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關(guān)鍵詞:新型主機操作系統(tǒng);教學(xué)改革;教學(xué)模式
操作系統(tǒng)課程是計算機專業(yè)的核心專業(yè)課程,一直在教學(xué)計劃和實際教學(xué)中受到重視。作為計算機系統(tǒng)上最重要的系統(tǒng)軟件,操作系統(tǒng)本身一直與時俱進,不斷發(fā)展。在教學(xué)中引入現(xiàn)代新型主機操作系統(tǒng),讓教學(xué)內(nèi)容緊跟計算機技術(shù)更新的步伐,是適應(yīng)新形式下操作系統(tǒng)教學(xué)改革的需要。讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)業(yè)界流行的優(yōu)秀、先進的新型主機操作系統(tǒng),是培養(yǎng)符合社會需要的計算機專業(yè)人才的需要。
在一般學(xué)校的教學(xué)中,多是以UNIX等常見操作系統(tǒng)為實例及實踐環(huán)境講解操作系統(tǒng)的基本理論和基本方法。而UNIX、Windows等在可靠性、可用性、并行化、共享性、安全性、數(shù)據(jù)處理能力等方面遠遜于目前的新型主機操作系統(tǒng)。主機操作系統(tǒng)從1964年誕生以來,經(jīng)歷了從封閉到開放的與時俱進的發(fā)展過程。特別是2000年以來,IBM推出的更開放更可靠的新型主機操作系統(tǒng)Z/OS,使得主機操作系統(tǒng)煥發(fā)了前所未有的活力。
基于技術(shù)的先進性和社會的需要,從2006年開始,我校計算機專業(yè)開始開設(shè)“新型主機操作系統(tǒng)”選修課。主機操作系統(tǒng)先進、龐大、復(fù)雜,和常見操作系統(tǒng)既有相同點,又有很多不同點。為了讓學(xué)生學(xué)好這門課程,我們從實踐環(huán)境、教學(xué)模式、考核方式、課外實踐等方面進行了有益的教學(xué)研究和改革。
1建立先進開放的實踐環(huán)境,讓學(xué)生接觸主機、熟悉主機、最終喜愛主機
由于主機界面和常見操作系統(tǒng)界面差別大,學(xué)生普遍感覺入門難,因此保證隨時隨地的用機,方便逐漸熟悉主機,顯得十分必要。作為加入IBM主機合作項目的9所高校之一,我校擁有IBM公司2005年捐贈的一臺大型主機Z900。在此有利條件上,我們建立了一個開放的主機實踐環(huán)境,包括Z/OS操作系統(tǒng)、RACF安全子系統(tǒng)、COBOL語言、DB2數(shù)據(jù)庫、PL/1、CICS中間件等。主機全天候24小時免費開放,學(xué)生可以不分課內(nèi)課外,隨時接觸主機。
在教學(xué)中,教師采用了理論講解和實際操作系統(tǒng)環(huán)境緊密結(jié)合的方式,對一些抽象的理論,通過相應(yīng)的主機操作演示,增強了學(xué)生的理解和實際應(yīng)用能力。通過48個課時的學(xué)習(xí)以及不限量的課后用機,學(xué)生從對主機完全陌生,到逐步熟悉并最終喜愛。例如對于Z/OS操作系統(tǒng)的字符界面從不喜歡到喜愛,不僅是因為熟能生巧,更是由于字符界面的快速和優(yōu)于UNIX字符界面的風(fēng)格,而Z/OS強大的數(shù)據(jù)處理能力更是讓同學(xué)們樂于使用它。
2針對不同知識點,采用有針對性的教學(xué)模式
(1)聯(lián)想+對比教學(xué)法
由于新型主機操作系統(tǒng)Z/OS不同于常見的Windows、UNIX系統(tǒng),初始學(xué)習(xí)時,大量的基本概念和術(shù)語撲面而來,學(xué)生十分陌生,難于理解,難于入門。針對這個攔路虎,我們想到聯(lián)想+對比教學(xué)法。充分利用學(xué)生已掌握的知識,通過聯(lián)想和對比,增進對新概念和新術(shù)語的理解。
首先,由于教學(xué)計劃的安排,大多數(shù)選修該課的學(xué)生都先修過“操作系統(tǒng)原理”課程,同時熟悉UNIX、Windows操作系統(tǒng)。因此教師采用對比法,將UNIX和Z/OS中的概念和術(shù)語進行對照,達到了快速增強學(xué)生理解的目的(見表1)。
(2)研究型教學(xué)法
作為研究型大學(xué),我校在人才培養(yǎng)觀上十分重視學(xué)生科研能力的培養(yǎng),而這一點也延伸到了課堂教學(xué)中。在教學(xué)中,教師不僅教授基本理論知識,還十分重視學(xué)生研究型思維的培養(yǎng),采用研究型教學(xué)法,將發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的方法論滲透到教學(xué)內(nèi)容中去。在學(xué)習(xí)法中,學(xué)生體會到了知識發(fā)現(xiàn)、技術(shù)創(chuàng)新的動力和思維過程,通過提出問題,研究問題,提出解決方法,最終解決問題的方式,學(xué)生體會到了發(fā)現(xiàn)、探索、研究并最終解決問題的樂趣,提高了研究能力。
例如在講解主機通道技術(shù)發(fā)展時,教師首先讓學(xué)生明確提高系統(tǒng)效率是技術(shù)發(fā)展的動力,而為達到此目標(biāo),需解決的問題是如何讓高速CPU和慢速I/O設(shè)備速度相匹配。要解決此問題,必須改進早期主機CPU和I/O設(shè)備串行工作的方式,減少CPU的等待時間,而并行工作方式是一個解決問題的途徑,從而引入通信控制器、通道技術(shù),實現(xiàn)了主機、通道、I/O設(shè)備的并行操作,達到了提高系統(tǒng)效率目的。
(3)突出重點、難點,詳略得當(dāng)
主機操作系統(tǒng)課程有一部分內(nèi)容與學(xué)生先修課程“操作系統(tǒng)原理”大致相同,為了在有限的課時里盡量加深學(xué)生對主機系統(tǒng)的了解,我們略講這些內(nèi)容,而將重點放在二個方面:①主機操作系統(tǒng)的優(yōu)勢和新技術(shù)②主機操作系統(tǒng)難點。
例如,在新技術(shù)方面,教師重點講主機的虛擬化技術(shù)。這項技術(shù)從誕生到現(xiàn)在一直不斷發(fā)展著,并一直處于虛擬化技術(shù)的頂尖位置。除了“操作系統(tǒng)原理”中講到的存儲虛擬化(這部分簡略講解),我們詳細講解服務(wù)器級虛擬化LPAR技術(shù)和操作系統(tǒng)級虛擬化技術(shù),讓學(xué)生明確了不同層次的虛擬化適用于解決不同的實際需求。在教學(xué)中,注意引入目前最新的技術(shù)發(fā)展,如LPAR中新出現(xiàn)的微分區(qū)技術(shù),同時將主機虛擬化技術(shù)與目前同學(xué)們熟悉的x86平臺的VMware和VirtualPC這兩個虛擬機軟件比較,使同學(xué)更清楚地明白了不同的虛擬技術(shù)以及主機虛擬化技術(shù)的優(yōu)勢。
同樣在教學(xué)中重視教學(xué)難點。在開發(fā)程序時,主機的編譯和調(diào)試軟件使用復(fù)雜麻煩,學(xué)生開始時難于適應(yīng)。因此我們增加了課時,通過教師精心挑選的不同實例演示編譯和調(diào)試過程,同時針對不同的知識點和難點設(shè)計實驗題目,組織上機實踐,增加學(xué)生對編譯器和調(diào)試器的使用強度,使學(xué)生很快適應(yīng)了主機的應(yīng)用環(huán)境。
3引入國際化考核方式
考核方式上,在常規(guī)的總成績=期末成績+作業(yè)+上機+考勤的基礎(chǔ)上,引入了IBM主機Z01全球認證考試。Z01考試由全球最大的計算機化認證考試服務(wù)公司美國Prometric提供,采用英文方式的全球統(tǒng)一試題,主要考核主機操作系統(tǒng)方面的知識,全球認可。學(xué)生可免費參加Z01考試,用國際化的標(biāo)準(zhǔn)來考量自己對本門課程的掌握程度。引入國際化考核方式擴大了學(xué)生的視野,符合國際化辦學(xué)的潮流,同時將來這批學(xué)生擇業(yè)時,大量的需求來自軟件外包業(yè),而國際化的證書可增加其就業(yè)競爭力。
4課外實踐活動
除了重視課堂教學(xué),豐富多彩的課外實踐活動也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。鑒于此,利用我校和IBM公司良好的合作關(guān)系,我們有意識地引導(dǎo)學(xué)生參加課外實踐活動。例如教師鼓勵學(xué)生參加IBM全國主機應(yīng)用大賽,明顯提升了學(xué)生對主機的理解和應(yīng)用開發(fā)能力,起到了課堂教學(xué)不能替代的作用。在2007年全國主機應(yīng)用大賽中,我校代表隊成功進入決賽,并取得了優(yōu)勝獎。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主機技術(shù)的熱情,教師還推薦學(xué)得好的學(xué)生申請IBM實習(xí)生計劃,進入IBM公司主機部門實習(xí),通過和IBM主機團隊的共同工作,學(xué)生在技術(shù)上突飛猛進,更加激發(fā)了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
5結(jié)束語
主機操作系統(tǒng)Z/OS與常用的UNIX、Windows有較大區(qū)別,學(xué)生鮮有接觸,入門較難。通過在上述四方面的教學(xué)改革,我們較好地解決了這一問題,使學(xué)生能較快速地初步掌握主機系統(tǒng),大大增強了學(xué)生逐步掌握這一龐大復(fù)雜系統(tǒng)的信心,為進一步學(xué)習(xí)后續(xù)的開發(fā)課程打下了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻:
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翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassModel)又稱為“反轉(zhuǎn)課堂”,是學(xué)生在家看教學(xué)視頻、完成知識學(xué)習(xí),白天在課堂完成作業(yè)與知識內(nèi)化的一種教學(xué)形態(tài),與傳統(tǒng)的“老師白天在教室上課、學(xué)生晚上回家做作業(yè)”的方式正好相反模式。它以建構(gòu)主義和掌握學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),以現(xiàn)代教育技術(shù)為依托,從教學(xué)設(shè)計到視頻的錄制、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、協(xié)作學(xué)習(xí)、個性化指導(dǎo)、教學(xué)評價等方面都是對傳統(tǒng)教學(xué)的顛覆。翻轉(zhuǎn)課堂具有以學(xué)生為中心、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、師生互動、教師成為導(dǎo)師、直接指導(dǎo)和建議式學(xué)習(xí)混合、缺席學(xué)生不會被落下功課、教學(xué)內(nèi)容永久保存、所有學(xué)生參與學(xué)習(xí)并獲得個性化教育等特征。
2翻轉(zhuǎn)課堂在高職計算機應(yīng)用基礎(chǔ)課中的應(yīng)用
首先,為保證學(xué)習(xí)者課外學(xué)習(xí)的有效開展,教師必須預(yù)先構(gòu)建完整的學(xué)習(xí)支持體系。其次,為激發(fā)學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動機,需在每個模塊開始前,設(shè)置導(dǎo)讀環(huán)節(jié),通過導(dǎo)讀內(nèi)容和實踐性任務(wù)測試,向?qū)W習(xí)者提出問題。第三,學(xué)習(xí)者利用學(xué)習(xí)支持體系提供的資源在課外開展自主學(xué)習(xí),解決導(dǎo)讀部分提出的問題和實踐性任務(wù)。第四,組織課堂匯報、討論環(huán)節(jié),鼓勵學(xué)習(xí)者之間相互質(zhì)疑,實現(xiàn)知識內(nèi)化。第五,通過一定量的作業(yè),固化學(xué)習(xí)效果。最后,不定期地開展一些測試,評定學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)策略以及他們對教學(xué)的意見或建議。
(1)設(shè)置課前導(dǎo)讀
在新的學(xué)習(xí)內(nèi)容開始前,設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)讀環(huán)節(jié),以提問的形式向?qū)W習(xí)者呈現(xiàn)本模塊應(yīng)掌握的主要知識點,布置對新一講課程的學(xué)習(xí)要求,以激發(fā)學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動機。
(2)設(shè)計實踐性任務(wù),作為學(xué)習(xí)引導(dǎo)。對于每個知識點,都先布置一個實踐性任務(wù)
該任務(wù)應(yīng)緊密聯(lián)系知識點,并與現(xiàn)實生活中的具體問題密切相關(guān),遵循全面、實用的原則。
(3)多種方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容,以適應(yīng)不同風(fēng)格學(xué)生
對于需要學(xué)生在課外自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容,應(yīng)提供教學(xué)視頻、PowerPoint演示文稿、網(wǎng)頁等方式的學(xué)習(xí)資源,以便不同認知風(fēng)格的學(xué)習(xí)者選用。學(xué)生則應(yīng)針對導(dǎo)讀和實踐性任務(wù)中的疑問,在課外自主探究,找到完成實踐性任務(wù)的有效方法。教學(xué)視頻可以由教師自己錄制或使用網(wǎng)絡(luò)上開放教育資源。
(4)學(xué)生完成課前練習(xí),記錄疑問與收獲
學(xué)生利用教學(xué)資源開展自主學(xué)習(xí),觀看視頻,并記錄該過程中的收獲和疑問。教師應(yīng)利用信息技術(shù)提供網(wǎng)絡(luò)交流與支持,學(xué)生在課外可通過留言板等工具與同學(xué)進行溝通,了解彼此的收獲與疑問,同學(xué)間互動解答。
(5)課堂學(xué)習(xí)活動
翻轉(zhuǎn)課堂的特點之一就是在最大化地開展課前預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上,提高課堂學(xué)習(xí)效率。具體操作時,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生觀看教學(xué)視頻及課前練習(xí)中的疑問,總結(jié)出一些有探究價值的問題。根據(jù)學(xué)生的興趣與理解程度指導(dǎo)其選擇相應(yīng)的探究題目,將學(xué)生劃分到不同小組,規(guī)??刂圃?-5人。若問題規(guī)模較大,可以采用“拼圖”學(xué)習(xí)法進行學(xué)習(xí);若規(guī)模較小,可讓成員先獨立研究。教師要適時選擇合適的小組交互策略,常用的有頭腦風(fēng)暴、小組討論、拼圖學(xué)習(xí)、工作表等。學(xué)生經(jīng)過獨立探索之后,需要在課堂上進行匯報、交流,分享作品制作的成功和喜悅,具體形式如報告會、小型比賽等。在成果匯報后,教師要布置一定量的課堂作業(yè),要求當(dāng)堂完成并提交。然后不定期地進行一些測試,評定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及他們對教學(xué)的意見,并布置下一輪的導(dǎo)讀。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】計算機基礎(chǔ)、高職高專、案例教學(xué)、集中實訓(xùn)
計算機基礎(chǔ)課程是高職高專院校各專業(yè)必修的一門公共基礎(chǔ)課,也是學(xué)習(xí)其它計算機相關(guān)課程的先導(dǎo)課。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握計算機的基本操作并培養(yǎng)他們利用計算機技術(shù)來解決本專業(yè)實際問題的能力,為學(xué)生以后走向工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
計算機基礎(chǔ)課程現(xiàn)狀分析
現(xiàn)今教學(xué)過程中有以下特點:
1、新生入學(xué)水平差異較大
我校是山東省一所高職院校,在這幾年的計算機基礎(chǔ)教學(xué)中,我發(fā)現(xiàn)新生的入學(xué)水平差別比較大。這主要是因為我國中學(xué)計算機及信息科學(xué)的文化教育地區(qū)不平衡。大致可分三個層次:少數(shù)學(xué)生已熟練掌握計算機的基本操作,這類學(xué)生一般為中專生,在職高期間學(xué)過此門課,有時會感覺所教內(nèi)容太淺,但他們的實際水平尚未達到大學(xué)計算機教學(xué)的目標(biāo)。第二類學(xué)生家里有電腦,在入學(xué)前能初步應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò),瀏覽網(wǎng)頁,QQ聊天,經(jīng)常玩游戲。經(jīng)常很容易滿足現(xiàn)狀,需要教師特別注意引導(dǎo)的對象。還有一部分學(xué)生接觸計算機極少,連打字都是一指嬋,可以說是計算機知識一片空白。對上課所講內(nèi)容不能完全理解、消化,這類學(xué)生教師在授課過程中要注意特別輔導(dǎo)并注意方法,以免使學(xué)生產(chǎn)生自卑心理。
2、課堂理論教學(xué)達不到預(yù)期效果
部分學(xué)生眼高手低,看到教師熟練的操作演示,認為非常簡單,注意力不夠集中。部分學(xué)生課堂上能夠認真的聽課,練習(xí)也按要求完成,但不能活學(xué)活用,尚不能把所學(xué)知識應(yīng)用于解決實際問題。學(xué)生沒有做課堂筆記的良好習(xí)慣,上課時聽懂了,但經(jīng)常是自己上機實踐時就忘記得差不多了。
3、學(xué)生上機實驗時面臨的誘惑比較多
機房實驗室的電腦上安裝了一些小游戲,而學(xué)生自己又沒有自制力。例如學(xué)生有可能玩游戲,偷著看小電影,看MTV等做一些與課堂內(nèi)容無關(guān)的事情。這時,老師要正確的引導(dǎo)。
4、學(xué)生對本門課程重視程度不夠
很多學(xué)生認為和在初,高中階段一樣,計算機課程只是一門副科,用途不大,和自己專業(yè)沒有太大關(guān)系。造成學(xué)習(xí)態(tài)度不認真,學(xué)習(xí)主動性很差。需要教師及時的進行引導(dǎo),教育,使學(xué)生改變這種觀念,從而端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
教學(xué)方法探討
1、改進理論課堂教學(xué)方法
(1)轉(zhuǎn)換教師的角色。教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心,強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識的主動建構(gòu)。在整個教學(xué)過程中教師要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神。特別是在學(xué)生學(xué)習(xí)不夠主動時,給學(xué)生提出問題,引導(dǎo)學(xué)生去探究,然后進行交流和討論,調(diào)動學(xué)生的求知欲望,同時也能極大地促進培養(yǎng)學(xué)生的成就感。
教師講課要“精講?!本褪窃趯W(xué)習(xí)內(nèi)容上圍繞當(dāng)前和將來的使用精心選擇,堅決舍棄那些現(xiàn)在用不到、將來也用不著的內(nèi)容,突出“技術(shù)應(yīng)用性”,不過分強調(diào)學(xué)科的“完整性”。具體來說,在教學(xué)過程中,要少而精地將知識點講授清楚,多給學(xué)生思考問題的時間。盡量在課堂上與學(xué)生進行交流,允許學(xué)生在課堂上向教師提出問題,將問題引入課堂。
(3)利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,提高教學(xué)效果。利用多媒體教學(xué),根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點,提前制作出多媒體課件。多媒體教學(xué)具有生動形象、趣味性強、內(nèi)容豐富等特點,對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生思維能力、提高教學(xué)效率和質(zhì)量具有重要的作用。計算機基礎(chǔ)的內(nèi)容在教學(xué)過程中,許多教學(xué)內(nèi)容是很難用語言進行描述的,借助計算機進行輔助教學(xué),再配合教師的講解,就能起到事半功倍的效果。
2、突出實踐環(huán)節(jié),提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新意識
計算機基礎(chǔ)課程作為實踐性很強的課程,上機操作,不僅能加深學(xué)生對理論知識的理解,而且能使教師把握學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題。所以,一方面在教學(xué)中要保證上機實踐課與理論課有合適的比例,計算機基礎(chǔ)課程1:1的比例較為合適。另一方面在課程表安排上,盡量不要把理論課和實踐課的時間排的間隔過長,否則學(xué)生等到上機課時容易忘記理論課所講的內(nèi)容,要趁熱打鐵。
教師應(yīng)高效利用每一節(jié)上機課,在課前對上機實驗做出明確安排,明確每次實驗的目的、任務(wù)、內(nèi)容與要求等,課后要求學(xué)生寫出上機實驗報告,主要讓學(xué)生掌握上機操作的步驟。例如在講解WORD文字處理軟件時,一些大家較熟悉的常用功能以上機練習(xí)為主,同時對一些既實用又不熟悉的高級功能及使用技巧,也要有計劃的進行講解,練習(xí)。如郵件合并功能,一般不會引人注意,但在實際應(yīng)用中,如制作錄取通知書或者邀請函等,這些信件的主文檔相同,只是具體數(shù)據(jù)有所變化,教師在進行示范演示之后,讓學(xué)生自己練習(xí)。并讓學(xué)生利用這一功能給多個學(xué)生制作賀卡,加上一些藝術(shù)效果,得到自己滿意的作品。
3、任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)
對于計算機文化基礎(chǔ)課程這種實際應(yīng)用要求較高的課程,任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)是行之有效的教學(xué)方法。例如在講解WORD中表格的操作及屬性設(shè)置問題上,我們可以選取讓學(xué)生自己制作一個課程表或者學(xué)費收據(jù)這樣解決實際問題的典型案例講解。學(xué)生動手操作時會碰到具體困難,例如課程表中的斜線表頭是怎么繪制的?文字內(nèi)容是怎么設(shè)置垂直居中的?學(xué)費收據(jù)中的橫向文字是怎么輸入的?帶著這些問題去學(xué)習(xí)新的知識,使學(xué)生直觀地、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識,還可以培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的興趣,提高學(xué)生的主動性和積極性,收到事半功倍的教學(xué)效果。
4、集中實訓(xùn)
計算機文化基礎(chǔ)課程的實訓(xùn)目的是提高學(xué)生對辦公軟件的綜合應(yīng)用技能。使學(xué)生能熟練的進行WORD排版,制作電子表格報表,應(yīng)用PowerPoint制作內(nèi)容完整,結(jié)構(gòu)清晰,具有動態(tài)效果的演示文稿。在學(xué)期末課程結(jié)束后安排一周的集中實訓(xùn),讓學(xué)生綜合運用所學(xué)知識,制定好計劃,每一階段集中完成一作品的制作,解決實際應(yīng)用中的問題。實現(xiàn)由知識到能力的轉(zhuǎn)化。
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傳染病學(xué)教學(xué)面臨的困境及我們的對策 編輯:丟oO丟oO
出處:學(xué)生大
[2003-4-3 11:14]
作者:der
提 要:傳染病學(xué)教學(xué)的難度越來越大,表現(xiàn)在病種、病例數(shù)逐年減少;年輕授課教員缺乏臨床實踐經(jīng)驗;教材內(nèi)容落后;傳染病科向感染病科轉(zhuǎn)型期的紛亂,等諸多方面。擺脫困境的唯一出路是改革,而能否保證改革成功的關(guān)鍵是觀念的改變,既要勇于打破傳統(tǒng)觀念的束縛,闖出一條新路,又要真正高度重視,踏踏實實地做好各項具體工作。
關(guān)鍵詞:傳染病學(xué) 感染病學(xué) 教學(xué)改革 對策
傳染病學(xué)教學(xué)正面臨著前所未有的困境;絕大多數(shù)醫(yī)院的傳染病科也處于病員不足、人才匱乏、學(xué)科萎縮、發(fā)展受限的尷尬局面。更為嚴峻的問題是:路還將越走越窄。醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的傳染病科及其配套的傳染病學(xué)教研室更是困難重重。筆者任傳染病科主任兼?zhèn)魅静W(xué)教研室主任時間不長,但在短短幾年的工作中所承受的壓力、面臨的困難,以及為抗衡這些壓力和解決這些困難所付出的艱辛和勞動,時常讓我產(chǎn)生一種無助的感覺。不改革,我們將無法生存!不改革,我們將誤人子弟!不改革,我們將愧對后代!
困境之一:經(jīng)典傳染病的病例數(shù)急劇減少,并將逐年減少。教學(xué)醫(yī)院的教研室,沒有相應(yīng)的病人,讓學(xué)生看什么?讓學(xué)生學(xué)什么?起碼,在學(xué)員見習(xí)和實習(xí)期間我們應(yīng)該為學(xué)生提供一些傳統(tǒng)意義上的“常見”病例??墒墙裉?,除了每天和大量肝炎病人打交道外,我們能見到幾個“常見”傳染病呢?隨著社會的發(fā)展,精神和物質(zhì)文明程度的提高,人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成,以及防疫、保健和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步,許多傳染病的減少乃至絕跡,這本是人類孜孜以求的結(jié)果,是一件幸事,也是我們醫(yī)務(wù)工作者的追求目標(biāo)。但是,傳染病的發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、人種等差別,和受自然災(zāi)害、戰(zhàn)亂以及生活條件等因素影響,傳染病沒有絕跡,在相當(dāng)長的時期內(nèi)也不可能絕跡,何況還在出現(xiàn)更多的新的傳染病種。因此,一個國家不可能沒有傳染病??漆t(yī)生,醫(yī)科大學(xué)也就不可能不設(shè)傳染病學(xué)課程。目前尷尬的處境表現(xiàn)在不是無病可教和無病可學(xué),而是有病難尋,教、學(xué)脫節(jié)。我們教研室每年都安排學(xué)員去上海郊縣?南匯縣南華傳染病醫(yī)院見習(xí)腎綜合征出血熱,并在教學(xué)時間的安排上刻意地靠近發(fā)病高峰季節(jié)?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待,直到11月中旬,才被告之有5名出血熱病人在醫(yī)院接受治療,而且大多沒有典型的臨床表現(xiàn)。但在1998年的9-11份之間,該院卻曾收治過150余名出血熱病人,兩年的差別已如此明顯,再過兩年、五年、十年……,將是什么樣的局面呢?傳染病教學(xué)將成為典型的“紙上談兵”。
困境之二:新一代教員無傳染病的實踐經(jīng)驗。眾所周知,醫(yī)學(xué)是一門實踐經(jīng)驗性很強的科學(xué),名醫(yī)、名教員一定是在長期的醫(yī)療和教學(xué)實踐中產(chǎn)生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員(包括本人)真正診治過的傳染病病種大概不會超出20種,與已經(jīng)明確病因的、和在部分國家和地區(qū)散在流行的數(shù)百個傳染病病種相比,顯然談不上“具有一定臨床實踐經(jīng)驗”;而年齡在30歲左右的教員更是無經(jīng)驗可談。然而我們現(xiàn)在都是一線工作人員,或助教,或講師,或教授,是承擔(dān)大學(xué)本科學(xué)員教學(xué)的主要力量。今年我教研室承擔(dān)著軍、海醫(yī)系兩個班級250多名學(xué)員和50余名護理大專生的傳染病學(xué)教學(xué)任務(wù),其負擔(dān)之重前所未有,我們不得不傾巢而出,老、中、青教員人人上陣。當(dāng)然出此“下策”還不僅僅是因為教學(xué)任務(wù)重,讓年輕教員上講臺也是培養(yǎng)后續(xù)師資隊伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學(xué)經(jīng)驗,又缺乏臨床實踐經(jīng)驗的新一代年輕教員上講臺,難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴峻的是目前或今后已不可能通過實踐來積累臨床經(jīng)驗。
困境之三:教材內(nèi)容滯后,教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難,編寫傳染病學(xué)教材更難,難還是難在“尷尬”二字。一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少,政府投資不足,研究人員對這些疾病的研究興趣減弱,病原學(xué)、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后;另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加,但成熟的東西不多。如何在一本負責(zé)任的教科書中既簡明扼要又面面俱到;既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動態(tài),這的確是一件高難度的工作。我們軍醫(yī)大學(xué)傳染病學(xué)教材的最新版本出自1994年,按照編寫著作的一般規(guī)律,所介紹的內(nèi)容大概不會晚于1993年。舉一個簡單的例子:在霍亂一章中,這本教材對霍亂弧菌O139只字未提,這樣一本教材用于2000年的教學(xué)顯然已經(jīng)很不合適。我們在備課時不得不基本脫離原教材,大量參閱一些新的大型專著和學(xué)術(shù)資料,并盡量吸收一些重要的已定論的內(nèi)容。但是,學(xué)員意見很大,他們不反對接受新的東西,但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。在應(yīng)試教學(xué)模式下的醫(yī)科大學(xué)的學(xué)員不僅負擔(dān)重,而且十分看重考分,基本無暇看更多的課本外書籍,尤其是傳染病學(xué)參考書。對教研室而言,新編教材或發(fā)放補充教材,不僅有一個工作量的問題,還牽涉到一些“規(guī)章”、“規(guī)矩”的問題??芍^“難”!
困境之四:教員梯隊不穩(wěn)定,師資質(zhì)量不高,直接影響教學(xué)質(zhì)量。由于造成了人才梯隊斷層,以及學(xué)科的萎縮使得傳染病學(xué)學(xué)科缺乏吸引力,導(dǎo)致從事傳染病教學(xué)和醫(yī)療的師資隊伍趨于衰弱。教學(xué)醫(yī)院的人員配備是一種雙軌模式:醫(yī)師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫(yī)生,真正樂于獻身傳染病醫(yī)、教者為數(shù)不多。這或多或少地影響到教師隊伍的擴大和師資質(zhì)量的提高,這是一個無法回避的事實,否認這一點是不實事求是的。不僅如此,部分學(xué)員也或多或少地對傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣,甚至有人在入學(xué)時就已經(jīng)確定了畢業(yè)后的求職方向。調(diào)查結(jié)果表明,這些學(xué)員大多把做外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師作為首選,問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學(xué)員之間的溝通和理解,面對學(xué)而無欲的學(xué)員,再加上前面談到的種種困難和實際情況,教員感到“沒勁”,教學(xué)效果可想而知。
困境之五:教學(xué)手段混亂,學(xué)員好惡不一,影響教學(xué)效果。近年來多媒體教學(xué)的沖擊力和影響力都很大,其總體效果是應(yīng)該肯定的。但是,不同教員、不同教研室、不同學(xué)校,在教學(xué)器材的配備和教學(xué)手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上,板書、掛圖、實物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像,要么五花八門,什么都用,令學(xué)員眼花繚亂;要么形式單一,使人乏味。但這些年來,爭議頗多的,或可稱之為焦點話題的仍然是多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用。如何利用多媒體課件,充分發(fā)揮與多媒體教學(xué)相關(guān)的硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)的作用,并提高它的使用效果,的確是一門藝術(shù),對這個問題我們曾作過探討??傮w看來,多媒體手段使用不當(dāng)是當(dāng)前的主要問題,而產(chǎn)生這個問題的根源在教員。要么完全依賴,要么使用不熟練,要么干脆不用,這種現(xiàn)象已經(jīng)在學(xué)員中產(chǎn)生很大反響。我們對去年傳染病教學(xué)效果做過調(diào)查,其中針對教學(xué)手段的問題,學(xué)員反映的幾點意見值得重視:第一、用Authorware制作的課件不受歡迎;相反,Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞;第二、個別教員用的手寫薄膜視覺效果太差,令學(xué)員不滿;第三、使用機械幻燈時明暗切換顯得雜亂。
困境之六:醫(yī)學(xué)院校所在地區(qū)的差別導(dǎo)致教學(xué)效果的差別。第二軍醫(yī)大學(xué)地處上海市,本地區(qū)常見傳染病以病毒性肝炎為主,傷寒、細菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內(nèi)只收治過一例惡性瘧;沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫(yī)大學(xué)分別在廣州、重慶、西安,傳染病譜和病種比例各不相同,與上海比較差異更大。比如第一軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)常診治到瘧疾、立克次體感染等;第四軍醫(yī)大學(xué)的教員經(jīng)常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫(yī)大學(xué),由于地區(qū)差別,見到的病種不同,培養(yǎng)出來的學(xué)員所掌握的疾病知識肯定有差異或多寡之別。但對于部隊醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員來說,為適應(yīng)將來的工作,似應(yīng)當(dāng)在傳染病學(xué)這門課程中見到更多病種。可是,就讀于第二軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)員怎么辦?
困境之七:“感染”與“傳染”的爭論擴大到校園,教、學(xué)員均不知所措。迄今,國內(nèi)沒有感染病學(xué)教研室,但有感染病科,如我們科室就叫“感染科”,上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院也設(shè)感染科,而且都名副其實;也有大型著作名為“現(xiàn)代感染病學(xué)”、“感染病手冊”。更有大型的、取名時采取折中方法的專著叫“現(xiàn)代感染病學(xué)和傳染病學(xué)”。從事傳染病專業(yè)的醫(yī)、教人員,都明了“感染”與“傳染”之爭的原委,但絕大多數(shù)學(xué)員卻不知爭論的起因。問題是,“感染”與“傳染”之爭何時休止?國家衛(wèi)生行政部門是否和何時干預(yù)這場爭論?爭論的結(jié)果將給教學(xué)產(chǎn)生什么影響?今后的課程設(shè)置向哪個方向發(fā)展?如果學(xué)術(shù)界能夠在爭論中達成共識,認為“感染病學(xué)”是今后的發(fā)展方向,那么,在當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的“傳染病學(xué)”或“感染病學(xué)”的教學(xué)計劃如何制訂和實施?可謂“惑”!
傳染病學(xué)教學(xué)的確困難重重。出路只有一條:改革。我校今年將吸取地方醫(yī)科大學(xué)的經(jīng)驗和參照他們的一些成功做法,組建臨床醫(yī)學(xué)院。未雨綢繆,前兩年為這一改革已做過大量的調(diào)查研究工作,并多次組織校內(nèi)各教研室的教員座談討論。但是即將實施的這一重大改革措施還是在全校教員中產(chǎn)生了強烈的反響。最強烈的不是反對改革,而是害怕失敗。無論是校、院領(lǐng)導(dǎo),還是教員都有這樣一個共同的認識:教學(xué)改革牽涉到一代人的問題,不可簡單化和粗線條,只許成功不能失敗。針對傳染病教學(xué)改革的問題,在教員中也產(chǎn)生過不少疑慮和爭論,對有些問題的爭論甚至是尖銳和針鋒相對的,焦點問題是課程設(shè)置:教“感染病學(xué)”還是“傳染病學(xué)”?
走出困境,最關(guān)鍵的一步是改變觀念,觀念是問題的源頭。第一,應(yīng)該明確本專業(yè)的教學(xué)方向和授課目的是什么?要求學(xué)員在完成本專業(yè)的課程學(xué)習(xí)后達到什么樣的要求和標(biāo)準(zhǔn)?我們?yōu)槭裁匆е皞魅静 边@個老框框不放?是不可為,還是不敢為?“感染病”不論是名稱還是內(nèi)涵,從來就不排斥“傳染病”,“傳染病”是小概念,是傳播能力較強和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”;第二,我們并不是試圖通過有限的課時,培養(yǎng)從事感染病或傳染病工作的??漆t(yī)師,即使將來學(xué)員畢業(yè)后從事感染病專業(yè),那么他必須在工作中逐步積累,沒有必要在本科學(xué)習(xí)階段全面掌握傳染病所有病種的知識;第三,無論從事哪一個專業(yè),“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內(nèi)的各種感染病,其共同特點就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現(xiàn),把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題,就可以在臨床工作中融會貫通,至于是否見過某一個具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關(guān)鍵問題。因此我們認為,從學(xué)生今后臨床工作的實際需要出發(fā),應(yīng)當(dāng)大膽地把“傳染病學(xué)”改為“感染病學(xué)”,并對課程設(shè)置作出相應(yīng)的調(diào)整。
走出困境的第二步就是教材和課程設(shè)置的改革。觀念變了,改革的具體問題就容易解決。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)院有這樣一個整體思路:學(xué)員盡早深入病房、接觸病人,實現(xiàn)邊干邊學(xué)、邊學(xué)邊干的醫(yī)學(xué)教學(xué)策略。要大幅度減少課堂授課時間,把更多的時間留給學(xué)員自學(xué)和接觸臨床。但是,“放羊”肯定是不行的,必須有一個引路的過程。據(jù)此,我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進入醫(yī)院后的有限的大班課程。課程內(nèi)容由各教研室自行商定,但總體方針是少而精,并體現(xiàn)一個“引”字。
傳染病學(xué)的課程內(nèi)容如何設(shè)置?有人提出把絕大多數(shù)經(jīng)典傳染病按發(fā)病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺,沒有改革的實質(zhì)性動作,不符合臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式和改革思路。經(jīng)過激烈討論和充分醞釀之后,最后形成的課程設(shè)計方案不僅給人以耳目一新的感覺,同時也比較符合改革方向。具體思路是:①強調(diào)感染病但不排斥經(jīng)典傳染病,因此總論部分以“感染病總論”為題,內(nèi)容包括經(jīng)典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學(xué)的臨床問題,比如發(fā)熱、出疹、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,是許多病原體感染的共性問題,采取串聯(lián)的方式講授,這樣做效果會更好,也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實踐經(jīng)驗去引導(dǎo)學(xué)員進入醫(yī)生的角色,這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側(cè)重點放在臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和正確處理上;強調(diào)橫向聯(lián)系,啟發(fā)學(xué)員的主動思考;不同的授課方式突出不同的側(cè)重面,例如:臨床綜合課和大班課側(cè)重于某些重要的系統(tǒng)性疾病的共性及個性問題;大組課側(cè)重于一些常見的、危害較大的感染性疾??;小組課及床邊教學(xué)則主要是結(jié)合臨床實際工作,強調(diào)理論知識的實際應(yīng)用;一些少見病則主要由學(xué)生自學(xué),教員輔導(dǎo)。⑤對臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補償。
我們在2000年本科傳染病教學(xué)中,在課程設(shè)置上作了一次初步嘗試,即增設(shè)了“發(fā)熱的鑒別診斷思路”這一課程,受到學(xué)生的普遍歡迎并得到學(xué)員極高的評價。本課程獲得巨大成功的關(guān)鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色,更重要的是這一教學(xué)模式更易被學(xué)生接受;更貼近學(xué)員們的需要。課后幾乎所有學(xué)生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養(yǎng)臨床醫(yī)生而開設(shè)的,“聽完課之后有一種馬上就想做醫(yī)生的沖動”。
我們要高度重視傳染病教學(xué),要認真地下一番功夫,并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作,才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。其中,臨床上改“傳染”為“感染”是最艱難的工作,涉及的問題包括如何取得上級醫(yī)療管理部門對傳染科轉(zhuǎn)型的正面干預(yù);其他學(xué)科對感染病科的理解、認可和支持;原傳染病科醫(yī)師如何提高診治各種感染性疾病,尤其是疑難感染病的水平;怎樣將傳染性和非傳染性的感染病分病區(qū)管理;如何讓老百姓和病員了解感染病科在醫(yī)院中的職能和在什么情況下應(yīng)該去感染病科就診,等等。只有在完全理順或解決這些問題之后,感染科的地位才能得以確立;感染病學(xué)也才能在真正意義上取代傳染病學(xué)。我科更名為感染科已有10余年的歷史,其間所遇到的困難和阻力不言而喻,但是我們堅持了下來,實現(xiàn)了科名與內(nèi)涵的真正統(tǒng)一,形成了目前的局面:除了有肝炎門診和腸道感染門診外,還有一個“感染與發(fā)熱門診”;病區(qū)劃分為肝病病區(qū)和感染病病區(qū)(收治非傳染性的感染?。?;承擔(dān)院內(nèi)和部分院外各種難治性感染和長期發(fā)熱的會診;主治醫(yī)師以上者具有獨立處理、住院醫(yī)師能夠在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理各種常見內(nèi)科急、重癥的能力。有了這樣一個堅實的臨床工作基礎(chǔ),我們對感染病學(xué)教學(xué)模式在今后教學(xué)中的順利運行充滿了信心。