1結果

從調查結果看，參與培訓醫(yī)生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡（12.4±7.4）年，最大工齡為32年，最小不到1年，接受問卷調查醫(yī)生培訓前后的基本資料對調查結果無顯著影響，見表1。95.36%培訓人員認為很有必要進行病史詢問技巧培訓，在參與調查的人中，農村鄉(xiāng)村醫(yī)療機構醫(yī)生占培訓總人數的81.79%；在醫(yī)學院校畢業(yè)后，臨床工作中進行過病史詢問技巧知識培訓的有57例（11.95%），沒有接受過病史詢問技巧知識培訓的有390例（81.76%）；他們獲取相關知識途徑包括：只在學校里學習（99.12%），曾經參與醫(yī)院培訓（7.50%），從書上或網上自學（5.14%），其他（4.04%）及以上的2種（2.07%）或3種（7.04%）途徑。培訓前436份有效問卷統(tǒng)計結果顯示現病史得分（61.8±5.6）分，培訓后468份問卷統(tǒng)計現病史得分（73.6±5.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=31.08，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示相關病史得分（22.6±2.6）分，培訓后相關病史得分（26.8±2.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=24.71，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示診療經過得分（15.2±2.8）分，培訓后診療經過得分（17.6±2.4）分，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.87，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示病史采集技巧得分（14.6±3.2）分，培訓后病史采集技巧得分（17.4±2.6）分，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.48，P<0.001）。培訓前病史采集考試平均（96.4±6.8）分，合格率為9.86%，培訓后病史采集考試平均（132.8±12.6）分，合格率100%，培訓前后的得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=53.50，P<0.001）。

2討論

病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準確病史資料的前提。完整、準確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價值，不僅能夠對臨床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時的查體重點，為進一步實驗室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實現，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢問技巧。由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊伍呈現出“4低”的特點：即學歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低。各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機構實際上承擔了城市社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生職責，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構與城市社區(qū)醫(yī)療機構在本身構成上和服務環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：

①衛(wèi)生人力資源缺乏：農村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓，骨干接受本科衛(wèi)生專業(yè)培訓。

②衛(wèi)生經濟環(huán)境差異，農村經濟基礎較城市社區(qū)薄弱，國家目前已經逐漸致力于農村合作醫(yī)療建設，包括軟件及硬件兩個部分建設，但鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生臨床技能水平培訓和城市仍存在差距。

③鄉(xiāng)、村級醫(yī)生未進行過住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓，一部分未經過國家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，包括病史采集在內的臨床基本技能存在嚴重不足。筆者曾對2007年剛到本院進行全科醫(yī)生培訓的學員進行臨床基本技能考核，結果提示90%的學員在這方面存在缺陷，即使在三級甲等醫(yī)院，仍約有5%～10%的醫(yī)生不規(guī)范。

關鍵詞：失智癥；護理教育；教育體系

失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預估患者人數在2050年將增加到目前的3倍，達到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經與精神科患者所患疾病之首，是導致身體功能喪失最嚴重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數有1000萬左右，占世界總患病人數的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應對計劃，而大多數國家沒有做好應對準備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優(yōu)質及持續(xù)的護理和服務、提供照料者支持、開展護理教育與培訓已經成為重點工作內容。

1國外失智癥護理教育現狀

1.1全球失智癥護理教育現狀

日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經招募與培訓400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養(yǎng)老機構中負責對失智癥患者提供大部分護理服務[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護理人員都應該接受失智癥專業(yè)培訓[7]；澳大利亞在全國范圍內開展了包括“失智癥認識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學院失智癥教育已經成為了義務教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進行的“幫助照料者進行照料”的干預計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關培訓可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質量。

1.2美國失智癥護理教育

1.2.1失智癥護理政策支持美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護理機構工作人員接受失智癥護理教育與培訓出臺了相關規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護理機構經理必須接受不少于12小時的失智癥護理培訓，包括精神健康與行為管理方面的培訓，所有工作人員在入職3個月內必須接受至少8小時的失智癥專業(yè)培訓[13]。美國部分州對護理人員失智癥教育的要求具。

關鍵詞：失智癥；護理教育；教育體系

失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預估患者人數在2050年將增加到目前的3倍，達到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經與精神科患者所患疾病之首，是導致身體功能喪失最嚴重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數有1000萬左右，占世界總患病人數的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應對計劃，而大多數國家沒有做好應對準備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優(yōu)質及持續(xù)的護理和服務、提供照料者支持、開展護理教育與培訓已經成為重點工作內容。

1國外失智癥護理教育現狀

1.1全球失智癥護理教育現狀

日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經招募與培訓400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養(yǎng)老機構中負責對失智癥患者提供大部分護理服務[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護理人員都應該接受失智癥專業(yè)培訓[7]；澳大利亞在全國范圍內開展了包括“失智癥認識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學院失智癥教育已經成為了義務教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進行的“幫助照料者進行照料”的干預計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關培訓可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質量。

1.2美國失智癥護理教育

1.2.1失智癥護理政策支持

【摘要】本文以醫(yī)院為探究視角，分析高效開展后勤管理體系的措施，旨在為廣大從業(yè)者提供借鑒與幫助，促使我國醫(yī)療事業(yè)加速前進，在國際醫(yī)療市場中，占據有利發(fā)展局勢。

【關鍵詞】高效；醫(yī)院；后勤管理體系；策略

醫(yī)院開展高效的后勤管理工作，完善后勤管理體系，對醫(yī)院具有十分重要的作用。醫(yī)院應從不同方面入手，如規(guī)劃管理、人力資源、安全管理、服務意識、信息化建設等，以此全方位推進后勤管理體系的高效建設。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，如何構建高效的后勤管理體系，值得各個醫(yī)院深思，從而充分滿足現代社會的實際發(fā)展需求。

一、立足醫(yī)院發(fā)展，構建高效后勤管理體系的意義

經濟社會日新月異地快速發(fā)展，離不開醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展變革。醫(yī)療部門應不斷加大人力、物力，投入日常的行政管理，才能推動醫(yī)院有序運行。但如此一來，導致后勤管理部門為了增收效益，采取了減員降耗管理措施。要想在此發(fā)展形勢下，增強醫(yī)院后勤管理質量與效率，應不斷完善后勤管理的社會化理念，從而順應醫(yī)院的時展需求。近年來，各個醫(yī)院逐漸加大了“社會化”變革進程，但縱觀其發(fā)展現狀，取得的效果并不理想。醫(yī)院后勤管理貫徹落實“社會化”理念，并非只為了響應國家號召，其本質意義是幫助后勤管理，醫(yī)院應提供高質量的優(yōu)質服務，做到“以患者為中心”原則。鑒于此，構建高效的后勤管理體系，不能只停留在空喊“社會化”口號上，而是應將構建工作落到實處，推動后勤管理體系加速轉變。如此一來，才能為醫(yī)院夯實后勤根基，強化醫(yī)療服務水平。同時，這也是優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境的關鍵途徑，是鞏固醫(yī)院社會地位的重要保障。醫(yī)院積極構建高效的后勤管理體系，應立足于市場化發(fā)展方向，引進具備專業(yè)性、高水平的后勤外包企業(yè)，促使醫(yī)院后勤管理模式形成科學性、現代性特點，以此保障醫(yī)院后勤力量。

二、構建高效后勤管理體系的內容方向

（一）積極優(yōu)化組織結構。科學合理的后勤管理組織結構，是保障醫(yī)院有序運轉的重要力量。目前，各個醫(yī)院后勤管理工作雖然存在部分工作外包的情況，但不是將“優(yōu)質服務”理念一并外包，應摒棄傳統(tǒng)的“醫(yī)院無后勤”錯誤觀念。從本質意義上而言，醫(yī)院后勤日益形成“社會化”，是轉換服務功能的一種體現，同樣具備提供優(yōu)質服務的管理意義。由此可見，醫(yī)院在日常行政管理過程中，應加強對后勤管理職能的重視程度，積極優(yōu)化后勤管理的組織結構，配備齊全后勤人員，制定相應的規(guī)范制度，使其能高效推動醫(yī)院良性發(fā)展，這也是醫(yī)院管理層應重點關注的內容之一。

摘要：醫(yī)療保險事業(yè)惠及民生，醫(yī)院醫(yī)療保險管理是醫(yī)保政策落實與實施的基礎。醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員綜合能力的提升，是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高效運行的重要保障。隨著我國新型醫(yī)療體制改革工作的不斷推進，在機遇與挑戰(zhàn)并存的新形勢下，作為“醫(yī)”“?！薄盎肌比降臉蛄号c紐帶，對醫(yī)院醫(yī)療保險人才隊伍的管理與建設進行研究思考，有助于了解醫(yī)院醫(yī)療保險管理的要點與難點，對需要醫(yī)療保險從業(yè)人員掌控的醫(yī)院醫(yī)保管理工作流程和環(huán)節(jié)再造起到積極的推動作用。認為，醫(yī)院醫(yī)療保險管理從業(yè)人員，必須加強自身建設、不斷提升綜合素質，積極引導其進行繼續(xù)教育與專業(yè)培訓，以完善的考評與激勵機制為依托，才能更好地貫徹落實醫(yī)療保險政策，服務于廣大參?；颊?，從而推進我國醫(yī)療保險管理事業(yè)健康的、可持續(xù)性發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療保險從業(yè)人員；人才建設

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療保障制度得到了長足發(fā)展，我國已實現基本醫(yī)療保險全覆蓋。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善，醫(yī)院管理的重點內容之一是對參?；颊咭约搬t(yī)保相關事務的管理，醫(yī)院與醫(yī)保間的關系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員作為醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的主體，不僅應有能力去應對與處理醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的繁雜事務，同時有責任推進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，這就要求醫(yī)院須加快醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員隊伍的建設。本文基于醫(yī)院醫(yī)保工作的重點內容，面對目前醫(yī)院醫(yī)保管理隊伍的現狀，提出醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人才建設與培養(yǎng)措施，旨在為今后醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員及團隊體系構建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫(yī)療保障制度經歷了40年的發(fā)展與革新，從試點地區(qū)醫(yī)保制度的探索，到我國基本醫(yī)療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫(yī)療保障體系日趨完善[1]。醫(yī)院醫(yī)保管理是我國醫(yī)療保障制度建立和醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基礎，隨著我國醫(yī)療保險體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制的改革聯動，加之網絡信息化、科技驅動力助推，我國醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)。從醫(yī)院臨床科室或其他管理部門借調人員建立醫(yī)療保險管理團隊，已不能滿足新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理的需要[2]。重視醫(yī)院醫(yī)療保險人才建設與培養(yǎng)，則是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高質、高效運行的關鍵因素。

2醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作要點

建立一支怎樣的醫(yī)保管理團隊，就必須首先了解醫(yī)療保險管理人員的工作要點與內容。我國醫(yī)院醫(yī)保管理工作具備多重作用，它維系著參?；颊?、臨床診療、社會保障機構之間的關系，在“醫(yī)”“?！薄盎肌备鞣街衅鸬搅藰蛄鹤饔肹3]。醫(yī)院醫(yī)療管理工作既要滿足參?；颊叩木歪t(yī)診療需求，在保障醫(yī)療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質的醫(yī)療服務。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經濟負擔。醫(yī)院醫(yī)療保險管理除日常業(yè)務辦理工作外，還要做好“上傳下達”的紐帶作用。在獲取醫(yī)保政策的同時，將繁多的政策條文進行梳理，將復雜的醫(yī)保政策以易于理解的表達形式與方式向就診患者、科室醫(yī)師進行宣傳與普及，與此同時向社保機構反饋醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現的問題，配合社保機構監(jiān)督檢查等相關工作。隨著醫(yī)保網絡平臺信息化建設的發(fā)展，網絡移動支付醫(yī)療費用，跨省異地就醫(yī)聯網結算等工作，給參保患者增加了就醫(yī)體驗感外，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也邁向了另一新紀元。