外科醫(yī)生要在患者身上做手術(shù)而不犯錯(cuò)誤，等于要一個(gè)盲人完成一座完美的雕刻那樣困難。以闌尾的各種不同的解剖學(xué)位置為例，說明即使是闌尾切除術(shù)這樣的小手術(shù)，也需要有必要的解剖學(xué)和病理學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)。

 

4.3引用著名醫(yī)學(xué)教育家Osler的名言"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it"，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，要多閱讀，既要讀教科書，閱讀經(jīng)典的外科學(xué)教材，也要閱讀期刊論文，還要學(xué)習(xí)閱讀電子讀物，了解外科學(xué)的最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和學(xué)術(shù)進(jìn)展，做到不斷更新，與時(shí)俱進(jìn)。

 

總之，外科學(xué)緒論的學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的入門第一課。好的開始是成功的一半。在這一節(jié)課程的教學(xué)活動(dòng)中，采取多種教學(xué)方法和教學(xué)技巧，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣，使學(xué)生們掌握外科學(xué)的范疇、基本形式，外科學(xué)的發(fā)展史和外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，將為今后的外科學(xué)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

第9篇：外科醫(yī)生論文范文

【關(guān)鍵詞】喉返神經(jīng)；甲狀軟骨下角；局部解剖學(xué)

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在0～9.4%，高者達(dá)13.3%[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的呼吸困難甚至窒息，特別是永久性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。損傷原因多為喉返神經(jīng)與甲狀腺以及頸段血管關(guān)系密切，其分支與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系以及喉支入喉位置變異較多。如何預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷及降低其發(fā)生率是甲狀腺外科領(lǐng)域一直研究的重要課題。我們通過觀察和測(cè)量40具（80側(cè)，左右各40側(cè)）成人防腐固定標(biāo)本。記錄喉返神經(jīng)行程，分支，變異情況以及與甲狀軟骨下角的相互關(guān)系，為甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)的定位和保護(hù)提供更詳實(shí)的解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

隨機(jī)采用成人防腐固定標(biāo)本40具80側(cè)（男37具，女3具）。仔細(xì)解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)及其分支，辨認(rèn)觀察喉返神經(jīng)及其分支與甲狀腺下動(dòng)脈的相互關(guān)系。分別測(cè)量雙側(cè)喉返神經(jīng)起點(diǎn)、入氣管食管溝處、第一分支處、入喉點(diǎn)距甲狀軟骨下角的距離。測(cè)量工具為精確度為0.02mm的游標(biāo)卡尺。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析。

2 結(jié)果

2.1喉返神經(jīng)分出位置及走行 喉返神經(jīng)（RLN）起點(diǎn)處直徑左側(cè)（2.29±0.91）mm，右側(cè)（1.89±0.72）mm，雙側(cè)喉返神經(jīng)平均直徑（2.09±0.84） mm。左側(cè)喉返神經(jīng)從左迷走神經(jīng)干分出后勾繞主動(dòng)脈弓，距左鎖骨下動(dòng)脈起始處（31.37±8.74）mm，在氣管食管溝內(nèi)垂直上行，行程較長，位置較深，而右側(cè)喉返神經(jīng)從右迷走神經(jīng)干分出后在距右鎖骨下動(dòng)脈起始處（14.25±7.15）mm處勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)氣管食管溝向內(nèi)上斜行。雙側(cè)喉返神經(jīng)在甲狀腺下動(dòng)脈主干后方（占35.0%）或前方（占25.0%）交叉入喉。左側(cè)40例喉返神經(jīng)中有38例（占95.0%）喉返神經(jīng)自迷走神經(jīng)主干分出以后，垂直行走在頸部氣管食管溝內(nèi)，有2例（占5.0%）位于氣管食管溝外側(cè)，向上走行一段，在甲狀腺下極處入溝；右側(cè)40例喉返神經(jīng)中有25例（占62.5%）行走在氣管食管溝內(nèi)，有15例在氣管食管溝外（占37.5%），向上走行一段，再進(jìn)入氣管食管溝內(nèi)，在頸根部，神經(jīng)偏離氣管食管溝，其水平距離為2.40mm～10.70mm。喉返神經(jīng)在頸段區(qū)域中發(fā)出1～5條分支，喉返神經(jīng)分支呈樹枝狀，少數(shù)喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀[2]。

2.2喉返神經(jīng)（RLN）與甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）的位置關(guān)系

喉返神經(jīng)（RLN）與甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）的關(guān)系較復(fù)雜，基本有五種類型：RLN或分支位于ITA主干之前占25.0%（左側(cè)13.75%，右側(cè)11.25%）；RLN或分支位于ITA主干之后占35.0%（左側(cè)16.25%，右側(cè)18.75%）；RLN或分支位于ITA前、后支之間占18.75%（左側(cè)10.0%，右側(cè)8.75%）；RLN或分支位于ITA分支之前占12.5%（左側(cè)5.0%，右側(cè)7.5%）；RLN或分支位于ITA分支之后占8.75%（左側(cè)5.0%，右側(cè)3.75%）。

2.3 喉返神經(jīng)（RLN）與甲狀軟骨下角的關(guān)系

喉返神經(jīng)（RLN）起點(diǎn)距甲狀軟骨下角左側(cè)為（102.92±12.00）mm，95%置信區(qū)間為（99.06，106.76）mm；右側(cè)為（57.27±9.89）mm，95%置信區(qū)間為（54.11，60.44）mm。RLN入溝處距甲狀軟骨下角左側(cè)為（68.66±12.16）mm，95%置信區(qū)間為（64.77，72.55）mm，右側(cè)為（46.33±11.61）mm，95%置信區(qū)間（42.61，50.04）mm。RLN第一分支點(diǎn)距甲狀軟骨下角左側(cè)為（54.16±10.31）mm，95%置信區(qū)間為（50.86，57.45）mm，右側(cè)（43.87±8.01）mm，95%置信區(qū)間為（41.31，46.44）mm。RLN入喉點(diǎn)距甲狀軟骨下角左側(cè)為（24.09±8.14）mm，95%置信區(qū)間為（21.49，26.69）mm，右側(cè)為（28.40±9.51）mm，95%置信區(qū)間為（25.36，31.44）mm。

3 討論

3.1 喉返神經(jīng)分出位置及變異

喉返神經(jīng)的損傷是頸部外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥。引起其損傷的原因較多，例如，外科醫(yī)生對(duì)頸部的解剖知識(shí)掌握不夠，操作者臨床經(jīng)驗(yàn)不足和動(dòng)作不輕柔，喉返神經(jīng)的位置和分支的變異等。喉返神經(jīng)的位置變異：絕大多數(shù)喉返神經(jīng)在左側(cè)勾繞主動(dòng)脈弓，距左鎖骨下動(dòng)脈起始處（31.37±8.74）mm，在氣管食管溝內(nèi)垂直走行，行程較長，距甲狀軟骨下角（102.92±12.00）mm，位置較淺，距測(cè)量平面的深度為（10.4±2.0）mm[3，4]；而右側(cè)喉返神經(jīng)則在距右鎖骨下動(dòng)脈起始部（14.25±7.15）mm處勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)氣管食管溝向內(nèi)上斜行，距甲狀軟骨下角（57.27±9.89）mm，位置較深，距測(cè)量平面的深度為（12.0±2.0）mm[3，4]。喉返神經(jīng)在甲狀腺下動(dòng)脈后方或前方交叉多見，雙側(cè)喉返神經(jīng)中有90.0%的喉返神經(jīng)自迷走神經(jīng)主干分出以后，行走在頸部氣管食管溝內(nèi)；有10.0%的行走在甲狀腺峽平面以上的氣管食管溝內(nèi)，在甲狀腺峽平面以下離開氣管食管溝4.3～6.4mm，之后又斜行入溝[5]。在解剖80側(cè)喉返神經(jīng)中有13.75%（11側(cè)）的喉返神經(jīng)與交感神經(jīng)或喉上神經(jīng)吻合形成袢狀，其中有1.25%（1側(cè)）為雙喉返神經(jīng)[2]。有的神經(jīng)從較高位置的迷走神經(jīng)干分出且不繞動(dòng)脈弓（主動(dòng)脈弓或右鎖骨下動(dòng)脈）上行，而由頸段迷走神經(jīng)干發(fā)出分支后直接入喉，這就是臨床上罕見的喉不返神經(jīng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道喉不返神經(jīng)的發(fā)生率較低，左側(cè)發(fā)生率少于0.07%，而右側(cè)比左側(cè)較多見，其發(fā)生率約為0.32%～0.63%[6]。本組標(biāo)本80側(cè)喉返神經(jīng)中未見喉不返神經(jīng)。對(duì)于這些解剖變異的喉返神經(jīng)，解剖學(xué)資料不詳實(shí)，缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。如果外科醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)中操作沒有高度注意，那么在術(shù)中實(shí)施喉返神經(jīng)解剖暴露時(shí)，就可能對(duì)這些變異的喉返神經(jīng)干造成損傷或部分分支損傷。因此，外科醫(yī)生除了要有專業(yè)操作技能外，還應(yīng)廣泛查閱有關(guān)變異喉返神經(jīng)的文獻(xiàn)，提高對(duì)變異喉返神經(jīng)的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中不斷積累這方面的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 喉返神經(jīng)術(shù)中顯露定位標(biāo)志

我們認(rèn)為喉返神經(jīng)損傷與術(shù)中喉返神經(jīng)顯露定位標(biāo)志選擇有關(guān)。通過解剖80側(cè)喉返神經(jīng)，觀察喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系。本組資料和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系比較復(fù)雜，二者之間的關(guān)系基本類型有5種 [7]，雖然臨床上以RLN或分支位于ITA主干之后（28側(cè)，占35.0%）和RLN或分支位于ITA主干之前（20側(cè)，占25.0%）多見，但是這并不意味著其它幾種類型的關(guān)系在手術(shù)操作中就不常出現(xiàn)，而往往術(shù)中損傷的喉返神經(jīng)則是其它幾種不常見的類型。在臨床上，多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為甲狀腺下動(dòng)脈是一個(gè)較好的解剖定位標(biāo)志，術(shù)中以此標(biāo)志解剖顯露喉返神經(jīng)比較可靠，而本組資料和相關(guān)文獻(xiàn)顯示以甲狀腺下動(dòng)脈為解剖標(biāo)志尋找喉返神經(jīng)并不是最可靠最理想的[8]，其主要原因：一是RLN和ITA之間存在較復(fù)雜的關(guān)系，喉返神經(jīng)的位置和分支方面的變異，解剖的相對(duì)不恒定，因而想要順利找到喉返神經(jīng)并不簡(jiǎn)單；二是在解剖甲狀腺下動(dòng)脈的過程中，由于甲狀腺下動(dòng)脈本身就容易損傷出血，使得操作視野變模糊，增加了損傷喉返神經(jīng)的機(jī)會(huì)。通過觀測(cè)80側(cè)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)相關(guān)解剖部位和標(biāo)志與甲狀軟骨下角關(guān)系較恒定：喉返神經(jīng)起點(diǎn)距甲狀軟骨下角左側(cè)（102.92±11.85）mm、右側(cè)（58.65±12.10）mm；喉返神經(jīng)入氣管食管溝處距甲狀軟骨下角左側(cè)（68.83±15.10）mm、右側(cè)（45.94±12.19）mm；喉返神經(jīng)第一分支距甲狀軟骨下角左側(cè)（54.16±10.18）mm、右側(cè)（44.59±9.36）mm 。本組資料數(shù)據(jù)顯示，以甲狀軟骨下角為標(biāo)志顯露喉返神經(jīng)的不同解剖部位，能簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確定位，在術(shù)中顯露喉返神經(jīng)起點(diǎn)，入氣管食管溝的位置及第一分支時(shí)，左側(cè)解剖位置均低于右側(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)道和本組資料顯示，甲狀軟骨下角是較理想和可靠的用以識(shí)別喉返神經(jīng)的解剖標(biāo)志[9，10，11]。在術(shù)中尋找喉返神經(jīng)時(shí)，以甲狀軟骨下角為標(biāo)志，若位置、深度均正確仍找不到喉返神經(jīng)，則應(yīng)考慮喉返神經(jīng)的變異情況。甲狀軟骨下角左、右喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)較恒定，喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)距甲狀軟骨下角左側(cè)（25.28±10.71）mm、右側(cè)（29.43±13.88）mm。術(shù)中從甲狀軟骨下角前下方約5mm處開始向下前方解剖 1～2cm，一般可發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)[12]。在術(shù)中實(shí)施喉返神經(jīng)解剖暴露時(shí)，以甲狀軟骨下角為標(biāo)志顯露喉返神經(jīng)，具有定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，操作安全的優(yōu)勢(shì)。

3.3 喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防

根據(jù)本組解剖資料和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12，13]，我們認(rèn)為，預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷，除了外科醫(yī)師要有精煉的動(dòng)手技能外，還必須要對(duì)喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和變異情況非常清楚，尤其是右側(cè)喉返神經(jīng)，有喉不返神經(jīng)的存在。對(duì)喉返神經(jīng)與周圍血管、組織的關(guān)系非常熟悉，術(shù)中高度注意容易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的部位，即從喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉到入喉這一段，臨床上稱為“ 危險(xiǎn)區(qū)”，手術(shù)時(shí)最易損傷。術(shù)中要正確辨認(rèn)喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)主干橫徑為左側(cè)（2.29±0.91）mm，右側(cè)（1.89±0.72）mm，平均直徑（2.09±0.84） mm，手術(shù)操作中避免用力牽拉、鉗夾。外科醫(yī)師在術(shù)中解剖顯露喉返神經(jīng)時(shí)要有準(zhǔn)確的解剖標(biāo)志定位，避免選用復(fù)雜、定位不精確的解剖標(biāo)志來顯露喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)在甲狀軟骨下方可能有多個(gè)分支，有文獻(xiàn)[14]報(bào)道92.38%喉返神經(jīng)入喉前分成前、后2支，1支入喉者占5.71%，3支入喉者占1.91%，因此不要滿足于顯露一支而損傷其他分支。此外，在手術(shù)操作中，外科醫(yī)師要細(xì)心、謹(jǐn)慎，動(dòng)作要輕柔，在鉗夾、結(jié)扎和橫斷血管時(shí)，要仔細(xì)辨認(rèn)，避免誤傷喉返神經(jīng)主干及其分支。

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